TENS
Formas de Onda
TENS Simtrica
TENS Asimtrica
Trabajo de Lullies
A mayor frecuencia se requiere una mayor intensidad para activar las fibras nociceptivas,
por lo tanto, una alta frecuencia resulta ms cmoda para el paciente, en este caso se
activan ms fcilmente las fibras A. Por el contrario, con una baja frecuencia resulta ms
simple activar las fibras nociceptivas.
Trabajo de Howson-Libak
Fibras A: La mejor forma de activarlas es a una alta frecuencia y a una baja duracin de
pulso.
Fibras C/A: La mejor forma de activarlas es a una baja frecuencia y a una alta duracin de
pulso.
Fibras A: 80 120 Hz
Fibras A: 20 30 Hz
Fibras C: 1 4 Hz
Si se trabaja con 50 Hz las fibras C van a descargar de igual manera, en este caso los
parmetros deben ser ms selectivos, entre 1 y 4 Hz descargaran de manera ms ptima.
Rango Motor
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Clase N7 - Fisioterapia II - TENS 11/10/2011
Fibras A1 (FF o FR; tipo II o tipo III): Inervan la musculatura glicoltica, descargan
con frecuencias mayores a 60 Hz hasta los 200 Hz, la frecuencia ptima de
descarga se encuentra alrededor de los 140 Hz.
Nivel Subsensorial
Nivel Sensorial
Nivel Motor
Nivel Tolerancia
Nivel Doloroso
Los umbrales no son los mismos para cada paciente, resultan importantes para lo que
quiera lograrse con la terapia. El hecho de alcanzar cada umbral depende de los
parmetros que se ajusten, por ejemplo, si se trabaja con una alta frecuencia y una baja
duracin de pulso resultar ms fcil llegar al nivel sensorial, si se trabaja con una baja
frecuencia y una gran duracin de pulso va a ser ms difcil llegar al nivel sensorial pero
ms fcil llegar al nivel de tolerancia.
Parmetros TENS/NMES
Frecuencia: Mayor a 50 Hz
Duracin de Pulso: 50-60 seg
Intensidad: Nivel Sensorial
Es til para realizar gate control; la aplicacin se realiza localmente en el mismo sitio de
dolor de manera bipolar, el dolor debe ser fase II sin alteracin de la sensibilidad. El tipo
de TENS que se prefiere para esta aplicacin es la asimtrica, en este caso el ctodo es
mayor en la fase positiva, la entrega de corriente es menos agresiva.
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Es til para producir estimulacin o contraccin muscular en base a los puntos donde se
realiza la tcnica de acupuntura, estos se correlacionan directamente con el punto motor
del msculo. El punto motor corresponde al sitio donde el axn de la unidad motora
penetra en el msculo para diseminarse.
Esta TENS es til para activar los ncleos dorsales, pueden liberarse opioides endgenos
con aplicaciones mayores a 15 minutos, puede servir tambin para realizar
fortalecimiento muscular.
Rfaga: Divide el segundo de estimulacin en una serie de ciclos, siempre que se trabaja
con rfaga el tiempo de entrega de corriente equivale al 20% del valor del ciclo de
rfaga.
Ejemplo N1:
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Ejemplo N2:
Ejemplo N3:
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Ejemplo N4:
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Cada ciclo de rfaga dura 200 mseg dentro de los que se emite corriente en un tiempo de
40 mseg (duracin de rfaga) con un intervalo de rfaga de 160 mseg. En este caso se
tienen 8 impulsos de TENS por cada rfaga o 40 impulsos por cada segundo.
En resumen:
Frecuencia: Mayor a 50 Hz
Duracin de Pulso: Mayor a 50 seg
Intensidad: Nivel Tolerancia
Esta TENS es til para activar los DNIC (dolor fase III o neuroptico), se activan los
ncleos dorsales y los ncleos ventrales. La aplicacin se realiza con los electrodos en el
dorso respetando las posiciones de Trbert, en este caso el ctodo va distal y el nodo
proximal.
Posiciones de Trbert:
Si el dolor compromete el tronco inferior (dolor bajo T6), pelvis o extremidades inferiores,
se utilizan las posiciones Trbert altas, es decir, el I o el II, en este caso solo se utiliza el II.
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Analgesia
1. Colisin Antidrmica
2. Deplecin de Neurotransmisores
Los electrodos deben colocarse en un sitio donde exista dolor pero sin inflamacin
(contracturas, trigger points), si hay inflamacin se potencia el dolor. Se trabaja con
parmetros de TENS breve e intenso por un tiempo mximo de 5 minutos, de esta
manera se busca la deplecin de los NT. Cada vez que una fibra C es estimulada sin la
presencia de inflamacin depleta su sustancia P y se produce analgesia cuando se depleta
completamente, esta forma de analgesia se utiliza en la presencia de dolores fase II sin
alteracin de la sensibilidad ni inflamacin.
3. Gate Control
En esta forma de analgesia se estimulan las fibras A, a travs de estas se estimulan las
interneuronas CCC y se produce una inhibicin pre-sinptica mediada por GABA. La
aplicacin es bipolar en el mismo sitio de dolor y la analgesia se produce mientras se
encuentra presente la estimulacin elctrica; para trabajar con gate control del dolor debe
ser fase II sin alteracin de la sensibilidad. Cuando se utilizan los mismos parmetros para
utilizar el mecanismo de gate control se liberan opioides endgenos, esto ocurre de
inmediato y puede ser revertida por naloxona, en este caso se activan los receptores
opioides y (bloqueo de canales de Ca2+ en ambos casos), y se genera una
hiperpolarizacin de la membrana. El gate control se logra con parmetros de TENS
convencional por activacin selectiva de los receptores ; con la colisin antidrmica
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libera tambin opioides para receptores debido a que para producirla se utilizan
tambin parmetros de TENS convencional. Los receptores producen apertura de
canales de K+ y se relacionan con la activacin de los ncleos dorsales.
4. Ncleos Dorsales
Para activar los ncleos dorsales deben producirse sacudidas musculares intensas no
dolorosas en masas musculares grandes o en el miotoma relacionado con la lesin. En
este caso, cuando se genera una contraccin muscular, el msculo se acorta de manera
brusca e intensa y se activan las fibras A libres (receptores del grupo III) o los
mecanorreceptores de alto umbral del msculo estimulado, luego la informacin viaja al
APME y hace sinapsis con la segunda neurona, posteriormente decusa y asciende hacia la
SGPAD y luego al tlamo, la analgesia se da a nivel pre-sinptico a travs de receptores2
usando noradrenalina como NT, la modulacin se realiza en las lminas I, II, IV, VI y X de
Rexed. La aplicacin es bipolar en la masa muscular con un TENS acupuntura.
5. Opioides Endgenos
6. DNIC
Debe respetarse el posicionamiento Trbert (el II, el III y el IV con el ctodo distal) debido
a la menor poblacin de receptores y a las menores sacudidas musculares, se utiliza un
TENS breve e intenso y los tiempos de estimulacin son bajos, de 10 a 15 minutos. Este
mecanismo de analgesia se utiliza en dolores fase III teniendo en cuenta el tracto de
Lissauer.
Estimulacin Muscular
Para drenar un edema se utilizan los parmetros de un TENS acupuntura en las masas
musculares clave, en extremidades inferiores estas corresponden al trceps sural y al
cudriceps, y en extremidades superiores corresponden a los flexores de mueca y dedos
y a los flexores de codo.
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2. Fortalecimiento
El fortalecimiento se realiza con un tren de impulsos, es decir, debe trabajarse con varios
segundos de estimulacin a los que le siguen varios segundos de descanso.
Parmetros Selectivos
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