Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

RSUD dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO


Jl. Anggrek No. 68 Situbondo 68321
Telp. (0338) 673293- 675116 Fax. 671028 e-mail: rsud.situbondo@gmail.com

Situbondo, 2 Maret 2015

Nomor : 049/163.3/431.604/2015 Kepada Yth.


Lampiran : 1 (satu) berkas BUPATI SITUBONDO
Hal : Permohonan dan usulan Dewan di
Pengawas BLUD RSUD dr. Abdoer Tempat
Rahem-Situbondo

Dengan berakhirnya masa jabatan dewan pengawas BLUD RSUD dr.


Abdoer Rahem Situbondo, sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 61 Tahun 2007 Tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah. Kami bermaksud untuk mengusulkan nama
nama calon dewan pengawas untuk ditetapkan menjadi dewan pengawas (1
ketua dan 2 orang anggota) dan 1 sekretaris dewan pengawas BLUD RSUD dr.
Abdoer Rahem Situbondo untuk periode tahun 2015 sampai dengan 2019.
Adapun usulan kami untuk diajukan untuk diangkat/ditetapkan
menjadi dewan pengawas dan sekretaris dewan pengawas BLUD RSUD dr.
Abdoer Rahem Situbondo adalah pada daftar yang kami lampirkan.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo


Direktur,

dr. Tony Wahyudi, M.Kes.


NIP. 196302101990111001
Tembusan:
- Sekretaris Daerah Kabupaten Situbondo
Lampiran Nomor: 049/163.3/431.604/2015
Daftar nama usulan dewan pengawas BLUD RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo:

No. Nama Jabatan (sekarang) Keterangan (kriteria)


1. Drs. Abubakar Abdi, M.Si. Kepala Dinas pejabat SKPD yang
Kesehatan Kab. berkaitan dengan
Situbondo kegiatan BLUD

2. Diana Hariyantini, SE. Ak. Kabid. Akuntasi dan pejabat di lingkungan


perbendaharaan satuan kerja pengelola
DPPKAD keuangan daerah

3. DR. Muhammad Miqdad, S.E. Ak. Dosen Akuntansi, tenaga ahli yang sesuai
Fak. Ekonomi, dengan kegiatan BLUD
Universitas Jember
4. Suriyatno, S.H. Kabag. Hukum pejabat SKPD yang
Setda Kab. Situbondo berkaitan dengan
kegiatan BLUD
5. Slamet Muryanto, SE.,MMSI. Kasie Pengelola Dana Pejabat internal untuk
Intern RSAR Sekretaris

Situbondo, 2 Maret 2015

RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo


Direktur,

dr. Tony Wahyudi, M.Kes.


NIP. 196302101990111001