ESTERILIZACION PUERPERAL.

BR Manzano Ovies

La esterilizacin quirrgica es un mtodo de anticoncepcin que se realiza en el puerperio

y tiene como objetivo la prevencin definitiva y eficaz de futuras gestaciones.

sta conlleva muy bajo riesgo de complicaciones cuando es llevada a cabo por personal
calificado y en condiciones quirrgicas de seguridad.

La esterilizacin puerperal tiene ventajas cuando se aprovecha el ingreso hospitalario que

se prolongar solamente unos das.

Si la esterilizacin no se lleva a cabo durante el puerperio mediato, es prudente esperar

hasta que hayan pasado, por lo menos, seis semanas post-parto, cuando ha disminuido el
riesgo de tromboembolia y la involucin del tero se ha completado.

Las dos tcnicas quirrgicas ms ampliamente usadas para el abordaje quirrgico son la
minilaparotoma y la laparoscopia o videolaparoscopia.

La ligadura tubaria puerperal por minilaparotoma se lleva a cabo fcilmente en el

puerperio inmediato y no depende de equipos complicados ni costosos.

En la minilaparotoma por lo general se ocluyen ambas trompas de Falopio por ligadura y

seccin. La anestesia utilizada en este proceder puede ser regional o local segn las
condiciones.

La ligadura por laparoscopia requiere equipo costoso y entrenamiento y se aconseja a

las 6 semanas del post-parto y se aplican anillos de silastic, clips o electro-coagulacin
bipolar. La anestesia en este proceder ser general.

Las complicaciones inmediatas, tanto para la minilaparotoma como para la

laparoscopia comprenden:

accidentes anestsicos,
hematoma,
infeccin de la herida,
infeccin pelviana, y
hemorragia intraperitonal.

En ocasiones puede ocurrir traumatismo a las vsceras o los vasos sanguneos intra-
abdominales. Con la laparoscopia, las laceraciones de los vasos sanguneos y
quemaduras a los rganos abdominales durante la electrocoagulacin son complicaciones
raras, pero potencialmente amenazantes para la vida.

CONSEJERIA

El Mdico de Familia y el Especialista de Obstetricia y Ginecologa del Grupo Bsico de

Trabajo deben realizar una sesin de consejera con la gestante que solicite esterilizacin
post-parto como mtodo de anticoncepcin definitivo, donde deben participar ambos
miembros de la pareja.
Propongo aadir:

En algunos casos con Riesgo Reproductivo Relevante, la realizacin de esta sesin ser
pertinente en el perodo pre-concepcional o en el prenatal, con la finalidad de informar a la
paciente y sus familiares la necesidad de considerar esta posibilidad y crear condiciones
para la misma en el puerperio mediato, decisin que puede ser reflexionada tambin por
la pareja masculina.

Cuando una pareja considera la posibilidad de esterilizacin, surge la pregunta de cul

miembro de la pareja ser esterilizado. La vasectoma es ms simple, ms segura y
probablemente ms eficaz que la esterilizacin femenina, y convendr alentar al hombre
en la pareja a considerar esta opcin.

La consejera debe incluir:

otros mtodos de anticoncepcin posibles,

la naturaleza irreversible del procedimiento,
la pequea posibilidad de falla del mtodo y de que pueda originar, en un pequeo
nmero de casos, un embarazo ectpico,
que la opcin ser voluntaria basada en una buena informacin.
Se recomienda dejar constancia de todo ello en un modelo de Consentimiento
Informado.

SITUACIONES A CONSIDERAR

La gestante que solicite esterilizacin debe requerirlo a su Mdico de asistencia a travs

de una carta que se analizar con el especialista del rea de Salud y se informar
oportunamente al Servicio de Obstetricia del hospital.

(a) Solicitud fundamentada por motivos socioeconmicos y de planificacin familiar:

La edad mnima ser de 28 aos con 3 hijos o de 30 aos y 2 hijos.

(b) Se evaluar la estabilidad de la unin y la madurez funcional de la pareja.

En el caso de que la esterilizacin sea por indicacin mdica, dado que un prximo
embarazo comporte un serio riesgo para la salud de la mujer, ni la edad ni el nmero de
hijos seran requisitos.

Indicaciones mdicas

1. Afecciones de naturaleza hereditaria aparecidas en algn hijo del matrimonio actual o

de los esposos en una alianza anterior:

Corea de Huntington , condrodistrofia, ataxia de Friedreich, enfermedades de Schilder,

Von Recklinghausen y NiemanPick, fenilcetonuria, fenilpiruvia, fibrosis qustica del
pncreas.
Isoinmunizacin RH y ABO con resultados letales previos y esposo homocigtico,
entre otros.
2. Condiciones de la madre que puedan ser agravadas por embarazos repetidos:

Enfermedad hipertensiva crnica severa,

Cardiopatas avanzadas,
Insuficiencia venosa perifrica severa,
Neuropatas,
Pre-eclampsia recurrente.

3. Condiciones maternas

Enfermedades siquitricas
Impedidas fsicas

4. Grandes multparas

5. Cesrea anterior

En el acto quirrgico de la tercera cesrea,

En la segunda cesrea, si las condiciones del tero o de la pared abdominal
desaconsejaran un nuevo embarazo,
En la cesrea primitiva, siempre que cumpla los requisitos establecidos.

La esterilizacin por indicacin mdica debe acompaarse de la recomendacin del

especialista tratante de la afeccin que aconseja su consideracin por escrito y el anlisis
de los mdicos de atencin en las diferentes instancias.

En instituciones donde es factible de realizacin de la laparoscopia, existe la tendencia a

diferir sta hasta las 6 semanas del parto y cuando hay antecedentes que pueden
complicar el proceder como:

- Rotura prolongada de membranas.

- Sepsis puerperal.
- Pre-eclampsia y eclampsia, si la presin arterial no ha vuelto a la normalidad
- Hemorragia anteparto o post-parto.
- Traumatismo severo del canal del parto.
- Trastornos psiquitricos postparto.
- Recin nacido en condiciones inciertas de salud.

CONDICIONES Y REQUISITOS OPERATORIOS

1.-Debe realizarse preferentemente dentro de las 24 h siguientes al parto y antes de las

48 horas por la difusin bacteriana en das posteriores.
2.-Se podr realizar a las 6 semanas, al concluir la etapa puerperal.
3.-Se realizar una historia clnica completa y los exmenes complementarios
establecidos para una intervencin quirrgica de este tipo
4.-Las cifras de hemoglobina sern 110 gr/L.
5.-La evolucin del puerperio debe ser normal.
6.-Ayuno de 12 horas, enema evacuante y rasurado.
7.- La salpingectoma parcial bilateral segn tcnica de Pomeroy (ligadura y seccin de un

asa de la trompa) es el mtodo de eleccin. Debe evitarse la utilizacin de pinzas de

hemostasia que pueden traumatizar los tejidos y no debe emplearse sutura no
reabsorbible.

8.- La jefatura del servicio de Obstetricia debe establecer el control administrativo desde la

presentacin de la solicitud hasta el alta del paciente