Anda di halaman 1dari 4

DIAGNOSA DAN PERENCANAAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR

Nama pasien : ___________________ Nama Dokter : dr. ________________


No. RM : ___________________ Nama Primary Nurse : ___________________
Umur : ___________________

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL PERENCANAAN TGL NAMA


DX DITEGAK- TUJUAN KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN TERATASI PERAWAT
KAN
Resti Aktual Jalan nafas bersih Tidak ada lendir atau Ukur TTV
Tidak efektif bersihan jalan nafas setelah dilakukan darah pada mulut dan Observasi keadaan umum bayi
b. d tindakan keperawatan hidung Kaji frekuensi, irama, kedalaman nafas, selama 6 jam
Adanya darah selama...... Tidak ada meconium pertama
Adanya meconium pada jalan nafas Observasi adanya takhipnea, NCH, retraksi, sianosis,
Adanya mukus berlebih pada Bayi bernafas spontan merintih
saluran nafas Suara paru vesikuler Auskultasi kedua lapang paru
RR: 40-60 x/m Beri oksigen sesuai program therapi dokter
Ditandai dengan: Tidak ada tanda-tanda Kolaborasi dengan dokter bila kondisi pasien perburukan
Adanya lendir pada saluran nafas gangguan pernafasan Beri penkes orang tua untuk mengetahui adanya tanda-
Ada ronchi pada auskultasi paru seperti: sesak, tanda distress nafas pada bayi
Sesak sianosis, NCH dan Libatkan orang tua untuk membersihkan jalan nafas
Sianosis ................ retraksi dengan cara membersihkan daerah mulut dan hidung
Retraksi ................ dengan kassa
NCH ....................
Pernafasan ........... x/menit

Resti Aktual Hipotermi tidak Suhu: 36,5 - 37,5 0C Observasi keadaan umum bayi
Perubahan suhu tubuh : terjadi setelah HR: 110 160 x/mnt Observasi: suhu kulit, warna kulit, dan adanya penurunan
Hiportermi b.d dilakukan tindakan Akral hangat suhu bayi
Perubahan suhu lingkungan luar keperawatan Sianosis tidak ada Keringkan bayi segera setelah lahir dengan handuk
rahim selama...... Kutis mermorata hangat dan letakkan dibawah infant warmer
Proses adaptasi luar rahim tidak ada Lakukan Inisiasi Menyusui Dini
Klinis merah Ukur suhu bayi
Ditandai dengan : Kulit teraba hangat Rawat bayi dalam couves
Suhu:...0C saat disentuh Ganti linen sesegara mungkin bila basah
HR:.....x/mnt Tunda memandikan bayi dan prosedur lain sampai suhu
Klinis Pucat stabil
Kulit teraba dingin saat disentuh Libatkan ibu untuk memeluk bayi, untuk memberikan
Akral dingin kehangatan pada bayi
Kutis mermorata Kolaborasi dengan dokter bila terjadi perburukan
Sianosis Beri penkes ibu untuk mengenali tanda-tanda hipotermi
dan segera laporkan pada perawat

1
Resti Aktual Integritas kulit baik Tidak ada iritasi Observasi kulit bokong dan daerah perineum dari tanda-
Gangguan Integritas Kulit b.d setelah dilakukan Tidak ada rash tanda eritema dan rash
Sensitivitas kulit bayi terhadap zat- tindakan keperawatan Kulit utuh tidak lecet Hindari penggunaan plester yang berlebihan/yang tidak
zat yang bersifat iriatif selama...... Tidak ada tanda perlu
kemerahan Mandikan bayi dengan air hangat dan gunakan sabun
Ditandai dengan : lembut
Ada iritasi pada kulit bagian:.... Hindari penggunaan zat-zat iritan pada bayi
Kemerahan pada kulit bagian:... Bersihkan kulit disekitar genitalia sehabis BAK/BAB
Lecet pada.... dengan kapas basah dan keringkan dengan menggunakan
Penggunaan zat iritan........ kain lembut
Kolaborasi dengan dokter untuk therapi antitopikal bila
perlu
Beri penkes pada ibu untuk tidak menggunakan zat-zat
iritan di bagian seperti wajah, badan dan genetalia
Beri Penkes ibu cara membersihkan genitalia bayi pada
saat BAK/BAB
Beri penkes pada ibu cara pemberian obat topikal bila
terjadi gangguan integritas pada kulit bayi
Libatkan orang tua untuk melakukan segera mengganti
popok bayi setelah bayi BAK/BAB
Libatkan ibu dalam pemberian obat topikal pada daerah
yang mengalami gangguan integritas kulit

Resti Aktual Distress pernafasan KU bayi baik Observasi keadaan umum bayi
Distress pernafasan b.d tidak terjadi setelah Cyanosis tidak ada Observasi TTV tiap jam
Adanya akumulasi cairan pada dilakukan tindakan Tidak ada tanda-tanda Auskultasi bunyi nafas bayi
alveolus keperawatan Distress nafas seperti: Kaji tanda-tanda distress nafas
selama............... sesak tidak ada Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapi
Ditandai dengan : RR: 40-60 x/mnt Oksigen bila perlu
sesak Retraksi tidak ada Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan
RR: ......... x/mnt NCH tidak ada Laboratorium
Retraksi : ............. Bayi aktif Kolaborasi dengan dokter bila terjadi perburukkan
NCH Klinis merah Beri penkes kepada orang tua tentang tanda-tanda
Cyanosis: ............ Sat. O2 : 88-92 % distress pernafasan
Merintih Tidak ada bunyi nafas Libatkan orang tua untuk segera mepaorkan kepada
Lethargi tambahan perawat bila menemukan tanda-tanda terjadi distress
Klinis Pucat Down score < 4 nafas pada bayinya
Sat. O2: ........
Ronchi
Wheezhing
Down Score

2
Resti Aktual Infeksi tidak terjadi KU bayi baik Observasi keadaan umum bayi
Terjadi infeksi b.d setelah dilakukan Bayi aktif, Klinis Observasi TTv bayi
Adanya peningkatan lekosit ibu tindakan keperawatan merah Kaji adanya tanda-tanda infeksi pada bayi seperti
pada masa kehamilan selama...................... Tidak ditemukan lethargi, Klinis pucat, cutis mermorata
Ibu sakit demam / febris adanya tanda-tanda Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan
Ibu mengalami keputihan yang infeksi pada bayi Laboratorium seperti HR1, CRP, IT Ratio, GDS, Kultur
berlebih dan tidak di obati Lekosit : 15.000- darah
Ibu mengalami ISK dalam masa 30.000 Kolaborasi dengan dokter bila terjadi perburukan
kehamilan CRP < 5 Beri penkes kepada orang tua tentang tanda-tanda infeski
Lt Ratio: 0,1 0,2 pada bayi
Ditandai dengan: Libatkan orang tua untuk segera melaporkan kepada
Lethargi perawat bila menemukan tanda-tanda infeksi pada
Suhu: ...... bayinya
HR: .........x/mnt
Cutis mermorata
Lekosit bayi: ..........
CRP:..............
It Ratio

Resti Aktual Infeksi tali pusat tidak Suhu 36,5 37,5 C Observasi adanya tanda-tanda infeksi di daerah tali pusat
Infeksi tali pusat b.d terjadi setelah HR : 110 160 x/mnt Bungkus tali pusat dengan kassa steril kering
Transmisi mikro organisme melalui dilakukan tindakan Tali pusat kering, Jaga daerah sekitar tali pusat agar selalu tetap bersih dan
tali pusat yang belum puput dan keperawatan selama tidak berbau kering
masih basah ...................... Tidak ada cairan Rawat tali pusat drengan kassa bethadin 10% jika tali
Pus/darah yang pusat sudah puput
Ditandai dengan : keluar dari tali pusat Cegah terjadinya infeksi dengan cuci tangan sebelum dan
Lethargi Tidak ada kemerahan sesudah memegang bayi
Suhu : ........ C pada sekitar tali pusat kolaborasi dengan dokter bila ada tanda-tanda infeksi tali
HR: .............. x/mnt pusat
Kemerahan pada daerah tali pusat Beri penkes ibu cara merawat tali pusat dengan benar
Ada pus di tali pusat Beri penkes ibu cara mengenali tanda-tanda infeksi tali
Tali pusat berbau pusat
Libatkan ibu untuk ikut mertawat tali pusat dengan
benara
Libatkan keluarga untuk merawat tali pusat yang sudah
puput dengan bethadine 10%

3
Resti Aktual Peningkatan bilirubin Bilirubin total: Kaji adanya tanda-tanda peningkatan kadar bilirubin
Terjadinya peningkatan bilirubin tidak terjadi setelah ....gr/dl pada bayi seperti: Klinis kuning, lethargi, refleks hisap
b.d dilakukan tindakan Klinis bayi merah menurun
Belum sempurna faal hati keperawatan selama Refleks hisap baik Kaji adanya faktor-faktor lain yang bisa meningkatkan
Proses pemecahan sel darah merah ................... Bayi aktif kadar bilirubin seperti:
Gangguan sekresi bilirubin Menangis kuat Cara persalinan VE
Perbedaan golongan darah dan Adanya infeksi dari ibu atau anak
rhesus Golongan darah ABO
Perbedaan rhesus
Ditandai dengan : Intake cairan yang kurang
Klinis kuning Beri cairan/nutrisi oral sesuai program dokter
Kadar Bilirubin total: ...... g/dl Jika mungkin jemur bayi dibawah sinar matahari 15-30
Gol.darah bayi: ...... menit
Gol. Darah ibu:..... Beri minum bayi dengan adekuat
Lerhargi Ukur intake Output pasien
Reflek hisap menurun Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapi sinar
Beri penkes pada orang tua cara mengenali tanda-tanda
peningkatan bilirubin seperti bayi tampak lebih kuning
Beri penkes pada ibu cara menjemur bayi dirumah
Libatkan keluarga untuk memberi minum ASI sesering
mungkin
Resti Aktual OT mengetahui cara OT mengatakan Kaji tingkat pengetahuan perawatan bayi
Kurangnya pengetahuan orang tua perawatan terhadap sudah mengetahui Kaji kesiapan orang tau untuk merawat bayi
b.d: anaknya setelah tentang perawatan Berikan informasi yang sesuai tingkat pengetahuna orang
Kurangnya pengalaman dalam dilakukan terhadap bayinya tua tentang perawatan terhadap bayinya di rumah
merawat bayi keperawatan Orang tua dapat Informasikan kepada orang tua bahwa mereka bisa
Persepsi orang tua yang salah selama.............. mengulang dan memperoleh iunformasi tentang cara perawatan bayinya
terhadap informasi yang diberikan mendemonstrasikan kapan saja
kembali tentang Beri penkes orang tua tentang cara pearwatan bayinya
Ditandai dengan: penjelasan yang telah dirumah sperti:
OT mengatakan kurangnya diberikan seperti: Cara merawat tali pusat
pengalaman dalam melakukan Cara melakukan Cara memandikan bayi
perawatan terhadap anaknya perawatan tali pusat Cara menggantikan baju dan popok
OT menanyakan hal yang sama Cara memandikan Cara membersihkan BAB/BAK
berulang-ulang bayi dengan benar Cara menyusui dan mendeteksi tanda-tanda peningkatan
Cara memakai baju bilirubin
dan menggantikan Cara mengguanakan termometer
popok pada bayinya ..............................................................................
Cara memberikan ...............................................................................
minum/ menyusui Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan informasi
dengan benar medis lebih lanjut pada orang tua
Libatkan orang tua untuk mempraktekan ulang tentang
informasi yang telah diberikan