Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Alergi Dan Imonologi Klinik

    Diunggah oleh

    emilya marlissa
    5 tayangan60 halaman
    alergi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    alergi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan60 halaman

    Alergi Dan Imonologi Klinik

    Diunggah oleh

    emilya marlissa
    alergi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 60
    eer rrr Prosecir Diagnostic Penyakit Alerai 473 ‘Asma Bronkicl 478 ‘Asma Aklbat Kerio 489 Uikaria don ‘Angioedema 495 Rinosinusis Alero 504 ‘Alero Makan 508 Alero Obat 513, Vostuits 519 Penyakit Komploks Imun 525 62 PROSEDUR DIAGNOSTIK PENYAKIT ALERGI ‘Azhor Tanjung, Evy Yunihastu PENDAHULUAN eat alerg merupakankumpulanpenyaityang ering 12% atau (2 200ml) Irenunutan diagnose ena, Tetapi respons yang kurang 12% atau 200m, tidak Berar buan asa. Haha tevsebut dapat djumpa pada pasien yang sudah noeal tau mendekat normal Demian pula respons trhadep bronkodlatr tsk jumps ped obstrus sluren mapas ang bert leh Karena abet tunggl broker ak Cukup lat memberian efk yong diarapkan. Untuk tralia reverslia pada hl yng casbuthan diets ‘rangi diperikankombins abst golonganacrenergie Sera taoiin dan bankan kotkosteroid ntl angia vaktu pengobatan 2-3 minggu. Reversibiltas dapat tej tanga pengobatan yang dapat chat dari has! pemerisaan spire yang ditulan pada seat yong berbeda-beda misslya beberspa har atau bebersps lan kemudlan, Pemesisaan spitometl selain penting untuk ‘menegaikan diagnosis, juga penting untuk mental Deratnya obstrubs dan afk pengobatan. Kegunaan spirometri pada asma dapat disamakan dengan tensimeter pada penatalaksanaan hipertensi atau lukometer pads labeter melitus. Banyak pasion ‘sera tanga teluhan, etal pemerisaanspromerinya ‘enunjutkan obstus.Hal ni mengakibatian pasien ‘mudah mendapat serangan asma dan bankan bila Berlangeung lame atau kronk dapat brlanjut manjadh enyat para obstruct roi Uji Provokasi Bronkus Jka pemertsanspromet normal, untuk manurjukkan scanya hipeesiivtas bronkus diskukan 4 prvolas| bonus. Adabeberapa cara untkmelakstan yl provlas! bronlas seperti yl prevotadengon histamin metabo, agjatanjatmani udar cing, rutan garam hipertonk dan bahkan dengan aqua desta. Penurunan VEPI Ssbesac 20% atu latin ianggap bermakna, Uj dengan Kesiatan jsmani.dakukon dengan menyorun pasen blr cept slam 6 meni ehingga mancaps Seyi Jantung 80-90% dari makimumDianggap bermakns bia menunjkan penorunan APE (Aris Pncak hepa) paling seit 10%. Akan haya wi provokal dengan Ao aes slergen yang. Pemeritsaan Sputum Sputum eosinofl sangat karaktviatik untuk sama, Sseaangkan nautrotl sangat dominan pads brenkhits ronik Selsn untuk matihat adanya eosnof krtal ‘Charco-Leyden, dan Sie Cushman: pererkson i jogs pertng untuk tna adanya mielom Aspegilas fumigatus Pemerikszan Eosinofil Total Julah eosinofl total dalam dara sering maningkat pda pasen sama dan hal ni dapat mernbant dalam ‘membedatan asa dai bron oni, Perera in uae dapat dips sebops petokan untuk menentukan aku tcaknys dose kortkoteoid yang aibtubkan yi Kult Tujuan fi kult adalah untuk menunjukkan adanya antibodi Igf spesific dalam tubuh. Uji ini hanya ‘menyotong anamness, karena wl alergen yang post ‘ido sles merupskan penyebab asme,demikon pula sebalienys Pemeriksaan Kadar IgE Total dan IgE Spesifik Dalam Sputum Kegunsonpemeriksnon ig total hanya untuk menjokong sidnye atop Pemeraan ge spesfic lebih bermakes Glakakan bl uj kul ik dapat skukan atau has ure dapat dperaya Foto Rontgen Dada Pemerasaniidaakan untukmenyingknan peyebab lain obstus!saluran napas dan adanye kecurigaan terhadsp proses potologis paca atau Komplias ase ‘epet preumotoras, reumomediastnum atlas, an bina Analisis Gas Darah Pemeriksaan ini hanys diokukan pada asma yang borat. ad fare sal serange, teed ipoksemis dan hipokapia (PO, « 35 mm) kemudan pada sadism yang leh bert PCO, jus mendekat arma sepa normo-kapria. Selanutnya pads asa yang sngat barat teadinyahipertapnia (CO, > 45 mmHg, ipekseria, dan adosireepston 482 DIAGNOSIS BANDING DAN KOMPLIKASI ASMA Bronk kronik. Sons tron dtanda dengan batuk ronigyang mengelatkan sputum 3 buen dalam setahun untuk sect 2 tahun. Penyebabatukkronk sepert ‘bello Bronk ata keganaran har ingkkan ‘shulu. Gala utara bat ciara sputum bacanys ‘idapatian pada pasen beruma lebih dari 35 tahun dan perokok bert Gealanya dimulal dengan bau pag hai, lama kelamaan dsertal meng dan menurunnya emampuen keistanjasman. Pods stadium lnjut dapat ditemutan sanosis da tande-tanda kr pulmena, Emfsema par. Sesakmerupatan gala tama ems, sedanghan bat don menal rang menyertanya, asin bbasanja kuru. Serbeda dengan asma, pada emfsema tide perme ade masa veri, pasien sea sesak pada alata jemi Pada pemericsoan fs cemukan dada kambung, peraiskan rapes terbsts, Niprsonot, peak hat menurun dan sara npassangat leah, Pererksaan foto daca menunjultan peri (Gaga jantung ks ut Duls goo jantung Kr shut ‘Scena dengan ma zm karl dan goat yang timbul de malar hor erups paraxymal natural dyspne. Psion baths terbangun pod malar a arenasesok, tetapirerak menghlang atau berkrang bla duduk Pada anarmnesis aims haha yang memperber ‘tau memperingan geal gogal jantung. I samping ‘ortopnea, pada pemerisan fs demon kardiomega ddan edema pr, Embolt par Hal-hal yang dapat menimbulkan embot antara lain adalah imobilias, gags! jantung dan trombofbite i ramping geslatessk rapes, pasien Datulebatuk yong dapat diseraidarah ayer! plera, eringatdingin,kejan, dan pingsan Pads pemerisean {isis gitemukan adanya ertopnea, takikardia, gagal Jantung kana, leva fiction, rama derap,sianosis dan hipertenePamerkeaan lltrokariogram menuntan petubahanantaralan aki jantung te Kanan Ponyakit Ian yang jarang seperti: stenosis wakes, karsnoms bonus polarerts nodosa Kompitas asma Preumotoraks Preumodiastinum dan enfisemesubtitis Dspergiossbrokopulmones ale Sagal napse Bronte Froturige PENGOBATAN Berdasarkan patogenesis yang telah dikemuakan, states pengobatan asm dapat dja dar berboga| ppendekatan. Seperti mengurang} respons saluran ‘apes, mencegah ikatanalrgen dengan Ig. mencegah penglepasen mediator Kila, dan merleksas ote oot Mencegah tkatan Alergen-| Menghindaalergen tampaleya sederhana tap sering suka iaiulan, iposensitsas, dengan menyuntktan dosis kc slergen yang dosisya matin ctingkattan dharapkan {uboh atan membentul IgG (blocking antlody) yang kan ences iatanalergen dengan Ig pad sel mast tek posers: pada orang devas sat i mash draguean, ‘Mencegah Pelepasan Mediator Premedical dengan satium kromolin dapat mencecah sposme bronkus yang detisan oleh alevgen. Natium kromalin mekanisme kerjanja diduge mencegah pelepasan mediator dai mastosit Obat tersbut dak ‘apt mengats spasm bons yang telah tee oleh arena itu Ranyasipakal sebogalobstprofaktk pads terapl pemetnaraan. avium kzomalin pling efetif untuk asma anak yang penyebabnyaalegi. meskpun juga efektif pada "cbagnpasen soma nina dan arma kena kegiaton |jsmani. Obst golongan agonis beta 2 maupun teoflin ‘lain erat sebagsbronkodiatrjuge capetmencegeh penglapasen medato Melebarkan Saluran Napas dengan Bronkodllator ‘Simpatomimeti Th Agonisbets2 butaal ter butaln ‘enteral, prokaterof merupatancbatcbat terpth unt Imengats! serangan asma alt. Dapatceritanstcara Inbal melalui MD Metered Dosed nal tau nebulizer 2 Ene ciara aub-kutan sebagai penggan agent beta 2 pada serangan asma yong beratDinjurkan hanya pla! pada asma anak atau dawasa muda ‘Aminoflin dipakal sewaktu serangan asma shut, Diberikan dose awal, dilkuti dengan dosis pemetinaaan Kortikosteroid Sistemik. Tidak termasuk obat golongan bronkediatortetapi secre tidak lngsung, fapatmelebatan salurannapes. ipsa pede serangan ema at st tapi pemalharasn ama yang best ‘Antoine pstopi bom) terutema ipa sebagai suplemen brontodistor agonis beta 2 peda Serangan ama 483 Mengurangi Respons dengan Jalan Meredam Inflamasi Saluran Napas any penal tls embulthan bahwe asma,balkyeng figan maupun yang erat menunukkan Intamas saan apoe. Secarahstopatologisdiemukon adanya invas! {elelradeng seta meiatoriflamas dl tera ersebut Impliarierapi prose lara ates aloh meredom inflam yang ada bak dengan ratium Komi tau secara lebih poten dengan kortikosteroid balk secre fal, parenteral atau inhlai reper pada sem aka sou roi CObat-obatant-asma, Pade dasayacbat-obatant-asma “dpatatuntakmencagah dan mengendaitan gee ama Funge pengguraan bt ant-sum antaralin Pencegah (controller) yaiu obat-obat yang sipakai setap har dengan tuuan agar geal asma persisen ‘wtp ternal, Temasukgolongan ini yatu obst-obst ntiivlams! dan bronkodiator kerja panjang ong tein) Ob bat ant-ifaraa khusuyakorthosterod hirup adalah obet yang paling eek sebagai penceoah. (Obst obatantlerg,brnkodator atau abst golongan Inn sing danggsp termasuk obst pencegsh Ha in sebenarnya Kurang tepet Keene obet-obsttesebut rmancegah dalam aang ingkup yang tetas missy Iangurangi serangan arma, mengorengi gesis sema [oni memperi fing! pany menrnkan resi bronksdon mempertak untasis, Obstartioss dapat mencegah teacinyainfamasi sera mempunys aya proflaksis dan supresi. Dengan pengobaten sntilamasijangea panang tema perbaan geata ‘sa, perbaian fungs aru sera penurunan reaktvtas Dronku lebih bak bila dibendinglan brenkodlatoe. Termasuk golangen obet pencegah adalah Lortiosteroid hirup,kariosteroiéssterik, navium Lomolin,natrlum nedokromi eon lepaslombet (TU), agonists 2 kare parang hip (almaterol dan ‘ormaterl dan oa dan abst obs ant slag Falmstero, antileuosren den ato Penghilang gejala (reliever) Obst penghiene eeala alts obst bat yang dapat mereka bronkokonsks an gojaa-gjl kat yang menyertanya dengan segea “eas dalam golongan ii ya agois beta 2 hiup esa pendek short-acting, Korkasteroid sstemk, at ‘ctinerg up tefln kaa pendek agons bet 2 ral kerja pendek ‘Agonsbeta2hiup ence, salbutamol terbualn, prolate) merupakan obs ein untuk gejlaasma shut serte dapat mencegah ferangan ase Karena Kegiatan jarman bila ciberkan rebalom kegiatan Jasmani, Agonis beta 2 hirup juga dipatai sebaga penghilang geala pada asma episode Peron kortkosterod sistemik pada asme akut ‘dala unt meneegah perburkan geaia lebih aut. (Obst tersbut searaeidsk langsung mencegsh atau ‘mengurang} ren perawatan tung raw darurat tau rama nap. Antoinersithrup sau lpatepiom ‘roma elindpaka sebagai tambon tap agit beta 2 hip padoasma at jug pata sebagai obat aiterati pda pasien yang tick dapat mentolerans etek ‘amping agonis beta 2 Teofiin maypun agoris bet 2 ‘orl ipaal pada pasien yang secar teks tidak bisa memaka sedan hip. Pengobatan Asma Menurut GINA (Globat Initio tive for Asthma). Pars all asma dart berbagal negara terernuka telah Berkumpol dalam suatylokabarye Global initiative for Asthma: Management and Prevention yang 2/3 a iin Garbaran aa teeont Ma Scbogan ads dom soap ming > 20m09 “0 preci ee 21 ahon 21 pahin 130m 485 teatatan terkontl bs tekanan dara 5140/80 mma, dabetesrmelustekonvol kadar HATE # 65% atau ‘Jniidemiadanggap tetontval ia kadar LDLolsteo 2100 mg/dL Narnunasmasebagal peat multimers perp tentang konto ama bet oda Kesepaktan {hinge Udbk menghernkan bile sbagian bere sama {ids letkonte. Oleh karena itu para ani berupaya rmenca alatukur yang diperkrakan dapat mewakll Fontroasnasecarakeseluutan mul dan pengularon tlh sta variabel amps kapads gabungan beberaps ‘asbl Seiunin paling tarde Salat benips fuesoner dengan atau tanpa pemearitsaanfungs pau, tetapi yang laim dipaal adalah tes kono asma sepers teat pada gambar 2 ‘Asch Cool et (es Kontrol Asma). Dipckenalan oleh Nathan dk yang bari §pertanyesn dan masng- msingpetanyaan mempunyl sor 1 tmp, sehingge his terendah ACT adalah S dan tering 25. interprets dar str tersebut adalah lla Kurang atau sema dengan 19 berarti asma aban agers | eee trog os ‘ak terkont,sedangkan i bawah 15 dkatakan terkonol bur +2024 catalan tekontrl bak +25 dlatakan ertonto total ata semua [ACT in juga telah a ut coba oleh Suslonati a Polkinik Alerg!imunologi Klinik Departeren tims Penyat Dalam, FKUI RSM Pengobatan dima sesial dengan thap atau sngkat beratrja asma Bia gel asa dak ehendhlantkan pengobatan ke tinghatberkutnys. Tetaptsebeumnye Pethatilan lebih dohuly apatah tele pengobatan, ketaatan berobat serta pengendalianlingkungan Ipenghindoranslergen ateu foktor pencetis telah diaksonakan dengan bik ‘Setelahasmaterkondal paling tidak untuk jangka wales 3 bola, dapat cieoba menurunkanobstobst a sme secara bertahap, sama mencapa dsis minimum yong dapat mengendaan eal ‘Achiralesi in iperkenaian tera ant gE untuk sma alergi yang beat. Prnlian menunjkan bahia 16S cot sotang au) ICS ax esa ans ‘elgg ara -gin alps] Agni et panena (eB tn 20 | ae ar | PNR OE ‘el ose "CS sie ohne, ‘rage ec tle ytese GGambar 1. Ponstaltsancanberdasartankonrl pada anak > 5 tahun rea dan dewasa 486 ("SSR ah SHS vate ora al derge acl ame rc, Bota a la a Pertanyean 1 Dear ning erat step sro payak ena mnggaraat senha planned ome | [ors @ ‘sina ©| sot. @| |e ©! rtanyenn 2 4 rings eal rerg aca erg en p08? $rednon@] [en © sninaow | Petanyean 3 Oss igay ont sete soy al ea ana SE pain an rong ren at zemano| [REO sm ceapa Aa rngqunston a ents bat mio alten) nk ronan [EO] [a] [Ex O| En] Es, Paranyaan Wagar Assn 51 ght ontotendl se an dl 4 miguel? [seat kaha | Show @} [Seetta® eration Gambar 2. e konto ems ant IgE dapat menurunkan beat asma,pemakaianobat {nt asm, Kinungan ke gawat arurat Karena seangan ‘sma ot dan kebutuhan ovat inap Pengobatan aema berdaterkan sistem wilayah bagl pasien. Sistem pengobaten ini imaksudkan untuk emudahkan pasien mengetahui perjalanan dan [eens sma memantaukondspenyatnya mengens fande-tands dni seengan sera, don dept bertindak ‘Sogea mengatas kandi esau Dengan menggunlan peak flow meter pean mins meng sacra teratur {top he dan membendingkan nist APE yang ddapst ada waka te dengan la! tema A pase 2a) Precis normal 4. Merencanakan pengobatan asma akut {erangan asma) Serangan sem ctanda dengan geal sesk napas, froma sxon?| EI batuk: meng eau kombine! dar gene gj tersebut Derajat serangon aime bervaras! dari yang ringan apart yang dopatrengoncam va. Serangan bisa Imendad atu Bea juga pelahan-ahan dalam jongka rok berha-har, Sau hal yang pers dling Cahwa ‘erangan seme afk menanjulan rencana pengobsan jangkapunjang telah gagal tau pasien sedang terpjan faktor pencats Tuan pengobatan serangon asa yu 2 Nenghdangian sat lun napa dengan soge 1 Mangatae hipotsomia 1 Mengembatian ngs! para eat nn! step rmungkin “+ Mencaga tain vrangan beshutrys + Mamberikan penyuluhan kepada pasien dan kaluarganya mengenacora-care mengatasl dan rmencegah serangan asa 487 Dalam penatalaksanaan serangan asm perl iketahul lebih dabulu deja berating serangan asa bn berdosarkan cara beara akan, tnd-tand i nisl APE, can bla munglinanalsis gas dara seper ‘erat ada tabel 2 Hal in yang jugs ery diketonut pak pain eresuk pasion sma yang beri tinggh Unto kematonkarens sma yt pasion yang 1 sedang eral atau baru salepascarkortkostrid + iat rawat nap atau konjungan ke unit gawat ‘ara arena soma dalam eetahun erate + ganggvankejaan atau pskossial + pasien yang tidak taet mengikutl rencana Pengobatan Pengobatan Asma Akut Penip pengobstan esa aku acaah memesharasturas eigen yang culup (Sa , 2 92%) dengan memberkan tksigen, melebarkan salon napas dengan pemberan bronkolator aerosol fagonis beta 2 dan Ipratropium bomids) dan mengurang infamasi sera mencegah lolamibvhan dengan membetankortkosteroid sister, Pemberian okigen 1-3 Berman dusahalan mancapl $20, > 92%, shingga bia pendera telah mempuryal 520, 232% sebenamja teak ag membutuhkaninhaas cisigen Bronkodiotor hususnya agonis beta 2 hiup ers pend merupatan abt nts pads srangan atm folk dengan MOI tau nebulizer Pada serangan asm fgun sta sedong, pemboran aeoeol 2-4 kal etiap 20 merit eulup memodsi untuk mengatss erangen ‘Obstobat antatma yang lain seperti anticlinergie hin eon dan agonis beta 2 oral merupakan bat bot alterna kaera mula kerja yang lama sera fe Ringan eas Dapat bern Dapat bearing Bea eberpe lain Kessdatan ‘Mungln tereangou Frekuens napas Meningiat Reais tot ott bent pst Urry bk ae eng {ea spa sedang Freuene nai 00 Puss parsdotau daa (orm) APE sesudeh brontodiotor (> 80% proses) face, ces mini 50, Som sampingya yang lebih besa, Pda sranganasma yang lebin erat doss agonis beta 2hirup dapat dtingkaton. Sebagian peneltt menganjurtan pemberan kombins Ipratropium bromida dengan saltutamo,karena dapat ‘mengurangiperawatan rumah salt dan mengurangi aya pengobatan Kortkosteroi sstemik diberixan bila respons terhadep agonis beta? hirup tidak mers, Dosis prednslon yang siberian beriaranatare 5-1 mng/ F988 atau ehulvalenya, Perbaikan biasnya teach scare bertahap oleh Karena tu pengebatan dterstan Unt Beberapa hat Tet ila Usk ad perboikan atau init, paren sagera injuk ke faite pengobatan Yang lebih bale Pasien haus sogeradjuk bo 1 Pasion dengan ris tinggi untuk Kematian Karena + Seranganasna beat APE < coil predis + Respons bronkodlator tidak segers, dan bie ada respons haya brtahan kurang do 3 jm. + Tidak ada persian dalam wales 2-5 jam setlah rmendapat pengabatankortkosterold + Gel ama makin memburse 5. Penatalaksanaan asma pada kondisi khusus Seberapa Keadoan pada aema yang petlu mendapat pevhatian Khusus apablapaslenasma juga mengalmi Kehamilen, pembedahan, enti, sinusitis, refuks gastreesofagal dan anak Kehamilan ‘ama yang tlk tertontro akan berdampak pads ann, ‘menyababkan keaton perinstalprematuitas dan beat Tahir renéah Secara unum dapat dkatakan weet hail Sedang erat dalin erotar Suk balan Labi suka didi Dd merbunguk ke depen Kalitta aad kate eee eit Meringlat Swing > Faas dang leeds Ate Mungin ada (10:25. Serng aca vm) (Gsm) aan + Sebesar 25% pekerja industri detergen yang ‘erpapar encim bahan detergan mengalarl ganguan perapasn + Pada industri yang menggunakan bahan Kimia isesanat(otomotit pesawatterbeng. Kereta 2p) Aidpat 10% dar pekerjanya menderta ase abot eg, Lit dak 250 Gdn np er orn 4 lngiungan tempat kerja siduge sebage! pencetus tejadiaye sre akbat kara? Termasuk dl dalamnya bahan-bahancbawah nk; + "Debu organi dengan brat moleul besa sepert tanaman prten hewan, saya, ates alam, epng, Ika, kepiing dt + Bahan kimia dengan berat moletal kel sepert dsesonat, garam pletinum,rke,colopoi, obo, abu kau dan atl + Bahan tan seperti gat Morin, sult eid, asap akan ‘Asin aba kes mempunys ampakbesar ead pendertanyataren infamasi yang Simbu! pada bronkus kan bertahan lama meskipun pendertanya sudah Gieluarkan dar tingkungan kerjany. AibatIfamast ang tead maka gelala ins asma akan trus menetp ‘meskpun sueh tidak erpaparelerge/ agen dept aga DEFINIS DAN KLASIFIKASI “*?""" Defi asma akibat kerja adalah adanya gangguan sliten udera perafasen dan hipereaktvtas bronkus bat agen (polutan) spesifk tempat kaj dan bukan 4 lar tempat kerja. Agen (polutan) tersebut dapat berupa ges debu kabut, maupun usp. Bla mengacs pada defn tas maka pelea yang mempunalasma tau rvayat pamah menderita asm sebelumnya dan emudian menjdi lebih Burak tela erpaparpolutan ‘tempat Kata atau yang disebut Wark Exocerboted ‘Asthma WER, termasuk didlornyo, Oleh Karena ty make asma yong dinubungkan dengan tempat kari dibagi ds Fatagoiyaitu sera aibat kerja con ema yano cioerburk oleh linkungan Kern. Slain di katagon datas juga dikenl pemoagian menarut rmasalaten waktu yang dlbutunkan da mull terpapar Sampaitimbulnya Klis asma). MenuratKategod in ‘ema abot ke, cepatditagl menjedi yang deta ‘dan tidak deta masa lten 480 ‘ASMA AKIBAT KERJA DISERTAI MASA LATEN ‘Asma ekibat kerja yang diserti masa latenbiasanya dsebabkan cleh papstan agen dengan berat moll bese (high Molecular Weight HMM dan sebagion juge ‘lh agen dengan bert molekul nga (ow Molecular Wight LM, Mekanisme eadnyeasina dengan mess Iatenmelelu! pres imunologi dengan terbentuenya IGE (reals hipersensivtastipe D, meskipun sebagian ‘ec trutams agen dengan berat moleki ach (UMW) surah dibuktianferbentukny gE Sampal saan susah fterangian poses yang tec pada sma acbat hea yang tidak itemukan adanya gE tera poluton yang a diempat kara Salah sat ton mengatakanbahwa polutan yang teal mempunyai bert moet yong kel {hapten shingge dak ast citemukan IgE tehadep Dahan tersebut [ASMA AKIBAT KERJA TIDAK DISERTAI MASA LATEN Asma alba tampa masa ten sma aka ej non lmunolog) tesering sebabhan oleh melanie ita Timbul dalam wale sngka eabablan oleh bahan gos) mia dengankonsentas amet nog yang menyebabean sgangguanpernafasen dan hipereakvitesbronkus Contoh: RADS (Reactive Airway Dysfunction ‘Sneremne" PATOFISIOLOGI 1. Iitasilangsung ‘vitasi menjadi provokas langsung tejadinya asma ronal Bahan ersering yang dapatmenyeoaban sta ahah stam hdrelorinsulfer doc, arriak. Bohan terseut cipal dalam ius perminjaan dan mi, Pekar yang sudah mempuryaelainan pemaason an lebih mudah erserang ama abate jes 2. Alergi Alerstmemsinkan peren pening pad sebogian besar sma bronkil kbs ej Patolsologinya sara dengan ‘a5 bons umomnya mela pert tip | 8). Bahan polutan dengan bert miele besar (S000 dakon) ‘iasanye melalui mekanisme int yay teroentukya ge 1 kul Prick test) mempernatn hesl post IgE Spesik yang terbertuk bls berktan dengan antigen (polutan) akan menyebabkan sel mart dan sl lames) lainmengeluarkan mecatorseperthistaminecsinopile ‘chemotatc factor (ECF), Newtrophil chemi foctor (NCEA) al sehingge tract proses infasi. Meator tersabut dtemukan pads caran BAL Broncho alveolar {arog pasion asa ang dovetail aergen tempat era Pad agen/ plutan dengan beat moat encah (4 5000 don tidak sels tema IgE spi, leh kaena dipertrakan alergen tersebut hanya berups hapten dan rus bekanjugs dengan protein in unt ‘menjadi alergen.sehingga tak made renemukan if yang menyebablan sama. Akan tpi peda pemeriaan BAL paien-pasienteeebut menunjukan mediator yong Sama seperti asma yang dsebablan oleh erat moe! besa Ole sebab tu meskiun ak etemulan ge tetap ‘erbukt baba tera reaks imunologs Gass) pode 3. Farmakologik Inhalas uara empath dapat menyebabtan tea ‘humus bahan kimia yang eda diam tubuh sepert Fistamin atau ateti olin. Akumclsi dalam papery menyebabkan teaciya ana bronkil.Sebagl contoh Insets yang eigunalan dala ndustr pertanien dapat ‘menyebablan erbertukeya azetixaln dan menyebabean kontrals otot pematasan seingge terjci Kant) Salon nas. KUNIS Kins yang teal same seperti asma bronkial pada umurmnya yt adanye bt bat, sesak nas meng yang kacang dsertal ris dan mata gota Pada some ‘erajatberatserangon dapat brveras,” Serangan ase ada pokey dapat ted segera etl terpaparalergen/ ‘agen (1-2 jam setelah trpaps) dala hal in seat tempat kere inmate ype) dan dapatjuge beberap Jam (412 jam) settahterpapar slergen/agen dla Pal in peter tersebtsudahberade dvr ngkungon ket (delayed ype) missnya; drama Dapat pus teadh serangan ditempet keto dan civar tempat kro pe ganda), Asma akibat ka bacanye dtandal dengan ‘anys geal Hin yang memburak pada haha ke dan membsik peda her bur kemudian akan embark lag mul masuk ej eel bu Diacnosis Diagnosis enna abet kere pada prnsipnys agsian renghubungkan geal kinis ama dengen ingeungan ej. Olh arenany dbstuhkan sua anormneis yang balk dan pererissan penunjang yang tepet dalam rmengiagnoss ama akibat ker + Anamness yang tet mengensi ope yang ted! 491 di lingkungae kerjanya merupekan hal penting yang harus dketahu seperti: kapan musi betes ‘itompat saat ni apn pekejaan sebolum ctempat kerja stn. apa yong kerjokan setiop ho, proses ‘apa yang triad tempat kj, baban-baban yang ipa dalam proses produks seta data mengenai banantersebut. Dan yang takkalah penting alah peninjauanlapangancleh pemeris (dokte untuk lebih memahari sts apangon. Slain narmesis, mengenai tempat ke, yang perl juga cata ‘adalah mengenai nis yang tcl Kapan rua Timbulnyakeunan bls cshtung mul masuktempat ‘erect atu yong lta kenal ebagsimasaloten Maca Inten dapat trac beberapaminggusampslbebereps tahun, akan tetapl testing 1-2 tahunkins ses, Datuk, mengl dapat timbul sewaktu ker, setlah kerja bore meupun maa) atu tmbul kedueye Bla ‘rekueredserangen leh seng/membund seal hae kee dibandinglan ha ibur atau ai mnogu maka dapat dug aga yen timbul berhubungen ‘dongan tempat kerja + Pemeritssan penurang Spiromett adalah pemeiisaon FEV! seblum dan sesudah shift Diatakan pois tea penurunan FEVI sebesar lebih dar 5% antarasebolum dan sesudah ker Sedang pada orang normal arabia tersebut krang dr 3% Pemeistan in oleh banyak hii diraguken eenstvtarnya oleh Karen peda fats penelitan hanya 20% panderta sem yang isebabkan colopony yang tun FEVInya slam shift kerja (work shift. Sedangkan orang yang Sak rmenderta sma konto) juga mengalanspenurunan FEV1 pada 10% dar kalompotnya, Cara Isin adalah pengukuran FEVY dan FVC pada pekerja (tersangke asma akibat ker) yang dikeluaran dar inghungan esjanye dan kerian dilakakan penguturan lang sewaitu peketa tersebut bekrja Kembali. Apabil hal pengularan tersebut mempeihatkan adenye perbaikan slams rmeninggalkan tempat kere dan cidukung oleh Peroaikan dalam Keluhan maka dapat diimpulkan dp hubungan klhan kis da test ke. PEFR: Pemerisoun svi PEFR (Peak expvtacy ‘ow rate) selena hatha kaj den beberpa het Ibu drumah, merupakan pemertesn ama abt ‘ja yng terbeikDkatakan pot espons ils Kure Pengukuan slr Rar bur rumah bi balk dor eal hari ke) + Tes provokas! Terdapst 2 macam pemerksan tes provoka Non spesifk ysitu provokasi bronkus rmenggunaten hetamin tau metakolin, Pada pPemeritssan ini anys membuicikan edany ‘Npereatuitas bron Specs provotsibronkus menggunaton alergen yang dicuga rabaga! penyeba Pemerikssan ini bls dapat cilaksanakan rerupakan cara teraik membuktikan Dahir alergen tempat kerja merupakan penyebab. Kesultannya terltak pada penentuanalergen penyebab dan reproduls! dori alergentersebut bi tlh eta + Test dan tes sroogi Pemerikssan ini dapat dlskukan spabila agen penyebabnya bahan dengan berat molekulbesor arena akan rerangsang tejadinya reksinelogi 90. Diagnose banding" = Work exacerbated athe © tone nducedoxtimo *_Panyakt Pru Obert Kronik(PPOK) = Rint bathe * Sindom iperventis! dan serangan pani 2 aronchoite © Preumonts hpesenstive sine bronchitis FAKTOR PREDIPOSISI Sepert diketahuibahws tebulnya asma alah basi Intereksi antarafoktorpejame (genet) dan faktor lingkungan.Fetorpreisposisitejeinys ame akbat aja adalah atop dan meokok, Atop: meropakan faktor predisposisi pada aema akibat bahan dengan berst ‘olekul besa dan tidak beau pada yang csebablan ‘leh behan dengan berat molekul Kec. Sedangkan metokok pade orang atop! mempermudah sensiisss lergen dalam inglangan te PENATALAKSANAAN + Untuk mencegh trang asm aba kere maka pemecksaan kesshatansebelum kerja, pertain Slat petindung, dan pamantauan poutan udar di Tngkungan tera sangat injurkan, + latelah ead asm alot kerja maka peminahan tempatheraeluar da ingkungankejamerupatan hal penting yang harus diskutan, Apabila Karena Sesuatuhal ak dapat epindablan da lingkungan Keranya maka haus dlakukan upaye pencegehen dan pemantausnperurunen fangs prs 492 Evalas fangs par seca bertaapadapekeriyang sideh mencetta ama aba ej dpeiikan untuk mmencegah hecacatan, Kini ama akan menetap {apa beberapa tahun meripun pears tereabut Sudan dtelurkan del lnghangan kenya Pengobatan medikamentoss pada pasien ssma shibst key. cama roperti arma bronkial peda munya, Teofiln, merupakan bronkodilator dan dapat rmenelan neutrophil hemetactic fcr teivtas aca fungs' ats tergantng da Kedar serum teofin dalam dren Beta agonis, merupakan bronkoelltor yang paling baik untuk pengabatan asma atibat aga. isandingantagons kalinergi rater bromida) eek bronkoiator beta agonis lebih ie ombinsi bets agonie dengan ipratropium bromide pada peneltian yang dilakukan oleh Gustavo,” menunukkan bahwa kombinas\ eb bk meme fangs! pau dibanding harye ete agonis a. octkostroid, dav berbagalpenelan dapat mencegsh bronkokontriksi yang disebabion leh provos: bronkus menggunskan slergen Sian itu juga akan memperbak fngsi par, rmenurunkan ekeaerbasi dan hipereeponshit Saluan aapas yang oi sebabkan Karena adanya Inflamas ada abhi pemberankorthostrod skan memperbal kiatas hip, ‘nays yang anda jaan paca agen aust T (Gla memati) Te uli an ato alego-sorben L isin erponsi rons teradop ope makings subj mash aka ‘subj isk Tog bebe sak mish ‘bales -etgeslnbortarurdergpnpajnan agen chipaonal yong ura menyetantan | ros Ngati hd patina ek eit bee] L Inu ran eka pu Tepst age sb barroom dengan agen austen sears pemaauan ress acanys “ Tanpaasma Asma ckpasonal ma Negatt ‘sma non okupasonal ‘Sambar 1. Algortme Diagesis Asma Akibat Kea 493 abel 1 Berbagei Penyebab fama Alibt Kero! se nine gen Protest Tes Kult IgE Spee erat Motel Besar Produk hewani serangg, dan ewan cobs Dlter ewan lborterum * * Iaboratorum thus mene klne, marr) Pelath Renan Bufung merpat,burung Bete, am Peters birung metas “ Peterak ung + _ ‘rang yang merelnareunggas) Serangga ent bondur Petanigandum tt recoak Fetages abort iy Tnon Pete wan 4 Ngengt an pushups Eomolg = Tumbuan “epung garcur “ukag ot Takang ing : 25 Belen Post makanan olan - . teiesk Pose ming + Daun tembatou Fa pengla tembakau : % ee Bilogi babe Fabiedtegen + : vegetables ronan vet ‘Gum acacia kang etak + Laine Kepting ‘epat ooh kepting e Useng “empat loon udong 3 : erat Mole Kec Tolvene disasanat Ings poeta, plas, don Difenmetanadsosanat Foundries 2 : Debu tay “kang kay, kota Pohon ear meh Tyo peta engin iat, ¥ pete geoa Cater tearond equa semper) s Maton (Shorea) Patra ang min * Nee Penyeguhan i Penis Seratan dengan farms 5 Selalesporin Sesatan dengan armas * Pann hiseklors Aim + KESIMPULAN. REFERENSI ‘aa alba ara merupatanpenyakt par alba kara canes ab fas jl imuralog dan feral Saeed iagnosepean dengan menghuburgtan ins Bean cee ed ne ial rt seed eriran panijang yong tent sang mersbanty ‘esekrya dagrera, 1. Canter A, Sut J Cla Asetnnt of Onaptionl ‘ati hi ital rn ly Cin 2. Yay CB Opt Ath Chee NR A85-015 ‘Yeang i alo J Oecopatonl Asthma. N Eng) Isssiou-n ‘Sthma: When to suspect it and wha od. mare Chin ert S618 Plaga Pegeesan ta ks er sR PPD) 494 Aan aN MUNOLOG KUN sn «ocean Se crore ners ae , Se Sete tie cac sar . Sinaia Semitic a 2 Seger dinstmenine Sree eee cares meee att 1 ST ep Fo perce nhs SSS Sa eects ane pees Errata setcpom seperate 2 Se wom Speer cea oa maa op Retires sta 2 Ee a a ae ete a ae ae Ecce v Kpecteti ea pn . Scares tee ee Soot a aera 1 Baca niet mt Ole Pa seta ve SERIE ee corre 519-28, aaa 1 Bi Peet mate eer ma Solteestosmemunes cs Saou ae 65 URTIKARIA DAN ANGIOEDEMA ‘1 Baskoro, Gatot Soegiato, Charl Effenl, PG Konthen DEFINISI Urania: SuatuKalanan yang terbatas pada bagian -siprfia kul berupabentol head yang berbatas ls dengan kadar C7 inhibit yang nermal, umumny penyebabnya tidak dketahul(ciopatik). Waloupun tlerekin peta dpertimbangkan kemungknannyaabat penggunsen ebat asp, ACE iaibitor, ORIN) atau odie angioedera wth eosnapia (ERA ‘Apabile didapottan kadar C1 inhibitor di bawah normal, mungkin bss diskibatkan oleh faktor yeng ‘ida (many infor, lps erteatous sistem) Sta brwan/heeder yang seta étuuntan secara futororal dominan, ANATOMI DAN FISIOLOG! KULIT Sebelum mambahas lebih laut patogeness weary angioedema, akan disinggung secara sepintas tentang ‘nstomi daa fisolog! hull. dengan harapan dapat rmemperusiah pemahaman selanjtya.Kultmerupatan organ yong teluos dengan berbagal macam fungs! ‘skin ngs! petindurgan ehadap dehidras, pengaruh lingkungan dan alergen, Komposs terbaryak pada tpiermisadaoh Kerato, sedangkan se-selLangehan mencaplseitar2-6% sult epidermis Perenan peting {eli adalah sags’ antigen presenting eels yang ‘mengelah antigen. Di Bawah epidermie trap pian dermis yang terdapat pembuluh dara Kec. perbuluh Ties most dan serabut sara sensors yong berpeanan alm patogeness utara, "Ati serabut sara denis pasar ol neuron sferen meruj susunan saat past Rangsangan yang Dersifat mekonik terutam diantarkan oleh serabut raf bermiln spe A, sedanghanstimulss yet akan teria nosisaptor dan ainantarkan mall serabut ‘ata dat bermtintpe C Hantaran rab saat tipe Cin elatif lah ambatcivanding serabut sral pe A. antidromic stimulation sarabut sa tpe Cit yang berpeanan dalam terbentukya ertema pada utara sepert yang terthat paca wile response dar Lew. Sas interdapat lb bahwa presestesebutciperatara Polepaan neuropeptide dt eran saat aibanding ibat pengaruh histami. Hstamin sendii berperen dala terbentuenya bentol (wheat) Sistem simpatis avotonom yong meets Kelejarkeringat lebih banjo memperantaatpelepasen asetikoln danding roreinein Limfosit normal di dapatkan ai laplsan dermis. \Watupun jan, juan kel rong da 10%) ost cenderung bermigre ke epidermis Selanjutnya infos {erbut bercfrensil anja fost yang mempury3 sat Khusus berdasrkan stokn yang dialuarkan seria berperan lam menentuken macam respons mun pis ui Linostb,, yang merprodus!Ineroun-2 (1-2) dan interferon PNY) merupakan T helper sel pe Th 1 yang berperanan sebagai sl efekor pads imunitas 497 seller (Cet-meiated immunity). Sebatkny limosit Gb, yang memprocis oS dan -6 maropan T ee eee era yarunenciryapeeetatied Guim respons hipersensitvts yang dperantaral IgE Itipersensitvtas tipe 1). Sel Langerhan, keratnosit. fan lenfost halt merupakan suatu sistem yang sang Inempengaru dan satu lasatuan ii debut sebagai ‘in osocted liphoid tse (SAL, Pac rt, 2 pat telah dietaui sebagai se fet, tetaptemjata Fost Tuga mempunyal peranan. Ha internat dar peltan, bana pads pasen urtariamemperthtkan fominst Sl CD, clbanding CD, sitokn dan infosit. tinsel mast dept memperetarpeningkatan vascular tdterion molecules. E-selectin atau Endothelial Adhesion Nelecul-T dan Vascular Adhesion Moecule-T VCAM-1) erjacimeningkat yang mrupakan espns dniteradap tetanan pace delayed pressure urticaria, PATOGENESIS aca penyakit lrg, sl mast meminkan peran yang tivatpenting. ak hparensita tine Idan ri Sloedema dawal oleh tertangkapnya" antigen pada fesepor IgE yang saling berhubungan dan menempel da el most atu bof roses salanjutnye ted shiva sel mast/basofl dengan mengeluarkan bebaga ‘macan mediator yang pada athirnya mengundang sll infams Sl-sl yang berperan pada reaks fase lambat termasuk conto dantranyaeosinof, nef linfsit ddan basoi Mekanisme tersebut ists dapat ted ade urtkaa yang tac alabat matanan tertenu dan emakaianbahan yang mengandung lates ‘abe 1 Baha Sabie ett ‘Ne eniabahan, 7 cand 1. flangsangan __Rasks hipesenlivas tls, ‘munologisnen ep, kan eae Crcantibed yang Sekar pada agian Fe da ie atau secre lnghing pte esetr Wc 2. Foleo substan ieee epee rs 5. Qostabatan Mec ode Tuvoturarin furare 4 Bespesimntal——Lantan 4800, alam orephre Aa stoke xen Satin Kons alg edn 40% pasion uraria rene idlopaticordapat autantibod dai kla IgG yang meri sift sebaga) ‘ant IgE atau ant Fe reseptr Ig. IgG tersebut mek emampuan melapsckan stain del mar ano tergantung dari ada tau tidaknys IgE speek pace reseptor sel most eC oe Keyenr ‘ak unpa ac aoe psstm mun Prsenadenive) Produsiist DY Bian, D) Pelsnmadiner OD aaa (Gambar 1 lots! dan karisme eft pda ipersensttt Tipe 1 498 Fengukuranterhadap aktvitas melepasanhistamin int hanya dapat iakukan pada pusatpusat penelian tertens. Tes huit menggunakan serum pasien send (eutlogous serum skin tess atau plasma pasion yang tlh cer eparin, dopat cigunakon sebagai ter Pern sederhansunukatvitasmelepsstan histarin ‘alan darah axon ura Otempat penyunttan akan {mb bentol dan kemeahan dla walt 30-60 men Tes in dapat dkatakan serif tetap tidak spestik pada penguhuran aktvtas melepasan hstamin oleh basof Pada peneitian sebelumnya, ASST yang posit dapat 6 mm atau betkurangnya volume udara ‘nar melebi sepertgn Pemaisoan Magnetic Rsononce Inoging QR) hanya caniukan bla eeasiusts cduga deebobon oh jamur atau tunce Bebooalpemerksaan lsbortorum juga dperan sepet stologl eect dura, Unt men! aya itr leg inienon aera ‘esnl (NARES tu inf sh, Ujtusukhut dengan alergen akan untuk mens perananaleg. Sls diperiukan disukan pemeriaaan nunoglabutn Ig gM atau IgG bil dca adanya ‘munedefisinsitongerital Demikian pula hanya bis ‘leurigal adenya imunodefsiensididspat sepert AIDS pererksaan anti HIV serta CDA perl diskukan. Pada Cimummge lagni iosinusts berdesrkangambaran ns seperti dtemukalan leh Kroute pad tae! Mula teasanyer/erikan sj, belum mendulang agnosis insists tanpa dsertal geal atau tands ‘apo nny Demam pada sinustieakut belum mendukung agnosis sinusitis tana disertalgeala atau tanda mayo ony, Faktor mayor pee ka tera njeitarttan ase eau atau peruh peda make Hiding tersumbar Slee hing purlen/pst nasa ar ipoemavanorma Setret purulen i rongga hi pemenisaon + Bemam anya pada stadium tut (0) Faltor minor Sok hepala Demam eae yang butan aku) Sikitoo) ung pads Teng asa salivtertekan/panh Unt menyatakan aisgnossrnosiusits broik, pion hart mananjttan 2 atau bin ator mayor au Satu ator mayor det aftr minor Cael) KLASIFIKAS! gusts utnosnustsyangdbenukaleh America ‘Academy of Otolaryngology: Head and Neck Surgery (@AOHNS) dan lemudian juga dsetji oleh Amerian Colege of Allergy ond Inmunelogy (ACA septa ta eda orang dewasa rncsinusis cgoloagkan racial § Jens sepert eat pad abel 2. PENGOBATAN, Dalam pengebotanrncsnutls, Kiouse mengemulakan once faltordnamik dan ediarik. Aer rerupakan sala atu fktrdinamikyang penting dl semping ifs (batter vrs tas ara ites kore dan feo stor lnglangen yang mempengaruh mukor repet sh telembaban dan pengendapan partal-parthal yang 8 diodes Darifeltorasinarikumumnyaberubungan dengan telainananatom, satiks pasa operas dikes sie, polip bend asing atau keganasan Kedusfltrtersebut han sala menodperimbangan dala memberkan trap. Bia gjleinosinussrmenetap lebih das 7 har bar emungtinan penyebsbnya baler Antibta ebay lberion pada psien yeng mempunyatgjala sedang atu beat sementara pada kasus yng ingan umm ‘pat smbvh fanpaantiotk Mashpun din ears kersluonanpasen yang mendapst anebionebh capt, ‘sembuh dbanding paeebo. Pada rnosinusts kutlama pemberan antblotka 10- "ha sedonglanjensnya ergantung hag, keamanan dn pola resisters kuman d aera terse. Amon losis nga, atau kombinas! amokin-asam Kola aritvomisin dan aztromisin dapat eipkai sebagai pertama, Ba obat datas gagal dapat ccoba dengan sfalosporin genera ke 3 (eefuroksim,eefpadaksin tau sefprozi) yang mempunyal spelirum lus. Obst {olongan huinlon seperti sproflotsain,gatifetsosin tau levolksain cipal pads pasion dewasa, sebagai ‘dangan bla cbatyangerdahls ial mernasian Pads ‘nnosinusivs Ironik saa yang menganjrkon pembenan nia sampsi 6 mingge Dekongertan oral atau topikal dipakal untuk rmengurangi pembengkakan mukose rongga hidung, Sehingga melebarkan rongga hidung. Pemakalan Gekongestantoptal lanjrtan tidak eli 5-7 hae 506 rep enotnag emsos s0nstag 2 inayat. cota 1 Aut =A mioggs 22 skior mayor, ltr mayor Damar sau ma statist mend, an2 faktor minor atau selet tarps any geatau nds hing yang ‘utlen psd pomerizaan lan Pertnbangan ries akt Dake, bila gala memburu stata 5 har atau {geala mnerap > nan ana acenye ole Bethan dared etl vus 2:Subalut 2 mig Sever tonic Sembuh sempurna stat pergcbatan 30g ete 3. Abut laren % 4 apicde dala staan, Seep epsode berangsurg Sr ban 4k 2 Ringe 2 2feaarmayoe Tformayor Mua sk ak mendukung tanga eset {an 2fatorminorstuselret tarda oad gl hing yang la pen pad pererisan S.fhsteebs| eat Perbursan mended der Padatonit rnosinusts Kron dan emball ke asal telah pangobstn ntue menghinari sri medamentos, Kortkosteroid oral atau nasal diberkan untuk rmengurang\ nfm igs tau semprtan si garam {ual dapat mengurangi letersi sleet hung seta remperbal bershan mukosie. Ne Nally melaporkan dai 200 katuecnosinusts tronik, dengan traps medi yang ages yang teri Aor antbiotic orl seamed minggu,kortkostereid nasa, lavas rongge hidung den dskangestan tpi, tet anys 6 (12 kaso yang karang memberkan respons shingga mamerian operas 55 Functional Endoscopic Sinus Surgery Dismal terapi medi cakup memadal dan fet ntuk pengobatan inosinust EVALUASI SPESIALISTIK (leh Karena rinosnusiekronk barhubungan dengan fins aera, (40-80% paca erang dewasa don 30-60% ‘ida ena) pasen dengan rino snus rm memerakan vals alergi untuk pengendalian ingkingsn atau lmunoterapEalussspasltcciperukan untuk mena ‘enya Kelainan imunolegs yang lain atau peryakt penyeta seperti ama pols hung, dhosinuss Karena Jamu ols media, imunodetsiens! dan alergiterhadop berbagh macamannbiotk- Rujukan ke abl telinga,hidung dan tenggorok Aiperiukan untuk pemerksoanrineskop fiberoptic yang bertujuan matihatpolip ung, delat septum ay eee purulen, Kultur clan aspirast seus untuk Ui resstensi kurnan don tentu sje tndakan operas! epet Functional Endscope Sous Surgery ESS). Mata bbengkak i daerdh sinus, gangguan pergerakan bola mata, gangguan pengihatan, edema peiobita, geile ‘gangguansusunan sarafpusat menunjuldan komplias inalanialaibat rinesisits abut (abses perorbita abses ota tau meringts) memerukankonsutasibedah ‘dengensegera Senn shee IN ae Wa acl Cog hey lg manly 2 ‘hsmatclogy OW eto Pde: Mey 04 p. (ha Aug Mab 5, Ho 0% Li A Sst "Lang bia angen ft Cea Sede 9 ecors ‘asap tote Mas ei Pb nants Saimin eu tas ice sta at | Aly Cin inne ernst ma Ge eyo dn, Ca 971151 ‘anny he Chak "avn beer cae Pena cot ition ane p25 ste Nay PA tM Kl A. Sian erga ‘ee aye 0 cemetery Ans Newt Hate TAE Pipe Dea Con ais "isin of compte eas le Sel enaopi Jane TUES rele 2 use fs Re fn ergy chi Tuy nant dames rn erg oh _ tinge Alergy Chena TAC ‘gy anes z mnosIUSTS ALG! spears Bersein I UE tal Petes oe ages Spe ofr hy Cin ta Spt: Tee fay nau n a Ary Cn ‘eal sass Vigna AN Chane Bogut. The mlaensip Between “shnasrdabe fs eplngtebase raccoon fly Coney Slew S839. Wight Bb, Frame Sy ALShamd ye intern Ineo, an grant cokny tian for SbivGoaylitalNekieg nee 67 ALERGI MAKANAN Tris Rengganis, Evy Yuniastut Mokanan merupakan salah satu penyebab reaks! sleagiyeng berbahoye. Wola ajc rh nlanen labiheerng items pada anak anak pereltionterbars melaporkan 1.46% populas! dewase juga pecrah ‘mengalami alr matanan. Prewalensi pada perempuan

    Anda mungkin juga menyukai