Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

NOMOR : 286/PB/041/429.11418/2016

Pada hari ini Senin tanggal SEPULUHbulan OKTOBER tahun Dua Ribu ENAM BELAS, Kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TRI MURTI


NIP : 19650108 198603 2013
Jabatan : Pengurus dan Penyimpan barang

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Banyuwangi tanggal : 10 Maret 2014 No 91, Tahun ,2014.
tentang Penunjukan Pengurus dan Penyimpan Barang di UPTD Puskesmas Parujatah Kulon pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi Tahun Anggaran 2016, telah menerima Pengadaan Alat
kesehatan Puskesmas Parijatah Kulon Yang di serahkan oleh rekanan :

PT .BERKAH KARYA THUBA


Alamat : Perum Gebang Raya AG/10 Sidoarjo.

Sesuai dengan surat permintaan barang pengadaan dan alat laboratorium pada Puskesmas
Parijatah Kulon, Nomor 023.1/BA/BKT/VIII/1016.Tanggal 23 AGUSTUS 2016 .sebagaimana
terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Yang menerima Yang menyerahkan


Pengurus dan penyimpan barang PT BERKAH KARYA THUBA
UPTD Puskesmas Parijatah Kulon

TRI MUTRI NURU ZANIA


NIP.10960108 198603 2013 Direktur

Mengetahui Periksa,

Ketua Pemeriksa Barang Pemeriksa Barang dan Jasa

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi UPTD Puskesmas Parijatah Kulon

YOPIE MURTONO SAPTO ADI ANISYAH NUR AINI

NIP. 19770423 200901 1 011 NIP. 19720113 200604 2 009