Histologa[editar]
Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del
99% de los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula.
Las clulas glandulares producen el lquido seminal que se secreta por la prstata.
El trmino mdico del cncer que se origina en las clulas glandulares se
denomina adenocarcinoma. Debido a que los otros tipos de cncer de prstata
son muy raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo ms probable es que se
refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas, carcinoma de clulas
transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata
puede ser asiento de metstasis, de cncer de
vejiga, colon, pulmn, melanoma, linfoma u otras neoplasias.
Crecimiento[editar]
Algunos mdicos creen que el cncer de prstata procede de una lesin llamada
neoplasia intraepitelial prosttica (PIN). La PIN comienza a aparecer en los
hombres a partir de los 20 aos. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN
alcanzan los 50 aos. En esta situacin hay cambios de apariencia microscpica
(tamao, superficie, etc.) de las clulas de la glndula prosttica. Estos cambios
son clasificados como de bajo grado, lo que significa que se parecen bastante a
las clulas normales, o de alto grado, lo que significa que son clulas muy
alteradas y diferentes de las clulas normales. Si se diagnostica un PIN de alto
grado por biopsia, existe de un 30 a 50% de posibilidades de padecer tambin un
cncer de prstata. Por esta razn, los varones diagnosticados de un PIN de alto
grado, son seguidos muy de cerca con biopsias de prstata peridicamente.
Localizacin[editar]
Prevencin[editar]
Prevencin primaria[editar]
La informacin actual sobre los factores de riesgo del cncer de prstata sugiere
que algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede
ser cambiado es la dieta, existiendo relacin, por ejemplo, entre el consumo de
polifenoles del vino tinto y una menor incidencia de este tipo de cncer. 3 Cabe
disminuir el riesgo de padecer este cncer consumiendo una dieta baja en grasas
y rica en verduras, frutas y cereales.
Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo
de padecerlo. El mineral selenio puede reducir asimismo el riesgo. De todas
formas, hay que consumir los suplementos vitamnicos con precaucin. Es ms
recomendable una dieta ricamente variada con predominio de alimentos de origen
vegetal que animal, que contienen todos estos micronutrientes y que actan
positiva y sinrgicamente.
Deteccin precoz[editar]
A menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antgeno prosttico
especfico (PSA) en sangre. Tambin puede detectarse el cncer de prstata
precozmente cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula prosttica
se localiza justamente delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si
hay ndulos o reas de consistencia dura (leosa) en la prstata que indican a
menudo que existe un cncer. Si estas pruebas se realizan anualmente de rutina y
alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la probabilidad de diagnosticar
un cncer en estado precoz.
Tacto rectal[editar]
Aunque el tacto rectal es menos efectivo, que la prueba del PSA en sangre, para
detectar cncer de prstata, en etapa inicial es indispensable que se realice como
parte del examen fsico, porque a veces se pueden palpar, ndulos, induraciones
irregularidades o asimetras en pacientes que tienen niveles normales de PSA, y
que requeriran de una biopsia, para descartar o confirmar la presencia de un
cncer prosttico. Por esta razn, las guas de la American Cancer
Society recomiendan el uso conjunto, tanto del tacto rectal como de la prueba del
PSA en sangre para una deteccin precoz. El tacto rectal tambin se utiliza
cuando se sabe que se tiene un cncer de prstata, para clasificacin del estado
de la enfermedad y determinar, clnicamente, si el cncer ha sobrepasado los
lmites de la glndula prosttica o detectar recidivas despus de un tratamiento.
Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA est elevado.Y
ser ordenada conjuntamente con la biopsia transrectal de prstata. Este
procedimiento, se lleva a cabo ambulatoriamente. Actualmente se realiza bajo
anestesia (sedacin) y requiere de preparacin previa (antibiticos y enemas). La
ecografa transrectal es el mtodo ms empleado para guiar la aguja que extraer
la muestra de tejido para la biopsia de la prstata. Los tumores de prstata y el
tejido prosttico normal ocasionalmente, reflejan ondas de sonido diferentes, los
tumores, cuando se detectan ecogrficamente aparecen como imgenes
hipoecoicas por lo general alojadas en la periferia de la glndula. Sin embargo la
mayora de los tumores prostticos son isoecoicos, por lo que no se diferencian
del tejido normal prostatitis. Por eso se utiliza la ecografa transrectal de prstata
para guiar la aguja de biopsia y tomar muestras mltiples, en diferentes reas de
la glndula prosttica, lo que se conoce como mapeo prosttico, y adicionalmente
realizar una biopsia de la lesin o ndulo que se detecte durante el estudio
ecogrfico de la prstata. La ecografa transrectal, por s sola, es una tcnica poco
sensible e inespecfica para usarla como prueba de deteccin selectiva, por lo que
la ecografa transrectal no se recomienda de rutina como prueba de deteccin
precoz.
Diagnstico[editar]
Signos y sntomas[editar]
Biopsia[editar]
La biopsia por puncin con aguja hueca (core biopsia) es la tcnica preferida
(estndar) para diagnosticar un cncer de prstata. Una biopsia es un
procedimiento en el que se extrae una muestra de tejido y se examina
al microscopio. La ecografa transrectal se utiliza para guiar e insertar una aguja
fina y hueca a travs de la pared del recto en algunas reas de la glndula
prosttica. La aguja extrae un cilindro de tejido, normalmente de 1 cm de longitud
y de 2 mm de ancho, que se enva a anatoma patolgica para examinar si existe
cncer.
Resultados sospechosos[editar]
La PIN se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres desarrollan PIN de
bajo grado siendo jvenes y no necesariamente desarrollarn un cncer de
prstata. La importancia del PIN de bajo grado en relacin con el cncer de
prstata an no est clara.
Pero con hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cncer puede estar presente
a la vez en alguna localizacin de la glndula prosttica. Entre el PIN de alto
grado, existe un 30 a 50% de probabilidad de encontrar un cncer en una biopsia
realizada ms tarde. Por esta razn, se recomienda repetir la biopsia de prstata
en estos casos.
Estadificacin[editar]
Los datos obtenidos del tacto rectal, nivel de PSA y puntuacin Gleason permiten
saber qu pruebas hacen falta para el estudio de extensin. Los hombres con
tacto rectal normal, PSA bajo y puntuacin Gleason baja, la mayora de las veces
no necesitan ninguna otra prueba ms, porque la probabilidad de que el cncer
est extendido fuera de la prstata es muy baja.
Exploracin fsica[editar]
Tratamiento[editar]
Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas de
Partin), se puede calcular la probabilidad de que el cncer de prstata sea:
Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada vez tiene
ms importancia en Espaa) que el paciente pida una segunda opinin acerca de
la mejor opcin de tratamiento, segn cul sea su situacin, especialmente si hay
varias opciones disponibles. El paciente debe sopesar, junto con su urlogo y su
familia, los beneficios de cada uno de los tratamientos y tambin los posibles
efectos secundarios y riesgos.
Conducta expectante[editar]
Ciruga[editar]
Radioterapia[editar]
Criociruga[editar]
Efectos secundarios[editar]
HIFU[editar]
Quimioterapia[editar]
Tratamiento paliativo[editar]
Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben un buen
tratamiento analgsico se sienten mejor, viven ms tiempo y pueden realizar sus
actividades con ms normalidad.
Estado I
Si el paciente no presenta ningn sntoma, es mayor o tiene algn problema
importante de salud, mantener una conducta expectante es la mejor opcin. Si el
paciente es joven y presenta buen estado de salud, hay que considerar la
prostatectoma radical o la radioterapia, especialmente si la puntuacin Gleason o
el PSA no es muy baja.
Estado II
Comparado con el estado I, los cnceres del estadio II tienen tendencia a crecer
rpidamente y a extenderse fuera de la prstata y provocar sntomas. Como en el
estadio I, la conducta expectante con seguimiento del PSA es a menudo una
buena opcin para los hombres que no tienen sntomas, especialmente si son
mayores o tienen otros problemas de salud importantes. Las opciones
teraputicas para los hombres ms jvenes y con buena salud incluyen:
Recurrencia[editar]
Metstasis[editar]