Karl Jaspers
(Prefacio de la primera edicin, 1913)
2
Prlogo
Este libro, "Para leer a Jaspers", no quisiera ser visto como un resumen de la
Psicopatologa General, una especie de compendio donde apareciera, en forma abreviada,
cada parte y subparte en que se divide la obra original. Pretende, en cambio - con un
lenguaje ms de acuerdo con la tradicin mdica, con abundantes ejemplos y algunos
comentarios adicionales - simplificar el acceso a los aspectos esenciales del texto,
procurando que esa simplificacin - hasta donde pudimos advertirlo - no desvirtuara el
sentido dado por Jaspers.
El verdadero cometido, claro est, no es otro que estimular la lectura directa
de la Psicopatologa General, nica manera de captar el pensamiento jaspersiano en toda su
anchura y profundidad.
Tambin hemos tenido a la mano otras obras de Jaspers, las que son citadas
slo cuando guardan relacin con algn problema planteado en la Psicopatologa General.
1- La fe filosfica. Edit. Losada, Buenos Aires, 1953
2- Psicologa de las concepciones del mundo. Edit. Gredos, Madrid, 1967
3- La filosofa. Breviarios Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1953
4- Origen y meta de la historia. Rev. Occidente, Madrid, 1965
5- La razn y sus enemigos de nuestro tiempo. Ed. Sudamericana, Buenos
Aires, 1953
6- Balance y perspectiva. Rev. Occidente, Madrid, 1949
7- Genio y locura. Patografas de Strindberg, Van Gogh, Swedenborg,
Hlderlin. Ed. Aguilar, Madrid, 1961
8- Entre el destino y la voluntad (autobiografa). Edic. Guadarrama,
Madrid, 1969
Agradecimientos:
Prlogo
Captulo I
Jaspers define la ciencia moderna por ser un saber metdico: "slo conozco
cientficamente cuando conozco al mismo tiempo el mtodo por virtud del cual tengo
ese conocimiento y, por tanto, puedo fundamentarlo y mostrarlo en sus lmites".
La cuestin del mtodo cruza todo el texto de Jaspers. Ms que una acumulacin
de conocimientos, lo que interesa es desarrollar una conciencia metdica. El saber de
algo a veces se entiende como que fuera la aprehensin de la cosa misma,
independiente del observador. Debe quedar claro que se conoce slo lo que hace
posible el mtodo; no es la realidad en s misma sino una perspectiva de esa realidad, la
que queda abierta a nuevas investigaciones. No basta aplicar un mtodo, hay que saber
lo que puede entregar ese mtodo, reconociendo sus lmites y la necesidad de
complementarse con otros modos de aprehensin.
[Las ciencias empricas - desde Dilthey 1 - se han separado, aunque con lmites
imprecisos, en dos grandes categoras: ciencias naturales y ciencias espirituales (o del
hombre). En las primeras, los rganos de los sentidos - o algn instrumento de
experimentacin - captan hechos fsicos distintos que tienden a mostrarse simultnea o
sucesivamente. La conexin causal entre ellos no se capta directamente y debe aadirse
un recurso intelectual: a partir de inferencias inductivas - de lo particular a lo general -
se plantean hiptesis explicativas, por lo general varias, de las cuales una - la que
1
W. Dilthey: Psicologa y teora del conocimiento. Fondo de Cultura Econmica. Mxico. 1951
8
mejor cumpla con las pruebas de verificacin - termina imponindose, hasta que surja
otra hiptesis de mayor validez. La psicologa no necesita hiptesis explicativas, la
conexin es lo primario y lo secundario son los miembros conectados; la conexin
entre los hechos psquicos es algo originario, la relacin se vive directamente como
algo evidente en s misma. La naturaleza la explicamos a partir de hiptesis que se
introducen desde afuera en los hechos observados; la vida psquica la comprendemos
desde adentro en esa experiencia primaria de conexin].
4- Prejuicios y presuposiciones
Ningn conocimiento nuevo parte de cero. El que est conociendo aporta un
saber previo a ese conocimiento. Si lo que aporta falsea la objetividad del saber nuevo
se habla de prejuicios; si facilita una mejor aprehensin del objeto, se habla de
presuposiciones.
El psicopatlogo debe capacitarse para identificar y esclarecer los prejuicios y
poder as eliminarlos. Las presuposiciones deben ser comprendidas como condiciones
para conocer y aceptadas como hiptesis pero no como un conocimiento probado.
Prejuicio terico. En ciencias naturales son vlidas las teoras que tratan de
concebir unitariamente un campo de investigacin dado (teora celular, teora atmica,
etc.). En psicologa y psicopatologa no existe ninguna teora unitaria de la vida
psquica como un todo; slo se conocen aspectos particulares captados por mtodos
singulares. A veces se confunden las hiptesis - construcciones auxiliares para alcanzar
conocimientos limitados - como una teora del todo. A partir de ese prejuicio, todo
empieza a verse en funcin de la teora: lo que no encaja es descartado, o bien es
interpretado con nuevas construcciones auxiliares que, como sea, confirman la teora.
Prejuicio somtico. Se parte del principio que la verdadera realidad del hombre -
el animal que ocupa el peldao ms elevado en la escala zoolgica - es el
acontecimiento somtico; lo psquico como tal no se puede investigar, es solamente
subjetivo. Se niega la especificidad de lo psquico y, con ello, la singularidad del ser
humano. (Un problema clave tanto para la psicopatologa como para la psiquiatra y
que ser retomado en el ltimo captulo).
Captulo II
El mtodo fenomenolgico
Jaspers se ha lamentado que su texto haya sido tomado como "obra principal de
la tendencia fenomenolgica". Para l, la actitud fenomenolgica es slo un punto de vista
e incluso, "slo un punto de vista subordinado". En otra parte dice: "La fenomenologa, uno
de los fundamentos de toda la psicopatologa, est todava en sus comienzos. No queremos
ocultar este estado por la descripcin de los fenmenos, pero tenemos que ordenarlo de
algn modo provisoriamente. El mejor ordenamiento es el que marca con evidencia lo que
resulta naturalmente de la cosa, y el que al mismo tiempo puede incitar por la discrepancia,
desde la concepcin ms honda, - no desde la agrupacin lgica - a abarcar de nuevo la
totalidad de los fenmenos".
Desde otro punto de vista Jaspers no desconoce los lmites del mtodo
fenomenolgico. No todos los pacientes son fiables en cuanto a las descripciones que
entregan de sus vivencias, no slo por una ocasional tendencia a la disimulacin sino,
especialmente, por la dificultad de poner en palabras lo que se est experimentado en la
conciencia. [Con todo, el mtodo fenomenolgico sigue siendo el que mejor permite
explorar el mundo vivencial. Con fines de investigacin en neurociencias, Francisco Varela
inici un programa de entrenamiento a voluntarios sanos en tcnicas de meditacin oriental
para correlacionar sus experiencias subjetivas descritas fenomenolgicamente con
resultados de laboratorio (neuroimgenes, otros). En psicopatologa las dificultades son
obviamente mayores, pero parece ser un camino promisorio el coordinar descripciones
fenomenolgicas - en pacientes bien seleccionados - con estudios neurofisiolgicos].
16
A- Trastornos de la percepcin
1- Distorsiones de la percepcin; se dan especialmente en la esfera visual. Una
cosa realmente existente es vista cambiada en alguna de sus cualidades
elementales (forma, tamao, color): dismorfopsias, micro y macropsias,
discromatopsias.
B- Trastornos de la representacin
1- Pseudoalucinacin: algunas representaciones adquieren cualidades propias de
la percepcin auditiva (sonoridad, riqueza de detalles, diseo estable,
independientes de la voluntad, admitidas con un sentimiento de pasividad)
pero siempre experimentadas en el espacio subjetivo interno. Como propio de
las pseudoalucinaciones se da el hecho que pueden desaparecer con algn
esfuerzo mental que exija concentrar la atencin en determinada tarea.
2
Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford Univ. Press. Oxford, 1996
18
3
Ajuriaguerra, J. y Hcaen, H.: "Le cortex crbral". Masson Edit., Pars, 1949
21
4- Cambios en la tonalidad afectiva con que se perciben las cosas. Se las puede
percibir como extraas, fras, "muertas", o bien como algo radiante, de una
belleza deslumbrante.
H- Fenomenologa del yo
En "el modo como el yo es conciente de s mismo" se pueden distinguir dos
aspectos:
a) Actividad del yo. Los actos psquicos se experimentan como que parten
de un centro que es vivido como mi "yo" (yo percibo, yo recuerdo, yo
imagino, yo elijo la conducta, etc.) o llegan a ese centro con la cualidad
de ser "mas" (mi tristeza, mis deseos, etc.). Esa cualidad puede
perturbarse de dos maneras distintas:
4
K. Schneider. "Psychopathologie clinique". Ed. E. Nauwelaerts, Louvain, 1957
24
La mayora de las manifestaciones psquicas que aparecen sin ser suscitadas por
la voluntad conciente (manifestaciones primarias: sentimientos, deseos, necesidades
instintivas, etc.) pueden ser alcanzados, en algn momento, por la autoreflexin, lo que
permite una mejor comprensin y elaboracin de lo que se est experimentando.
las diferentes caractersticas que toman las diversas manifestaciones subjetivas segn sea el
estado de la conciencia: conciencia clara (lcida) o bien oscura (confusa). En
psicopatologa, las ideas delirantes, alucinaciones, desorden del pensamiento, etc., son
distintos, y tienen distinto peso clnico, si se dan con claridad u oscuridad de conciencia; en
principio, cuando coexisten con claridad de conciencia hablan de procesos patolgicos que
calan mucho ms hondo en la vida psquica y son, por lo tanto, de peor pronstico.
Desde un punto de vista psicolgico: por conciente se entiende una vida interior
advertida (el sujeto se da cuenta de lo que ocurre en su intimidad); por otra parte , lo que se
experimenta como autoconciencia (darse cuenta que uno se da cuenta de lo que ocurre en
su intimidad). Lo inconciente puede mostrarse de diferentes maneras: lo automatizado (lo
que se hizo al principio concientemente y ahora puede hacerse sin participacin de la
conciencia); lo recordable (lo que ahora no es advertido pero est disponible como material
de la memoria); lo que fue advertido, luego olvidado y que sigue teniendo efectos sobre el
sujeto (los llamados "complejos" por repercusin de acontecimientos traumticos); lo que
nunca fue conciente y acta desde lo profundo de la vida psquica (el inconciente personal
de Freud o el inconciente colectivo de Jung).
tal desasosiego (porque se amontonaban las figuras amenazantes) que el alejamiento rpido
o la despedida eran necesarios Era en extremo difcil dirigir la atencin por algn tiempo
hacia el objeto; mi espritu deslizbase inmediatamente a otras regiones desde las que en
seguida, como provocados, se lanzaban sobre m los demonios. Debo destacar que ocurra
voluntariamente ese hecho de deslizarme hacia fuera o de ceder al comienzo que era
buscado por m pero ahora esa operacin se haca por s sola, era ms bien una debilidad,
me senta empujado a ello irresistiblemente Por la noche, al intentar dormir, ya al cerrar
los ojos, era inevitable la entrada en el torbellino, mientras por el da poda ms bien
reprimirla; era un sentimiento como de ser obligado a girar en el crculo, tras lo cual
aparecan entonces pronto las figuras. As tena siempre que quedar en la cama alerta y
atento hasta que horas despus el enemigo se retiraba algo. Lo nico que poda hacer era
no fomentar la cosa voluntariamente 'dejndome llevar' ". De una fase ulterior informa el
enfermo: "Vea siempre, cuando quera, esas figuras, y poda deducir as mi propio
estado Para mantener el dominio sobre esas cosas, me senta obligado a expresar palabras
interiores de defensa; tenan el fin de hacerme reflexionar ms vigorosamente en mi nuevo
yo, que quera ocultarse de tanto en tanto. Por ejemplo: "Yo existo" (frente a las
oscilaciones de mi vida psquica y corporal). O empleaba slo palabras aisladas como
'energa', 'vida',".
Estas palabras protectoras tenan que estar siempre listas; pasaron en el curso de
unos 10 aos enteramente al sentimiento; las sensaciones creadas por las palabras
protectoras se haban acumulado, por decirlo as, de modo que no era preciso pensar en
toda ocasin de nuevo, pero en los casos de oscilaciones singulares tenan que ser todava
empleadas y tienen que serlo an en forma algo alterada. El enfermo tena la posibilidad de
poder ver, de estudiar en todo momento las figuras segn el deseo, pero no estaba obligado
a verlas (despus de perturbaciones corporales y psquicas aparecan ciertamente por s
solas y volvan a ser peligrosas) (Schwab).
de los sentidos. Accidentalmente, los objetos que entran en el campo visual son advertidos,
nombrados, pero de inmediato aparece otra representacin en el lugar, tal vez suscitada por
una asociacin absurda: sonidos similares de palabras, rimas y otras cosas semejantes
dominan el contenido de los discursos (diferentes de la fuga de ideas por la falta de las
asociaciones que se acumulan productivamente en esta ltima). Las preguntas del
investigador son repetidas sin pensamientos, sin llegar a la respuesta; ocurrencias al azar
aparecen en la conciencia sin regla y en cambios saltgrados.
En los grados menos graves de tales estados las oscilaciones son
ordinariamente grandes, hasta la plena lucidez pasajera -, los enfermos tienen conciencia de
la alteracin. Advierten que no pueden pensar, notan que todo el ambiente les es enigmtico
y caen en consecuencia en un asombro perplejo. Qu es lo que ocurre? Qu va a pasar?
Soy yo mismo? Soy la seora S?. Pero incluso cuando han comprendido una respuesta,
sta es olvidada enseguida. En ello, especialmente al comienzo, los enfermos experimentan
un sentimiento espantoso, sienten la enfermedad mental que viene y la enorme revolucin
de su conciencia. Estos sentimientos se elevan a una angustia insensata, ms acrecentada
todava por las ocurrencias delirantes y las equivocaciones sensoriales que se aaden
entonces, por completo incoherentes, es verdad, y que desaparecen de nuevo rpidamente.
Pero como stos no siguen ninguna regla y pueden ser lo mismo de naturaleza agradable o
feliz, que indiferentes, cambia el tono afectivo en los contrastes ms crudos.
Ideas deliroides y percepciones engaosas son, naturalmente, tan incoherentes
como las percepciones reales y las ideas que se manifiestan a travs de ellas. Ninguna
reflexin, ninguna apreciacin es posible; por tanto, no surge tampoco el rudimento de un
sistema, ms bien los enfermos estn entregados pasivamente, segn el contenido y la
direccin entera, a equivocaciones variables. Ni un estado de nimo duradero, ni una
determinada direccin del delirio, ni complejos comprensibles dan una unidad a los
contenidos. Los enfermos refieren a s mismos las cosas ms extraas: que es corrida una
cortina, que hay all una cuchara; los objetos son deformados ilusoriamente, por ejemplo,
segn los parecidos; legtimas percepciones engaosas intervienen. Todo se impone al
enfermo, tiene que ocuparse de ello sin voluntad, para abandonarlo de inmediato. Por
perseveracin mecnica ocurre que, contenidos singulares, giros del lenguaje, fragmentos
particulares de la vida psquica, vuelven siempre; sin embargo, no puede inferirse de ello
slo, de ningn modo, una relacin, incluso cuando, por ejemplo, durante das enteros es
desconocido el mdico de una manera determinada, y es recibido con una pregunta que se
repite siempre.
Incluso en grados graves de la perturbacin se pueden comprobar, en tipos
amenciales, signos de perplejidad. Y ya Jacobi observ, en los estados correspondientes a
esto, que los enfermos, cuando se apela individualmente al sentimiento de su personalidad
por llamados, pueden ser llevados por momentos a la conciencia de s mismos. La
perplejidad y esta conciencia natural de la personalidad, caracterstica, an cuando tambin
pasajera, distinguen este tipo de todas las psicosis paranoides. Despues de ese estado
persiste slo un recuerdo sumario. Es llamativo cmo, a veces, impresiones sensoriales
superficiales del perodo de la psicosis son detalladas y claramente recordadas.
Generalmente, existe una laguna completa de recuerdos que dura mucho tiempo.
tienen relacin con el mundo real en que todava se mueven, son como algo nuevo injertado
en su existencia. Al remitir se recuerdan vagamente; a veces - en los estados crepusculares -
dejan una amnesia lacunar. La borrosidad de lo experimentado durante el episodio
confusional puede servir, retrospectivamente, para confirmar un diagnstico dudoso.
31
Captulo III
A- Rendimientos
En los rendimientos psquicos se aprecia cualitativamente exactitud, por
ejemplo o cuantitativamente rapidez, grado de aproximacin a una medida
estandarizada la respuesta a una tarea, que puede surgir de una situacin de vida real
o provocada con alguna tcnica especial pruebas psicomtricas, pruebas clnicas -.
En la respuesta se supone que participa una funcin particular. Las funciones,
no visibles en s mismas, se manifiestan en algo tangible, que puede ser descrito.
Percepcin, evocacin, fantasa, abstraccin, etc., se pueden manifestar como una
vivencia (las caractersticas formales y el contenido que tienen lo percibido, recordado,
imaginado, conceptualizado) y que pertenece a los hechos subjetivos -, o bien como
un rendimiento (respuesta a una tarea) que pertenece a los hechos objetivos -.
Rendimientos individuales
Como un ejemplo se puede citar la funcin de aprehensin (captar un objeto que
puede ser una persona, una cosa). La aprehensin consiste en el reconocimiento de ese
objeto (quin es, qu es) algo distinto que captar su esencia (que corresponde a la
funcin de abstraccin).
El no reconocimiento de un objeto por fallas en un rea sensorial corresponde a
la agnosia. En ausencia de falla sensorial, puede traducirse en un desconocimiento
amnsico (frecuente en la demencia) o en un falso reconocimiento; este ltimo puede
ser trivial (como se ve en el sndrome amnstico - confabulatorio) o delirante [Como
manifestacin delirante se sealan los errores por mala identificacin, donde se han
descrito diversos sndromes: Capgras (un pariente cercano, que por lo general vive en
la misma casa, ha sido sustituido por un impostor que tiene sus mismas caractersticas
fsicas); Fregola (alguien bien conocido se presenta como si fuera otra persona);
intermetamorfosis (la persona conocida y la extraa pueden intercambiarse porque
comparten iguales caractersticas fsicas y psquicas); el "doble" (otra persona se
presenta como si fuese el propio sujeto)].
La no aprehensin puede recaer en la situacin actual, lo que se muestra en
distintas fallas en la orientacin (en la fecha, lugar, situacin de examen). La
desorientacin puede presentar caractersticas diferentes, perfectamente descriptibles -
y de gran valor en psiquiatra clnica - segn sean los factores que parecen
condicionarla: desorientacin amnsica, delirante, aptica, confusa.
Por otra parte, todos los rendimientos particulares se pueden evaluar en trminos
de su productividad, por lo tanto como un trabajo (vale tanto para el trabajo manual
como intelectual). Como trabajo, las distintas funciones presentan ciertas cualidades
generales: fatigabilidad, recuperabilidad, optimizacin por el ejercicio, posibilidad de
automatizacin, distraibilidad, etc., que pueden ser medidos con procedimientos
psicotcnicos y llevados a distintas grficas: curva de trabajo, curva de fatiga, curva de
ejercicio y otras. Junto con factores objetivos juegan factores subjetivos: motivaciones,
placer o displacer, expectativas y tambin las cualidades bsicas de la personalidad
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estudiadas por Kraepelin: preferencias por ciertas reas de trabajo (sensorial, manual,
verbal, intelectual) y el tipo de ritmo ("tempo") que ms acomoda.
En psiquiatra clnica, los rendimientos - vistos como trabajo - se muestran
en la rpida fatigabilidad que se observa en cuadros orgnicos (y tambin en algunos
"neurticos"), la hiperactividad sin fatiga de los manacos, el enlentecimiento de los
depresivos, las penosidad del perfeccionismo obsesivo, el desinters de muchos
esquizofrnicos.
A- Productos espirituales
"Espiritual" est entendido aqu como la actividad psquica que se hace
objetiva en alguna obra, la que pasa a formar parte del patrimonio cultural de una
sociedad histrica: conocimientos tericos, invenciones tecnolgicas, producciones
artsticas, etc.
En esa necesidad humana de participar en el espritu colectivo tiene especial
relevancia el lenguaje. El lenguaje puede ser considerado como un rendimiento
(responde a las exigencias de comunicacin interpersonal), o como manifestacin
expresiva (la cualidad prosdica del lenguaje, que transmite - no voluntariamente - un
amplio repertorio de movimientos afectivos). Ahora interesa el lenguaje como
condicin del pensamiento que busca hacer compatible el punto de vista propio con el
de los dems (validacin consensual).
La psicopatologa ha descrito los neologismos como una produccin muy
caracterstica de la esquizofrenia. A veces parecen ser palabras nuevas, creadas
intencionalmente para designar vivencias y sensaciones tambin nuevas, extraas.
Otras veces se muestran como retahilas de slabas inventadas y llevadas por una
necesidad rtmica (como las jitanjforas en los juegos de nios). Tambin pueden, por
un mecanismo de condensacin, presentarse a la manera de siglas. [Un paciente
esquizofrnico repeta frecuentemente palabras como "frenoca", "lunovica", "apesemu"
y otras parecidas, dndolas como perfectamente entendibles para el observador. Slo
despus de varias entrevistas se avino a explicar su sentido: frenoca significaba "frente
normal de cabro", aludiendo a una llamativa arruga frontal que haba aparecido en los
ltimos aos, lunovica era la "luminosidad normal visual de cabro" que l haba
perdido; con apesemu quera decir que l ahora no estaba en el "apetito sexual de las
mujeres". A su manera, el paciente estaba hablando de los cambios que haba
experimentado desde que empezara su enfermedad en la pubertad].
Como un hecho clnico sorprendente, los neologismos pueden aparecer en
las alucinaciones auditivas sin que el paciente sepa lo que quieren decir.
Dependiendo o no de los neologismos, el lenguaje esquizofrnico adquiere a
veces un carcter hermtico, no por disgregacin en su aspecto formal sino por
vaciarse de todo contenido inteligible.
que exige gran esfuerzo de concentracin, una conferencia por ejemplo). En pacientes
dotados de cierta maestra para el dibujo son muy caractersticos ciertos contenidos:
"exposicin de seres fabulosos, aves espantosas, figuras mixtas de hombres y animales
con muecas deformes, adems, fuerte y abierta acentuacin de las cosas sexuales - los
rganos genitales aparecen en las formas ms diversas - finalmente, y ante todo, un
impulso a representar el todo, una imagen del mundo, la esencia de las cosas". En
cuanto a la forma: "pedantera, exactitud, esmero; necesidad de efectos llamativos;
reproduccin estereotipada de ciertas formas de curvas, de redondeles, o de lneas
angulosas que dan a todos los dibujos del mismo individuo una notable similitud". Los
pacientes hablan de sus dibujos insinuando como hasta sus menores detalles estn muy
cargados de simbolismos.
Jung les peda dibujar a pacientes neurticos cmo conceban el mundo,
encontrando fuertes semejanzas con los mandalas indios. La interpretacin de esos
dibujos le sirvi a Jung para penetrar en la vida inconciente colectiva, entendida como
el fondo donde se ha ido depositando la experiencia milenaria de la humanidad en su
trato con aquella parte de la realidad que escapa al conocimiento racional.
C- Manifestaciones expresivas
De una persona que exhibe taquicardia, hipertensin arterial, pupilas
dilatadas, sudoracin y piloereccin se puede suponer que est asustada, aunque esos
mismos signos se pueden dar en condiciones muy distintas (tumor de las suprarenales,
uso de sustancias simpticomimticas, etc.). De una persona que exhiba una "mirada de
miedo" se capta de inmediato, en forma no inferida, que est asustada. El primer grupo
de signos pertenece a las manifestaciones concomitantes (vistas en el apartado anterior
- C -). La mirada pertenece a las manifestaciones expresivas, donde se da, en forma
privilegiada, la unidad soma-psique. En los hechos expresivos no se supone una
relacin soma psique, en cambio se tiene una visin unitaria, instantnea, que
algo psquico bien definido se est mostrando en lo corporal.
B- Conducta
Para el observador toda conducta tiene una parte explcita, directamente
percibida y descriptible, y una parte implcita, la intencin que se supone tiene esa
conducta. La respuesta del observador toma ms en cuenta la intencin implcita que la
accin explcita.
La intencin que se supone encierra la conducta es su sentido (o significado).
A diferencia del movimiento expresivo, donde el significado se muestra en el mismo
gesto expresivo - comprensin esttica - el observador de la conducta intuye una
relacin, se capta en forma inmediata una ligazn entre la intencin supuesta y la
conducta que surge de esa intencin - comprensin gentica -
quisiera, estoy tan embotado, etc. Si intentamos describir ese estado, no se puede
tratar ms que de dar descripciones aproximadas de impresiones, por falta de verdadero
conocimiento.
No se da en estos enfermos, an cuando en ellos se presenta crtica
excelente, ninguna nocin de enfermedad, aunque en el complejo sintomtico puro no
necesitan jugar un papel las ideas delirantes ni las percepciones engaosas. Las
perturbaciones objetivas, el negativismo, el estupor o la excitacin motriz pueden
alcanzar un alto grado sin que los enfermos parezcan advertirlo en general. Sienten una
alteracin, se juzgan en general enfermos, pero encuentran, sin embargo, otra manera
de ver los sucesos singulares; dicen: busco la culpa en m, no puedo creer en
ninguna enfermedad. Estas son observaciones que se hace al comienzo de la aparicin
de esos complejos sintomticos.
Hay aqu, como en etapas ulteriores, una perturbacin de la actividad. La
aprehensin, la orientacin, el recuerdo, estn plenamente intactos, pero slo donde
tiene lugar un mero acontecer psquico; en cambio, donde es experimentado
normalmente un factor de la actividad, en el pensar, en la direccin ordenada de la
representacin, en el lenguaje, en el movimiento, o en la escritura, en todas partes se
muestran perturbaciones anlogas: verbigeracin al hablar, garabateo al escribir,
permanecer de pie pasivamente, movimientos repentinos interrumpidos, tiesura,
interrupcin del enfermo en medio de una frase, hablar mientras se le abandona, etc.
No se puede tratar en modo alguno de perturbaciones motrices, a las que el enfermo,
por complicadas que sean, puede oponerse como a algo extrao, solamente fsico. La
perturbacin tiene que estar mucho ms arriba en lo psquico. Es incomparable con
todas las otras perturbaciones aprxicas y afsicas que son del todo diferentes. Frases
ocasionales de los enfermos, como por ejemplo yo no puedo, no deben ser juzgadas
como comprensin de su estado, porque son acontecimientos raros y del todo
irregulares. No hacen ms que tornar ms enigmtico an el cuadro de estado.
Si oponemos la actividad, por decirlo as, como la personalidad actual, a la
personalidad duradera (en el sentido de los motivos constantes, de los impulsos
instintivos, etc.), se puede decir que la personalidad duradera (el carcter) no es
alcanzada por el complejo sintomtico catatnico (pero s por la enfermedad, que
tambin produce el complejo sintomtico catatnico), sino slo la actual. Se tiene a
veces la impresin de que desaparece simplemente el carcter, pero que no aparece en
el lugar un carcter alterado, sino aquel proceso mecnico, slo momentneo, que
constituye el complejo sintomtico catatnico. Por esa relacin podemos comprender
la ausencia de la nocin del propio estado (la personalidad que podra tener esa nocin
ha desaparecido). A veces parece que el enfermo no es, psquicamente, por decirlo as,
ms que un muerto aparato fotogrfico: lo ve todo; lo oye todo; aprehende y retiene;
sin embargo, no es capaz de ninguna reaccin, de ninguna actitud sentimental y de
ninguna accin. Est, por decirlo as, psquicamente paraltico en plena conciencia.
Exteriorizaciones ocasionales dicen: no pienso en nada, no tengo pensamiento
alguno, tan vaco de pensamiento. Pero todos los procesos psquicos, sin embargo,
no se han vuelto imposibles. Observaciones como las siguientes se pueden hacer
diariamente:
La seorita O. est sentada en la cama del todo quieta, sin atraer la atencin
de ningn modo; juega un poco con un trocito de tela y mira ocasionalmente de travs
a los visitantes. Si se le habla, echa una mirada lateral, respira hondamente, se colorea
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ligeramente su rostro, pero no responde, no mueve siquiera los labios. Tal es el cuadro
durante semanas enteras. Una vez se le muestra una carta de su madre al mdico y se le
lee. Sigue visiblemente el contenido de la carta, oye evidentemente pero no dice nada,
y al preguntarle si quiere escribir como desea la madre, no responde. Pero las lgrimas
corren por sus mejillas, que se limpia con el pauelo de manera natural. Despus de
cinco minutos se vuelve a ver el viejo cuadro. Juega con sus dedos en la tela y sus ojos
sin expresin se elevan de tanto en tanto.
Un estupor idntico no reacciona de ningn modo, cuando los padres llegan
de visita. Pero despus de irse la visita se ve a la enferma sollozar amargamente. A
estas observaciones (movimientos de expresin, colorido del rostro, respiracin honda,
etc.) corresponde que, en las determinaciones de la presin arterial u otros registros de
manifestaciones corporales concomitantes, junto a casos que permanecen simplemente
sin ellas, se encuentran en los que tienen lugar, en todas las excitaciones psquicas,
oscilaciones vivaces, por ejemplo, de la presin arterial.
Los complejos sintomticos catatnicos aparecen con la intensidad ms viva.
En grados ligeros, los enfermos no terminan nada, quedan en la cama, se peinan sin fin
el cabello, permanecen mecnicamente en la actividad iniciada, miran fijamente un
rincn, etc. Todos estos sntomas no son siempre fciles de distinguir de las
manifestaciones completamente semejantes y mucho ms frecuentes, de los nerviosos
y depresivos, por una parte; de los enfermos cerebrales, por la otra. Una diferencia de
los depresivos es, en verdad, que en el complejo sintomtico catatnico falta al
comienzo la inhibicin general. En grados ms fuertes del estado, aparecen
ocasionalmente tpicos productos ideofugitivos, luego, de nuevo, del todo incoherentes,
en los que no se puede descubrir ninguna ligazn asociativa. En los grados muy graves,
aparecen los cuadros de la excitacin motriz ms absurda, la llamada antes locura
furiosa, o estupores absolutamente rgidos e impenetrables.
Captulo IV
Relaciones comprensibles
primer caso la angustia aparece en relacin con una situacin de vida que tiene el
significado de amenaza; en el segundo, la angustia est relacionada con los cambios
fisiolgicos y qumicos propios de esa enfermedad somtica].
El ejemplo muestra las dos clases de relaciones en que puede entrar un hecho
psquico (aqu, la emocin de angustia): relaciones comprensibles - lo psquico surge de lo
psquico - y relaciones explicativas- lo psquico surge de lo corporal - Para el observador, la
relacin comprensible es fcilmente empatizable (puesto en la situacin del primer caso,
uno tambin experimentara lo mismo); la conexin (entre el significado de la situacin y el
estado emocional), se vive como algo evidente que no necesita mayor comprobacin. En la
explicacin la relacin se establece slo si dispongo de informacin cientfica que la apoye,
no es empatizable.
Pero "lo psquico que surge desde lo psquico" no se sustenta en s mismo.
Debe suponerse algn mecanismo subyacente que establezca la relacin y la oriente,
aunque no se pueda tener conciencia de dnde y cmo juega ese mecanismo. Jaspers los
llama mecanismos extraconcientes: "subestructura de lo psquico sin cuyo funcionamiento
intacto no pueden realizarse nunca relaciones comprensibles", aunque no se sepa
directamente nada de ellos. Los mecanismos extraconcientes, no vivenciables en s mismos,
slo se conocen a travs de las manifestaciones psquicas particulares y sus relaciones
comprensibles, sean normales o anormales.
concreto debe verse slo como una interpretacin (Un adulto sumiso no
necesariamente fue reprimido cuando nio, aunque se puede suponer que
s lo fue).
3- Si la relacin comprensible, en general, se basa en la evidencia, "lo que
se ve en s mismo", la comprensibilidad de un caso particular tiene que
apoyarse en ciertos hechos objetivos (conocimiento de la biografa,
conductas repetidas, autodescripciones, etc.).
4- El hecho comprendido (en el ejemplo dado: la conducta del adulto) est
determinado en su sentido por la relacin con un todo (en este caso, la
biografa).
5- Toda comprensin se mueve en oposiciones, lo contrapuesto es al mismo
tiempo comprensible (el nio reprimido por padres muy dominantes
podra manifestarse de adulto como un sujeto rebelde y trasgresor de
toda norma autoritaria); eso tambin tiene sentido.
6- La comprensin es siempre incompleta porque choca por un lado con lo
no vivenciable (los mecanismos extraconcientes que nunca llegan a la
conciencia) y, por otro lado, con la libertad del sujeto (lo que todava no
es pero puede llegar a ser). Por lo mismo, y a diferencia de la explicacin
cientfica, aqu no cabe una predictibilidad rigurosa. Lo que una persona
har y cmo se comportar a futuro slo se puede conjeturar con
mayores o menores probabilidades de acierto, pero nunca con la certeza
de una ley natural (el punto de ebullicin del agua, por ejemplo, a
distintas alturas sobre el nivel del mar).
7- La interpretacin de un hecho particular no pretende encontrar verdades;
la comprensin queda en la esfera de lo posible y necesariamente
ambiguo, aunque ambigedad no significa arbitrariedad (cualquier cosa)
ni tampoco imprecisin: el comprender y lo comprendido estn en un
movimiento - circulo hermenutico - que bien conducido puede llevar a
una mayor precisin, riqueza y profundidad del conocimiento.
Por otra parte, Jaspers seala que el objeto a ser comprendido puede ser
algn hecho manifiesto, o bien algo esencial, oculto en ese hecho manifiesto. En el primer
caso, la comprensin pondr en evidencia el sentido que tiene ese hecho manifiesto; en el
segundo, puede esclarecer el verdadero sentido que tiene ese hecho como representante de
algo ms general. [Puede ponerse en evidencia, por ejemplo, el motivo que impulsa a una
persona a los juegos de azar, como tambin, ahondando en esa conducta, se puede
esclarecer "lo que es" para el hombre, en general, entregarse al azar].
La psicologa que pone en evidencia es limitada, no encuentra ms de lo que
ya estaba all; la psicologa esclarecedora puede ir ms lejos y develar un sentido ms
profundo que encerraba algn hecho psicolgico. El peligro de la psicologa esclarecedora
reside en la tentacin de transformar cualquier hecho, cualquier conducta, en smbolo de
otra cosa, de buscar su sentido en otra parte. [Se ha dicho, por ejemplo, que los verdaderos
motivos para jugar al ajedrez no son los que puede aducir cada jugador, sino - y vlido para
todos los ajedrecistas - otros motivos inconcientes originados en impulsos sexuales
reprimidos].
contenido de la vivencia, son por lo general de corta duracin y desaparecen sin dejar
efectos persistentes. Como criterios diferenciales, las reacciones normales permanecen bajo
el control de los sujetos; no tienen consecuencias perturbadoras no previstas; son, por
definicin, dables en todos los individuos. Las reacciones anormales se entienden no por
ser respuesta a experiencias anormales, excepcionales, sino por la puesta en marcha de
mecanismos anormales. Entre stos Jaspers describe la sobreacentuacin de la respuesta
(intensidad y duracin desproporcionada con respecto a la respuesta normal), fijaciones (se
pierde la movilidad normal de lo psquico), escisiones (ruptura de la unidad y coherencia
del psiquismo sano), alteraciones de la conciencia (el estrechamiento de la conciencia que
puede verse normalmente en la hipnosis, ahora se da como respuesta a una vivencia).
valores que lo atraen; en lo que hace y produce; en el modo cmo acta. En una palabra
llamamos personalidad al conjunto individualmente distinto y caracterstico de las
relaciones comprensibles de la vida psquica".
de la personalidad psicoptica (aqulla que por su anormalidad sufre ella misma o hace
sufrir a los dems: criterio axiolgico).
En todos ellos, una cualidad, un rasgo bsico, parece haber roto el equilibrio
y tie el conjunto de la vida psquica. Veamos, como ejemplo, la descripcin que se entrega
de la personalidad histrica.
"El carcter histrico es en verdad frecuente, aunque no siempre est ligado
a los mecanismos histricos. Pero los tipos de carcter llamados histricos son todava muy
distintos. Si se quiere captar el tipo de algn modo ms agudamente, se vuelve siempre a un
rasgo bsico: en lugar de contentarse con las disposiciones dadas y con las posibilidades de
vida, la personalidad histrica tiene necesidad de aparecer ante s y ante los otros como
ms de lo que es; de experimentar ms de lo que es capaz de experimentar. En lugar del
vivenciar originario, legtimo, con su expresin natural, aparece un vivenciar forzado,
fabricado, teatral; pero no fabricado conscientemente, sino con la capacidad (el don
propiamente histrico) de vivir del todo en el propio teatro, de estar all por completo en el
momento, por tanto con la apariencia de lo legtimo. De ah se derivan comprensiblemente
todos los otros rasgos. A la personalidad histrica, finalmente, por decirlo as, se le ha
perdido el ncleo por completo; consiste slo en cscaras variables. Un espectculo sucede
al otro.
Como no encuentra nada en s, lo busca todo fuera de s. Quiere
experimentar en los instintos naturales algo extraordinario; no se entrega al proceso normal,
sino que trata de reivindicarlo para fines por los cuales el simple instinto se vuelve inseguro
o se pierde. Se hace creble a s misma y a los otros la existencia de vivencias intensas por
movimientos exagerados de expresin a los que falta el adecuado fundamento psquico.
Todo lo que significa una fuerte excitacin de fuera la atrae: escndalo, ruido,
personalidades famosas, todo lo efectista, lo desmesurado, lo extremo en concepciones
artsticas y en concepciones del mundo. Para estar seguro de su significacin, las
personalidades histricas tienen que jugar siempre un papel, tratando de hacerse
interesantes en todas partes, incluso a costa de su fama y honor; son desdichadas cuando
pasan inadvertidas algn breve momento, cuando estn inactivas, porque se vuelven
conscientes de inmediato de su vaco. Son por eso desmesuradamente celosas, cuando le
parece que otros van a restringirlas en su posicin o en su eficacia. Si no lo consiguen de
51
ninguna otra manera atraen sobre ellas la atencin por la enfermedad y hacen el teatro del
martirio, del que sufre.
En ello son, en ciertas circunstancias, despiadadas consigo mismas en la
produccin de sufrimientos (lesiones), tienen una voluntad de enfermedad en caso de que
les parezca garantizado un efecto correspondiente sobre los otros. Para elevar la vida y
encontrar nuevas posibilidades de accin, se echa mano a mentiras al comienzo
conscientes, que pronto se desarrollan a la condicin de seudologa fantstica
completamente inconsciente y creda por ellas mismas; autoacusaciones, acusaciones a
otros a causa de atentados sexuales inventados, aparicin y comportamiento en ambiente
extrao como si fuese una personalidad importante, rica, noble. Aqu no slo engaan los
enfermos a los dems, sino que se engaan a s mismos, pierden la conciencia de la propia
realidad, su fantasa se convierte en realidad para ellos. Sin embargo, hay tambin aqu
diferencias. En un caso existe plena ignorancia sobre la inveracidad: Yo no saba que
menta. En otro caso fue un poco ms cerca: Yo menta, pero no poda hacer otra cosa".
Cuanto ms se desarrolla lo teatral, tanto ms escapa a esta personalidad todo movimiento
legtimo, propio del afecto (Gemt); no se les puede tener confianza, no son capaces de una
relacin sentimental duradera; no son en ninguna parte realmente profundos. Slo un
espectculo de vivencias teatrales e ilimitadas es el estado extremo de la personalidad
histrica.
La esencia de la personalidad histrica ha sido clara desde hace tiempo para
los psiclogos comprensivos. Ya Shaftesbury habl del entusiasmo que, por decirlo as, es
de segunda mano. Feuerbach describe la sensibilidad afectada" (Empfindelei), que hace
cosquillas al sentido interior, por decirlo as, forzosamente, a travs de lo no sentido, en que
el hombre procura mentirse a s y a los otros, como reales, meras muecas de sensaciones, y
por lo cual, en cuanto se ha hecho habitual eso en l, se envenena para siempre la fuente de
la verdad ms cierta, es decir, el sentimiento hasta en sus profundidades ms ntimas. La
desfiguracin, la inveracidad, la falsedad, la perfidia y todo lo que depende de esto; stas
son las siembras que crecen en seguida prsperas, fcilmente, donde no es necesario, en un
alma para la que se ha vuelto costumbre la falsificacin por decirlo as de los propios
sentimientos. Adems sofocan los verdaderos sentimientos muy fcilmente bajo los
mentidos; y as es explicable por qu la sensibilidad afectada coincide muy bien con la
insensibilidad ms decidida y con la petrificacin emotiva, incluso con la crueldad.
Captulo V
Relaciones explicativas
paranoideo, etc.) y siempre ser aventurado anticipar frente a cualquiera de ellas (un cuadro
infeccioso, por ejemplo) si va a tener alguna traduccin psicopatolgica y cul sera esa
traduccin].
(causa efecto) sino como resultado de ese intrincado juego de acciones mutuas
(endgeno exgeno) que caracteriza a la causalidad circular. La pregunta endgeno o
exgena no tiene sentido y debe ser reemplazada por cunto endgeno y cunto exgeno?.
Las causas predominantemente exgenas estn en la base de los trastornos
llamados orgnicos (en el sentido amplio, incluye los cuadro "sintomticos" debidos a
enfermedades originadas fuera del SN que repercuten secundariamente en el SN).
Para Jaspers una enfermedad somtica palpable (intra o extra SN) que debe
exigirse para el diagnstico de trastorno orgnico, no explica hasta ahora la aparicin de los
sntomas psicopatolgicos. Debe suponerse, al igual que en las relaciones comprensibles, el
juego de mecanismos extraconcientes, disposiciones con base fisiopatolgica an no
conocida pero tericamente necesarias para entender como lo psquico surge de lo psquico
o lo psquico surge de lo somtico.
[La relacin entre dao orgnico - lesiones a nivel del 3er ventrculo y
acueducto de Silvio -, por ejemplo, y la psicopatologa asociada (un sndrome de
Korsakoff), es una relacin emprica, comprobada y verificable. Pero cmo esas lesiones
circunscritas se "traducen" en sntomas mentales es algo para lo cual no hay todava una
explicacin acabada. Podra haber, actualmente, para el tipo de amnesia que se ve en el
Korsakoff, pero queda sin explicar la aparicin de confabulaciones, falsos reconocimientos
o el sentimiento de inseguridad que acompaan al cuadro].
En este punto tan crucial de discusin sobre las relaciones entre lo somtico
y lo psquico - que ser retomado en el ltimo captulo - parece conveniente citar algo ms
extensamente al punto de vista de Jaspers:
Est en la esencia de toda investigacin causal que penetre en su
continuacin en los fundamentos extraconscientes de lo psquico, mientras que la
psicologa comprensiva queda, en principio, en la conciencia, termina en los lmites de la
conciencia. En las investigaciones causales tenemos que suponer siempre a las unidades
fenomenolgicas o las relaciones comprensibles o a lo que usemos como elemento, un algo
extraconsciente que sirva de base. As empleamos conceptos como disposiciones
extraconscientes y mecanismos extraconscientes. De ese concepto no podemos desarrollar
nunca en la psicologa, sin embargo, una teora nica general sino que podemos utilizarla
slo para los fines eventuales de la investigacin en tanto que se muestra aprovechable.
Aqu nos gua la representacin bsica de que todas las relaciones causales,
toda la infraestructura extraconsciente de lo psquico, tienen sus fundamentos en los
procesos corporales. Lo extraconsciente no puede ser hallado en el mundo ms que de
modo corporal. Estos procesos corporales los presumimos en el cerebro, especialmente en
la corteza cerebral y en el tronco, y los imaginamos como procesos biolgicos altamente
complicados. Estamos infinitamente lejos de su exploracin....
Aunque tenemos tambin la presuposicin de que todos los procesos
psquicos, normales y anormales, tienen sus fundamentos corporales, no conocemos stos
en ninguna parte. En especial hemos de cuidarnos de tomar a los procesos cerebrales
conocidos por esos fundamentos directos de determinados procesos psquicos. En este
estado de nuestros conocimientos es permitido hablar, pasando por alto los fundamentos
corporales directos desconocidos, de una accin de los procesos cerebrales reconocibles
sobre la vida psquica, como hablamos de la accin de las enfermedades del metabolismo,
de los txicos, etc.....
55
2- Cuerpo
a) Medicamentos y sustancias txicas. La descripcin clsica de algunas
embriagueces txicas (Moreau de Tours: haschich, Berenger: mescalina, De
Quincey: opio) ayudaron a mostrar que hay potencialmente otras formas de
conciencia (estados deliriosos) - distintos que la conciencia vigil (que oscila
entre la oscuridad y la claridad plena).
Se estudian los efectos inmediatos (intoxicacin o supresin) y los efectos
ms a largo plazo (alteraciones permanentes de la personalidad, con grandes
variaciones individuales).
b) Enfermedades corporales extra - SN Corresponden a los trastornos a veces
llamados sintomticos(el trastorno mental pasa a ser un "sntoma" de alguna
enfermedad corporal general).
57
B- Herencia
Sera ocioso resumir lo dicho por Jaspers en este tema a partir del material que
tena a la mano hasta 1942, un captulo ampliamente desbordado con las ltimas
adquisiciones de la ciencia gentica. Sin embargo parece ilustrativo citar sus opiniones
sobre la "teora de la degeneracin", en boga en esos aos, y que sirvi de base para
programas de "higiene racial".
"Segn la doctrina francesa, no se trata slo de transmisin de enfermedades,
sino de una degeneracin. En la sucesin de las generaciones aumenta la gravedad de
las afecciones, de modo que se llega a la aniquilacin de familias enteras. Morel
present su famosa sucesin de las cuatro generaciones: en la primera se encuentra
temperamento nervioso e inferioridad moral, en la segunda neurosis graves y
alcoholismo, en la tercera psicosis y suicido, en la cuarta idiocia, malformaciones e
incapacidad para la vida.
Si analizamos esta teora y consideramos los hallazgos en que descansa ese
edificio, lo encontramos reducidos y de ningn modo demostrativos. Experiencias
aisladas fueron estimadas para la aprehensin ingeniosa, que pareci descubrir un
acontecer trgico y grandioso en la especie humana. Esto caus gran impresin en los
artistas, que trabajaron bajo la influencia de Morel. Vase por ejemplo la serie de
novelas de Zola sobre los Rougon-Macquart, los Buddenbrooks de Thomas Mann.
Tampoco los detalles de la doctrina de la degeneracin se pueden sostener en
la forma en que han aparecido. Investigadores franceses admiten que no slo degenera
la vida psquica, sino tambin simultneamente el cuerpo. Las anormalidades
corporales de la forma y la funcin sealan la degeneracin fsica como stigmata
degenerationis: tics, nistagmus, estrabismo, anomalas de los reflejos de tipo congnito,
anomalas secretorias, sialorrea, etc., aparicin tarda o demasiado precoz del
desarrollo puberal, envejecimiento prematuro o una apariencia infantil en la edad
avanzada. Tambin en el dominio psquico se crea poder descubrir sitgmata
degenerationis. Especialmente la disposicin de la personalidad fue considerada en tal
sentido (disarmona, antagonismo entre los diversos rasgos del carcter, la buena
inteligencia en un carcter de grado bajo, capacidades singulares en un nivel por los
dems bajo, de ah el nombre de dsquilibr para esas personalidades). Adems, las
desviaciones que mostraban los cuadros morbosos, a partir de un esquema cualquiera,
fueron tomadas por caractersticas de la especie degenerativa de la psicosis (psicosis
atpica). Todo esto qued en el aire. La aprehensin de lo no comn como
degenerativo tiene que ser abandonada.
El conjunto de las relaciones explicativas puede dar lugar a una teora. En las
teoras propias de las ciencias naturales (teora celular, por ejemplo) se piensa en algo
que est en la base de todas las manifestaciones de un campo emprico particular (en
este caso, de todos los fenmenos vivos). La teora sirve no para describir lo ya
conocido sino para descubrir algo nuevo a partir de inferencias que deben ser
verificadas (en lo posible por experimentaciones cuantificables). A la teora se le exige
definir los hechos nuevos que podran refutarla y ser el punto de partida de
investigaciones ulteriores (falsabilidad).
1- Teoras mecanicistas. La vida psquica sana estara formada por "elementos" que
se asocian entre s en diferentes combinaciones. La vida psquica enferma se
explica por fallas en los mecanismos asociativos.
2- Teoras energticas. La vida psquica estara dotada de una energa que puede
aumentar o disminuir cuantitativamente, fijarse en un punto o trasponerse de un
contenido a otro. La cantidad de energa total puede variar de un individuo a
otro (sujetos "astnicos" y "estnicos").
62
3- Teoras orgnicas.
a) Todo lo viviente es explicado por un "impulso vital" (vitalismo) que tiene un
sentido trascendente, ms all de asegurar la pura sobrevivencia biolgica.
b) Construccin jerrquica de lo psquico, con niveles superiores que adems
de tener funciones propias inhiben las funciones del nivel inmediatamente
inferior. Los sntomas se explican por dficit de las funciones del nivel
superior daado y por liberacin de las funciones del nivel inferior indemne.
Tomado de las concepciones del neurlogo Hughlings Jackson, en
psiquiatra fueron aplicadas por Janet (fenmenos obsesivos en los sujetos
psicastnicos), Kretschmer (reacciones "hipoblicas" en sujetos primitivos).
[Ms recientemente, por H. Ey con su teora "rgano - dinmica" y los
estudios de S. Arieti sobre el pensamiento "arcaico" que reaparecera en los
pacientes esquizofrnicos].
4- Teoras psquicas. Algunas manifestaciones psquicas particulares daran cuenta
del conjunto de la vida mental: pensamiento (teora racionalista), sensaciones
(teora sensualista), instintos (teora de la libido).
que no eran de inters para los psicopatlogos de su poca: lapsus, actos fallidos,
chistes y otras trivialidades de la vida cotidiana, como asimismo los sueos. En
todas esas manifestaciones Freud ense que queran decir algo distinto de lo que
aparentaban y que haba que aprender a descifrar. Muchos contenidos de la
conciencia vigil - y tambin de la conciencia onrica - son solo disfraces de
impulsos, necesidades, deseos, etc. que no son advertidos ni advertibles en s
mismos, y que slo pueden expresarse a travs de esos disfraces. El error, para
Jaspers, es que todo se convirti en smbolo de otra cosa: las neurosis y las psicosis,
como tambin las ms altas expresiones de la grandeza humana (arte, religin,
curiosidad cientfica, conducta altruista) pasaron a verse como manifestacin de
instintos reprimidos y, ms concretamente, del instinto sexual.
Al querer comprenderlo todo, Freud desconoce los lmites de la
comprensibilidad: por un lado, lo biolgico (lo genticamente determinado, por
ejemplo) y, por otro, la existencia humana que puede trascender en proyectos de
vida libremente elegidos.
En el psicoanlisis, como teora de conjunto, Jaspers seala la confusin
bsica de querer ver una explicacin causal en lo que es un modo de comprensin
"como si". La libido, la energa que desde el inconciente dirigira ciertos hechos
concientes, no es una fuerza empricamente observable ni medible - no es una causa
en el sentido cientfico natural -. Es, en cambio, un supuesto terico que permite
comprender algunos hechos concientes "como s" una energa que viene de
tendencias sexuales reprimidas, ocultas, se hubiese traspuesto a esos contenidos
manifiestos. En las relaciones comprensibles, empatizables, se experimenta como
algo plausible, evidente, la relacin general; el caso particular se interpreta slo
como una conjetura de esa generalidad. Para Freud, la interpretacin que se hace del
caso particular - a partir de un supuesto terico - es la nica posible, no es una
conjetura sino una verdad.
Captulo VI
A- Nosologa
66
y puede contener, adems, los sntomas de los grados inferiores pero no aqullos de los
grados que lo sobrepasan].
La otra postura reconoce la existencia de mltiples enfermedades mentales
entre las que no se dara ninguna clase de transiciones. La psiquiatra clsica aisl al
comienzo unidades nosolgicas basada nicamente en un punto de vista sindromtico
(psicosis alucinatorias, delirantes, manas, etc.), un acoplamiento de sntomas que se
repetan en forma ms o menos igual. Despus, para definir una unidad nosolgica, se
exigieron otros criterios: causas comunes (como ejemplo, la locura degenerativa
apoyada en datos de la herencia) o bien hallazgos anatmicos comunes (lesiones
pesquisables en el SN y otras).
Estos tres criterios, tomados por separado, no consiguieron aislar ninguna
unidad nosolgica estable. Fue mrito de Kahlbaun exigir como base para definir una
unidad nosolgica distinta la concurrencia de los tres criterios (unidad
psicopatolgica, causa comn, mismos hallazgos antomo patolgicos) a lo que
agreg, y como el fundamento principal de esa definicin, la consideracin del curso y
del trmino de la enfermedad.
Recogiendo esas ideas de Kahlbaun, Kraepelin separ de los trastornos con
base anatmica probada a dos entidades nosolgicas: la demencia precoz y la locura
manaco-depresiva, en las que se integraron diversos sndromes hasta entonces
dispersos. Aunque ni la demencia precoz ni la locura manaco-depresiva cumplan
todas las exigencias de Kahlbaun (no se conocan sus causas ltimas, no ofrecan
lesiones cerebrales demostrables) el esquema propuesto por Kraepelin se impuso. Si
bien no pasan de ser "constructos de la psiquiatra clnica, la observacin acuciosa del
cuadro de estado y de la evolucin de esas entidades ha permitido profundizar en sus
formas clnicas y ha estimulado como nunca antes la investigacin etiolgica. Dice
Jaspers: La idea de la unidad nosolgica no se puede realizar nunca en los casos
particulares. Pues el conocimiento de la coincidencia regular de las mismas causas con
las mismas manifestaciones, del curso, terminacin y hallazgo cerebral, presupone un
conocimiento acabado de todas las relaciones particulares, un conocimiento que est en
un futuro infinitamente lejano. La idea de la unidad nosolgica es, en verdad, una idea
en el sentido kantiano; el concepto de una tarea cuyo objetivo es imposible alcanzar,
pues el objeto se halla en la infinitud; pero a pesar de todo nos muestra una tendencia
fructfera de investigacin y nos significa un punto de orientacin ms verdico para la
investigacin emprica particular. Tenemos que explorar, desde todos los puntos de
vista, el cuadro de conjunto de las enfermedades psquicas y buscar relaciones en todas
las direcciones. As encontramos, por una parte, relaciones aisladas y, por otra, ciertos
tipos, siempre provisionales, de cuadros mrbidos que no son netamente limitables,
pero son mucho ms naturales que todas las anteriores divisiones unilaterales y
constructivas. La idea de la unidad nosolgica no es una tarea alcanzable, pero es el
punto de orientacin ms fecundo. En esa idea, que ha puesto en movimiento de
manera sin parangn, realmente, la investigacin cientfica, culmina el esfuerzo
psicopatolgico. El haber captado esa idea es el mrito de Kahlbaum, el haberla hecho
eficaz es el mrito de Kraepelin. Pero el error comienza all donde es dada, en lugar de
la idea, la apariencia de la idea alcanzada; donde, en lugar de la investigacin
particular, son dadas descripciones terminadas de unidades nosolgicas, como las de la
demencia precoz y la locura maniacodepresiva. Se puede predecir que tales
descripciones, dado que siempre quieren lo imposible, son siempre falsas tambin y
68
6
K. Leonhard: The classification of endogenous psychosis. Irvington Publishers, USA, 1979
70
Las enfermedades del primer grupo son las que ms se acercan a la idea de
unidad nosolgica. El concepto diagnstico usado en este caso es el de especie
nosolgica (se padece o no una enfermedad de Alzheimer, se padece o no un delirium
tremens).
En el segundo grupo falta an conocer sus causas somticas aunque se da
por supuesto que las investigaciones futuras podrn encontrarlas (reconociendo que en
el caso de la esquizofrenia el problema es ms complejo); participan tambin
disposiciones hereditarias (endgenas). Corresponden al concepto de crculos
hereditarios (en cada uno se observan mltiples sndromes distintos ligados por un
parentesco de base gentica). No hay transiciones entre ellos pero no son raros los
casos mixtos (especialmente esquizofrenia y enfermedad manaco - depresiva).
En el tercer grupo el concepto diagnstico que los define es el de tipo
nosolgico (no se padece una personalidad histrinica, se est ms cerca de una
personalidad histrinica que de la narcisista), suelen haber transiciones.
El sentido de la prctica
La prctica psiquitrica se apoya en conocimientos cientficos y es, a su vez,
una fuente de nuevos conocimientos cientficos; tiene tambin, algo de arte.
Toda ciencia, adems de sus exposiciones de validez general, es
necesariamente crtica: sabe lo que sabe y lo que no sabe. En la prctica ocurre a veces
que no se reconocen los lmites del saber, el conocimiento se apoya en los deseos, en lo
que se quiere saber, en lo que se cree saber y que puede darse como ya sabido, distintos
caminos que conducen al pensamiento pseudocientfico.
Al psiquiatra hay que exigirle cultura fisiopatolgica y psicopatolgica que
en ambas direcciones sea cientfica. Pero no basta eso: personalmente tiene que poseer
una amplitud de horizontes, con capacidad para despojarse transitoriamente de toda
valoracin, libre de prejuicios, verdaderamente interesado por conocer a sus pacientes
en una relacin de respeto y aceptacin del otro como igual, y dentro de una atmsfera
de calidez afectiva. En esa formacin se hace necesaria la tradicin de trabajo de una
clnica donde reciba, adems de los conocimientos especializados, las enseanzas que
ofrece el modelo personal. En otro contexto ("Balance y perspectiva"), Jaspers ha
insistido en la necesidad de una formacin cientfica penetrada de humanismo, no la
ciencia por la ciencia sino una que est verdaderamente interesada en la suerte de los
hombres.
saber slo qu puntos hay que considerar en el examen. Estos mtodos son
enseados por toda la psicopatologa general y, en particular, por el anlisis de los
tipos nosolgicos singulares, en una psiquiatra especial. Se puede preguntar bien
slo cuando en lo general se tiene un rico saber; los esquemas de aprehensin y el
esqueleto de nuestros conocimientos conceptuales son verdaderos rganos de los
sentidos en nuestro interrogatorio. Si la variacin de la investigacin particular es
una cosa del arte, cuando es creado en ello algo nuevo en cada caso singular, hay
que comprobar, en la otra parte, que la comunicacin de los resultados hallados, si
pretende validez, es una ciencia que necesita conceptos firmes, utilizables siempre
de nuevo. Por eso es un gran error formarse para cada ad hoc sus propios
conceptos psicopatolgicos naturalmente confusos, vagos, que son olvidados en el
prximo caso. El psicopatlogo es creador y siempre variable en el examen de
cada individuo, pero se apoyar, en la comunicacin de los resultados hallados, en
conceptos firmes y slo fijar nuevos conceptos con precaucin y entonces con el
propsito de retenerlos a la larga.
b) Los mtodos de un examen
El primero y para siempre el ms importante mtodo de examen es la
conversacin con el enfermo. Esta tiene lugar de manera muy diferente. La
capacidad para dirigirla metdicamente y adaptarse en ello de manera siempre
nueva al caso individual, constituye la habilidad del examinador psiquitrico. Un
buen interrogador es slo el que excluye su propia posicin, no slo en la expresin
del lenguaje, sino tambin en el comportamiento entero. El que quiere conservar
su actitud, su autoridad mdica, el que tiene en si el gesto del saber superior, no
conquista en muchos casos la simpata necesaria. Hay que tener bastante
personalidad para poderse permitir una entrega completa, para ser cierta parte del
otro. Hay que poder renunciar a su punto de vista en el lenguaje como en toda la
conducta. El buen examinador debe tambin hacer hablar al enfermo y decir l
mismo lo menos posible. Se pone atencin en la conducta y el comportamiento
durante la conversacin, en las numerosas pequeas manifestaciones de la
expresin, en el tono de la voz, en una sonrisa o una mirada, en todo lo que
determina inconscientemente siempre nuestra impresin. Se utiliza la propia
primera impresin en el encuentro con un individuo, eso nunca reproducible,
repentino, simple, que nos hace sentir a veces algo, que se confirma tan slo
despus. El psicoanlisis trata de enriquecer los resultados por el relato de sueos y
la libre asociacin bajo la observacin de todas las manifestaciones de expresin
que se producen en ello.
El trato con individuos mentalmente anormales tiene que ser aprendido. Al
comienzo de una investigacin, se eludir todo lo que pudiera tener por
consecuencia repulsin y repudio por parte del enfermo. Se ser de amabilidad
indiferente, se escuchar atentamente, se darn tambin algunos pasos en las
ideologas y juicios del enfermo, independientemente de la propias opiniones; lo
que el enfermo juzga importante, no se rechazar como insignificante. Se pospondr
enteramente la propia valoracin.
Junto al mtodo ms importante de examen por la simple conversacin,
juegan un papel atendible una serie de medios auxiliares. Se procura tener material
objetivo mediante una anamnesis de los parientes y del ambiente, se trata de
adquirir una biografa de confianza por actas de toda clase, por testimonios.
74
inacabada y, al mismo tiempo, libre para elegir caminos que conduzcan a un grado
mayor de completud.
Este acompaar al otro para que sea ste quien encuentre su manera de
resolver un problema, Jaspers lo ilustra con una cita de Shakespeare:
"Macbeth: Cmo est la enferma, doctor?
Mdico: No tan enferma, seor, como es atormentada por violentas fantasas que le
quitan el sosiego.
Macbeth: Explsalas. No puedes curar un alma que sufre, desarraigar la profunda
inquietud del sentido, extinguir la preocupacin marcada en el cerebro, y
por algn brebaje que lleve al dulce olvido, liberar el pecho oprimido de
la pesada carga que le oprime el corazn?.
Mdico: Eso tiene que saber curarlo el enfermo mismo"
(subrayado por K. J)
1- Sexo [como categora general que separa al hombre de la mujer, aqu slo deben
considerarse las diferencias ligadas a lo biolgico - sexo propiamente dicho - y
no a diferencias dadas por razones culturales - gnero].
Como ejemplos: aparicin ms tarda (5 aos promedio) de la esquizofrenia en
la mujer y su tendencia a un mejor pronstico. Todas las perturbaciones que
aparecen en la mujer relacionadas con la vida reproductiva: menstruacin,
embarazo, parto y puerperio, menopausia.
2- Raza "Formas del ser humano surgidas histricamente sobre la base de cada
variacin y mutacin de la especie humana".
Se parte de la base que toda poblacin histrica (salvo unas pocas tribus
aisladas geogrficamente) son mezcladas.
Primer problema en estudio: se dan las mismas enfermedades mentales en
todas las razas?. La respuesta es afirmativa para las perturbaciones ms
corrientes: cuadros orgnicos, epilepsia, esquizofrenia, trastornos del nimo y
emocionales, aunque tambin se han descrito algunos sndromes especficos de
ciertos pueblos (amok, y otros).
Segundo problema: se dan igual?. Hay claras diferencias en el colorido
patoplstico y en el contenido de algunos sntomas psicopatolgicos,
seguramente ms asociados a la tradicin cultural que a un factor racial.
Tercer problema: las enfermedades mentales tienen la misma prevalencia?. La
tenacidad cientfica de Kraepelin lo llev a Java para estudiar cmo se
78
comportaban, en un pueblo tan distinto que el alemn, las dos grandes psicosis
que haba aislado: constat que all se daban ms cuadros manacos pero menos
depresiones. Tambin se han hecho estudios de prevalencia comparada en
diferentes poblaciones europeas: en judos se observa menos epilepsia y
alcoholismo, ms enfermedades manaco - depresivas y cuadros atpicos.
Como algo positivo, se destaca que bajo la idea del todo de la constitucin
psicofsica se afinaron mtodos para el estudio de la estructura corporal
(mtodos biomtricos) y otros para el estudio del temperamento y carcter:
escala psicoestsica (que se mueve en la polaridad hiperexcitable - no excitable)
y escala diatsica (en el eje alegre - grave).
Captulo VII
Psicopatologa y sociedad
La medicina somtica tiene que ver con el hombre slo como un ser
natural. Investiga y explora un cuerpo no de otro modo que como el de un animal. La
psicopatologa se ve constantemente ante el hecho de que el hombre es, adems, tambin
una esencia cultural. Si el hombre tiene sus predisposiciones corporales y psquicas por la
herencia, adquiere en cambio su vida psquica efectiva por la tradicin, que le llega por el
mundo circundante de la sociedad humana.
7
Elas, N. Teora del smbolo - Un ensayo de antropologa cultural. Edic. Pennsula, Barcelona 1994
82
Captulo VIII
El Delirio
10
Conrad, K. La esquizofrenia incipiente. Edit Alhambra. Madrid, 1963.
89
V- Elaboracin delirante
En los cuadros delirantes de cierta duracin suele observarse una tendencia a
sistematizar ideas ms o menos dispersas en un todo coherente: se llenan huecos, se
11
Hemsley, D.R. en Seminars in adult general psychiatry. Royal College of Psychiatrists (Captulo
Schizofrenia) Bell y Barin, Glasgow 1998
93
VI- Nosologa
El delirio puede darse en distintas especies nosogrficas: en unidades
nosolgicas con base somtica conocida; en crculos nosolgicos con base somtica
an no precisada pero donde parece jugar un papel importante el factor gentico; en
reacciones anormales a vivencias; en desarrollos anormales de la personalidad.
[El problema que se plante la psiquiatra clsica: proceso psquico o
desarrollo psictico de la personalidad? parece haber perdido importancia, y puede
ser ventajoso ver al segundo como una reaccin psictica de la personalidad].
seala, en el fondo, una actitud hacia la enfermedad y hacia el otro que puede, por s
solas, hacer el diagnstico de esquizofrenia procesal].
Captulo IX
13
Rafael Echeverra. El buho de Minerva. Dolmen Edic. Santiago, 1997
98
Signific una vuelta al hombre, ahora no visto como una esencia abstracta sino como
existencia en el mundo, alguien que no es sino que est siendo. Comparten la temtica
del hombre arrojado al mundo, que no puede elegir la poca ni el lugar donde nace y
empieza su vida; el hombre que se sabe inacabado, imperfecto, pero tambin libre para
elegir y decidir nuevas posibilidades de realizacin posibilidades que, por otra parte,
no son infinitas y tienen como teln de fondo la conciencia anticipada de una ltima
finitud, la muerte -. Con distintas palabras sealan el fracaso del hombre para alcanzar
la completud y la esencia, siempre igual, de un ser absoluto (naufragio en Jaspers,
pasin intil en Sartre).
va definitiva del tener - que vivir as, sino que es plstico y capaz de
transformaciones infinitas. Mientras los animales viven seguros en su existir, guiados
confiadamente por sus instintos omnipotentes, entraa el hombre en s una inseguridad.
Porque no est predeterminado por ningn modo absolutamente definitivo de la vida,
tiene probabilidades y peligros, se equivoca, tiene pocos instintos, es, por decirlo as,
enfermo, a merced de la eleccin hecha por l en libertad.
Es como si desde los tiempos primitivos, mientras todos los animales
cayeron por rendimientos muy especializados en callejones sin salida y han continuado
lo mismo por decirlo as, en el hombre se hubiese conservado la posibilidad total. Por
eso se puede decir de l que en el fondo es todo (el alma es, por decirlo as, todo,
escribi Aristteles). En l puede ser eficaz siempre el motivo ms hondo, desde el cual
lleg. Si, debido a esa plasticidad persistente, est inacabado, ese inacabamiento
justamente est preado de futuro. Desde su fondo an, no sabe para qu, es capaz,
puede anticipar jugando e iluminar su camino con objetivos verdaderos, fantsticos o
utpicos.
Porque el hombre es abarcativo de todo en su posibilidad, no se puede
determinar en su esencia. No se puede colocar sobre un denominador comn, pues no
obedece a ninguna especializacin. No es ubicable bajo una especie, pues ms bien no
tiene junto a s ninguna otra especie.
Donde un hombre se convierte en algo determinado, como tal algo
determinado no es ya el hombre entero. En todo lo determinado, fijo, es el hombre
como si hiciese un ensayo del que puede retomarse, pues en el fondo de su esencia
queda la posibilidad, aunque no en el individuo singular, que se vuelve idntico con su
realizacin, cuando tiene contenido, sino en el hombre como esencia, en la sucesin de
las generaciones.
ofrecen hoy y lo abren al futuro, un presente y un futuro soldados a su vez con la vida
pasada (que abri y cerr distintas posibilidades). Muchas de estas situaciones son
contingentes, circunstanciales, pero hay otras de las que el hombre no puede escapar.
Jaspers las llama situaciones lmite: el hombre no puede no morir, no luchar y sufrir, no
vivir en un mundo, no vivir con otros hombres, no estar sometido al azar. Aunque esas
situaciones son ineludibles, s se pueden adoptar diferentes actitudes hacia ellas
(distintas maneras de encarar la muerte, por ejemplo).
y esclarecer. Una ciencia discutida tiene que mostrarse en primera lnea por sus
resultados efectivos, y especialmente, si stos no son muy fcilmente accesibles,
proceder con fundamentaciones metodolgicas contra las objeciones metodolgicas.
Para el psicopatlogo, un estudio filosfico a fondo, aparte de esto, no tiene
ningn valor positivo para su conocimiento concreto. Naturalmente, no aprender nada
para su ciencia de la filosofa que pueda en cierto modo tomar. Pero este estudio tiene
primeramente un valor negativo. El que se ha esforzado por elaborar a fondo la
filosofa crtica, est protegido contra los numerosos interrogantes, las discusiones
superfluas y los prejuicios castradores, que juegan no raramente un papel en
psicopatologa en las cabezas no filosficas. En segundo trmino, el estudio filosfico
tiene un valor positivo para la actitud humana del psicopatlogo en la prctica y para la
claridad de sus motivos en el conocer.
A- El sentido metodolgico.
En este plano, el aporte de la filosofa se refiere especialmente a desarrollar
una conciencia metdica: no basta saber aplicar un mtodo de investigacin
cientfica, es necesario saber el sentido de ese mtodo, qu y cmo conoce, los
criterios de validez, los lmites entre los mltiples mtodos particulares y entre
stos y la indagacin filosfica. La psicopatologa no debe trasponer los lmites de
lo emprico; slo si se est conciente de esos lmites se podr evitar la confusin
entre ciencia y filosofa (Jaspers da como ejemplo la interpretacin que a veces se
hace de la angustia y perplejidad de una esquizofrenia incipiente en trminos no
empricos, como una experiencia de la nada metafsica).
En otro plano, la filosofa puede aportar una visin de hombre que sea
consistente con la prctica psiquitrica y la ayude a encontrar su sentido verdadero
En cualquier momento de la relacin con el paciente y en forma ms perentoria,
en el trabajo psicoteraputico se exige una actitud de respeto a la persona del
otro, desprejuiciada, llevada por un inters genuino de conocer y solidarizar con el
otro, actitud que puede perfeccionarse, como recomienda Jaspers, con la lectura de
filsofos humanistas (menciona, entre otros, a San Agustn, Pascal, Kierkegaard,
Nietzsche).
Ms especficamente Jaspers ha sealado la zona de contacto entre la
psicologa comprensiva y la filosofa de la existencia: aunque la filosofa de la
existencia no es de ningn modo un dominio de la psicologa, se convierte todo
psiclogo [psicoterapeuta] en algn momento, quiera o no quiera, lo sepa o no, en
su prctica, en un filsofo esclarecedor de la existencia, contribuyendo en un
102
Captulo X
Vigencia de Jaspers
claros. Pero el conocimiento mismo no puede anticipar la unidad, que es realizada ms bien
en la prctica, en la realidad del individuo viviente. El conocimiento es diferenciador,
particular e integrado, esencial por las oposiciones y por todo esto abierto para el
movimiento hacia la unidad. Hablar de las transiciones suele ser el divn del pensar y del
observar. La consecuencia de esa crtica aparente metdica, negativa y racional, no es de
ningn modo el fortalecimiento de la unidad legtima, sino que es confusin. Lo amorfo del
entusiasmo por la unidad lleva a una confusin en que domina la ceguera en lugar de la
amplitud del conocer dueo de sus herramientas".
pero si esos mismos sntomas se analizaban con dos criterios distintos en sentido
estricto y en sentido amplio la especificidad aumentaba significativamente cuando se
usaba el criterio estricto. (Como ejemplo: pensamientos, sentimientos, impulsos, actos
hechos se consideraron en sentido estricto cuando el paciente los experimentaba como
que no eran propios y provenan de alguna fuerza exterior, y en sentido amplio si los viva
como propios pero controlados desde afuera).
1- Goodman17 (muy resumido). Analiza los dos marcos tericos que parecen
predominar actualmente en el abordaje de las relaciones psique-soma antes de entregar
su visin propia.
a- Modelo biopsicosocial. Se apoya en la teora general de los sistemas (Bertalanffy):
la naturaleza se ordena jerrquicamente en un continuum de niveles; cada nivel en
la jerarqua representa un sistema un todo dinmicamente organizado -, con
cualidades y relaciones propias de ese nivel, lo que obliga que su estudio y
17
Goodman, A Organic unic theory: the mind-body problem revisited. Am. J Psychiatry 148:5, May 1991
105
18
Luque, R. y Villagrn J.M.: "Psicopatologa descriptiva: nuevas tendencias". Edit. Trotta, Madrid, 2000
107
Para los autores, la psiquiatra actual est dominada por el punto de vista
empirista, formulando algunas criticas que Jaspers as lo creemos habra suscrito
por completo: Para la psiquiatra empirista, la razn no es garanta suficiente de
conocimiento y ste surge, principalmente, de la observacin, por lo que, con el fin de
controlar los inevitables sesgos de la misma, ha ideado una metodologa de
investigacin ad hoc. El uso de escalas de evaluacin, entrevistas estructuradas,
definiciones y criterios operativos de sntomas y trastornos mentales, sistemas
clasificatorios como los DSM III, III-R y IV, la utilizacin de inferencia estadstica y
las tcnicas de muestreo y comprobacin estadstica de hiptesis, reflejan claramente,
en la psiquiatra actual, los presupuestos epistemolgicos de la posicin empirista.
Curiosamente, la mayora de los psiquiatras en formacin estn familiarizados con este
comportamiento cientfico sin que se les haya enseado el marco filosfico del que
parten ni, lo que es ms importante, las limitaciones de ste.... Dado que la postura
empirista no permite la interpretacin ontolgica de los datos de experiencia, conceptos
tales como causas, objetividad y leyes naturales son redefinidos con el fin de que
no presupongan una realidad ms all de nuestras experiencias. As, se asume el
concepto de causalidad de Hume: A causa B, significa que B se da habitualmente tras
A, sin que se indague el mecanismo subyacente a esta regularidad, o se identifica, sin
ms, objetividad con intersubjetividad. Y ms adelante: La ciencia psiquitrica
actual, influida fundamentalmente por la psiquiatra americana, ha adoptado unos
presupuestos epistemolgicos empiristas a ultranza con una ontologa antirealista y que
se aleja de los presupuestos de la ciencia actual, ya en una perspectiva pospositivista en
donde, por ejemplo, lo observado es una construccin entre lo que realmente existe y la
teora que lo interpreta.
Por otro lado, la alternativa epistemolgica al empirismo, el racionalismo,
afirma que existe un mundo real (ontologa realista), y que puede ser conocido por la
razn. Para los autores, la razn como nica fuente de conocimiento sin el control de
la experiencia corre el riesgo de producir mera especulacin
3- Kandel19
El autor bosqueja los comienzos de un nuevo marco conceptual para la
psiquiatra que deriva del pensamiento biolgico actual sobre la relacin de la mente
con el cerebro.
19
Kandel, E.R. A new intellectual framework for psychiatry. Am J. Psychiatry 155:4 April 1998
109
1- Los genes sirven como plantillas estables que pueden replicar de una manera
confiable; deben verse como matrices que determinan que las secuencias de los
componentes qumicos que constituyen un gen sean copiados en el mismo orden
en cada clula del organismo. Esta funcin de transmisin no es regulada por
factores ambientales, est fuera de control individual o social; slo puede ser
alterada por mutaciones (las que son raras y ocurren al azar).
La regulacin de la expresin de genes por factores ambientales hace que todas las
funciones cerebrales sean susceptibles a las influencias sociales. Estas influencias
sociales van a incorporarse biolgicamente en la alteracin de la expresin de
genes especficos de neuronas especficas de reas especficas del SN. Las
alteraciones debidas a influencias sociales se transmiten culturalmente va
comunicacin interpersonal -, no modifican las clulas genticamente. El
aprendizaje humano que incorpora influencias sociales da cuenta de la
evolucin cultural. La humanidad se ha desarrollado ms por la evolucin cultural
110
que por la evolucin biolgica (Como dato ilustrativo, el tamao del crneo
humano no ha crecido desde que apareci el Homo sapiens hace 50.000 aos).
4- Maturana y Varela20
Esta forma de considerar los seres vivos (con o sin SN) expulsa la idea de
representacin como explicacin de la actividad cognitiva. La representacin se
entiende normalmente como una computacin simblica sobre percepciones de los
sentidos; requiere informacin que provenga del entorno, de un mundo pre-dado. El
mundo tendra en este caso interacciones instructivas con los seres vivos, es decir,
especificara sus cambios estructurales, su deriva ontognica.
Al aceptar que la autonoma (como autopoiesis) es el elemento constituyente
de los seres vivos, lo que vemos como su medio no puede tener interacciones
instructivas, sino que apenas puede acoplarse al ser vivo en la manera como ste lo
especifique (por su autonoma). Es en este acoplamiento donde surge el significado.
Para decirlo con un ejemplo concreto, el mundo de una ameba est constituido (entre
otras cosas) por las concentraciones de glucosa, porque la ameba especifica dominios
de interaccin en los que participa la glucosa. La glucosa interacta de un modo
perturbador con la ameba. Por ejemplo, es capaz de desencadenar movimientos de la
ameba, pero no los especfica. La ameba interpreta su medio haciendo surgir una
molcula de glucosa en un medio que contiene muchsimas otras cosas que no son el
mundo de la ameba. El resto de los elementos del medio son transparentes para la
ameba, no tienen significado, y no constituyen su mundo.
Posicin de Jaspers
113
21
Figueroa G. La Psicopatologa General de K. Jaspers en la actualidad: Fenomenologa, comprensin y los
fundamentos del conocimiento psiquitrico. Revista Chilena de Neuropsiquiatra, ao 54, vol. 38, N 3, 2000
115
22
C. Castilla del Pino. Introduccin a la psiquiatra. Alianza Edit., Madrid, 1978
116
3- Los autores que suscriben la teora de la identidad fsico mental (ya vista) hablan
de dos formas de acceso a la misma realidad el mundo subjetivo -, una de primer
23
J. Piaget. Psicologa, lgica y comunicacin. Edic. Nueva Visin. Buenos Aires, 1967
117
5- Resulta interesante la posicin de Kandel (op cit), decidido defensor del principio
que todas las funciones de la mente reflejan funciones del cerebro. Para el autor, lo
que es casi un trusmo, necesita de todos modos ser precisado en dos puntos. (Cita
textual):
Primero, aunque este principio es ahora aceptado entre los bilogos, los
detalles de la relacin entre el cerebro y los procesos mentales precisamente
cmo el cerebro da lugar a los diversos procesos mentales se entiende
pobremente y slo como un esquema. El gran desafo para la biologa y psiquiatra
en este punto es delinear esta relacin en trminos que sean satisfactorios tanto
para el bilogo del cerebro y para el psiquiatra de la mente.
Segundo, la relacin de la mente con el cerebro se hace menos obvia, ms
matizada, y quizs ms controversial cuando apreciamos que los bilogos aplican
este principio a todos los aspectos de la conducta, desde nuestros pensamientos
ms privados a nuestra expresin de emociones ms pblicas. El principio se
aplica a conductas de sujetos individuales y a la conducta social de grupos de
individuos. Visto de esta manera, toda la sociologa debe ser, en algn grado,
sociobiologa; los procesos sociales deben, en algn nivel, reflejar funciones
biolgicas. Me apresuro en agregar que formular una relacin entre procesos
24
J. Habermas. Conciencia moral y accin comunicativa. Edic. Pennsula, Barcelona, 2000
25
P. Ebmeier: Explaining and Understanding in Psychopathology. British Journal of Psychiatry, 1987, 151
118
26
G. Lanteri-Laura. Psiquiatra fenomenolgica. Troquel Edit. Buenos Aires, 1965
120
hombre y lo califica. Pero si el hombre fuese un ser radicalmente opuesto al ser de las
cosas, cmo podemos calificarlo?.
La psiquiatra fenomenolgica no es por lo tanto aqulla que haya sufrido la
influencia de este o aquel filsofo, sino la que pregunta: cul es la certidumbre y la
verdad de la psiquiatra?. Es decir: cul es el sentido de esta obra humana que es la
psiquiatra?".
Ojeada final
Con algunas opiniones necesariamente superadas y con otras que invitan a la
controversia, Karl Jaspers aparece de todas maneras como la gran figura clsica de la
psicopatologa contempornea. Un clsico no slo por ser una de las personalidades
ms destacadas en la historia de la psiquiatra, sino en el sentido especial que Italo
Calvino le da al trmino: un autor que puede leerse muchas veces, y que en cada
lectura siempre se encontrar algo nuevo.
nicamente existir si se ala a las fuerzas que quieren promover verazmente el destino
y la oportunidad de todos. Los derechos del hombre son condiciones y supuestos de la
poltica humana, no de la poltica de las bestias. La poltica es, ciertamente, la accin
que se orienta al poder y a la posibilidad de la violencia, pero el ser del hombre est
enlazado a la autolimitacin del poder por la Ley, el Derecho y los Tratados. Donde el
poder ya no admite ninguna limitacin, nicamente se le puede tratar poniendo
tambin en juego, sin limitacin alguna, todas la fuerzas propias. El problema del
destino de la humanidad en el presente es combatir con el dragn sin convertirse en
dragn y sin perder, no obstante, las fuerzas para sujetar el dragn.
Se podra afirmar, con cierto fundamento, que la psiquiatra clnica, hoy, est
pasando por una suerte de crisis de crecimiento. Los sorprendentes avances en el
campo de las neurociencias y gentica humana, han relegado a un segundo plano la
investigacin psicopatolgica - al menos, en el plano emprico que la haba planteado
Jaspers -. El asunto no parece ser cuestin de prioridades sino de modelos en boga: el
progreso en un rea estara condicionando el estancamiento en la otra.
Uno de los modelos imperantes, muy centrado en los logros y en las
necesidades que demanda la investigacin biolgica, ha ocupado terrenos antes
reservados a la observacin y la reflexin clnicas. Un solo ejemplo: esquemas
diagnsticos basados en promedios (DSM-CIE), muy convenientes para uniformar
criterios que sirvan al estudio de muestras homologables, se aplican tambin al
diagnstico del caso individual. Ahora bien, cuando se examina a un paciente teniendo
en mente lo que debe encontrarse para fundamentar un diagnstico, suele pasarse por
alto lo que no estaba en el esquema, perdindose as la oportunidad de seguir
avanzando en la descripcin psicopatolgica de los cuadros clnicos - sus variantes y
sus atipicidades - y, con ello, la posibilidad de explorar nuevos ordenamientos
nosolgicos.
Apndi ce
Indice General
Introduccin..............................................................................................................................
3- Prejuicios y presuposiciones............................................................................................
4- Mtodos..........................................................................................................................
Primera Parte
Primera seccin
3- Conciencia corporal....................................................................................................
a) Actividad del yo, 140; b) La unidad del yo, 143; c) Identidad del yo, 145; d)
Conciencia del yo en oposicin a lo externo; e) Conciencia de la personalidad,
146; f) Personificaciones escindidas, 148
8- Fenmenos reflexivos................................................................................................
Segunda seccin
2- El dormir y la hipnosis..................................................................................................
Primera seccin
1- Percepcin....................................................................................................................
126
2- Aprehensin y orientacin............................................................................................
3- Memoria........................................................................................................................
4- Motricidad....................................................................................................................
5- Lenguaje.......................................................................................................................
6- Pensamiento y juicio..................................................................................................
Segunda seccin
3- La inteligencia..............................................................................................................
Primera sesin
1- Fisiognmica.................................................................................................................
2- Mmica...........................................................................................................................
3- La escritura....................................................................................................................
Segunda seccin
Tercera seccin
128
a) El lenguaje, 327; b) Los productos literarios de los enfermos, 330; c) Dibujos, arte,
trabajos manuales, 331
Segunda Parte
V- Relaciones comprensibles...................................................................................................
4- La autorreflexin..........................................................................................................
Primera Seccin
Mecanismos normales........................................................................................................
Segunda seccin
Mecanismos anormales......................................................................................................
3- Sueos anormales..........................................................................................................
4- La histeria......................................................................................................................
a) El ser del carcter, 478; b) El devenir del carcter, 479; c) El carcter comprensible y
lo incomprensible, 480
a) Figuras singulares, 486; b) Tipos ideales, 486; c) Construccin del carcter en general,
487; d) Tipos reales, 489
Tercera parte
IX- Efectos del mundo circundante y del cuerpo sobre la vida psquica..................................
a) Da y noche, estacin del ao, tiempo, clima, 517; b) Fatiga y agotamiento, 518
2- Txicos..........................................................................................................................
3- Enfermedades corporales..............................................................................................
4- Procesos cerebrales......................................................................................................
X- Herencia..............................................................................................................................
Cuarta Parte
3- El complejo sintomtico...............................................................................................
a) La idea del eidos, 685; b) Sexo, constitucin, raza, 686; b) Los mtodos de la
eidologa, 688 d) La recoleccin de los hallazgos, 691
1- El sexo...........................................................................................................................
La diversa acumulacin de enfermedades psquicas en los dos sexos, 697; b) Las fases
de la sexualidad y los procesos de la generacin, 697; c) Perturbaciones del instinto, 699;
d) Efectos de la castracin, 702
2- Constitucin..................................................................................................................
3- Raza............................................................................................................................
1- Mtodos de la biografa.............................................................................................
Quinta Parte
5- Aspectos histricos......................................................................................................
Sexta Parte
3- Psiquiatra y filosofa....................................................................................................
5- El sentido de la prctica..............................................................................................
Apndice...................................................................................................................................
a) Generalidades, 903; b) Los mtodos de un examen, 904; c) Los objetivos del examen,
905; d) Puntos de vista para la apreciacin de los resultados del examen, 906
3- El pronstico................................................................................................................