Mini Project

FAKTOR RESIKO TERJADINYA MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
ARSO TIMUR
Dr Nicholas Redly
Arso Timur
25 September 2015
Page | 1
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa Mini Project yang berjudul :
FAKTOR RESIKO TERJADINYA MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

ARSO TIMUR
Dipersiapkan dan disusun oleh :

Nama : dr. Nicholas Redly
Telah dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal September 2015 dan
dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima
PEMBIMBING
Dr. Dodi Dwi Sentosa

198309032011121001
Page | 1
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan YME yang
mana atas rahmat dan karunia-Nya jualah penulis dapat menyelesaikan tesis ini yang
merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan Mini Project sebagai salah satu tugas
dokter internship.
Penulis menyadari bahwa, tesis ini tidak akan dapat diselesaikan tanpa adanya bantuan
dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini perkenankanlah
penulis secara khusus menyampaikan ucapan terima kasih kepada dr. Dodi Dwi Sentosa, dr.
Sora Keerova dan teman-teman dokter intership serta teman loket pendaftaran dan
laboratorium Puskesmas Arso Timur karena tanpa bantuan mereka tidak mungkinlah tugas
ini selesai.
Ucapan terima kasih yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada Bapanda dan
ibunda tercinta yang telah menanamkan nilai-nilai yang baik sebagai pedoman bagi kami
anak-anaknya dalam menjalani kehidupan ini.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari yang diharapkan, untuk itu
dengan segala kerendahan hati, penulis menerima kritik dan saran dari semua pihak demi
kesempurnaan penelitian ini. Namun demikian, dengan segala keterbatasan yang ada mudah-
mudahan penelitian ini ada manfaatnya. Akhirnya penulis hanya dapat mendoakan semoga
Allah SWT memberikan imbalan yang setimpal kepada semua pihak yang telah membantu
dalam penyelesaian tesis ini. Amin.
Swakarsa, 25 September 2015
Penulis
Page | 1
DAFTAR ISI
ABSTRAK .............................................................................................................................................. 6
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................................................... 7
1.1 Latar Belakang .............................................................................................................................. 7
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................................................... 8
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................................................... 9
1.4 Hipotesis Penelitian .................................................................................................................... 10
1.5 Manfaat Penelitian ...................................................................................................................... 10
1.6 Keterbatasan Penelitian ............................................................................................................... 11
1.7 Ruang Lingkup Penelitian........................................................................................................... 11
1.8 Orisinalitias ................................................................................................................................. 11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................................... 12
2.1 Pengertian Malaria ...................................................................................................................... 12
2.2 Vektor Malaria ............................................................................................................................ 12
2.3 Siklus Hidup Malaria .................................................................................................................. 14
2.4 Gejala Klinis Malaria dan Masa Inkubasi ................................................................................... 17
2.5 Diagnosa Malaria ........................................................................................................................ 19
2.6 Epidemiologi Malaria ................................................................................................................. 19
2.6.1 Penyebaran malaria ............................................................................................................. 19
2.6.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya malaria ......................................................... 20
KERANGKA TEORI ........................................................................................................................... 29
BAB III KERANGKA KONSEP ......................................................................................................... 30
DEFENISI OPERASIONAL ............................................................................................................ 31
BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................................................... 33
4.1 DESAIN PENELITIAN.............................................................................................................. 33
4.2 TEMPAT DAN WAKTU ........................................................................................................... 33
4.3 POPULASI DAN SAMPEL ....................................................................................................... 33
4.4 KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI ................................................................................... 35
4.5 PENGUMPULAN DATA .......................................................................................................... 36
4.6. RENCANA MANAJEMEN ...................................................................................................... 36
4.7 ANALISIS DATA ...................................................................................................................... 36
4.8 PENYAJIAN DATA .................................................................................................................. 36
4.9 INSTRUMEN PENELITIAN ..................................................................................................... 36
Page | 1
4.10 MASALAH ETIKA .................................................................................................................. 37
BAB V HASIL PENELITIAN ............................................................................................................. 38
5.1 Analisa univariat ......................................................................................................................... 38
5.2 Analisa bivariat ........................................................................................................................... 40
BAB VI PEMBAHASAN..................................................................................................................... 49
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................................. 56
DAFTAR ISI......................................................................................................................................... 59
LAMPIRAN.......................................................................................................................................... 61
Page | 1
ABSTRAK
Faktor Resiko Terjadinya Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Arso Timur
Dr. Nicholas Redly
Faktor Resiko Terjadinya Malaria di Malaria masih merupakan masalah kesehatan utama di
Papua. Tingginya angka kejadian dan perluasan penyebaran parasit malaria yang tidak teratur
secara tidak langsung menyebabkan turunnya produktifitas masyarakat papua. Hal ini
disebabkan oleh beberapa faktor yaitu lingkungan luar rumah, kondisi rumah, dan kebiasaan
masyarakat. Tingginya resiko terkena malaria di wilayah keerom bisa dinilai dari mata
pencaharian utama masyarakat yaitu petani dan peternak yand dimana bisa ditemukan
banyaknya semak-semak, perkebunan sawit, dan kandang ternak. Selain itu bisa dilihat
kondisi rumah-rumah penduduk yang mayoritas adalah rumah transmigrasi yang masih
berbahan kayu papan. Hal-hal ini diperkirakan menjadi penyebab tingginya kejadian malaria
di kabupaten keerom
Penelitian ini menggunakan desain case control atau retrospective study, dengan mencari
hubungan seberapa jauh faktor risiko meliputi lingkungan dalam rumah, lingkungan luar
rumah dan perilaku mempengaruhi terjadinya penyakit (cause-effect relationship) malaria.
Kelompok kasus adalah semua orang yang dinyatakan malaria klinis sedangkan kelompok
kontrol adalah semua orang yang dinyatakan bebas malaria. Jumlah sampel dalam penelitian
ini adalah 102 responden, sampel kasus diambil secara acak sebanyak 51 orang dan kontrol
juga 51 orang diambil dengan cara consecutive sampling
Dari penelitian ini didapatkan hasil sebagai berikut : 1. Adanya hubungan antara keberadaan
genangan air di sekitar lingkungan hidup dengan kejadian malaria (OR = 0,394) 2. Adanya
hubungan antara keberadaan kandang ternak dengan kejadian malaria (OR = 0,416) 3.
Adanya hubungan antara keadaan dinding rumah dengan kejadian malaria (OR = 0,444)
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa keberadaan genangan air di lingkungan hidup
dapat mempengaruhi angka kejadian malaria karena digunakan oleh nyamuk sebagai
breeding places. Kandang ternak juga juga mempengaruhi kejadian malaria karena nyamuk
anopheles menyukai darah binatang juga selain darah manusia. Dinding rumah yang bercelah
juga mempengaruhi kejadian malaria karena memungkinkan nyamuk masuk ke dalam rumah.
Keywords : malaria, lingkungan hidup, keadaan rumah.
Page | 1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Malaria termasuk penyakit yang penyebarannya luas, yakni di daerah-daerah mulai
60o lintang utara sampai dengan 32 o lintang selatan, dari daerah dengan ketinggian 2.666 m,
sampai dengan daerah yang letaknya 433 m di bawah permukaan laut.1
Malaria masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang dapat
menyebabkan kematian terutama pada kelompok risiko tinggi yaitu bayi, anak balita, ibu
hamil selain itu dapat menyebabkan anaemia dan menurunkan produktivitas kerja.1,2
Pada tahun 2010 di Indonesia terdapat 65% kabupaten endemis dimana hanya sekitar
45% penduduk di kabupaten tersebut berisiko tertular malaria. Berdasarkan hasil survei
komunitas selama 2007 -2010, prevalensi malaria di indonesia menurun dari 1,39 %
(Riskesdas 2007) menjadi 0.6 % ( Riskesdas 2010). Sementara itu , laporan yang diterima
subdit malaria angka kesakitan malaria selama tahun 200 2009 cenderung menurun yautu
sebesar 3,62 per 1000 penduduk pada tahun 200 menjadi 1,85 per 1000 pada tahun 2009 dan
1,96 tahun 2010. Sementara itu, tingkat kematian akibat malaria mencapai 1,3 persen.1,3,8
Malaria masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. 73,6%
merupakan daerah endemis malaria dan 45% penduduk berisiko tertular malaria. Berdasarkan
Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun 2000-2008, API (Annual Parasite Incidence)
maupun AMI (Annual Malaria Incidence) menunjukan kecenderungan penurunan. API pada
tahun 2000 0,81 per 1000 penduduk terus menurun hingga 0,15 per 1000 penduduk pada
tahun 2004. API tahun 2006 meningkat menjadi 0,19 per 1000 penduduk. Propinsi Papua
dikenal sebagai salah satu daerah endemis malaria di Indonesia pada tahun 2009 jumlah AMI
di Papua mencapai 33,91 per 100 penduduk atau 81.205 penderita, dan pada Tahun 2010
jumlah AMI meningkat menjadi 32,27 per 1000 penduduk atau 86.952 penderita, Jenis
vektor predominan yang tersebar di Papua yaitu An. farauti, An.koliensis, dan
An.puncutulatus, tingginya insidensi dan prevalensi malaria menunjukkan upaya
pemberantasan malaria yang dilakukan belum mengena/belum optimal.1,2,3
Untuk mencapai tujuan tersebut perlu adanya kesadaran dan usaha bersama yang
terpadu antara pemerintah dan masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatan yang timbul
di tengah-tengah masyarakat. Menurut Hendrik L.Blum, status kesehatan dipengaruhi oleh
empat faktor yang saling berhubungan dan saling mempengaruhi.6,9
Empat faktor tersebut adalah faktor lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan dan
Page | 1
keturunan, Beberapa faktor tersebut, lingkungan mempunyai potensi sebagai mata rantai
penularan dan penyebab penyakit adalah sarana air bersih, tempat pembuangan tinja (jamban)
saluran pembuangan air limbah dan tempat pembuangan sampah, karena faktor lingkungan
mempunyai peranan yang paling dominan, maka upaya untuk meningkatkan dan
menciptakan lingkungan yang bersih perlu dilakukan dan dikembangkan secara terus
menerus, termasuk pengenbangan kesadaran masyarakat terhadap kebersihan dan kesehatan
rumah. Perumahan dan pemukiman sehat diperlukan kualitas sanitasi seperti air bersih,
jamban keluarga, tempat pembuangan sampah dan saluran pembuangan air limbah, sehingga
dapat memutuskan mata rantai penularan penyakit malaria.1,6,9
1.2 Rumusan Masalah

Wilayah kerja puskesmas arso timur terdiri dari Wonorejo, Yamara, Wambes, Wembi,
Pyawi, Suskun, dan Inti IV. Faktor geografi dan meterologi menguntungkan transmisi
malaria wilayah kerja Puskesmas arso timur, seperti suhu, kelembaban, ketinggian dari
permukaan laut dan curah hujan.
Curah hujan yang cukup tinggi dan kelembaban distrik arso timur yang tinggi
berpengaruh terhadap penambahan tempat berkembang biak nyamuk (breeding place)
sehingga terjadi kasus malaria. Keadaan ini diperparah lagi dengan kondisi rumah penduduk
yang kurang memenuhi syarat kesehatan, kondisi lingkungan luar rumah yang digunakan
nyamuk sebagai tempat perindukan, seperti air tergenang kolong, kebun, semak-semak, serta
kebiasaan penduduk keluar rumah pada malam hari.6 Dari permasalahan di atas dan dari data
yang ada menunjukkan bahwa daerah ini endemis malaria dan punya kontribusi besar
terhadap permasalahan malaria yang ada di Kabupaten Keerom.
Berdasarkan uraian di atas maka timbul pertanyaan penelitian sebagai berikut : Faktor
Risiko apa Saja yang Berhubungan dengan Kejadian Malaria di Wilayah Kerja
Puskesmas Arso Timur Distrik Arso Timur Kabupaten Keerom Propinsi Papua ?
Page | 1
1.3 Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menganalisa faktor risiko kejadian malaria dan mengukur besarnya berbagai faktor
risiko yang berpengaruh terhadap kejadian malaria di daerah distrik Arso Timur.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui apakah usia pasien berpengaruh terhadap kejadian malaria di daerah
distrik Arso Timur.
b. Mengetahui apakah Jenis kelamin pasien berpengaruh terhadap kejadian malaria di
daerah distrik Arso Timur.
c. Mengetahui apakah tingkat pendidikan pasien berpengaruh terhadap kejadian malaria
di daerah distrik Arso Timur.
d. Mengetahui apakah terdapatnya genangan air di lingkungan hidup pasien berpengaruh
terhadap kejadian malaria di daerah distrik Arso Timur.
e. Mengetahui apakah terdapatnya kandang ternak di lingkungan hidup pasien
berpengaruh terhadap kejadian malaria di daerah distrik Arso Timur.
f. Mengetahui apakah terdapatnya celah pada dinding rumah pasien berpengaruh
g. Mengetahui apakah terdapatnya kassa pada ventilasi rumah pasien berpengaruh
h. Mengetahui apakah kebiasaan keluar rumah malam hari pada pasien berpengaruh
i. Mengetahui apakah memakai kelambu saat pasien tidur berpengaruh terhadap
kejadian malaria di daerah distrik Arso Timur.
j. Mengetahui apakah kebiasaan menggunakan obat nyamuk berpengaruh terhadap
Page | 1
1.4 Hipotesis Penelitian
a. Terdapat hubungan usia pasien berpengaruh terhadap kejadian malaria di daerah
distrik Arso Timur.
b. Terdapat hubungan Jenis kelamin pasien berpengaruh terhadap kejadian malaria di
daerah distrik Arso Timur.
c. Terdapat hubungan tingkat pendidikan pasien berpengaruh terhadap kejadian malaria
d. Terdapat hubungan terdapatnya genangan air di lingkungan hidup pasien berpengaruh
e. Terdapat hubungan terdapatnya kandang ternak di lingkungan hidup pasien
f. Terdapat hubungan terdapatnya celah pada dinding rumah pasien berpengaruh
g. Terdapat hubungan terdapatnya kassa pada ventilasi rumah pasien berpengaruh
h. Terdapat hubungan kebiasaan keluar rumah malam hari pada pasien berpengaruh
i. Terdapat hubungan memakai kelambu saat pasien tidur berpengaruh terhadap
j. Terdapat hubungan kebiasaan menggunakan obat nyamuk berpengaruh terhadap
1.5 Manfaat Penelitian

1. Bagi Profesi Kedokteran
Hasil penelitian ini diharapkan bisa dapat dijadikan sebagai tambahan ilmu
pengetahuan bagi profesi kedokteran dalam mengkaji dan mengevaluasi faktor-faktor
yang mempengaruhi terjadinya malaria sehingga dapat menentukan pencegahan dan
edukasi yang tepat bagi masyarakat.
2. Bagi masyarakat
Masyarakat dapat mengubaha pola hidup dan lingkungan untuk mencegah
terjadinya malaria.
Page | 1
3. Bagi Ilmu Pengetahuan
a. Memberikan informasi terbaru tentang keadaan di masyarakat sehingga dapat
digunakan sebagai masukan dalam bidang ilmu kesehatan masyarakat.
b. Memberi tambahan pengetahuan bagi mahasiswa kedokteran yang sedang
menjalani kepaniteraan klinik.
1.6 Keterbatasan Penelitian

Penelitian dibuat dengan keterbatasan waktu, biaya, dan tenaga. Namun peneliti telah
berusaha melaksanakan penelitian ini sebaik mungkin.
1.7 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian dilakukan di distrik arso timur pada periode 1 Juli 2015 30 Agustus 2015.
1.8 Orisinalitias
Penelitian ini berbeda dari penelitian yang sebelumnya karena pada penelitian ini
dilakukan pada populasi dan demografis yang berbeda yaitu kabupaten Keerom khususnya di
distrik arso timur dan untuk mengkonfirmasi penelitian sebelumnya.
Page | 1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian Malaria

Istilah malaria diperkenalkan oleh Francisco Totti (Itali) yang artinya udara kotor.
Malaria adalah suatu penyakit kawasan tropika yang biasa tetapi apabila diabaikan juga dapat
menjadi serius, seperti malaria jenis Plasmodium falciparum penyebab malaria tropika yang
sering menyebabkan kematian. Ia adalah suatu serangga protozoa yang dipindahkan kepada
manusia melalui gigitan nyamuk Anopheles betina terutama pada waktu terbit dan terbenam
matahari.5,7,14
2.2 Vektor Malaria

Nyamuk termasuk dalam Phylum Arthropoda; Ordo Diptera; klas Hexapoda; Famili
Culicidae; Sub Famili Anopheline; Genus Anopheles (Roden Wald, 1925). Diketahui lebih
dari 422 spesies Anopheles di dunia. Di Indonesia hanya ada 80 spesies dan 22 diantaranya
ditetapkan menjadi vektor malaria. 18 spesies dikomfirmasi sebagai vektor malaria dan 4
spesies diduga berperan dalam penularan malaria di Indonesia. Nyamuk tersebut hidup di
daerah tertentu dengan kondisi habitat lingkungan yang spesifik seperti daerah pantai, rawa-
rawa, persawahan, hutan dan pegunungan.4,5,12
Nyamuk Anopheles dewasa adalah vektor penyebab malaria. Nyamuk betina dapat
bertahan hidup selama sebulan. Siklus nyamuk Anopheles sebagai berikut.4,5,11
1. Telur
Nyamuk betina meletakkan telurnya sebanyak 50-200 butir sekali bertelur. Telur-telur
itu diletakkan di dalam air dan mengapung di tepi air. Telur tersebut tidak dapat bertahan di
tempat yang kering dan dalam 2-3 hari akan menetas menjadi larva.
2. Larva
Larva nyamuk memiliki kepala dan mulut yang digunakan untuk mencari makan,
sebuah torak dan sebuah perut. Mereka belum memiliki kaki. Dalam perbedaan nyamuk
lainnya, larva Anopheles tidak mempunyai saluran pernafasan dan untuk posisi badan mereka
sendiri sejajar dipermukaan air.
Larva bernafas dengan lubang angin pada perut dan oleh karena itu harus berada di
permukaan. Kebanyakan Larva memerlukan makan pada alga, bakteri, dan mikroorganisme
lainnya di permukaan. Mereka hanya menyelam di bawah permukaan ketika terganggu.
Page | 1
Larva berenang tiap tersentak pada seluruh badan atau bergerak terus dengan mulut.
Larva berkembang melalui 4 tahap atau stadium, setelah larva mengalami
metamorfisis menjadi kepompong. Disetiap akhir stadium larva berganti kulit, larva
mengeluarkan exokeleton atau kulit ke pertumbuhan lebih lanjut.
Habitat Larva ditemukan di daerah yang luas tetapi kebanyakan spesies lebih suka di
air bersih. Larva pada nyamuk Anopheles ditemukan di air bersih atau air payau yang
memiliki kadar garam, rawa bakau, di sawah, selokan yang dirtumbuhi rumput, pinggir
sungai dan kali, dan genangan air hujan. Banyak spesies lebih suka hidup di habitat dengan
tumbuhan. Habitat lainnya lebih suka sendiri. Beberapa jenis lebih suka di alam terbuka,
genangan air yang terkena sinar matahari.
3. Kepompong
Kepompong terdapat dalam air dan tidak memerlukan makanan tetapi memerlukan
udara. Pada kepompong belum ada perbedaan antara jantan dan betina. Kepompong menetas
dalam 1-2 hari menjadi nyamuk, dan pada umumnya nyamuk jantan lebih dulu menetas
daripada nyamuk betina. Lamanya dari telur berubah menjadi nyamuk dewasa bervariasi
tergantung spesiesnya dan dipengaruhi oleh panasnya suhu. Nyamuk bisa berkembang dari
telur ke nyamuk dewasa paling sedikit membutuhkan waktu 10-14 hari.4,5
4. Nyamuk dewasa
Semua nyamuk, khususnya Anopheles dewasa memiliki tubuh yang kecil dengan 3
bagian : kepala, torak dan abdomen (perut).
Kepala nyamuk berfungsi untuk memperoleh informasi dan untuk makan. Pada
kepala terdapat mata dan sepasang antena. Antena nyamuk sangat penting untuk mendeteksi
bau host dari tempat perindukan dimana nyamuk betina meletakkan telurnya. Thorak
berfungsi sebagai penggerak. Tiga pasang kaki dan sebuah kaki menyatu dengan sayap.
Perut berfungsi untuk pencernaan makanan dan mengembangkan telur. Bagian
badannya mengembang agak besar saat nyamuk betina menghisap darah. Darah tersebut lalu
dicerna tiap waktu untuk membantu memberikan sumber protein pada produksi telurnya,
dimana mengisi perutnya perlahan-lahan.
Nyamuk Anopheles dapat dibedakan dari nyamuk lainnya, dimana hidungnya lebih
panjang dan adanya sisik hitam dan putih pada sayapnya. Nyamuk Anopheles dapat juga
dibedakan dari posisi beristirahatnya yang khas : jantan dan betina lebih suka beristirahat
dengan posisi perut berada di udara daripada sejajar dengan permukaan.
Page | 1
Sumber : http://www. Arbovirus.Health nswgov.AU/areas/arbovirus/
mosquito/photos.mosquitophotos.htm
Gambar 2.1 : Nyamuk Anopheles dewasa
2.3 Siklus Hidup Malaria

Untuk kelangsungan hidupnya, parasit malaria memerlukan dua macam siklus
kehidupan yaitu siklus dalam tubuh manusia dan siklus dalam tubuh nyamuk.
a. Siklus aseksual dalam tubuh manusia
Siklus dalam tubuh manusia juga disebut siklus aseksual, dan siklus ini terdiri dari :
1). Siklus di luar sel darah merah
Siklus di luar sel darah merah berlangsung dalam hati. Pada
Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale ada yang ditemukan dalam bentuk
laten di dalam sel hati yang disebut hipnosoit. Hipnosoit merupakan suatu fase
dari siklus hidup parasit yang nantinya dapat menyebabkan kumat / kambuh
atau rekurensi (long term relapse).4,5
Plasmodium vivax dapat kambuh berkali-kali bahkan sampai jangka
waktu 3 4 tahun. Sedangkan untuk Plasmodium ovale dapat kambuh sampai
bertahun-tahun apabila pengobatannya tidak dilakukan dengan baik. Setelah
sel hati pecah akan keluar merozoit yang masuk ke eritrosit (fase
eritrositer).4,5,7
Page | 1
(Sumber : www.dpd.cdc.gov/dpdx )
Gambar 2.2: Siklus di luar sel darah merah
2). Fase dalam sel darah merah
Fase hidup dalam sel darah merah / eritrositer terbagi dalam4,5,7,11,14
a). Fase sisogoni yang menimbulkan demam
b). Fase gametogoni yang menyebabkan seseorang menjadi sumber penularan
penyakit bagi nyamuk vektor malaria. Kambuh pada Plasmodium falciparum
disebut rekrudensi (short term relapse), karena siklus didalam sel darah merah
masih berlangsung sebagai akibat pengobatan yang tidak teratur.
Merozoit sebagian besar masuk ke eritrosit dan sebagian kecil siap
untuk diisap oleh nyamuk vektor malaria. Setelah masuk tubuh nyamuk vektor
malaria, mengalami siklus sporogoni karena menghasilkan sporozoit yaitu
bentuk parasit yang sudah siap untuk ditularkan kepada manusia.
Page | 1
(Sumber : www.dpd.cdc.gov/dpdx )
Gambar 2.3: Siklus dalam sel darah merah b. Fase seksual dalam tubuh nyamuk
Fase seksual ini biasa juga disebut fase sporogoni karena menghasilkan
sporozoit, yaitu bentuk parasit yang sudah siap untuk ditularkan oleh nyamuk kepada
manusia. Lama dan masa berlangsungnya fase ini disebut masa inkubasi ekstrinsik,
yang sangat dipengaruhi oleh suhu dan kelembaban udara.14
Prinsip pengendalian malaria, antara lain didasarkan pada fase ini yaitu
dengan mengusahakan umur nyamuk agar lebih pendek dari masa inkubasi ekstrinsik,
sehingga fase sporogoni tidak dapat berlangsung. Dengan demikian rantai penularan
akan terputus.1,14
Page | 1
Sumber : www.dpd.cdc.gov/dpdx )
Gambar 2.4: Siklus dalam tubuh nyamuk
2.4 Gejala Klinis Malaria dan Masa Inkubasi

Keluhan dan tanda klinis, merupakan petunjuk yang penting dalam diagnosa malaria.
Gejala klinis ini dipengaruhi oleh jenis/ strain Plasmodium , imunitas tubuh dan jumlah
parasit yang menginfeksi. Waktu mulai terjadinya infeksi sampai timbulnya gejala klinis
dikenal sebagai waktu inkubasi, sedangkan waktu antara terjadinya infeksi sampai
ditemukannya parasit dalam darah disebut periode prepaten.7,14
1. Gejala klinis
Gejala klasik malaria yang umum terdiri dari tiga stadium (trias malaria), yaitu:
a. Periode dingin.
Mulai dari menggigil, kulit dingin dan kering, penderita sering membungkus
diri dengan selimut dan pada saat menggigil sering seluruh badan bergetar dan gigi
saling terantuk, pucat sampai sianosis seperti orang kedinginan. Periode ini
berlangsung 15 menit sampai 1 jam diikuti dengan meningkatnya temperatur. 1,7,12
b. Periode panas.
Penderita berwajah merah, kulit panas dan kering, nadi cepat dan panas badan
tetap tinggi dapat mencapai 400C atau lebih, respirasi meningkat, nyeri kepala,
terkadang muntah-muntah, dan syok. Periode ini lebih lama dari fase dingin, dapat
Page | 1
sampai dua jam atau lebih diikuti dengan keadaan berkeringat.1,7,12
c. Periode berkeringat.
Mulai dari temporal, diikuti seluruh tubuh, sampai basah, temperatur turun,
lelah, dan sering tertidur. Bila penderita bangun akan merasa sehat dan dapat
melaksanakan pekerjaan seperti biasa.14
Di daerah dengan tingkat endemisitas malaria tinggi, sering kali orang dewasa
tidak menunjukkan gejala klinis meskipun darahnya mengandung parasit malaria.
Hal ini merupakan imunitas yang terjadi akibat infeksi yang berulang-ulang. Limpa
penderita biasanya membesar pada serangan pertama yang berat/ setelah beberapa
kali serangan dalam waktu yang lama. Bila dilakukan pengobatan secara baik maka
limpa akan berangsur-berangsur mengecil.1,14,15
Untuk penderita tersangka malaria berat, dapat disertai satu atau lebih gejala
berikut: gangguan kesadaran dalam berbagai derajat, kejang-kejang, panas sangat
tinggi, mata atau tubuh kuning, perdarahan di hidung, gusi atau saluran pencernaan,
nafas cepat, muntah terus-menerus, tidak dapat makan minum, warna air seni seperti
teh tua sampai kehitaman serta jumlah air seni kurang sampai tidak ada.10,14
2. Masa inkubasi
Masa inkubasi dapat terjadi pada :
a. Masa inkubasi pada manusia (intrinsik)
Masa inkubasi bervariasi pada masing-masing Plasmodium. Masa inkubasi
pada inokulasi darah lebih pendek dari infeksi sporozoid. Secara umum masa inkubasi
Plasmodium falsiparum adalah 9 sampai 14 hari, Plasmodium vivax adalah 12 sampai
17 hari, Plasmodium ovale adalah 16 sampai 18 hari, sedangkan Plasmodium
malariae bisa 18 sampai 40 hari. Infeksi melalui transfusi darah, masa inkubasinya
tergantung pada jumlah parasit yang masuk dan biasanya bisa sampai kira-kira 2
bulan.1,2,7
b. Masa inkubasi pada nyamuk (ekstrinsik)
Setelah darah masuk kedalam usus nyamuk maka protein eritrosit akan dicerna
oeleh enzim tripsin kemudian oleh enzim aminopeptidase dan selanjutnya
karboksipeptidase, sedangkan komponen karbohidrat akan dicerna oleh glikosidase.
Gametosit yang matang dalam darah akan segera keluar dari eritrosit selanjutnya akan
mengalami proses pematangan dalam usus nyamuk untuk menjadi gamet (melalui
fase gametogenesis). Adapun masa inkubasi atau lamanya stadium sporogoni pada
nyamuk adalah Plasmodium vivax 8-10 hari, Plasmodium palsifarum 9-10 hari,
Page | 1
Plasmodium ovale 12-14 hari dan Plasmodium malariae 14-16 hari.2,7
2.5 Diagnosa Malaria

Sebagaimana penyakit pada umumnya, diagnosis malaria didasarkan pada
manifestasi klinis (termasuk anamnesis), uji imunoserologis dan ditemukannya parasit
(Plasmodium) di dalam darah penderita. Manifestasi klinis demam seringkali tidak khas
dan menyerupai penyakit infeksi lain (demam dengue, demam tifoid) sehingga
menyulitkan para klinisi untuk mendiagnosis malaria dengan mengandalkan pengamatan
manifestasi klinis saja, untuk itu diperlukan pemeriksaan laboratorium sebagai
penunjang diagnosis sedini mungkin.1,2,14,15
Secara garis besar pemeriksaan laboratorium malaria digolongkan menjadi dua
kelompok yaitu pemeriksaan mikroskopis dan uji imunoserologis untuk mendeteksi
adanya antigen spesifik atau antibody spesifik terhadap Plasmodium.Namun yang
dijadikan gold standard pemeriksaan laboratorium malaria adalah metode mikroskopis
untuk menemukan parasit Plasmodium di dalam darah tepi. Uji imunoserologis
dianjurkan sebagai pelengkap pemeriksaan mikroskopis dalam menunjang diagnosis
malaria atau ditujukan untuk survey epidemiologi dimana pemeriksaan mikroskopis
tidak dapat dilakukan.Sebagai diagnosa banding penyakit malaria ini adalah demam
tifoid, demam dengue, ISPA. Demam tinggi, atau infeksi virus akut lainnya.2,7
2.6 Epidemiologi Malaria
2.6.1 Penyebaran malaria

Malaria adalah penyakit yang penyebarannya di dunia sangat luas, yakni antara garis
bujur 600 di Utara dan 400 di Selatan yang meliputi lebih dari 100 negara yang beriklim
tropis. Penduduk yang berisiko terhadap malaria berjumlah 2,3 miliar atau 41% dari
penduduk dunia. Setiap kasus malaria berjumlah 300-500 juta dan mengakibatkan 1,5
sampai dengan 2,7 juta kematian, terutama di Afrika Sub-Sahara. Wilayah di dunia yang
kini sudah bebas dari malaria adalah Eropa, Amerika Utara, sebagian besar Timur
Tengah, sebagian besar Karabia, sebagian besar Amerika Selatan, Australia dan
Cina.WHO mencatat setiap tahun tidak kurang 1 hingga 2 juta penduduk meninggal
karena penyakit yang disebarluaskan nyamuk Anopheles itu.3,8,15
Di Indonesia, malaria masih menjadi masalah utama kesehatan masyarakat. Rata-rata
kasus malaria diperkirakan sebesar 15 juta kasus klinis pertahun. Penduduk yang
Page | 1
terancam malaria adalah penduduk yang umumnya tinggal di daerah endemik malaria.
Diperkirakan sebesar 85,1 juta dengan tingkat endemisitas dari rendah, sedang, dan
tinggi.1,3,13
Penyakit malaria ini menyebar cukup merata dan yang paling banyak dijumpai adalah
di luar Jawa-Bali, bahkan di beberapa tempat dapat dikatakan sebagai daerah endemis
malaria yang tinggi (High Incidence Area = HIA). Menurut hasil pemantauan program
diperkirakan sekitar 35% penduduk Indonesia tinggal di derah endemis malaria.
Perkembangan penyakit malaria beberapa tahun terakhir cenderung mengalami
peningkatan di semua wilayah. Di Jawa-Bali ditandai dengan meningkatnya kasus
insiden malaria dengan indicator API (Annual Parasite Incidence) sebesar 0,12 per 1000
penduduk pada tahun 1997, meningkat menjadi 0,62 per 1000 penduduk pada tahun
2001. Begitu juga dengan situasi yang terjadi di luar Jawa-Bali, dimana insiden malaria
berdasarkan gejala klinis tanpa konfirmasi laboratorium cederung meningkat, yakni 16,1
per 1000 penduduk pada tahun 1997 menjadi 26,2 per 1000 penduduk pada tahun 2001.13
2.6.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya malaria

Secara Epidemiologi, penyakit timbul akibat adanya tiga faktor penting, yaitu faktor
Host (penjamu), factor Agent (penyebab), dan faktor Environment (lingkungan). Ketiga
faktor tersebut berinteraksi secara dinamis dan saling mempengaruhi satu sama
lainnya.1,9,10
Sedangkan menurut teori Hendrik L. Blum (1974), ada empat faktor yang
mempengaruhi derajat kesehatan manusia, yaitu faktor lingkungan, faktor perilaku,
faktor pelayanan kesehatan, dan faktor genetic atau keturunan.6,9
1. Lingkungan fisik
a. Lingkungan fisik yang berhubungan dengan perkembangbiakan nyamuk, yaitu:
1. Suhu udara.
Suhu udara sangat dipengaruhi panjang pendeknya siklus sporogoni atau masa
inkubasi ekstrinsik. Suhu yang hangat membuat nyamuk mudah untuk
berkembang biak dan agresif mengisap darah.1,6,15
Page | 1
Suhu mempengaruhi perkembangan parasit dalam nyamuk. Suhu yang
optimum berkisar anatara 20-300C. Makin tinggi suhu (sampai batas tertentu)
makin pendek pendek masa inkubasi ekstrinsik (sporogoni) dan sebaliknya makin
rendah suhu makin panjang masa inkubasi ekstrinsik. Pengaruh suhu ini berbeda
bagi setiap spesies, pada suhu 26,70C masa inkubasi ekstrinsik adalah 10-12 hari
untuk P.falcifarum dan 8-11 hari untuk P. vivax, 14-15 hari untuk P. malariae
dan P. ovale. 1,6
2. Kelembaban udara (relative humidity).
Kelembaban udara yang rendah akan memperpendek usia nyamuk,
meskipun tidak berpengaruh pada parasit. Tingkat kelembaban 60% merupakan
batas paling rendah untuk memungkinkan hidupnya nyamuk. Pada kelembaban
yang lebih tinggi nyamuk menjadi lebih aktif atau lebih sering menggigit, juga
mempengaruhi perilaku nyamuk, misalnya kecepatan berkembang biak,
kebiasaan menggigit, istirahat, dan lain-lain dari nyamuk, sehingga meningkatkan
penularan malaria.1,6,9
3. Hujan
Berhubungan dengan perkembangan larva nyamuk menjadi bentuk dewasa.
Besar kecilnya pengaruh tergantung pada jenis hujan, deras hujan, jumlah hari
hujan, jenis vector dan jenis tempat perindukan (breeding places).1,6,9
4. Ketinggian
Secara umum malaria berkurang pada ketinggian yang semakin bertambah,
hal ini berkaitan dengan menurunnya suhu rata-rata. Pada ketinggian diatas 2000
m jarang ada transmisi malaria. Hal ini bisa berubah bila terjadi pemanasan bumi
dan pengaruh dari El-nino.
Di pegunungan Irian Jaya yang dulu jarang ditemukan malaria kini lebih
sering ditemukan malaria. Ketinggian paling tinggi masih memungkinkan
transmisi malaria ialah 2500 m di atas permukaan laut. 1,6,15
5. Angin
Kecepatan angin pada saat matahari terbit dan terbenam merupakan saat
terbang nyamuk ke dalam atau keluar rumah dan salah satu faktor yang ikut
menentukan jumlah kontak antara manusia dan nyamuk adalah jarak terbang
nyamuk (flight range) tidak lebih dari 0,5-3 km dari tempat perindukannya, jika
ada tiupan angin yang kencang, bisa terbawa sejauh 20-30 km.
Page | 1
6. Sinar matahari
Pengaruh sinar matahari terhadap pertumbuhan larva nyamuk berbeda-beda.
Anopheles sundaicus lebih suka tempat yang terkena sinar matahari langsung,
Anopheles hyrcanus spp dan Anopheles pinctutatus spp lebih menyukai tempat
terbuka, sedangkan Anopheles barbirostris dapat hidup baik di tempat teduh
maupun kena sinar matahari. 1,6,15
7. Arus air
Anopheles barbirostris menyukai perindukan yang airnya statis/mengalir
lambat, sedangkan Anopheles minimus menyukai aliran air yang deras dan
Anopheles latifer menyukai air tergenang.6,9
b). Lingkungan fisik yang berhubungan dengan tempat tinggal manusia
Tempat tinggal manusia yang tidak memenuhi syarat, dapat menyebabkan
seseorang kontak dengan nyamuk, diantaranya:
1. Konstruksi dinding rumah.
Dinding rumah yang terbuat dari kayu atau papan, anyaman bambu sangat
memungkinkan lebih banyak lubang untuk masuknya nyamuk kedalam rumah,
dinding dari kayu tersebut juga tempat yang paling disenangi oleh nyamuk
Anopheles. Dinding rumah berkaitan juga dengan kegiatan penyemprotan (Indoor
Residual Spryng) atau obat anti nyamuk cair, dimana insektisida yang
disemprotkan ke dinding rumah akan menyerap sehingga saat nyamuk hinggap
akan mati akibat kontak dengan insektisida tersebut dan di dinding yang tidak
permanent atau ada celah untuk nyamuk masuk akan menyebabkan nyamuk
tersebut kontak dengan manusia. Suwadera (2003) menyebutkan bahwa ada
hubungan antara kontruksi di dinding rumah dengan kejadian malaria.6,10,15
2. Ventilasi rumah.
Keadaan ventilasi rumah yang tidak ditutupi kawat kasa akan menyebabkan
nyamuk masuk ke dalam rumah. 6,10,15
3. Kondisi atau bahan atap rumah
Tempat tinggal manusia atau kandang ternak terlebih yang beratap dan yang
terbuat dari kayu merupakan tempat yang paling disenangi oleh nyamuk.6,12
Frits (2003) dalam penelitiannya menyatakan, kondisi fisik rumah yang kurang
baik yang diukur berdasarkan nilai skor dari keadaan dinding, ventilasi, jendela,
atap rumah, dan lain-lain, mempunyai risiko sebesar 4,44 kali dibanding kondisi
fisik rumah yang dianggap baik. Namun Masra (2002) dalam penelitiannya
Page | 1
mengatakan, tipe rumah yang tidak baik mempunyai risiko hanya 1,57 kali
dibanding tipe rumah yang dianggap baik. Adanya perbedaan nilai rasio odds
kemungkinan terjadi dikarenakan cara ukur yang berbeda, dimana penelitian Masra
tidak berdasarkan nilai skor.6,12
c) Lingkungan fisik yang berhubungan dengan tempat perindukan nyamuk
Tempat perindukan nyamuk penular penyakit malaria (Anopheles) adalah di
genangan-genangan air, baik air tawar atau air payau tergantung dari jenis nyamuk,
seperti Anopheles sundaicus dan Anopheles subpictus hidup di air payau,
Anopheles aconitus hidup di air sawah, Anopheles maculatus hidup di air bersih
pegunungan. Pada daerah pantai kebanyakan tempat perindukan nyamuk terjadi
pada tambak yang tidak dikelola dengan baik, adanya penebangan hutan bakau
secara liar merupakan habitat yang potensial bagi perkembangbiakan nyamuk An.
sundaicus dan banyak aliran sungai yang tertutup pasir. 6,12
2. Lingkungan Kimia
Lingkungan kimia, seperti kadar garam pada suatu tempat perindukan nyamuk,
seperti diketahui nyamuk An. sundaicus tumbuh optimal pada air payau yang kadar
garamnya berkisar antara 12-18 dan tidak dapat berkembangbiak pada kadar garam
40 ke atas, meskipun di beberapa tempat di Sumatera Utara An.sundaicus sudah
ditemukan pula dalam air tawar. An. latifer dapat hidup ditempat yang asam/ pH rendah.
Ketika kemarau datang luas laguna menjadi mengecil dan sebagian menjadi rawa-
rawa yang ditumbuhi ilalang, lumut-lumut seperti kapas berwarna hijau bermunculan.
Pada saat seperti inilah kadar garam air payau meninggi dan menjadi habitat yang subur
bagi jentik-jentik nyamuk..6,9,12
3. Lingkungan biologi
Tumbuhan bakau, lumut, ganggang dan berbagai jenis tumbuhan lain dapat
mempengaruhi kehidupan larva karena dapat menghalangi sinar matahari yang masuk
atau melindungi serangan dari makhluk hidup lain. Adanya berbagai jenis ikan pemakan
larva seperti ikan kepala timah, gambusia, nila, mujair dan lain-lain akan mempengaruhi
populasi nyamuk di suatu wilayah. Selain itu juga adanya ternak besar seperti sapi dan
kerbau dapat mengurangi jumlah gigitan nyamuk pada manusia, apabila kandang hewan
tersebut diletakkan di luar rumah.6,9
Beberapa jenis spesies ikan lokal, seperti wader pari, dan berbagai spesies ikan nila,
cukup prospektif untuk digunakan dalam program penegendalian vector malaria. Bisa
juga dengan menempatkan hewan-hewan ternak, seperti sapi dan kerbau dalam kandang
Page | 1
di luar rumah dekat dengan tempat perindukan nyamuk dan pada mempengaruhi garis
arah terbang nyamuk ke pemukiman penduduk.9
4. Lingkungan sosial budaya
Sosial budaya (culture) juga berpengaruh terhadap kejadian malaria seperti: kebiasaan
keluar rumah sampai larut malam, dimana vektornya bersifat eksofilik dan eksofagik
akan mempermudah kontak dengan nyamuk. Tingkat kesadaran masyarakat tentang
bahaya malaria akan mempengaruhi kesediaan masyarakat untuk memberantas malaria,
seperti penyehatan lingkungan, menggunakan kelambu, memasang kawat kasa pada
ventilasi rumah dan menggunakan obat nyamuk.1,6,15
Faktor sosio-budaya ini merupakan faktor eksternal untuk membentuk perilaku
manusia. Lingkungan sosial budaya ini erat kaitannya dengan kejadian suatu penyakit
termasuk malaria. Beberapa faktor yang terkait dengan lingkungan sosial budaya adalah
sebagai berikut:
a) Pendidikan dan pengetahuan
Tingkat pendidikan seseorang tidak dapat mempengaruhi secara langsung dengan
kejadian malaria, namun pendidikan seseorang dapat mempengaruhi jenis pekerjaan dan
tingkat pengetahuan orang tersebut. Secara umum seseorang yang berpendidikan tinggi
akan mempunyai pekerjaan yang lebih layak dibanding seseorang yang berpendidikan
rendah dan akan mempunyai pengetahuan yang cukup terhadap masalah-masalah yang
terjadi di lingkungan sekitarnya. 1,2,6
Dengan pengetahuan yang cukup yang didukung oleh pendidikan memadai akan
berdampak kepada perilaku seseorang dalam mengambil berbagai tindakan. Menurut
Notoatmodjo (2000), pengetahuan tentang penyakit (termasuk malaria) merupakan salah
satu tahap sebelum seseorang mengadopsi (berperilaku baru) ia harus tahu terlebih
dahulu apa arti dan manfaatnya perilaku tersebut bagi dirinya atau keluarganya.1,6,15
Banyak anggota masyarakat di beberapa daerah endemis malaria yang menganggap
masalah penyakit malaria sebagai masalah biasa yang tidak perlu dikhawatirkan
dampaknya. Anggapan tersebut membuat mereka lengah dan kurang berkontribusi dalam
upaya pencegahan dan pemberantasan malaria. Di Indonesia, mendiagnosis, mengobati,
dan merawat sendiri bila sakit malaria merupakan hal yang biasa. Masyarakat telah
terbiasa mengkonsumsi obat-obatan yang dapat dibeli di warung-warung tanpa resep
dokter. Kebiasaan ini juga terjadi di beberapa Negara endemis malaria. WHO dalam
Pusdatin, 2003 mengindikasikan bahwa beberapa tempat di Afrika, chloroquin lebih
sering dikonsumsi dari pada aspirin untuk mengurangi demam dan rasa sakit.12
Page | 1
Tingkat pengetahuan penduduk tentang penyakit malaria, diukur dari beberapa
pertanyaan, diantaranya mengenal gejala klinis malaria, pengetahuan cara penularan,
mengenal ciri nyamuk penular, mengetahui tempat perindukan nyamuk, dan mengetahui
cara mencegah penularan.1,12
b) Pekerjaan
Seseorang apabila dikaitkan dengan jenis pekerjaannya, akan mempunyai hubungan
dengan kejadian malaria. Ada jenis pekerjaan tertentu yang merupakan faktor risiko
untuk terkena malaria misalnya pekerjaan berkebun sampai menginap berminggu-
minggu atau pekerjaan menyadap karet di hutan, sebagai nelayan dimana harus
menyiapkan perahu di pagi buta untuk mencari ikan di laut dan lain sebagainya.
Pekerjaan tersebut akan memberi peluang kontak dengan nyamuk. 1,6
c) Kebiasaan penduduk dan adat istiadat
Kebiasaan-kebiasaan penduduk maupun adat istiadat setempat sangat tergantung
dengan lingkungan tempat tinggalnya. Banyak aktivitas penduduk yang membuat
seseorang dapat dengan mudah kontak dengan nyamuk. Kebiasaan masyarakat dalam
berpakaian, tidur tanpa menggunakan obat anti nyamuk atau menggunakan kelambu, ke
luar rumah malam hari atau melakukan aktivitas di tempat-tempat yang teduh dan gelap,
misalnya kebiasaan buang hajat, dan lain-lain, sangat berpengaruh terhadap terjadinya
penularan penyakit malaria.1,9,15
Tindakan pencegahan perorangan yang utama adalah bagaimana seseorang tersebut
dapat menghindarkan diri dari gigitan namuk. Seperti yang dilaporkan oleh Susanna
(2005) dalam disertasinya, kebiasaan keluar rumah pada malam hari yang dilakukan oleh
masyarakat pesisir pantai Nongsa Kota Batam seperti ngobrol di pinggir pantai, nonton
telivisi di warung-warung sampai larut malam atau berjalan-jalan malam hari dengan
bagian-bagian tubuh yang dapat digigit nyamuk karena tidak tertutup, akan mendukung
terjadinya penularan malaria.9,12
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Masra (2002) menyebutkan penduduk yang
mempunyai kebiasaan atau melakukan aktivitas di luar rumah malam hari, mempunyai
risiko untuk penyakit malaria sebesar 2,56 kali dibanding dengan penduduk yang tidak
melakukan aktivitas di luar rumah malam hari. Sedangkan yang dilaporkan Sulistyo
(2001) dalam penelitiannya, kebiasaan penduduk ke luar rumah malam hari yang tidak
terlindung secara utuh mempunyai risiko sebesar hampir dua kali lebih besar
dibandingkan dengan penduduk yang tidak mempunyai kebiasaan keluar rumah malam
hari terhadap kejadian malaria.9,12
Page | 1
a. Faktor host (manusia dan nyamuk)
1. Manusia (host intermediate)
Pada dasarnya setiap orang dapat terinfeksi penyakit malaria. Bagi pejamu ada beberapa
faktor intrinsik yang dapat mempengaruhi kerentanannya terhadap agent penyakit malaria
(Plasmodium) yaitu:
a). Umur
Secara umum penyakit malaria tidak mengenal tingkatan umur. Hanya saja anak-anak
lebih rentan terhadap infeksi malaria. Menurut Gunawan (2000), perbedaan prevalensi
malaria menurut umur dan jenis kelamin berkaitan dengan derajat kekebalan karena
variasi keterpaparan kepada gigitan nyamuk. Orang dewasa dengan berbagai aktivitasnya
di luar rumah terutama di tempat-tempat perindukan nyamuk pada waktu gelap atau
malam hari, akan sangat memungkinkan untuk kontak dengan nyamuk.1,13
b). Jenis kelamin
Infeksi malaria tidak membedakan jenis kelamin akan tetapi apabila menginfeksi ibu
yang sedang hamil akan menyebabkan anemia yang lebih berat.1
c). Ras
Beberapa ras manusia atau kelompok penduduk mempunyai kekebalan alamiah
terhadap malaria, kelompok penduduk yang mempunyai Haemoglobin S (Hb S) ternyata
lebih tahan terhadap akibat infeksi Plasmodium falsiparum. Hb S terdapat pada penderita
dengan kelainan darah yang merupakan penyakit keturunan/ herediter yang disebut sickle
cell anemia, yaitu suatu kelainan dimana sel darah merah penderita berubah bentuknya
mirib sabit apabila terjadi penurunan tekanan oksigen udara.6,9
d). Riwayat malaria sebelumnya
Orang yang pernah terinfeksi malaria sebelumnya biasanya akan terbentuk immunitas
sehingga akan lebih tahan terhadap infeksi malaria. Contohnya penduduk asli daerah
endemik akan lebih tahan terhadap malaria dibandingkan dengan pendatang dari daerah
non endemis.6,9
e). Pola hidup
Pola hidup seseorang atau sekelompok masyarakat berpengaruh terhadap terjadinya
penularan malaria seperti kebiasaan tidur tidak pakai kelambu, dan sering berada di luar
rumah pada malam hari tanpa menutup badan dapat menjadi faktor risiko terjadinya
penularan malaria.6,9
Page | 1
f). Status gizi
Status gizi erat kaitannya dengan sistim kekebalan tubuh. Apabila status gizi
seseorang baik akan mempunyai peranan dalam upaya melawan semua agent yang
masuk ke dalam tubuh. Defisiensi zat besi dan riboflavin mempunyai efek protektif
terhadap malaria berat.6,9
2). Nyamuk Anopheles (host definitive)
Pemahaman terhadap bionomic nyamuk penular malaria sangat penting sebagai landasan
untuk memahami pemutusan rantai penularan malaria. bionomik nyamuk meliputi perilaku
bertelur, larva, pupa dan dewasa, misalnya perilaku menggigit, tempat dan waktu kapan
bertelur, perilaku perkawinan.4,5,9
Peran nyamuk sebagai penular malaria tergantung kepada beberapa factor, antara lain:
a). Umur nyamuk
Diperlukan waktu untuk perkembangbiakan gametosit dalam tubuh nyamuk untuk
menjadi sporozoit. Apabila umur nyamuk lebih pendek dari proses sporogoni (5 hingga 10
hari) maka dapat dipastikan nyamuk tersebut tidak dapat menjadi vector.5
b). Peluang kontak dengan manusia
Tidak selamanya nyamuk memiliki kesempatan ketemu dengan manusia. Namun harus
diwaspadai pada nyamuk yang memiliki sifat zoofilik, meskipun lebih suka menggigit
binatang, namun bila tak dijumpai ternak juga akan menggigit manusia. Peluang kontak
dengan manusia merupakan kesempatan untuk menularkan atau menyuntikan sporozoit ke
dalam darah manusia.5
c). Frekuensi menggigit
Semakin sering seekor nyamuk menggigit semakin besar kemungkinan dia berperan
sebagai vector penyakit malaria.5
d). Kerentanan nyamuk terhadap parasit itu sendiri
Nyamuk terlalu banyak parasit dalam perutnya bisa pecah atau meletus dan mati
karenanya5
e). Ketersediaan manusia di sekitar nyamuk
Nyamuk itu memiliki bionomic atau kebiasaan menggigit di luar rumah pada malam hari
maka akan mencoba mencari manusia dan masuk ke dalam rumah. Setalah menggigit
beristirahat di dalam maupun di luar rumah.5
Page | 1
f). Kepadatan nyamuk
Umur nyamuk dipengaruhi oleh suhu, dimana suhu kondusif berkisar antara 25-300C dan
kelembaban 60-80%. Kalau populasi nyamuk cukup banyak sedangkan populasi binatang
atau manusia di sekitar tidak ada maka kepadatan nyamuk akan merugikan populasi nyamuk
itu sendiri. Sedangkan bila pada satu wilayah cukup padat maka akan meningkatkan kapasitas
vektoral yakni kemungkinan tertular akan lebih besar.5
g). Kebiasaan menggigit
Nyamuk Anopheles betina menggigit antara waktu senja dan subuh, dengan jumlah yang
berbeda-beda menurut spesiesnya. Sedangkan kebiasaan makan dan istirahat nyamuk
Anopheles dapat dikelompokan sebagai:
(a) Endofilik : suka tinggal dalam rumah/ bangunan
(b) Eksofilik : suka tinggal di luar rumah
(c) Endofagik : suka menggigit dalam rumah/ bangunan
(d) Eksofagik : suka menggigit di luar rumah
(e) Antroprofilik : suka menggigit manusia
(f) Zoofilik : suka menggigit binatang c. Faktor agent
Agent sebagai penyebab penyakit malaria yang tertera dalam ICD-10 adalah protozoa
obligat intraseluler dari genus plasmodium. Pada manusia disebabkan oleh P. falsifarum, P.
vivax, P. ovale, dan P. malariae yang penularanya dilakukan oleh nyamuk betina dari tribus
Anopheles.1,5,9,12
P. falsiparum menyebabkan malaria yang sering menyebabkan malaria yang berat
hingga menyebabkan kematian. P. vivax menyebabkan malaria tertiana, P. Malariae
menyebabkan malaria quartana dan P. Ovale jarang dijumpai, terbanyak ditemukan di Afrika
dan Fasifik Barat.1,5,13
Page | 1
KERANGKA TEORI
Lingkungan Lingkungan Kualitas Air

Faktor
Luar dalam (Breeding
Perilaku
Rumah Rumah Places)
Genangan air Kondisi dinding Berada di luar
Rumah rumah malam hari
Ph air
Kandang Ternak
menggunakan
Kasa Ventilasi
kelambu
Semak
Langit-langit menggunakan
Kelembapan rumah obat anti nyamuk
Udara Sanitasi
Bahan Atap menggunakan
Temperatur Rumah repellant
Orang Gigitan Karakteristik

Sehat Nyamuk
Umur
Jenis kelamin
Pendidikan
Pekerjaan
Nyamuk
dengan
Malaria
IMUNITAS
Nyamuk Pelayanan
Tanpa Kesehatan
Malaria
Orang
Sakit Kejadian
Malaria Malaria
Page | 1
BAB III
KERANGKA KONSEP
Lingkungan Luar Rumah
Genangan air
Kandang Ternak
Lingkungan dalam
Rumah
Kondisi dinding
Rumah
Kassa pada MALARIA
Ventilasi
Faktor Perilaku
Berada di luar rumah

malam hari
Menggunakan kelambu
Menggunakan obat anti
nyamuk
Karakteristik
Usia
Jenis Kelamin
Tingkat pendidikan
Page | 1
DEFENISI OPERASIONAL
Variabel Definisi Operasional Pengukuran Penyajian Skala
Kejadian Kasus malaria yang ditandai dengan SADT 1.Ada Nomin
Malaria ditemukannya plasmodium dalam darah 2.Tidak ada al
melalui pemeriksaan laboratorium di
puskesmas arso timur
Genangan air Ada tidaknya genangan air diluar rumah Wawancara 1.Ada Nomin
berupa parit, kolam dan bekas galian dengan 2.Tidak ada al
yang berjarak kurang dari 100 m dari kuisioner
rumah.
Keberadaan Kandang ternak dalam penelitian ini Wawancara 1.Ada Nomin
Kandang adalah kandan ternak hewan besar (babi dengan 2.Tidak ada al
Ternak atau sapi) yang di pelihara oleh kuisioner
responden dan berada pada sekitar
lingkungan rumah memberikan peluang
untuk perkembang biakan nyamuk
Dinding Kondisi dinding rumah responden yang Wawancara 1. Tidak rapat Nomin
terbuat dari semen, papan, anyaman dengan 2.Rapat al
bambu dan dilihat dari kerapatannya, kuisioner
rapat apabila tidak ada lubang selebar
1,5 cm 2
Kassa Lubang angin yang memungkinkan Wawancara 1.Tidak ada Nomin
Ventilasi untuk lalu lintas nyamuk pembawa dengan 2.Ada/terpasa al
plasmodium kedalam rumah dilihat dari kuisioner ng
ada tidaknya kawat kasa
Penggunaan Kebiasaan responden untuk Wawancara 1.Tidak Nominal
kelambu menggunakan kelambu pada dengan 2.Ya
waktu tidur kuisioner
Penggunaan Kebiasaan responden untuk Wawancara 1.Tidak Nominal
obat anti menggunakan obat anti nyamuk semprot, dengan 2.Ya
nyamuk oles, bakar/repellent malah hari kuisioner
Kebiasaan Kebiasan responden keluar Wawancara 1.Ya Nominal
keluar rumah rumah pada waktu malam hari dengan 2.Tidak
Page | 1
kuisioner
Usia Usia responden yang diukur dengan Wawancara 1. 1 bulan - 18 Ordinal

tahun di daerah penelitian dengan tahun
kuisioner 2. 19 tahun -
50 tahun
3.>50 tahun
Jenis kelamin Laki-laki dan perempuan yang dijadikan Wawancara 1.Laki-laki Nominal
sebagai responden di daerah penelitian dengan 2.Perempuan
kuisioner
Tingkat Suatu kondisi jenjang pendidikan yang Wawancara 1. Tinggi Ordinal
pendidikan dimiliki seseorang melalui pendidikan dengan 2. Sedang
formal yang dipakai oleh pemerintah dan kuisioner 3. Rendah
disahkan oleh departemen pendidikan
Page | 1
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 DESAIN PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan desain penelitian observasional jenis analitik dengan
menggunakan pendekatan case control.
4.2 TEMPAT DAN WAKTU

Penelitian dilakukan di Puskesmas Arso Timur pada tanggal 1 Juli 2015 30 Agustus 2015.
Dan juga dikarenakan kami menggunakan metode penelitian case control , sehingga waktu
tersebut kami perkirakan cukup untuk menyelesaikan penelitian dengan jumlah responden
sebanyak 102 orang.
4.3 POPULASI DAN SAMPEL

a) Populasi
Populasi pada penelitian ini dibagi menjadi 2 populasi yaitu populasi kasus dan
populasi kontrol. Populasi kasus dalam penelitian ini adalah semua penduduk di
wilayah kerja Puskesmas Arso Timur, Distrik Arso timur, Kabupaten Keerom yang
menderita malaria berdasarkan hasil pemeriksaan sedian darah (SD), ditandai dengan
ditemukannya Plasmodium dalam darah oleh petugas laboratorium (LAB) di
Puskesmas dan dinyatakan positif (+) malaria pada tanggal 1 Juli 2015 30 Agustus
2015. Sedangkan untuk populasi kontrol adalah semua penduduk di wilayah kerja
Puskesmas Arso Timur, Distrik Arso timur, Kabupaten Keerom yang tidak menderita
malaria tetapi datang ke Puskesmas dengan keluhan penyakit lain, misalnya luka-
luka, batuk dan pilek, kemudian diperiksa sedian darahnya (SD) pada tanggal 1 Juli
2015 30 Agustus 2015.
b) Sampel
Sampel penelitian adalah adalah seluruh pasien yang datang ke Puskesmas Arso timur
dibagi menjadi populasi kasus yaitu pasien yang menderita malaria dan populasi
kontrol yaitu pasien yang tidak menderita malaria pada tanggal 1 Juli 2015 30
Agustus 2015 dan masuk dalam kriteria inklusi serta bersedia menjadi responden.
Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik non-probability sampling dengan jenis
consecutive sampling dimana responden didapatkan dari semua pasien yang datang
Page | 1
ke berobat di puskesmas Arso Timur yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
penelitian dijadikan sampel sampai memenuhi target sampel penelitian. Pengambilan
sampel dilakukan selama 2 bulan.
Pi = P2 x OR
OR ( P2 ) + 1- P2
Z2 1-/2 { 1/[P1 ( 1- P1 )+ 1/[ P2 ( 1-P2) ]}

N=
[ 1n ( 1- ) ]2
Keterangan
N : Besar sampel
P1 : Proporsi terpapar pada kelompok kasus
P2 : Proporsi terpapar pada kelompok pembanding sebesar : 0,40
: Presisi/Penyimpangan, sebesar 0,5

Z 2 1-/2 : Nilai pada kurva normal yaitu, distribusi normal, pada tingkat kemaknaan
95% ( =0,05 ) untuk uji dua arah, sebesar 1,96 proporsi terpajan pada
kelompok kasus.
OR : Besar risiko paparan pada faktor risiko sebesar 6,827
Sumber : James Khristian Imbiri, Suhartono, Nurjazuli. Analisi Faktor Risiko Malaria
Di Wilayah Kerja Puskesmas Sarmi Kota, Kabupaten Sarmi, Tahun 2012 Jurnal
Kesehatan Lingkungan Indonesia Vol. 11 No. 2 / Oktober 2012
Page | 1
Dalam penelitian ini untuk mencapai derajat kepercayaan 95% dan untuk menduga Odds
Rasio populasi dengan jarak dari 50 % dari nilai Odds Rasio yang sesungguhnya yang
diperkirakan sekitar 0,4 dan proporsi terpapar pada kelompok kontrol adalah 1,6, sehingga
rumus perhitungan sampel adalah sebagai berikut :
0,4 x 6.827
P1 =
( 6.827 x 0,4) + (1 0,4)
= 0.82
N = { (1,96 )2 [1/0,82 [1-0,82] + 1/0,4 [1-0,4 ] }

{1n[1-0,4)] }2
= (1,96 )2 ( 0,2196 + 1,5 )
[0,36]2
N = 50, 91 maka dibulatkan menjadi = 51 Orang
Dengan demikian maka besar sampel dalam penelitian ini adalah sebesar 102 yang terdiri
dari 51 kasus dan 51 kontrol yang memiliki karakteristik yang sama (usia dan jenis kelamin).
4.4 KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI

Agar karakteristik sampel tidak menyimpang dari populasinya, maka sebelum
dilakukan pengambilan sampel perlu ditentukan dengan kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria Inklusi
1. Bersedia berpartisipasi dalam penelitian

2. Bertempat tinggal di lokasi penelitian.
3. Untuk kelompok kasus adalah penduduk yang sedian darahnya(SD) positif
mengandung Plasmodium berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium (LAB) di
Puskesmas Sarmi Kota oleh petugas.
Page | 1
4. Untuk kelompok kontrol adalah penduduk yang sedian darahnya (SD) negatif,
mengandung Plasmodium berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium di Puskesmas
Sarmi Kota.
5. Berumur 15 tahun sampai dengan 65 tahun dan anak kecil yang didampingi keluarga
yang tinggal serumah.
b. Sampel Ekslusi
1. Pasien Malaria dengan Komplikasi yang berat

2. Pasien yang tinggal serumah
4.5 PENGUMPULAN DATA

Sumber data diambil dengan menggunakan kuesioner dan wawancara dengan pasien
di puskesmas Arso timur.
4.6. RENCANA MANAJEMEN

Data Entry
Data yang telah berhasil diperoleh diolah secara elektronik setelah melalui proses
penyuntingan, pemindahan data ke komputer dan tabulasi. Pengolahan data menggunakan
perangkat Microsoft excel 2007 dan Statistical Programme for Social Science (SPSS) versi
21.0.
4.7 ANALISIS DATA

Pada tahap awal, setiap variabel akan dibuat frekuensinya selanjutnya dilakukan
analisis bivariat menggunakan uji chi-square untuk menguji faktor faktor resiko terjadinya
malaria di wilayah kerja puskesmas arso timur.
4.8 PENYAJIAN DATA

Data yang diperoleh dari penelitian ini akan disajikan dalam bentuk :
Tekstular, di mana hasil penelitian ini akan disajikan dalam bentuk kalimat.
Tabular, di mana hasil penelitian ini akan disajikan dalam bentuk tabel.
4.9 INSTRUMEN PENELITIAN

Instrumen dalam penelitian ini yang di gumakan untuk mengumpulkan data adalah
kuesioner, microskop, alat tulis, kamera digital, komputer, kaca slide dan Check list
yang di gunakan untuk mengumpulkan data.
Page | 1
a. Kuesioner
Lembar yang berisikan pentanyaan-pertanyaan menyangkut penelitian dan di
tujukan kepada responden saat penelitian.
b. Microskop
Media atau alat yang digunaka oleh petugas laboratorium (LAB) di puskesmas
untuk pemeriksaan sedian darah (SD)dari responden.
d. Komputer
Untuk mengentri, mengolah dan menganalisa data penelitian.
e. Kaca slide
Media atau alat yang digunakan untu mengambil sampel sedian darah (SD) dari
responden.
4.10 MASALAH ETIKA

Masalah etika pada penelitian ini, yaitu identitas respoden dirahasiakan dan sebelum
penelitian dilakukan responden akan dijelaskan mengenai informed consent penelitian.
Page | 1
BAB V
HASIL PENELITIAN
Setelah dilakukan pemilihan responden berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi,
sampel yang dapat dikumpulkan saat penelitian adalah 102 responden dikarenakan
keterbatasan waktu dan jumlah sampel. Variabel bebas yang diteliti yaitu variabel
karakteristik individu meliputi usia, jenis kelamin dan tingkat pendidikan dan variabel
lingkungan luar rumah meliputi genangan air dan kandang ternak, variabel lingkungan dalam
rumah meliputi keadaan dinding rumah dan kassa pada ventilasi udara serta variabel perilaku
hidup meliputi kebiasaan keluar pada malam hari, kebiasaan menggunakan kelambu saat
tidur, dan kebiasaan menggunakan obat nyamuk. Variabel tergantung ini diteliti apakah
memiliki hubungan bermakna dengan variabel terikat, yaitu kejadian malaria.
5.1 Analisa univariat

Tabel 5.1.1 Frekuensi Responden berdasar variabel yang terdapat dalam penelitian
Kejadian Malaria Frekuensi (n) Persentase (%)

Malaria 51 50.0
Tidak Malaria 51 50.0
Usia
1 bulan - 18 tahun 46 45.1
19 tahun - 50 tahun 36 35.3
>50 tahun 20 19.6
Jenis Kelamin
Pria 49 48.0
Wanita 53 52.0
Tingkat Pendidikan
Tinggi 17 16.7
Sedang 14 13.7
Rendah 71 69.6
Genangan Air
Tidak Ada 63 61.8
Ada Genangan Air 39 38.2
Page | 1
Kandang Ternak Frekuensi (n) Persentase (%)
Tidak Ada 49 48.0
Ada Kandang Ternak 53 52.0
Dinding Rumah
Tidak Bercelah 44 43.1
Bercelah 58 56.9
Kassa Ventilasi
Dipasang 45 44.1
Tidak Dipasang 57 55.9
Kebiasaan Keluar Malam
Hari
Tidak keluar 61 59.8
Keluar 41 40.2
Memakai Kelambu
Memakai 70 68.6
Tidak Memakai 32 31.4
Memakai Obat nyamuk
Memakai 58 56.9
Tidak Memakai 44 43.1
Pada distribusi frekuensi kejadian malaria didapatkan 51 responden (50.00%) dengan

malaria dan 51 responden (50.00%) yang tidak terkena malaria. Pada distribusi frekuensi usia
didapatkan 46 responden (45.10%) dengan usia 1 bulan 18 tahun. 36 responden (35.30%)
dengan usia 19 tahun 50 tahun, dan 20 responden (19.60%) dengan usia >50 tahun. Pada
distribusi frekuesni jenis kelamin didapatkan 49 responden (48.00%) berjenis kelamin pria
dan 53 responden (52.00%) berjenis kelamin perempuan. Pada distribusi frekuensi kejadian
tingkat pendidikan didapatkan 17 responden (16.70%) dengan tingkat pendidikan tinggi, 14
respon (13.70%) dengan tingkat pendidikan sedang dan 71 responden (69.60%) dengan
tingkat pendidikan rendah. Pada distribusi frekuensi keberadaan genangan air didapatkan 63
responden (61.80%) tidak mempunyai genangan air di sekitar rumahnya dan 39 responden
(38.20%) yang memiliki genangan air di sekitar rumahnya. Pada distribusi frekuensi kandang
ternak didapatkan 49 responden (48.00%) yang tidak memiliki kandang ternak disekitar
Page | 1
rumahnya dan 53 responden (52.00%) yang memiliki kandang ternak disekitar rumahnya.
Pada distribusi frekuensi dinding rumah didapatkan 44 responden (43.10%) yang rumahnya
tidak bercelah dan 58 responden (56.90%) yang dinding rumahnya terdapat celah. Pada
distribusi frekuensi kassa Ventilasi didapatkan 45 responden (44.10%) yang dipasang kassa
pada ventilasi rumahnya dan 57 responden (55.90%) yang tidak dipasang kassa pada ventilasi
rumahnya. Pada distribusi frekuensi kebiasaan keluar rumah malam hari didapatkan 61
responden (59.80%) dengan tidak keluar rumah malam hari dan 41 responden (40.20%) yang
biasa keluar rumah malam harinya. Pada distribusi frekuensi pemakaian kelambu didapatkan
70 responden (68.60%) dengan menggunakan kelambu dan 32 responden (31.40%) yang
tidak menggunakan kelambu. Pada distribusi frekuensi pemakaian obat nyamuk didapatkan
58 responden (50.00%) dengan memakai obat nyamuk dan 51 responden (50.00%) yang tidak
memakai obat nyamuk.
5.2 Analisa bivariat

Tabel 5.2.1 Hubungan antara umur pasien dengan kejadian malaria di wilayah arso timur
Malaria Total P Value
Malaria Negatif
25 21 46 0,719
1 bulan - 18 tahun
54.3% 45.7% 100.0%
17 19 36
Umur 19 tahun- 50 tahun
47.2% 52.8% 100.0%
9 11 20
> 50 tahun
45.0% 55.0% 100.0%
51 51 102
Total
50.0% 50.0% 100.0%
Berdasarkan tabel di atas yang termasuk responden yang berusia 1 bulan hingga 18
tahun adalah sebanyak 46 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 25 orang
(54.3%)yang yang positif malaria dan 21 orang (45.7 %) yang negatif malaria. Kemudian dari
total responden yang berusia 19 tahun hingga 50 tahun sebanyak 19 orang. Dari total
responden tersebut didapatkan 17 (47.2%) orang yang positif malaria dan 19 orang (52,8%)
tidak didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Serta dapat dilihat total responden
yang termasuk usia 50 tahun ke atas adalah sebanyak 20 orang. Dari total responden tersebut
Page | 1
didapatkan 9 orang (45%) yang positif malaria dan 11 orang (55%) yang negatif malaria.
Total seluruh responden adalah 102 orang. Setelah dilakukan uji hipotesis chi-square,
didapatkan nilai p = 0.719 dengan nilai expected cells > 5 pada seluruh sel sehingga nilai p
pada uji chi-square dapat diterima. Nilai p pada uji hipotesis variabel ini > 0,05 artinya tidak
ada hubungan bermakna antara usia pasien dengan kejadian malaria di wilayah arso timur.
Tabel 5.2.2 Hubungan antara Jenis kelamin pasien dengan Kejadian malaria di
wilayah arso timur
Malaria Negatif
23 26 49 0.552
Pria 46.9% 53.1% 100.0
%
Sex
28 25 53
Wanita 52.8% 47.2% 100.0
%
51 51 102
Total 50.0% 50.0% 100.0
%
Berdasarkan tabel di atas yang termasuk responden yang berjenis kelamin pria adalah
sebanyak 49 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 23 orang (46.9%)yang yang
positif malaria dan 26 orang (53.1 %) yang negatif malaria. Kemudian dari total responden
yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 53 orang. Dari total responden tersebut
didapatkan 28 (52.8%) orang yang positif malaria dan 25 orang (52,8%) tidak didapatkan
mempunyai malaria pada hasil labnya. Setelah dilakukan uji hipotesis chi-square, didapatkan
nilai p = 0.552 dengan nilai expected cells > 5 pada seluruh sel sehingga nilai p pada uji chi-
square dapat diterima. Nilai p pada uji hipotesis variabel ini > 0,05 artinya tidak ada
hubungan bermakna antara jenis kelamin pasien dengan kejadian malaria di wilayah arso
timur.
Page | 1
Tabel 5.2.3 Hubungan antara tingkat pendidikan pasien dengan kejadian malaria di
wilayah Arso Timur
Malaria Negatif
11 6 17 0.402
Tinggi
64.7% 35.3% 100.0%
7 7 14
Pendidikan Sedang
50.0% 50.0% 100.0%
33 38 71
Rendah
46.5% 53.5% 100.0%
51 51 102
Total
50.0% 50.0% 100.0%
Berdasarkan tabel di atas yang termasuk responden yang berpendidikan tinggi adalah
sebanyak 17 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 11 orang (64.7%) yang yang
yang berpendidikan sedang sebanyak 14 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 7
(50%) orang yang positif malaria dan 7 orang (50%) tidak didapatkan mempunyai malaria
pada hasil labnya. Serta dapat dilihat total responden yang termasuk pendidikan rendah
adalah sebanyak 71 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 33 orang (46.5%) yang
positif malaria dan 38 orang (53.5%) yang negatif malaria. Total seluruh responden adalah
102 orang. Setelah dilakukan uji hipotesis chi-square, didapatkan nilai p = 0.402 dengan nilai
expected cells > 5 pada seluruh sel sehingga nilai p pada uji chi-square dapat diterima. Nilai p
pada uji hipotesis variabel ini > 0,05 artinya tidak ada hubungan bermakna antara tingkat
pendidikan pasien dengan kejadian malaria di wilayah arso timur.
Page | 1
Tabel 5.2.4 Hubungan antara keberadaan genangan air dengan kejadian malaria di wilayah
Arso Timur
Malaria Negatif
26 37 63 0.025
Tidak Ada
41.3% 58.7% 100.0%
Genangan air
25 14 39
Ada
64.1% 35.9% 100.0%
51 51 102 OR
Total
50.0% 50.0% 100.0% 0.394
Berdasarkan tabel di atas yang termasuk responden yang memiliki genangan air
adalah sebanyak 63 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 26 orang (41.3%)yang
yang positif malaria dan 37 orang (58.7 %) yang negatif malaria. Kemudian dari total
responden yang tidak memiliki genangan air sebanyak 39 orang. Dari total responden
tersebut didapatkan 25 (64.1%) orang yang positif malaria dan 14 orang (35.9%) tidak
didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Setelah dilakukan uji hipotesis chi-square,
pada uji chi-square dapat diterima. Nilai p pada uji hipotesis variabel ini <0,05 memiliki
makna H0 ditolak, artinya ada hubungan bermakna antara keberadaan genangan air dengan
kejadian malaria di wilayah arso timur serta pasien yang tidak memliki genangan air di
perumahannya mempunyai kemungkinan 0.394 lebih kecil untuk terkena malaria
dibandingkan dengan pasien yang memiliki genangan air di lingkungan rumahnya.
Page | 1
Tabel 5.2.5 Hubungan antara keberadaam kandang ternak dengan kejadian malaria di
wilayah Arso Timur
Malaria Negatif
19 30 49 0.029
Tidak Ada
Kandang 38.8% 61.2% 100.0%
Ternak 32 21 53
Ada
60.4% 39.6% 100.0%
51 51 102 OR
Total
50.0% 50.0% 100.0% 0.416
Berdasarkan tabel di atas yang termasuk responden yang memiliki kandang ternak
responden yang tidak memiliki kandang ternak adalah sebanyak 53 orang. Dari total
tidak didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Setelah dilakukan uji hipotesis chi-
square, didapatkan nilai p = 0.029 dengan nilai expected cells > 5 pada seluruh sel sehingga
nilai p pada uji chi-square dapat diterima. Nilai p pada uji hipotesis variabel ini < 0,05
memiliki makna H0 ditolak, artinya ada hubungan bermakna antara keberadaan kandang
ternak dengan kejadian malaria di wilayah arso timur serta pasien yang tidak memiliki
kandang ternak mempunyai kemungkinan 0.416 lebih kecil untuk terkena malaria
dibandingkan dengna pasien yang memiliki kandang ternak di lingkungan rumahnya.
Page | 1
Tabel 5.2.6 Hubungan antara keadaan dinding rumah dengan kejadian malaria di wilayah
Aso Timur
Malaria Negatif
17 27 44 0.046
Tidak bercelah
Keadaan 38.6% 61.4% 100.0%
Dinding Rumah 34 24 58
Bercelah
58.6% 41.4% 100.0%
51 51 102 OR
Total
50.0% 50.0% 100.0% 0.444
Berdasarkan tabel di atas yang termasuk responden yang dinding rumahnya tidak
bercelah adalah sebanyak 44 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 17 orang
(38.6%) yang yang positif malaria dan 27 orang (61.4 %) yang negatif malaria. Kemudian
dari total responden yang dinding rumahnya bercelah adalah sebanyak 58 orang. Dari total
responden tersebut didapatkan 34 (58.6%) orang yang positif malaria dan 24 orang (41.4%)
tidak didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Setelah dilakukan uji hipotesis chi-
square, didapatkan nilai p = 0.046 dengan nilai expected cells > 5 pada seluruh sel sehingga
nilai p pada uji chi-square dapat diterima. Nilai p pada uji hipotesis variabel ini < 0,05
memiliki makna H0 ditolak, artinya tidak ada hubungan bermakna antara keadaan dinding
rumah dengan kejadian malaria di wilayah arso timur serta pasien dengan dinding rumah
yang rapat dan tidak bercelah mempunyai kemungkinan 0.444 lebih kecil untuk terkena
malaria dibandingkan dengan pasien yang dinding rumahnya memiliki celah.
Page | 1
Tabel 5.2.7 Hubungan antara pemakaian kassa pada ventilasi dengan kejadian malaria di
wilayah Arso Timur
Malaria Negatif
22 23 45 0.842
Menggunakan
48.9% 51.1% 100.0%
Kassa Ventilasi
29 28 57
Tidak Menggunakan
50.9% 49.1% 100.0%
51 51 102
Total
50.0% 50.0% 100.0%
Berdasarkan tabel di atas yang termasuk responden yang menggunakan kassa pada
ventilasinya adalah sebanyak 45 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 22 orang
dari total responden yang tidak menggunakan kassa pada ventilasi adalah sebanyak 57 orang.
Dari total responden tersebut didapatkan 29 (50.9%) orang yang positif malaria dan 28 orang
(49,1%) tidak didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Setelah dilakukan uji
hipotesis chi-square, didapatkan nilai p = 0.842 dengan nilai expected cells > 5 pada seluruh
sel sehingga nilai p pada uji chi-square dapat diterima. Nilai p pada uji hipotesis variabel ini
> 0,05 artinya tidak ada hubungan bermakna antara pemakaian kassa pada ventilasi dengan
kejadian malaria di wilayah arso timur.
Tabel 5.2.8 Hubungan antara kebiasaan keluar pada malam hari dengan kejadian
malaria di wilayah Arso Timur
Malaria Negatif
29 32 61 0.545
Tidak Keluar Malam
Kebiasaan Keluar 47.5% 52.5% 100.0%
Malam hari 22 19 41
Keluar Malam
53.7% 46.3% 100.0%
51 51 102
Total
50.0% 50.0% 100.0%
Page | 1
Berdasarkan tabel di atas yang termasuk responden yang tidak biasa keluar malam
responden yang biasa keluar malah hari adalah sebanyak 41 orang. Dari total responden
tersebut didapatkan 22 (52.8%) orang yang positif malaria dan 19 orang (52,8%) tidak
ada hubungan bermakna antara kebiasaan keluar malam hari pasien dengan kejadian malaria
di wilayah arso timur.
Tabel 5.2.9 Hubungan antara pemakaian kelambu dengan kejadian malaria di wilayah
Arso timur
Malaria Negatif
33 37 70 0.393
Menggunakan
Pemakaian 47.1% 52.9% 100.0%
Kelambu 18 14 32
Tidak Menggunakan
56.3% 43.8% 100.0%
51 51 102
Total
50.0% 50.0% 100.0%
Berdasarkan tabel di atas yang termasuk responden yang biasa menggunakan kelambu
responden yang tidak menggunakan kelambu adalah sebanyak 32 orang. Dari total responden
ada hubungan bermakna antara penggunaan kelambu dengan kejadian malaria di wilayah
arso timur.
Page | 1
Tabel 5.2.10 Hubungan antara pemakaian obat nyamuk dengan kejadian malaria di
wilayah Arso timur
Malaria Total
Malar Negatif
ia
26 32 58 0.230
Menggunakan 44.8 55.2% 100.0
Pemakaian obat % %
nyamuk 25 19 44
Tidak menggunakan 56.8 43.2% 100.0
% %
51 51 102
Total 50.0 50.0% 100.0
% %
Berdasarkan tabel di atas yang termasuk responden yang berjenis kelamin pria adalah
sebanyak 49 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 23 orang (46.9%)yang yang
yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 53 orang. Dari total responden tersebut
didapatkan 28 (52.8%) orang yang positif malaria dan 25 orang (52,8%) tidak didapatkan
mempunyai malaria pada hasil labnya. Setelah dilakukan uji hipotesis chi-square, didapatkan
nilai p = 0.552 dengan nilai expected cells > 5 pada seluruh sel sehingga nilai p pada uji chi-
square dapat diterima. Nilai p pada uji hipotesis variabel ini > 0,05 artinya tidak ada
hubungan bermakna antara jenis kelamin pasien dengan kejadian malaria di wilayah arso
timur.
Page | 1
BAB VI
PEMBAHASAN
Penelitian tentang faktor faktor resiko terjadinya kejadian malaria di wilayah kerja
puskesmas arso timur telah dilaksanakan selama + 2 bulan, dengan jumlah responden yang
memenuhi kriteria inklusi sebanyak 102 orang . Lokasi penelitian adalah di wilayah kerja
puskesmas arso tmur dan yang menjadi responden kami adalah pasien-pasien yang datang ke
puskesmas Arso Timur dan memeriksakan darahnya dengan SADT. Berdasarkan penelitian
pada analisis bivariat, diketahui terdapat hubungan antara keberadaan genangan air, kandang
ternak serta keadaan dinding rumah dengan kejadian malaria di wilayah kerja puskesmas
Arso Timur.
Hubungan antara usia pasien dengan kejadian malaria di wilayah Arso Timur
Dari distribusi frekuensi yang didapatkan, yang termasuk responden yang berusia 1
bulan hingga 18 tahun adalah sebanyak 46 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 25
orang (54.3%)yang yang positif malaria dan 21 orang (45.7 %) yang negatif malaria.
Kemudian dari total responden yang berusia 19 tahun hingga 50 tahun sebanyak 19 orang.
(52,8%) tidak didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Serta dapat dilihat total
responden yang termasuk usia 50 tahun ke atas adalah sebanyak 20 orang. Dari total
responden tersebut didapatkan 9 orang (45%) yang positif malaria dan 11 orang (55%) yang
negatif malaria. Total seluruh responden adalah 102 orang. Berdasarkan tabel 5.2.1,
didapatkan faktor usia tidak berhubungan dengan kejadian malaria di Arso timur nilai p =
0.719 dikarenakan faktor faktor lain yang dapat mengubah hasil penelitian yang belum
diteliti oleh peneliti.
Hubungan antara Jenis Kelamin dengan kejadian malaria di Arso Timur

Dari distribusi frekuensi yang didapatkan, yang termasuk responden yang berjenis
kelamin pria adalah sebanyak 49 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 23 orang
total responden yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 53 orang. Dari total responden
didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Dari tabel 5.2.2, didapatkan faktor jenis
kelamin tidak berhubungan dengan kejadian malaria di Arso Timur nilai p = 0.552
Page | 1
dikarenakan faktor faktor lain yang dapat mengubah hasil penelitian yang belum diteliti
oleh peneliti.
Hubungan antara tingkat pendidikan dengan kejadian malaria di wilayah Arso timur
Dari dsitribusi frekuensi yang didapat, yang termasuk responden yang berpendidikan
tinggi adalah sebanyak 17 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 11 orang (64.7%)
yang yang positif malaria dan 6 orang (35.3 %) yang negatif malaria. Kemudian dari total
responden yang berpendidikan sedang sebanyak 14 orang. Dari total responden tersebut
didapatkan 7 (50%) orang yang positif malaria dan 7 orang (50%) tidak didapatkan
mempunyai malaria pada hasil labnya. Serta dapat dilihat total responden yang termasuk
pendidikan rendah adalah sebanyak 71 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 33
orang (46.5%) yang positif malaria dan 38 orang (53.5%) yang negatif malaria. Total seluruh
responden adalah 102 orang. Berdasarkan tabel 5.2.3 tidak didapatkan hubungan antara faktor
tingkat pendidikan dengan kejadian malaria di wilayah Arso Timur nilai p = 0.402
dikarenakan faktor faktor lain yang dapat mengubah hasil penelitian yang belum diteliti
oleh peneliti.
Hubungan antara keberadaan genangan air dengan kejadian malaria di wilayah Arso
timur
Dari dsitribusi frekuensi yang didapat, yang termasuk responden yang memiliki
genangan air adalah sebanyak 63 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 26 orang
dari total responden yang tidak memiliki genangan air sebanyak 39 orang. Dari total
responden tersebut didapatkan 25 (64.1%) orang yang positif malaria dan 14 orang (35.9%)
tidak didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Berdasarkan tabel 5.2.4 didapatkan
faktor keberadaan genangan air berhubungan dengan kejadian malaria di wiliayah Arso
Timur karena nilai p = 0.025.
Genangan air yang dijumpai di wilayah kerja Puskesmas Kenanga adalah kolam-
kolam, payau dan rawa-rawa yang tidak terurus merupakan tempat yang potensial untuk
perkembangbiakan (breeding places) nyamuk An.Sundaicus dan An.subpictus . Keberadaan
breeding places di sekitar rumah tentunya merupakan faktor risiko terjadinya penularan
malaria.
Page | 1
Keberadaan breeding places di sekitar rumah tentunya merupakan faktor risiko
terjadinya penularan malaria. Berdasarkan penelitian dari Depkes diketahui bahwa faktor
utama penularan malaria di pantai Ciamis adalah nyamuk An.sundaicus. Nyamuk jenis ini
dapat ditemukan di kolam/ tambak yang tidak terurus. Jentik akan berkumpul pada tempat
yang tertutup oleh tanaman, dan pada lumut yang mendapat sinar matahari.
Hasil penelitian ini diperkuat oleh penelitian Kusumawati dkk (2008) di Kabupaten
Bangka, dimana pada air yang tergenang berupa payau/ rawa digunakan oleh nyamuk sebagai
breeding places dan pada daerah tersebut dijumpai nyamuk An.sundaicus.32 Hasil ini terbukit
juga dengan dari penelitian Suwito (2005) di Wilayah Kerja Puskesmas Benteng Kabupaten
Bangka Tengah Propinsi Kepulauan Bangka Belitung, dimana rumah penduduk yang
sekelilingnya ditemukan genangan air dan ditemukan larva nyamuk mempunyai risiko
terkena malaria 4,2 kali dibandingkan dengan rumah yang tidak terdapat genangan air dan
tidak ditemukan larva nyamuk.
Dalam hal ini faktor kebersihan lingkungan memegang peranan penting. Hindari
genangan air dengan mempelancar aliran air keselokan-selokan. Terhadap jentik nyamuk
yang ditemui pada air tergenang harus dilakukan pemberantasan. Pemberantasan secara
alamiah beberapa waktu yang lalu digalakan, misalnya dengan menyebarkan ikan kepala
timah.
Hubungan antara keberadaan kandang ternak dengan kejadian malaria di wilayah

Arso Timur
Kandang ternak merupakan tempat peristirahatan vektor nyamuk malaria sebelum dan
sesudah kontak dengan manusia, karena sifatnya terlindung dari cahaya matahari dan lembab.
Selain itu beberapa jenis nyamuk Anopheles ada yang bersifat zoofilik dan antropofilik atau
menyukai darah binatang dan darah manusia. Sehingga keberadaan kandang ternak berisiko
untuk terjadinya kasus malaria.
Dari distribusi frekuensi yang didapat, yang termasuk responden yang memiliki
kandang ternak adalah sebanyak 49 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 19 orang
dari total responden yang tidak memiliki kandang ternak adalah sebanyak 53 orang. Dari total
tidak didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Berdasarkan tabel 5.2.5 didapatkan
adanya hubungan antara faktor keberadaan kandang ternak dengan kejadian malaria di
wilayah Arso Timur (nilai p = 0.029).
Page | 1
Hal ini tidak sesuai dengan teori sebelumnya yang menyatakan bahwa keberadaan
kandang ternak mengurangi untuk terjadinya penularan penyakit malaria. Berdasarkan hasil
penelitian dan observasi dilapangan yang dilakukan Kusumawati dkk (2008) di Bangka
menunjukkan nyamuk lebih banyak didapat di luar rumah dari pada di dalam rumah.
Tingginya kepadatan nyamuk di kandang ternak menunjukkan bahwa keberadaan kandang
ternak di sekitar rumah dapat mengurangi kontak antara orang sehat dengan nyamuk
penyebab malaria. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa keberadaan sapi dan
kerbau dapat mengurangi jumlah gigitan nyamuk pada manusia, apabila kandang ternak
diletakkan di luar rumah tetapi jauh dari rumah (catttle barrier). Dikarenakan karena
pendeknya jarak antara rumah dan kandang ternak menjadikan keberadaan kandang ternak
menjadi faktore resiko terjadinya malaria di wilayah kerja Puskesmas Arso Timur.
Hubungan antara keadaan dinding rumah dengan kejadian malaria di wilayah arso
timur
Dari distribusi frekuensi yang didapat, yang termasuk responden yang dinding
rumahnya tidak bercelah adalah sebanyak 44 orang. Dari total responden tersebut didapatkan
17 orang (38.6%) yang yang positif malaria dan 27 orang (61.4 %) yang negatif malaria.
Kemudian dari total responden yang dinding rumahnya bercelah adalah sebanyak 58 orang.
(41.4%) tidak didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Berdasarkan tabel 5.2.6
didapatkan hubungan antara keadaan dinding rumah dengan kejadian malaria di wilayah Arso
Timur karena nilai p = 0.046.
Dinding rumah yang rapat tidak berlubang, dapat menahan angin, panas atau dingin
serta kedap air, dapat melindungi penghuni dari gangguan perubahan cuaca maupun binatang
penganggu. Rumah yang rapat atau tidak berlubang, tidak memudahkan nyamuk untuk
masuk ke dalam rumah baik untuk beristirahat maupun untuk mencari darah. Dinding rumah
yang terbuat dari kayu atau papan, anyaman bambu sangat memungkinkan lebih banyak
lubang untuk masuknya nyamuk kedalam rumah, dinding dari kayu tersebut juga tempat yang
paling disenangi oleh nyamuk Anopheles. Dinding rumah berkaitan juga dengan kegiatan
penyemprotan (Indoor Residual Spryng) atau obat anti nyamuk cair, dimana insektisida yang
disemprotkan ke dinding rumah akan menyerap sehingga saat nyamuk hinggap akan mati
akibat kontak dengan insektisida tersebut dan di dinding yang tidak permanent atau ada celah
untuk nyamuk masuk akan menyebabkan nyamuk tersebut kontak dengan manusia.
Page | 1
Dengan kondisi dinding tidak rapat maka nyamuk Anopheles spp akan bebas masuk
ke dalam rumah pada malam hari, sehingga penghuni rumah mempunyai risiko digigit
nyamuk. Hal tersebut menyebabkan orang yang tinggal di rumah dengan ketegori dinding
tidak rapat lebih berisiko tertular oleh malaria.
Hasil penelitian ini sesuai dengan dengan penelitian Fauziah (2007) di wilayah kerja kerja
Puskesmas Pangandaran Kabupaten Ciamis, bahwa dinding rumah banyak berlubang
mempunyai risiko terjadinya penularan malaria 3,9 kali dibandingkan dengan rumah yang
tidak berlubang atau rapat.xxxiv
Hasil penelitian ini diperkuat lagi oleh laporan WHO dalam Pusdatin (2003), ketidak
lengkapan rumah diantaranya dinding rumah tidak rapat akan menyebabkan nyamuk masuk,
beristirahat, dan menggigit manusia dalam rumah. Rumah dengan konstruksi yang baik dapat
mengurangi kontak nyamuk dengan manusia sehingga memperkecil risiko penyakit yang
ditularkan oleh nyamuk, sekalipun disekitar rumah tersebut terdapat perindukan nyamuk.
Hubungan antara pemasangan kassa pada ventilasi dengan kejadian malaria di wilayah
Arso Timur
Dari distribusi frekuensi yang didapat, yang termasuk responden yang menggunakan
kassa pada ventilasinya adalah sebanyak 45 orang. Dari total responden tersebut didapatkan
Kemudian dari total responden yang tidak menggunakan kassa pada ventilasi adalah
sebanyak 57 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 29 (50.9%) orang yang positif
malaria dan 28 orang (49,1%) tidak didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya.
Banyak rumah penduduk di wilayah Puskesmas Arso Timur tidak memasang kasa nyamuk
pada ventilasi rumahnya, ada juga yang terpasang sebagian, serta ada juga terpasang tetapi
terdapat lobang. Dengan tidak adanya kasa nyamuk pada ventilasi rumah, akan memudahkan
nyamuk Anopheles spp masuk ke dalam rumah pada malam hari. Hali ini tentumya akan
memudahkan terjadinya kontak antara penghuni rumah dengan nyamuk penular malaria,
sehingga akan meningkatkan risiko terjadinya penularan malaria yang lebih tinggi
dibandingkan dengan rumah yang ventilasinya terpasang kasa nyamuk.
Dari tabel 5.2.7 tidak didapatkan adanya hubungan antara pemasangan kassa pada
ventilasi dengan kejadian malaria di wilayah Arso Timur karena nilai p = 0.842 dikarenakan
faktor faktor lain yang dapat mengubah hasil penelitian yang belum diteliti oleh peneliti..
Hubungan antara kebiasaan keluar pada malam hari dengan kejadian malaria di
wilayah Arso Timur
Page | 1
Dari disitribusi frekuensi yang didapat, yang termasuk responden yang tidak biasa keluar
malam adalah sebanyak 61 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 29 orang (47.5%)
yang yang positif malaria dan 32 orang (52.5 %) yang negatif malaria. Kemudian dari total
responden yang biasa keluar malah hari adalah sebanyak 41 orang. Dari total responden
didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Dari tabel 5.2.8 tidak didapatkan hubungan
antara kebiasaan keluar malam dengan kejadian malaria di wilyaah Arso Timur nilai p =
0.545 dikarenakan faktor faktor lain yang dapat mengubah hasil penelitian yang belum
diteliti oleh peneliti.
Hubungan antara kebiasaan menggunakan kelambu dengan kejadian malaria di

wilayah Arso Timur
Kebiasaan keluar rumah malam hari pada jam nyamuk Anopheles spp. Aktif
menggigit sangat berisiko untuk tertular malaria, dikarenakan nyamuk ini bersifat eksofagik
dimana aktif mencari darah di luar rumah pada malam hari. Kebiasaan ini akan semakin
berisiko jika orang terbiasa keluar rumah tanpa memakai pakaian pelindung seperti baju
berlengan panjang dan celana panjang.
Hal ini menunjukkan bahwa kebiasaan di luar rumah pada malam hari berisiko
terjadinya kontak antara orang sehat dengan nyamuk
Anopheles spp. yang membutuhkan darah untuk memenuhi siklus gonotropiknya. Jika
nyamuk yang menggigit mengandung sporozoid dalam kelenjer ludahnya, maka peluang
orang tertular malaria akan semakin besar. Berdasarkan hasil wawancara dilokasi penelitian
ditemukan bahwa kegiatan pada malam hari di luar rumah ngobrol, memancing ikan ,
bermain di pekarangan rumah, begadang dan buang air besar di belakang rumah.
Dari distribusi frekuensi yang didapat, yang termasuk responden yang biasa
menggunakan kelambu adalah sebanyak 70 orang. Dari total responden tersebut didapatkan
Kemudian dari total responden yang tidak menggunakan kelambu adalah sebanyak 32 orang.
(43,8%) tidak didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya. Dari tabel 5.2.9 didapatkan
tidak ada hubungan antara kebiasaan menggunakan kelambu dengan kejadian malaria di
Page | 1
wilayah Arso Timur nilai p = 0.339 dikarenakan faktor faktor lain yang dapat mengubah
hasil penelitian yang belum diteliti oleh peneliti.
Hubungan antara kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk dengan kejadian malaria
di wilayah Arso Timur
Kebiasaan menggunakan kelambu merupakan upaya yang efektif untuk mencegah
dan menghindari kontak antara nyamuk Anopheles spp dengan orang sehat disaat tidur
malam, disamping pemakaian obat penolak nyamuk. Karena kebiasaan nyamuk Anopheles
untuk mencari darah adalah pada malam hari, dengan demikian selalu tidur menggunakan
kelambu yang tidak rusak atau berlubang pada malam hari dapat mencegah atau melindungi
dari gigitan nyamuk Anopheles spp.35
Pada distribusi frekuensi yang didapatkan, yang termasuk responden yang berjenis
kelamin pria adalah sebanyak 49 orang. Dari total responden tersebut didapatkan 23 orang
total responden yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 53 orang. Dari total responden
didapatkan mempunyai malaria pada hasil labnya.berdasarkan tabel 5.2.10 tidak didapatkan
hubungan antara kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk dengan kejadian malaria di
wilayah Arso Timur nilai p = 0.552 dikarenakan faktor faktor lain yang dapat mengubah
hasil penelitian yang belum diteliti oleh peneliti.
Page | 1
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisa dan pembahasan yang telah dibahas pada bab sebelumnya,
dapat diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut:
a. Tidak terdapat hubungan usia pasien berpengaruh terhadap kejadian malaria di daerah
distrik Arso Timur.
b. Tidak terdapat hubungan Jenis kelamin pasien berpengaruh terhadap kejadian malaria
c. Tidak terdapat hubungan tingkat pendidikan pasien berpengaruh terhadap kejadian
malaria di daerah distrik Arso Timur.
d. Terdapat hubungan terdapatnya genangan air di lingkungan hidup pasien berpengaruh
e. Terdapat hubungan terdapatnya kandang ternak di lingkungan hidup pasien
f. Terdapat hubungan terdapatnya celah pada dinding rumah pasien berpengaruh
g. Tidak terdapat hubungan terdapatnya kassa pada ventilasi rumah pasien berpengaruh
h. Tidak terdapat hubungan kebiasaan keluar rumah malam hari pada pasien
i. Tidak terdapat hubungan memakai kelambu saat pasien tidur berpengaruh terhadap
j. Tidak terdapat hubungan kebiasaan menggunakan obat nyamuk berpengaruh terhadap
Page | 1
Tingginya kejadian malaria di wilayah kerja puskesmas arso timur tidak terlepas dari
letak wilayah dan geografis dari daerah arso timur sendiri yang merupakan daerah tropis dan
daerah perkebunan sawit dimana hal ini memudahkan perkembangbiakan nyamuk. Media
utama perkembangbiakan nyamuk adalah air bersih dan air payau yang dimana di daerah arso
timur masih banyak terdapat genangan-genangan air sehingga memudah nyamuk untuk
berkembangbiak. Profesi masyarakat yang kebanyakan petani dan peternak sehingga terdapat
kandang ternak dan kebun disekitar perumahan yang berguna untuk peristirahatan nyamuk
sendiri. Keberadaan ternak sendiri juga dapat menarik nyamuk sendiri karena beberapa jenis
nyamuk anopheles di papua memiliki sifat zoofilik serta antropofilik sehingga dapat
meningkatkan kemungkinan pasien digigit nyamuk.
Dibandingkan dengan wilayah lainnnya, kejadian malaria di arso timur masih sangat
tinggi. Hal ini mungkin dapat dijelaskan dari karakteristik individunya dimana masyarakt di
daerah puskesmas lainnya lebih dibekali dengan pengetahuan dan kesadaran masyarakat
mengenai malaria dan bagaimana mencegahnya dan juga mata pencaharian utama masyarakat
arso timur yang dimana adalah peternak dan petani sehingga lebih rentan gigitan nyamuk
karena berkerja di kebun atau sawah yang merupakan tempat perkembangbiakan dan istirahat
nyamuk dan profesi ini menuntut pasien keluar malam juga. Namun pada penelitian ini tidak
ditemukan adanya hubungan antara aktivitas di luar rumah pada malam hari dengan kejadian
malaria dan tidak diteliti hubungan pekerjaan dengan kejadian malaria.
Disinilah peran puskesmas perlu ditingkatkan lagi untuk menurunkan angka kejadian
malaria di wilayah arso timur terutama bagian P2M dan Promkes perlu digalakkan kembali
dan lebih divariasikan kegiatannya tidak terbatas pada fogging saja.
7.2 SARAN
1. Bagi para penderita malaria
Disarankan untuk mengetahui serta menjalankan pencegahan terhadap gigitan

nyamuk serta menghentikan siklus perkembangbiakan nyamuk.
Berperan aktif dalam semua kegiatan pemberantasan nyamuk puskesmas Arso Timur.
Page | 1
2. Bagi Puskesmas
Mengadakan penyuluhan-penyuluhan guna meningkatkan pengetahuan masyarakat

akan pencegahan penyakit malaria.
Melakukan kunjungan rumah rutin perbulan dalam untuk memberantas sarang dan
jentik nyamuk.
Melatih masyarakat Arso Timur sebagai kader pemberantasan jentik nyamuk dan
berkerja sama dengan kader masyarakat untuk menurunkan kejadian malaria.
Memusatkan fogging ke daerah genangan air dan kandang ternak.
3. Bagi Masyarakat
Mendukung pencegahan penyakit malaria

Berpartisipasi lebih aktif dalam kegiatan Puskesmas guna mengurangi angka kejadian
Malaria di masyarakat
4. Bagi peneliti selanjutnya
Apabila ada peneliti yang hendak melakukan penelitian yag serupa, mungkin dapat
menggunakan metode penelitian case-control ataupun kohort sehingga dapat dinilai
hubungan tiap variabel dengan lebih akurat
Apabila ingin melanjutkan penelitian ini, gunakan responden yang lebih banyak dan
jangka waktu yang agak lama karena banyaknya variabel-variabel yang belum diteliti,
selain itu diharapkan dapat menggunakan alat ukur yang menghasilkan hasil ukur
yang lebih spsifik lagi.
Page | 1
DAFTAR ISI
1)
Husin,H. Analisis Faktor Risiko Kejadian Malaria di Puskesmas Merindu Kota
Bengkulu, Thesis Program Pascasarjana UNDIP, Semarang 2007
2) Depkes RI, Direktorat Jenderal P2M dan PLP. Program Pemberantasan Malaria,
1993
3) Berita Epidemiologi, Data Malaria Depkes RI Tahun 2008, diakses 18 September
2015, (Online), (http:// www.depkes.el.co.id).
4) CDC. Life Cycle of the Malaria Parasite, http://www.encarta.msn.com diakses
tanggal 18 September 2015.
5) Gandahusada, S. Parasitologi Kedokteran. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta, 2006.
6) Imbiri James Khristian, Suhartono, Nurjazuli. Analisis Faktor Resiko Malaria di
Wilayah Kerja Puskesmas Sarmi Kota Kabupaten Sarmi. Jurnal Kesehatan
Lingkungan Indonesia vol 11 No 2. 2012.
7) Departemen Kesehatan R.I. Pedoman Penatalaksanaan Kasus Malaria di Indonesia,
Gebrak Malaria. Jakarta 2011.
8) Supardi Jane. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan Epidemiologi Malaria di
Indonesia. Jakarta, April 2011.
9) Babba, I. Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Malaria di Wilayah Kerja
Puskesmas Kota Jaya Pura, Thesis Program Pascasarjana UNDIP, Semarang 2007
10)
Hayati. F, Wahyuningsih, N.E (2008) . Hubungan Kondisi Fisik Rumah, lingkungan
Sekitar Rumah dan Praktik Pencegahan dengan Kejadian Malaria di Wilayah Kerja
Puskesmas Pangandaran Kabupaten Ciamis, (Dalam Proses Publikasi) 2007
11)
Rosdiana, S. Parasitologi Kedokteran,Protozologi, Helmintologi, Entomologi, 2010
12)
Sunaryo. Dinamika Penularan Malaria Di Kabupaten Biak Numfor Provinsi Papua.
Loka Litbang P2B2 Banjarnegara, 2006.
13)
Shargie E.B, Gebre T, Ngondi J, Graves P.M, Mosher A.W, Emerson P.M, et al.
Malaria prevalence and mosquito net coverage ini Oromia and SNNPR region of
Ethiopia. Research article in BMC Public Health, 200856. Sunarsih, E. Faktor Risiko
Lingkungan dan Perilaku Yang Berkaitan Dengan Kejadian Malaria di
Pangkalbalam Pangkalpinang (Tesis), 2009.
Page | 1
14)
White Nicholas J, Breman Joel G. Harrison Principles of Internal Medicine 2005 :
Malaria p 1280 -1294. 17th Edition. Mcgraw Hill Medical.2008
15) James Khristian Imbiri, Suhartono, Nurjazuli. Analisi Faktor Risiko Malaria Di
Wilayah Kerja Puskesmas Sarmi Kota, Kabupaten Sarmi, Tahun 2012 Jurnal
Kesehatan Lingkungan Indonesia Vol. 11 No. 2 / Oktober 2012
Page | 1
LAMPIRAN
1. JADWAL KEGIATAN PENELITIAN
Waktu Dalam Minggu

Tahapan Kegiatan
1-2 3 4 5-8 9-12 13 14 15-16
A Perencanaan
Orientasi dan Identifikasi
1 Masalah
2 Pemilihan Topik
3 Penelurusan kepustakaan
4 Pembuatan Proposal
Konsultasi dengan
5 pembimbing
6 Pembuatan questionnaire
7 Presentasi Proposal
B Pelaksanaan
1 Ujicoba questionnaire
Pengumpulan data dan
2 Survey
3 Pengolahan data
4 Analisis data
Konsultasi dengan
5 Pembimbing
C Pelaporan Hasil
Penulisan laporan
1 sementara
2 Diskusi
Presentasi hasil laporan
3 sementara
4 Revisi
5 Presentasi Hasil akhir
6 Penulisan laporan akhir
Page | 1
2. PERKIRAAN BIAYA PENELITIAN
Penggandaan Kuesioner Rp. 60.000,-

Transportasi Rp. 300.000,-
Kertas A4 Rp 35,000,-
Tinta Printer Rp. 200.000,-
Rp. 595.000,-
3. ORGANISASI PENELITIAN
1. Pembimbing Puskesmas Kecamatan Arso Timur
dr. Dodi Dwi Sentosa
2. Penyusun dan Pelaksana Penelitian
Dr. Nicholas Redly
Page | 1
4. Kuesioner Penelitian
Nama :
Usia :
Jenis kelamin : Pria / Wanita
Pendidikan Terakhir : Tidak sekolah / SD / SMP / SMA / Kuliah
Perkerjaan :
Apakah ada genangan air di di rumah anda ? ( Ya / Tidak )

Apakah ada kandang ternak di rumah anda ? ( Ya / Tidak )
Apakah dinding rumah anda berbahan semen ? ( Ya / Tidak )
Jika tidak apakah ada celah di dinding rumah anda ? ( Ya/ Tidak)
Apakah dipasang kassa pada jendela rumah anda ? ( Ya / Tidak )
Apakah anda suka keluar rumah saat malam hari ? ( Ya / Tidak )
Apakah anda menggunakan kelambu saat tidur ? ( Ya / Tidak )
Apakah anda menggunakan obat anti nyamuk (lotion atau obat nyamuk)? ( Ya /
Tidak )
Page | 1

Mini Project

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mini Project

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FAKTOR RESIKO TERJADINYA MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

FAKTOR RESIKO TERJADINYA MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

Dipersiapkan dan disusun oleh :

Dr. Dodi Dwi Sentosa

Swakarsa, 25 September 2015

Dr. Nicholas Redly

1.1 Latar Belakang

1.2 Rumusan Masalah

1.5 Manfaat Penelitian

1.6 Keterbatasan Penelitian

1.7 Ruang Lingkup Penelitian

2.1 Pengertian Malaria

2.2 Vektor Malaria

2.3 Siklus Hidup Malaria

2.4 Gejala Klinis Malaria dan Masa Inkubasi

2.5 Diagnosa Malaria

2.6 Epidemiologi Malaria

2.6.1 Penyebaran malaria

2.6.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya malaria

Lingkungan Lingkungan Kualitas Air

Orang Gigitan Karakteristik

Lingkungan Luar Rumah

Berada di luar rumah

Usia Usia responden yang diukur dengan Wawancara 1. 1 bulan - 18 Ordinal

4.1 DESAIN PENELITIAN

4.2 TEMPAT DAN WAKTU

4.3 POPULASI DAN SAMPEL

Z2 1-/2 { 1/[P1 ( 1- P1 )+ 1/[ P2 ( 1-P2) ]}

P1 : Proporsi terpapar pada kelompok kasus

P2 : Proporsi terpapar pada kelompok pembanding sebesar : 0,40

: Presisi/Penyimpangan, sebesar 0,5

N = { (1,96 )2 [1/0,82 [1-0,82] + 1/0,4 [1-0,4 ] }

4.4 KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI

1. Bersedia berpartisipasi dalam penelitian

1. Pasien Malaria dengan Komplikasi yang berat

4.5 PENGUMPULAN DATA

4.6. RENCANA MANAJEMEN

4.7 ANALISIS DATA

4.8 PENYAJIAN DATA

4.9 INSTRUMEN PENELITIAN

4.10 MASALAH ETIKA

5.1 Analisa univariat

Kejadian Malaria Frekuensi (n) Persentase (%)

Pada distribusi frekuensi kejadian malaria didapatkan 51 responden (50.00%) dengan

5.2 Analisa bivariat

Hubungan antara Jenis Kelamin dengan kejadian malaria di Arso Timur

Hubungan antara keberadaan kandang ternak dengan kejadian malaria di wilayah

Hubungan antara kebiasaan menggunakan kelambu dengan kejadian malaria di

1. Bagi para penderita malaria

Disarankan untuk mengetahui serta menjalankan pencegahan terhadap gigitan

Mengadakan penyuluhan-penyuluhan guna meningkatkan pengetahuan masyarakat

Mendukung pencegahan penyakit malaria

4. Bagi peneliti selanjutnya

1. JADWAL KEGIATAN PENELITIAN

Waktu Dalam Minggu

Penggandaan Kuesioner Rp. 60.000,-

Apakah ada genangan air di di rumah anda ? ( Ya / Tidak )

Anda mungkin juga menyukai