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Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):452-60

INTENTO SUICIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

Wilfredo Guibert Reyes1 y Niurka Torres Miranda2

RESUMEN: Se realiz un estudio analtico retrospectivo de corte transversal del tipo caso
control con el objetivo de caracterizar el funcionamiento familiar diferencial de los individuos que
realizaron intentos suicida en un rea de salud de la Habana Vieja, durante los meses de enero a
mayo de 2000. La muestra estuvo conformada por 62 individuos y sus respectivas familias, 31 del
grupo estudio e igual cantidad de controles. Se les aplic la entrevista familiar semiestructurada
circular, la prueba de funcionamiento familiar FF-SIL y se observaron sus interacciones familiares.
Se encontr que el funcionamiento familiar (FF) en los individuos que realizaron intento suicida es
predominantemente disfuncional, que las caractersticas diferenciales del funcionamiento familiar en
las suicidas fueron la poca adaptabilidad (67,7 %), la baja cohesin (70,9 %), y la desarmona (87,1 %) y
que en las familias de los suicidas predominaron significativamente todos los factores familiares de
riesgo esenciales que predisponen al suicidio.

DeCS: INTENTO DE SUICIDIO/psicologa; RELACIONES FAMILIARES; FACTORES DE RIESGO.

La problemtica del suicidio ha sido bin se observa esta tendencia en la tercera


rodeada histricamente por un halo de mis- edad.3
terio y desconocimiento que origina en in- En Cuba el suicidio se ubica en la 6ta
vestigadores y nefitos sentimientos y ac- causa de muerte, con una tasa de 18,3 por
titudes ambivalentes de atraccin-rechazo 100 000 habitantes en el ao 1999, y afecta
hacia el tema y mltiples interrogantes: por principalmente a la poblacin comprendida
qu lo hizo?, fue un acto impulsivo o pre- entre 15 y 44 aos, y se reportan 6 intentos
meditado?, las personas ms allegadas no por cada fallecido por suicidio, cifra inferior
pudieron percatarse de la intencin?, in- a la esperada por los especialistas en suici-
fluyeron en su conducta los que le rodea- dio y en epidemiologa (Cuba. MINSAP.
ban? Actualmente el suicido ocupa un lu- Temas de estadsticas de salud: mortalidad
gar cada vez ms importante entre las pri- por suicidio y el intento suicida en Cuba.
meras causas de muerte en el mbito mun- Situacin actual. La Habana: Direccin Na-
dial y americano1,2 con un incremento de su cional de Estadsticas, mayo 2000.).
tasa entre la poblacin de jvenes y ado- El proceso de la conducta suicida se
lescentes, aunque en los ltimos aos tam- mueve desde la desesperanza hasta el in-

1
Especialista en Psicologa de la Salud. Mster en Psicologa Clnica. Policlnico Docente "Reina".
2
Licenciada en Psicologa. Especialista en Psicologa de Salud. Policlnico Docente "Dr. Toms Romay".

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tento suicida. La evolucin hacia la ejecu- manera consciente e inconsciente, lo que
cin del acto implica desajustes emociona- posibilita que a travs del aprendizaje se
les, cognitivos y comportamentales en el perpeten modelos negativos de FF que
sujeto, indicadores de prdida de su salud constituyen factores de riesgo familiares
individual.4 esenciales para la conducta suicida, ellos
El intento suicida o parasuicidio es son: la desorganizacin familiar en lo que
definido por la Organizacin Mundial de la respecta a un consenso de normas, senti-
Salud, "como un acto con una consecuen- mientos de falta de comunicacin y hostili-
cia no fatal en la cual el individuo realiza dad entre sus miembros, las rias familiares
deliberadamente una conducta no habitual constantes por parejas en permanente des-
con amenaza de muerte, que sin la interven- acuerdo y disputa con agresin fsica o
cin de otros le causar autodao, o ingie- psicolgica, la familia destruida por aban-
re una sustancia superior a las dosis tera- dono fsico o emocional de alguno de los
puticas generalmente reconocidas y cuyo padres o de ambos, los sentimientos de re-
objetivo es producir cambios que l o ella chazo familiar unido a cogniciones disfun-
desean a travs de las consecuencias fsi- cionales familiares y la presencia frecuente
cas y psquicas reales o esperadas cerca- en ambos padres de sentimientos de des-
nas a la muerte".5 esperanza y pesimismo acompaados de
Actualmente existe una tendencia al actitudes y conductas pasivas ante su pro-
predominio del anlisis multicausal y evolu- pia vida y la familia.4,11,12
tivo de este fenmeno, que confiere relevan- Existen adems otros factores de ries-
cia a factores personales, interpersonales y go familiares considerados importantes
biolgicos en interaccin con factores pues aunque no tienen que ver directamen-
circunstanciales y psicosociales que actan te con la evolucin del proceso suicida,
como desencadenantes de la conducta sui- pueden predisponer a la conducta suicida
cida.4,6,7 si estn presentes los esenciales, segn
Uno de estos factores psicosociales es sealan los autores13,14 como sobrecarga de
la familia, que desempea una funcin pri- roles, conflictos de poder entre los miem-
vilegiada al ejercer las influencias ms tem- bros, baja tolerancia entre ellos y rigidez en
pranas, directas y duraderas en la forma- la solucin de problemas. En la bibliografa
cin de la personalidad de los individuos, y consultada hasta la fecha son escasos los
que acta en el transcurso de sus vidas estudios en que se aborda como objetivo
como agente modulador en su relacin con esencial la relacin entre FF e intento de
el medio propiciando una menor o mayor suicidio.15-17
vulnerabilidad para la enfermedad y el En nuestro trabajo el objetivo general
aprendizaje de conductas protectoras de la es determinar las diferencias en el FF, as
salud a partir de su funcionamiento familiar como la presencia de los factores de riesgo
(FF).8,9 Este lo comprendemos con una di- familiares esenciales e importantes en los
nmica relacional sistmica que se estable- individuos que realizaron intento suicida.
ce entre los miembros de una familia permi-
tiendo que esta funcione positivamente,
cumpla sus funciones y permita la expre- Mtodos
sin y desarrollo de la individualidad.10
Las pautas de interaccin familiar se Se realiz un estudio analtico retros-
transmiten de una generacin a otra, de pectivo de corte transversal del tipo caso

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control, en correspondencia con el objetivo Los resultados se presentan en 5 ta-
de la investigacin, en el perodo comprendi- blas que sintetizan los aspectos principa-
do entre los meses de enero a mayo de 2000. les de la informacin obtenida, y para el pro-
La muestra estuvo conformada por 31 cesamiento estadstico de los datos prima-
individuos que cometieron intento suicida rios fue utilizado el paquete de programas
en el perodo de la investigacin, dispensa- SPSS para Windows, realizndose la
rizados y notificados en la tarjeta de enfer- tabulacin cruzada y las distribuciones de
medades de declaracin obligatoria, as frecuencia. La prueba Chi cuadrado se utili-
como sus familias, pertenecientes al rea z para determinar la significacin estads-
de salud del Policlnico "Dr. Toms Romay", tica de las diferencias observadas entre los
y 31 controles que se establecieron con grupos, y el estadstico Likehood ratio para
aquellos individuos y familias sin antece- medir la fuerza de la credibilidad de que exis-
dentes de tentativa de suicidio o trastor-
te relacin entre las variables correla-
nos psiquitricos. Con vistas a aumentar la
cionadas y la variable resultado con nivel
validez de nuestro estudio se realiz la
de significacin p0,05.18
homogeneizacin de la muestra en las va-
riables relativas a los individuos: sexo y
edad (+/- 2 aos), y en las familiares el ta-
mao de la familia, la estructura y la zona de Resultados
residencia. La participacin de todos los
sujetos fue voluntaria y se respetaron to- Observamos que la evaluacin de las
dos sus derechos. familias de los suicidas con relacin al FF
A fin de obtener una visin ms inte- es predominantemente disfuncional (45,2 %
gral del FF que se correspondiera con la y 32,2 %), mientras que en el grupo control
concepcin sistmica de la familia, se tra- la evaluacin del FF es predominantemente
baj con dadas intrafamiliares conforma- funcional (58,1 %) y en el 29 % fue modera-
das por el paciente identificado y otro miem- damente funcional (tabla 1). Tal com-
bro significativo de su familia, igual se hizo portamiento se mantiene cuando la evalua-
en los controles. cin la realiza otro miembro significativo
Se utilizaron las tcnicas psicolgicas de las familias estudiadas, al aplicarle el
como la entrevista familiar semiestructurada esta-dstico X 2 a ambos grupos observa-
circular con participacin del mayor nme-
mos que existen diferencias significativas
ro de miembros posibles, y esta incluye
entre la visin del suicida y su control (a),
variables relativas al FF: comunicacin,
X2 = 23,03; p=0,0000, y entre la visin del
afectividad, roles, ejercicio del poder en la
familia, rituales, permeabilidad, apoyo so- familiar significativo y su control (b),
cial y flexibilidad resolutiva, su valoracin X2 = 23,03; p=0,0000.
es cualitativa; el test FF-SIL10 que mide el Al no apreciar diferencias importantes
funcionamiento familiar y nos sirvi ade- entre las valoraciones que realizaron los
ms para hacer un anlisis cualitativo dife- sujetos suicidas y las del familiar significa-
rencial con cada una de sus categoras com- tivo en ambos grupos respecto al FF, anali-
ponentes, dndole valores cualitativos a zamos solamente las evaluaciones de las
agrupaciones de los valores numricos de categoras que conforman la prueba FF-SIL
las respuestas del test, de acuerdo con el desde la percepcin del sujeto suicida y su
criterio de expertos; y la observacin de la control, asumiendo que estas evaluaciones
interaccin familiar para obtener evidencias nos acercan al funcionamiento real de sus
empricas. grupos familiares.

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TABLA 1. Evaluacin del funcionamiento familiar de las familias estudiadas

Visin del suicida (a) Visin del otro familiar


significativo (b)
Casos Control Casos Control
Funcionamiento n=31 n= 31 n=31 n=31
familiar % % % %

Funcional 12,9 58,1 16,1 61,3


Moderadamente funcional 9,6 29 25,8 25,8
Disfuncional 45,2 12,9 38,7 12,9
Severamente disfuncional 32,2 - 19,3 -

TABLA 2. Anlisis cualitativo de las categoras de funcionamiento familiar

Casos suicidas Casos control


Categoras de n= 31 n=31
funcionamiento familiar % %

Adaptabilidad Buena 32,3 87,1


Poca 67,7 12,9
Afectividad Buena 22,6 51,6
Regular 35,4 45,2
Mala 41,9 3,2
Permeabilidad Buena 29 90,3
Mala 70,9 9,7

En la tabla 2 en relacin con la catego- Con relacin a la categora cohesin


ra adaptabilidad los sujetos suicidas valo- (tabla 3) se observa que el predominio de
raron a sus familias como poco adaptables baja cohesin corresponde a las familias con
a los cambios ante situaciones que lo re- intento suicida (70,9 %) y la alta cohesin a
quieren (67,7 %), en contraste con sus con- las familias controles (77,4 %), y estas dife-
troles que manifestaron en mayora buena rencias resultan significativas estads-
adaptabilidad familiar (87,1 %), establecin- ticamente (p=0,0000); en la armona tambin
dose diferencias significativas entre ambos se observaron diferencias entre los casos y
grupos (p=0,0004). Sobre la categora afec-
los controles. En los primeros los resulta-
tividad los sujetos suicidas reportan pre-
dos traducan 87,1 % de desarmona entre
dominio de mala afectividad en sus familias
sus miembros y en los segundos estaba
(41,9 %), a diferencia de los controles en
presente la armona en el 80,6 % de sus fa-
los que predomina la percepcin de fuertes
vnculos afectivos familiares (51,6 %), exis- milias, con diferencias estadsticamente sig-
tiendo entre ambos grupos diferencias nificativas entre ellos (p=0,0002). La comu-
estadsticamente significativas (p=0,0003), nicacin present una distribucin similar
y en la categora permeabilidad se obser- a las categoras anteriores, en las familias
van percepciones diferentes entre los su- suicidas fue generalmente mala (54,8 %) y
jetos suicidas y sus controles, resultan- en las familias de los controles fue buena
do menos permeables las familias de los en su mayora (54,8 %), tambin con dife-
primeros (70,9 %) con diferencias estads- rencias entre ambos grupos estadsti-
ticamente significativas (p=0,0001). camente significativas (P=0,0003).

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TABLA 3. Anlisis cualitativo de las categoras de funcionamiento familiar

Casos suicidas Casos control


Categoras de n=31 n=31
funcionamiento familiar % %

Cohesin Alta 6,4 77,4


Media 22,6 16,1
Baja 70,9 3,2
Armona Armona 12,9 80,6
Desarmona 87,1 19,4
Comunicacin Buena 16,1 54,8
Regular 29 38,7
Mala 54,8 6,4

TABLA 4. Factores familiares esenciales de riesgo para la conducta suicida en las familias
estudiadas

Casos Casos
Factores suicidas control P 0,05 G.L. Likehood
de n=31 n=31 Ratio
riesgo % %

Rias familiares constantes 54,8 22,6 0,000 1 15,46


Abandono emocional o fsico 51,6 25,8 0,005 1 11,01
Hostilidad e incomunicacin 77,4 12,9 0,000 1 19,82
Desesperanza y pesimismo 87,1 16,1 0,000 1 23,17
Rechazos familiares
y cogniciones disfuncionales 70,9 19,4 0,000 1 26,55
Inconsistencia y desorganizacin 51,6 32,3 0,022 1 5,30

TABLA 5. Factores familiares importantes de riesgo para la conducta suicida en las familias
estudiadas

Factores Casos Casos Likehood


de riesgo suicidas control P 0,05 G.L. Ratio

Sobrecarga de roles 30,6 27,4 0,076 1 -


Conflicto por el poder 48,4 12,9 0,002 1 13,52
Baja percepcin de apoyo social 38,7 48,3 0,083 1 -
Baja tolerancia 33,9 22,6 0,073 1 -
Rigidez en la solucin de problemas 32,3 25,8 0,303 1 -

Todos los factores familiares esencia- dades (Likehood Ratio) observadas mues-
les de riesgo estudiados tuvieron mayor tran que todos los factores estudiados tie-
presencia en las familias de las personas nen una fuerte asociacin a la conducta
con conducta suicida en contraste con una suicida, sin embargo el factor de riesgo con
menor frecuencia en las familias control,
menor fuerza predictiva fue desorganiza-
existiendo diferencias estadsticamente sig-
cin familiar en lo que respecta a un con-
nificativas entre ambos grupos en todos los
factores (tabla 4). Las razones de posibili- senso de normas (Likehood Ratio-5,30).

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En la tabla 5 vemos que el nico factor familiar sufre una serie de modificaciones re-
familiar importante que se encontr que pre- sultantes de los impactos del mismo sobre l.
dispona al suicidio fue la presencia de con- El FF de las familias con intento suici-
flictos de poder entre sus miembros da se caracteriz por la falta de unidad fsi-
(Likehood Ratio- 13,52) y con una frecuen- ca y emocional ante situaciones de la vida
cia de 47,4 % en las familias de los suicidas cotidiana, incapacidad para establecer co-
y menor en los controles (12,9 %), esta dife- municaciones claras y directas entre s y
rencia fue estadsticamente significativa para expresar adecuadamente emociones
(p=0,002). Las otras variables analizadas no positivas o negativas, escasa habilidad para
mostraron diferencias significativas entre negociar conflictos y dficits de recursos
ambos grupos por lo que no parecen tener para afrontar las crisis, para dar y recibir
asociacin con el intento suicida. ayuda y realizar cambios a su interior en
funcin de las circunstancias. Estas carac-
tersticas coinciden con las de las familias
Discusin denominadas "conflictivas",11 en las que el
clima est marcado por emociones y senti-
Concebir a la familia como un sistema mientos negativos que se traducen en hos-
implica reconocer la influencia recproca tilidad, resentimiento o frialdad afectiva, aun
entre sus miembros y con otros sistemas cuando socialmente mantengan un compor-
ms amplios, por eso en las familias donde tamiento aceptable.
hay sujetos suicidas el funcionamiento tien- Nuestros resultados coinciden con
de a ser disfuncional lo que reafirma la con- otras investigaciones realizadas que repor-
cepcin de que la salud del individuo no tan dificultades en el FF de las personas
puede ser marginada de la idea de una fami- con conductas autodestructivas.16,17 Las
lia que funcione eficazmente. El suicida tien- familias de los sujetos suicidas tienden a
de a valorar la familia como ms severamen- ser ms rgidas para hacer cambios en cuan-
te disfuncional, mientras que el miembro to a las reglas explcitas o implcitas, los ro-
significativo de su propia familia tiende a les y las estructuras de poder, lo que con-
evaluarla como moderamente funcional, lleva a que no sean capaces de actualizar
confirmando ambos que su familia no fun- su funcionamiento en dependencia de las
ciona bien. exigencias que se les presenten. Adems,
Los sujetos suicidas en su interaccin tienen pocas habilidades para dar y recibir
con el medio familiar utilizan para percibir apoyo por tener poca capacidad emptica
un autoesquema cognitivo y emocional de y no controlar o entender la mayora de las
"perdedor" que generalmente tiene su ori- reacciones emocionales de sus miembros,
gen en esta misma interaccin,19 y los lleva dificultando su desarrollo sano.9,20 General-
a tener una visin ms pesimista y hostil de mente las familias de los suicidas estn ce-
los grupos humanos en los que se desen- rradas a la influencia externa, pues temen
vuelven, intensificndose esta visin cuan- que esta pueda alterar su equilibrio patol-
do su familia tiene problemas. gico y no influyen conscientemente sobre
La ocurrencia del intento suicida afec- otras familias por estar muy centrados en
ta a la familia en 2 sentidos, la propia familia sus conflictos.
puede ser una de las variables que influy En las familias de los suicidas se ob-
en que se produjera el comportamiento, y serv la presencia de variables que dificul-
una vez que se produce este, el sistema taban su cohesin como son las relaciones

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hostiles y la baja tolerancia, lo cual haca autorreguladores, y afectan la capacidad
que los sujetos tuvieran una pobre percep- regenerativa del sistema familiar para amor-
cin de apoyo social, mientras, en las fami- tiguar y modificar la accin y efecto de los
lias controles se respetaba la jerarqua, se mismos, pues estos factores anulan la ener-
adoptaba ms simetra en el ejercicio del ga de muchos de los recursos de afronta-
poder y haba mayor unin fsica y emocio- miento de que podra disponer dicho siste-
nal al enfrentar situaciones de la vida coti- ma en ausencia de los mismos, aunque no
diana y en la toma de decisiones ante asun- podemos olvidar que el acto suicida tiene
tos importantes para ellas. En la literatura una etiologa multifactorial y la familia no
revisada encontramos estudios con resul- es la nica variable que interviene en la evo-
tados coincidentes con los nuestros),15,17 y lucin de este proceso.
coincidimos con criterios de expertos quie- Estos factores de riesgo requieren ser
nes plantean lo frecuente que es la falta de objeto de intervenciones ms tempranas en
cohesin en las familias disfuncionales.13,14 su evolucin pues su efecto es generalmente
Las relaciones familiares disarmnicas mediato, y se convierten en normas de la
predominaron en los suicidas al no ser ca- interaccin grupal con efectos estables so-
paces de conciliar los intereses y necesida- bre el funcionamiento de la personalidad
des individuales con los grupales. Por tal de los miembros del grupo.12
razn con frecuencia se producen conflic- Los factores de riesgo familiar impor-
tos que desatan emociones negativas para tantes potencian su efecto predictor solo si
cuya canalizacin adecuada no estn pre- las familias tienen presente los factores fa-
parados como grupos, propiciando que es- miliares esenciales, as los conflictos por el
tas se sedimenten en sentimientos de hos- poder desestabilizan la cohesin del siste-
tilidad y rechazo mantenidos que confor- ma familiar. En este punto del proceso para
man un clima emocional familiar adecuado activar factores protectores y/o recursos de
para desajustes emocionales entre sus miem- afrontamiento se hace necesaria la interven-
bros.13,16 Las familias de los suicidas se ca- cin profesional para restablecer las princi-
racterizaron por dificultades en la comuni- pales caractersticas de una familia funcio-
cacin intrafamiliar, tanto de los afectos nal: jerarquas claras, lmites claros, roles de-
como en el rea instrumental, predominan- finidos, comunicacin abierta y explcita y
do la comunicacin indirecta y enmascara- capacidad de adaptacin al cambio.9
da, as como tambin la falta de congruen- Concluimos que el FF en los individuos
cia entre los mensajes verbales y no verba- que realizaron intento suicida es predomi-
les. Estos resultados coinciden con estu- nantemente disfuncional, que las caracte-
dios anteriores a familias de personas con rsticas diferenciales del FF en los suicidas
alteraciones psicolgicas.15,20,21 fueron la poca adaptabilidad, la mala efecti-
Los factores de riesgo familiares esen- vidad, la mala permeabilidad, una baja co-
ciales aumentan la vulnerabilidad de las fa- hesin, la desarmona y la mala comunica-
milias para que aparezcan conductas cin. Comprobamos tambin que en las fa-
autodestructivas entre sus miembros, su milias de los suicidas predominaron
accin debilita la base afectivo emocional significativamente todos los factores fami-
de la personalidad que obstaculiza el desa- liares de riesgo esenciales que predispo-
rrollo y la eficiencia de los mecanismos nen al suicidio y estn en su mayora fuer-

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temente asociados a la ocurrencia de este, de los factores protectores de la salud fami-
y que el factor familiar importante que pre- liar, as como tambin utilizar modelos de
dispone a la conducta suicida en presencia regresin mltiple que nos permitan a partir
de los primeros fueron los conflictos por el de investigaciones semejantes a la nuestra
poder entre sus miembros. en las reas de salud, establecer cul sera
Recomendamos disear proyectos de el mnimo conjunto de variables familiares
intervencin que tengan por objetivo la capaces de predecir adecuadamente fami-
modificacin a mediano plazo de los facto- lias con alta probabilidad de que entre sus
res familiares esenciales de riesgo para la miembros se produzcan conductas de
conducta suicida y que potencien la accin autodestruccin.

SUMMARY: A case-control crosswise retrospective and analytical study was made from
January to May, 2000 to characterize the family performance in individual who attempted to
commit suicide in a health area located in Habana Vieja municipality. The sample was composed by
62 subjects and their respective families, 31 of them belonged to the study group and the rest to the
control group. The circular semi-structured family interview and the family performance test were
applied whereas family interactions were observed. It was found that family performance in individuals
with attempted suicides was predominantly dysfunctional; the differential characteristics of family
performance in suicidal persons were low adaptability(67.7%), low cohesion (70.9%) and lack of
harmony (87.1%) and that all the essential family risk factors that are conductive to suicide were
significantly present in the families of the suicides.

Subject headings: SUICIDE, ATTEMPTED/psychology; FAMILY RELATIONS; RISK FACTORS.

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