SURAT PERJANJIAN MODEL RELEASE

Perjanjian ini dibuat dan ditanda tangani pada Hari_____Tanggal____Bulan________

Tahun________

antara

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

No. KTP :

selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

dan

Nama : (Pemotret)

Alamat :

Pekerjaan :

No. KTP :

selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa dengan telah ditanda tanganinya perjanjian ini oleh kedua belah pihak, maka PIHAK PERTAMA menyetujui
untuk memberikan izin penggunaan foto diri PIHAK PERTAMA untuk digunakan sebagai kepentingan publikasi PIHAK
KEDUA.

Demikian kedua belah pihak bersepakat untuk mengadakan perjanjian ini dan telah mengerti segala ketentuan, hak dan
kewajiban, dan patuh akan ketentuan tersebut dengan itikad baik. Kedua belah pihak selanjutnya akan
menandatangani surat perjanjian ini, membuat duplikat masing-masing untuk disimpan.

Yang bertanda tangan di bawah ini,

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

__________________________ ___________________________