Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PANGANDARAN


UPTD PUSKESMAS LANGKAPLANCAR
Alamat: Jl. Raya Langkaplancar No.9 Langkaplancar Pangandaran 46391
Tlp. 085214984674 / Email: pkmlangkaplancar@yahoo.com

DAFTAR TILIK PENGKAJIAN AWAL KLINIS

TIDAK
NO KETERANGAN YA TIDAK
DILAKUKAN

YA
Compliance Rate = X 100 %
YA + TIDAK

Compliance Rate = X 100 %

Pelaksana/Auditor

..... ......................................
NIP.

Anda mungkin juga menyukai