Abordaje de la obesidad: con qu

intervenciones adelgazantes contamos

en la actualidad?
Esta actividad educativa cuenta con la financiacin de una beca educativa independiente de
Novo Nordisk.

www.medscape.org/spotlight/obesity-management
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Esta actividad formativa va dirigida a un pblico internacional de profesionales sanitarios de fuera de EE. UU., en particular a
diabetlogos y endocrinlogos, mdicos de atencin primaria y cardilogos que participen en el diagnstico y el abordaje de
pacientes con obesidad.

El objetivo de esta actividad es mejorar la competencia de los mdicos con respecto al abordaje de pacientes con sobrepeso y
obesidad.

Tras completar esta actividad, los participantes conocern en mayor profundidad:

La epidemiologa de la obesidad y la relacin entre el peso y las enfermedades.

La fisiologa y la fisiopatologa del aumento excesivo de peso y la dificultad para adelgazar.
Cmo incorporar los nuevos medicamentos adelgazantes a los programas de abordaje exhaustivo del peso.

Instructores y declaraciones de conflicto de intereses

WebMD Global exige que todas las personas que tengan control sobre el contenido de una de sus actividades educativas declaren
cualquier relacin econmica relevante que se haya producido en los ltimos 12 meses y que pudiera crear un conflicto de
intereses.

Dr. Robert Kushner

Catedrtico de Medicina en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad del Noroeste; director del Centro de Medicina del
Bienestar Northwestern Medicine, Chicago (Estados Unidos)

El Dr. Robert Kushner ha declarado las siguientes relaciones econmicas relevantes:

Trabaj como asesor o consultor para: Novo Nordisk; Retrofit, Inc.; Takeda Pharmaceuticals North America, Inc.; Weight
Watchers; Zafgen
Recibi becas de investigacin clnica de: Aspire Bariatrics

Dra. Leigh Perreault

Profesora titular de Medicina del rea de Endocrinologa, Metabolismo y Diabetes de la Facultad de Medicina Anschutz de la
Universidad de Colorado; profesora titular de Epidemiologa de la Escuela de Salud Pblica de Colorado en Aurora (Estados
Unidos)

La Dra. Leigh Perreault ha declarado las siguientes relaciones econmicas relevantes:

Trabaj como asesora o consultora para: AstraZeneca; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.; Lilly; Merck & Co., Inc.;
Novo Nordisk; Pfizer Inc.; Rhythm; Sanofi
Actu como conferenciante o miembro de una agencia de conferenciantes para: AstraZeneca; Janssen Pharmaceuticals;
Merck & Co., Inc.; Novo Nordisk; Orexigen Therapeutics, Inc.

Pg.2
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Dra. Donna Ryan

Profesora emrita del Centro de Investigacin Biomdica de Pennington en Baton Rouge, Luisiana (Estados Unidos)

La Dra. Donna Ryan ha declarado las siguientes relaciones econmicas relevantes:

Trabaj como asesora o consultora para: Eisai Co., Ltd; Gila Therapeutics, Inc.; Janssen Pharmaceuticals; KVK Tech; Merck & Co.,
Inc.; Novo Nordisk; Orexigen Therapeutics, Inc.; Real Appeal
Actu como conferenciante o miembro de una agencia de conferenciantes para: Novo Nordisk; Orexigen Therapeutics, Inc.
Posee acciones, opciones de compra de acciones u obligaciones de: Gila Therapeutics, Inc.; Scientific Intake

Dr. Sean Wharton, FRCPC, PharmD

Director mdico de Wharton Medical Clinic; profesor adjunto de Medicina Interna de la Universidad McMaster en Hamilton
(Canad)

El Dr. Sean Wharton, FRCPC, PharmD, ha declarado las siguientes relaciones econmicas relevantes:

Trabaj como asesor o consultor para: AstraZeneca; Eli Lilly and Company; Janssen Pharmaceuticals; Novo Nordisk
Actu como conferenciante o miembro de una agencia de conferenciantes para: AstraZeneca; Eli Lilly and Company; Janssen
Pharmaceuticals; Novo Nordisk

Pg.3
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

ABORDAJE DE LA OBESIDAD:
CON QU INTERVENCIONES
ADELGAZANTES CONTAMOS EN LA
ACTUALIDAD?
Moderador
Dr. Robert Kushner
Catedr(co de Medicina
Facultad de Medicina Feinberg de la
Universidad del Noroeste
Director del Centro de Medicina del
Bienestar
Northwestern Medicine
Chicago (EE. UU.)

Dr. Robert F. Kushner: Hola. Soy el Dr. Robert Kushner, de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad del Noroeste
en Chicago (EE. UU.). Bienvenidos a este programa, titulado Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes
contamos en la actualidad?.

Pg.4
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Instructores
Dra. Leigh Perreault Dra. Donna Ryan
Profesora (tular de Medicina del Profesora emrita
rea de Endocrinologa, Centro de Inves(gacin Biomdica de
Metabolismo y Diabetes Pennington
Facultad de Medicina Anschutz de la Baton Rouge (EE. UU.)
Universidad de Colorado
Profesora (tular de Epidemiologa Dr. Sean Wharton, FRCPC,
Escuela de Salud Pblica de PharmD
Colorado
Director mdico del Wharton Medical
Aurora (EE. UU.) Clinic
Profesor adjunto de Medicina Interna en
la Universidad McMaster
Hamilton (Canad)

Hoy nos acompaan los siguientes expertos: la Dra. Leigh Perreault, de la Facultad de Medicina Anschutz de la Universidad
de Colorado; la Dra. Donna Ryan, profesora emrita del Centro de Investigacin Biomdica de Pennington en Nueva Orleans
Clinic de la Universidad McMaster en Hamilton, Ontario
(Luisiana); y el Dr. Sean Wharton, director mdico del Wharton Medical
(Canad). Bienvenidos.

Dr. Sean Wharton, FRCPC, PharmD: Gracias.

Pg.5
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Introduccin y antecedentes
El sobrepeso y la obesidad han alcanzado
proporciones pandmicas y guardan relacin con un
elevado riesgo de desarrollo de dis(ntos trastornos
cardiometablicos, adems de artrosis, cncer y
otras afecciones.
Se sabe que adelgazar, incluso de forma moderada,
puede reducir el riesgo de padecer estas afecciones.
Existen dis(ntas estrategias y farmacoterapias para
adelgazar, pero adelgazar es diUcil y evitar volver a
engordar despus de adelgazar puede serlo an ms.

Dr. Kushner: Antes de comenzar a hablar sobre la obesidad, me gustara fijar una perspectiva general del tema. Lo primero de lo
que quiero hablar es de la prevalencia y la magnitud del problema a nivel mundial.

Pg.6
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Seguimiento de la pandemia de
obesidad
A nivel mundial, la tasa de obesidad prc(camente se ha duplicado desde
1980: algo ms de 200 millones de hombres y algo menos de 300 millones
de mujeres estn obesos.[a]
El 39 % de los adultos mayores de 18 aos tena sobrepeso en 2014; otro
13 % tena obesidad.[b]
Las tasas de obesidad han aumentado de forma pareja en los nios: en
2010, 43 millones de nios en edad preescolar tenan sobrepeso u
obesidad (aumento del 60 % con respecto a 1990).[c]
Un estudio dirigido en 2014 sobre el sobrepeso y la obesidad en nios y
adultos entre 1980 y 2013 detect que, a nivel mundial, la proporcin de
adultos con sobrepeso u obesidad aument; la prevalencia tambin
aument de forma sustancial en los nios y adolescentes, tanto en pases
desarrollados como en pases en desarrollo.[b]

a. Finucane, M. M. et l.: Lancet. 2011;337:557-567.

b. Ng, M. et l.: Lancet. 2014; 384:766-781.
c. de Onis, M. et l.: Am J Clin Nutr. 2010;92:1257-1264.

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, la obesidad se ha duplicado desde 1980. En 2014, ms de 1900 millones de
adultos tenan sobrepeso, de los cuales 600 millones eran obesos. Tambin sabemos que la obesidad es uno de los principales
factores contribuyentes de las enfermedades no contagiosas, que se estn convirtiendo en las principales causas de muerte
en todo el mundo. Esto representa una carga econmica y social para todos los pases. Hoy hablaremos en particular sobre las
consecuencias clnicas.

Pg.7
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Complicaciones mdicas de la obesidad

Ictus Hipertensin intracraneal
Enfermedades pulmonares idiopTca
Funcionamiento anmalo
Cataratas
Apnea obstruc(va del sueo
Sndrome de hipoven(lacin
CardiopaUa coronaria
PancreaTTs
Diabetes
Esteatosis hepTca no
Dislipidemia
alcohlica
Esteatosis Hipertensin
Esteatohepa((s Anomalas ginecolgicas
Cirrosis Menstruacin anmala
ColecistopaUa Infer(lidad
Sndrome del ovario
Cncer poliqus(co
mama, tero, cuello uterino,
prstata, rin, colon, esfago, Artrosis
pncreas, hgado
FlebiTs
Piel
Insuciencia
Gota venosa
Diaposi(va cortesa del Dr. Robert Kushner.
A nivel mdico, la carga tambin es de enorme importancia. En esta diapositiva se recoge el plano frontal de una persona, lo
que permite observar la distribucin de la grasa y la magnitud de los problemas mdicos observados en los distintos rganos y
sistemas afectados. Ms adelante hablaremos sobre el tratamiento, pero quiero destacar desde ya que an podemos hacer algo al
respecto. Voy a hablar, a modo de ejemplo, de la diabetes, ya que la obesidad y la diabetes van de la mano.

Pg.8
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

07?2
22-

H
/08!0)/)!082
!.
4!72

)!08!7
20
)08!6=!0)30
)08!07)=
!0
!.
/2 2
!
=) 
5<!G

!74<"7
!
R
12G
 !.'@620
_
RQ
[
!
7<
4!72
)0)).

_
0
g
aa
QbJb
eR
7!8!09720
<0
/!027
5"7 ) 
!
5!82
978
Z
12

0
g
Z`]
QZbJ_
eR

]

0
g
[^Z
Q[aJ\
eR

! <)30
!.
4!72
)0)).G
[

</!082

[
0
g
\`]
Q][J[
eR
7!8!09720
<0
/A27
5"7 ) 
!
5!82
978
Z
12

Y

O[
YO]Jb
e

O]

O_

Oa
^ObJb
e

OZY

OZ[

OZ]
j
ZY
e

OZ_

OZa

Y
Z
[
\
]

)!/42
L127M

 !0J
M
M
#
ML
"#'
+&!
 !,*
[YZZKZbLZba`OZbbaM

Me gustara hablaros de un muy buen estudio, el programa de prevencin de la diabetes, en el que se aleatoriz a ms de 3000
personas para experimentar cambios en el modo de vida, recibir metformina o recibir un placebo. Supimos rpidamente, en unos
4 aos, que los cambios en el modo de vida generaron un adelgazamiento del 7%, as como una importante reduccin del riesgo
de desarrollar diabetes. Estos son pacientes en riesgo de desarrollar diabetes. Por otro lado, sabemos, gracias al ensayo Look
AHEAD, que las personas con obesidad, si se comprometen con un programa de adelgazamiento, pueden adelgazar un 8,6% de
su peso corporal en menos de un ao y alcanzar una importante reduccin de la hemoglobina A1C y de la glucosa.

Pg.9
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Tasas de reduccin de las enfermedades

concomitantes tras la ciruga baritrica
Enfermedad o Mejora o remisin 2 Mejora o remisin a Mejora o remisin
sntoma aos los 5-7 aos a los 10 aos
Diabetes sacarina 72 % 54 % 30 %
Hipertensin 24 % 66 % 41 %
Hipertrigliceridemia 62 % 82 % 40 %
Hipercolesterolemia 22 % 53 % 21 %
Apnea del sueo 94 % 66 % -
Esteatosis hep(ca 84 % - -
Incon(nencia urinaria 64 % resuelto, 92 %
- -
por estrs de mejora

Depresin 50 % - -
Este cuadro recoge los resultados de varios ensayos.

Vest, A. R. et l.: Circula=on. 2013;127:945-959.

Aunque no se ofrece como tratamiento para la pandemia de obesidad, sabemos que la ciruga baritrica puede ser muy eficaz
para reducir no solo los casos de diabetes, de los que ya hemos hablado, sino tambin de una amplia variedad de enfermedades
concomitantes. Sabemos que se trata de una pandemia, sabemos que podemos hacer algo al respecto y sabemos que representa
una carga sanitaria importante. Leigh, quisiera que continuaras t. Cmo haces llegar ese tipo de informacin a los pacientes?
Les indicas que el problema tiene bases biolgicas?

Pg.10
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Peso y equilibrio energTco:

perspecTva histrica

Consumo Gasto
calrico energTco

Peso
corporal

Dra. Leigh Perreault: S. Hay mucho que abordar cuando empezamos a tratar a un paciente. Cuando empiezo a hablar con mis
pacientes, lo primero que les digo es que la regulacin del peso corporal es muy compleja. No se trata solo de no tener suficiente
fuerza de voluntad como para no ser capaz de adelgazar. Las contribuciones genticas son evidentes, sin contar, por supuesto,
los factores ambientales, la conducta y la fisiologa. Creo que, histricamente, todos nosotros hemos hecho un buen trabajo al
intentar controlar el entorno inmediato del paciente e incluso su conducta y promover estrategias para ayudarles a adelgazar. En
lo que hemos fallado ha sido, en mi opinin, en el abordaje de la fisiologa.

Pg.11
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Peso y equilibrio energTco:

perspecTva actual
Obesidad: desequilibrio de la regulacin energTca

3000
Consumo Gasto
kcal/24 h

calrico energTco
2500
(+) Equilibrio energ(co (-) Equilibrio energ(co

2000

20 25 30 35
IMC, kg/m2

Weigle, D. S. et l. 1996;18:867-874.

La fisiologa de por qu tenemos un peso estable en un momento determinado guarda relacin con el equilibrio energtico:
la cantidad de caloras que consumimos es la misma cantidad de caloras que quemamos. Por supuesto, las caloras que
consumimos son las que comemos; las caloras que quemamos son la combinacin de la velocidad metablica, la actividad fsica y
el efecto trmico de la alimentacin.

A travs de todo ello alcanzamos un peso estable. La razn por la que tenemos el peso que tenemos guarda relacin con el valor
de referencia del peso. El valor de referencia del peso es algo que no comprendemos pero que s valoramos. Nuestro organismo
siempre defender el valor de referencia de nuestro peso.

Dr. Kushner: No le resulta confuso al paciente que comiences a hablarle sobre el equilibrio del peso y el valor de referencia? Tan
importante es transmitirles eso a los pacientes?

Pg.12
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Obesidad: desequilibrio de la
regulacin energTca
El organismo man(ene una masa estable de tejido
adiposo.
El organismo presenta un sistema de regulacin interno que
impulsa el equilibro energ(co.
Guarda relacin con la can(dad de caloras consumidas frente
al gasto energ(co.
La obesidad se produce por error de los mecanismos que
regulan el peso y la energa, lo que implica un mayor
valor de referencia de la adiposidad en el organismo.
El valor de referencia rela(vo a la adiposidad necesaria que
puede variar enormemente entre las personas afecta al
consumo calrico de estas.
Sumithran, P. et l.: N Engl J Med. 2011;365:1597-1604.
Muller, M. J. et l.: F1000 Medicine Reports. 2010;2:59.

Dra. Perreault: S, lo es. Yo creo que s. Es importante que conozcan todo esto desde el principio porque nuestro organismo
puede fijar el valor de referencia en una cifra mayor o en una cifra menor, pero es muy difcil fijarlo en una cifra menor debido
a nuestra fisiologa. La fisiologa de nuestro organismo realmente conspira contra nosotros para que volvamos a engordar y
lleguemos al valor de referencia. Es probable que esto tenga que ver con la evolucin, ya que hace millones de aos, pesar ms
supona una enorme ventaja a la hora de poder soportar las hambrunas. Es una desventaja enorme no poder adelgazar porque el
valor de referencia se haya fijado en una cifra menor.

Dr. Kushner: Es por eso que los pacientes tienen hambre cuando adelgazan? Cul es el detonante?

Pg.13
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

<8266!'<.)30
427)9=
!.

/!82.)7/2
!0!6'"92

927!8

7'028
8!0827).!8
/)!09.!8
=8<.2

*' 2

<2
)'!8:>2

<!828

7)8)0

:>) 
A

0!!8)  !8

!8!7>8
!
/!93.)8

!0!7'*

208</2
.37)2

!5:0
!8:30
!
0<97)!09!8

892
!0!7'":2

!,) 2

 )5282

(!702#J
M
#
ML
'"
&M
[YZ\Kb\L\^bO]Y]M

Dra. Perreault: Claro que s. El valor de referencia es un bucle neurohormonal. Ciertos rganos de nuestro organismo, como el
tejido adiposo, el pncreas o el intestino, fabrican hormonas muy potentes que viajan hacia el hipotlamo y regulan el apetito
y las conductas alimentarias. Molculas como la amilina, la insulina, el PYY, el GLP-1 y la leptina, proceden del intestino. Tienen
receptores en el cerebro que, de hecho, fomentan el apetito. Como podrs imaginar, si el valor de referencia de una persona es
alto y esa persona adelgaza, todas esas hormonas vuelven a conspirar contra ella para que vuelva a engordar y alcance su valor
de referencia. En mi opinin, la mejor posibilidad que tenemos y el mayor avance de la ciencia y la medicina es que actualmente
tenemos herramientas que podemos utilizar para abordar la fisiologa de por qu los pacientes no pueden adelgazar y, luego,
mantener el peso que han perdido.

Dr. Kushner: Antes de pasar a Sean, que va a hablarnos sobre estas herramientas y sobre cmo tratar a los pacientes, quiero
hacerte otra pregunta. Todos trabajamos con pacientes. Estoy completamente de acuerdo en que el mdico debe dominar la
complejidad de la obesidad desde el punto de vista gentico hasta el biolgico y el entorno social, la alimentacin y la actividad
fsica.

Pg.14
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Cunto debe saber un paciente acerca de

la siopatologa de la obesidad?
Los mdicos deben comprender la complejidad del
equilibrio del peso y la obesidad, desde la gen(ca
hasta la siologa, el entorno, la modicacin
conductual, etc.
Pero necesitan los pacientes comprender todo
esto?
La respuesta: s.
Cuanto ms comprenden, ms probable es que
consigan adelgazar y no vuelvan a engordar.

Qu porcentaje de toda esa informacin debe conocer el paciente? Les formas en funcin de las preguntas que te hagan?
Es importante decirle al paciente directamente que la obesidad es una enfermedad crnica y que tiene bases biolgicas? Esto
es lo que pasa cuando tienes hambre, pero no vamos a detenernos en eso. Cmo abordas todo esto? Cmo gestionas esa
conversacin?

Dra. Perreault: Creo que todos estaremos de acuerdo en que las piedras angulares del abordaje de la obesidad y el sobrepeso
siguen siendo una alimentacin saludable, un mayor nivel de actividad fsica y la modificacin de la conducta. Eso nunca va a
cambiar. La mayora de los pacientes ya lo han intentado. Y luchan contra ello. En muchas ocasiones, no les estamos ayudando a
comprender la fisiologa, que es la responsable de que vuelvan a engordar. Creo que es importante hablar sobre la alimentacin,
la actividad y la modificacin de la conducta. Tambin creo que es importante explicar parte de la fisiologa para que el paciente
comprenda que no es culpa suya. Deben comprender qu les sucede y por qu tienen hambre todo el tiempo. Los lmites relativos
a la saciedad son distintos para cada persona; algunas tendrn ms hambre con determinadas comidas y cosas por el estilo. Es
importante describirles y explicarles parte de la variabilidad que existe entre las personas. Algunas veces, nos dicen que su pareja
est bien y que nunca tiene hambre, pero que ellos siempre tienen hambre.

Dr. Kushner: S. Quieren saber si les pasa algo.

Dra. Perreault: Claro. En ese momento, debemos darles dicha perspectiva general.

Dr. Kushner: Muy buena observacin. Quiero hacer hincapi en lo ltimo que has dicho: conseguir quitarles una carga de encima
al hacerles saber que no les pasa nada. Lo que les pasa no tiene que ver con una posible falta de fuerza de voluntad, falta de
motivacin o fuerza de voluntad quebrantada. La culpa es de la biologa y la gentica. Eso es lo ms importante.

Dra. Perreault: Lo es.

Pg.15
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

El entorno obesognico
Precio
Cantidad
Gusto Ocasin de consumo
Dulce EsTlo Tipo de comida
Plato Agrio Europeo
Guarnicin Amargo Asi(co Variedad
Plato principal Salado Occidental
Aperi(vo Dulce Mediterrneo Preparacin
Refrigerios Fusin
Postre
A L I M E N TPrecio
O S
Compaa
Familia Receta Moderado
Solo Cmo preparar Econmico
Amigos Contenido Caro
Ingredientes Porcin
Individual
Grupal
Familiar

Diaposi(va cortesa de Jason Halford, PhD, C. Psychol. (Health) AFBPsS

Dra. Donna Ryan: Bob, hay algo que me gustara destacar: los pacientes que luchan por adelgazar y que, una vez que lo
consiguen, tienen problemas porque vuelven a engordar poco a poco. Lo que ocurre es que, por lo general, los pacientes no estn
famlicos. Realmente no detectan que tienen ms hambre. No detectan la reduccin de la velocidad del metabolismo debido a
la adaptacin metablica, que realmente est ah. Es eso lo que les lleva a volver a engordar. Explicarles todo ello y debatirlo es
absolutamente fundamental para aplicar un mtodo a largo plazo.

Dra. Perreault: S, estoy de acuerdo. Se dice que 10-20 caloras adicionales al da son las responsables de la mayora de los
aumentos de peso relacionados con la edad. No es para tanto. No podemos decir que el nmero de caloras sea tan bajo. Al
menos, yo no puedo.

Dr. Kushner: Creo que la biologa es el gran secreto, y es que parece que la sociedad est engordando. Todos estamos
engordando. Comemos demasiado y no nos damos cuenta. Esto es lo ms importante.

Continuemos. Sean, vamos a continuar contigo. Leigh ha mencionado nuevas herramientas y mtodos para ayudar sin perder de
vista la biologa. Qu debemos hacer? Cmo debemos tratar a nuestros pacientes? De qu disponemos?

Pg.16
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Farmacoterapia y ciruga adems de

la modicacin de la alimentacin y
el modo de vida
Ciruga baritrica
Aumento de la cifra de pacientes
que responde a los cambios en el
modo de vida

Aumento de la magnitud de la Farmacoterapia

respuesta

Aumento de la duracin de la
respuesta Modicaciones
conductuales
AcTvidad msica Alimentacin

Diaposi(va cortesa del Dr. Sean Wharton, FRCPC, PharmD.

Dr. Wharton: Excelente. Es una muy buena pregunta. Dir que traigo buenas noticias. Creo que disponemos de ms cosas que
en aos anteriores. Sabemos que la base son los cambios en el modo de vida, que incluyen las intervenciones alimentarias y la
actividad fsica. Lamentablemente, como hemos observado en numerosas investigaciones y en muchos ensayos, con los cambios
en el modo de vida solo conseguimos adelgazar un poco a largo plazo. Lo que a veces sucede es que adelgazamos durante la
primera parte de la intervencin, pero volvemos a engordar a largo plazo, posiblemente en un perodo de 6 meses o un ao. En
muchas ocasiones, el paciente termina por pesar ms de lo que pensaba al principio.

Sabemos que esa es la base y sabemos que esta tiene una serie de limitaciones. Qu podemos hacer adems de eso? No son
totalmente independientes, pero como complemento a la modificacin del modo de vida, tenemos la farmacoterapia o la ciruga.

Pg.17
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

xito del tratamiento para la obesidad:

porcentaje de peso perdido
MV
~1-5 %
(de media)
Adelgazamiento, %

MV + farmacoterapia
~5-15 %
(de media)

MV + ciruga
~20-40 %
(de media)

0 1 2
Aos
Lau, D. C. W. et l. Can Med Assoc J. 2007;176:S1-S13.

Los objetivos de la farmacoterapia y la ciruga son varios. Deben aumentar la cifra de pacientes que responde a los cambios en el
modo de vida. Supongamos que alrededor de un 3% de los pacientes presenta una buena respuesta a los cambios en el modo
de vida sin volver a engordar; con la farmacoterapia y la ciruga se podra aumentar ese porcentaje a un 10, 20 o 30%. Deben
aumentar la magnitud de la respuesta a los cambios en el modo de vida. Si la respuesta al cambio es del 3%, podemos alcanzar
un 10%, un 20% o un 30%? Por ltimo, tienen que aumentar la duracin de la respuesta a los cambios en el modo de vida. Dado
que podemos mantener el peso durante 3 o 6 meses y sabemos que mucha gente puede podemos aumentar la duracin a 2, 5
o 10 aos? Es eso lo que se est estudiando.

Dr. Kushner: Justamente hablbamos de retrasar un posible aumento de peso nuevo.

Dr. Wharton: Exactamente. Aqu vemos que tenemos 3 principios. Tenemos los cambios en el modo de vida, la farmacoterapia y
la ciruga baritrica. La ciruga baritrica es la ms eficaz en materia de adelgazamiento. Lamentablemente, lo que vemos es que la
ciruga baritrica no es universal. No es aplicable a todos los pacientes. Hay millones de pacientes con esta enfermedad. La ciruga
baritrica es el mejor tratamiento, pero no podemos ofrecrselo a todo el mundo.

Dr. Kushner: Sin embargo, para quienes tienen obesidad patolgica, es muy til.

Dr. Wharton: Exactamente.

Pg.18
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Medicamentos adelgazantes disponibles

Orlistat
Liraglu(da
Naltrexona/buproprin
Lorcaserina?
Fentermina/topiramato?

Dr. Kushner: Avancemos. Me gustara que nos hablaras sobre los nuevos medicamentos, que actan sobre la biologa de la que
hablaba Leigh. Qu tenemos? Cules son los nuevos medicamentos disponibles?

Dr. Wharton: Exactamente. Bien. Antes de hablar de los nuevos medicamentos, debo aclarar que soy de Canad y que, en
Canad, no tenemos tantos medicamentos como en Estados Unidos. Si echamos un vistazo al panorama global, veremos que
tenemos menos medicamentos, pero que estamos bien como estamos. En primer lugar, tenemos el orlistat. El orlistat no es un
medicamento nuevo. La liraglutida es el siguiente en el arsenal teraputico canadiense. Esperamos que pronto podamos contar
tambin con una politerapia de naltrexona-bupropin.

Pg.19
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Adelgazamiento y mantenimiento
despus de 1 ao con orlistat
0 Placebo + alimentacin (n = 340)
Adelgazamiento medio (% EEM)

Orlistat + alimentacin (n = 343)

-2 * P <0,001

-4
-6,1 %
-6

-8
-10,2 %*
-10

-12
-4 0 10 20 30 40 52
Semanas

Sjstrm, L. et l.: Lancet. 1998;352:167-172.

Si observamos el mecanismo de accin de estos medicamentos, veremos que el orlistat se centra en reducir la absorcin de
grasas. Consigue una reduccin del 30% de la absorcin de grasas. Si echamos un vistazo a este ensayo a 1 ao, veremos que s
ayuda a adelgazar; los pacientes consiguieron adelgazar aproximadamente un 10% del peso frente al 6% de los pacientes del
grupo de placebo. El problema de este medicamento son los efectos secundarios. Uno de los efectos secundarios es la diarrea.
Adems, los pacientes no logran seguir tomando el medicamento durante mucho tiempo. Hemos indicado que esta es una
enfermedad crnica, por lo que esta intervencin ser poco til si no hay continuidad en la toma del medicamento.

Dr. Kushner: Hay pacientes a quienes les recomendaras orlistat a pesar de todo esto?

Dr. Wharton: Si el paciente tiene estreimiento crnico y se le receta este medicamento, probablemente no lo abandonar, as
que en esos pacientes funcionara muy bien.

Dr. Ryan: Sean, yo tengo a algunos pacientes que toman orlistat a largo plazo porque realmente refuerza las dietas bajas en grasa.
Se trata de un buen tratamiento de mantenimiento, ya que ayuda a que los pacientes cumplan con las dietas baja en grasas.

Pg.20
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Medicina inteligente

Seguimiento de los
principios biolgicos de
la regulacin del peso

Los medicamentos
adelgazantes deben
actuar en el hipotlamo
para alcanzar un
efecto a largo plazo

Diaposi(va cortesa del Dr. Sean Wharton, FRCPC, PharmD.

Dr. Wharton: Excelente. Puede que, de este modo, veamos que las politerapias podran terminar funcionando bien en los
pacientes que necesitan todo esto. Es algo positivo. Ahora que hemos ahondado un poco ms en lo que indic Leigh, quiero
deciros que gran parte del control del peso radica en el cerebro; en el hipotlamo. Lo que tenemos son medicamentos un poco
ms inteligentes, que llegan al cerebro y ayudan a lidiar con el valor de referencia del que hablbamos, la regulacin. La cuestin
es que, al adelgazar, comenzamos a tener hambre y no la podemos controlar.

Pg.21
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Muchas de las seales hormonales que

interpreta el sistema nervioso central
repercuten en el apetito[a,b]

GLP-1
Seales Leptina Grelina Amilina
hormonales Adiponectina OXM Insulina
Resistina PYY PP
CCK

rgano

Tejido adiposo Intestino Pncreas

a. Woods, S. C. et l.: Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26:S8-S10.

b. Badman, M. K. et l.: Science. 2005;307:1909-1914.

Creo que algunos de los medicamentos ms nuevos abordarn tambin eso. El GLP-1 es uno de ellos. La liraglutida es un anlogo
del GLP-1 y ha demostrado ser eficaz para controlar el peso.

Analicemos este ensayo. Se trata de uno de los pocos ensayos en los que realmente se comparan dos medicamentos distintos
para controlar el peso. Tenemos la liraglutida en diferentes dosis (2,4 y 3 miligramos). Como ven aqu, hay una diferencia bastante
significativa entre la liraglutida y el orlistat.

Pg.22
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

SCALE: cambio en el peso corporal (%),

liragluTda frente a placebo
Tiempo (semanas)
0 2 4 8 16 20 28 40 50 56 56
0

-2
Cambio en el peso, %

-2,6 %
-4

-6

-8
-8,0 %
-10 Liraglu(da, 3,0 mg Placebo
P < 0,0001*
UOP media observada UOP media observada
-12

Peso inicial: 106 kg

*El anlisis estads(co es el ANCOVA.

Pi-Sunyer, X. et l. NEJM. 2015;373:11-22.

Echemos un vistazo al ensayo SCALE. Este es uno de los principales ensayos con liraglutida (3,0 miligramos). Como ven, se
consigui un adelgazamiento del 8% del peso en un ao. Hemos conseguido que los pacientes no vuelvan a engordar durante
ms tiempo y creo que eso, sin lugar a dudas, es una ventaja.

Pg.23
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Porcentaje de adelgazamiento con respecto al inicio en

la poblacin de pacientes con IDT-UOP y en la poblacin
de pacientes que naliz el ensayo: naltrexona +
bupropin frente a placebo.
Tiempo (semanas)
0 8 16 24 32 40 48 56 56
0,0
Cambio en el peso corporal, %

-2,0

-4,0

-6,0 -5,1 %

-8,0 -7,3 %

-10,0 -9,3 %*
Placebo + MODC NB32 + MODC
-11,5 %
-12,0

IDT-UOP modicada Pacientes

que
nalizaron
*P < 0,001 el ensayo
Wadden, T. A. et l.: Obesity. 2011;19:110-120.

Pasemos a la naltrexona y al bupropin. Estos dos medicamentos se utilizan para tratar adicciones como el alcoholismo o el
tabaquismo. Si tenemos a un paciente fumador o a un paciente con depresin, creo que este medicamento funcionar muy bien.
Vemos que los pacientes consiguen adelgazar durante un ao y que conseguimos otras cosas, como tratar estas adicciones.

Dr. Kushner: Es excelente que tengamos cada vez ms medicamentos. Creo que, como mdico, queremos saber usar dichos
medicamentos en el paciente adecuado y en el momento adecuado. Has dicho que la naltrexona-bupropin est indicada para
pacientes fumadores o con depresin. La liraglutida podra indicarse para pacientes diabticos, naturalmente. Donna, contamos
con otros medicamentos, que, Leigh, tambin estn disponibles en Estados Unidos: la fentermina-topiramato y la lorcaserina.
Quieres hablarnos un poco sobre ellos?

Pg.24
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Lorcaserina y fentermina-topiramato:
mecanismos de accin
El sistema de 5-HT (serotonina) es un componente fundamental del
control cerebral de la homeostasis energ(ca[a]
La lorcaserina, un agonista de los receptores de 5-HT2C, ha demostrado
ecacia en el tratamiento de la obesidad[b]
La lorcaserina ha recibido la aprobacin norma(va en Estados Unidos,
pero no en la Unin Europea[c]
Fentermina-topiramato: la fentermina, un es(mulante no selec(vo de
la liberacin sinp(ca de noradrenalina, dopamina y serotonina, se ha
u(lizado como supresor del ape(to a corto plazo desde la dcada de
1960. El topiramato, un an(convulsivo, parece inducir el
adelgazamiento a par(r de un mayor gasto energ(co, una menor
eciencia energ(ca y un menor consumo calrico derivado de la
supresin del ape(to[d]
La fentermina-topiramato est aprobada en Estados Unidos, pero no en
la Unin Europea[d]
a. Burke, L. K. et l.: J Neuroendocrinol. 2015;27:389-398; b. Smith, S. R. et l.: Obesity. 2008;17:494-503;
c. Kelly, E. M. et l.: J Manag Care Pharm. 2013;19:642-654; d. Manning, S. et l.: Ther Adv Chronic Dis. 2014;5:135-148.

Dra. Ryan: S. Estos, sin lugar a dudas, son de esos frmacos inteligentes. En EE.UU., tenemos la suerte de contar con dos ms.
Estos 4 frmacos inteligentes la liraglutida, la lorcaserina, la naltrexona-bupropin y la fentermina-topiramato estn disponibles
desde hace solo 3 aos. Son relativamente nuevos, por lo que los mdicos estamos aprendiendo a usarlos ahora. La lorcaserina es
muy interesante. Apunta al receptor de 5-HT2C. Se trata del receptor de serotonina del cerebro, que est en el hipotlamo, y que
es importante para regular la alimentacin. Lo que hace es ayudar a los pacientes a cumplir mejor con el programa de cambios en
el modo de vida que les indicamos.

El otro medicamento es una politerapia de topiramato y fentermina. Dicha politerapia debe administrarse en dosis escalonadas.
Tras unas 4 semanas, la dosis de fentermina debe ser de 7,5 miligramos y la de topiramato, de 42 miligramos. Se indicaban dosis
ms bajas de estos medicamentos cuando se utilizaban para el abordaje agudo del peso, como profilaxis frente a las migraas o
para controlar la epilepsia. Las dosis ms bajas presentan tambin una mejor tolerabilidad. Todos estos medicamentos se ajustan
a los criterios de aprobacin de nuestros organismos sanitarios, por los que deben lograr un adelgazamiento un 5% mayor que el
placebo al administrarlos en un programa de modificacin del modo de vida.

Dr. Kushner: Contamos con datos de entre 1 y 2 aos.

Dra. Ryan: Los datos relativos a la liraglutida se remontan a 3 aos y los relativos al orlistat se remontan a hace ya 4 aos.

Dr. Kushner: Esos son los perodos con los que estamos trabajando. Leigh, parece ser que cuando tratas con los pacientes la
cuestin de las bases biolgicas, la conversacin fluye de forma natural. Les dices que existe un impulso biolgico por el que
tenemos hambre, que no es nuestra culpa y que hay medicamentos que trabajan para controlar todo eso. Es as como lo haces?

Pg.25
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Debate: por qu comemos?

Clasicacin de pacientes en cuanto a
medicamentos adelgazantes
Los mdicos que tratan a pacientes con problemas de
control del peso deben profundizar en las mo(vaciones y
los sen(mientos: por qu come el paciente?
Para los pacientes que comen porque (enen hambre
todo el (empo o (enen diabetes como enfermedad
concomitante, la liraglu(da sera una opcin excelente
Para los pacientes que comen por es(mulacin, la
fentermina-topiramato podra ser (l
Para los pacientes que comen en exceso o son adictos a
la comida, la naltrexona + bupropin sera un opcin
El orlistat podra ser (l en pacientes con estreimiento
crnico
Dr. Perreault: Totalmente. Una vez ms, creo que uno de los principales avances que podemos ofrecer a nuestros pacientes es
poder indicarles por qu comen. Comen porque tienen hambre todo el tiempo? La liraglutida es maravillosa para quienes comen
porque tienen hambre de verdad. Algunas personas sencillamente necesitan sentirse estimuladas y estar algo ms ocupadas. La
fentermina en monoterapia o en politerapia con el topiramato es buena para dichos pacientes. Para quienes comen en exceso o
son adictos a la comida, una politerapia de naltrexona y bupropin es especialmente interesante. Podemos ahondar muchsimo
ms en esta charla. Los tratamientos sern mucho ms eficaces si sabemos por qu come el paciente y qu cree que podra
resultarle til.

Dr. Wharton: Creo que debemos reconocer que nuestros pacientes lo hacen lo mejor que pueden. Se esfuerzan y mucho. Lo que
realmente queremos es darles una ayuda adicional para que puedan continuar hacindolo bien. Muchas personas consideran
que la farmacoterapia no debera formar parte de todo esto, pero, en realidad, ayuda a los pacientes a estar motivados y a seguir
esforzndose por conseguir lo que estn consiguiendo. Les aplaudimos por eso y les ayudamos a continuar.

Dra. Perreault: Tambin creo que es importante destacar que estos medicamentos no solo ayudan a nuestros pacientes a
adelgazar, sino que les ayudan a no volver a engordar. Esto es muy importante. Sera impensable recetar a un paciente un
medicamento para la tensin arterial e interrumpirlo en cuanto la tensin arterial estuviera controlada. Nunca haramos algo as.
Estos medicamentos dan a los pacientes las herramientas que necesitan para lograr buenos resultados.

Pg.26
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Aceptacin de la farmacoterapia para

bajar de peso?
Algunos de los factores que retrasan la aceptacin
de los medicamentos adelgazantes y de
mantenimiento del peso son los siguientes:
Los efectos secundarios
Los mdicos no logran percibir la obesidad como una
enfermedad ni como una enfermedad crnica
La oposicin a tratar la obesidad dada la ausencia de
mejora de los pacientes
La falta de conocimiento de la ciencia en torno a la
obesidad (por ejemplo, la defensa siolgica de los
valores de referencia del peso corporal)
El precio/la cobertura del seguro
Estos impedimentos deben abordarse

Dr. Kushner: Algo que quiero analizar con los expertos es el hecho de que, al menos en Estados Unidos a nivel mundial podra
ser lo mismo o quiz no la aceptacin de estos medicamentos es muy insuficiente. Creo que estamos ofreciendo argumentos
muy slidos con respecto a la eficacia biolgica de estos medicamentos. Tienen sentido. Ayudan a las personas que tienen
problemas de hambre y luchan contra la regulacin metablica, pero la aceptacin sigue siendo insuficiente. Sean, qu puedes
decirnos al respecto sobre Canad?

Dr. Wharton: En mi opinin, la situacin en Canad es algo distinta de la situacin en otras partes del mundo, como Estados
Unidos. Hasta cierto punto, cuando existen numerosas opciones distintas, los pacientes se enteran incluso a travs de los
anuncios de televisin de que hay numerosas opciones adelgazantes. En algunos pases, como Canad, queremos reducir esas
opciones al mnimo. Los pacientes van al mdico y, cuando ven que la medicacin es eficaz, se ampla la aceptacin por parte de
otros pacientes. Por lo que vemos, la aceptacin en Canad es bastante buena. Los pacientes nos escuchan de verdad. Vienen a
buscar los medicamentos. No acuden a otros tipos de opciones teraputicas que les permitan adelgazar rpido para luego volver
a engordar. Creo que debemos hacer trabajo de campo y decirles a los pacientes que las dietas milagro no son eficaces. Deben
trabajar con nosotros, con verdaderos profesionales sanitarios, para recibir el mejor tratamiento posible.

Dr. Kushner: Con todo esto, volvemos al largo plazo del que nos hablaba Leigh.

Dra. Ryan: Bob, no creo que los mdicos conozcan de verdad la biologa y la fisiologa de la que hablaba Leigh; tampoco los
pacientes. Sabemos todo esto desde hace unos 20 aos. Los mdicos podran no estar al tanto de lo que sucede.

Dra. Perreault: Se ha divulgado en los ltimos 2-3 aos.

Pg.27
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Dra. Ryan: Creo que la aceptacin est creciendo. Creo que ahora hay mdicos expertos en controlar el peso, que estn
comenzando a tener un impacto determinado en la prctica. Cuantos ms especialistas en obesidad tengamos, mejores
tratamientos mdicos para adelgazar podremos ofrecer para mejorar la salud.

Dr. Kushner: Cuando hablo con otros mdicos, les digo que se desarrollan nuevos tratamientos contra todo tipo de enfermedades
de forma constante. No debemos quedarnos atrs. Debemos formarnos y comenzar a tratar a los pacientes de forma correcta.
Creo que esta es una enfermedad crnica y que, como ocurre con cualquier otra, debemos estudiarla y no ser meros espectadores,
sino formar parte de la solucin.

Preceptos de la obesidad
Heterogeneidad de las personas ! heterogeneidad
de la enfermedad
Causas variables
Respuestas variables a la prevencin
Respuestas variables al tratamiento

Un tratamiento ecaz lleva el valor de referencia del

peso a la normalidad
Con cambios consecuentes en la siologa y la conducta
para alcanzar el nuevo valor de referencia

Respuesta terapu(ca: corto plazo largo plazo

Diaposi(va cortesa de la Dra. Donna Ryan.

Voy a hacer un pequeo parntesis, Donna. Quiero volver a ti porque quiero profundizar en lo que dijo Sean con respecto a las
herramientas con las que contamos. Quiero abordar especficamente la variabilidad de la respuesta y hacer hincapi en algunas
de las cuestiones relativas al aumento de peso de las que Leigh nos ha hablado. Cmo confiamos en todo ello?

Dra. Ryan: Sean nos ha hablado sobre el adelgazamiento que se consigue con determinados medicamentos. Nos ha indicado la
media que se consigue perder. Lo que no sabemos es el increble grado de variacin que existe en la respuesta al adelgazamiento.
Algunos pacientes tendrn muy buenos resultados y adelgazarn mucho. Otros pacientes tendrn resultados aceptables y
adelgazarn lo suficiente como para beneficiarse de ello. Tambin habr pacientes que no respondan al tratamiento. Creo que
el motivo por el que hay pacientes que no responden al tratamiento es que no tenemos la capacidad para hacer lo que indicaba
Leigh en cuanto a clasificar a los pacientes en funcin de lo que impulsa su obesidad.

Pg.28
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Respuesta inicial al tratamiento y

normas de interrupcin
La respuesta terapu(ca inicial (can(dad de peso
perdido con respecto al inicio hasta un determinado
momento) es un factor prons(co del tratamiento
adelgazante
Como ocurre con otras enfermedades crnicas (diabetes,
hipertensin o asma), una respuesta imperfecta al
tratamiento debera desencadenar una nueva evaluacin
clnica
Como ocurre con otras enfermedades crnicas, alcanzar
un obje(vo o estabilizar al paciente no implica
interrumpir el tratamiento, sino todo lo contrario

Stotland, S. C. et l.: Br J Health Psychol. 2005;10:601-614.

No elegimos los medicamentos en funcin de las caractersticas particulares del paciente. An no podemos hacer eso. Podremos
hacerlo, pero an no. Es realmente importante recordar lo que nos ha indicado Leigh y comprender que el proceso consiste en
recetar el medicamento y, a continuacin, observar su efecto, porque lo que mejor predice un buen adelgazamiento a largo plazo
es ese descenso de peso inicial. Casi todos estos medicamentos se ajustan a una norma de interrupcin. Se receta el medicamento
y, a continuacin, se evala el funcionamiento, generalmente a las 12-16 semanas. Necesitamos ver un adelgazamiento de
aproximadamente el 5%. Si los pacientes lo consiguen, terminarn adelgazando ms del 10% del peso al final del primer ao.
Normalmente, con esto suele bastar para mejorar significativamente la salud.

Creo que el mejor esquema consiste en recetar, evaluar y, si todo va bien, continuar con la medicacin. Si las cosas no salen bien,
cambiaremos a otro medicamento. Lo intentaremos con uno distinto. Seleccionaremos otros enfoques, pero no continuaremos
con un medicamento si no est funcionando.

Dr. Kushner: Me gustara hacer hincapi en que no debera sorprendernos todo esto porque as es como tratamos la diabetes, la
hipertensin, el asma y todo lo dems.

Dra. Perreault: Estaba pensando lo mismo.

Dr. Kushner: Si algo no funciona, lo cambiamos. En mi opinin, debemos usar las tcnicas que emplean habitualmente los
mdicos y no olvidar que la obesidad es una enfermedad crnica ms. Es exactamente lo que ests describiendo.

Dra. Perreault: S, totalmente.

Dr. Kushner: Qu sucede si el paciente vuelve a engordar?

Pg.29
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Adelgazar es dimcil, evitar volver a

engordar tambin
En los ensayos clnicos que evaluaron el orlistat, la
lorcaserina, la naltrexona/bupropin, la liraglu(da y
la fentermina/topiramato, entre un 56 % y un 25 %
de los pacientes no consiguieron adelgazar un 5 %
del peso[a]
Un metanlisis de varios ensayos sobre
adelgazamiento con un seguimiento mnimo de 3
aos y un mnimo de 50 par(cipantes indic un
adelgazamiento medio del 3,5 % despus de 3 aos
Se observ un nuevo aumento de peso en la mayor parte
de los par(cipantes de todos los estudios[b]

a. Khera, R. et l.: JAMA. 2016;315:2424-2434; b. Langeveld, M. et l.: Obesity. 2015;23:1529-1538.

Dra. Ryan: S. Ya me habas preguntado esto. Hay dos tcnicas bsicas que ningn mdico debera dejar de lado y una de ellas es
totalmente aplicable al adelgazamiento. Esta tcnica es de enorme importancia, pero despus se produce un cambio. El cambio
est relacionado con mantener el peso perdido. Leigh nos ha indicado por qu volvemos a engordar. Por un lado, est el gasto
energtico que es reducido y, por otro, el consumo calrico aumenta el apetito y la susceptibilidad a sentirnos recompensados
al comer. Podemos basarnos en varias estrategias, pero, para m, la ventaja principal de la farmacoterapia es su capacidad para
mantener el peso perdido siempre que no se interrumpa el medicamento.

Otra tcnica que creo que los mdicos deben conocer es la enorme disponibilidad actual de herramientas para ayudar a los
pacientes a adelgazar. Los mdicos deben conocer estas herramientas, ya que realmente pueden ayudarles a maximizar el
adelgazamiento. Cuanto ms peso pierdan, mejor ser la mejora con respecto a la diabetes, la mejora con respecto a la apnea
del sueo y la reduccin de grasa heptica. Tambin mejorarn los signos relativos al funcionamiento, al estado de nimo, a la
incontinencia urinaria por estrs y al funcionamiento sexual.

Pg.30
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

SCALE Maintenance: proporcin de pacientes que

mantuvieron la prdida de peso alcanzada durante el
estudio o que aumentaron 5 % desde la asignacin
aleatoria hasta la semana 56
Mantuvieron la prdida Aumentaron 5 % del peso
de peso alcanzada d* urante el estudio desde la asignacin aleatoria
100 100
Proporcin de pacientes, %

Proporcin de pacientes, %
81,4
80 80

60 48,9 60

40 40 *
17,5
20 20
1,9
0 0
LiragluTda, 3,0 mg Placebo LiragluTda, 3,0 mg Placebo

Anlisis completo; UOP en la semana 56.

*P<0,0001
Wadden, T. et l.: Int J Obes (Lond). 2013;37:1443-1451.

Algunas de estas estrategias quedaron plasmadas en el ensayo denominado SCALE Maintenance. Como parte de dicho ensayo,
los pacientes recibieron una alimentacin muy estructurada durante 6-10 semanas. Estos pacientes consiguieron adelgazar un
6% de su peso. A los pacientes que consiguieron adelgazar dicho 6%, se les aleatoriz para recibir placebo y un asesoramiento
continuo o liraglutida de 3 miligramos y un asesoramiento tambin continuo. Este esquema se mantuvo durante un ao y, al final
del ao de tratamiento, el adelgazamiento en el grupo de la liraglutida super el 12%. Al combinar un programa alimentario
estructurado con recomendaciones alimentarias intensivas y el uso de medicamentos adelgazantes y de mantenimiento, se
consigue aumentar el adelgazamiento.

Adelgazar es difcil. Cuando los pacientes consiguen adelgazar, debemos ayudarles a que no vuelvan a engordar. Para m, es
fundamental que los mdicos fomenten el uso de los medicamentos a largo plazo.

Dr. Kushner: Parte de eso se consigue indicndoles cul es la situacin cuando se les receta un medicamento; debemos
adelantarnos y anticiparles que el inicio no ser brusco, como ocurre con otras intervenciones. En este caso, hablamos de un uso a
largo plazo, por lo que esa conversacin se producir con naturalidad.

Dra. Perreault: Sin lugar a dudas, con pacientes y colegas.

Pg.31
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Resumen y conclusiones
La obesidad es una pandemia y uno de los principales
factores contribuyentes de las enfermedad no contagiosas.
Sobre todo de los trastornos cardiometablicos.
La siologa y la siopatologa del consumo energ(co y el
aumento patgeno de peso son extremadamente
complejas, pero las comprendemos cada vez ms y mejor.
Ahora contamos con varios tratamientos nuevos que
fomentan no solo el adelgazamiento, sino tambin el
mantenimiento.
Es fundamental reconocer la variabilidad de la respuesta
de los pacientes a cualquier tratamiento en par(cular y
recordar que la obesidad es una enfermedad crnica a
largo plazo.

Dr. Kushner: Me gustara hacer un resumen de todo lo que hemos abordado. Empec por hablar de esta pandemia, que
afecta a muchos pases. Es fundamental recordar que la obesidad es uno de los principales factores contribuyentes de ciertas
enfermedades no contagiosas. Abordamos ciertos problemas mdicos, pero el debate se ha centrado en las bases biolgicas de
las que hoy hemos hablado, como el apetito, el aumento del hambre y el hecho de que tengamos tendencia a la recidiva.

Sean nos habl sobre los tratamientos disponibles, las bases de la modificacin del modo de vida, el tratamiento ms intensivo
con farmacoterapia y la ciruga baritrica para algunos pacientes. Por ltimo, Donna nos ha hablado sobre la variabilidad que
veremos en el uso a largo plazo.

Gracias a todos por haberme acompaado hoy. Hemos hecho un excelente trabajo. Gracias tambin a ustedes por escucharnos.

Pg.32

Bibliografa
1. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, et al. National, regional,
and global trends in body-mass index since 1980: systematic
analysis of health examination surveys and epidemiological
studies with 960 country-years and 91 million participants.
Lancet. 2011;337:557-567.
2. de Onis M, Blossner M, Borghi E. Global prevalence and trends
of overweight and obesity among preschool children. Am J Clin
Nutr. 2010;92:1257-1264.
3. Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Global, regional and
national prevalence of overweight and obesity in children and
adults 1980-2013: a systematic analysis. Lancet. 2014;384:766-
781.
4. Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR, et al. Four-year weight losses
in the Look AHEAD study: factors associated with long-term
success. Obesity (Silver Spring). 2011;19:1987-1998.
5. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in
the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or 19. Wadden TA, Foreyt JP, Foster GD, et al. Weight loss with
metformin. N Engl J Med. 2002;346:393-403.
6. Vest AR, Henegan HM, Schauer PR, et al. Surgical management
of obesity and the relationship to cardiovascular disease.
Circulation. 2013;127:945-959.
7. Weigle DS, Kuijper JL. Obesity genes and the regulation of
body fat content. BioEssays. 1996;18:867-874.
8. Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Long-term
persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J
Med. 2011;365:1597-1604.
9. Muller MJ, Bosy-Westphal A, Heymsfield SB. Is there evidence
for a set point that regulates human body weight? F1000
Medicine Reports. 2010;2:59.
10. Tchernof A, Despres J-P. Pathophysiology of human visceral
obesity: an update. Physiol Rev. 2013;93:359-404.
11. Khera R, Murad MH, Chandar AK, et al. Association of
pharmacological treatments for obesity with weight loss and
adverse events: a systematic review and meta-analysis. JAMA.
2016;315:2424-2434.
12. Lau DCW, Douketis JD, Morrison KM, et al. 2006 Canadian
clinical practice guidelines on the management and
prevention of obesity in adults and children [summary]. CMAJ.
2007;176:S1-S13.
13. Sjstrm L, Rissanen A, Andersen T, et al. Randomised placebo-
controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of
weight regain in obese patients. European Multicentre Orlistat 27. Wadden T, Hollander P, Klein S, et al. Weight maintenance and
Study Group. Lancet. 1998;352:167-172.
www.medscape.org/spotlight/obesity-management
14. Davidson MH, Hauptman J, DiGirolamo M, et al. Weight
control and risk factor reduction in obese subjects treated
for 2 years with orlistat: a randomized controlled trial. JAMA.
1999;281:235-242.
15. Woods SC, Seeley RJ. Understanding the physiology of obesity:
review of recent developments in obesity research. Int J Obes
Relat Metab Disord. 2002;26(suppl 4):S8-S10.
16. Badman MK, Flier JS. The gut and energy balance: visceral allies
in the obesity wars. Science. 2005;307:1909-1914.
17. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. A randomized, controlled
trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management. N Engl J
Med. 2015;373:11-22.
18. Astrup A, Carraro R, Finer N, et al. Safety, tolerability and
sustained weight loss over 2 years with the once-daily human
GLP-1 analog, liraglutide. Int J Obes. 2012;36:843-854.
naltrexone SR/bupropion SR combination therapy as an
adjunct to behavior modification: the COR-BMOD Trial. Obesity.
2011;19:110-120.
20. Burke LK, Heisler LK. 5-hydroxytryptamine medications for the
treatment of obesity. J Neuroendocrinol. 2015;27:389-398.
21. Smith SR, Prosser WA, Donahue DJ, et al. Lorcaserin (APD356),
a selective 5-HT2C agonist, reduces body weight in obese men
and women. Obesity. 2008;17:494-503.
22. Kelly EM, Tungol AA, Wesolowicz, LA. Formulary management
of 2 new agents: lorcaserin and phentermine/topiramate for
weight loss. J Manag Care Pharm. 2013;19:642-654.
23. Manning S, Pucci A, Finer N. Pharmacotherapy for obesity:
novel agents and paradigms. Ther Adv Chronic Dis. 2014;5:135-
148.
24. Stotland SC, Larocque M. Early treatment response as a
predictor of ongoing weight loss in obesity treatment. Br J
Health Psychol. 2005;10:601-614.
25. Khera R, Murad MH, Chandar AK, et al. Association of
Pharmacological Treatments for Obesity With Weight Loss and
Adverse Events A Systematic Review and Meta-analysis JAMA.
2016;315:2424-2434.
26. Langeveld M, deVries JH. The long-term effect of energy
restricted diets for treating obesity. Obesity. 2015;23:1529-
1538.
additional weight loss with liraglutide after low-calorie-diet-
induced weight loss: the SCALE Maintenance randomized
study. Int J Obes (Lond). 2013;37:1443-1451.
Pg.33
 Abordaje de la obesidad: con qu intervenciones adelgazantes contamos en la actualidad?

Abreviaturas
5-HT = 5-hidroxitriptamina

ANCOVA = anlisis de la covarianza

AR GLP-1 = agonista del receptor del pptido 1 similar al glucagn

CCK = colecistoquinina

DT2 = diabetes de tipo 2

EEM = error estndar de la media

EMA = Agencia Europea de Medicamentos

FDA = Administracin de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.

GI = gastrointestinal

GLP-1 = pptido 1 similar al glucagn

HbA1c = hemoglobina glucosilada

IDT = intencin de tratar

IMC = ndice de masa corporal

MODC = modificacin de la conducta

MV = modo de vida

NB32 = naltrexona/bupropin (32 mg)

OMS = Organizacin Mundial de la Salud

OXM = oxintomodulina

PP = polipptido pancretico

PYY = polipptido YY

TA = tensin arterial

UOP = ltima observacin proyectada

Pg.34
 www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Clusula de exencin de responsabilidad

Este documento es solo para fines educativos. No se otorgar ningn crdito de Formacin Mdica Continuada (CME) por leer los
contenidos de este documento. Para participar en esta actividad., visite http://www.medscape.org/spotlight/obesity-management

Para cualquier consulta relacionada con el contenido de esta actividad, pngase en contacto con el proveedor de esta actividad
formativa en CME@webmd.net

Para obtener asistencia tcnica, pngase en contacto con CME@medscape.net

La actividad educativa presentada ms arriba puede incluir situaciones simuladas basadas en casos. Los pacientes que se
describen en esas situaciones son ficticios y no se pretende establecer ni se debe inferir ninguna relacin con pacientes reales.

El material aqu presentado no refleja necesariamente las opiniones de WebMD Global, LLC, o de las empresas que patrocinan los
programas educativos en medscape.org. Estos materiales pueden incluir productos teraputicos que no han sido aprobados por
la Agencia Europea de Medicamentos para su uso en Europa y para usos no recogidos en la ficha tcnica de productos aprobados.
Antes de utilizar cualquiera de los productos teraputicos que aqu se comentan, se debe consultar a un profesional de la
salud cualificado. Los lectores deben verificar toda la informacin y los datos antes de tratar a pacientes o aplicar alguno de los
tratamientos que se describen en esta actividad educativa.

Medscape Education 2016 WebMD Global, LLC

Pg.35