Patogenesis dan Pengobatan Candidosis oral

David Williams * dan Michael Lewis

Sekolah Kedokteran Gigi, Universitas Cardiff, Inggris

PENDAHULUAN

Infeksi oral disebabkan oleh ragi genus Candida dan terutama Candida albicans (oral
candidoses).Telah diakui sepanjang sejarah. Namun, sejak tahun 1980an ada gelombang minat
dan ketertarikan yang jelas. Penelitian tentang infeksi ini telah sebagian besar disebabkan oleh
peningkatan insiden oral kandidosis selama periode ini, terutama karena eskalasi infeksi HIV
dan epidemi AIDS. Penggunaan terapi imunosupresif secara luas juga berkontribusi terhadap
masalah ini. Sementara candidosis oral Sebelumnya telah dianggap sebagai penyakit terutama
orang tua dan muda, kejadiannya Seluruh populasi umum sekarang diakui.

Candida adalah patogen oportunistik dan hanya mengenai infeksi oral bila ada kondisi
predisposisi yang mendasari di inang. Pengobatan ini Infeksi terus berlanjut (dan dalam
beberapa hal berlanjut) menjadi bermasalah karena toksisitas potensial Agen anti jamur
tradisional melawan sel inang. Masalahnya ditambah dengan kemunculan Spesies Candida selain
C. albicans memiliki ketahanan yang melekat terhadap anti jamur tradisional. Tujuan dari
tinjauan ini adalah untuk memberi pembaca gambaran umum tentang candidosis lisan, organisme
yang terlibat, dan Strategi manajemen yang saat ini dipekerjakan atau bisa dimanfaatkan di masa
depan.

Kata kunci: candidosis oral; Candida

Genus Candida terdiri dari lebih dari 150 spesies Jamur seperti asporogen. Anggota dari
Genus ini tersebar luas, bertahan Sebagai saprophytes di tanah dan lingkungan air, serta
Menjajah beberapa waduk hewan . Sebagian besar dari Spesies Candida tidak dapat tumbuh pada
suhu 37C dan, Oleh karena itu, biasanya tidak terkait dengan kolonisasi manusia. Namun
beberapa spesies tetap bertahan seperti Mikroorganisme dalam manusia dan ini bisa beraksi
Sebagai patogen oportunistik pada individu yang lemah .
 Candida albicans adalah spesies yang paling sering Terkait dengan oral pada manusia,
terjadi Di mulut hingga 80% individu. Perubahan dari keberadaan komensal yang tidak
berbahaya Candida ke keadaan patogen bisa terjadi menyusul Perubahan lingkungan rongga
mulut menjadi satu itu Nikmatnya pertumbuhan Candida. Penyebabnya seperti itu
Perubah an inilah yang disebut faktor predisposisi Candida Infeksi (candidosis) dan paling sering
hal ini berhubungan dengan Melemahnya pertahanan kekebalan inang. Infeksi yang disebabkan
oleh Candida paling sering terjadi , terjadi pada permukaan mukosa lembab di orang yang
menderita debilitasi ringan.

Sangat parah Pasien immunocompromised, infeksi bisa bersifat sistemik Dan signifikan
karena terkait tinggi kematian. Untuk menyoroti hal ini, pada pasien unit perawatan intensif
Tingkat mortalitas untuk individu dengan candidosis sistemik Kira-kira 30- 50% . Beberapa
dekade terakhir telah mengalami peningkatan yang signifikan dalam Kejadian semua bentuk
candidosis dan ini mencerminkan Perubahan dalam praktik medis dengan penggunaan invasif
lebih banyak prosedur pembedahan, penggunaan imunosupresif yang lebih banyak terapi serta
antibiotik spektrum luas.

Kunci untuk kenaikan candidosis oral bagaimanapun, telah menjadi eskalasi infeksi HIV
dan AIDS. Spesies Candida yang paling umum terlibat dalam manusia.Infeksi C. albicans.
Dalam candidosis oral, C. Albicans Umumnya sekitar 50% kasus dan Sementara prevalensi C.
albicans serupa terjadi di Candidosis sistemik, dalam beberapa tahun terakhir terjadi insiden
yang lebih tinggi Non-C. Albicans Candida (NCAC) telah ada dilaporkan. Alasan meningkatnya
kejadian Spesies NCAC dalam infeksi manusia multifaktorial dan tidak diragukan lagi
memperbaiki metode diagnostik, Perubahan praktik kedokteran seperti semakin meluas
Penggunaan prosedur medis invasif dan imunosupresif Terapi mungkin semua telah
memfasilitasi tingkat kenaikan .

Spesies Candida ditemukan dari mulut manusia

Spesies Candida Referensi
Candida albicans
Candida glabrata
Candida tropicalis
Candida krusei
 Candida lusitaniae
Candida dubliniensis
Candida kefyr
Candida guilliermondii
Candida parapsilosis
Faktor yang terkait dengan candidosis oral
Faktor lokal
Denture memakai ( gigi tiruan )
Penggunaan inhaler steroid
Mengurangi aliran air liur
Diet tinggi gula
Faktor sistemik
usia
Gangguan endokrin (misalnya diabetes)
Imunosupresi
Tanda terima antibiotik spektrum luas
Kekurangan gizi
Candidosis oral bukan infeksi tunggal dan umumnya empat bentuk oral utama dijelaskan
secara klinis Kandidiosis pseudomembran (Oral sprue) hadir sebagai lesi putih krem Mukosa
oral dan fitur diagnostik dari infeksi ini adalah Bahwa plak ini bisa dilepas dengan goresan
lembut meninggalkan mukosa eritematosa yang mendasarinya). Pemeriksaan histologis
Pseudomembranes mengungkapkan sel epitel deskuamasi bersama dengan bentuk filamen ragi
dan Candida. Infeksi secara tradisional dianggap akut Kondisi ini sering mempengaruhi bayi
baru lahir dimana ia berada Sistem kekebalan tubuh yang belum matang pada orang tua
dan akut Konten candidosis Pseudomembranes sering terjadi saat sekarang Batasan gizi,
penekanan kekebalan lokal (misalnya pemberian inhaler steroid untuk pengobatan Asma), atau
penyakit yang mendasarinya terutama infeksi HIV Dan AIDS dalam kasus AIDS, atau contoh
lainnya di mana Individu immunocompromised jangka panjang, kronis Candidiosis
Pseudomembranes bisa berkembang dan sementara pengobatan anti jamur bisa mengatasi
kondisi sementara, Infeksi berulang sering terjadi. Perhatian tambahan dengan bentuk kronis dari
pencerahan pseudomembrane ini Perkembangan selanjutnya dari infeksi menjadi kerongkongan
Keterlibatan, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kesulitan internal Menelan dan nyeri
dada. Selain pseudomembab candidosis, ada juga yang lainnya Infeksi aku. Candida akut
eritematosa candida bentuk candidosis oral ini biasa terjadi Setelah menerima antibiotik
spektrum luas, yang oleh menurunkan populasi bakteri mulut, memudahkan berikutnya
Pertumbuhan Candida yang berlebihan dengan mengurangi daya saing Tekanan. Infeksi dapat
terjadi pada mukosa bukal, Namun itu paling sering muncul sebagai lesi yang memerah tulang
belakang lidah dan juga langit-langit mulut. Eritema lisis adalah satu-satunya bentuk candidosis
oral Itu secara konsisten menyakitkan dimana pengobatan antibiotik ini telah dikaitkan dengan
predisposisi.

Penghentian Pengobatan menyebabkan resolusi spontan lesi Begitu populasi bakteri

mulut pulih Tingkat pretreatment . Bentuk kronis kandidiosis eritematosa juga bisa Terjadi dan
secara tradisional infeksi ini termasuk Lesi atrofi berhubungan dengan angular cheilitis dan
Stomatitis gigi tiruan Namun, kedua infeksi juga terkait dengan kolonisasi bakteri dan oleh
karena itu, ini Sekarang sering dikategorikan di bawah lesi terkait Candida. Tampak eritematosa
kronis terjadi Pada pasien HIV-positif dan pasien AIDS, dan tergantung pada penelitian dapat
mewakili lebih dari sepertiga dari Lesi kandida ditemukan. Candidosis hiperplastik kronis
(kadang disebut Sebagai leukoplakia candidal) dapat hadir secara lisan .Permukaan mukosa dan
tampak halus (homogen) atau lesi putih nodular. Tidak seperti lesi dari pseudomembranes
candidosis, yang kronis Candidiosis hiperplastik tidak bisa diangkat dengan lembut gesekan.
Paling sering, chronicplure hyperplastic chronicplide terjadi secara bilateral.

Mukosa dengan prevalensi tertinggi pada usia paruh baya pria yang perokok .
Karakteristik ini Bentuk candidosis oral adalah penetrasi oral Epitelium oleh C. albicans hyphae,
yang terdeteksi pada
Bagian biopsi mengikuti Periodic Acid-Schiff (PAS) atau Metode pewarnaan setara Pemeriksaan
histologis, memang alat diagnostik untuk infeksi ini dan Selain hifa Candida, Infiltrasi sel
inflamasi selalu ada di dalam Lamina propria dengan variasi yang mencolok Ketebalan epitel.
Fitur penting yang kronis. Kandidosis hiperplastik adalah hubungan yang mungkin dengan
Transformasi ganas. Link dikonfirmasi antara Candida dan perkembangan kanker mulut tetap
ada, meski telah ditunjukkan secara in vitro ragi dapat menghasilkan nitrosamin karsinogenik.
1. Presentasi klinis bentuk utama dari kandidosis oral.

(A) Candidosis pseudomembab akut

(B) Kronis Kandidiosis eritematosa

(C) Candidosis eritematosa akut

(D) Candididasi hiperplastik kronis.

Faktor-Faktor virulensi Candida
N-nitrosobenzilmetilamina dari prekursor yang sesuai molekul. Bentuk sekunder dari
candidosis oral juga dapat terjadi dan sering digambarkan sebagai lesi terkait Candida. Cheilitis
angular adalah kondisi dimana lesi terjadi pada sudut mulut dan pengambilan sampel
mikrobiologis Situs ini sering mengungkapkan adanya C. Albicans sering dikombinasikan
dengan bakteri Staphylococcus Aureus . Peran Candida yang tepat dalam infeksi ini Tetap tidak
jelas, tapi perlu diperhatikan sudut itu . Cheilitis sering terjadi pada pasien dengan bentuk yang
ada Candidosis intraoral dan dimana beban Candida berada Sudah tinggi median rhomboid
glossitis adalah kondisi kronis itu hadir sebagai lesi berbentuk berlian di posterior Garis tengah
di dorsum lidah . Candida dapat ditemukan dari lesi ini, yaitu Sering dikaitkan dengan individu
yang sering menggunakan Inhaler steroid atau yang merupakan perokok tembakau. Infeksi oral
yang paling umum terjadi pada Candida adalah Candida terkait denture stomatitis, yang terjadi di
Sampai 65% pemakai gigi tiruan, seringkali asimtomatik . Seperti namanya, pemakaian gigi
tiruan adalah Faktor predisposisi utama, terutama pada kasus dimana Gigi tiruan tidak cukup
dibersihkan atau dipertahankan Semalam di rongga mulut. Dengan kondisi seperti ini, daerah
stagnan di atas permukaan Gigi tiruan menyediakan lingkungan yang ideal untuk pertumbuhan
Candida, yang mahir mengikuti akrilik yang digunakan sebagai bahan dasar untuk gigi tiruan .
Selanjutnya, Aliran air liur terbatas di lokasi ini berarti longgar Candida yang patuh mungkin
tidak di musnakan secara efesien, Situs seperti yang akan terjadi di lokasi lisan lainnya. Di
Situasi dimana ada gigi tiruan yang tidak pas, gesekan Iritasi dapat merusak mukosa yang
biasanya bersifat efektif Penghalang, memungkinkan infiltrasi Candida ke dalam jaringan
Sehingga meningkatkan infeksi Candida juga telah dikaitkan dengan gingiva linier Eritema,
yang jarang terjadi kadang-kadang terlihat pada orang yang terinfeksi HIV Pasien .

Kondisi ini masih harus dikonfirmasi, yang mungkin di Sebagian disebabkan oleh
seringnya penggunaan antijamur sistemik Agen pada pasien HIV. Dalam sebuah diskusi tentang
bentuk oral dari candidosis, Menyebutkan perlu dibuat dari mucocutaneous kronis Candidosis
(CMC), ditandai dengan meluasnya terjadinya candidosis superfisial pada kulit, kuku,
dan membran mukosa (termasuk lisan Rongga) individu yang terinfeksi . CMC terutama
terkait dengan gangguan yang mengakibatkan salah Fungsi limfosit-T . Faktor virulensi Candida
Mengingat tingginya prevalensi Candida sebagai tidak berbahaya Commensal pada manusia,
tidak mengherankan bahwa tidak ada satupun Faktor virulensi primer telah diidentifikasi dengan
organisme. Namun, sejumlah desir virulensi Faktor telah diajukan bahwa dalam acara tersebut
debilitasi inang berkontribusi terhadap kerusakan jaringan dan Ketekunan organisme di dalam
host. Kemampuan Candida untuk menempel pada permukaan inang adalah syarat untuk kedua
komensal yang sukses sebagai Serta persisten selama infeksi aktif. Dalam oral Rongga,
pemindahan Candida yang dilepaskan secara longgar oleh Tindakan penyiraman fisik aliran air
liur atau prosesnya Mengelupas sel epitel dari permukaan mukosa Merupakan faktor penting
dalam pertahanan inang melawan Candida penumbuhan yg terlalu cepat. Kemampuan yang
disempurnakan untuk mengatasinya Mekanisme penghapusan dapat dianggap sebagai Atribut
virulensi Kepatuhan Candida terhadap sel epitel manusia adalah Dimulai melalui interaksi yang
lemah dan reversibel Kekuatan hidrofobik dan elektrostatik . Alam Kekuatan ini sebagian
diperintah oleh masyarakat setempat Lingkungan di rongga mulut; Namun, penelitiannya
Menunjukkan bahwa variasi regangan memang terjadi dalam hal sel Hidrofobisitas permukaan
yang bisa memberi isolat tertentu Potensi patogenik yang lebih besar . Adhesi spesifik antara
Candida dan reseptor pada Jaringan inang menghasilkan ikatan kovalen yang lebih kuat.
Gen Candida dari ALS (urutan seperti aglutinin) Keluarga dan juga HWP1 (protein dinding
hinggar). Mengkodekan glikoprotein terkait dinding sel yang dipromosikan Adhesi C. albicans
sampai permukaan epitel. Di Selain itu, interaksi spesifik Candida dengan bakteri mulut
Juga telah ditunjukkan yang bisa mendorong biofilm Pembentukan gigi palsu dan plak gigi (54).
Biofilm bisa diartikan sebagai komunitas mikroba itu Sering (tapi tidak harus) melekat pada
permukaan padat Selalu saja mikroorganisme biofilm terbungkus di dalamnya Matriks
polisakarida ekstraselular yang telah ada dihasilkan oleh organisme itu sendiri. Spesies Candida
mahir membentuk biofilm dan ini telah terjadi Terkait dengan peningkatan ekspresi faktor
virulensi serta mengurangi kerentanan terhadap antimikroba Agen . Biofilm Candida pada
penyakit manusia secara luas Diakui dan terjadi pada permukaan jaringan serta biomaterial alat
kesehatan. Biofilm Candida di Prostesis kotak suara buatan telah diidentifikasi sebagai
Penyebab utama kegagalan mereka, sementara biofilm di tempat lain termasuk di
Katup jantung palsu, kateter intravaskular, dan Sendi pengganti juga telah dikaitkan dengan
infeksi . Biofilm lambung pada hemodialisis dan peritoneal Kateter dialisis adalah kejadian
umum dan berhubungan Dengan tingkat infeksi hingga 20% pada pasien Menjalani perawatan
Dalam hal candidosis oral, biofilm pada oral Prostesis, yang paling umum adalah gigi tiruan,
adalah utama Faktor predisposisi terhadap candidosis oral kronis. Candida Siap mengikuti bahan
polymethylacrylate dari gigi palsu, dan juga memanfaatkan celah mikro dan retak dalam materi
untuk memudahkan retensi, biofilm Pembentukan permukaan gigi tiruan.

Efek faktor virulen

1. Hidrofobik permukaan sel

2. Ekspresi adhesi permukaan sel

Kepatuhan Mempromosikan retensi di mulut

1. Ketaatan tidak spesifik

2. Ketaatan khusus

Penghindaran pertahanan host Mempromosikan retensi di mulut

1. Peralihan fenotipik modifikasi antigenik

2. Pengembangan hyphal mengurangi fagositosis
3. Produksi protein aspartil yang disekresikan kerusakan IgA

Sekretori
1. Mengikat komplemen , masking antigen
2. Invasi dan penghancuran jaringan inang Meningkatkan

Patogenisitas

1. Pengembangan hyphal Mempromosikan invasi epitel oral

2. Produksi enzim hidrolitik. Sel inang dan kerusakan matriks ekstraselula

Kebersihan mulut yang buruk dan retensi gigi palsu di mulut . Beberapa Candida spesies
digambarkan sebagai polymorphogenicdan sementara di media budaya kaya gizi di 37C,
pertumbuhan ragi akan muncul untuk menjadi lazim,pertumbuhan berserabut dapat terjadi dan
memang sering dilihat dalam situasi klinis. C. albicans dan Candidadubliniensis adalah spesies
yang terkait dengan generasi benar hyphae . Hyphae berbeda dari pseudohyphae(yang secara
efektif memanjang sel ragi), kekurangan penyempitan di persimpangan ragi hyphal dan juga
memiliki septa dalam filamen. Patogen pentingnya mampu menghasilkan hyphae bisa
berhubungan dengan perlawanan yang lebih besar dari hyphae untuk fagositosis dibandingkan
dengan ragi, ditingkatkan permukaan host, dan kemampuan dari hyphae untuk menyerang
lapisan epitel mengakibatkan kerusakan jaringan .Produksi hyphal juga dikaitkan dengan
ekspresi yang disempurnakan beberapa diduga virulensi gen, beberapa di antaranya tidak terlibat
dalam proses morphogenic itu sendiri . Perlu dicatat bahwa keduanya berserabut dan bentuk-
bentuk ragi ditemui di rongga mulut orang sehat,mengedepankan pentingnya host faktor dalam
mengendalikan Candida dan kenyataan bahwa tidak ada satu yang dominan faktor virulensi
dikaitkan dengan organisme .Fenomena yang disebut sebagai frekuensi tinggi fenotipik beralih
jelas dalam vitro untuk strain tertentu dari C.albicans apabila dikultur media agar sesuai.
Koloni-koloni yang dihasilkan oleh isolat yang ' frekuensi tinggi beralih menunjukkan
variasi dalam hal warna, bentuk, dantembus. Penyebab colony beralih varianberkaitan dengan sel
morfologi dan diferensial ekspresi gen dengan varian . Disebut putih-buram beralih dikaitkan
dengan kawin di C. albicans sebagai up-peraturan biofilm gen . Tinggi frekuensi switching strain
telah diusulkan agar virulensi yang lebih besar, sebagai replikasi properti ini mungkin membantu
dalam menghindari imun adaptif .Tanggapan serta mempromosikan pembentukan biofilm.
Candida menghasilkan beberapa ekstraseluler enzim yang bisa mempunyai efek merusak
lokal pada host struktur. perhatian yang signifikan telah diberikan untuk disekresiproteinases
aspartyl (SAPs) Candida. C. Albicansmemiliki setidaknya 10 gen yang berbeda yang
menyandikan untukSAPs, dan protein yang dihasilkan pada gilirannya ditunjukSAPs 1 10. SAPs
1 8 dirilis ekstra,Sementara SAPs 9 dan 10 dianggap sebagai membranterikat. SAP enzim milik
kelas yang samaproteinases sebagai HIV aspartyl proteinase sertapepsin manusia dan renin.
Semua Candida SAPs menghambat pepstatin agen A. Candida SAPs memiliki optimal aktivitas
pada pH asam (pH 2 7 aktivitas kisaran), meskipunperbedaan di pH optima jelas dengan SAPs1
3 menjadi paling aktif pada akhir rendah skala Ph dan SAPs 4 6 pada pH tinggi.
Heterogenitas dalam kegiatan optima SAPs sebelumnya bisa mendapatkan keuntungan
dalam kebertahanan Candida bawah kondisi lingkungan yang berbeda. Candida SAPs, yang
paling banyak dipelajari adalah SAPs 1 6. Dari penelitian telah menunjukkan bahwa SAP 2
disebabkan ketikaC. albicans dibudidayakan di media yang mengandung protein sebagai sumber
hanya nitrogen . SAP 1 dan SAP 3secara khusus menyatakan selama beralih C.
albicans,Sementara SAPs 4 6 terlibat dalam mempromosikan pertumbuhan hyphal. proteinases
C. albicans memiliki aktivitas keratinolyticyang kedua dapat berfungsi untuk memudahkan
penetrasi awal sel-sel keratinised serta menyediakan sumber berharga nitrogen selama kolonisasi
dalam hal virulensi, SAP kegiatan dapat karena itu langsung menginduksi kerusakan host sel,
memfasilitasi hyphal pertumbuhan selama invasi jaringan, peningkatan kepatuhan berikut
paparan situs reseptor, dan juga menurunkan hostimunoglobulin dan protein pertahanan lain
.Kelompok lain hidrolitik enzim yang diproduksi olehCandida spesies yang phospholipases
(PLs) dan tujuhgen pengkodean yang berbeda telah diidentifikasi dalam C. albicans.Gen ini telah
diberikan sebutan PLA,PLB1, PLB2, PLC1, PLC2, PLC3, dan PLD1. Melalui hidrolisis dari
ester keterkaitan fosfolipid, PLs dapat efektif menurunkan membran sel inangmemimpin Lisis
sel dan kematian. Oleh proses ini Candida situs reseptor dan yang berikutnya penetrasi jaringan
yang rusak dapat dibantu.Peran ekstraseluler lipase dan esterase produksi oleh kandida dalam
proses patogen. . Total 10 Candida lipase (LIP1 10) gen telah diidentifikasi dalam C. albicans
dan berhubungan dengan urutan gen ditemukan di C.tropicalis, C. parapsilosis, dan C. krusei .
Dengan dari C.albicans baru-baru ini telah ditunjukkan untuk menunjukkan sitotoksik.
Calcofluor putih bernoda Candida albicans menampilkan.
Efek pada sel inang dan ekspresi gen bibir terdeteksi dalam kandidosis lisan .
Haemolysins adalah zat yang melisiskan sel darah merah dan produksi mereka oleh candida..
Menunjukkan Luo et al a - dan b-hemolisis oleh klinis isolatC. albicans, C. dubliniensis, C.
kefyr, C. krusei, C. zeylanoides,C. glabrata, C. tropicalis, dan C. lusitaniae. Candidahaemolysin
produksi berkorelasi positif dengan glukosakonsentrasi dan bahwa ini bisa menjadi faktor
predisposisi dalam kandidosis dari buruk dikendalikan penderita diabetes mana lebih tinggi
darah dan kadar glukosa kelenjar ludah terjadi .Host respon untuk kandidosis oral
Immunocompetent individu jarang menderita dari kandidosis oral bahkan ketika Candida adalah
hadir di oral rongga. Pencegahan infeksi mukosa oleh Candida terutama oleh fungsi kekebalan
bawaan respon. Khususnya, neutrofil dan makrofag yang kunci untuk sukses fagositosis dan
membunuh Candida. Profesional phagocytes mengakui Candida melalui pola pengakuan reseptor
(PRRs), yang berinteraksi dengan molekul yang spesifik (terkait patogen molekul pola;PAMPs)
terkena pada permukaan Candida .Setelah pengakuan, sel-sel ini rilis sitokin danchemokines
untuk lebih memodulasi respon imun. Sel dendritik (DCs) profesional menyajikan anti gen sel-
sel yang memberikan peran sentinel dalam jaringan mukosa.Interaksi DCs dengan Candida
menyebabkan aktivasi DC dan fagositosis. Setelah fagositosis, sel dendritik (DCs) bermigrasi
ke kelenjar getah bening yang mana adalah Candida antigen diolah dan disajikan pada
permukaan DC untuk jumlah CD4 T-sel . Interaksi antara DCs dan T-sel menyebabkan kedua
untuk berdiferensiasi menjadi matang efektif T-sel . Jenis sel T dihasilkan diperkirakan berada di
bawah arah DC dan contohsel T yang efektif termasuk penolong 1 (Th1), penolong 2(Th2),
penolong 17 (Th17), dan peraturan T-sel (Tregs). Sebelumnya itu umumnya diterima bahwa Th1
menimbulkanTanggapan adalah seorang pelindung, sementara Th2 tanggapan adalah terlibat
dalam infeksi. Baru-baru ini, bukti menunjukkanTh17 respon dominan dalam perlindungan
permukaan mukosa .
Perawatan dan pengelolaan kandidosis oral Prioritas dalam pengobatan oral kandidosis
pengentasan faktor predisposisi diidentifikasi. Memperoleh riwayat medis menyeluruh. Oleh
karena itu, penting komponen dalam proses manajemen. Contoh ini adalah rekomendasi yang
dibuat untuk pasien yang menderita dari kronis erythematous kandidosis untuk
meningkatkankebersihan mulut melalui pembersihan gigi yang memadai. Seperti rekomendasi
akan mencakup biasa dan seringpenggunaan pembersih gigitiruan dengan sifat anti-
candidalseperti persiapan 1% Natrium hipoklorit, bersama-sama dengan penghapusan gigi palsu
semalam. Chlorhexidine(0,2%) harus digunakan jika gigi tiruan memiliki komponen logam
karena hipoklorit kalau tidak akan menyebabkan perubahan warna. Namun, itu juga harus dicatat
bahwa gigi dan mukosa permukaan telah dilaporkan dengan penggunaan chlorhexidine .Faktor-
faktor predisposisi tertentu adalah, namun, lebih sulitJika tidak mustahil untuk membasmi seperti
mana ada penyakit yang mendasari (misalnya, leukemia atau AIDS). Dalam hal inikasus,
ditargetkan antijamur terapi, seperti yang dibahas kemudian, memainkan peran penting dalam
strategi manajemen.
Kedua fisik dan kimia pengurangan Candi beban di rongga mulut dapat dicapai dengan
baik lisan praktek Hygiene termasuk menyikat gigi dan penggunaan anti mikroba mulut.
Menyikat gigi manual terbatas pada permukaan lisan yang dapat diakses, meskipun didukung
atau menyikat gigi listrik mungkin lebih efektif seperti kavitasi dalam sekitar cairan dapat
mengganggu Candida biofilm pada situs-situs tidak dapat diakses .Beberapa mulut menunjukkan
aktivitas anti-candidal termasukTriclosan, chlorhexidine glukonat, dan esensial formulasi
Yang terakhir cenderung berisi tumbuhan alamiekstrak thymol, eucalyptol dan
bioflavanoidsdan ini dapat memiliki aktivitas anti-candidal yang langsung secara in vitromelalui
membran sel gangguan dan enzim penghambatan.Bila dibandingkan dengan agen antibakteri,
ketersediaan dari agen anti jamur yang secara signifikan lebih rendah. alasan untuk ini berkaitan
dengan pengakuan relatif barupentingnya manusia infeksi jamur dan jugafakta bahwa jamur
organisme eukariotik dan berbagi banyak fitur dengan sel-sel mamalia yang membuat
pilihantarget cocok untuk agen anti jamur yang bermasalah. Klasifikasi dari agen anti jamur yang
didasarkan pada targetaktivitas, dan dalam pengobatan kandidosis dua kelas paling sering
digunakan adalah polyenes dan azoles.Polyenes termasuk obat-obatan Amfoterisin B dan nistatin
dan mereka melakukan tindakan melalui langsung mengikat ergosterol sterol yang ditemukan di
dalam membran sel jamur.
Anti jamur yang digunakan dalam pengelolaan kandidosis

Anti jamur modus tindakan administrasi Sering

1. perawatan yang direkomendasikan

2. Polyenes mengikat ergosterol dan
3. mengganggu jamur membran sel
4. Nistatin topikal CEC
5. Amfoterisin B topikal CEC

Azoles menghambat ergosterol biosintesis

1. Flukonazol sistemik PMC, AEC, CHC

2. Miconazole topikal CEC
3. Ketoconazole topikal/sistemik PMC, AEC, CHC
4. Clotrimazole topikal CEC
5. Itraconazole sistemik PMC, AEC, CHC
6. Voriconazole sistemik
7. Posaconazole sistemik
8. 5-flusitosin inhibisi DNA protein
Sintesis
1. Sistemik, sering dalam kombinasi
2. terapi dengan Amfoterisin
 3. Echinocandins menghambat 1, 3 D-glucan

Sintesis Intravena

1. Caspofungin
2. Micafungin
3. Anidulafungin

Dalam mengobati refrakter kandidosis lisan yang sering terlihat diTerinfeksi HIV dan
AIDs pasien.Tidak seperti polyenes, azole antijamur fungistatic daripada fungisida . Mekanisme
aksi dengan menghambat enzim lanosterol demethylase yang sitokrom P-450 3-A tergantung
enzim terlibat dalam sintesis ergosterol. Berikutnya menipisnya ergosterol dalam sel jamur hasil
dalam penghambatan jamur pertumbuhan dan penurunan dari membran. Antijamur dalam
pengobatan lisan kandidosis yang flukonazol dan itraconazole dan obat-obatan ini memiliki
keuntungan dari yang mudah diserap melalui usus dengan sehingga oral administrasi adalah cara
yang efektif untuk pengiriman . Selain itu, flukonazol disekresi tinggi tingkat dalam air liur yang
membuat agen sangat cocok untuk mengobati infeksi oral .Sayangnya, dalam beberapa tahun
terakhir Candida perlawanan terhadap azole anti jamur telah terdeteksi dan dapat timbul melalui
beberapa mekanisme, termasuk lebih dari produksi lanosterol demethylase enzim, perubahan
dalam struktur enzim demethylase yang membuatnya kurang rentan terhadap azole inhibisi,
penggunaan multi-obatTransporter pompa untuk menghapus azoles dari sel, dan penggabungan
alternatif sterol untuk ergosterol dalam membran sel . Beberapa spesies NCAC secara inheren
lebih tahan terhadap azoles dari spesies lain.Sebagai contoh, 35% dan 75% C. glabrata dan C.
Kruseiisolat pameran perlawanan terhadap flukonazol dan ini bisa menjadi alasan mengapa
prevalensi tertentu spesies NCAC penyakit manusia telah meningkat dalam beberapa tahun
terakhir .Seperti kebutuhan untuk memperluas pilihan antifungal peningkatan,obat-obatan baru
azole seperti itraconazole telah digunakan dalam pengobatan oral kandidosis, sementara orang
lain termasukVoriconazole dan pozoconazole adalah alternatif untuk invasif infeksi oleh
Candida. Baru-baru ini, echinocandin kelas anti jamur telah muncul sebagai alternatif
untukazoles dan polyenes (101). Echinocandins bertindak melalui penghambatan sintase D-
glukan, yang adalah enzim diperlukan untuk sintesis dinding sel jamur. Inienzim absen dari sel-
sel mamalia yang dengan demikian mengurang iracun sel inang potensial. Sementara
echinocandins seperti. caspofungin, micafungin, dan anidula fungin adalah fungisida terhadap
Candida, penggunaannya adalah agak terbatas oleh ukuran molekul besar yang menentukan
kebutuhan pemberian cairan intravena. Echinocandins adalah lagi terutama digunakan dalam
pengobatan invasif jamur infeksi.Sukses pengobatan kandidosis dapat menghambat biofilm.
Biofilm Candida menunjukkan secara signifikan lebih tinggi toleransi terhadap anti
mikroba kedua mulut dan juga agen anti jamur yang tradisional. Sebagai akibatnya, strategi
alternatif telahmenyarankan untuk memerangi infeksi seperti. Ini termasuk modifikasi dari
biomaterials seperti yang digunakan dalam gigi tiruan prostesis untuk menghambat kepatuhan
Candida.Contoh penggunaan lapisan dengan Silane, Chlorhexidine, histatins, antijamur, serta
penggabungan memodifikasi permukaan kelompok. Strategi alternatif dapat mengeksploitasi
kuorum-sensing.agen untuk mempromosikan biofilm gangguan dengan agenfarnesol sudah
memiliki telah ditunjukkan menyebabkan ketidakstabilan dalam Candida biofilm . Strategi lain
mungkin bias melibatkan penggunaan probiotik , yang akan menyebabkan tekanan mikrobiologis
ditambahkan pada Candida dalam rongga mulut dan mungkin juga mempromosikan lokal fungsi
kekebalan tubuh.Potensi manfaat dari probiotik dalam pengelolaan Biofilm Candida telah
dilaporkan untuk berdiam kotak suara prostesis , juga dalam menurunkan Candida prevalensi
di rongga mulut . Ringkasan Sementara Candida spesies sering anggota teman semakan oral
microflora manusia, mereka oportunistik patogen yang di bawah kondisi kelemahan dapat
menyebabkan spektrum oral infeksi.. C. albicans adalah spesies paling sering terlibat dalam
kandidosis oral , meskipun spesies lain semakin mengalami. Faktor-faktor diduga virulensi
Candida mencakup kemampuan untuk mematuhi permukaan , menghasilkan bentuk berserabut
pertumbuhan, dan melepaskan hidroliti kenzim mampu merangsang kerusakan sel-sel inang.
Manajemen yang efektif oral kandidosis tuntutan koreksidari faktor predisposisi di identifikasi
bersama agen anti jamur yang sesuai. Mengingat meningkatnya insiden NCAC spesies
lisaninfeksi dan perkembangan resistensi terhadap beberapa anti jamur tradisional digunakan.