No.

KEGIATAN PELAKSANA x
KEGIATAN
Pelayanan KIA
1 Penimbangan Berat Badan
Langkah 1 : Menggantungkan Dacin pada Penyangga Kaki Tiga/
Palang Rumah/ Dahan Pohon
Langkah 2 : Periksalah apakah dacin sudah tergantung kuat. Tarik
batang dacin ke bawah kuat-kuat.
Langkah 3 : Sebelum dipakai letakkan bandul geser pada angka
0(nol). batang dacin dikaitkan dangan tali pengaman.
Langkah 4 : Pasanglah celana timbang, kotak timbang atau sarung
timbang yang kosong pada dacin. Ingat bandul geser pada angka
0(nol).
Langkah 5 : Seimbangkan dacin yang sudah di bebani celana timbang,
sarung timbang atau kotak timbang dengan cara memasukkan pasir ke
dalam kantong plastik.
Langkah 6 : Anak ditimbang, dan seimbangkan dacin.
Langkah 7 : Tentukan berat badan anak, dengan membaca angka di
ujung bandul geser.
Langkah 8 : Catat hasil penimbangan diatas dengan secarik kertas
Langkah 9 : Geserlah bandul ke angka 0 (nol), letakkan batang dacin
dalam tali pengaman, setelah itu bayi atau anak dapat diturunkan.
2 Pengukuran Tinggi Badan (SECA/ Pengukuran dengan metode
temple di dinding)
3 Pemantauan Nilai Status Gizi (Pengukuran lingkar lengan atas
/LILA)
4 Pemberian Tablet Besi
5 Pemberian Imunisasi TT
6 Pemeriksaan Tinggi fundus uteri
7 Kelas Ibu Hamil :
a. Penyuluhan (tanda bahaya ibu hamil, persiapan
persalinan, persiapan ibu menyusui, KB dan gizi)
b. perawatan payudara dan pemberian asi
c. peragaan pola makan ibu hamil
d. peragaan perawatan bayi baru lahir
e. Senam Ibu Hamil
Pelayanan Ibu Nifas
1 Penyuluhan/Konseling Kesehatan
2 KB Pasca persalinan
3 Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
4 Asi Eksklusif
 5 Konseling Gizi
6 Pemberian 2 Kapsul Vitamin A warna merah 200.000 SI (Satu
kapsul setelah melahirkan, 1 kapsul 24 jam setelah pemberian
kapsul pertama)
7 Perawatan Payudara
8 Pemeriksaan Kesehatan Umum
9 Pemeriksaan tinggi fundus uteri
10 Pemeriksaan lochia
Pelayanan Bayi dan Balita
1 Penimbangan Berat badan
2 Penentuan Status Pertumbuhan
3 Penyuluhan dan Konseling
4 Pemeriksaan Kesehatan (Petugas Kesehatan) :
a. Imunisasi
b. Deteksi Dini
c. Tumbuh Kembang
Pelayanan Keluarga Berencana
1 Pemberian Kondom
2 Pemberian pil ulangan
3 Suntik KB (Petugas Kesehatan)
4 Konseling KB (Petugas Kesehatan)
5 Pemasangan IUD (Petugas Kesehatan)
6 Pemasangan Implant (Petugas Kesehatan)
Pelayanan Imunisasi
1 Imunisasi (Ibu Hamil/ Bayi)
Pelayanan Gizi
1 Penimbangan Berat Badan
2 Deteksi Dini Gangguan Pertumbuhan
3 Penyuluhan dan Konseling Gizi
4 Pemberian Makanan Tambahan
5 Suplementasi Vitamin A dan Tablet Fe
6 Rujukan ke Puskesmas (Ibu Hamil Kurang Energi Kronis, Balita
yang BB tidak naik 2 kali berturut-turut)
Pencegahan dan Penanggulangan Diare
1 Penyuluhan PHBS (Pencegahan)
2 1. Pemberian Oralit (Penanggulangan)
3 1. Pemberian Obat Zinc (Petugas Kesehatan)
NAMA MAHASISWA :
NIM :
KELOMPOK :

CHECK LIST KEGIATAN POSYANDU

NOTE :
Pelaksana Teknis : Dokter/ Dokter Gigi/ Bidan/ Perawat/ Ahli Kesehatan Masyarakat/ Kader

Deskripsi Kegiatan :
(dijelaskan jika terdapat tambahan kegiatan selain dari daftar check list)