Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • XXX

    Diunggah oleh

    Werru Andi Suprianu
    2 tayangan4 halaman
    xxxx

    Judul Asli

    xxx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    xxxx

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    2 tayangan4 halaman

    XXX

    Diunggah oleh

    Werru Andi Suprianu
    xxxx

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

    Nama klien : Tn X Tgl Pengkajian :


    No. Reg : 008 Diagnosa Medis : CKB

    No Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria hasil Intervensi


    1 Resiko ketidakefektifan NOC NIC :Manajemen edema serebral
    Perfusi Jaringan Otak b/d 1.Perfusi jaringan serebral
    Cedera otak 1. Monitor adanya kebingungan ,
    Kriteria Hasil perubahan pikiran , keluhan
    - TIK dalam batas normal pusing dan pingsan
    - Tekanan darah dalam batas
    normal 2. Monitor status neurologis dengan
    - Perbaikan tingkat kesdaran ketat dan bandingkan dengan
    nilai normal

    3. Monitor TTV

    4. Hindari cairan IV Hipotonik

    NIC :Monitor TIK

    5. Berikan Informasi kepada pasien


    dan keluarga / orang penting
    lainnya

    6. Monitor suhu dan jumlah WBC

    7. Periksa pasien terkait ada atau


    tidaknya gejala kaku kuduk

    8. Berikan antibiotik
    9. Batasi suction kurang dari 15
    detik

    10. Berikan diuretik

    NOC
    2 - Penurunan kapasitas adaptif 1. Status neurologi : kesadaran NIC Managemen Jalan napas
    Intrakranial b/d cedera otak 1. Buka jalan napas dengan teknik
    Kriteria hasil : chinlift atau jaw thrust
    1. Buka mata terhadap stimulus sebagaimana mestinya
    2. Orientasi kognitif
    3. Komunikasi yang tepat 2. Pasang Oropharingeal
    dengan situasi sebagaimana mestinya
    4. Mematuhi perintah
    3. Auskultasi suara napas , catat
    area yang ventilasinya menurun

    NIC Manajemen elektrolit / cairan


    4. Berikan cairan yang sesuai

    5. Monitor TTV

    NIC Monitor neurologi


    6. Pantau ukuran pupil , bentuk ,
    kesimetrisan dan reaksi

    7. Monitor ingatan saat ini , rentang


    perhatian , ingatan dimasa lalu

    8. Monitor status pernapasa


    9. Monitor refleks bayuk dan
    muntah

    NOC
    3 Kerusakan Integritas Integritas jaringan : kulit dan NIC Perawatan luka
    Jaringan b/d faktor mekanik membran mucosa 1. Monitor / kaji luka luas ,
    kedalaman
    Kriteria hasil :
    1. Integritas jaringan yang baik 2. Cukur rambut didaerah sekitar
    bisa dipertahankan yang terkena
    ( sensasi ,tekstur , pigmentasi
    abnormal , suhu ) 3. Bersihkan luka dengan normal
    2. Perfusi jaringan baik saline

    NIC menjahit Luka


    4. Gunakan teknik steril

    5. Berika anastesi lokal


    -
    6. Tentukan metode jahitan yang
    sesuai

    7. Bersihkan area luka sebelum


    memberika antiseptik

    8. Berikan balutan sesuai


    kebutuhan

    Anda mungkin juga menyukai