Mtodos

Quantitativos
em Medicina

Prof. Neli Ortega

Mtodos Quantitativos

Teorema de Bayes em
Medicina
Aulas 3

Prof. Neli Ortega

 Prevalncia
Prevalncia a probabilidade de ocorrncia de um evento

Exemplo: Prevalncia de Tuberculose em uma populao

nmero de casos
p (Tb) =
populao

10
p (Tb) = = 0,01 ou 1%
1000

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 Evidncias em Medicina
Informao para conduta diagnstica, prognstica ou teraputica.

Prof. Neli Ortega

 Teorema de Bayes
Thomas Bayes (1702-1761)

A crena sobre a chance das

coisas influenciada pelas
informaes que temos.

Primeira tentativa de
modelar matematicamente a
inferncia estatstica
Teorema das Causas

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 Diagnstico: Processo Classificatrio
sintomas
Conjunto de Conjunto de
sinais
Doenas (d) Evidncias (s) exames auxiliares

p(d s)
p (d | s ) =
p(s)

Teorema de Bayes
p (d ) p ( s | d )
p(d | s) =
p(s) p(d s)
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 Doena vs Evidncia

Gold Standard
Resultado do
Exame Doente No-doente Total
Positivo a b a+b
exame acertou falso-positivo total de positivos

Negativo c d c+d
falso-negativo exame acertou total de negativos

Total a+c b+d a+b+c+d

total de doentes total de no- populao
doentes

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 Doena vs Evidncia

No doente

falso-positivo

falso-negativo Doente

40 - 100
Corte +

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Exemplo: Considere um estudo de anemia ferropriva em crianas
de uma comunidade. O teste analisa a concentrao de ferritina
srica no sangue e distingue as crianas como positivas se o valor
observado for menor que 65 mMol.

Anemia ferropriva
Ferritina
Srica Com Anemia Sem Anemia Total

< 65 + 731 270 1001

65 78 1500 1578

Total 809 1770 2579

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 Anemia Ferropriva
Anmicos

No anmicos

0
40 50 60 70 80 90 100
+ 65 - Ferritina srica mMol
Cut off

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 Se o teste no acerta
sempre, como saber
quo bom um teste?

Medidas que caracterizam o teste:

Sensibilidade e Especificidade.

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 Sensibilidade
Probabilidade do exame ser positivo, s, dado que o
indivduo verdadeiramente doente,d.

a
Sensibilidade = p ( s | d ) =
a+c

Mede o quanto o exame

acerta entre os doentes.

Sensibilid ade falso negativo

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 Especificidade
Probabilidade do exame ser negativo, s , dado que o
indivduo verdadeiramente no doente, d .

( )
Especifici dade = p s | d =
d
b+d

Mede o quanto o exame

acerta entre os no-doentes.

Especifici dade falso positivo

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 Exemplo: Anemia Ferropriva

Anemia
Teste d d Total 731
Sens. = = 0,904 ou 90,4%
+ 731 270 1001 809
- 78 1500 1578 78 indivduos (9,6%) so
Total 809 1770 2579 falso-negativos.

1500
Esp. = = 0,848 ou 84,8%
1770
270 indivduos (15,3%) so
Prevalncia ?
falso-positivos.

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 Valor Preditivo Positivo
Probabilidade do indivduo ser portador da doena, dado
que o exame (teste) deu positivo.

Prevalncia da Sensibilidade
doena do teste

p(d +) p(d ).p(+ | d ) a

VPP= p(d | +) = = =
p(+) p(d ) p(+ | d ) + p(d ).p(+ | d ) a + b

Prevalncia de
positivos

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 Valor Preditivo Negativo
Probabilidade do indivduo no ser portador da doena,
dado que o exame (teste) deu negativo.

Prevalncia de no
Especificidade
doena do teste

( ) (
VPN = p d | =
p d
=
) ()( )
p d .p | d
=
c
p() ()( )
p d p | d + p(d ).p( | d ) c + d

Prevalncia de

()
negativos
onde p d = 1 p(d )

Prof. Neli Ortega

 Exemplo: Anemia Ferropriva

Anemia 731
VPP = = 0,73 ou 73%
Teste d d Total 1001
+ 731 270 1001 Um indivduo desta populao com
resposta positiva ao teste da
- 78 1500 1578 Ferritina Srica tem 73% de chance
de ser portador da anemia
Total 809 1770 2579
ferropriva

1500
VPN = = 0,95 ou 95%
1578
Prevalncia !
Um indivduo desta populao com resposta
negativa ao teste da Ferritina Srica tem 95% de
chance de no ser portador da anemia ferropriva.

Prof. Neli Ortega

 Razo de Verossimilhana Positiva
Comparao entre a probabilidade de que o resultado
do teste seja positivo em um paciente portador da doena, e a
probabilidade de que o mesmo resultado fosse observado em
um indivduo sem a doena. Positivo entre os
doentes

Sensibilid ade Sensibilid ade

RVP = =
1 Especifici dade falso positivo
Positivo entre os no
Na anemia ferropriva doentes
0,904
RVP = = 5,95
1 0,848 Quanto melhor o teste, maior a RVP

Prof. Neli Ortega

 Razo de Verossimilhana Negativa
Comparao entre a probabilidade de que o resultado
do teste seja negativo em um paciente portador da doena, e a
probabilidade de que o mesmo resultado fosse observado em
um indivduo sem a doena. Negativo entre os
doentes

1 Sensibilidade falso negativos

RVN = =
Especificidade Especificidade
Negativo entre os no
Na anemia ferropriva doentes
1 0,904
RVN = = 0,11
0,848 Quanto melhor o teste, menor a RVP

Prof. Neli Ortega

 Curva ROC
Receiver Operating Characteristic
Compara o desempenho do teste quanto aos seus valores de
sensibilidade e especificidade, variando o valor de corte.

Quanto mais a curva se

aproxima do ponto (0,1)
melhor o exame.
A rea abaixo da curva
pode ser uma medida do
quo bom o teste.

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