Kwashiorkor Sindrom klinis

kwashiorkor adalah yang pertama dijelaskan oleh dokter Spanyol di Hindia Barat dan kemudian oleh
orang Prancis di Vietnam; itu tidak masuk literatur Inggris sampai dijelaskan oleh Williams pada tahun
1933.3 Sine qua non kwashiorkor adalah pitting bilateral busung. Biasanya, anak 1 sampai 2 tahun
dengan baik Rambut keriting yang keriting mengembangkan ruam kulit yang khas, edema dan
hepatomegali. Kwashiorkor adalah seorang yang akut penyakit yang datang tiba-tiba. Sejarah dari
pembengkakan, kehilangan nafsu makan dan perubahan mood adalah a hanya beberapa hari saja
(Gambar 31.3)
Dwarfisme gizi
Pada pengamatan santai kurcaci gizi tampak normal. Hanya saat usianya Pasien diketahui bahwa
perawakannya pendek menjadi jelas Namun, perkembangan gigi kurang terbelakang dari ketinggian,
sehingga anak-anak ini Bentuk wajah tidak sesuai untuk ukurannya (Gambar 31.4).
Edema
Edema biasanya tergantung dan periorbital. Akumulasi cairan yang kecil dapat ditemukan di pos
mortem di pericardium, pleura dan peritoneum, tapi efusi besar jarang terjadi; jika Serous effusion
hadir, kondisi terkait seperti tuberkulosis harus dicari. Orang dewasa dengan kwashiorkor lebih
cenderung memiliki efusi serosa. Pada kasus yang parah seluruh tubuh dan internal organ adalah
edematous. Tingkat retensi natrium dan air di cairan ekstraselular bervariasi. Hampir selalu terlalu
tinggi oleh dokter. Dalam edema ringan kaki saja, penurunan berat badan dengan resolusi edema
sekitar 3% dari berat badan, dengan edema sedang 5% dan dengan edema berat 10%. Ada anak dengan
berat sampai 30% atau lebih yang tercatat, tapi Kasus seperti itu sangat jarang terjadi.
Sirkulasi
Natrium dan air yang tertinggal tidak merata didistribusikan ke seluruh kompartemen ekstraselular.
Penipisan volume intravaskular biasanya menyertai ekspansi yang sangat besar ruang interstisial
Pendistribusian ini memberi naik ke pernyataan anomali bahwa sebuah edematous Pasien bisa
'mengalami dehidrasi'. Ini semantik salah dan kita harus menggunakan kata sifat 'hipovolemik' untuk
menggambarkan pasien tersebut. Penggunaan kata 'dehidrasi' dan konsep petugas telah menyebabkan
dokter untuk merawat pasien ini, secara keliru, dengan larutan rehidrasi Sebenarnya, itu hipovolemia
pada pasien edema adalah suatu bentuk syok beracun dan tidak boleh diobati cairan yang mengandung
natrium.
Hepatomegali
Hepatomegali sering ditemui di Hindia Barat Hal ini jauh lebih jarang di Afrika atau Asia, meski
memang terjadi. Hati bisa meluas ke pinggiran iliac Hal ini halus, tegas dan tidak biasanya lembut.
Pembesaran hati adalah karena akumulasi lemak, terutama sebagai trigliserida. Sampai setengah basah
Berat hati bisa menjadi lemak, tapi biasanya jauh lebih sedikit dari ini. Tanda-tanda disfungsi hati
semacam itu seperti petechiae atau sangat sedikit hiperbilirubinemia tanda prognostik serius
Splenomegali
Limpa yang membesar sangat tidak biasa tanpa komplikasi malnutrisi Dimana hal itu terjadi
kemungkinan besar dikaitkan dengan infeksi tertentu seperti malaria, kala azar atau HIV, atau
hemoglobinopathy.
Anorexia Kehilangan nafsu makan adalah ciri umum dari semua bentuk malnutrisi parah Yang paling
mungkin mendasari Penyebabnya adalah defisiensi hara II, infeksi dan disfungsi hati. Pasien ini hampir
selalu memiliki ketiga penyebab mendasar ini saling majemuk.
Suasana hati dan tingkah laku
Secara klasik anak-anak apatis saat dibiarkan sendirian dan mengeluh saat mereka dijemput. Itu
Keaktifan bisa sangat mendalam, sehingga anak-anak berbohong dalam satu posisi untuk periode yang
lama. Anak-anak ini Bisa mengembangkan luka di tempat tidur. Cukup sering catatonia bisa
ditunjukkan. Jika anggota badan diangkat Kemudian bergerak, anak akan menjaga setiap postur untuk
jangka waktu lama. Keterlambatan dan kekurangan ini menangis sangat serius Ibu yang baik akan cari
tahu mengapa anak menangis - lapar, haus, dingin, sakit, ketidakbahagiaan atau merasa tidak nyaman -
dan lalu letakkan dengan benar Jika anak tidak menangis Ibu berpikir bahwa tidak satu pun dari
masalah ini mempengaruhi anaknya Anak itu terbengkalai. Ketika sebuah Anak malnutrisi juga ada di
rumah sakit Abaikan anak-anak ini untuk alasan yang sama. Ini adalah mengapa mereka harus selalu
dirawat bersama di a unit khusus Serangkaian stereotip, menstimulasi diri berulang gerakan bisa
terjadi; Ini tipikal psikososial perampasan. Salah satu bentuk yang paling merusak Stimulasi diri adalah
ruminasi. Kapan saja, Anak memuntahkan makanan terakhir, untuk mencicipinya kembali kembali
menelannya Tak pelak lagi ada yang hilang. Minimal erupsi anak-anak yang sangat diremehkan
Mungkin satu-satunya cara di mana anak bisa perhatian dari ibu yang sibuk; itu kemudian menjadi
kebiasaan terpelajar yang menyebabkan malnutrisi. Ruminasi dan regurgitasi mencari perhatian sering
bingung dengan muntah dari penyebab fisik, sehingga banyak dari anak-anak ini menjalani
pemeriksaan gastrointestinal ekstensif.
Kulit
Di kwashiorkor ada perubahan kulit yang muncul dan kemajuan seperti terbakar sinar matahari.
Perubahan kulitnya akut, terjadi selama sekitar satu hari atau lebih. Itu Kulit menjadi lebih gelap
warnanya, terutama di atas daerah yang terkena trauma atau tekanan ringan. Itu Lapisan dermal
dangkal lalu kering seperti perkamen tipis dan perpecahan dimanapun mereka diregangkan
mengungkapkan daerah pucat di antara retakan (Gambar 31.5). Lapisan retak kering lalu kupas untuk
pergi kulit yang sangat hypopigmented sangat tipis. Jika lembut terjepit di antara jari-jari kecil banyak
keriput muncul, menunjukkan betapa tipis dan atrofiknya epidermis adalah Kulitnya sangat gembur
dan ulserat atau macerate dengan mudah, terutama di lentur, perineum dan belakang telinga. Parah
Kasus itu mungkin tampak seolah-olah anak itu telah dibakar.
Rambut
Ada atrofi akar rambut dari kulit kepala. Mereka berhenti mensintesis protein, bohlam menyusut dan
Rambut bisa dicabut dengan mudah dan tanpa rasa sakit. Pasien mungkin benar-benar botak.
Pengurangannya Dalam sintesis juga terlihat kemoterapi. Bila tanda ini hadir juga ada tingkat rendah
protein ekspor hepatik, seperti albumin dan transferrin menunjukkan bahwa perlambatan sintesis
adalah umum di seluruh tubuh. Rambut itu sendiri menjadi tipis dan lurus dan 'tak bernyawa'. Pada
penderita ikal rambut ikal alami mungkin diangkat oleh rambut lurus baru untuk diberikan penampilan
pohon dengan batang lurus dan a kanopi - 'tanda hutan'. Rambut bisa berubah warna menjadi merah,
coklat, abu-abu atau berambut pirang. Dasar perubahan warna ini adalah tidak diketahui Perubahan
warna rambut tidak ada kaitannya dengan prognosis dan tidak boleh digunakan untuk
mengklasifikasikan ini anak-anak.
Feminisasi
Berbeda dengan rambut di kulit kepala, bulu mata tumbuh panjang dan lebat. Mungkin juga berlebihan
pertumbuhan rambut lanugo Wajah anak kecil dimulai terlihat seperti anak perempuan Pembesaran
payudara tidak jarang terjadi; Hal ini terjadi terutama pada pasien dengan gross hepatomegali.
Alasannya bukan hanya berkurangnya konjugasi dan ekskresi steroid hormon oleh hati. Bakteri usus
kecil pertumbuhan berlebih, yang hampir universal pada anak-anak ini, deconjugate steroid
terkonjugasi sehingga mereka diserap kembali. Tanda-tanda feminisasi ini menunjukkan malnutrisi
kronis yang sudah berlangsung lama pertumbuhan berlebih usus kecil dan hati berlemak.
Pipi
Kepenuhan pipi umumnya terkait dengan malnutrisi edematosa (disebut jowls). Penyebabnya tidak
diketahui; Bukan karena parotid pembesaran. Meski biasanya ada tanda atrofi parotid, pada beberapa
pasien, khususnya kekurangan gizi Orang dewasa, ada pembesaran parotis tanpa rasa sakit. Ini
nampaknya terkait dengan geografis tertentu lokasi. Misalnya, itu adalah umum di salah satu pulau
Comoro di lepas pantai Afrika tapi tidak di sebuah pulau tetangga. Alasannya tidak diketahui.
Tulang
Hampir selalu ada pembesaran persimpangan costochondral memberi 'rosario reyot'. Penyebabnya
biasanya tidak berhubungan dengan vitamin D