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Gua de Referencia

Rpida
Manejo de Cefalea tensional y
Migraa en el adulto

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-047-08
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

Gua de Referencia Rpida


G43 Migraa
G44 Otros Sndromes de Cefalea
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto
GPC

ISBN: 978-607-7790-91-4

DEFINICIN
Cefalea tensional: subtipo de cefalea que se presenta por episodios asociado a estrs, de calidad opresiva no
pulstil, intensidad leve a moderada, bilateral, sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos.

Migraa: subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos que duran de 4 a 72 horas unilaterales,
pulstil, intensidad moderada a grave, que aumenta con los esfuerzos y estmulos, acompaada de nuseas
y/o vmitos, fotofobia y fotofobia.

FACTORES DE RIESGO
1.- Se han identificado alimentos que son factores de riesgo para la presentacin de ataques de migraa:
Dieta con grasas insaturadas
Quesos, embutidos y enlatados
Ctricos
Vino tinto
Cafena y chocolate

2.- El consumo de alcohol y tabaco representa un factor de riesgo para la presentacin de los ataques de
migraa.
3.- El estrs o estado de ansiedad representan factores de riesgo para la presentacin de los ataques de
migraa.
4.- Los cambios hormonales en peri-menopausia, peri-ovulatorios y peri-menstruales se han relacionado con
los ataques de migraa.
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

EDUCACIN PARA LA SALUD


Modificacin de estilo de vida, evitar consumo de alimentos con grasas insaturadas, quesos, ctricos, cafena,
chocolate, bebidas alcohlicas, tabaco.
Orientacin al paciente y familia sobre perodo de sueo reparador de 6 8 horas.
Disminuir exposicin a estmulos luminosos y auditivos
Manejo de estrs y ansiedad a travs de terapias de relajacin y consejos posturales as como terapia
cognitiva.

INTERROGATORIO

MIGRAA SIN AURA MIGRAA CON AURA


Realizar historia clnica completa y si presenta al Realizar historia clnica completa y los criterios
menos 5 ataques que cumplan los siguientes diagnsticos son los mismos que para la migraa sin
criterios: aura pero incluyen sntomas de disfuncin
neurolgica (como problemas visuales) durante el
1.- Cada ataque sin tratar dura de 4 a 72 hrs. ataque. Se sugieren estas preguntas adicionales:
Patrn de tiempo de los ataques o si son peri-
2.- El ataque tiene al menos dos de las siguientes menstruales o peri-ovulatorios
caractersticas: Aparicin gradual despus de un esfuerzo
Unilateral sostenido
Pulstil Desaparicin con el sueo
Moderado a severo Presencia de sntomas prodrmicos
Se agrava con la actividad fsica estereotipados tales como irritabilidad o
variaciones en el estado de nimo
3.- Durante el ataque hay uno de los siguientes hiperactividad, incapacidad para pensar o
sntomas: concentrarse, antojos de comida e hiperosmia
Nusea o vmito Historia familiar de migraa
Fotofobia, fonofobia y osmofobia. Desencadenamiento por alimentos, olores,
cambios de clima o estrs
Presentacin en etapa de relajacin despus
de un nivel alto de actividad fsica o estrs
Alivio con ingesta de AINES o ergotamnicos
Presencia de hipertensin, infeccin o
endocrinopataosmofobia
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

EXPLORACIN
Realizar exploracin fsica de lo siguiente:
Tensin arterial
Frecuencia cardiaca
Senos paranasales
Arterias del cuero cabelludo (temporal)
Msculos para-espinales cervicales
Articulacin temporo-mandibular
Alteraciones en columna cervical

Dirigir el examen neurolgico:


Flexin del cuello (irritacin menngea)
Lesiones en crneo orbitas y cuello
Fondo de ojo, campos visuales, reflejos oculares
Exploracin de nervios craneales (oculomotores y porcin sensorial del nervio trigmino)
Funcin motora cara y extremidades
Reflejos de estiramiento muscular

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se han reportado alivio de sntomas con compresas fras en cabeza y cuello (3 veces al da, por 10
minutos en los das que presente el ataque agudo)

Se ha reportado alivio de sntomas como fotofobia y / o fonofobia cuando se asla el paciente y se evitan
estos estmulos

Otorgar incapacidad temporal para el trabajo de 1 a 3 das, slo en los cuadros severos
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Acetaminofn es el medicamento de primera lnea para cefaleas leves a moderadas. Para la remisin del
dolor, no se debe suspender su uso hasta que se logre su efecto mximo (650 - 1300 mg/cada 4 hrs en
mximo 2 dosis en las crisis agudas de cefalea)

Ibuprofeno es uno de los medicamentos de primera lnea para cefaleas en casos moderados (400 a 1200
mg cada 6 hrs sin exceder 10 das)

Prescribir cido acetilsaliclico de 650 a 1300 mg/cada 4 horas en 2 tomas al da en las crisis agudas de
cefalea

Naproxeno es uno de los medicamentos de primera lnea para ataques de migraa leves o moderados
(500 mg/da)

Amitriptilina tratamiento de segunda eleccin en los ataques de migraa (25 a 150 mg/da)

Amitriptilina para profilaxis de ataques de migraa (10 a 150 mg por las noches de 3 a 6 meses, mximo
9 meses)

Fluoxetina es de segunda eleccin en caso de respuesta inadecuada a AINES (20 a 40 mg/da)

Metoprolol es til para la profilaxis de ataques de migraa (100 a 200 mg/da)

Propranolol es til para la profilaxis de ataques de migraa (40 mg/da e incrementar a dosis respuesta)

Verapamilo es til para la profilaxis de ataques de migraa (240 a 320 mg/da)

Sumatriptn es til en el alivio de los ataques de migraa en el transcurso de una hora (50-100 mg va
oral o 6 mg va subcutnea. Si hay recurrencia repetir en 24 hrs una vez si es subcutnea o dos veces si
es oral)
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

ALGORITMOS

Algoritmo 1
Diagnstico de las crisis de cefalea
Paciente que solicita atencin
mdica por cefalea

Signos de alarma:
Pasos clnicos crticos: - Cefalea subaguda o
- Evaluacin de la Historia clnica completa:
progresiva con el paso de
historia clnica - Caractersticas de la cefalea
los meses
- Examen fsico general (inicio, desencadenantes, - Presentacin diferente de
- Examen neurolgico evolucin, localizacin, la cefalea habitual
irradiacin, frecuencia, - Crisis severas
discapacidad, etc.) - Cualquier cefalea de
- Antecedentes personales intensidad mxima al inicio
(sexo, ginecolgicos, laborales, de la crisis
Cefalea/migraa familiares, sociales) - Inicio de los sntomas en
- Categorice y escoja el - Antecedentes familiares > de 50 aos
tratamiento de acuerdo a la (historia de cefaleas)
- Sntomas de enfermedad
severidad de los sntomas y la sistmica
-Uso de medicamentos - Crisis convulsivas y
discapacidad producida - Antecedentes de patologa
- Tratamiento agudo cualquiera signo neurolgico
sistmica como deterioro del estado de
- Educacin y modificacin del
alerta, confusin,
estilo de vida focalizacin, etc.

Considere una cefalea


secundaria Envo al segundo
Refiera al
S nivel (valorar
especialista
Presenta urgencia)
signos de alarma? S
Requiere evaluacin por S
el segundo nivel?
No

Se confirm
No
el diagnstico
Cumple criterios de de cefalea
cefalea primaria? Realizar pruebas de secundaria?
laboratorio y/o gabinete

SI No

Evale el tipo de cefalea primaria e No


No Se confirma caractersticas
inicie la evaluacin del paciente y S
de cefalea primaria ?
las modificaciones del estilo de vida

Envo al segundo nivel Algorritmo cefalea Algoritmo cefalea Algorritmo cefalea


(valorar urgencia) tensional crnica (2)

Tomado y adaptado: Tratamiento de cefalea & migraa de CCSS, 2005


Consenso de expertos IMSS Oaxtepec, 2008
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

Algoritmo 3
Tratamiento de cefalea tensional

Este Algoritmo es una herramienta para el


mdico de primer nivel de atencin
Cefalea tensional

Presenta
Cefalea tensional Cefalea tensional
No < 15 eventos S
crnica al mes? episdica

Tiene sntomas
Tratamiento Tratamiento agudo:
al momento
con AINES S Acetaminofn
de la consulta?
cido acetilsaliclico
AINES
No
Investigar
abuso de polifarmacia y Considerar
causas subyacentes Tratamiento exclusin Candidato a
No No
(espondiloartrosis cervical, exitoso? del profilaxis? S Tratamiento
etc.) algoritmo exitoso?
S
S
- Educacin al Fisioterapia
paciente No Manejo del estrs No
- Retirar analgsicos
y/o ergotamnicos
paulatinamente

Tratamiento Amitriptilina
Fluoxetina No
exitoso? Fluoxetina
Amitriptilina
Fisioterapia S
Manejo de estrs S
Iniciar programa de
seguimiento a demanda Tratamiento
segn evolucin S
S exitoso?
Tratamiento
exitoso?

Considerar migraa No
No

Envo a segundo nivel Ver Algoritmo de migraa

Adaptado de: Diagnosis and Treatment of Headache (ICSI), 2007


Consenso de expertos IMSS, Oaxtepec 2008
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto