La ingestin y la perdida de lquidos estn equilibradas durante las situaciones estables La ingesta de lquidos
debe equipararse cuidadosamente con una salida igual de agua para evitar el aumento o disminucin de los volmenes
corporales de lquido;
Ingestin diaria de agua La cantidad de agua ingerida diariamente se supone alrededor de 2.300 ml da, pero
esto pode variar de acurdo con el clima, los hbitos (incluso el grado de actividad fsica), el agua ingresa en el cuerpo
por dos fuentes principales,:
1. Por medio de la ingesta de lquidos directamente o a travs de los lquidos del alimento que juntos deben sumarse
alrededor de 2.100 ml da
2. Se sintetiza como resultado de la Oxidacin de los hidratos de carbono, en una cantidad de unos 200 ml da;
Prdida diaria de agua corporal
Prdida Insensible de agua Parte de la prdidas de agua no se puede regularse con precisin, hay dos
mecanismos que juntos suman alrededor de 700 ml da y que no somos conscientes de ello, que son:
Prdida por evaporacin - Alrededor de 300-400 ml da;
A medida que el aire entra en la va respiratoria, se satura de humedad hasta una presin de agua de unos
47 mmHg hasta que se espira. Como la presin de vapor del aire inspirado suele ser menor de 47 mmHg,
el agua se pierde continuamente a travs de los pulmones con la respiracin;
o La presin de vapor atmosfrica se reduce en el clima frio, provocando una pedida pulmonar de agua
aun mayor, e por esto la sensacin de sequedad en las vas respiratorias;
difusin a travs de la piel Alrededor de 300-400 ml da;
Esto perdida por difusin a travs de la piel es independiente de la
sudoracin, ocurre incluso en personas que no tiene las glndulas
sudorparas, ocurre a travs de la capa cornificada de la piel, que al
sufrir cualquier dao (quemadura, por ejemplo) puede elevarse
hasta 10 veces, llegando a una pedida de 3-5 L. da;
Prdida de lquido en el sudor Esto vara segn la actividad fsica o la
temperatura ambiental, pero el volumen es alrededor de 100 ml da.
Con aumento de la intensidad de la temperatura o durante ejercicios
fsicos, esto puede llegar a 1-2 l/h, o que activa el mecanismo de sed,
para reponer la perdida;
Prdida de lquido en las heces solo si pierde una pequea cantidad,
alrededor de 100 ml da.
En casos patolgicos como la diarrea, esto puede aumentar a varios
litros, llevando a una deshidratacin, caso no sea repuesto;
Prdida de agua por los riones Es el mecanismo ms importante, por
el cual el cuerpo mantiene un equilibrio entre el ingreso y la prdida de
lquidos, as como el ingreso y la salida de la mayora de los electrolitos
(sodio, coloro, potasio, etc) del cuerpo, para esto hay multiples mecanismos que controlan la intensidad de la
produccin de orina.
El volumen de orina puede ser tan solo 0,5 l/da en una persona deshidratada, pero puede llegar a 20
l/da en una persona hiperhidratada;
Compartimientos del lquido corporal El lquido corporal total se distribuye bsicamente entre dos compartimientos
principales, pero hay un tercer como se lista abajo:
1. Lquido extracelular Compuesto por liquido intersticial y plasma sanguneo;
2. Lquido Intracelular;
3. Lquido transcelular Pequeos compartimientos que contiene lquidos que pueden ser considerados
extracelulares, que constituyen alrededor de 1 a 2 L, tales como:
De los espacios sinovial;
El espacios peritoneal;
El espacio pericrdico;
El lquido intracelular;
El lquido cefalorraqudeo;
Porcentual de lquido corporal En un adulto sano de estatura media, el agua representa alrededor de 60% del
peso corporal, pero esto puede cambiar de acuerdo con:
La edad
La cantidad se reduce con el avanzar de la edad en proporcin a la cantidad de grasa;
En bebes prematuros y neonatos, el agua representa 70-75% del peso corporal;
Sexo
En las mujeres el percentil es de 50%, ya que ellas tiene ms grasa
El grado de obesidad;
Compartimiento del lquido intracelular Alrededor de 28 a 42 litros de esta dentro de los 100 bollones de clulas,
que corresponde a cerca de 40% del peso corporal de una persona media, debido a la similitud de los lquidos
intracelulares, se considera como ocupando un nico compartimiento;
Compartimiento del lquido extracelular La suma de todos estos lquido extracelulares constituyen alrededor
de 20% del peso corporal, o unos 14 litros en un varn adulto de cerca de 70 kg.
Liquido intersticial Se supone que sea partes del lquido extracelular, alrededor de 11 litros;
Plasma Se supone que sea del lquido extracelular, alrededor de 3 litros, que contiene adems de los
componentes del lquido intersticial, las protenas plasmticas;
Volumen Sanguneo - La sangre se considera un compartimiento liquido separado ya que est contenido en su propia
cmara (el aparato circulatorio);
Composicin La sangre se compone:
Liquido extracelular El Lquido del plasma;
Plasma Corresponde alrededor de 60% de la sangre;
Liquido intracelular El lquido de los eritrocitos;
Eritrocitos Corresponde alrededor de 40% de la sangre;
Volumen Sanguneo Es especialmente importante en el control de la dinmica cardiovascular, y su volumen es
alrededor de 5 L, que equivalen alrededor de 7% del peso corporal, pero estos pueden cariar de acuerdo con:
El Sexo;
El peso y otros factores;
Hematocrito Es la fraccin de la sangre compuesta de eritrocitos, que en el centrifugado se consigue una
separacin alrededor de 96% (hematocrito verdadero);
Varones El hematocrito medio es de 0,4 (40%);
Mujeres El hematocrito medio es de 0,36 (36%);
Casos patolgicos
Anemia En casos graves el hematocrito puede reducirse hasta tan solo 0,1 (10%);
Policitemia Produccin excesiva de eritrocitos, que puede elevar el hematocrito hasta 0,65 (65%);
Constituyentes de los lquidos extracelular e intracelular
Composicin del plasma y del lquido intersticial es similar La similitud es
debido a que es plasma y el lquido intersticial estn separados solo por
membranas capilares muy permeables, la mayor diferencia es la concentracin
de protenas en el plasma.
Efecto de Donnan Es el incremento de la presin osmtica (cerca de 30%)
causada por los iones de Sodio, potasio, y los dems cationes que las
protenas mantiene en el plasma. Debido a este efecto la concentracin de
iones de carga positiva (cationes) es ligeramente superior en el plasma
(alrededor de 2%) que en el liquido intersticial;
Constituyentes de lquido intracelular El lquido intracelular y extracelular
estn separados por una membrana celular muy permeable a agua, pero no a la
mayora de los electrolitos del cuerpo. Al contrario que el lquido extracelular, el
lquido intracelular contiene:
Slo mnimas cantidades de iones sodio y cloro y casi ningn ion calcio.
Grandes cantidades de iones potasio y fosfato ms cantidades moderadas de
iones magnesio y sulfato;
Adems, las clulas contienen grandes cantidades de protenas, casi cuatro
veces ms que en el plasma;
Medida de los volmenes de lquido en los diferentes compartimientos hdricos del cuerpo
El principio de la dilucin del indicador El volumen de un
compartimiento lquido en el cuerpo puede medirse colocando una
sustancia indicadora en el compartimiento, permitiendo que si disperse de
forma uniforme por todo el lquido del compartimiento y despus
analizando la extensin con la que la sustancia se diluye. Este mtodo se
basa en el principio de la conservacin de la masa, lo que significa que la
masa total de una sustancia tras la dispersin en el compartimiento lquido
ser la misma que la masa total inyectada en el compartimiento. Si ninguna
de las sustancias sale del compartimiento, la masa total de la sustancia en
el compartimiento (volumen B concentracin B) ser igual a la masa total de la sustancia inyectada (volumen A
concentracin A):
Obsrvese que todo lo que necesitamos saber para este clculo es:
1. La cantidad total de sustancia inyectada en la cmara (el numerador de la ecuacin);
2. La concentracin del lquido en la cmara despus de que la sustancia se ha dispersado (el denominador).
Por ejemplo, si se dispersa 1 ml de una solucin que contiene 10 mg/ml de colorante en la cmara B y la
concentracin final en la cmara es de 0,01
mg por cada mililitro de lquido, el volumen desconocido de la cmara puede calcularse como sigue:
Este mtodo se puede utilizar para medir el volumen prcticamente de cualquier compartimento del cuerpo
mientras:
1. El indicador se distribuya homogneamente por todo el compartimento;
2. El indicador se difunda solo en el compartimento que se va a medir;
3. El indicador no se metabolice ni se elimine;
Determinacin de los volmenes de compartimientos lquidos especficos
Medida del agua corporal total Para medir el agua corporal total, pelo metido de dilucin del indicador, pueden
usarse:
Agua radiactiva (tritio, 3H2O);
El agua pesada (deuterio, 2H2O);
La sustancia la antipirina;
Mediad del volumen del lquido extracelular El volumen del
lquido extracelular puede calcularse utilizando una de diversas
sustancias que se dispersan en el plasma y el lquido intersticial,
pero no atraviesan la membrana celular, tales como:
El sodio (Na) radiactivo Puede difundir hacia el interior de la
clula (espacio del sodio);
El Cloro (Cl) radiactivo;
Yotalamato radiactivo;
El Ion Tiosulfato;
La Inulina - Puede difundir hacia el interior de la clula (espacio de la Inulina);
Calculo del volumen intracelular El volumen intracelular no puede medirse directamente, pero puede calcularse
como:
Medida del Volumen del Plasma Para medir el volumen de plasma debe usarse una sustancia que no atraviese
fcilmente las membranas capilares sino que permanezca en el sistema vascular tras su inyeccin, una de las
sustancias ms utilizadas es:
Albumina Srica marcada con yodo radiactivo ((125I-albmina);
Colorantes que se unen vidamente a las protenas plasmticas como:
Colorante Azul de Evans (T-1824);
Calculo de volumen del lquido intersticial - El volumen del lquido intersticial no puede medirse directamente,
pero puede calcularse como:
Medida del Volumen Sanguneo Puede calcularse el volumen de la sangre si conocemos el hematocrito (la
fraccin del volumen total de sangre compuesta de clulas) usando la siguiente ecuacin:
Por ejemplo, si el volumen del plasma es de 3 l y el hematocrito de 0,40, el volumen total de la sangre se calculara
como:
Puede calcularse an por medio de la inyeccin de eritrocitos marcado con material radioactivo como el cromo
radiactivo (51Cr);
Regulacin del intercambio de lquido y del equilibrio osmtico entre los lquidos intracelular y extracelular
Las cantidades relativas de lquido extracelular distribuidas entre los espacios plasmtico e intersticial estn
determinadas sobre todo por el equilibrio entre la fuerza hidrosttica y coloidosmtica (fuerzas de Starling) a travs
de las membranas capilares;
La distribucin del lquido entre los compartimientos intracelular y extracelular, en cambio, est determinada sobre
todo por el efecto osmtico de los solutos ms pequeos (en especial el sodio, el cloro y otros electrlitos) que
actan a travs de la membrana celular;
La razn de esto es que la membrana celular es muy permeable al agua pero relativamente impermeable incluso
a iones pequeos, como el sodio y el cloro. Luego el agua se mueve rpidamente a travs de la membrana
celular, y el lquido intracelular permanece isotnico con el lquido extracelular;