Manual de APH - CBM-DF PDF

CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
MANUAL DE ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
Junho de 2007
2007 Copyright by Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal
M326 Manual de Atendimento Pr -hospitalar / Rasia, Carlos Alberto (Major

QOBM/Cmb). Barros, Cludio Caetano (1 Sgt BM). Marcelino, Slvio Cludio
(1 Sgt BM). Et al. Braslia: Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal,
2007
239 p. 29 cm
ISBN 85-903434-1-3
1. RESGATE. 2. ATENDIMENTO PR -HOSPITALAR I Fernandes,

Ronaldo Wanderlam da C. (Major QOBM/Cmb). II Pontes, Francisco
das Chagas (Cap QOBM/Adm). III Pedroso, Giancarlo Borges (1
Ten QOBM/Cmb). IV Alves, Jos Geraldo de Oliveira (1 Sgt BM). V
Silva Filho , Pedro de Oliveira e (2 Sgt BM). VI - Silva, Marco Antnio
(2 Sgt BM). VII Abel, Andr Renato Sodr (3 Sgt BM). VIII Fraga ,
Rita de Cssia Silva (Cb BM). IX Santos , George Antone Silva (Cb
BM).
Reviso Tcnica: Flix, Vilany Mendes (Major QOBM/Md.)

Reviso de Texto: Lustosa, Solange de Carvalho (SBM/1)
Capa: de Freitas, Alessandro Pereira
CDU 616
Fotos: Almeida, Ivo de Santana (1 Sgt BM) CDD 613.6-082
As atualizaes desta obra estaro disponveis no stio

www.cbm.df.gov.br
Todos os direitos reservados. proibida a reproduo desta

obra, seja total ou parcial, sem a prvia autorizao do
Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal.
Agradecimentos
A Deus, por nos permitir, a cada dia, ser aliado da vida e
defend-la como socorristas.
Ao Comandante-Geral do Corpo de Bombeiros Militar do

Distrito Federal, por acreditar neste trabalho e proporcionar as con-
dies necessrias para sua confeco.
s nossas esposas, por terem sido a palavra de incentivo

nos momentos de cansao e por acreditarem, desde o incio, na
importncia deste trabalho.
Aos nossos filhos, pelo amor e alegria de cada dia, pelo

abrao apertado no fim da tarde, nos fazendo ter a certeza sempre
do seu companheirismo incondicional.
A USAID/OFDA, na pessoa do professor Antonio Felisberto

Pinheiro, por ter confiado na nossa coorporao e aberto as portas
para o crescimento e capacitao dos nossos profissionais.
Ao Tenente-Coronel Marcos de Oliveira, do Corpo de Bom-

beiros Militar de Santa Catarina, cujo trabalho serviu de estmulo
para a iniciativa deste Manual.
Ao Comando do 2 Batalho de Busca e Salvamento/Emer-

gncia Mdica do CBMDF, pela parceria de cada dia e pelo apoio
s nossas iniciativas e esforos.
A Major Mdica do CBMDF Vilany Mendes Flix, pela sua

imprescindvel contribuio tcnica que tanto enriqueceu este Manual.
OS AUTORES.
Sumrio
Apresentao, 13
Captulo 1 - Atributos e responsabilidades do socorrista, 15

1 O socorrista, 16
1.1.1 Atributos do socorrista, 16
1.1.2 Responsabilidades do socorrista, 16
1.2 Impercia,17
1.3 Imprudncia, 18
1.4 Negligncia,18
1.5 Formas de consentimento, 19
1.5.1 O consentimento implcito, 19
1.5.2 O consentimento explcito, 19
1.6 Omisso de socorro, 19
Captulo 2 - A ocorrncia, 20
2 Sistema de Emergncia Mdica (SEM), 21
2.1 Organograma do Sistema de Emergncia Mdica, 21
2.2 A ocorrncia, 21
2.3 Atendimento pr-hospitalar mvel, 22
2.4 Chamada de emergncia, 22
2.5 Avaliao do local, 22
2.6 Informes do socorrista, 23
2.7 Segurana do local, 23
2.8 Estacionamento, 23
2.9 Sinalizao, 24
2.10 Gerenciamento dos riscos, 24
2.11 Equipamentos de proteo individual (EPI), 24
2.11.1 EPI bsicos, 24 CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
Captulo 3 - Anatomia e Fisiologia humanas, 25

3 Anatomia, 26
3.1 Fisiologia, 26
3.2 Posio anatmica, 26
3.3 Divises do corpo humano, 26
3.4 Quadrantes abdominais (rgos), 28
3.5 Sistema tegumentar, 30
3.5.1 Pele, 30
3.5.2 Plos, 31
3.5.3 Unhas, 31
3.6 Sistema muscular, 32
3.6.1 Msculos, 32
3.7 Sistema esqueltico, 34
3.7.1 Funes,34
3.7.2 Ossos, 34
3.7.3 Diviso anatmica do esqueleto, 35
3.7.4 Crnio, 37
3.7.5 Coluna vertebral, 37
3.7.6 Articulaes, 38
3.8 Sistema respiratrio, 38
3.8.1 Funo, 38
3.8.2 Respirao, 38
3.8.3 rgos componentes , 38
3.8.4 Mecanismo da respirao, 41
3.9 Sistema cardiovascular, 41
3.9.1 Principais funes, 41
3.9.2 Sangue, 41
3.9.3 Corao, 42
3.9.4 Movimentos cardacos, 43
3.9.5 Pulso, 44
3.9.6 Vasos sanguneos, 44
3.9.7 Circulao sangunea, 44
3.10 Sistema geniturinrio, 46
3.10.1 Sistema urinrio, 46
3.10.2 Sistema genital masculino, 47
3.10.3 Sistema genital feminino, 48
3.11 Sistema digestrio, 50
3.11.1 Diviso do sistema digestrio, 50
3.12 Sistema nervoso, 53
3.12.1 Funo, 53
3.12.2 Diviso, 53
3.12.3 Meninges, 54
3.13.4 Diviso do sistema nervoso central, 54
3.13.5 Diviso do sistema nervoso perifrico, 56
3.13.6 Diviso do sistema nervoso visceral, 58
3.13.7 Diviso do sistema nervoso somtico, 59
Captulo 4 - Avaliao geral do paciente, 60

4 Avaliao da cena, 61
4.2 Avaliao inicial, 62
4.3 Escala CIPE, 63
4.4 Colar cervical e oxignio, 63
4.5 Avaliao dirigida, 64
4.6 Avaliao fsica detalhada, 67
4.7 Avaliao continuada, 68
4.8 Fluxograma da avaliao geral do paciente, 69
Captulo 5 - Suporte bsico de vida, 70

5 Introduo, 71
5.1 Tcnicas de abertura das vias areas, 71
5.2 Manobra de inclinao da cabea com elevao do queixo, 71
5.3 Manobra de empurre mandibular, 72
5.4 Tcnicas para verificar a respirao, 72
5.5 Respirao normal, 73
5.6 Respirao anormal, 73
5.7 Parada respiratria, 74
5.8 Reanimao pulmonar, 74
5.9 Respiraes de resgate, 74
5.10 Tcnica de respirao boca-a-boca, 75
5.11 Tcnica de respirao boca-a-boca/nariz, 75
5.12 Tcnica de respirao boca-mscara, 76
5.13 Acessrios para reanimao pulmonar, 76
5.13.1 Cnula orofarngea, 76
5.13.2 Cnula nasofarngea, 77
5.13.3 Reanimador manual, 78
5.14 Presso cricide, 79
5.15 Parada cardaca, 80
5.16 Compresses torcicas, 81
5.17 Desfibrilao eltrica, 82
5.18 Obstruo das vias areas por corpo estranho (OVACE), 86
5.19 Causas de obstruo das vias areas, 86
5.20 Descrio da tcnica (adulto), 86
5.21 Obstruo das vias areas em crianas e lactentes, 88
5.22 Manobra de inclinao da cabea com elevao do queixo, 88
5.23 Manobra de trao da mandbula, 89

5.24 Sinais de OVACE, 88
5.25 Descrio da tcnica (lactente), 89
Captulo 06 - Oxigenoterapia e aspirao, 91

6 Oxigenoterapia, 92
6.1 Responsabilidades do socorrista na oxigenoterapia, 92
6.2 Oxignio, 92
6.2.1 Indicaes para o emprego do oxignio, 92
6.2.2 Riscos no uso do oxignio, 93
6.2.3 Equipamento de proviso de oxignio e aspirao, 93
6.2.4 Materiais acessrios, 94
6.3 Preparao do equipamento de oxigenoterapia, 96
6.4 Tcnica de aspirao, 97
Captulo 7 - Hemorragia e choque, 98

7 Hemorragia, 99
7.1 Classificao clnica, 99
7.1.1 Classificao anatmica, 100
7.1.2 Tcnicas utilizadas no controle das hemorragias, 100
7.1.3 Tratamento pr-hospitalar, 102
7.2 Estado de choque, 102
7.2.1 Conceito, 102
7.2.2 Causas, 102
7.2.3 Tipos de choque, 102
7.2.4 Sinais e sintomas gerais do choque, 103
7.2.5 Tratamento pr-hospitalar do estado de choque, 104
Captulo 8 - Ferimentos em tecidos moles, 105

8 Curativos em leses de tecidos moles, 106
8.1 Classificao dos ferimentos, 106
8.2 Principais agentes externos, 107
8.3 Tratamento de um ferimento aberto, 108
8.4 Tratamento de ferimentos fechados, 108
8.4 Traumas especficos, 109
Captulo 9 - Trauma em extremidades, 110

9 Fratura, 111
9.1 Luxao, 111
9.2 Entorse, 112
9.3 Razes para a imobilizao, 112
9.4 Tratamento pr-hospitalar: regras gerais de imobilizao, 112
9.5 Tala de trao, 113
Captulo 10 - Traumatismos: leses de crnio, coluna e trax, 114

10 Traumatismos, 115
10.1 Fraturas de crnio, 115
Fraturas abertas, 115
Fraturas fechadas, 115
10.1.2 Leses enceflicas, 115
Concusso, 115
Contuso, 116
10.1.3 Tipos de leses enceflicas, 116
10.1.4 Sinais e sintomas do trauma crnio-enceflico (TCE), 116
10.2 Traumatismos de face, 117
10.2.1 Sinais e sintomas, 117
10.3 Traumatismo de coluna, 118
10.3.2 Complicaes, 118
10.4 Traumatismos no trax, 119
10.5 Fratura de costelas, 120
10.6 Trax instvel, 120
10.7 Ferimentos penetrantes, 121
10.8 Objetos cravados ou encravados, 121
10.9 Pneumotrax hipertensivo, 122
Captulo 11 - Manipulao e transporte de acidentados, 123

11 Manipulao, 124
11.1 Tcnicas de manipulao, 124
11.1.1 Rolamento de 90, 124
11.1.2 Rolamento de 180, 126
11.1.3 Elevao a cavaleiro, 127
11.1.4 Retirada de capacete, 128
11.2 Tcnicas de transporte, 129
11.3 Tcnica de instalao de colar cervical (paciente deitado), 129

11.4 KED (Kendrick Extrication Device) colete de imobilizao, 130
11.5 Chave de rauteck, 132
Captulo 12 - Triagem "Mtodo START", 134
12 Triagem, 135
12.1 Mtodo START, 135
12.1.1 Vantagens, 135
12.1.2 Significado das cores, 135
12.1.3 Critrios utilizados no mtodo START, 136
12.2 Ao dos primeiros socorristas na cena com mltiplas vtimas, 137
12.3 Mtodo START - Algoritmo, 139
Captulo 13 - Queimaduras, 140

13 Queimaduras, 141
13.1 Classificao, sinais e sintomas, 141
13.2 De acordo com sua extenso, 1141
13.3 Gravidade das queimaduras, 142
13.4 Tratamento pr-hospitalar para cada caso, 143
13.5 Queimaduras qumicas, 144
13.6 Queimaduras eltricas, 144
Captulo 14 - Parto, 145

14 Parto, 146
14.1 Anatomia da mulher grvida, 146
14.2 Fases do trabalho de parto, 147
14.3 Sinais e sintomas indicativos de expulso prxima, 148
14.4 Condutas durante o parto, 148
14.4.1 Entrevista, 148
14.4.2 Parto iminente, 148
14.4.3 Atendimento ao recm-nascido, 151
14.4.4 Atendimento da me, 153
14.5 Complicaes do parto e seu tratamento, 154
14.5.1 Apresentao plvica, 154
14.5.2 Prolapso de cordo umbilical, 155
14.5.3 Parto mltiplo, 156
14.5.4 Parto pr-maturo, 156
14.5.5 Hemorragia excessiva, 156
Captulo 15 - Emergncias peditricas, 157
15 Introduo, 158
15.1 Principais comparaes estruturais e anatmicas do paciente peditrico com o
adulto, 158
15.1.1 A cabea e o pescoo, 158
15.1.2 Vias areas e o sistema respiratrio, 159
15.1.3 O trax e o abdome, 159
15.1.4 A pelve, 160
15.1.5 As extremidades, 160
15.1.6 O sistema tegumentar (superfcie corporal), 161
15.1.7 Volume sanguneo, 161
15.2 Abuso ou negligncia, 162
15.3 Atendimento ao paciente peditrico, 163
Cap tul o 16 - E me r g n ci as c lni cas I : i n far to a gudo do

mio cr d io, ins u fici n ci a ca r da ca c on ge s tiv a, a cide n te
v as cula r ce r e bra l e hipe r te n s o, 164
16 Emergncia clnica, 165
16.1 Emergncias clnicas cardiovasculares, 165
16.1.1 Infarto agudo do miocrdio, 165
16.1.2 Insuficincia cardaca congestiva, 168
16.1.3 Acidente vascular cerebral (AVC), 168
16.1.4 Hipertenso, 172
Captulo 17 Emergncias Clnicas II: insuficincia respiratria e

diabetes, 173
17 Insuficincias respiratrias, 174
17.1 Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), 174
17.1.1 Asma brnquica, 174
17.1.2 Bronquite, 174
17.1.3 Enfisema, 174
17.1.4 Hiper-reatividade do sistema respiratrio, 175
17.1.5 Hiperventilao, 175
17.1.6 Manifestaes respiratrias do choque anafiltico, 175
17.2 Diabetes, 176
17.2.1 Efeitos da deficincia ou do excesso de insulina, 176
Captulo 18 - Emergncias clnicas III: convulso e abdome agu-

do, 178
18.1 Convulso, 179
18.1.1 Epilepsia, 179
18.1.2 Convulso febril, 180
18.1.3 Traumatismo craniano, 180
18.2 Abdome agudo, 181
Captulo 19 - Emergncias emocionais, psiquitricas e sade
mental do socorrista, 182
19.1 Emergncias emocionais, 183
19.2 Emergncias psiquitricas, 184
19.3 Abuso de substncias qumicas, 187
19.4 Pacientes alcoolistas, 189
19.5 Crises suicidas, 190
19.6 Sade mental do socorrista, 191
Captulo 20 - Doenas infecto-contagiosas e medidas de prote-

o, 197
20 Doenas infecto-contagiosas, 198

20.1 Meios de transmisso, 198
20.2 Precaues universais, 199
20.3 Medidas de segurana, 199
Captulo 21 - Intoxicaes e envenenamento, 200
21 Intoxicao e envenenamento, 201

21.1 Intoxicaes por ingesto, 201
21.2 Intoxicaes por inalao, 202
21.3 Intoxicaes por contato, 203
21.4 Intoxicaes por injees, 204
21.5 Acidentes ofdicos, 204
21.6 Abuso de drogas, 205
Captulo 22 - Afogamento e acidentes de mergulho, 207

22 Afogamento e acidentes de mergulho, 208
22.1 Afogamento,208
22.1.1 Classificao, 208
22.1.2 Graus do afogamento, 209
22.2 Embolia, 212
22.3 Doena descompressiva, 212
22.4 O paciente com trauma de coluna, 214
22.5 Cuidados com o paciente afogado, 214
MANUAL DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
Captulo 23 - Biomecnica do trauma, 222

23. Mecnica do trauma, 223
23.1 Leis e princpios da fsica aplicados ao estudo da mecnica do
trauma, 223
23.2 A mecnica do trauma em colises automobilsticas, 225
23.2.1 Os trs impactos de uma coliso automobilstica, 225
23.2.2 Os padres de colises ou impactos, 225
23.2.3 Coliso frontal, 225
23.2.4 Coliso traseira, 226
23.2.5 Coliso lateral, 227
23.3 Capotamento, 227
23.4 Motocicletas, 227
23.5 Atropelamentos, 228
23.6 Quedas, 229
23.7 Exploses, 229
23.8 Mecnica do trauma em ferimentos penetrantes, 230
23.9 Nveis de energia e leses associadas, 230
Lista de abreviaturas, 232
Glossrio, 234
Bibliografia, 246
12
Apresentao
Todo trabalho traz em si a sua histria, em cada parte dele sempre
existir aquele primeiro entusiasmo da iniciativa, um singelo incio que pede
para chegar aos confins mais altos das nossas expectativas, do resultado
que ansiamos com esforo, dedicao e persistncia, marcados no rduo,
porm prazeroso, caminho da construo de um projeto.
essa a histria deste livro. Um Manual feito a doze mos para
chegar a qui quantas outras mos e, principalmente, conscincias. A
idia de reunir e padronizar os procedimentos a serem tomados no
atendimento pr-hospitalar j existe h tempos em nossa Corporao e,
felizmente, tornou-se uma realidade quando uma equipe do Corpo de
Bombeiros Militar do Distrito Federal iniciou um extenso trabalho de pesquisa,
apoiado pela busca da atualizao de materiais j existentes, aliados s
fontes da doutrina mdica contempornea, de modo a viabilizar um Ma-
nual que atendesse s exigncias de um curso de especializao em
atendimento e resgate e que fosse, principalmente, passvel de uma consulta
prtica e de um entendimento objetivo.
Dedicamos este livro, sobretudo, aos socorristas. na situao de
emergncia que os socorristas possuem a maior oportunidade de atenuar
o sofrimento humano, seja no local do acidente, ou quando algum fica
debilitado subitamente. Com treinamento, experincia e materiais adequa-
dos, o socorrista a pessoa mais valiosa fora do hospital, capaz de admi-
nistrar, com eficincia, os cuidados bsicos, evitando ou diminuindo as
complicaes que poderiam prolongar a recuperao ou resultar em mai-
or incapacidade para o paciente.
E foi assim que conduzimos o nosso trabalho durante estes quase

sete anos de pesquisa, orientados, sobretudo, pelas necessidades que per-
cebemos na nossa prpria experincia profissional e foi, dessa forma, que
selecionamos os vinte e trs captulos que compem o texto deste Manual
que, agora, percebemos ter ultrapassado aqueles confins iniciais das nos-
sas expectativas e nos faz sentir uma recndita gratido por ele, por este
humilde material cuja existncia e finalidade nica servir, servir vida.
JOS ANCIO BARBOSA JNIOR
Comandante-Geral do CBMDF
13
14
Captulo 1
ATRIBUTOS E RESPONSABILIDADES
DO SOCORRISTA
OBJETIVOS:
Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de:
1. descrever os atributos do socorrista.

2. descrever as responsabilidades do socorrista no local das emergncias.
3. descrever negligncia, impercia e imprudncia e citar exemplos.
15
1. O SOCORRISTA
a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurana,

avaliar e identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista
prestar o adequado socorro pr-hospitalar e transportar o paciente sem agra-
var as leses j existentes (definio do Manual para instrutores de atendimento
pr-hospitalar bsico - OFDA/USAID).
1.1 ATRIBUTOS DO SOCORRISTA
As principais atribuies inerentes funo do socorrista so:

a) ter conhecimento tcnico e capacidade para oferecer o atendi-
mento necessrio;
b) aprender a controlar suas emoes,
c) ser paciente com as aes anormais ou exageradas daqueles
que esto sob situao de estresse; e
d) ter capacidade de liderana para dar segurana e conforto ao
paciente.
1.2 RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA
As responsabilidades do socorrista, no local da emergncia, incluem o

cumprimento das seguintes atividades:
a) utilizar os equipamentos de proteo individual (EPIs);

b) controlar o local do acidente de modo a proteger a si mesmo,
sua equipe, o paciente e prevenir outros acidentes;
c) notificar o Centro Integrado de Atendimento e Despacho (CIADe)
com relao ao deslocamento, chegada e detalhes da situao no local
do acidente (reforos de outras viaturas, Defesa Civil, etc);
d) obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos
necessrios para a situao;
e) identificar os problemas utilizando-se das informaes obtidas
no local e na avaliao do paciente;
16
f) proporcionar assistncia de acordo com seu treinamento;
g) decidir quando a situao exige a mobilizao ou mudana da
posio ou local do paciente (os procedimentos devem ser realizados com
tcnicas que evitem ou minimizem os riscos de leses adicionais); e
h) solicitar, se necessrio, auxlio de terceiros presentes no local da
emergncia e coordenar as atividades.
1.3 RESPONSABILIDADES LEGAIS DO SOCORRISTA
A responsabilidade profissional uma obrigao atribuda a toda pes-

soa que exerce uma arte ou profisso, ou seja, a de responder perante a
justia pelos atos prejudiciais resultantes de suas atividades, diante do exposto,
o socorrista poder ser processado e responsabilizado se for constatada
impercia, imprudncia e/ou negligncia em seus atos:
1.3.1 IMPERCIA (ignorncia, inabilidade, inexperincia)
Entende-se, no sentido jurdico, a falta de prtica ou ausncia de conhe-

cimentos, que se mostram necessrios para o exerccio de uma profisso ou de
uma arte qualquer.
A impercia, se revela na ignorncia, como na inexperincia ou inabili-
dade acerca de matria que deveria ser conhecida, para que se leve a bom
termo ou se execute, com eficincia, o encargo ou servio que foi confiado a
algum.
Evidencia-se, assim, no erro ou engano de execuo de trabalho ou
servio, de cuja inabilidade se manifestou ou daquele que se diz apto para um
servio e no o faz com a habilidade necessria, porque lhe faltam os conhe-
cimentos necessrios.
A impercia conduz o agente culpa, responsabilizando-o, civil e crimi-
nalmente, pelos danos que sejam causados por seu erro ou falta.
Exemplo: imperito o socorrista que utiliza o reanimador manual, sem

executar corretamente, por ausncia de prtica, as tcnicas de abertura das
vias areas, durante a reanimao.
17
1.3.2 IMPRUDNCIA (falta de ateno, imprevidncia, descui-

do )
Resulta da impreviso do agente ou da pessoa em relao s conseq-
ncias de seu ato ou ao, quando devia e podia prev-las.
Mostra-se falta involuntria, ocorrida na prtica de ao, o que a distin-
gue da negligncia (omisso faltosa), que se evidencia, precisamente, na
impreviso ou imprevidncia relativa precauo que dever ter na prtica da
mesma ao.
Funda-se, pois, na desateno culpvel, em virtude da qual ocorreu um
mal, que podia e deveria ser atendido ou previsto pelo imprudente.
Em matria penal, argido tambm de culpado, o imprudente respon-
sabilizado pelo dano ocasionado vtima, pesando sobre ele a imputao de
um crime culposo.
Exemplo: imprudente o motorista que dirige um veculo de emergn-
cia excedendo o limite de velocidade permitido na via.
1.3.3 NEGLIGNCIA (desprezar, desatender, no cuidar)
Exprime a desateno, a falta de cuidado ou de precauo com que se execu-

tam certos atos, em virtude dos quais se manifestam resultados maus ou prejudica-
dos, que no adviriam se mais atenciosamente ou com a devida precauo, alis,
ordenada pela prudncia, fosse executada.
A negligncia, assim, evidencia-se pela falta decorrente de no se acompa-
nhar o ato com a ateno que se deveria.
Nesta razo, a negligncia implica na omisso ou inobservncia de dever que
competia ao agente, objetivado nas precaues que lhe eram ordenadas ou aconse-
lhadas pela prudncia, e vistas como necessrias, para evitar males no queridos ou
evitveis.
Exemplo: negligente o socorrista que deixa de utilizar Equipamento de

Proteo Individual (EPI) em um atendimento no qual seu uso seja necessrio.
18
1.4 FORMAS DE CONSENTIMENTO
1.4.1 O consentimento implcito:
Consideramos que o socorrista recebe um consentimento implcito para aten-

der uma vtima quando ela est gravemente ferida, desorientada ou inconsciente, ou
ainda menor de 18 anos e no pode tomar deciso sozinha.
No caso da vtima inconsciente, assume-se que se estivesse consciente e fora
de risco, autorizaria a prestao do socorro. Igualmente assume-se tambm que se
um familiar ou representante legal do menor estivessem presentes autorizariam o
atendimento.
1.4.2 O consentimento explcito:
Consideramos explcito o consentimento dado pelo paciente, familiar ou re-

presentante legal para a prestao do socorro. Desde que esteja fora de perigo.
1.5 OMISSO DE SOCORRO

A legislao brasileira capitula a omisso de socorro como crime (Art. 135 do
Cdigo Penal, somente utilizado para civis), e que, nos casos de visvel risco de vida,
a vtima perde o direito de recusar o atendimento, pois a vida considerada como
bem indisponvel e, nessa situao, o bombeiro, policial ou socorrista fica amparado
pelo excludente de licitude do estrito cumprimento do dever legal (ver Art. 23, III, do
Cdigo Penal).
19
Captulo 2
A OCORRNCIA
OBJETIVOS:
1. descrever o funcionamento do Sistema de Emergncia Mdica;

2. enumerar os principais equipamentos utilizados no atendimento pr-hospi-
talar.
3. citar os principais aspectos que o socorrista dever avaliar no
local da ocorrncia.
4. enumerar os dados a relatar depois de avaliada a cena de emergncia.
5. citar as prioridades para manter seguro o local de uma ocorrncia.
6. conceituar EPI e citar, pelo menos, trs exemplos.
20
2. SISTEMA DE EMERGNCIA MDICA (SEM)
definido como a cadeia de recursos e servios organizados para pres-

tar assistncia continuada s vtimas, desde o local onde se iniciou a emergncia
at a chegada ao ambiente hospitalar.
2.1 O rganograma do Sistema de Emergncia Mdica

(SE M)
SITUAO DE NORMALIDADE
TRAUMA/EMERGNCIA CLNICA
ACIONAMENTO CIADe
QUARTEL VIATURA
LOCAL DA EMERGNCIA RECURSOS ADICIONAIS
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
HOSPITAL DE REFERNCIA
2.2 A Ocorrncia
Evento causado pelo homem (de forma intencional ou acidental) por fe-
nmenos naturais ou patolgicos. Podem colocar em risco a integridade de pes-
soas ou bens e requer ao imediata de suporte bsico de vida, a fim de pro-
porcionar uma melhor qualidade de vida ou sobrevida aos pacientes, bem como
evitar maiores danos propriedade ou ao meio ambiente.
21
2.3 Atendimento pr-hospitalar mvel
Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia o

atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um
agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica ou traumtica), que possa
levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto,
prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado para um servio de sade
devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos
cham-lo de atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de
socorro for oriundo de um cidado; ou de atendimento pr-hospitalar mvel
secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o
paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao
do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro ser-
vio de maior complexidade para a continuidade do tratamento.
2.4 Chamada de emergncia
Toda chamada de emergncia transforma-se em ocorrncia, para a qual

necessrio solicitar ou confirmar os seguintes dados:
- local do acidente (ponto de referncia);
- tipo de emergncia;
- nmero de vtimas;
- gravidade das vtimas;
- aes j empreendidas.
2.5 Avaliao do local
A avaliao da situao realizada pelo socorrista no momento em que

chegar ao local da emergncia; necessria para que o socorrista possa decidir
suas aes, observando principalmente os seguintes aspectos:
- a situao;
- o potencial de risco;
22
- as medidas a serem adotadas.
2.6 Informes do socorrista
Aps avaliar o local, o socorrista dever informar ao CIADe os se-

guintes dados:
1. local exato da ocorrncia;
2. tipo de ocorrncia;
3. riscos potenciais;
4. nmero de vtimas;
5. gravidade das vtimas;
6. necessidades de recursos adicionais;
7. hospital para o atendimento.
A ordem dos dados a serem informados dinmica, podendo ser alte-

rada conforme a situao. O importante report-los sempre e o mais breve
possvel, pois s assim o socorrista ter o apoio necessrio.
2.7 Segurana do local
Consiste na adoo de cuidados por parte do socorrista para a manu-

teno da segurana no local de uma ocorrncia, priorizando:
1. estacionamento adequado da viatura de emergncia;
2. sinalizao e isolamento do local; e
3. gerenciamento dos riscos.
2.8 Estacionamento
O socorrista/motorista dever estacionar a viatura de socorro 15 metros

antes do local do acidente utilizando-a como anteparo, a fim de proporcionar
maior segurana guarnio de servio e s vtimas envolvidas, deixando,

assim, uma rea entre a viatura e o local do acidente denominada "zona de
trabalho", conforme figura abaixo.
Sentido da via

Cones de sinalizao 15 m
Observao: nas situaes em que j houver uma viatura fazendo tal
23
proteo, a viatura de socorro dever ser colocada 15 metros frente do

acidente, mantendo o espao da zona de trabalho, conforme figura abaixo.
Sentido da via

Cones
15 m
2.9 Sinalizao
A colocao dos cones de sinalizao dever obedecer seguinte
proporo:1metro x velocidade mxima permitida na via.
Exemplo:
Se a velocidade mxima permitida na via for de 40 km/h, o primeiro
cone de sinalizao dever ser posicionado 40 metros antes do local do aci-
dente, sendo que os demais cones devero ser distribudos em direo ao local
do acidente.
Para sinalizar o local do acidente, o socorrista dever se certificar que os
cones esto visveis. Nos locais onde a visibilidade estiver dificultada em virtude
de neblina ou em uma curva, essa distncia poder ser aumentada conforme a
necessidade.
2.10 Gerenciamento dos riscos

Consiste na avaliao minuciosa por parte do socorrista da cena de emer-
gncia, possibilitando eliminar ou minimizar, as situaes de risco existentes, solici-
tando ao CIADe os recursos adicionais necessrios ocorrncia.
2.11 Equipamentos de proteo individual (EPIs)

EPIs so equipamentos destinados proteo da integridade fsica do
socorrista durante a realizao de atividades nas quais possam existir riscos
potenciais sua pessoa.
2.11.1 EPIs bsicos

No que se refere ao atendimento de ocorrncias pr-hospitalares, h,
pelo menos, trs EPIs bsicos que devem ser usados pelos socorristas, so eles:
- luvas de ltex descartveis;
- mscaras de proteo facial;
- culos de proteo.
24
Captulo 3
ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANAS
OBJETIVOS:
1. identificar as partes do corpo entre si, usando a terminologia topogrfica;

2.definir os aspectos importantes do sistema tegumentar e suas funes;
3.descrever as caractersticas e funes dos msculos voluntrios e
involuntrios;
4. descrever as caractersticas e funes do sistema esqueltico;
5. citar os principais rgos que formam o sistema respiratrio e suas funes;
6. enumerar os componentes do sistema cardiovascular e suas funes;
7. descrever as estruturas e funes do sistema geniturinrio e digestrio;
8. enumerar os componentes do sistema nervoso e suas funes.
25
3. ANATOMIA
Cincia que estuda a estrutura e a forma dos seres organizados e a
relao entre seus rgos, bem como a disposio destes.
3.1 Fisiologia
Cincia que estuda as funes orgnicas e os processos vitais

dos seres vivos.
3.2 Posio anatmica
a posio padronizada de descrio do organismo, empregando-se

os termos de posio e direo.
O corpo humano dever estar em:
- posio ortosttica;
- face voltada para frente;
- olhar dirigido para o horizonte;
- membros superiores estendidos ao longo do tronco;
- palmas voltadas para frente; e
- membros inferiores unidos.
Planos anatmicos
- Plano mediano: diviso do corpo em direita e esquerda.

- Plano transversal: diviso do corpo em superior e inferior.
- Plano frontal: diviso do corpo em anterior (ventral) e posterior (dorsal).
3.3 Divises do corpo humano

O corpo humano pode ser dividido em:
- cabea;
- pescoo;
- tronco; e
- membros.
Nos membros, empregam-se termos especiais de posio:
- proximal: situado mais prximo raiz do membro.

- mdio: situado entre proximal e distal.
- distal: situado mais distante raiz do membro.
26
Plano mediano
Plano frontal
Posterior
Superior
Inferior
Anterior
Plano transversal
Lateral
Dorso da mo
Medial
Superfcie
Proximal palmar da mo
Distal
Dorso do p
Superfcie plantar do p
Planos anatmicos
27
3.4 Quadrantes Abdominais
QSD
Maior parte do fgado QSE
Vescula biliar Bao
Parte do intestino delgado Maior parte do estmago
Parte do intestino grosso Parte do intestino grosso
Parte do pncreas Parte do intestino delgado
Parte do estmago Parte do pncreas
Parte do fgado
QID
Apndice QIE
Parte do intestino delgado Parte do intestino delgado
Parte do intestino grosso Parte do intestino grosso
Parte do ovrio (mulher) Parte do ovrio (mulher)
28
Descrio da localizao aproximada das indicaes abaixo:
LESO A
LESO B
LESO C
LESO D
LESO E
Leso A = regio anterior do trax, sobre a clavcula esquerda.

Leso B = regio anterior do trax, sobre o esterno.
Leso C =membro superior esquerdo, tero proximal do antebrao, re-
gio anterior.
Leso D = membro inferior esquerdo, tero mdio da perna, regio anterior.
Leso E = membro inferior esquerdo, tero mdio do dorso do p.
29
3.5 Sistema tegumentar
Sistema que inclui a pele e seus anexos, proporcionando ao corpo um

revestimento protetor que contm terminaes nervosas sensitivas e participa da
regulao da temperatura corporal, alm de cumprir outras funes.
3.5.1 Pele
Maior rgo do corpo humano. No adulto sua rea total atinge aproxi-
madamente 2m, apresentando espessura varivel (1 a 4mm) conforme a re-
gio. A distensibilidade outra das caractersticas da pele que tambm varia
de regio para regio.
Funes da pele:
- proteo;
- regulao da temperatura;
- excreo;
- produo de vitamina D.
Camadas da pele
Duas camadas so reconhecidas na pele:

Epiderme: camada mais superficial da pele.
Derme: camada subjacente epiderme, tendo sob ela a tela subcutnea.
Epiderme
Derme
Tela subcutnea
30
Glndulas da pele
A pele contm numerosas glndulas sudorparas e sebceas. As primei-

ras localizam-se na derme ou tela subcutnea, com importante funo na
regulao da temperatura corporal, porque sua excreo, o suor, absorve ca-
lor por evaporao da gua. As glndulas sudorparas so especialmente
abundantes na palma das mos e planta dos ps. Em certas regies, como a
axila e os rgos genitais externos, existem glndulas muito semelhantes s
sudorparas, cuja secreo produz odor caracterstico.
Colorao da pele
A cor da pele depende da quantidade de pigmentos, da vascularizao

e da espessura dos estratos mais superficiais da epiderme. Entre os pigmentos,
a melanina o mais importante e sua quantidade na pele varia com a raa.
Anexos da pele
3.5.2 Plos
Os plos so uma caracterstica fundamental dos mamferos e cobrem

considervel parte da pele, embora estejam ausentes em algumas regies do
corpo, como a palmar e a plantar. Como ocorre com a pele, a colorao dos
plos depende da quantidade de pigmento neles existentes.
3.5.3 Unhas
So placas curvas dispostas na superfcie dorsal das falanges distais,
com funo protetora. Apresentam uma parte distal, exposta, o corpo; e uma
parte proximal oculta, a raiz (matriz). Esta coberta de epiderme. A unha re-
pousa sobre o leito ungueal, que abundantemente vascularizado e inervado.
O crescimento das unhas contnuo durante a vida, graas a um processo de
proliferao e diferenciao de clulas epiteliais da raiz da unha.
31
3.6 Sistema muscular
3.6.1 Msculos
o conjunto de vrias fibras musculares, formados por um tecido espe-

cial, especializado na contrao e no relaxamento.
3.6.1.1 Funes
- Possibilita o movimento.
- Mantm unidas as peas sseas, determinando a postura do esqueleto.
- Esttica do corpo humano.
Fisiologia dos msculos
As clulas musculares esto sob controle do sistema nervoso. Cada msculo

possui um nervo motor, este, por sua vez, divide-se em vrios ramos. As divises
(microscpicas) destes ramos terminam num mecanismo especializado conhecido
como placa motora, a qual possui a funo de transmitir os impulsos nervosos (que
chegam atravs dos nervos) s clulas musculares determinando a sua contrao.
3.6.1.2 Classificao
Os msculos classificam-se em trs grupos.

- Estriados esquelticos (voluntrios).
- Estriado cardaco (involuntrio).
- Lisos (involuntrios).
Msculos estriados esquelticos (voluntrios)
A estrutura do msculo constituda de fibras estriadas e esto sobre o

controle voluntrio do indivduo, ou seja, possui a propriedade de contrair-se
voluntariamente ao receberem impulsos cerebrais. O nico msculo estriado
esqueltico involuntrio o diafragma.
Msculo estriado cardaco (involuntrio)
Assemelha-se aos msculos estriados esquelticos, porm atua como

msculo involuntrio, ou seja, os impulsos que partem de uma poro do
sistema nervoso determinam a contrao do msculo sobre o qual o indiv-
duo no tem controle.
32
Msculos lisos (involuntrios)
Encontram-se nas paredes das vsceras de diversos sistemas do organis-

mo e no dependem da nossa vontade. Exceo a bexiga que possui muscu-
latura lisa, porm obedece a nossa vontade.
3.6.1.3 Origem e insero de um msculo
Origem: a extremidade fixa do msculo presa pea ssea que no

se desloca em determinados movimentos.
Insero: a extremidade mvel do msculo presa pea ssea que

se desloca em determinados movimentos.
Observao: um msculo pode alterar seu ponto de origem e insero

em determinados movimentos.
Exemplos:
1. Ao fletir o antebrao, a extremidade umeral no se desloca; por essa

razo considerada origem, enquanto a extremidade ulnar desloca-se sendo
considerada insero.
2. Ao elevar o corpo numa barra de exerccios, a pea ssea que se

desloca o mero, considerando, assim, a extremidade umeral (mvel) ser
insero; e a ulnar (fixa), origem.
Origem e insero do msculo bceps
33
3.7 Sistema esqueltico
um conjunto de ossos e cartilagens que se unem por meio de articula-

es, para formar o arcabouo do corpo e desempenhar vrias funes, sen-
do composto de 206 ossos.
3.7.1 Funes
- Proteo dos rgos e tecidos.

- Sustentao e conformao do corpo.
- Armazenamento de minerais essenciais.
- Insero de msculos.
- Realizao de movimentos.
- Fornecimento de rigidez e resistncia ao corpo.
- Produo de certas clulas sanguneas.
3.7.2 Ossos
Tecido conjuntivo mineralizado vivo, altamente vascularizado e em cons-

tante transformao.
3.7.2.1 Classificao quanto forma
Ossos longos: o comprimento predomina sobre a largura e espessu-

ra. Ex.: fmur, rdio, ulna, tbia, falanges, etc.
Ossos curtos: as trs dimenses equivalem-se. Ex.: tarso e carpo.
O ssos laminares: o comprimento e largura equivalem-se, pre-

dominando sobre a espessura. Ex.: escpula, ossos do crnio e ossos
do quadril.
Ossos irregulares: apresentam uma morfologia complexa, na qual

no h correspondncia nas formas geomtricas. Ex.: temporal, vrtebras, etc.
Ossos pneumticos: apresentam uma ou mais cavidades de vo-

lume variado, revestidas de mucosa e contendo ar. Ex.: frontal, tempo-
ral, maxilar etc.
34
3.7.3 Diviso anatmica do esqueleto
AXIAL crnio e face

coluna vertebral
(cabea, pescoo e tronco)
costelas
esterno
mero
ESQUELETO rdio
ulna
MMSS carpo
metacarpo
falanges
APENDICULAR
fmur
patela
tbia
MMII fbula
tarso
metatarso
falanges
A unio dos esqueletos Axial e Apendicular ocorrem por meio

das cinturas plvica e escapular.
escpulas
ESCAPULAR clavculas
CINTURAS lio

PLVICA isqui o
pbis
35
Esqueleto
Crnio
Coluna cervical
Clavcula
mero Osso esterno
leo Ulna
Rdio
Carpos e
Metacarpos
Fmur
Patela
Tbia
Fbula
Tarsos e
Metatarsos
36
3.7.4 Crnio
O crnio possui duas divises principais:
Caixa enceflica (crnio propriamente dito): composto por 8 ossos

largos e irregulares que se fundem formando a cobertura que protege o encfalo.
Face: composta por 14 ossos que se fundem para dar sua forma.
Frontal
Parietal
Sutura ssea
Esfenide
Occipital Temporal
rbita nasal
Zigomtico
Processo mastide Mandbula
Maxilar
3.7.5 Coluna vertebral
Estrutura ssea central, composta de 33 vrtebras, dividida em cinco regies:

1. coluna cervical (pescoo): composta de 7 vrtebras;
2. coluna torcica: composta de 12 vrtebras;
3. coluna lombar: composta de 5 vrtebras;
4. coluna sacral: composta de 5 vrtebras;
5. coluna coccgea (cccix ou cauda): composta de 4 vrtebras.
Coluna cervical
Coluna torcica
Coluna lombar
Coluna sacral
Coluna coccgea
37
3.7.6 Articulaes
Conexo entre dois ou mais ossos adjacentes, que, de acordo com a

conformao e o aspecto estrutural, so agrupadas em trs tipos principais:
- articulaes fibrosas: so aquelas em que o tecido que interpe as

peas sseas fibroso, impossibilitando o seu movimento.
- articulaes cartilaginosas: so aquelas em que o tecido que inter-

pe as peas sseas formado por fibrocartilagem ou cartilagem hialina, pos-
sibilitando movimentos limitados.
- articulaes sinoviais: so aquelas em que o elemento que inter-

pe as peas sseas o lquido sinovial, possibilitando movimentos amplos.
3.8 Sistema respiratrio
o conjunto de rgos que permite a captao de oxignio e a elimina-

o de dixido de carbono.
3.8.1 Funo
Conduo do ar do meio ambiente para os pulmes e vice-versa, promo-

vendo a troca gasosa, como, tambm, a filtragem, o pr-aquecimento e
umedecimento do ar inspirado.
3.8.2 Respirao
Conjunto dos fenmenos que permitem a absoro do oxignio e a

eliminao do gs carbnico pelos seres vivos.
3.8.3 rgos componentes

O sistema respiratrio composto pelos seguintes rgos:
- nariz,
- faringe,
- laringe,
- traquia,
- brnquios e bronquolos,
- pulmes,
- pleura, e
- msculos da respirao.
38
Garganta:
Nosofaringe
Passagem de ar Orofaringe
Nariz
Boca Epiglote
Laringe Cordas vocais
Traquia Esfago
Brnquios
Costelas
Diafragma
Nariz CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
No interior do nariz (narinas) existem plos, denominados vibrissas

ou clios, que recolhem a maior parte das partculas e do p existentes no
ar, realizando assim, uma filtragem grosseira dessas impurezas e esto em
constante movimento a fim de eliminar esses resduos atravs das narinas.
guarnecido de uma camada de lquido (muco), que retm outras part-
culas de p em sua poro superior. Ainda existem as conchas nasais,
superior, mdia e inferior, que servem para aumentar a superfcie mucosa
da cavidade nasal, pois essa superfcie mucosa que umedece e aquece
o ar inspirado, "condicionando-o" para que seja melhor aproveitado na
hematose que se d no nvel dos pulmes.
Faringe
um tubo muscular membranoso associado a dois sistemas: respi-
39
ratrio e digestrio, situado, posteriormente, s cavidades nasal e bucal.
Laringe
um rgo tubular, localizado no plano mediano e anterior do pescoo
que, alm de via aerfera, rgo da fonao. Situa-se abaixo da faringe,
com a qual se comunica por meio da glote, junto a esta, est a epiglote, que
tem a funo de fech-la durante a passagem do bolo alimentar.
Esqueleto da laringe
A laringe continuada diretamente pela traquia e apresenta um esque-
leto cartilaginoso. A maior cartilagem a tireide, constituda de duas lminas
que se unem anteriormente em V; a cartilagem cricide mpar, situando-se
inferiormente cartilagem tireide. Entre as duas cartilagens, situa-se a mem-
brana ou ligamento cricotireideo.
Traquia
um canal situado entre a laringe e a origem dos brnquios. Possui de
12 a 15 cm de comprimento e constituda por 16 a 20 anis cartilaginosos
incompletos, em forma de C, sobrepostos e ligados entre si.
Brnquios
So os canais resultantes da bifurcao da traquia. Os brnquios vo se
ramificando em direo aos lobos pulmonares em dimetros cada vez menores,
denominando-se bronquolos.
Pulmes
Principais rgos da respirao, um direito e outro esquerdo, so
rgos moles, esponjosos e dilatveis. Esto contidos na cavidade torcica
e entre eles h uma regio denominada mediastino.
Os pulmes se dividem em lobos, trs no direito e dois no esquerdo.
As vias areas terminam nos alvolos, cada um dos quais est em
contato com os capilares sanguneos, nos quais se d a funo essencial
dos pulmes, a hematose (oxigenao do sangue venoso).
Pleuras
So membranas serosas que cobrem as paredes internas da cavida-
de torcica (pleura parietal) e a superfcie externa dos pulmes (pleura
visceral).
Msculos da respirao
Os principais msculos da respirao so o diafragma que separa a
cavidade torcica da abdominal; e os msculos intercostais, que esto situados
entre as costelas.
40
3.8.4 Mecanismo da respirao
Durante a inspirao (inalao), o diafragma e os msculos inter-
costais se contraem. Quando o diafragma se contrai, move-se para bai-
xo, aumentando a cavidade torcica longitudinalmente. Quando os ms-
culos intercostais se contraem, elevam as costelas. Essas aes se combi-
nam para aumentar a cavidade torcica (fole) em todas as dimenses; os
pulmes so puxados com ela e se expandem pela suco exercida atra-
vs das superfcies pleurais unidas. A presso area interna, menor que a
externa, permite a entrada de ar pela traquia enchendo os pulmes. O
ar se mover de uma rea de maior presso para uma de menor presso,
at tornarem-se equivalentes.
Durante a expirao, o diafragma e os msculos intercostais se re-
laxam. A medida que esses msculos se relaxam, a cavidade torcica
diminui de tamanho em todas as dimenses. medida que a cavidade
torcica diminui, o ar nos pulmes pressionado em um espao menor, a
presso interna aumenta e o ar empurrado atravs da traquia.
3.9 Sistema cardiovascular
um sistema fechado, composto pelo corao e por uma rede de tubos

denominados vasos sanguneos, sendo classificados como: artrias, arterolas,
capilares, vnulas e veias.
3.9.1 Principais funes
-Fornecimento aos tecidos de oxignio, substncias nutritivas e hrmonios.

- T r a n s p o r t e d e p r o d u t o s
2
e uria at
f i n a i s d o m e t a b o l i s m o , c o m o C O
os rgos responsveis por sua eliminao.

- termoregulao do organismo.
3.9.2 Sangue
O sangue um tecido lquido que circula no organismo, composto por

plasma (parte lquida) e por elementos figurados (hemcias, leuccitos e
plaquetas).
Composio do sangue
Plasma: constitui-se em 90% de gua e transporta os glbulos e nutri-

entes para todos os tecidos. Tambm leva os produtos de degradao para os
41
rgos excretores.
Glbulos vermelhos: fornecem a cor vermelha ao sangue e carreiam
oxignio.
Glbulos brancos: atuam na defesa do organismo contra as infeces.
Plaquetas: so essenciais para a formao de cogulos sangneos,
auxiliando no controle de hemorragias.
3.9.3 O corao
um rgo muscular, oco, mpar e mediano, que funciona como

uma bomba contrtil e propulsora do sangue.
Camadas musculares do corao
As paredes do corao so formadas por trs camadas musculares,

so elas:
- Miocrdio: camada mdia que determina a sstole e a distole car-
daca.
- Endocrdio: camada de revestimento interno.
- Epicrdio: camada de revestimento externo.
Cavidades cardacas
So quatro: dois trios (cavidades superiores) e dois ventrculos (cavi-

dades inferiores).
- trio direito: recebe o fluxo oriundo das veias cavas superior e

inferior. Comunica-se com o ventrculo direito atravs da valva tricspide.
- Ventrculo direito: admite sangue rico em CO 2 proveniente do
trio direito, que, posteriormente, expulso para a artria pulmonar.
- trio esquerdo:as veias pulmonares direita e esquerda desem-
bocam nele. Comunica-se com o ventrculo esquerdo atravs da valva
bicspide ou mitral.
- Ventrculo esquerdo: acolhe sangue oxigenado proveniente

do trio esquerdo, que posteriormente expulso para todo o corpo,
penetrando na artria aorta e, portanto, em todos os vasos arteriais destinados
nutrio do organismo.
42
Artria aorta
Artria pulmonar
Veia pulmonar
Veia cava superior
trio esquerdo
trio direito
Ventrculo esquerdo
Ventrculo direito
Veia cava inferior
3.9.4 Movimentos cardacos
Para o corao realizar sua funo de bombeamento de sangue, efetua

movimentos de contrao e relaxamento de sua musculatura, denominados
sstole e distole. CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
- Sstole: o perodo de contrao dos ventrculos, para expulsar o

sangue proveniente dos trios para as artrias pulmonares e aorta.
- Distole: o perodo de relaxamento dos ventrculos, simultneos

ao de contrao dos trios, permitindo a passagem de sangue dos trios,
para os ventrculos.
3.9.5 Pulso
o reflexo do batimento cardaco palpvel nos locais onde as artrias

calibrosas esto posicionadas prximas da pele e sobre uma estrutura ssea.
Os pulsos mais palpveis so:
43
- carotdeo;
- braquial
- radial;
- femoral;e
- dorsal do p ou tibial posterior.
3.9.6 Vasos sangneos
So tubos que formam a complexa rede do sistema cardiovascular, cons-

tituda por artrias e veias que se ramificam em calibres cada vez menores,
originando as arterolas, vnulas e capilares.
- Artrias: vasos sanguneos que saem do corao levando sangue

para o corpo.
- Veias: vasos sanguneos que chegam ao corao trazendo san-

gue do corpo.
3.9.7 Circulao sangnea
A circulao sangunea tanto no homem, como nos mamferos em

geral, dupla:
- Circulao pulmonar = pequena circulao.

- Circulao sistmica = grande circulao.
Percurso da circulao pulmonar:
- Corao (ventrculo direito) - pulmes - corao (trio esquerdo).
Percurso da circulao sistmica:
- Corao (ventrculo esquerdo) - tecidos do corpo - corao (trio direi-

to), passando pelos capilares dos diversos sistemas ou aparelhos do corpo.
Esquema da circulao sangnea
O sangue arterial (rico em O2) deixa o ventrculo esquerdo atravs da

artria aorta (circulao sistmica). As artrias tornam-se gradualmente mais
finas (arterolas), at que o sangue circule atravs de delgados capilares. Os
capilares so vasos de calibre diminuto, como fios de cabelo, onde as hemcias
podem entrar em ntimo contato com as clulas do organismo (ocorrendo o
44
metabolismo celular: troca de nutrientes e O2 por produtos de degradao e
CO2 ). O sangue (rico em CO2) passa dos capilares para pequenos vasos
(vnulas) que se unem e tornam-se maiores (veias), medida que se aproxi-
mam do corao. Elas levam o sangue atravs das veias cavas (inferior e
superior) para o trio direito, impulsionando-o para o ventrculo direito, que o
bombeia atravs da artria pulmonar para os pulmes ocorrendo a hematose
nos alvolos pumonares, retornando ao corao atravs das veias pulmonares,
que desembocam no trio esquerdo, que, por sua vez, impulsionado para o
ventrculo esquerdo, sendo conduzido para todos os tecidos do organismo
atravs da aorta, completando o circuito.
Veia cava superior

Veia pulmonar
Tronco pulmonar trio esquerdo
Aorta
trio direito
Ventrculo esquerdo
Veia cava inferior
Ventrculo direito
3.10 Sistema Geniturinrio
s rgos genitais (masculino e feminino) e urinrio sero discutidos jun-

tos por se desenvolverem embriologicamente a partir dos mesmos precursores e,
dessa forma, possurem vrias estruturas em comum.
45
3.10.1 Sistema urinrio
As atividades orgnicas resultam na decomposio de protenas, lipdios

e carboidratos, acompanhados da liberao de energia e formao de produ-
tos que devem ser eliminados para o meio exterior. A urina um dos veculos de
excreo com que conta o organismo. Assim, o sistema urinrio compreende os
rgos responsveis pela formao da urina, os rins e outros, a eles associados,
destinados eliminao da urina: ureteres, bexiga urinria e uretra.
Rim
Ureter
Bexiga
Uretra
Rim
um rgo par, localiza-se sobre a parede muscular posterior do ab-
dome, atrs do peritnio, situados direita e esquerda da coluna vertebral.
O direito ocupa uma posio inferior em relao ao esquerdo, em virtude da
presena do fgado, direita. Retiram os produtos txicos do sangue e contro-
lam seu equilbrio de gua e sais.
Praticamente 1,5 litros de sangue circula por dia atravs dos rins, onde
os resduos e a gua so constantemente filtrados para formar a urina.
Ureter
definido como um tubo muscular oco de pequeno dimetro (0,5 cm),
que une o rim bexiga. capaz de contrair-se e realizar movimentos peristlticos,
que impele a urina para a bexiga.
Be xi ga
uma bolsa situada posteriormente snfise pbica e que funciona como
46
reservatrio da urina. O fluxo contnuo de urina que chega pelos ureteres
transformado em emisso peridica (mico), estando sob o controle do ms-
culo esfncter da bexiga.
Uretra
Constitui o ltimo segmento da via urinria; importante lembrar que
ela difere nos dois sexos, mas em ambos um tubo mediano que conduz a
urina da bexiga urinria ao meio exterior. No homem, uma via comum para
a mico e ejaculao, enquanto na mulher, serve para excreo da urina.
3.10.2 Sistema genital masculino

Formado por um conjunto de rgos com funo reprodutora.
Testculos
So os rgos produtores dos espermatozides, sendo que a partir da
puberdade produzem tambm hormnios, que so responsveis pelo apareci-
mento dos caracteres sexuais secundrios.
Epiddimo
uma estrutura em forma de C, situada contra a margem posterior do
testculo, onde pode ser sentida pela palpao. Os espermatozides so a
armazenados at o momento da ejaculao.
Ducto deferente
a continuao da cauda do epiddimo e conduz os espermatozides
at o ducto ejaculatrio.
47
Ducto ejaculatrio
formado pela juno do ducto deferente com o ducto da vescula
seminal. As vias condutoras dos espermatozides a poro de menor dimen-
so e de calibre mais reduzido.
Uretra
A uretra masculina um canal comum para a mico e para a ejaculao,
com cerca de 20 cm de comprimento.
Pnis
rgo da cpula.
Glndulas anexas
So glndulas que produzem secrees que facilitam a progresso dos

espermatozides nas vias genitais: vesculas seminais, prstata e glndulas bul-
bo-uretrais.
3.10.3 Sistema genital feminino
Conjunto de rgos responsveis pela reproduo na mulher.
rgos genitais internos
Ovrios
Produzem os gametas femininos ou vulos ao final da puberdade; pro-
duzem tambm hormnios, os quais controlam o desenvolvimento dos caracteres
sexuais secundrios e atuam sobre o tero nos mecanismos de implantao do
vulo fecundado, dando incio ao desenvolvimento do embrio.
Tubas uterinas
Transportam os vulos que romperam a Ovrio
superfcie do ovrio para a cavidade do tero.

Por elas passam, em direo oposta, os Tuba uterina
espermatozides, e a fecundao ocorre

tero
habitualmente dentro da tuba.
Bexiga
tero
Sfise pbica
Estrutura muscular na qual o feto se
desenvolve. Reto
Uretra
nus Vagina
48
Colo do tero
Extremidade inferior do tero que se comunica com a vagina, constituin-
do com esta, o canal de parto.
Vagina
o rgo de cpula feminino, iniciando-se na vulva, terminando no
colo do tero.
rgos genitais externos

Lbios maiores
Clitris
Lbios
menores
stio da vagina
Monte pbico
uma elevao mediana, constituda principalmente de tecido
adiposo. Apresenta plos espessos aps a puberdade, com distribuio
caracterstica.
Lbios maiores
So duas pregas cutneas, alongadas, que delimitam entre si
uma fenda.
Lbios menores
So duas pequenas pregas cutneas, localizadas medialmente aos lbi-
os maiores.
Clitris
Pequeno rgo ergeno e ertil da mulher, situado na parte superior da
vulva, entre os lbios maiores e lbios menores.
3.11 Sistema digestrio
Para que o organismo se mantenha vivo e funcionante necessrio que

ele receba um suprimento constante de material nutritivo. Muitos dos alimentos
49
ingeridos pelo animal precisam ser tornados solveis e sofrer modificaes

qumicas para que sejam absorvidos e assimilados, nisto consistindo a diges-
to. Os rgos que, no conjunto, compreendem o sistema digestrio so es-
pecificamente adaptados para que essas exigncias sejam cumpridas. Assim,
suas funes so as de preenso, mastigao, deglutio, digesto e absor-
o dos alimentos e a expulso dos resduos, eliminados sob a forma de fezes.
Glndula partida
Glndula
sublingual Faringe
Glndula Epiglote
submandibular
Esfago
Estmago
Fgado
Vescula Bao
biliar
Pncreas
Intestino delgado
Jejuno
duodeno
Intestino
grosso clon
leo
Reto
nus
3.11.1 Diviso do sistema digestrio
O sistema digestrio dividido em duas partes principais: canal ali-

mentar e rgos anexos.
Canal alimentar
composto pelos rgos situados na cabea, pescoo, trax, ab-

dome e pelve, ou seja, cavidade bucal, faringe, esfago, estmago, intes-
tinos (delgado e grosso), terminando no reto, que se comunica com o
meio externo atravs do nus. O canal alimentar aberto em suas duas
extremidades, na poro superior, boca e poro inferior, nus.
rgos anexos
Entre os rgos anexos incluem-se as glndulas salivares, o

fgado e o pncreas.
Orgos do canal alimentar
Boca e cavidade bucal
50
A boca uma cavidade oval, sendo a primeira poro do canal
alimentar.
Palato
Localizado na poro superior da cavidade bucal, sendo constitudo

de duas partes:
- Palato duro - parte anterior, sseo;
- Palato mole - parte posterior, muscular.
Lngua
um rgo muscular mvel situado na cavidade bucal, revestida

por mucosa e que exerce importantes funes na mastigao, deglutio,
gustao e articulao da palavra.
Faringe
Possui musculatura estriada esqueltica, situada entre a cavidade oral e

o esfago.
E s fago
um tubo muscular que liga a faringe ao estmago. Para atingir o ab-

dome, ele atravessa o msculo diafragma e, quase imediatamente, desembo-
ca no estmago. CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
Estmago
uma dilatao do canal alimentar situado entre o esfago e o intestino

delgado. Est situado logo abaixo do diafragma.
O estmago constitudo das seguintes partes:
Crdia - juno com o esfago.
Fundo - localiza-se na parte superior, projetando-se em direo ao
diafragma.
Corpo - maior parte do rgo.
Piloro - parte terminal, aps esta segue-se o duodeno.
O estmago continuado pelo intestino delgado e este pelo intestino
51
grosso; essas denominaes so devidas ao calibre que apresentam.
Intestino delgado
Subdivide-se em trs segmentos: duodeno, jejuno e leo. O duodeno

inicia-se no stio pilrico e termina no nvel de brusca angulao. No duodeno
desembocam os ductos coldoco (que traz a bile) e pancretico (que traz a
secreo pancretica).
Intestino grosso
Constitui a parte final do canal alimentar, sendo mais calibroso e
mais curto que o intestino delgado. O intestino grosso subdividido nos
seguintes seguimentos:
- Ccum - o segmento inicial que se continua no clon ascendente.
Na sua base, implanta-se um prolongamento cilindride, o apndice
vermiforme, cuja inflamao produz a apendicite.
- Clon ascendente - segue-se ao ccum e tem direo superior
ou cranial, est fixado na parede posterior do abdome, se flete para conti-
nuar o clon transverso.
- Clon transverso - segue-se transversalmente ao clon ascendente,
flete-se para continuar no clon descendente.
- Clon descendente - segue-se ao clon transverso, est fixado na
parede posterior do abdome.
- Clon sigmide - poro de continuao do clon descendente,
continuado pelo reto.
- Reto - poro de continuao do clon sigmide apresenta sua
parte final estreita, denominada canal anal, comunica-se com o exterior
atravs do nus.
Anexos do sistema digestrio
Fgado
o mais volumoso rgo do sistema digestrio, localiza-se imediata-

mente abaixo do diafragma e direita, embora uma pequena poro ocupe
tambm a metade esquerda do abdome. Trata-se de uma glndula que de-
sempenha importante papel nas atividades vitais do organismo, seja interferin-
do no metabolismo dos carboidratos, gordura e protenas, seja secretando a
bile e participando de mecanismos de defesa.
Pncreas
Situado posteriormente ao estmago. Depois do fgado, a glndula

anexa mais volumosa do sistema digestrio. O pncreas uma glndula
excrina e endcrina. A secreo endcrina denomina-se insulina, que lanada
52
no sangue, cuja funo regular o metabolismo dos glicdios. A secreo
excrina o suco pancretico, este lanado no tubo digestrio.
Glndulas salivares
Situadas na boca, so responsveis pela secreo da saliva, com-

preendendo trs pares de glndulas: partidas, submandibulares e
sublinguais.
3.12 Sistema nervoso
Sistema responsvel pelo controle e coordenao das funes de todos

os sistemas do organismo, e, ainda, ao receber estmulos aplicados superf-
cie do corpo (frio, calor, dor, etc.) capaz de interpret-los e desencadear,
eventualmente, respostas adequadas a esses estmulos. Assim, muitas funes
do sistema nervoso dependem da vontade (caminhar, por exemplo, um ato
voluntrio) e muitas outras ocorrem sem que delas tenhamos conscincia (a
secreo da saliva, por exemplo, ocorre independente de nossa vontade).
3.12.1 Funo
- Obteno de informaes do meios externo e interno e transformao

dessas em estmulos.
- Controle e coordenao das funes de todos os sistemas do organismo.
3.12.2 Diviso
Reconhecemos no sistema nervoso duas divises: anatmica e funcional.

Na anatmica, o sistema nervoso divide-se em sistema nervoso central (SNC) e
sistema nervoso perifrico (SNP). Na funcional, em sistema nervoso visceral (SNV)
e sistema nervoso somtico (SNS). O sistema nervoso central uma poro de
recepo de estmulos, de comando e desencadeadora de respostas. A poro

perifrica est constituda pelas vias que conduzem os estmulos ao sistema ner-
voso central ou que levam at aos rgos, as ordens emanadas da poro
central. Pode-se dizer que o SNC est constitudo por estruturas que se localizam
no esqueleto axial (coluna vertebral e crnio): a medula espinhal e o encfalo. O
sistema nervoso perifrico compreende os nervos cranianos e espinhais, os gnglios
e as terminaes nervosas. O sistema nervoso somtico relaciona o indivduo
com o meio externo, compreendendo fibras sensitivas (aferente) exteroceptores e
motoras (eferente) msculo estriado esqueltico. O sistema nervoso visceral rela-
ciona o indivduo com o meio interno, compreendendo fibras sensitivas (aferente)
interoceptores e motoras (eferente) msculo liso e gnglios. A este ltimo, est
relacionado o sistema nervoso autnomo (SNA), ou involuntrio, constitudo
53
apenas da parte motora do SNV.
3.12.3 Meninges
O encfalo e a medula espinhal so envolvidos e protegidos por
lminas (ou membranas) de tecido conjuntivo chamadas, em conjunto, de
meninges. Essas lminas so, de fora para dentro: a dura-mter, a aracnide
e a pia-mter.
3.12.4 Diviso do sistema nervoso central

Em sntese, a diviso anatmica do sistema nervoso central pode ser
acompanhada da seguinte chave: poro do sistema nervoso central localiza-
do na caixa craniana e que compreende o crebro, cerebelo e tronco enceflico.
Telencfalo
Crebro
Diencfalo
Encfalo Cerebelo
Mesencfalo
SNC Tronco enceflico Ponte
Bulbo
Medula espinhal
Crebro
Constitui a parte mais importante do encfalo, localiza-se na caixa
craniana; o centro da conscincia. As funes do crebro normal incluem a
percepo de ns mesmos e do ambiente ao nosso redor, controle de nossas
reaes em relao ao meio ambiente, respostas emocionais, raciocnio, jul-
gamento e todas as nuances que formam a conscincia, as sensaes e origem
dos movimentos, compreendendo o telencfalo e o diencfalo.
Telencfalo
O telencfalo a poro mais anterior e mais desenvolvida do crebro;
ocupa a maior parte da cavidade craniana e envolvido pelas meninges,
sendo o segmento mais desenvolvido do encfalo humano. Nele encontra-se o
crtex cerebral, que uma lmina cinzenta, de espessura varivel e que cons-
titui a superfcie do hemisfrio cerebral.
Diencfalo
um dos principais centros receptores de impulsos eltricos oriundos das
vias perifricas, possui volumosos ncleos cinzentos.
54
Cerebelo
Possui a funo de determinar o equilbrio do corpo e sua orientao no
espao, bem como a regulao do tnus muscular e a coordenao das ativi-
dades motoras do organismo.
Tronco enceflico
Parte do encfalo que une a medula espinhal aos hemisfrios cerebrais e
por onde transitam todas as grandes vias sensitivas e motoras.
Mesencfalo
Protuberncia que constitui o ponto de juno do crebro, do cerebelo e
da medula espinhal. Comunica-se com o crebro atravs de fibras nervosas
encarregadas de conduzir estmulos oculares, visuais, acsticos e outros.
Ponte
Localizada na parte mediana do tronco enceflico, formada por agru-
pamentos de fibras e clulas nervosas. A ponte possui trs pares de nervos
responsveis pela inervao dos msculos que movimentam os olhos para os
lados, dos msculos mmicos da face, das glndulas salivares e lacrimais, e
conduz sensaes de paladar captadas na lngua.
Bulbo
Poro inferior do tronco enceflico no sentido crnio-caudal, sendo que
o grande forame (forame magno) constitui o limite convencional com a medula
espinhal. Possui feixes de fibras motoras que comandam os movimentos dos
msculos voluntrios.
Essas fibras dirigem-se, paralelamente, at o forame occipital, onde tro-
cam de lado. No resto do percurso, caminham do lado oposto quele em que
estavam originalmente. Esse cruzamento de fibras faz com que as ordens emi-
tidas a partir do hemisfrio cerebral direito sejam transmitidas ao lado esquer-

do do corpo e vice-versa. Por isso, acidentes que lesem o lado esquerdo da
cabea provocam, em geral, paralisia do lado direito.
Alm disso, no bulbo, localizam-se dois centros vitais, encarregados de
controlar a respirao e o funcionamento vasomotor. Um tiro que atinja o bul-
bo mata instantaneamente. A presso sangunea cai de forma to acentuada
que no permite mais a irrigao dos diversos rgos. Com a leso do bulbo,
so cortados os impulsos que controlam o funcionamento dos vasos sangune-
os e dos pulmes.
55
Medula espinhal
Continuao direta do encfalo, localizada dentro do canal verte-

bral. A medula espinhal tem papel fundamental na recepo de estmulos
sensitivos e retransmisso de impulsos motores. Todos os centros importan-
tes do encfalo so conectados atravs de longos feixes nervosos, direta-
mente aos rgos ou msculos que controlam. Esses feixes se unem forman-
do a medula espinhal, transmitindo mensagens entre o encfalo e o sistema
nervoso perifrico. Essas mensagens so passadas ao longo do nervo sob a
forma de impulsos eltricos.
Da base do crnio, a medula se estende pelo tronco at o nvel da
primeira ou segunda vrtebra lombar. Na poro final da medula, localizam-
se nervos espinhais que formam uma espcie de "cabeleira" nervosa, compara-
da cauda eqina.
3.13.5 Diviso do sistema nervoso perifrico
Em sntese, a diviso anatmica do sistema nervoso perifrico pode ser

acompanhada da seguinte chave:
Nervos
So cordes esbranquiados formados por fibras nervosas unidas por
tecido conjuntivo, tendo como funo conduzir impulsos ao SNC e tambm
conduzi-los do SNC ao perifrico. Distinguem-se dois grupos: os nervos
cranianos e os espinhais.
Nervos cranianos
So 12 pares de nervos que fazem conexo com o encfalo. A mai-
oria deles (10) origina-se no tronco enceflico. Alm do seu nome, os
nervos cranianos so tambm denominados por nmeros em seqncia
crnio-caudal. A relao abaixo apresenta o nome e o nmero corres-
pondente a cada um dos pares cranianos:
- olfatrio puramente sensitivo e ligado olfao como o nome
indica, iniciando-se em terminaes nervosas situadas na mucosa na-
sal.
- optico, tambm sensitivo, origina-se na retina e est relacionado
com a percepo visual.
- oculomotor, troclear e abducente enervam msculos que movimen-
tam o olho, sendo que o terceiro par tambm responsvel pela inervao
de msculos chamados intrnsecos do olho, como o msculo esfncter da
ris (que fecha a pupila) e o msculo ciliar (que controla a forma da lente).
- trigmeo predominantemente sensitivo, sendo responsvel pela
sensibilidade somtica de quase toda a cabea. Um pequeno contingen-
te de fibras motor, inervando a musculatura mastigadora, isto , mscu-
56
los que movimentam a mandbula.
- facial, glossofarngeo e vago - so altamente complexos no que
se refere aos componentes funcionais, estando relacionados s vsceras e
sensibilidade gustativa, alm de inervar glndulas, musculatura lisa e
esqueltica. O nervo vago um dos nervos cranianos mais importantes
pois inerva todas as vsceras torcicas e a maioria das abdominais.
- vestbulo-coclear puramente sensitivo, constitudo de duas por-
es: a poro coclear est relacionada com os fenmenos da audio,
e a poro vestibular com o equilbrio.
- acessrio inerva msculos esquelticos, porm, parte de suas fi-
bras unem-se ao vago e com ele distribuda.
- hipoglosso inerva os msculos que movimentam a lngua, sendo,
por isso, considerado como o nervo motor da lngua.
Nervos espinhais
Os 31 pares de nervos espinhais mantm conexo com a medula e
abandonam a coluna vertebral atravs de forames intervertebrais. A coluna
pode ser dividida em pores cervical, torcica, lombar, sacral e coccgea; da
mesma maneira, reconhecemos nervos espinhais que so cervicais, torcicos,
lombares, sacrais e coccgeos.
Gnglios nervosos
Acmulos de corpos celulares de neurnios dentro do SNC so denomi-
nados ncleos. Quando esses acmulos ocorrem fora do SNC eles so chama-
dos gnglios e apresentam-se, geralmente, como uma dilatao.
Terminaes nervosas
Esto na extremidade de fibras sensitivas e motoras. As fibras sensitivas

so estruturas especializadas para receber estmulos fsicos ou qumicos na su-
perfcie ou no interior do corpo. As motoras so responsveis pela reao arco

reflexa do organismo ao receberem tais estmulos.
3.13.6 Diviso do sistema nervoso visceral
O SN Visceral relaciona-se com a inervao das estruturas viscerais e

muito importante para a integrao da atividade das vsceras no sentido da
manuteno da constncia do meio interno. Distingue-se no SNV uma parte
aferente e outra eferente. O componente aferente conduz os impulsos nervosos
originados em receptores das vsceras (visceroceptores) a reas especficas no
SNC. O componente eferente traz impulsos de certos centros nervosos at as
estruturas viscerais terminando pois em glndulas, msculo liso ou msculo car-
57
daco. Por definio, denomina-se Sistema Nervoso Autnomo apenas o com-

ponente eferente do SNV. O SNA divide-se em simptico e parassimptico de
tal modo que temos a seguinte diviso:
- SISTEMA NERVOSO VISCERAL:

Aferente (fibras sensitivas) - interoceptores
Eferente (fibras motoras) - glndulas, msculo liso ou cardaco=SN Au-
tnomo
- SISTEMA NERVOSO AUTNOMO:

Simptico e parassimptico.
ESTRUTURAS SIMPTICO PARASIMPTICO

Dilatao da Constrio da
IRIS
pupila (midriase) pupila (miose)
Acelerao Diminuio
CORAO
(taquicardia) (bradicardia)
BRNQUIOS Dilatao Constrio
TUBO Diminuio do Aumento do
DIGESTRIO peristaltismo peristaltismo
GENITAIS Vasoconstrio: Vasodilatao:
MASCULINO ejaculao ereo
TERO Dilatao Constrio
58
3.13.7 Diviso do sistema nervoso somtico
O SN Somtico aquele que relaciona o organismo com o meio. Para

isso, a parte aferente do SNS conduz aos centros nervosos impulsos originados
em receptores perifricos, informando a esses centros sobre o que se passa no
meio ambiente. Por outro lado, a parte eferente leva aos msculos estriados
esquelticos o comando dos centros nervosos, resultando movimentos que le-
vam a um maior relacionamento ou integrao com o meio externo. De tal
modo temos a seguinte diviso:
- SISTEMA NERVOSO SOMTICO:

Aferentes (fibras sensitivas) - exteroceptores.
Eferente (fibras motoras) - msculo estriado esqueltico.
59
Captulo 4
AVALIAO GERAL DO PACIENTE
OBJETIVOS:
1.citar as 5 fases da avaliao geral de um paciente.

2. listar 3 fontes rpidas de informao no local da cena.
3. classificar corretamente o paciente de acordo com a escala CIPE.
4. enumerar 4 sinais vitais observados numa vtima.
5. citar a seqncia correta dos passos da avaliao geral do paciente.
60
4. AVALIAO GERAL DO PACIENTE
A avaliao geral do paciente um conjunto de procedimentos orien-
tados para a identificao e correo imediata de possveis doenas ou trau-
mas, por meio de entrevista, aferio dos sinais vitais, exame fsico, estabiliza-
o e transporte do paciente, devendo o socorrista tomar decises sobre os
cuidados adequados o mais rpido possvel.
O processo de avaliao geral do paciente divide-se em cinco fases
distintas:
- avaliao da cena;
- avaliao inicial;
- avaliao dirigida;
- avaliao fsica detalhada; e
- avaliao continuada.
Observao: durante o deslocamento para a cena de emergncia, o

socorrista dever revisar as informaes contidas no despacho.
4.1 Avaliao da cena
Rpida avaliao dos diferentes fatores que esto relacionados emer-

gncia, importante para que o socorrista possa decidir sobre as aes que ir
desenvolver, como:
1. observar a cena buscando a identificao de riscos potenciais para

si, para o paciente ou outros envolvidos;
2. observar os mecanismos do trauma ou a natureza da doena do paciente;
3. checar o nmero de vtimas e suas condies; e

4. adotar o uso de equipamentos de proteo individual (EPI).
Observao: aps avaliar a cena, o socorrista dever iniciar o

gerenciamento dos riscos e o controle da situao, acionando, se necessrio,
recursos adicionais para as medidas de sinalizao do local, isolamento da
cena, estabilizao de veculos (calamento e amarras se necessrio), contro-
le de trfego, desligamento de motores automotivos, desativao de cabos
eltricos energizados, remoo de pacientes em situao de risco iminente,
entre outros.
61
4.2 Avaliao inicial
Processo ordenado para identificar e corrigir, de imediato, problemas

que ameaam a vida a curto prazo, os quais, por ordem de importncia,
so:
Vias areas
Avaliar a permeabilidade e se h comprometimento da coluna cervical.
Respirao
Se respira e como se processa essa respirao.
Circulao
Avaliar presena de pulso, se h hemorragia e sinais de estado de
choque.
Como realizar a avaliao inicial

- Observe a cena buscando identificar a situao (trauma ou emergncia
clnica);
- Avalie o capacidade de resposta do paciente, se este encontra-se Aler-
ta, se emite resposta Verbal, se responde a estmulo da Dor, ou se est Incons-
ciente/sem resposta (AVDI). Identifique-se como socorrista e solicite autoriza-
o para ajudar;
- Avalie a permeabilidade das vias are-

as e estabilize, manualmente, a coluna cervical,
conforme figura ao lado;
- Avalie a respirao, usando a tcnica do Ver, Ouvir e Sentir (VOS);
- Verifique a circulao do paciente, avali-

ando o pulso carotdeo em adultos e crianas; e
braquial ou femural em lactentes, verifique a pre-
sena de hemorragias e perfuso;
Busca por hemorragias
62
Observao: caso disponha de oxmetro de pulso, empregue-o durante
essa fase, avaliando a pulsao e a real necessidade de oxignio.
- Classifique o paciente na escala CIPE .
4.3 Escala CIPE
Escala utilizada para determinar o tempo de permanncia do paciente

na cena de emergncia de acordo com a gravidade das leses ou doena.
CIPE formado pelas iniciais das palavras crtico, instvel, potencialmente ins-
tvel e estvel.
Crtico
Parada respiratria ou crdio-respiratria.
Instvel
Paciente que apresente um ou mais dos seguintes sinais ou sintomas :
inconscincia, choque descompensado, dificuldade respiratria severa, le-
so grave de cabea e/ou trax.
Potencialmente instvel
Paciente com choque compensado ou portador de leses isoladas importan-
tes.
Estvel
Paciente portador de leses menores e sinais vitais normais.
Os pacientes crticos e instveis devem ser tratados, no mximo,

em 5 minutos no local da emergncia e transportados de imediato. Nesses
casos, a avaliao dirigida, a avaliao fsica detalhada e a continuada deve-
ro ser realizadas durante o transporte para o hospital, simultaneamente com
as medidas de suporte bsico de vida. J no caso dos pacientes potencialmen-
te instveis e estveis, o socorrista dever continuar a avaliao no local da

emergncia, no mximo, em 12 minutos e transport-lo aps sua estabiliza-
o.
4.4 Colar cervical e oxignio

Aps decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de socorristas
dever realizar um rpido exame fsico na regio posterior, anterior e lateral do
pescoo e, em seguida, mensurar e aplicar o colar cervical de tamanho apro-
priado. Depois, os socorristas devero avaliar a necessidade de ofertar oxig-
nio para o paciente. Para isso, devero examinar o nariz, a boca e a mandbula,
e administrar oxignio por meio de uma mscara facial com reservatrio.
Observao: para tratar os pacientes de emergncia clnica, os socorristas
63
podero utilizar os mesmos parmetros recomendados nos casos de trauma,

no entanto, no necessitam imobilizar a regio cervical.
4.5 Avaliao dirigida

Processo ordenado para obter informaes, identificar leses ou proble-
mas clnicos que, se no tratados, podero ameaar a vida do paciente.
dividida em trs etapas, so elas:
- Entrevista: etapa da avaliao na qual o socorrista busca informaes
com o paciente , familiares ou testemunhas, sobre o tipo de leso ou enfermida-
de existente e outros dados relevantes.
Se o paciente estiver consciente e em condies de responder, questione-o
utilizando perguntas direcionadas para identificar a emergncia, como:
1) Nome e idade (se menor, procure contatar seus pais ou um adulto

conhecido)
2) O que aconteceu? (para identificar a natureza da leso ou doena) como
aconteceu?
3) A quanto tempo isso aconteceu?
4) Isso j ocorreu antes? (emergncia clnica)
5) Voc tem algum problema de sade?
6) Voc tem tomado algum remdio? Qual?
7) Voc alrgico a alguma substncia?Qual?
Observao: durante o transcorrer do atendimento, o socorrista dever manter

um dilogo constante com o paciente, com a finalidade de transmitir segurana e
apoio emocional, contribuindo, sobremaneira, para a qualidade do servio presta-
do.
- Sinais vitais: etapa da avaliao na qual o socorrista realiza a aferio da

respirao, pulso, presso arterial e temperatura relativa da pele do paciente.
Pul so
o reflexo do batimento cardaco palpvel nos locais onde as artrias calibrosas
esto posicionadas prximas da pele e sobre uma estrutura ssea.
Valores normais:
- Adulto: 60-100 batimentos por minuto (bpm);
- Criana: 80-140 bpm;
- Lactentes: 85-180 bpm.
Respirao
64
Absoro do oxignio e exalao do gs carbnico.
Valores normais:
- Adulto: 12-20 ventilaes por minuto (vpm);
- Criana: 20-40 vpm;
- Lactentes: 40-60 vpm.
Temperatura
a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano.
Valores normais:
36,5 a 37,0 C - independente da faixa etria.
Temperatura relativa da pele

Em atendimento pr-hospitalar, o socorrista verifica a temperatura
relativa da pele colocando o dorso da sua mo sobre a pele do paciente
(na testa, no trax ou no abdmen). O socorrista estima a temperatura
relativa da pele pelo tato.
Convm recordar que a pele a grande responsvel pela regulao da
temperatura e poder apresentar-se normal, quente ou fria, mida ou seca.
Durante a avaliao continuada, o socorrista dever utilizar o termme-
tro clnico, para real certificao da temperatura corporal.
Com relao colorao, a pele poder estar:

- plida,
- ruborizada, ou
- ciantica.
Observao: nas pessoas negras, a cianose poder ser notada nos l-

bios, ao redor da fossas nasais e nas unhas.
Presso Arterial (PA)
definida como a presso exercida pelo sangue circulante contra as pare-

des internas das artrias. A PA verificada em dois nveis, a PA sistlica e a diastlica.
A sistlica a presso mxima em que a artria est sujeita durante a
contrao do corao (sstole). A diastlica a presso remanescente no inte-
rior do sistema arterial quando o corao fica relaxado (distole).
65
A presso arterial diretamente influenciada pela fora do batimento

cardaco, quanto mais fora, mais elevada a PA e o volume de sangue circulante.
Verificao da presso arterial
Valores normais:
Adulto:
Sistlica: mxima 140 mmHg e mnima 100 mmHg.

Diastlica: mxima 80 mmHg e mnima 60 mmHg.
Criana:
Observaes: dentro desses valores, consideramos a PA normal; se ex-

ceder mxima, denominamos alta (hipertenso) e, ao contrrio, se no atin-
ge o nvel mnimo, denominamos baixa (hipotenso).
No atendimento pr-hospitalar, geralmente no se afere PA em crianas

com menos de 3 anos de idade. Nos casos de hemorragias ou choque, a PA
mantm-se constante dentro de valores normais para, no final, desenvolver
uma queda abrupta.
66
Sinal tudo aquilo que o socorrista pode observar ou sentir no paciente
enquanto o examina.
Exemplos: pulso, palidez, sudorese, etc.
Sintoma tudo aquilo que o socorrista no consegue identificar sozi-

nho. O paciente necessita contar sobre si mesmo.
Exemplos: dor abdominal, tontura, etc.
Exame rpido o exame rpido realizado conforme a queixa princi-

pal do paciente, ou inspeo visual em todo segmento corporal, no caso de
inconscincia, expondo o paciente.
4.6 Avaliao fsica detalhada
A avaliao fsica detalhada da cabea aos ps deve ser realizada pelo

socorrista em cerca de 2 a 3 minutos. O exame completo no precisa ser rea-
lizado em todos os pacientes, ele pode ser realizado de forma limitada em
pacientes que sofreram pequenos acidentes ou que possuem emergncias clni-
cas evidentes. Ao realizar a avaliao fsica detalhada, o socorrista dever
avaliar:
1) a cabea (couro cabeludo) e a testa, a face do paciente. Inspecionar

os olhos e plpebras, o nariz, a boca, a mandbula e os ouvidos;
2) a regio posterior, anterior e lateral do pescoo (antes da aplicao
do colar cervical);
3) o ombro bilateralmente distal / proximal;
4) as regies anterior e lateral do trax;
5) o abdmen em quatro quadrantes separadamente;
6) as regies anterior e lateral da pelve e a regio genital;

7) as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena
de pulso distal, a capacidade de movimentao (motricidade), a perfuso e a
sensibilidade;
8) as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena
de pulso distal, a capacidade de movimentao (motricidade), a perfuso e a
sensibilidade;
9) depois da anlise, o socorrista dever realizar o rolamento em
monobloco e inspecionar a regio dorsal.
67
4.7 Avaliao continuada
A avaliao continuada realizada durante o transporte do pacien-

te, devendo o socorrista reavaliar constantemente os sinais vitais e o aspec-
to geral do paciente.
A reavaliao dever ser realizada conforme a escala CIPE:
CRTICO: reavaliar aps manobra de reanimao.

INSTVEL: reavaliar a cada 5 minutos.
ESTVEL: reavaliar a cada 15 minutos.
68
4.8 Fluxograma de Avaliao Geral do Paciente
Segurana
Avaliao da cena EPI
Recursos adicionais
Avaliao Inicial Situao: Trauma ou Emerg. Clnica

Conscincia -AVDI
Colar cervical e Vias areas/cervical
Respirao - Ver, Ouvir e Sentir
oxignio
Circulao: Oxmetro de pulso,
Avaliao dirigida .
hemorragias, e sinais de choque
Classificao na escala CIPE
Trauma Emergncia Clnica
Exame rpido Entrevista
Sinais vitais Exame rpido
Entrevista Sinais vitais
Avaliao Fsica
Detalhada
Estabilizao e Avaliao
Transporte Continuada
Na Avaliao dirigida a seqncia das etapas podem variar conforme o

tipo e a gravidade do trauma ou doena do paciente
69
Captulo 5
SUPORTE BSICO DE VIDA
OBJETIVOS:
1. descrever os passos da reanimao pulmonar em adulto, criana e

lactente.
2. descrever os passos da reanimao cardiopulmonar em adul-
to, criana e lactente.
3. citar as principais causas de obstruo das vias areas.
4. descrever os passos da desobstruo das vias areas em adul-
to, criana e lactente.
5. citar as causas de obstruo parcial ou total das vias areas.
6. descrever os passos da operao do desfibrilador externo automtico.
70
5. INTRODUO
O Suporte Bsico de Vida (SBV) uma seqncia de aes que tem por
finalidade restabelecer as funes do sistema respiratrio e/ou circulatrio. Es-
sas aes, realizadas durante os primeiros minutos de uma emergncia, so
cruciais para a sobrevivncia do paciente, sendo elas as seguintes:
- reconhecimento rpido do infarto de miocrdio e do acidente vascular
cerebral e medidas para prevenir ou corrigir a parada respiratria e/ou circu-
latria.
- ao rpida diante de qualquer vtima que perde a conscincia subitamen-
te.
- desfibrilao de fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular com
um DEA.
- reconhecimento e tratamento de obstruo das vias areas por corpos
estranhos (OVACE).
Observao: a seqncia de SBV inclui, ao ABC da vida, o "D" de
desfibrilao.
5.1 Tcnicas de abertura das vias areas

Quando o tnus muscular insuficiente, a lngua e a epiglote podem
obstruir a faringe. A lngua a causa mais freqente de obstruo das vias
areas na vtima inconsciente. Se no houver evidncia de trauma craniano
nem cervical, o socorrista deve utilizar a manobra de inclinao da cabea
com elevao do queixo para abrir as vias areas.
5. 2 Ma n ob r a d e i n c l i n a o da c ab e a c om e le v a o
do queixo
Manobra de inclinao da cabea com elevao do queixo
1. Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar-se ao seu lado, na

altura dos ombros e cabea.
71
2. Colocar uma das mos na testa do paciente e estender sua cabea

para trs.
3. Colocar as pontas dos dedos, indicador e mdio, da outra mo, apoi-
adas na mandbula para elev-la at perceber uma resistncia ao movimento.
5.3 Manobra de empurre mandibular
1. Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar-se de joelhos

acima da parte superior de sua cabea.
2. Com os cotovelos na mesma superfcie que o paciente ou apoiados
nas coxas, segurar os ngulos da mandbula do paciente com os dedos indi-
cador e mdio.
3. Com os dedos posicionados, empurrar a mandbula para cima,
mantendo a cabea estabilizada com a palma das mos. No elevar ou
realizar rotao da cabea do paciente, pois a proposta dessa manobra
manter a via area aberta sem mover a cabea ou o pescoo.
Manobra de empurre mandibular
Observao: ao realizar uma abertura de vias areas, use a manobra

correta:
-em caso clnico: manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo.
-em caso de trauma: o socorrista, ao tratar uma vtima com suspeita de
traumatismo na coluna cervical, sempre deve tentar abrir as vias areas com
empurre mandibular; caso no promova uma via area efetiva com essa ma-
nobra, deve utilizar, ento, a manobra de inclinao da cabea e elevao do
queixo.
72
5.4 Tcnica para verificar respirao
Determine a presena ou ausncia de respirao atravs do mtodo

VOS (Ver, Ouvir e Sentir).
Mtodo VOS (Ver, Ouvir e Sentir)
Coloque o ouvido prximo boca e nariz do paciente, enquanto man-

tm as vias areas abertas, observando o trax do paciente.
Observao: avalie a respirao entre 3 a 5 segundos de durao.
5.5 Respirao normal
- Veja os movimentos respiratrios. Observe a simetria da expanso e

contrao do trax e a ausncia de esforo para executar esses movimentos.
- Oua o ar entrando e saindo do nariz e da boca. Os sons devem ser
como os que normalmente ouvimos na respirao (sem roncos, no estar
ofegante ou outros sinais incomuns).
- Sinta o ar, entrando e saindo do nariz e da boca. CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
5.6 Respirao anormal
- A respirao ruidosa ou ofegante.

- O ritmo da respirao irregular (taquipnica ou bradipnica).
- A respirao muito superficial, muito profunda e difcil; ou, ainda, a
respirao feita com grande esforo, especialmente em crianas e bebs.
- A pele do paciente fica ciantica, acinzentada ou plida.
- O paciente est, obviamente, se esforando para respirar, usando os ms-
culos da parte superior do trax, ao redor dos ombros, e os msculos do pescoo.
- H batimentos das asas do nariz, especialmente em crianas.
73
5.7 Parada respiratria
Supresso sbita dos movimentos respiratrios que poder ser acom-

panhada de parada cardaca.
O centro respiratrio enceflico deve funcionar para haver respira-
o e para que a freqncia e a profundidade respiratrias sejam ade-
quadas, a fim de controlar os nveis sanguneos de dixido de carbono.
O fluxo sanguneo cerebral inadequado, choque ou parada card-
aca pode afetar gravemente o centro respiratrio. A respirao detm-se
poucos segundos aps o corao deixar de bater. De fato, muitos qua-
dros que reduzem gravemente a oxigenao do sangue podem provocar
parada respiratria, mesmo que a quantidade de sangue que circula pelo
encfalo seja normal. Nesses casos, a vtima pode apresentar uma para-
da respiratria completa ou realizar esforos respiratrios ineficazes (res-
piraes "agnicas"), geralmente associados com contrao dos msculos
dos braos e das pernas. No confunda respiraes agnicas com respi-
raes efetivas ao determinar se necessrio efetuar respirao de resga-
te.
5.8 Reanimao pulmonar
A reanimao pulmonar todo esforo para reanimar ou para resta-

belecer, artificialmente, a funo normal dos pulmes
O ar atmosfrico possui 21% de oxignio. Dos 21% inalados, uns 5%
so utilizados pelo organismo e os 16% restantes so exalados, quantidade
suficiente para suprir as necessidades da pessoa na vida diria. Quando uma
pessoa encontra-se com deficincia respiratria, necessrio se faz a oferta de uma
concentrao maior de oxignio para suprir essa ineficincia.
5.9 Respiraes de resgate
Para fornecer respiraes de resgate, administre respiraes lentas e

permita a expirao completa entre as respiraes, a fim de diminuir a pro-
74
babilidade de exceder a presso de abertura esofgica. Essa tcnica dimi-
nuir a distenso gstrica, a regurgitao e a aspirao.
5.10 Tcnica de respirao boca-a-boca

1. Abra as vias areas.
2. Feche as narinas do paciente com seus dedos (indicador e polegar).
3. Inspire o ar e coloque sua boca com firmeza sobre a boca do paci-
ente e ventile lentamente (1 segundo) para dentro dos pulmes do paciente.
4. Retire sua boca e libere as narinas, deixando o ar sair livremente.
5. Realize uma ventilao artificial a cada 5 ou 6 segundos (10 a 12
ventilaes de resgate por minuto) no socorro de adultos, e uma ventilao a
cada 3 ou 5 segundos (12 a 20 ventilaes de resgate por minuto) no socorro
de lactentes e crianas.
Tcnica de respirao boca-a-boca
5.11 Tcnica de respirao boca-a-boca/nariz

Utilizada em lactentes:
Tcnica de respirao boca-a-boca/nariz
1. Abra as vias areas;
75
2. Coloque sua boca sobre a boca e o nariz do paciente e em seguida

promova uma ventilao lenta (1 segundo por ventilao).
3. Inspire o ar e ventile de forma a observar a elevao torxica do
paciente.
4. Retire sua boca e deixe o ar sair livremente.
5. Realize uma ventilao artificial a cada 3 segundos (20 ventilaes de
resgate por minuto) no socorro de lactentes.
6. Avalie o pulso aps cada minuto de ventilao.
5.12 Tcnica de respirao boca-mscara

1. Abra as vias areas do paciente.
2. Posicione a mscara sobre a face do paciente, com o pice sobre a
ponta do nariz e a base entre os lbios e o queixo.
3. Use a mo mais prxima da testa do paciente para selar a mscara,
pressionando ao longo da borda superior com o indicador e o polegar. Aperte
a borda inferior com o polegar da outra mo e posicione os dedos restantes
ao longo da mandbula.
4. Comprima toda a borda da mscara, firmemente, evitando o esca-
pe de ar.
5. Fornea respiraes lentas de resgate, observando se h expanso torcica.
6. Retire a boca e deixe o ar sair livremente. O tempo de cada ventila-
o o mesmo descrito na tcnica de boca-a-boca (adulto e criana) e

boca-a-boca/nariz (lactente).
Tcnica de respirao boca-mscara
5.13 Acessrios para reanimao pulmonar
5.13.1 Cnula orofarngea
Dispositivo usualmente feito de plstico, cuja finalidade sustentar a
lngua, evitando o bloqueio das vias areas.
O tipo mais comum em atendimento pr-hospitalar (APH) o que
possui uma abertura no centro "Guedel", a fim de permitir a respirao ou
acesso fcil para aspirao bilateral, devendo ser usada em conjunto com
o reanimador manual e colocada apenas em pacientes inconscientes.
76
Tcnica para seu uso
1. Escolha o tamanho correto:

adulto: lbulo da orelha ao canto da boca.
criana e lactente: ngulo da mandbula ao canto da boca.
2. Cruze os dedos, polegar e indicador, abrindo a boca do paciente.
Adulto Criana e lactente Dedos cruzados
3. Introduza-a na posio correta:

adulto: com a extremidade contra o palato, girando-a em 180.
criana e lactente: com a extremidade contra a lngua, sem giro.
Introduo no adulto Introduo na criana e lactente
4. Deslize a cnula at que a extremidade com borda se localize

sobre os lbios ou queixo, de forma que sua curvatura siga o contor-
no da lngua.
5.13.2 Cnula nasofarngea

Tubo de plstico ou borracha
que promove uma via para o fluxo
de ar entre as narinas e a parede
farngea. Pode ser utilizada em paci-
entes conscientes e inconscientes. O
comprimento adequado da cnula
nasofarngea medido da ponta do
nariz ao trgus da orelha (cartilagem saliente triangular situada frente do
conduto auditivo).Vide figura acima.
77
5.13.3 Reanimador manual

Equipamento utilizado para ventilar, artificialmente, o paciente que no
apresenta respirao espontnea. Fornece oxignio a 21%, podendo liberar
altas concentraes de oxignio (90 a 100%) quando instalado a uma fonte
(cilindro de oxignio) e bolsa reservatrio.
Reanimadores manuais - adulto e infantil
Tcnica de ventilao com bolsa-mscara (reanimador manual)

1. Posicione o paciente corretamente (decbito dorsal).
2. Posicione-se prximo cabea do paciente.
3. Abra a boca do paciente e coloque a cnula orofarngea, conforme
tcnica descrita anteriormente.
4. Coloque a mscara do reanimador sobre a face do paciente, com a base
entre a protuberncia do queixo e o lbio inferior e a pice voltada para o nariz.
5. Faa a vedao com o polegar mantido na poro superior da
mscara e o indicador na poro inferior, comprimindo-a de maneira firme
para se obter boa vedao em toda sua borda.
6. Coloque os demais dedos ao longo da mandbula inclinando a
cabea do paciente (adulto), a fim de manter as vias areas abertas. Em
lactente, deve-se utilizar apenas o dedo mdio sobre a mandbula, manten-
do a cabea em posio neutra.
Adulto Lactente
7. Comprima, com a outra mo, a bolsa principal do reanimador de

forma ritmada, uma vez a cada 5 ou 6 segundos (10 a 12 ventilaes de
resgate por minuto) no socorro de adultos; e uma ventilao a cada 3 ou 5
segundos (12 a 20 ventilaes de resgate por minuto) no socorro de lactentes e
crianas.
78
8. Observe, durante cada ventilao, a expanso torcica. Caso este-
ja ausente ou insuficiente, reavalie todos os procedimentos adotados.
9. Aps 1 minuto de reanimao, avalie o pulso. Caso o pulso esteja
ausente, inicie a RCP.
5.14 Presso cricide

A presso cricide, ou manobra de Sellick, consiste em aplicar presso
sobre a cartilagem cricide da vtima inconsciente.
A presso empurra a traquia para trs, comprimindo o esfago con-
tra a coluna cervical durante a respirao de resgate. A presso cricide
efetiva para prevenir a distenso gstrica durante a ventilao com presso
positiva de vtimas inconscientes. Por sua vez, a reduo de distenso gstrica
diminui o risco de regurgitao e aspirao.
A utilizao correta da tcnica requer um socorrista adicional, para
fazer apenas presso cricide, sem participar de outras atividades de
ressuscitao.
Tcnica para aplicar presso cricide

1. Localize a cartilagem tireide com o dedo indicador.
2. Deslize o dedo indicador at a base da cartilagem tireide e apalpe
o anel horizontal abaixo dela (essa a cartilagem cricide).
3. Com a ponta do polegar e do indicador, pressione firmemente a
cartilagem cricide.
Presso cricide
Observao: nos lactentes, usa-se a ponta do dedo indicador para aplicar

a presso. Deve-se evitar presso excessiva, especialmente, em lactentes e crianas
79
5.15 Parada Cardaca

o cessar da atividade mecnica do corao. um diagnstico clnico
confirmado pela falta de resposta a estmulos, ausncia de pulso detectvel e
apnia (ou respiraes agnicas).
Em RCP considerar:
- recm-nascido: at 28 dias aps o nascimento.
- lactente: a partir de 28 dias at completar 1 ano.
- criana: a partir de um ano at o incio da puberdade (de 12 a 14
anos).
- adulto: a partir da puberdade.
Para se detectar a presena ou ausncia de pulso carotdeo:

1. localize a cartilagem tireide e coloque a ponta dos dedos (indi-
cador e mdio) ao lado desse ponto, mantendo a cabea em posio incli-
nada para trs (se no houver suspeita de leso na coluna cervical);
2. deslize os dedos entre a traquia e o msculo lateral do pescoo
do lado mais prximo a voc;
Verificao do pulso carotdeo

3. exera pequena presso neste ponto e sinta o pulso da artria
cartida (adulto e criana). Se no h pulso, inicie as compresses torcicas
ou conecte um DEA, quando possvel.
Para se detectar a presena ou ausncia de pulso braquial:

1. localize o tero mdio da parte interna do brao, entre o cotove-
lo e o ombro do lactente;
Verificao do pulso braquial
80
2. com o polegar na face externa do brao, pressione, com suavida-
de, os dedos indicador e mdio contra o mero para sentir o pulso braquial.
3. se no conseguir detectar o pulso ou outros sinais de circulao,
ou caso a freqncia cardaca seja menor que 60 bpm, em um llactente
ou em uma criana com sinais de hipoperfuso, inicie RCP.
Observao: a verificao dos pulsos carotdeo e braquial no deve

levar mais de 5 a 10 segundos.
5.16 Compresses torcicas
Se o paciente estiver em parada cardaca, voc dever:
1. Encontrar o ponto de compresses da RCP:

- adulto: centro do peito, entre os mamilos.
- criana: mesmo modo do adulto.
- lactente: imediatamente abaixo da linha dos mamilos.
2. Posicionar corretamente suas mos para realizar as compresses:
- adulto: posicione a base de uma das mos no

ponto de compresso da RCP (centro do peito entre os
mamilos). A outra mo dever sobrepor a primeira, de
modo que as bases das duas mos fiquem alinhadas uma
sobre a outra e seus dedos no devem tocar o trax do
paciente. Seus dedos podem ficar estendidos ou entrelaa-
dos.
- criana: faa as compresses com a base de

uma das mos, posicionada sobre o ponto de compres-
so da RCP (centro do peito entre os mamilos).
Criana
- lactente: faa as compresses com a ponta de

dois dedos, posicionados sobre o ponto de compresso
da RCP (imediatamente abaixo da linha dos mamilos).
Lactente
- recm-nascido (neonato): envolva o trax do
81
recm-nascido com as duas mos; posicione os polegares sobre o esterno,

comprimindo-o, e os outros dedos, sobre o dorso do paciente. Os polegares
podem ser posicionados lado a lado ou, no recm-nascido pequeno, um sobre
o outro.
3. Promover as compresses torcicas externas:

3.1. Profundidade das compresses
adulto: deslocamento de 1,5 a 2 polegadas.
criana e lactente: deslocamento de 1/3 a 1/2 da profundidade
do trax.
A compresso dever ser realizada com uma presso suficiente para
gerar pulso.
4. Relacionar a de compresso com a ventilao:

1 (um) socorrista:
- adulto, criana e lactente: 30 X 2.
2 (dois) socorristas:
- criana e lactente: 15 X 2.
1 (um) ou 2 (dois) socorristas:
- recm-nascido (neonato) 3X1
5. No adulto, criana e lactente, reavalie o pulso aps 2 minutos de

RCP ou 5 ciclos (1 ciclo de RCP corresponde a 30 compresses e 2 ventilaes
de resgate), revezando o posicionamento dos socorristas. No recm-nascido
(neonato), reavalie a cada 30 segundos.
As compresses torcicas eficazes so essenciais para promover o fluxo

sangneo. O socorrista deve fazer compresses rpidas e foradas, na fre-
qncia de 100 por minuto, permitindo que o torx retorne aps cada com-
presso. O socorrista deve limitar as interrupes das compresses, ventilaes
de resgate e verificao do pulso para intervalos inferiores a 10 segundos,
exceto para intervenes especficas, como o uso de um desfibrilador.
5.17 Desfibrilao eltrica
O principal fator determinante da sobrevivncia em uma parada car-

daca o intervalo desde a perda da conscincia at a desfibrilao. A
desfibrilao rpida fundamental para as vtimas de parada cardaca sbi-
ta pelos seguintes motivos:
- o ritmo inicial mais freqente nas paradas cardacas sbitas testemu-
82
nhadas a Fibrilao Ventricular (FV).
- o tratamento mais eficaz para a FV a desfibrilao eltrica.
- a probabilidade de uma desfibrilao bem sucedida diminue rapida-
mente com o tempo.
- a FV tende a transformar-se em assistolia em poucos minutos.
Muitos pacientes adultos, em parada por FV, podem sobreviver sem

seqelas neurolgicas, quando a desfibrilao realizada de 4 a 5 minutos
aps a parada cardaca sbita.
Quanto mais cedo a desfibrilao ocorrer mais alta a taxa de sobrevi-

vncia.
Ao atender um paciente em parada cardaca associada com FV ou

taquicardia ventricular sem pulso, recomenda-se a aplicao de um choque,
seguidos imediatamente de um ciclo de RCP, iniciando com compresses
torcicas. A avaliao dos sinais de circulao dever ocorrer aps cinco ciclos
de RCP ou, aproximadamente, 2 minutos.
Estrutura e funcionamento do desfibrilador externo automti-

co (DEA)
Os desfibriladores podem ser encontrados nas verses automticas e

semi-automtica, sendo essa ltima a mais utilizada no atendimento pr-hospitar,
em que "avisam" ao operador que o choque est indicado, mas no o admi-
nistram sem uma ao do socorrista (isto , o socorrista deve pressionar o
boto de choque [SHOCK]).
O DEA conectado ao paciente por meio

de ps auto-adesivas. O aparelho est equipado
com um sistema de anlise do ritmo baseado
em microprocessadores. Quando detectada
taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilao
ventricular, o sistema "indica" um choque por in-
termdio de mensagens visuais e sonoras.
Manequim com DEA
Operao do DEA
83
Os DEA devem ser utilizados somente quando os pacientes apresenta-

rem, em conjunto, os seguintes sinais clnicos:
- ausncia de responsividade.
- ausncia de respirao efetiva.
- ausncia de sinais de circulao.
Situaes especiais
Antes de aplicar o DEA, o operador deve determinar, primeiro, se h

situaes especiais que podem requerer que o operador adote outras aes
antes de usar um DEA ou durante sua operao:
- a vtima tem menos de 8 anos (ou pesa at 25 quilos, aproximada-

mente): utilizar ps peditricas.
- a vtima est na gua ou prxima dela: seque o trax do paciente.
- a vtima tem um marcapasso implantado: posicione as ps de 2 a 10
centmetros da localizao do marcapasso.
- h um adesivo de medicao transcutnea ou outro objeto sobre a
pele da vtima, onde se colocam as ps auto-adesivas do DEA: remova-o.
- plos excessivos no trax: remova-os.
Observao: o DEA s dever ser utilizado em pacientes a partir de 1
ano de vida.
Passos universais para operar um DEA

1-ligue-o,
2-siga as instrues do aparelho,
3-aplique choque se indicado.
Detalhadamente
1. Ligue o DEA, em primeiro lugar (isso ativa as mensagens sonoras
para gui-lo em todos os passos subseqentes, alguns comearo a funcio-
nar, automaticamente, quando se abre a tampa ou o estojo).
2. Remova a roupa do trax do paciente. Seque a rea e corte ou remo-
va plos excessivos, se necessrio.
3. Fixe as ps auto-adesivas (eletrodos) no paciente. Consulte a
ilustrao no verso de cada eletrodo, para identificar a posio correta.
84
4. Conecte o cabo dos eletrodos ao DEA (em alguns modelos, os ca-
bos esto pr-conectados e outros apresentam uma luz intermitente que mos-
tra o local de conexo).
5. Assim que o DEA detectar que os eletrodos esto conectados adequa-
damente, automaticamente, inicia a anlise do ritmo cardaco do paciente.
Alguns modelos exibem o eletrocardiograma do paciente na tela.
6. Se for recomendada a aplicao do choque, o aparelho carregar
para preparar a aplicao do choque, apresentando avisos de voz e na tela
para informar ao operador que o choque recomendado. Assegure-se de
que ningum esteja em contato com o paciente.
7. Pressione o boto CHOQUE, se a descarga estiver indicada. (nos
modelos automticos, o aparelho realiza este passo sem ao do socorrista).
8. Aps o choque, o aparelho realiza uma pausa de 2 minutos, permitin-
do que o socorrista execute a RCP, e ento, volta a analisar o ritmo cardaco.
Observao: quando o intervalo entre o acionamento e o incio do aten-

dimento pr-hospitalar em uma parada cardaca for inferior a 5 minutos, os
socorristas devem utilizar o DEA imediatamente, sendo que, enquanto um
socorrista prepara o aparelho para seu uso; outro realiza a RCP at que o
equipamento esteja adequadamente preparado para seu uso. Quando o in-
tervalo entre o acionamento e o incio do atendimento for superior a 5 minutos,
os socorristas devem iniciar sua ao, aplicando 5 ciclos, ou, aproximadamen-
te, 2 minutos de RCP, antes de tentar a desfibrilao.
Recomenda-se que o transporte do paciente seja iniciado aps o apare-
lho realizar, no mximo, duas anlises com indicao de choque, caso o paci-
ente volte a apresentar sinais de circulao, o transporte dever ser realizado
imediatamente. CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
O DEA numa ambulncia em movimento

Os DEA podem permanecer conectados enquanto o paciente trans-
portado em um veculo em movimento. No entanto, o movimento do veculo
pode interferir na avaliao do ritmo e provocar um artefato que simule uma
FV. Alguns aparelhos analisam continuamente o paciente. Se uma pessoa
necessita de uma anlise do ritmo durante o transporte, e o DEA indica ao
socorrista que verifique o paciente ou recomenda um choque, pare o veculo
completamente e faa uma nova anlise.
85
5.18 Obstruo das vias areas por corpo estranho (OVACE)
A obstruo das vias areas classifica-se em sinais de obstruo leve e

obstruo grave. A obstruo grave uma emergncia que causar a morte
em minutos, se no for tratada. Uma vtima inconsciente pode desenvolver
uma obstruo das vias areas por causas intrnsecas (lngua), que o motivo
mais freqente de obstruo das vias areas superiores na vtima inconscien-
te, ou extrnsecas (corpos estranhos).
So sinais de obstruo grave: sinal universal de asfixia, oxigenao
inadequada e aumento da dificuldade para respirar, tosse silenciosa, cianose
ou incapacidade para falar ou respirar.
5.19 Causas de obstruo das vias areas
Existem 3 formas comuns de obstruo das vias areas em adultos.

Para cada uma, h um tratamento diferente.
1. Corpo estranho: um corpo estranho (p. ex., alimento) pode instalar-

se nas vias areas e bloque-las.
2. Lngua relaxada: a lngua pode cair para trs, na garganta, obstruin-
do as vias areas levando a vtima inconscincia.
3. Edema das vias areas: o edema e a obstruo das vias areas
superiores ou inferiores podem produzir-se por doenas como asma, infec-
o ou alergia. A posio da cabea ou do pescoo e a manobra de Heimlich
no eliminam tal forma de obstruo.
5.20 Descrio da tcnica

1. Confirme sinais de obstruo de vias areas.
2. Pergunte: Voc est engasgado? Se a vtima
sinalizar afirmativamente com a cabea, a ajuda ser
necessria.
3.Coloque-se em p atrs do paciente, envolva
a cintura dele com seus braos.
4. Feche uma das mos, coloque o lado onde
est o polegar contra o abdmen do paciente, entre o
umbigo e o processo xifide.
5. Segure a mo que est fechada com a outra mo e pressione-a
contra o abdmen do paciente, com movimentos para trs e para cima, em
direo ao diafragma at ocorrer a desobstruo ou o paciente perder a
86
conscincia.
6. Se o paciente perde a conscincia, abra as vias areas com a mano-
bra de inclinao da cabea e elevao do queixo, observe a boca e tente
visualizar o objeto. Somente nesse caso realize a varredura digital para retirar o
objeto ou utilize uma pina.
Abertura da boca Varredura digital
Promova duas ventilaes. Aps a primeira ventilao, observe se h

expanso torcica, caso no haja reposicione a cabea do paciente e faa
uma nova ventilao. Se a obstruo persistir, inicie RCP.
Observao: as diretrizes da American Heart Association de 2005 pre-

conizam que as compresses torcicas realizadas durante a RCP aumentam a
presso intra-torcica para nveis to altos ou superiores aos obtidos pela com-
presso abdominal. A varredura digital s cegas pode provocar leses na boca
e na garganta do paciente ou no dedo do socorrista, sem evidncias de eficcia.
Nas vtimas muito obesas ou gestantes conscientes, substitua as compres-

ses abdominais por compresses torcicas, no tero mdio do esterno.
Comprima at que o objeto seja expelido das vias areas ou o paci-
ente fique inconsciente. Nesse caso, apoie o paciente prevenindo queda e
inicie RCP. CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
87
5.21 Obstruo das vias areas em crianas e lactentes
A causa mais comum de obstruo das vias areas em pacientes

peditricos inconscientes a lngua. Portanto, quando a criana for encontra-
da inconsciente, abra as vias areas utilizando a manobra indicada para
elevar a lngua e afast-la da faringe, deixando as vias areas livres.
5.22 Mano bra de inclinao da cabea com elevao do

qu ei xo
1. Se o paciente est inconsciente e no h suspeita de trauma, abra as vias

areas da criana inclinando a cabea para trs e elevando o queixo .
2. Coloque uma mo na testa da criana e, suavemente, incline a sua
cabea para trs.
3. Ao mesmo tempo, coloque a ponta dos dedos da outra mo na
parte ssea da mandbula inferior, perto da ponta do queixo, elevando-o
para abrir as vias areas (no comprima as partes moles abaixo do queixo,
porque isso pode bloquear as vias areas).
Manobra de inclinao da cabea com elevao do queixo
5.23 Manobra de trao da mandbula
No caso de suspeita de leso craniana ou cervical, utilize, preferenci-

almente, a manobra de trao da mandbula para abrir as vias areas.
88
1. Coloque os dedos indicador e mdio de ambas as mos sob cada
ngulo da mandbula e eleve-a.
2. O socorrista dever apoiar seus cotovelos no cho ou em suas coxas,
garantindo a estabilizao da coluna cervical do paciente.
5.24 Sinais de OVACE
Os seguintes sinais indicam uma obstruo das vias areas em lactentes:
1. incapacidade para emitir sons ou chorar;

2. cianose;
3. fraqueza ou agitao;
4. tosse fraca e ineficaz;
5. sons inspiratrios agudos ou ausentes; e
6. dificuldade respiratria.
5.25 Descrio da tcnica
1. O socorrista dever apoiar o lactente em seu antebrao com o rosto

voltado para baixo, e sustentar a cabea ligeiramente mais baixa que o trax,
com cuidado para evitar a compresso de partes moles da garganta do
lactente. O socorrista dever apoiar o seu brao sobre sua coxa, garantindo
uma maior estabilidade para o lactente.
2. Com a mo espalmada, aplicar 5 golpes dorsais, entre as escpulas

do lactente.
Posicionamento e golpes dorsais
89
3. Depois, colocar sua mo livre na parte posterior da cabea do

paciente, girando-o em monobloco, mantendo-o apoiado em seu antebrao.
Giro em monobloco
4. Logo aps, aplicar 5 compresses no trax, do mesmo modo e

local das compresses torcicas de RCP.
Compresses torcicas
5. O socorrista repetir a seqncia, at que o objeto seja expulso ou a

vtima fique inconsciente.
6. Se o paciente perde a conscincia,

abra as vias areas com a manobra de
inclinao da cabea e elevao do queixo,
observando a boca e tentando visualizar o
objeto. Somente nesse caso realize o
pinamento do objeto com dois dedos ou
utilize uma pina para retirar o objeto.
Promova duas ventilaes, aps a primeira
ventilao, observe se h expanso torcica,
caso no haja reposicione a cabea do paciente e faa uma nova ventilao.
Se a obstruo persistir, inicie RCP.
90
Captulo 6
OXIGENIOTERAPIA E ASPIRAO
OBJETIVOS:
1. citar situaes nas quais est indicado o uso do oxignio.

2. citar uma situao de risco no uso do oxignio.
3.enumerar as partes de um equipamento porttil de oxigenoterapia
e aspirao.
91
6. OXIGENOTERAPIA
a administrao de oxignio a um paciente com fins teraputicos,
seja por meio de mscara, cateter e outros meios.
O uso imediato e eficiente de alguns equipamentos permitir cuidados
mais efetivos, principalmente para manuteno das vias areas permeveis,
melhoria da ventilao e da oferta de oxignio ao paciente. No entanto,
procedimentos inadequados podem acontecer, se ocorrer demora no atendi-
mento ou uso de equipamento desajustado ou incorreto.
6.1 Responsabilidades do socorrista na oxigenoterapia
- Assegure-se de que o equipamento esteja limpo e funcionando ade-

quadamente.
- Selecione o equipamento apropriado para a situao observando a
individualidade do paciente.
- Monitore constantemente o paciente.
- Providencie a assepsia do equipamento ou que seja descartado, se
for o caso, e reavalie as condies para a sua reutilizao.
6.2 Oxignio
O oxignio, imprescindvel para a vida, um gs inodoro, incolor, e,

sozinho, no combustvel; entretanto, alimentador da combusto e reage
violentamente com materiais combustveis. Ele est presente no ar ambiente
num teor de, aproximadamente, 21%.
6.2.1 Indicaes para o emprego do oxignio:
- insuficincia cardaca;
- infarto agudo do miocrdio;
- edema pulmonar;
- insuficincia respiratria;
- hemorragias;
- trabalho de parto complicado;
- intoxicaes;
- acidente vascular cerebral;
- estado de choque; e
- traumas, etc.
Observao: a administrao de oxignio no substitui as manobras de
reanimao.
92
6.2.2 Riscos no uso do oxignio
1. O oxignio facilita a combusto, portanto, mantenha-o afastado

das fontes de chama no local onde estiver sendo empregado.
2. Nunca fume quando estiver manipulando o equipamento de provi-
so de oxignio.
3. Evite o contato com leos e graxas, inclusive em manuteno, sob
risco de exploso.
4. Evite pancadas ou quedas do cilindro; um golpe mais forte que
venha a romper a vlvula poder fazer o cilindro ser impulsionado como um
mssil. O cilindro deve estar bem fixado na viatura, preferencialmente, em p.
5. Transporte o cilindro sem arrast-lo ou rol-lo.
6. Abra completamente a vlvula do cilindro; em seguida, volte-a meia
volta. Isso servir como medida de segurana, caso algum pense que esteja
fechada e force sua abertura.
6.2.3 Equipamento de proviso de oxignio e aspirao
O equipamento porttil de proviso de oxignio constitui-se das se-

guintes partes:
Cilindro de oxignio com sua vlvula

- O oxignio acondicionado em cilindro de ao ou alumnio. Segun-
do normas internacionais, o cilindro dever estar pintado na cor verde, quan-
do para uso medicinal.
Tipos de cilindros
No Brasil, os tipos de cilindros mais usuais so: de 625 litros (porttil) e
de 1.100 litros (fixo).
Cilindro de oxignio com vlvula e mscara
93
Regulador de presso com manmetro e fluxmetro
- Destina-se a reduzir a alta presso do interior

do cilindro (150-200 Kgf/cm) para uma presso de
consumo em torno de 3 a 5 Kgf/cm.
- O manmetro indica em Kgf/cm a quantidade
de O2 no interior cilindro; o fluxmetro destina-se a con-
trolar e dosar, em litros por minuto, a administrao de
oxignio, vide figura ao lado.
Fra sco umidi fica do r

- Recipiente, no qual circula o oxignio para ser umidificado. Po-
dendo ser dispensado em APH, em virtude do curto espao de tempo em
que o paciente exposto a utilizao de oxignio sem umidificao.
Observao: fique alerta para a utilizao de umidificadores con-

taminados, embora no sejam utilizados, eles devero ser limpos cons-
tantemente.
A sp ir a do r
Fixo - equipamento para aspirao e coleta de secrees em
recipiente de vidro, atravs do vcuo produzido pela passagem de oxi-
gnio por um ejetor tipo venturi.
Porttil - equipamento utilizado para aspirao e coleta de se-
crees em recipiente plstico.
M a n g ue i r a s
Tubo flexvel confeccionado em silicone ou similar. acoplado ao
equipamento e conduz oxignio at a mscara facial, que permite a
administrao de O 2 ao paciente.
6.2.4 Materiais acess rio s:
Cateter de aspirao
Tubo utilizado para aspirar secrees, sendo mais indicado para
atendimento pr-hospitalar, o tubo rgido, este em conjunto com o aspira-
dor manual.
Cateter nasal
Oferece oxignio pelas narinas do paciente, atravs de duas c-
nulas plsticas, sendo sua eficcia diminuda com existncia de ferimentos
nasais, resfriados ou outras obstrues das vias respiratrias.
94
Cn ul a o ro fa r n ge a
um acessrio semi-circular que mantm afastada a lngua da parede
posterior da faringe, facilita a aspirao e evita que o paciente morda, ocluindo
assim o tubo. As cnulas mais freqentemente usadas so de materiais plsti-
cos. Os dois tipos mais comuns so Guedel e Berman, o tipo Guedel tubular;
e o Berman possui canal ao longo de suas laterais. No caso de parada respi-
ratria ou cardiorespiratria, deve ser utilizada em conjunto com o reanimador
manual.
Este acessrio dever ser utilizado apenas em pacientes inconscien-

tes.
Cnula de Guedel Cnula de Berman
Cnula nas ofarngea

Tubo de plstico ou borracha que promove uma via para o fluxo de ar
entre as narinas e a faringe. Pode ser utilizada em pacientes conscientes e
inconscientes que respiram e no toleram uma cnula orofarngea. O compri-
mento adequado da cnula nasofarngea medido da ponta do nariz ao
trgus da orelha (cartilagem saliente triangular situada frente do conduto
auditivo). So indicadas quando a introduo de uma cnula orofarngea for
tecnicamente difcil ou impossvel.
Cnula nasofarngea
95
Mscara facial simples

A mscara facial usualmente bem tolerada por um paciente adulto.
Entretanto para evitar um acmulo de ar expirado no reservatrio da mscara,
o qual poderia ser novamente inalado, o fluxo de oxignio dever ser superior
a 5 litros por minuto, recomenda-se um fluxo de 8 a 10 litros/minuto; o oxig-
nio inspirado diluido pelo ar ambiente fornecendo uma concentrao de
Oxignio de 40 a 60%.
Mscara facial
Reanimador manual (com ou sem reservatrio)

Bolsa de reanimao ventilatria artificial fornece oxignio em uma con-
centrao de 21% de oxignio. Quando conectado a uma fonte de oxignio,
poder fornecer uma concentrao de at 100%.
Mscara de RCP
Mscara de bolso, utilizada para a ventilao boca-mscara, confecci-
onada em plstico ou silicone. Existem tambm as mscaras de RCP descartveis.
Oxmetro de pulso
Equipamento porttil utilizado para aferir e monitorar a saturao da
presso de oxignio (SpO2), a freqncia e intensidade do pulso, passando
uma onda de luz vermelha e outra infravermelha, atravs dos tecidos do
corpo para um foto-detector, esse conjunto de luzes deve ficar em cima da
unha. Sempre que possvel, limpe a unha que tenha esmalte ou similar, no
intuito de facilitar a leitura.
Evite colocar o sensor de dedo no mesmo
brao que est com a braadeira de aferio da
presso arterial, pois inviabilizar a determinao
da SpO 2, uma vez que a braadeira, quando
acionada, restringir o fluxo sanguneo.
Existem sensores de dedo para adulto e
criana.
A saturao da presso de oxignio, dentro
dos parmetros de normalidade, de 90%.
Quando o paciente apresentar uma SpO2 menor que esta, se faz necessrio
ministrar oxignio suplementar.
96
Sntese dos equipamentos para ventilao e mxima concentrao de
oxignio que se pode obter:
SEM OXIGNIO SUPLEM ENTAR
Equipamento Concentrao de O 2
Boca-a-boca 18%
Boca-a-mscara 16%
Reanimador manual 21%
COM OXIGNIO SUPLEM ENTAR

Equipamento Concentrao de O 2
Cateter nasal 24-44%
Mscara facial simples 35-60%
Mscara facial co m reservatrio 60%
Reanimador sem reservatrio 40-60%
Reanimador manual co m reservatrio 90-100%
6.3 Preparao do equipamento de oxigenoterapia
1. Retire o capacete que protege a vlvula do cilindro (se houver).

2. Acople, na vlvula, o regulador de presso (o modelo de regulador
adotado pelo CBMDF j vem com manmetro e fluxmetro).
3. Conecte o frasco umidificador com a mangueira e a mscara facial
adequada ao paciente.
4. Abra a vlvula, vagarosamente, sem o uso de qualquer ferramenta,
para evitar danos ao cilindro e diminuir a possibilidade de vazamentos.
5. Regule o fluxo de sada de oxignio conforme a necessidade do pacien-
te.
6. Ajuste a mscara na face do paciente e oriente para que respire
lenta e profundamente.
6.4 Tcnica de aspirao CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
1. Inspecione e prepare o equipamento.

2. Posicione adequadamente o paciente.
3. Abra a boca do paciente utilizando a tcnica dos dedos cruzados.
4. Insira o cateter na boca do paciente at atingir a faringe e
inicie a aspirao.
5. Proceda a aspirao por cerca de quinze segundos e volte a oxige-
nar. Repita a tcnica at desobstruir as vias areas.
Observao: recorde-se de que o oxignio um medicamento.
97
Captulo 7
HEMORRAGIA E CHOQUE
OBJETIVOS:
1. enumerar 5 sinais ou sintomas indicativos de uma hemorragia.

2.citar 3 tcnicas para controle de hemorragias externas.
3.descrever passo a passo o tratamento merecido por uma vtima
em estado de choque .
98
7. HEMORRAGIA
o extravasamento de sangue dos vasos sanguneos ou das cavidades
do corao, podendo provocar estado de choque e bito. A hemorragia
pode ser externa ou interna.
7.1 Classificao clnica
Hemorragia externa: ocorre devido a ferimentos abertos, onde o

sangue eliminado para o exterior do organismo.
Sinais e sintomas de hemorragia externa:
- agitao;
- palidez;
- sudorese;
- pele fria;
- pulso acelerado e fraco (acima de 100 bpm);
- hipotenso;
- sede;
- fraqueza;
- alterao do nvel de conscincia; e
- estado de choque.
Hemorragia interna: ocorre quando h leso de um rgo interno e

o sangue se acumula em uma cavidade do organismo, como: peritnio, pleura,
pericrdio, meninges ou se difunde nos interstcios dos tecidos. Geralmente
no visvel. CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
Sinais e sintomas de hemorragia interna
Podem ser os mesmos encontrados na hemorragia externa, e, ainda:

- contuses;
- dor abdominal;
- rigidez ou flacidez dos msculos abdominais;
- eliminao de sangue atravs dos rgos que se comunicam com o
exterior, como: nariz e/ou pavilho auditivo, vias urinrias, vmito ou tosse com
presena de sangue.
99
7.1.1 Classificao anatmica
- Arterial: quando o vaso atingido uma artria, caracteriza-se por

hemorragia que faz jorrar sangue pulstil e de cor vermelho vivo; a perda de san-
gue rpida e abundante.
- Venosa: quando o vaso atingido uma veia, caracteriza-se por
hemorragia na qual o sangue sai de forma contnua, na cor vermelho escuro,
podendo ser abundante.
- Capilar: quando o vaso atingido um capilar, o sangue escoa
lentamente, normalmente numa cor menos viva que o sangue arterial.
Arterial
Capilar
Venosa
Classificao anatmica das hemorragias
7.1.2 Tcnicas utilizadas no controle de hemorragias
1. Presso direta sobre o ferimento.

2. Elevao de membro.
3. Compresso dos pontos arteriais.
Observao: em casos de amputao traumtica, esmagamento de

membro e hemorragia em vaso arterial de grande calibre, devemos empre-
gar a combinao das tcnicas de controle de hemorragia.
100
Presso direta sobre o ferimento
Coloque sua mo enluvada diretamentamente sobre o ferimento e apli-

que presso apertando o ponto de hemorragia; a presso da mo poder ser
substituda por um curativo (atadura e gaze), que manter a presso na rea
do ferimento. A interrupo precose da presso direta ou retirada do curativo,
remover o cogulo semi-formado, reiniciando a hemorragia.
Presso direta Presso direta com curativo
Elevao de membro
Eleve o membro de modo que o ferimento

fique acima do nvel do corao. Essa tcnica
pode ser usada em conjunto com a presso dire-
ta nas hemorragias de membro superior ou infe-
rior. Os efeitos da gravidade vo ajudar a dimi-
nuir a presso do sangue, auxiliando no controle
da hemorragia. Essa tcnica no deve ser em-
pregada quando houver suspeita de fratura, en-
torse ou luxao.
Elevao da extremidade CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
Compresso dos pontos arteriais
Comprima a artria que passe rente a uma

superfcie do corpo prximo a uma estrutura ssea .
O fluxo de sangue ser diminudo, facilitando a con-
teno da hemorragia (hemostasia). Essa tcnica de-
ver ser utilizada aps a presso direta ou quando
a presso direta com elevao do membro tenham
falhado.
No membro superior, o ponto de compres-
so a artria braquial (prxima ao bceps), con-
forme figura; e no membro inferior a artria femural
(prxima virilha).
101
7.1.3 Tratamento pr-hospitalar:

- exponha o local do ferimento;
- efetue hemostasia;
- afrouxe roupas;
- previna a perda de calor corporal;
- no d nada para o paciente comer ou beber;
- ministre oxignio suplementar, se necessrio;
- estabilize e transporte o paciente.
Observao: a primeira tcnica a ser empregada em hemorragias vis-

veis presso direta sobre o ferimento.
7.2 Estado de choque

7.2.1 Conceito
uma reao do organismo a uma condio na qual o sistema circu-

latrio no fornece circulao suficiente para cada parte vital do corpo. Uma
das funes do sistema circulatrio distribuir sangue com oxignio e nutrien-
tes. Quando isso, por qualquer motivo, deixa de acontecer e essa condio
no for revertida, ocorre o que denominamos estado de choque.
7.2.2 Causas
- Corao: insuficincia cardaca: o corao no consegue bombe-
ar suficiente quantidade de sangue para o organismo ou pra de funcionar.
- Vasos sangneos: quando os vasos sangneos, por algum mo-
tivo, dilatam, impedindo que o sistema permanea corretamente preenchido.
- Volume de sangue circulante: o sistema circulatrio deve obriga-
toriamente ser um sistema fechado. Quando os vasos so lesados, h uma
diminuio nesse volume, podendo levar ao estado de choque.
7.2.3 Tipos de choque
O choque pode ser classificado de vrias formas porque existem mais

de uma causa para ele. fundamental que o socorrista entenda de que for-
ma os pacientes podem desenvolver o choque.
- Choque hipovolmico: causado pela reduo acentuada do vo-

lume circulante no organismo, devido perda de sangue (tambm chamado
de choque hemorrgico), plasma (queimaduras, contuses e leses traumti-
cas) ou lquido (desidratao provocada por vmito ou diarria).
- Choque distributivo: ocorre quando o volume sanguneo anor-
malmente deslocado no sistema vascular, tal como ocorre quando ele se acu-
mula nos vasos sanguneos perifricos. O choque distributivo pode ser causado
por perda do tnus vascular. Os vrios mecnismos que levam a vasodilatao
inicial no choque distributivo subdividem-se em neurognico, anafiltico e
102
sptico.
Choque neurognico: causado quando o sistema nervoso no con-

segue controlar o calibre dos vasos sangneos, que ocorre como conseqncia
de leso na medula espinhal. O volume de sangue disponvel insuficiente
para preencher todo o espao dos vasos dilatados.
Choque anafiltico: causado quando uma pessoa entra em con-

tato com uma substncia na qual alrgica, pelas seguintes formas: ingesto,
inalao, absoro ou injeo . O choque anafiltico o resultado de uma
reao alrgica severa e que ameaa a vida. Apresentando alguns sinais e
sintomas caractersticos, como: prurido e ardor na pele, edema generalizado e
dificuldade para respirar.
Choque sptico: causado quando microorganismos lanam toxi-

nas que provocam uma dilatao dos vasos sangneos. O volume de san-
gue torna-se insuficiente para preencher o sistema circulatrio dilatado. O
choque sptico ocorre geralmente no ambiente hospitalar e, portanto, pou-
co observado pelos socorristas.
- Choque cardiognico: causado pela falha do corao no

bombeamento sangneo. A inadequada funo cardaca pode ser causada
pelo enfraquecimento do msculo cardaco, das vlvulas e do sistema de con-
duo eltrica.
7.2.4 Sinais e sintomas gerais do estado de choque

- Inquietao ou ansiedade;
- Respirao rpida e superficial;
- Pulso rpido e fraco;
- Pele fria;
- Sudorese;
- Palidez ou cianose;
- Pupilas dilatadas;
103
- Sede;
- Nuseas e vmitos;
- Frio;
- Fraqueza;
- Tontura;
- Hipotenso;
- Alterao do nvel de conscincia; e
- Enchimento capilar acima de 2 segundos.
7.2.5 Tratamento pr-hospitalar do estado de choque
- Avalie nvel de conscincia.

- Posicione a vtima deitada (decbito dorsal).
- Abra as VA estabilizando a coluna cervical.
- Avalie a respirao e a circulao.
- Efetue hemostasia.
- Afrouxe roupas.
- Previna a perda de calor corporal.
- No d nada de comer ou beber.
- Eleve os membros inferiores, aps posicionar o paciente sobre uma
maca rgida, exceto se houver suspeita de traumatismo crnio-enceflico (TCE).
- Imobilize fraturas.
- Ministre oxignio suplementar.
- Transporte o paciente imediatamente para o hospital.
Observao: na entrevista, pergunte ao paciente se ele alrgico a

alguma substncia e se teve contato com ela. No mais, trate igualmente como
outro choque j visto anteriormente. Nesse caso, a vtima precisa receber me-
dicamentos para combater a reao alrgica.
104
Captulo 8
FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES
OBJETIVOS:
1. descrever a aplicao de curativos.

2. descrever os procedimentos gerais para tratar ferimentos abertos e fechados.
3. descrever o atendimento de feridas no abdmen e na genitlia.
4. descrever o uso apropriado de curativos compressivos e oclusivos em:
ferimento em membros, ferimento na cabea e pescoo, ferimento com ob-
jeto encravado e olho protuso.
105
8. CURATIVOS EM LESES DE TECIDOS MOLES

Curativo: o cuidado dispensado a um ferimento; tem por finalidade
facilitar a circulao local, reduzir a infeco das leses contaminadas, absor-
ver secrees e facilitar a coagulao sangunea.
Materiais empregados para realizar curativos e tratar ferimento
Compressa de gaze: material usado para cobrir um ferimento,

controlar hemorragias e prevenir contaminaes adicionais. Geralmente
mede 7 x 7 ou 10 x 10 cm.
Atadura: faixa aplicada de modo cmodo e conveniente para envol-
ver, prender e proteger partes lesadas ou manter curativos e talas no lugar
adequado. As ataduras tem por finalidade limitar ou impedir movimentos,
exercer presso objetivando o controle de hemorragia, proporcionar conforto,
auxiliando o retorno venoso.
Orientaes para aplicao de uma atadura:
- use uma atadura que melhor se adapte ao seu propsito, segurando
o rolo da atadura para cima em uma das mos, e a poro inicial com a
outra mo;
- inicie a aplicao nos membros, da extremidade para a raiz, facilitan-
do o retorno venoso;
- deve-se evitar pregas e rugas durante a aplicao da atadura;
- evite o contato entre duas superfcies corporais lesionadas, isolando-
as por meio de gaze;
- deixe descoberta uma pequena parte distal da extremidade enfaixada
( dedo, por exemplo), para se observar a circulao.
Bandagem triangular: modelo especial de atadura em forma de
um tringulo que possibilita a confeco de tipias ou, quando utilizada na
forma dobrada, a fixao de compressas de gaze sobre os ferimentos, e
fixao de talas, etc. Dever possuir 100 x 100 cm nos lados do tringulo e
140 cm na base, confeccionado mais comumente em algodo.
Leso de tecidos moles (ferimentos): leso traumtica da pele e/
ou tecidos subjacentes, em razo da fora de ao de um agente externo.
8.1 Classificao dos ferimentos
- Ferimento aberto: aquele no qual existe uma perda de continui-

dade da superfcie cutnea.
- Ferimento fechado: aquele em que a leso ocorre abaixo da pele,
sem perda da continuidade na superfcie, a pele continua intacta.
106
8.2 Principais agentes externos
8.2.1- Instrumento contundente
A ao contundente se d pelo impacto. o plano de impacto em dire-
o ao corpo, ou seja, o instrumento contundente vai de encontro vtima (ex.:
soco, pontap, paulada, etc), ou a vtima vai de encontro ao objeto contun-
dente.
As leses causadas por instrumento contundente podem ser superficiais
ou profundas, sendo denominadas contuses.
Leses superficiais
Feridas contusas - uma leso provocada por forte impacto sobre a
pele, ocorre um esmagamento dos tecidos, caracterizado por uma ferida de
bordas irregulares, podendo apresentar hematomas, equimoses e/ou escoria-
es.
Hematomas - causados quando so danificadas quantidades consi-
derveis de tecido ou quando so rompidos grandes vasos sanguneos no
local da contuso, podendo haver o desenvolvimento bastante rpido de um
cogulo, provocando um acmulo de sangue no local.
Equimoses - causadas por hemorragia no interior dos tecidos devido
ruptura de capilares. A leso seguida de formao de edema e dor.
Escoriaes - a perda de parte da camada externa da pele, por
atrito em uma superfcie spera, em geral, extremamente dolorosa e pode
haver sangramento a partir dos capilares lesados. A contaminao da ferida
tende a ser o mais srio problema encontrado. Devem ser protegidas com
curativo estril de material no aderente.
Leses profundas
As aes dos agentes externos resultam em: fraturas, luxaes e
leses vicerais.
8.2.2- Instrumento cortante

A ao por presso e deslizamento do objeto cortante, sobre o tecido
epitelial, onde o instrumento age por meio de seu gume (navalhas, lminas,
facas, cacos de vidro, etc.).
As leses provocadas por instrumentos cortantes, denominam-se
ferimentos incisos. So leses de bordas regulares, nas quais predominam a
extenso.
8.2.3- Instrumento perfurante

A ao perfurante tambm por presso (agulha, alfinete, prego,
estoque, etc.).
107
As leses provocadas por instrumentos perfurantes, denominam-se

ferimentos puntiformes, nos quais predominam a profundidade.
8.2.4- Instrumento perfurocortante
A ao perfurocortante ocorre pelo mecanismo de presso, o instrumen-
to ir penetrar o corpo perfurando e cortando, so instrumentos providos de
ponta e gume (punhal). Denominam-se ferimentos perfuroincisos.
8.2.5- Instrumento cortocontundente
A ao cortocontundente ocorre pelo mecanismo de presso. So
instrumentos que agem por meio de gume afiado e a leso ocorre em virtude
do peso do objeto, aliado fora do agressor (machado, foice, faco, enxa-
da, etc).
As leses provocadas por instrumentos cortocontundentes denominam-
se cortocontusa, apresentando caractersticas de ferimentos incisos e ferimentos
contusos.
8.2.6- Instrumento perfurocontundente
A ao perfurocontundente ocorre pelo mecanismo de presso. So
instrumentos provenientes de armas de fogo.
As leses provocadas denominam-se perfurocontusas. Geralmente
apresentam orifcios de entrada ou de entrada e sada. O orifcio de entrada
menor que o dimetro do projtil, pois a pele se deprime devido a sua
elasticidade. O orifcio de sada geralmente maior que o de entrada e o
dimetro do projtil.
8.3 Tratamento de um ferimento aberto

- Proteo individual do socorrista (EPIs).
- Exponha o local do ferimento (se necessrio, corte as vestes).
- Cubra o ferimento com um curativo estril para controlar sangramentos
e prevenir contaminao.
- Mantenha o paciente em repouso e tranquilize-o.
- Previna e trate o choque.
Observao: no remova um curativo j colocado, em caso de no
haver ocorrido a hemostasia.
8.4 Tratamento de ferimentos fechados

Esses ferimentos podem variar desde leses abaixo da pele, at leses
severas em rgos internos. Basicamente, o tratamento pr-hospitalar consis-
te em avaliar o acidentado, imobilizar, se necessrio, prevenir o choque e
monitorar constantemente o paciente.
108
8.5 Traumas especficos
No couro cabeludo
- Controle a hemorragia com presso direta (no puntiforme).
- Suspeite de leso adicional na cabea ou pescoo.
- No aplique presso se existir a possibilidade de fratura no crnio.
- No lave.
Ferimentos na face
- Avalie a boca procurando corpos estranhos ou sangue coagulado.
- Mantenha as vias areas permeveis.
- Se houver objeto penetrante nas bochechas, empurre de dentro para
fora e cubra com compressas interna e externamente.
- Se necessrio, transporte o paciente lateralizado para drenar o san-
gue da boca.
- Suspeite de leso de cervical associada.
Hemorragia nasal
- Mantenha abertas as vias areas.
- Mantenha a cabea um pouco fletida, comprimindo um pouco aci-
ma das fossas nasais, para controlar a hemorragia.
- Se houver sada de lquido cefalorraquidiano, no oclua as narinas.
Ferimentos nos olhos

- No exera presso sobre os olhos.
- Cubra o globo ocular lesado com curativo mido .
- Estabilize objetos encravados, envolvendo o objeto com atadura ou
similar, enrolada em forma de anel; fixe o objeto com um copo plstico sem o
fundo, e este, por meio de atadura e esparadrapo. Nunca tente remov-los.

- Sempre cubra os dois olhos.
- D apoio emocional.
Leses no ouvido e orelhas

- No tente remover objetos encravados.
- No tampone a sada de sangue ou lquor.
- Se necessrio, utilize gaze para absorver o excesso de secreo ou
sangue.
109
Captulo 9
TRAUMA EM EXTREMIDADES
OBJETIVOS:
1. definir o conceito de fratura, luxao e entorse e enumerar quatro sinais ou

sintomas que identificam tais leses.
2. citar duas razes para a imobilizao provisria.
3. descrever os passos para imobilizar fraturas em extremidades.
4. descrever os passos para imobilizar com o uso de tala de trao.
110
9. FRATURA
a soluo de continuidade total ou parcial de uma estrutura ssea,
produzida por trauma direto ou indireto. Podendo apresentar leses associa-
das a outros tecidos.
Classificao das fraturas quanto ao ferimento

- Fechada (simples): a pele no foi perfurada pelas extremidades sseas.
- Aberta (exposta): o osso se quebra, atravessando a pele, ou existe uma
ferida associada que se estende desde o osso fraturado at a pele.
Sinais e sintomas de fraturas
- Dor: geralmente o local da fratura est muito sensvel, a vtima mal-estar

intenso.
- Edema: inchao provocado pelo aumento de lquido entre os tecidos.
- Deformidade: a fratura produz uma posio anormal ou angulao
num local que no possui articulao.
- Impotncia funcional: a leso impede ou dificulta os movimentos,
devido dor e alterao msculo-esqueltica. A vtima geralmente protege
o local fraturado.
- Crepitao: sensao audvel e palpvel causada pelo atrito entre os
fragmentos sseos. No deve ser reproduzida intencionalmente, por provocar
dor e agravar a leso.
- Fragmentos expostos: os fragmentos sseos podem se projetar
atravs da pele ou serem vistos ao fundo do ferimento.
9.1 Lux ao
o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao

fazendo com que as superfcies articulares percam o contato entre si.
Sinais e sintomas
- Dor: aumenta se a vtima tenta movimentar a articulao.
- Edema.
- Deformidade.
- Impotncia funcional.
111
9.2 Entorse
a toro ou distenso brusca de uma articulao, alm de seu

grau normal de amplitude.
Sinais e sintomas
So similares aos das luxaes. Sendo que nas entorses os liga-

mentos geralmente sofrem ruptura ou estiramento, provocados pelo trau-
ma na articulao.
9.3 Razes para a imobilizao
- Alvio da dor.
- Preveno de outras leses de msculos, nervos e vasos sangneos.
- Manuteno da perfuso no membro.
9.4 Tratamento pr-hospitalar
1. Informe o que planeja fazer.

2. Exponha o local, removendo roupas se necessrio.
3. Controle hemorragias e cubra feridas. No empurre fragmentos sse-
os, nem tente remov-los. Use curativos estreis.
4. Avalie o pulso distal, a sensibilidade e a perfuso.
5. Imobilize. Use tenso suave para colocao da tala na extremida-
de lesionada.
6. Mantenha a trao e o alinhamento at que a tala esteja posicionada
e fixa, imobilizando uma articulao acima e uma abaixo da leso. As talas
devem ser ajustadas de maneira a no interromper a circulao local. Em
alguns casos, a extremidade dever ser imobilizada na posio encontra-
da.
7. Revise a presena de pulso e sensibilidade. Assegure-se de que a
imobilizao est adequada e no restringe a circulao.
8. Previna ou trate o choque.
Observao: na maioria das vezes, impossvel saber sem o uso de

raio-X se o paciente verdadeiramente portador de uma fratura, entorse
ou luxao. No entanto, at ser provado o contrrio, devemos sempre
trat-lo como portador de tais leses.
112
9.5 Tala de trao
A tala de trao um equipamento utilizado para imobilizao exclu-

siva de fratura fechada de fmur, esse procedimento deve ser realizado por,
no mnimo, 2 socorristas. Um socorrista ser responsvel por avaliar e estabilizar,
manualmente, o seguimento lesionado; e o outro se responsabilizar pelo pre-
paro e instalao da tala de trao. Como se segue:
1. Aps avaliar e identificar a fratura, um dos socorristas dever

posicionar a tornozeleira da tala no paciente, realizando, logo aps, a estabi-
lizao manual e o alinhamento da extremidade lesionada.
2. O outro socorrista dever preparar o equipamento, usando,
como referncia, a extremidade no traumatizada, para estabelecer o
comprimento da trao. Em seguida, ele realiza a abertura das faixas de fixao
da tala e libera a faixa de trao. Logo aps, posiciona a tala abaixo do
membro lesionado, apoiando a extremidade superior da tala prxima ao
colo do fmur do paciente. Fixa a primeira faixa na raiz da coxa do paciente,
estabilizando a parte superior do aparelho. Nesse momento, a faixa de trao
ser posicionada na haste da tornozeleira. O socorrista eleva o suporte da
tala e a trao , ento, realizada, girando o boto que aciona a catraca. Por
ltimo, as tiras de fixao restantes devero ser ajustadas e fixadas, duas acima
e duas abaixo do joelho.
A tala de trao est instalada e pronta, se for o caso, para realizao
do rolamento do paciente sobre a prancha, o socorrista dever utilizar as has-
tes da tala como apoio, durante a execuo do rolamento, promovendo uma
estabilizao da extremidade lesionada.
* Um dos socorristas dever fixar o suporte elevado da tala de trao,

junto prancha, a fim de evitar movimentao da fratura durante o transporte.
113
Captulo 10
TRAUMATISMOS
leses de crnio, coluna e trax
OBJETIVOS:
1. descrever os principais sinais e sintomas do traumatismo crnio-enceflico.

2. descrever os procedimentos de avaliao e atendimento pr-hospitalar de
uma vtima com leses no crnio e na coluna vertebral.
3. descrever os passos para avaliar e atender uma vtima com fraturas em
costelas, trax instvel e ferimentos penetrantes no trax.
114
10. TRAUMATISMOS
10.1 Leses de crnio
Os traumatismos crnio-enceflicos esto includos entre as mais
freqentes e mais graves alteraes neurolgicas, decorrentes de aciden-
tes de trnsito, quedas, agresses fsicas, etc. Esses traumatismos contri-
buem significativamente para a morte de cerca de 50% de todas as vtimas
de trauma. Freqentemente, nos traumatismos da coluna cervical, coexis-
tem os traumas crnio-enceflicos e devem, portanto, ser avaliados simul-
taneamente.
10.1.1 Fraturas de crnio

As fraturas de crnio podem resultar tanto de trauma fechado como
de trauma penetrante. Fraturas lineares correspondem a cerca de 80%
das fraturas de crnio, embora estas possam ser diagnosticadas somente
por meio de estudo radiolgico. O socorrista dever estar atento aos sinais
e sintomas indicativos de fratura de crnio. Um forte impacto pode produ-
zir uma fratura com afundamento do crnio, na qual fragmentos sseos
comprimem ou penetram no tecido cerebral subjacente. A gravidade da
leso depende do dano provocado no encfalo.
So freqentes leses enceflicas nos traumatismos sem fratura
de crnio.
As fraturas podero ser abertas ou fechadas.
Fraturas abertas
So aquelas que permitem a comunicao entre as meninges ou o
encfalo e o meio exterior, com ruptura do couro cabeludo e exposio
do local da fratura.
Fraturas fechadas
So as que afetam o osso do crnio sem, entretanto, expor o contedo

da caixa craniana; no existe soluo de continuidade da pele.
10.1.2 Leses enceflicas

Concusso
Quando uma pessoa recebe um golpe na cabea ou na face, pode
haver uma concusso enceflica, causando choque da massa enceflica com
a caixa craniana em virtude do impacto. O paciente apresenta alteraes na
funo neurolgica, mais comumente, perda da conscincia, outros achados
neurolgicos incluem deficits de memria, amnsia retrgrada (incapacidade
de lembrar os eventos antes do trauma), amnsia antergrada (dificuldade de
lembrar de detalhes depois de ter recobrado a conscincia). Esse curto perodo
115
de perda de memria freqentemente provoca ansiedade e faz com que o

doente faa perguntas repetitivas. Dores de cabea, tonturas, nuseas, viso
turva, sonolncia, lentido nos movimentos, resposta a estmulos e vmitos acom-
panham a concusso.
Contuso
O crebro pode sofrer uma contuso quando qualquer objeto bate com
fora contra o crnio. Causando sangramento a partir de vasos lesados.
Quando existe uma contuso cerebral, o paciente pode perder a
conscincia, apresentar paralisia de um dos lados do corpo, dilatao
de uma pupila e alterao dos sinais vitais. As contuses mais graves
podem produzir inconscincia por perodo de tempo prolongado e tam-
bm causar paralisia em todos os membros.
A recuperao diretamente proporcional aos cuidados dispensa-
dos ao paciente desde o momento das leses. Os pacientes devem rece-
ber ventilao adequada, reanimao crdio-respiratria quando ne-
cessrio, devendo ser transportados ao hospital para cuidados
neurocirrgicos.
10.1.3 Tipos de leses enceflicas
Diretas
Resultam de um trauma direto, independente do mecanismo, causando
leses enceflica e vascular, representadas por danos graves s clulas nervosas
(neurnios).
Indiretas
Ocorre com a desacelerao sbita e violenta do encfalo lesado, aps
sua coliso com a caixa craniana, provocando edema cerebral, hemorragias
intracranianas levando a um conseqente dano celular. A formao de um he-
matoma acarreta compresso do tecido cerebral pela ocorrncia de hipertenso
intracraniana.
Sinais e sintomas do traumatismo crnio-enceflico (TCE)
- Cefalia e/ou dor no local da leso.

- Nuseas e vmitos.
- Alteraes da viso.
116
- Alterao do nvel de conscincia, podendo chegar a inconscincia.
- Ferimento ou hematoma no couro cabeludo.
- Deformidade do crnio (depresso ou abaulamento).
- Pupilas desiguais (anisocoria).
- Sangramento observado no nariz ou ouvidos.
- Lquido claro (lquor) que flui pelo nariz ou ouvidos .
- Alterao dos sinais vitais.
- Postura de decorticao ou descerebrao.
Tratamento pr-hospitalar:
1. Corrija os problemas que ameaam a vida. Mantenha a
permeabilidade das VA, a respirao e a circulao. Administre oxignio (con-
forme protocolo local).
2. Suspeite de leso cervical associada ao acidente e adote os procedi-
mentos apropriados.
3. Controle hemorragias.
4. Cubra e proteja os ferimentos abertos.
5. Mantenha a vtima em repouso.
6. Esteja atento para ocorrncia de convulso.
7. Monitore o estado de conscincia, a respirao e a circulao.
8. Previna ou trate o choque.
9. Esteja atento para ocorrncia de vmito.
Observaes:
no remova objetos transfixados na cabea.
no permita a ingesto de lquidos ou alimentos.
no contenha o sangramento ou sada de lquor pelo nariz ou ouvidos.
10.2 Traumatismos de face

O principal perigo dos traumatismos de face so os fragmentos sseos e

as hemorragias que podero provocar obstrues nas vias areas.
Sinais e sintomas
- Cogulos de sangue nas vias areas.
- Deformidade facial.
- Equimose nos olhos.
- Perda do movimento ou impotncia funcional da mandbula.
- Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de prteses dentrias).
- Hematomas e edemas.
117
Tratamento pr-hospitalar
O tratamento deve se voltar para a manuteno da permeabilidade das
vias areas e controle de hemorragias. Cubra os traumas abertos com curativos
estreis , monitore os sinais vitais e previna ou trate o choque.
10.3 Traumatismo de coluna

So aqueles em que ocorre o comprometimento das vrtebras e da
medula espinhal. O Traumatismo Raquimedular (TRM) pode variar desde uma
concusso, na qual ocorre plena recuperao, lacerao, contuso e com-
presso, isoladas ou associadas a uma seco completa da medula, causan-
do paralisia abaixo do nvel da leso. Os danos na regio cervical podero
comprometer a respirao.
Sinais e sintomas
- Dor local (pescoo, dorso, regio lombar, etc).
- Perda da sensibilidade nos membros superiores e inferiores.
- Paralisia dos membros.
- Sensao de formigamento nas extremidades.
- Deformidade anatmica da coluna.
- Perda do controle urinrio ou fecal.
- Dificuldade respiratria com pouco ou nenhum movimento torcico.
- Ereo peniana contnua e dolorosa, na ausncia de estmulos sexuais
(priapismo).
Observao: nos casos de leses na cabea, ombros, escpula ou re-
gio dorsal do paciente, suspeite de TRM.
Complicaes
- Paralisia dos msculos respiratrios. A respirao sendo feita exclusiva-
mente pelo diafragma.
- A leso medular poder causar dilatao dos vasos sangneos, le-
vando ao choque neurognico.
Estabilize manualmente a cabea do paciente, sem trao significativa,

mantendo a permeabilidade das vias areas.
Avalie a respirao e a circulao, proceda as intervenes necessrias.
Examine o pescoo, mensure e aplique o colar cervical adequado.
Examine boca, nariz e mandbula e administre oxignio.
118
Proceda a avaliao dirigida (entrevista, sinais vitais e exame rpido).
Proceda a avaliao fsica detalhada.
Avalie a capacidade motora, resposta sensitiva e circulao (pulso e
perfuso), nas quatro extremidades, se as condies do paciente permitirem.
Imobilize-o sobre a prancha rgida. A cabea, o pescoo, o tronco e a
pelve devem ser imobilizados em posio alinhada, para impedir qualquer
movimento da coluna, que possa resultar em leso da medula.
Realize a avaliao continuada.
Observao: no movimente desnecessariamente uma vtima com trau-

ma de coluna, a menos que necessite de RCP, controle de sangramento que
ameace a vida e/ou remoo do local por risco iminente.
10.4 Traumatismo no trax

a leso que atinge a regio torcica. Por ser uma rea onde esto
localizados rgos vitais; so leses, geralmente, de natureza grave. As maio-
res complicaes so: afundamento do trax, com prejuzo das atividades car-
dacas, hemorragias externas e internas, distrbios respiratrios e trax instvel.
Suas causas mais freqentes, estatisticamente, esto relacionadas aos aciden-
tes automobilsticos, quedas e agresses por meio de armas de fogo ou armas
brancas. O traumatismo de trax poder ser aberto ou fechado.
Sinais e sintomas
Dependendo da extenso, presena de leses associadas (fratura de
esterno, costelas e vrtebras) e comprometimento pulmonar e/ou dos grandes
vasos, o paciente poder apresentar:
- falta de ar;
- taquipnia;
- aumento da sensibilidade, dor local ou desconforto torcico, que se
agravam com os movimentos respiratrios;

- respirao superficial (dificuldade de respirar, apresentando movimen-
tos respiratrios curtos);
- eliminao de sangue por meio de tosse ou vmito;
- postura caracterstica (o paciente fica imvel, inclinado sobre o lado da
leso, com a mo ou o brao sobre a regio lesada);
- tontura;
- sudorese; e
- sinais de choque.
Observao: uma leso torcica grave pode produzir distrbios fisiol-

gicos que pem em risco a vida. O socorrista deve relacionar a presena de
119
choque com os achados do exame fsico para intervir apropriadamente e tratar

o paciente.
10.5 Fratura de costelas

As fraturas de costelas, geralmente, so causadas por traumatismos
torcicos diretos ou por compresso e esto associadas produo de leses
de vasos, pulmes e hemorragias, podendo acarretar trax instvel. Fratura
simples de costelas, por si s, raramente representa risco de morte no adulto. As
fraturas de costelas inferiores podem originar leses de bao, rins ou fgado.
Sinais e sintomas
- Dor local.
- Dificuldade respiratria.
- Dor durante os movimentos respiratrios.
- Crepitao.
Na fratura de uma ou duas costelas, posicione o brao do paciente
sobre o local da leso.
Imobilize a fratura, reduzindo com isso a dor.
Use bandagens triangulares como tipia e ataduras para fixar o bra-
o ao trax, a fim de limitar a movimentao daquele lado. A fixao de
ambos os braos ao trax do paciente pode ser necessria se houver fratura
bilateral.
Observaes: ao fixar o brao do paciente ao trax, fique atento para
no restringir os movimentos respiratrios, exercendo presso excessiva no
trax.
No use esparadrapo direto sobre a pele para imobilizar costelas fratu-
radas.
10.6 Trax instvel

Ocorre quando duas ou mais costelas adjacentes so fraturadas, pelo
menos, em dois pontos. Provoca a respirao paradoxal. O segmento com-
prometido se movimenta, paradoxalmente, ao contrrio do restante da caixa
torcica durante a inspirao e a expirao. Enquanto o trax se expande, o
segmento comprometido se retrai e quando a caixa torcica se contrai o seg-
mento se eleva.
120
Estabilize o segmento instvel que se move paradoxalmente durante as
respiraes.
Use almofadas pequenas ou compressas dobradas presas com fita ade-
siva larga.
O trax no dever ser totalmente enfaixado.
Transporte o paciente deitado sobre a leso ou na posio que mais lhe
for confortvel.
Ministre oxignio suplementar.
10.7 Ferimentos penetrantes
So os traumas abertos de trax, geralmente, provocados por objetos

que estejam ou no encravados, bem como leses provocadas por armas
brancas, de fogo ou leses ocorridas nos acidentes de trnsito, etc.
possvel perceber o ar entrando e saindo pelo local ferido.
Tampone o local do ferimento usando a prpria mo protegida por
luvas, aps a expirao.
Faa um curativo oclusivo com plstico ou papel aluminizado (curativo
de trs pontas), que funcionar como uma vlvula, permitindo a descompresso
expontnea de um pneumotrax hipertensivo em desenvolvimento.
Previna o estado de choque.
Conduza-o, com urgncia, para um hospital e ministre oxignio su-
plementar.
10.8 Objetos cravados ou encravados

No remova corpos estranhos encravados (pedaos de vidro, facas,

lascas de madeiras, ferragens, etc.). As tentativas de remoo podero causar
hemorragia grave ou, ainda, lesar nervos e msculos prximos leso.
Controle a hemorragia por presso direta.
Estabilize, manualmente, o objeto encravado.
Exponha o local do ferimento, se necessrio, corte as vestes prximas ao
objeto a ser estabilizado.
121
Utilize um curativo volumoso, auxiliando na estabilizao e fixe-o com

fita adesiva ou ataduras.
Evite a movimentao desnecessria do paciente, para que o objeto
encravado no se mova, agravando, assim, a leso.
Previna o estado de choque.
Fornea apoio emocional.
Em algumas situaes, ser necessrio o corte do objeto, para permitir
um atendimento e transporte adequados.
Transporte o paciente administrando oxignio suplementar.
O socorrista dever estar atento para no restringir os movimentos respi-
ratrios, exercendo presso excessiva no trax com as ataduras, ao fixar o
objeto.
10.9 Pneumotrax hipertensivo
Ocorre quando h acmulo de ar no espao pleural e esse ar no sai

da cavidade. A medida em que o ar se acumula, a presso intratorcica au-
menta bruscamente, comprimindo o corao e o pulmo. A hemorragia no
interior da caixa torcica, hemotrax, tambm provoca compresso do pul-
mo, levando insuficincia respiratria.
Sinais e sintomas
- Insuficincia respiratria.
- Pulso fraco.
- Desvio de traquia contralateral.
- Hipotenso.
- Estase jugular.
- Cianose.
- Sinais de choque.
Avalie a respirao e a circulao, proceda as intervenes necessrias.
Ministre oxignio suplementar.
Monitore constantemente os sinais vitais.
Transporte o paciente.
122
Captulo 11
MANIPULAO E TRANSPORTE DE
ACIDENTADOS
OBJETIVOS:
1. enumerar 3 diferentes formas de manipulao de um paciente.

2. executar corretamente a tcnica de imobilizao e transporte de um paci-
ente, utilizando pranchas longas.
3. executar corretamente a tcnica de retirada de capacete.
4. executar corretamente a extricao veicular com emprego do KED.
123
11. MANIPULAO
Movimentao justificada de um paciente a fim de evitar mal maior.
11.1 Tcnicas de manipulao

- Rolamento de 90.
- Rolamento de 180.
- Elevao a cavaleiro.
- Retirada de capacete.
- Imobilizao de fraturas.
- Extricao veicular.
11.1.1 Rolamento de 90
Tcnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando

este se encontrar em decbito dorsal.
Tcnica para sua execuo

1. O auxiliar n. 1 dever posicionar-se atrs da cabea do paciente, com
os joelhos apoiados no cho para melhor estabilidade, segurando, firmemente,
as laterais da cabea do paciente, mantendo o alinhamento da coluna vertebral.
2. O auxiliar n. 2 dever posicionar a prancha do lado oposto ao
rolamento, junto ao paciente, enquanto o chefe posiciona o brao do paci-
ente, do lado que for efetuado o rolamento, acima da cabea do paciente
ou posicionando-o em um ngulo de 90 em relao ao seu corpo, e o outro
brao do paciente cruzado ao trax.
3. O chefe e o auxiliar n. 2 posicionam-se na altura do trax e
cintura plvica, respectivamente, apoiando suas mos ao longo do corpo
do paciente do lado oposto ao que esto posicionados. O chefe coloca
uma mo no ombro e a outra prxima coxa do paciente. O auxiliar n.
2 posiciona uma mo na lateral da cintura plvica e a outra logo abaixo do
joelho.
Posicionamento da equipe para rolamento de 90
124
4. O auxiliar n.1 pergunta aos demais se esto prontos, aps rece-
ber o sinal de positivo (OK), efetua a contagem para execuo do rola-
mento devendo movimentar o paciente em monobloco.
5. O chefe avalia a regio dorsal do paciente em busca de possveis

leses, aps a avaliao, juntamente com o auxiliar n. 2, posiciona a
prancha o mais prximo possvel do paciente.
Rolamento em monobloco com inspeo do dorso do paciente
6. O auxiliar n. 1, aps o posicionamento correto da prancha, efetua

novamente a contagem para posicionar o paciente sobre ela, observando a
necessidade de reposicionamento do paciente.
Posicionamento da prancha com reposicionamento do paciente

7. O chefe e o auxiliar n. 1 efetuam a fixao da cabea do pacien-

te, a fim de evitar movimentos laterais, com o uso de apoiadores. Aps a
fixao da cabea, o paciente fixado prancha com o uso de trs tiran-
tes ao longo do corpo.
Colocao dos tirantes
125
11.1.2 Rolamento de 180
Tcnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando

este encontrar-se em decbito ventral.
1. O auxiliar n. 1 dever posicionar-se atrs da cabea do pacien-

te, com, pelo menos, um dos joelhos apoiados no cho no mesmo alinha-
mento da coluna vertebral do paciente para melhor estabilidade, seguran-
do firmemente as laterais de sua cabea, indicando o lado apropriado
para o rolamento (para onde a nuca estiver apontando ou lado menos
lesionado), mantendo o alinhamento da coluna vertebral.
2. O auxiliar n. 2 dever posicionar a prancha do mesmo lado do
rolamento, prxima ao paciente, enquanto o chefe posiciona o brao do
paciente, do lado em que for efetuado o rolamento, acima da cabea do
paciente, e o outro ao longo do corpo.
3. O chefe e o auxiliar n. 2 posicionam-se na altura do trax e
cintura plvica, respectivamente, apoiando suas mos ao longo do corpo
do paciente do lado oposto ao que esto posicionados. O chefe posiciona
uma mo no ombro e a outra prxima coxa do paciente. O auxiliar n. 2
coloca uma mo na lateral da cintura plvica e a outra logo abaixo do
joelho.
Posicionamento da equipe para rolamento de 180
4. O auxiliar n. 1 pergunta aos demais se esto prontos, aps rece-

ber o sinal de positivo (OK), efetua a contagem para execuo do rola-
mento devendo movimentar o paciente em monobloco (giro de 90). Efe-
tua novamente a contagem para a finalizao do rolamento sobre a pran-
cha, observando a necessidade de reposicionar o paciente.
5. O chefe efetua a colocao do colar cervical adequado, em se-
guida, em co njunto com o auxiliar n 1, efetua tambm
a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar movimentos laterais, com
o uso de apoiadores, fixando-o prancha, com o emprego de trs tirantes
ao longo do corpo.
126
11.1.3 Elevao a cavaleiro
Tcnica empregada para posicionar o paciente sobre a prancha,

quando houver impossibilidade de executar o rolamento.
Observao: durante a sua execuo, o socorrista dever agir caute-

losamente para no produzir novas leses ou agravar as j existentes.

1. O chefe e os auxiliares n. 1 e 2 posicionam-se ao longo do corpo do
paciente, de forma que ele fique entre suas pernas (posio a cavaleiro).
2. O chefe ficar na altura da cintura escapular e posicionar as mos de
ambos os lados do ombro do paciente, mantendo os polegares apoiados na
regio occipital e os demais dedos na altura do msculo trapzio.
3. O auxiliar n. 1 ficar na altura da cintura plvica do paciente e posicionar
as mos de ambos os lados segurando firmemente a pelve do paciente.
4. O auxiliar n. 2 ficar na altura das pernas do paciente, abaixo dos
joelhos, e posicionar as mos nas panturrilhas, segurando firmemente.
5. O auxiliar n. 3 posicionar a prancha prxima ao paciente, pre-
ferencialmente na altura da cabea da vtima.
6. O chefe pergunta aos demais se esto prontos, aps receber o
sinal de positivo (OK), efetua a contagem para execuo da elevao,
devendo movimentar o paciente em monobloco.
7. O auxiliar n. 3, uma vez elevado o paciente, dever posicionar
adequadamente a prancha rente ao solo no sentido crnio-caudal.
8. O chefe, aps posicionada a prancha corretamente, efetuar nova
contagem para posicionar o paciente em monobloco sobre ela.
Elevao do paciente em monobloco para coloc-lo sobre a prancha
127
9. O auxiliar n. 3 ir estabilizar a cabea do paciente, liberando o chefe

para que este, juntamente com o auxiliar n. 1, efetuem a fixao da cabea do
paciente, a fim de evitar movimentos laterais, com o uso de apoiadores, fixando-
o prancha, com o emprego de trs tirantes ao longo do corpo.
11.1.4 Retirada de capacete
Tcnica empregada para retirada de capacete, a fim de facilitar a

avaliao e tratamento de possveis leses que o paciente possa apresentar.
1. O auxiliar n. 1 estabilizar a cabe-

a do paciente, apoiando, simultaneamente,
o capacete e a mandbula, tencionando-a le-
vemente para posicion-la anatomicamente.
2. O chefe ir liberar as jugulares do capacete, e, em seguida, apoi-

ar, com uma das mos, a nuca do paciente, abrangendo a maior super-
fcie possvel, atentando para o apoio do
antebrao ao solo; com a outra mo, apoiar
a mandbula do paciente, a fim de estabilizar
a coluna cervical.
3. O auxiliar n. 1, aps o sinal de OK do chefe, proceder a retira-

da do capacete, liberando, primeiramente, a regio occipital do paciente,
e, posteriormente, a face; aps a completa
retirada, estabilizar a cabea do paciente
apoiando-a ao solo.
128
11.2 Tcnicas de transporte
Arrastamento com cobertor
Tcnica pela qual a vtima removida por 1 socorrista. O cobertor deve
ser arrumado de forma a proteger e suportar a cabea e o pescoo da vtima.
Arrastamento pelas roupas
Uma pessoa suficiente para arrastar a vtima. Essa tcnica usada
quando no h cobertor disponvel ou em acidentes no meio de vias com
trnsito fluindo.
Arrastamento de bombeiro
Essa tcnica possui a desvantagem de no oferecer suporte para a ca-
bea e pescoo; porm, se no houver outro mtodo disponvel, permite que
uma s pessoa remova a vtima. Muito usado em ambientes com fumaa.
Transporte pelos membros
Dois socorristas transportam a vtima, segurando-a pelos braos e pernas.
Transporte com cadeira
A vtima posicionada deitada e, debaixo dela, dois socorristas co-
locam uma cadeira. O transporte feito com os socorristas posicionados
lateralmente e a vtima na posio sentada. Muito usada na remoo de
vtimas do interior de edifcios.
Levantamento com 4 socorristas

Levantamento da vtima direto do solo, sem leso na coluna. Com o
posicionamento de 4 socorristas em fila no lado da vtima.
11.3 Tcnica de instalao de colar cervical (paciente deitado)

- Socorrista n. 1 posiciona-se atrs da cabea do paciente (com
ambos os joelhos apoiados no cho), mantendo distncia de 1 palmo.
Com ambas as mos protegidas por luvas, segura lateralmente a cabea
do paciente, imobilizando-a e mantendo-a alinhada com a coluna.

- O socorrista n 2 posiciona-se ao lado do paciente e mensura o
tamanho adequado do colar cervical de acordo com instruoes do fabrican-
te.
- Remova colares e brincos do paciente.
- Posicione o colar aberto por detrs da nuca, apoie frente do colar
abaixo da mandbula do paciente, ajuste-o firmemente sem movimentar a
cabea e feche o velcro de fixao do colar.
- Questione ao paciente se o colar est confortvel.
129
11.4 KED (Kendrick Extrication Device): colete de imobiliza-

o
Kendrich Extration Device (KED) um equipamento de origem ameri-
cana, criado para extricao de vtimas de acidentes automobilsticos e
outros. utilizado para imobilizar a coluna vertebral, proporcionando mai-
or estabilizao, segurana e apoio durante a manipulao de acidenta-
dos.
Pacientes potencialmente instveis ou estveis: opte pela tcnica de
remoo com emprego do colete de imobilizao dorsal (KED).
- O 1 socorrista imobiliza a cabea do paci-

ente posicionando os dedos mdios de ambas as
mos na regio do zigomtico, polegares na nuca e
os dedos mnimos e anulares apoiaro a mandbula
do paciente durante a estabilizao.
- O 2 socorrista avalia as regies: posterior, lateral e anterior do

pescoo, mensura e aplica o colar cervical no paciente, aps avaliar o
dorso procurando identificar hemorragias e deformidades, verifica a ne-
cessidade de reposicionar o paciente para posicionar o KED entre o paci-
ente e o banco do veculo, ajusta a altura do KED pela cabea do paciente.
Avaliao do pescoo e aplicao do colar cervical
- Para reposicionar o paciente, o 2 socorrista posicionado fora do

veculo, juntamente com o 3 socorrista posicionado no interior do veculo,
apoiar uma das mos sob a articulao do joelho e a outra na regio
dorsal, de forma que uma mo esteja posicionada na poro superior e a
outra na poro inferior do dorso do paciente. Aps a certificao em que
esto posicionados corretamente, o 1 socorrista efetuar uma contagem
de um a trs, aps a contagem, o paciente ser movimentado em monobloco
para frente, o suficiente para que o KED seja instalado. Dependendo da
situao, os socorristas podero optar por baixar o encosto do banco do
paciente.
130
- O 1 socorrista continua sustentando a cabea do paciente, (mas
agora junto com as abas do KED em torno da cabea do paciente).
- Os 2 e 3 socorristas iniciaro o afivelamento dos tirantes iniciando
pelo tirante central (amarelo), depois o tirante inferior (vermelho) e, final-
mente, o tirante superior (verde). Aps, devero afivelar os dois tirantes lon-
gos passando-os de fora para dentro por baixo dos joelhos do paciente e
deslizando-os at a raiz da coxa. Observando que a perna do paciente
dever ser estabilizada durante o deslizamento dos tirantes longos.
- Aps o afivelamento dos tirantes longos os socorristas devem, obri-

gatoriamente, revisar e, se necessrio, ajustar os tirantes colocados sobre o
trax do paciente.
- O 2 socorrista avalia o espao existente entre a cabea e a parte
superior do KED e preenche-o com um coxim prprio, sem forar a cabea
do paciente para trs.
- Em seguida, posiciona as tiras de fixao da cabea. A primeira
passando na testa do paciente (logo acima dos olhos) e a
segunda sobre o colar cervical (altura do queixo do paci-
ente). As tiras devem ser presas com o velcro no corpo do
KED (a tira superior deve ficar bem justa para evitar qual-
quer movimento e a tira inferior mais solta para permitir a
abertura da boca do paciente) conforme figura ao lado.
- Nesse momento, o paciente est imobilizado (tron-
co, pescoo e cabea) e o primeiro socorrista poder solt-
lo. Ento, com uma bandagem triangular, os socorristas,
devero juntar os dois antebraos do paciente e prend-los (opcional).
- O paciente est pronto para ser removido, por isso,

o 2 e o 3 socorristas devero proceder a remoo sus-
tentando o paciente pelas alas do KED e deslizando-o
at uma prancha longa.
- O 1 socorrista dever alinhar a prancha

que estar posicionada na caixa de ar do veculo
permitindo que o paciente seja removido mantendo
o corpo alinhado na horizontal.
131
- Aps posicionar o paciente sobre a pran-

cha, os tirantes devero ser afrouxados para facili-
tar os movimentos respiratrios e a circulao nos
membros inferiores.
Observaes:
- O 1 socorrista dever estar posicionado no interior do veculo atrs
do paciente ou fora do veculo prximo ao 2 socorrista. Seu posicionamento
depender da situao.
- O 3 socorrista dever posicionar-se no interior do veculo prximo
ao paciente (sempre que a situao permitir), dever avaliar se os membros
inferiores do paciente esto presos no veculo (pedais, assoalho, painel,
lataria, etc) e liber-los; manipular as extremidades inferiores na posio
fletida durante a extricao do paciente.
Pacientes crticos e instveis: opte pelo uso da Chave de Rauteck.
11.5 REMOO EMERGENCIAL - CHAVE DE RAUTECK

Tcnica empregada para remover rapidamente vtimas em estado crtico
do interior de um veculo, ou quando o local do acidente oferece perigo imedi-
ato para a vtima, para o socorrista e outros.
A Chave de Rauteck empregada para retirada de vtimas de aciden-
tes automobilsticos que se encontram em situao de risco iminente (incndio
com risco de exploso, veculo a beira de um penhasco, ambiente tomado por
fumaa, etc.), promovendo o mnimo de estabilizao da coluna cervical.
Esta tcnica realizada por apenas um socorrista, durante sua execu-
o h riscos de agravar as leses do paciente, no entanto, sua utilizao
realizada para evitar uma mal maior.
DESCRIO DA TCNICA
- Posicione-se do lado de fora do veculo, imobilize a cabea do paci-
ente posicionando os dedos mdios de ambas as mos na regio do osso
zigomtico, polegares na nuca e os dedos mnimos e anulares apoiaro a
mandbula do paciente durante a estabiliza.;
- Aps a estabilizao, posicione o paciente de forma que fique ereto
no acento do veculo. Posicionando sua face de encontro com a face do paciente.
- Posicione uma das mos por baixo da axila do paciente apoiando
sua mandbula.
- Com a outra mo segure firmemente o punho do paciente estabili-
zando-o de encontro ao seu corpo.
132
- Aps certificar-se que o paciente est bem seguro, o socorrista realiza um
movimento de rotao, preparando-o para remoo.
- Para retirar o paciente do interior do veculo, posicione-se, mantendo
as pernas afastadas e os joelhos flexionados formando uma base, distribuindo
o peso sobre o seu trax.
- Retire o paciente e posicione-o em um local seguro, para tratamento
e transporte.
133
Captulo 12
TRIAGEM "MTODO START"
OBJETIVOS:
1. conceituar o termo "triagem".

2. identificar o significado do cdigo de cores utilizado para sinalizar as prio-
ridades no atendimento de mltiplas vtimas.
134
12. TRIAGEM
Processo utilizado em situaes em que o nmero de vtimas ultrapas-
sa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar
recursos e hierarquizar vtimas de acordo com um sistema de prioridades,
de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nme-
ro possvel de vtimas.
12.1 Mtodo START (simple triage and rapid treatment)
Triagem simples e tratamento rpido.
12.1.1 Vantagens
- Sistema de triagem simples que permite triar uma vtima em menos

de 1 minuto.
- O mtodo utiliza diferentes cores para determinar a prioridade de
atendimento e transporte.
12.1.2 Significado das cores
Vermelha
- Significa primeira prioridade. Essas vtimas esto em estado grave e
necessitam tratamento e transporte imediato.
Amar ela
- Significa segunda prioridade. Essas vtimas necessitam tratamento
mas podem aguardar.
Ver de
- Significa terceira prioridade. Essas vtimas no requerem ateno
imediata.
Preta
- Significa sem prioridade. Essas vtimas possuem leses obviamente
mortais.
135
12.1.3 Critrios utilizados no Mtodo START
Esse mtodo utiliza fitas coloridas e baseia-se em trs diferentes crit-

rios para classificar as vtimas em diferentes prioridades, a saber:
Res pi rao
NO - se no respira, mesmo aps abrir as vias areas, considera-
da vtima sem prioridade (cor preta).
SIM - se, aps abertura de vias areas, voltar a respirar considera-

da vtima de primeira prioridade (cor vermelha). Se a respirao apresenta-
se de forma espontnea e igual ou superior a 30 vpm tambm considera-
da vtima de primeira prioridade (cor vermelha). Menor que 30 vpm, avalie
a perfuso.
Perfuso
A perfuso avaliada por meio do enchimento capilar. Se for superior a 2
segundos, significa uma perfuso inadequada (em caso de iluminao reduzida,
o socorrista dever avaliar o pulso radial. Um pulso radial ausente indica uma PA
sistlica abaixo de 80mmHg). Controle hemorragias se houver e considere a
vtima em primeira prioridade (cor vermelha).
Se o enchimento capilar for de at 2 segundos, avalie o status neuro-
lgico.
Alguns sistemas de emergncia mdica adotam a observao do pulso
carotdeo, classificando-o em forte (avaliar status neurolgico) ou fraco (cor
vermelha), em substituio perfuso.
Status neurolgico
Avalie se a vtima capaz de cumprir ordens verbais simples.
NO - no cumpre ordens simples, considere vtima de primeira pri-

oridade (cor vermelha).
SIM - cumpre ordens simples, considere como vtima de segunda pri-

oridade (cor amarela).
136
12.2 Ao dos primeiro s so corristas na cena co m mlti-
p la s v ti ma s
Primeiro passo:
Dimensione e assuma a situao de emergncia, solicite recurso adi-
cional e inicie a triagem, mtodo START, das vtimas. Determine a um socorrista
de sua equipe que dirija todas as vtimas que possam caminhar para uma
rea de concentrao previamente delimitada (poder ser utilizado um
megafone para isso). Essas vtimas recebero uma identificao verde de
forma individual.
Segundo passo:
Determine para que outro socorrista de sua equipe inicie a avaliao
das vtimas que permaneceram na cena de emergncia e que no apresen-
tam condies de caminhar. Dever ser avaliada a respirao.
- Se est ausente: abra imediatamente as VA para determinar se

as respiraes iniciam espontaneamente. Se a vtima continua sem respirar,
recebe a fita de cor preta (no perca tempo tentando reanimar a vtima). Se
voltar a respirar, mantenha as VA abertas; a vtima receber a fita de cor
vermelha (nesses casos, solicite voluntrios para manter aberta as VA da
vtima).
- Se est presente: avalie a sua freqncia respiratria, se igual ou

superior a 30 vpm, receber uma fita de cor vermelha. Caso a respirao
esteja normal (menor que 30 vpm), v ao passo seguinte.
Terceiro passo:
Verifique a perfuso por meio da prova do enchimento capilar ou

mediante a palpao do pulso radial.
- Se o enchimento capilar: for superior a 2 segundos ou se o pulso

radial est ausente, a vtima dever receber a fita de cor vermelha.
- Se o enchimento capilar: for de at 2 segundos ou se o pulso radial est

presente, v ao passo seguinte. Qualquer hemorragia grave que ameace a vida
dever ser contida nesse momento. Posicione a vtima com as pernas elevadas
para prevenir o choque (novamente tente conseguir voluntrios para fazer pres-
so direta sobre o local do sangramento e prevenir o choque).
137
Observao: em caso de iluminao reduzida, o socorrista dever

avaliar o pulso radial. Um pulso radial ausente, desde que esteja presente o
pulso carotdeo, indica uma PA sistlica abaixo de 80mmHg.
Quarto passo:
Verifique o status neurolgico da vtima. Se a vtima no consegue

executar ordens simples emanadas pelo socorrista, dever receber a fita de
cor vermelha. Se a vtima executa corretamente as ordens simples recebi-
das, receber a fita de cor amarela.
138
TRIAGEM MLTIPLAS VTIMAS
START
VTIMA CONSEGUE
ANDAR?
SIM
NO
VERDE
3 PRIORIDADE
RESPIRA?
NO SIM
ABRA VIAS
AREAS MAIOR OU IGUAL A
30 VENTILAES/MIN?
RESPIRA APS A
ABERTURA DAS
VA ? NO SIM
NO SIM
PRETA VERMELHA VERMELHA

SEM
PRIORIDADE 1 PRIORIDADE 1 PRIORIDADE
A PERFUSO MENOR
QUE 2 SEGUNDOSOU
PULSO RADIAL EST
NO PRESENTE? SIM
VERMELHA CUMPRE
ORDENS
1 PRIORIDADE SIMPLES?
NO SIM CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
VERMELHA AMARELA
1 PRIORIDADE 2 PRIORIDADE
Algortimo de triagem, mtodo START
OBSERVAO: As hemorragias devero ser contidas logo que identificadas.
139
Captulo 13
QUEIMADURAS
OBJETIVOS:
1. classificar as queimaduras de acordo com sua profundidade e extenso.

2. explicar a regra dos nove para determinar a porcentagem da superfcie
corporal queimada.
3. descrever o tratamento pr-hospitalar para uma vtima com queimadura
trmica, qumica ou eltrica.
140
13. QUEIMADURAS
Queimadura uma leso produzida nos tecidos de revestimento do
organismo, causada por agentes trmicos, produtos qumicos, eletricida-
de, radiao, etc.
As queimaduras podem lesar a pele, os msculos, os vasos sangune-
os, os nervos e os ossos.
Causas
Trmicas - por calor (fogo, vapores quentes, objetos quentes) e por
frio (objetos congelados, gelo).
Qumicas - inclui vrios custicos, tais como substncias cidas e lcalis.
Eltricas - materiais energizados e descargas atmosfricas.
Substncias radioativas - materiais radioativos e raios ultravioletas
(incluindo a luz solar), etc.
13.1 Classificao, sinais e sintomas
De acordo com sua profundidade, as queimaduras classificam-se em:
- Queimadura de 1 grau - atinge somente a epiderme (camada mais

superficial da pele). Caracteriza-se por dor local e vermelhido da rea atingida.
- Queimadura de 2 grau - atinge a epiderme e a derme. Ca-
racteriza-se por muita dor, vermelhido e formao de bolhas.
- Queimadura de 3 grau - atinge todas as camadas de revestimento
do corpo, incluindo o tecido gorduroso, os msculos, vasos e nervos, podendo
chegar at os ossos. a mais grave quanto profundidade da leso. Caracteri-
za-se por pouca dor, devido destruio das terminaes nervosas, perda da
sensibilidade, pele seca, dura e escurecida ou esbranquiada.
Observao: em uma queimadura de 3 grau, a vtima geralmente

queixa-se de dor nas bordas da leso, onde a queimadura de 2 ou 1
grau.
13.2 De acordo com sua extenso
De acordo com a extenso da queimadura, usamos percentagens

com a utilizao da regra dos nove que permite estimar a superfcie corporal
total queimada (SCTQ). Nesse caso, analisamos somente o percentual da
rea corprea atingida pela leso, sem considerar sua profundidade (seus
graus).
141
A regra dos nove divide o corpo do adulto em doze regies:

- onze delas equivalem a 9% cada uma; e a ltima (regio genital)
equivale a 1%. As crianas recebem uma porcentagem especfica, conforme
se segue:
Regies Adulto Criana/lactente

Cabea e pescoo 9% 18%
MMSS 9% cada 9% cada
Tronco anterior 18% 18%
Tronco posterior 18% 18%
MMII 18% cada 14% cada
Genitais 1% inclundo nos MMII
TOTAL 100% 100%
13.3 Gravidade das queimaduras
A gravidade de uma queimadura deve sempre considerar os se-

guintes aspectos:
- grau da queimadura;
- percentagem da SCTQ;
- localizao da queimadura;
- complicaes que a acompanham;
- idade da vtima; e
- enfermidades anteriores da vtima.
142
Queimaduras menores
So aquelas de 1 e 2 graus que afetam uma pequena rea do
corpo, sem comprometimento de reas crticas como: o sistema respirat-
rio, a face, as mos e ps, os genitais e as ndegas.
Queimaduras maio res

Qualquer queimadura de 3 grau e queimaduras que envolvam grande
rea corporal ou reas crticas. Exemplos: queimaduras complicadas por
leses no sistema respiratrio ou por outras leses do tipo fratura e
queimaduras de 1, 2 e/ou 3 graus na face, mos, ps, genitais ou ndegas.
13.4 Tratamento pr-hospitalar para cada caso
Queimaduras menores (por causas trmicas)

- Exponha o local da leso e resfrie a rea queimada com gua fria
ou use gua corrente por vrios minutos para resfriar o local. O melhor
submergir a rea queimada.
- Cubra o ferimento com um curativo mido solto (estril).
- Retire anis, braceletes, cintos de couro, sapatos, etc.
- Conduza a vtima e transmita calma.
Queimaduras maiores (causas trmicas)

- Inicialmente elimine o agente causador da leso (se for fogo na
roupa, use a tcnica do PARE, DEITE e ROLE, ou utilize uma manta para
extinguir o fogo por abafamento).
- Avalie a vtima e mantenha as VA permeveis, observando a fre-
qncia e qualidade da respirao.
- No retire os tecidos aderidos pele, deve-se apenas recortar as
partes soltas que se encontram sobre as reas queimadas.

- Cubra toda a rea queimada.
- Aplique curativo estril.
- No obstrua a boca ou o nariz.
- No aplique nenhum creme ou pomada.
- Providencie cuidados especiais para queimaduras nos olhos, co-
brindo-os com curativo estril mido.
- Cuidado para no juntar dedos ou extremidades queimadas, sepa-
rando-os por meio de curativos estreis.
- PrevIna o choque e transporte o paciente.
143
13.5 Queimaduras qumicas
- Limpe e remova substncias qumicas da pele do paciente e das

roupas antes de lavar o local.
- Lave o local queimado com gua limpa corrente, por, no mnimo,
15 minutos. Use EPIs apropriados.
- Cubra com curativo estril toda a rea de leso.
- Previna o choque e transporte o paciente, monitorando-o.
- Se possvel, conduza amostra da substncia em invlucro plstico.
- Se a leso for nos olhos, lave-os bem , por, no mnimo, 15 minutos,
com gua corrente e depois cubra com curativo mido estril. Volte a ume-
decer o curativo a cada 5 minutos.
13.6 Queimaduras eltricas
Os problemas mais graves produzidos por uma descarga eltrica so: pa-
rada respiratria ou crdio-respiratria, danos no sistema nervoso central e leses
em rgos internos.
- Reconhea a cena e acione, se necessrio, a companhia energtica local.

- Realize a avaliao inicial e , se necessrio, inicie manobras de reanimao.
- Identifique o local das queimaduras (no mnimo dois pontos: um
de entrada e um de sada da fonte de energia).
- Aplique curativo estril sobre as reas queimadas.
- Previna o choque e conduza o paciente com monitoramento constante
ao hospital.
144
Captulo 14
PARTO
OBJETIVOS:
1. descrever o atendimento pr-hospitalar da me e beb, durante o parto.

2. descrever 3 complicaes tpicas durante o parto e o tratamento pr-
hospitalar de cada uma delas.
145
14. PARTO
Expulso do feto vivel por meio das vias genitais ou a extrao por
meios cirrgicos.
14.1 ANATOMIA DA MULHER GRVIDA
Feto
Ser que est se desenvolvendo e crescendo dentro do tero, aps a
8 semana de gestao.
te r o
rgo muscular que se contrai durante o trabalho de parto, expul-
sando o feto.
Co lo uterino
Extremidade inferior do tero, que se dilata permitindo que o feto
entre na vagina.
Va g i n a
Canal por onde o feto conduzido para o nascimento.
146
Saco amni tico
Membrana que se forma no interior do tero e envolve o feto e o
lquido amnitico.
Lquido amnitico
Lquido presente no saco amnitico, com a funo de manter a tem-
peratura do feto e proteg-lo de impactos. Sua cor normal clara, quan-
do ocorre o sofrimento fetal este torna-se esverdeado, pela presena do
mecnio, que a primeira matria fecal do beb.
Pl ac en ta
rgo formado durante a gravidez constituda por tecido materno e do
concepto, permitindo a troca de nutrientes entre a me e feto. Normalmente expelida
ao final do trabalho de parto. Pesa, aproximadamente, 500g, na gravidez a ter-
mo.
Co rdo umbilical
Estrutura constituda por vasos sanguneos (duas artrias e uma veia)
por meio da qual o feto se une placenta, seu comprimento , em mdia,
55cm.
Abo rto
Expulso do feto com menos de 500g ou menos de 20 semanas de
gestao.
Pr -mat uro
Beb com menos de 37 semanas completas de gestao ou pesan-
do menos de 2.500g, independentemente da idade gestacional. CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
A termo
De 37 semanas completas de gestao at menos de 42 semanas
completas de gestao.
P s -mat uro
A partir de 42 semanas completas de gestao.
14.2 Fases do trabalho de parto
Primeira fase (dilatao )

A dilatao do colo uterino tem incio com as contraes e termina
no momento em que o feto entra no canal de parto.
147
Segunda fase (expulso )

A partir do momento em que o feto est no canal de parto at o
nascimento do beb.
Terceira fase (dequitao)

Aps o nascimento do beb at a completa expulso da placenta
(10 a 20 minutos).
14.3 Sinais e sintomas indicativos de expulso prxima
1. Sangramento ou presena de secrees pelo rompimento do

saco amnitico.
2. Freqncia das contraes, abaixo de 5 minutos com durao de
30 segundos a 50 segundos.
3. Abaulamento da vulva.
4. Apresentao da cabea do feto.
5. Necessidade freqente de urinar e/ou defecar.
14.4 Condutas durante o parto
Observao: antes de efetuar qualquer procedimento, o socorrista dever

realizar uma entrevista com a parturiente, extraindo o maior nmero de dados
possveis.
148
14.4.1 Entrevista
- Pergunte o nome e idade da me.
- Pergunte se realizou o exame pr-natal.
- Pergunte se o primeiro filho (se for primpara, o trabalho de
parto demorar cerca de 16 horas. O tempo de trabalho de parto ser
mais curto a cada parto subsequente).
- Pergunte se h indicao de parto gemelar (mltiplo).
- Pergunte a que horas se iniciaram as contraes (cheque e anote a
frequncia e durao).
- Pergunte se j houve a ruptura do saco amnitico, e observe o
aspecto do lquido.
-Pergunte se sente vontade de defecar e/ou urinar.
- Pergunte o tempo de gestao.
- Pergunte se a gestante faz uso de drogas.
Observao: se, aps a entrevista, o socorrista avaliar que o parto

no iminente, dever proceder o transporte da parturiente.
14.4.2 Parto iminente
1. Assegure a privacidade da parturiente, escolha um local apropriado.

2. Explique me o que far e como ir faz-lo. Procure tranqiliz-
la informando que o que est acontecendo normal. Pea para que,
aps cada contrao, relaxe, pois isso facilitar o nascimento.
3. Posicione a parturiente para o parto , pea-lhe para que retire a roupa
ntima, deite-a em posio ginecolgica (joelhos flexionados e bem separados,
e os ps apoiados. sobre a superfcie que est deitada).
Posicionamento da parturiente para o parto
4. Coloque uma almofada debaixo da cabea da me para ob-

servar os seus movimentos respiratrios.
5. Prepare o kit obsttrico e seu EPI, mantenha todo material neces-
srio mo.
149
6. Disponha adequadamente os campos, lenis ou toalhas limpas

abaixo das ndegas, abaixo da abertura vaginal, sobre ambos os joe-
lhos e sobre o abdmen.
Colocao dos campos
7. Sinta as contraes colocando a palma da mo sobre o abd-

men da paciente, acima do umbigo.
8. Posicione-se de forma a poder observar o canal vaginal constan-
temente. Oriente a parturiente a relaxar entre as contraes, respirando
profunda e lentamente e a fazer fora durante os espasmos.
9. Tente visualizar a parte superior da cabea do beb (coroamento).
10. Comprima a regio do perneo, com

uma das mos posicionada sob o campo que
se encontra abaixo da abertura vaginal, a fim
de evitar laceraes nessa regio.
Proteo do perneo
11. Apie a cabea do beb,

com ambas as mos. Apenas sustente
o segmento ceflico, no tente pux-
lo.
Apoio da cabea do beb
12. Verifique se h circular de cordo, caso tenha, desfaa com

cuidado no sentido face-crnio do beb.
150
13. Geralmente a cabea do beb apresenta-se com a face volta-
da para baixo e logo gira para a direita ou esquerda. Guie cuidadosa-
mente a cabea para baixo e para cima, sem for-la, facilitando assim
a liberao dos ombros e, posteriormente, de todo o corpo.
Movimentao para liberao dos ombros do beb
14. Deslize uma das mos por baixo do beb, acompanhando a

expulso. Segure firmemente os tornozelosdo recm-nascido.
15. Apie o beb lateralmente com a cabea ligeiramente baixa.
Isso se faz para permitir que o sangue, o lquido amnitico e o muco que
esto na boca e nariz possam escorrer para o exterior.
16. Pea para seu auxiliar anotar a data, a hora, o lugar do
nascimento,o nome da me e o sexo do beb.
17. Observe se o beb chorou. Retire o campo que se encontra
abaixo da abertura da vagina, coloque-o deitado lateralmente no mes-
mo nvel do canal de parto.
14.7 Atendimento ao recm-nascido CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
1. Limpe as vias areas usando gaze e aspire, respectivamente, a

boca, narina superior e narina inferior (decbito lateral).
Aspirao da boca e narinas do beb

2. Avalie a respirao do beb (VOS), estimule-o, se necessrio,
151
com movimentos circulares na regio das costas e/ou estimulando a planta

dos ps.
Estmulos respirao
3. Cubra o recm-nascido envolvendo-o em toalha, lenol ou similar.
Beb coberto por lenol
4. Avalie a presena de pulso no cordo umbilical, se ausente, pince-

o utilizando pinas, fita umbilical ou similar.
Observao: o cordo umbilical no deve ser pinado imediatamente
aps o desprendimento fetal: aguardam-se de 40 a 60 segundos, a no ser na
parturiente Rh negativo, quando se far o pinamento e seco de imediato.
5. O primeiro ponto a ser pinado dever estar a, aproximadamen-
te, 25 cm (um palmo) a partir do abdmen do beb.O segundo ponto a
ser pinado dever estar a cerca de 5 a 8 cm (quatro dedos) do primeiro
em direo ao beb, conforme figuras abaixo.
6. Seccione o cordo umbilical com bisturi, manuseando-o de baixo

para cima ou utilize tesoura de ponta romba. O corte dever ser realizado
entre os dois pontos pinados ou amarrados.
152
Corte do cordo umbilical
14.4.4 Atendimento da me
Inclui os cuidados com a expulso da placenta, controle do
sangramento vaginal e promoo de mximo conforto possvel me.
1. Normalmente, entre 10 e 20 minutos, haver a expulso da pla-

centa. Guarde-a em um saco plstico apropriado e identifique-a para
posterior avaliao mdica. O cordo desce progressiva e espontanea-
mente. No o tracione.
E xpulso da placenta
2. Aps a expulso da placenta, observe presena de sangramento

vaginal, se houver, controle-o:

- com gaze ou material similar, retire os excessos de sangue ou secrees;
- use um absorvente higinico ou material similar limpo;
- coloque-o sobre a genitlia (no introduza nada na vagina).
- oriente para que a parturiente una e estenda as pernas, manten-
do-as juntas sem apert-las.
- apalpe o abdmen da me, no intuito de localizar o tero. Faa
movimentos circulares com o objetivo de estimular a involuo uterina e,
conseqentemente, diminuir a hemorragia.
3. Tranqilize a me fazendo-a sentir-se o melhor possvel e registre todos
os dados da ocorrncia. Transporte a me, o beb e a placenta para o hospital.
Durante todos os procedimentos, monitore constantemente me e beb.
153
14.5 Complicaes do parto e seu tratamento
14.5.1 Apresentao plvica
Tratamento pr-ho spitalar

1. Espere que as ndegas e o tronco do feto sejam expulsos espon-
taneamente.
2. Segure os membros inferiores e o tronco medida que so expulsos.
3. A cabea, geralmente, liberada expontaneamente, entretanto,

algumas vezes ela poder no sair de imediato. Nos casos em que a
criana no for completamente expulsa em at trs minutos aps a sada
da cintura e tronco, no puxe-a, apenas crie uma via area.
4. Informe a me sobre o procedimento que ser realizado e intro-

duza os dedos indicador e mdio em forma de "V" entre a face do feto e
a parede da vagina, criando, assim, um espao para que ele possa vir a
respirar.
Introduo dos dedos em forma de V entre as paredes da vagina e a

face do beb
5. Criado um espao para que o feto possa vir a respirar, deve-se mant-
lo. Permita que o nascimento prossiga mantendo a sustentao do corpo do
beb.
6. O transporte dever ser realizado imediatamente, mantendo as
vias areas permeveis.
Observao: se, durante o trabalho de parto, apresentar apenas uma

mo ou um p, no considerado parto plvico, essa uma apresenta-
154
o de membro, que requer os seguintes cuidados:
1. no puxe a extremidade, nem tente introduzi-la novamente na

vagina.
2. deixe-a na posio ginecolgica ou coloque-a na posio
genopeitoral, o que ajudar a reduzir a presso no feto e no cordo umbilical.
Posio genopeitoral
3. Oriente para que respire profunda e lentamente.

4. Se necessrio oferte oxignio.
5. Transporte a parturiente.
14.5.2 Pro lapso de cordo umbilical

1. Retire a parturiente da posio ginecolgica, colocando-a em
posio genopeitoral (conforme figura acima).
2. No empurre o cordo para dentro da vagina.
3. No introduza a mo ou os dedos na vagina.
4. Envolva o cordo umbilical com gaze estril mida e embrulhe-o

com compressas cirrgicas estreis, para aquec-lo.
5. Administre oxignio.
6. Monitore e transporte a parturiente para hospital. Instrua-a para
que respire profunda e lentamente.
14.5.3 Parto mltiplo
Em caso de nascimentos mltiplos, as contraes uterinas reiniciaro

aps o primeiro nascimento. O procedimento ser o mesmo utilizado para
o parto simples.
recomendado ao socorrista que pince o cordo umbilical da pri-
155
meira criana antes do prximo nascimento.
14.5.4 Parto pr-maturo
Considera-se parto pr-maturo qualquer nascimento em que o beb

tenha menos de 37 semanas completas de gestao, ou que pese menos
de 2500g, independentemente da idade gestacional, e requer os seguin-
tes cuidados abaixo.
Somados os cuidados dispensados a um parto a termo, o socorrista
deve dar uma ateno maior ao aquecimento do recm-nascido. Embru-
lhe-o em mantas, lenis, toalhas ou papel aluminizado, mantenha a face
do beb descoberta.
Crianas pr-maturas, freqentemente, requerem reanimao pul-
monar; proceda de acordo com as condutas para recm-nascido (neonato)
citadas no captulo 5.
14.5.5 H emo rragia excessiva
Se, durante a gravidez, a parturiente comear a ter um sangramento

excessivo pela vagina, muito provvel que ter um aborto. Porm, se a he-
morragia ocorrer durante o trabalho de parto ou na etapa final da gravidez,
provavelmente estar ocorrendo um problema relacionado placenta.

1. Posicione a parturiente em decbito lateral esquerdo.
2. Coloque absorvente higinico, campos ou lenis limpos na aber-
tura da vagina.
3. No introduza nada na vagina.
4. Troque os tampes quando estiverem embebidos.
5. Guarde e conduza ao hospital todos os tampes ensangenta-
dos, bem como todo e qualquer material expulso.
6. Previna o estado de choque.
7. Monitore os sinais vitais.
156
Captulo 15
EMERGNCIAS PEDITRICAS
OBJETIVOS:
1. citar cinco comparaes estruturais e anatmicas do paciente peditrico

em relao ao paciente adulto.
2. citar os principais cuidados no atendimento ao paciente peditrico.
157
15. INTRODUO
A avaliao e o atendimento da criana requerem um conhecimento

completo das caractersticas prprias do crescimento e desenvolvimento da cri-
ana. O atendimento adequado da criana mais do que a simples aplicao
dos princpios de atendimento dos adultos.
As quedas so a causa mais comum de trauma e ocorrem mais
freqentemente em crianas com idade inferior a 14 anos. Atropelamento o
segundo mecanismo mais comum de trauma.
O efeito do atendimento inadequado ou inapropriado no perodo ime-
diatamente aps o trauma pode ter conseqncias, no apenas na sobrevivn-
cia da criana, mas talvez de forma mais importante, na qualidade de vida da
criana nos anos seguintes.
Cerca de 40% dos acidentes com crianas so considerados evitveis.
A habilidade da criana de interagir com indivduos desconhecidos, em
ambiente estranho, limitada e tornam a avaliao e a manipulao muito
difceis. A compreenso dessas caractersticas e disposio de persuadir e acal-
mar uma criana traumatizada so frequentemente as maneiras mais efetivas
de adquirir concordncia por parte da criana e obter uma avaliao mais
completa.
15.1 Prin cipais comparaes estrut urais e anat m icas do

pacie nte pedit rico com o adulto
Uma situao de emergncia uma nova e assustadora experin-
cia para qualquer criana e ser ainda maior se os pais ou responsveis
no estiverem presentes.
As crianas tm padres de trauma especficos, respostas fisiolgicas
prprias e necessidades especiais com base em seu tamanho, maturidade e
desenvolvimento psicossocial. importante ter em mente que uma criana
no um adulto pequeno.
15.1.1 A cabea e o pescoo
A cabea da criana proporcionalmente maior e mais pesada

que seu corpo. Quanto menor a criana, maior a desproporo entre o tama-
nho da cabea e o resto do corpo.
Em geral, o corpo ir equilibrar-se com o tamanho de sua cabea,
a partir do quarto ano de vida.
158
Devido ao tamanho e ao peso da cabea, a criana fica mais pro-
pensa a traumatismos envolvendo essa parte do corpo. Portanto, em uma
queda de nvel, pesquise por ferimentos na regio da cabea.
As crianas so mais vulnerveis que os adultos aos danos na colu-
na vertebral (cerca de 2% na regio cervical), em virtude do tamanho e
peso maior da cabea e ao subdesenvolvimento da estrutura ssea e dos
msculos do pescoo.
15.1.2 Vias areas e o sistema respiratrio
Como no adulto, a prioridade imediata e o foco principal na criana

o tratamento das vias areas. As vias areas e o sistema respiratrio do beb
e da criana ainda no esto completamente desenvolvidos. A lngua
relativamente grande para a cavidade oral e as vias areas (nariz, boca,
faringe, laringe e traquia) so mais estreitas do que as do adulto, fazendo
com que as crianas pequenas sejam mais propensas a obstruo de vias a-
reas do que o adulto.
Os msculos do pescoo tambm no esto desenvolvidos comple-
tamente e no so to fortes quanto os dos adultos. Isso produz uma difi-
culdade a mais para a criana segurar sua cabea na posio de abertura
das vias areas quando ferida ou doente.
As vias areas podem obstruir-se quando a criana estiver na posio
supina. A colocao de um lenol dobrado nas costas, sob o tronco, ajuda-
r a manter a cabea alinhada e as vias areas abertas. No atendimento de
pacientes peditricos, para promover a abertura de vias areas, basta que se
promova uma leve inclinao da cabea para conseguir assegurar a aber-
tura das vias areas, mantendo a cabea numa posio neutra.
As crianas e os lactentes respiram automaticamente pelo nariz e,
no caso desse ficar obstrudo, no tero a mesma facilidade de abrir a

boca para respirar como o adulto. O socorrista dever remover as secre-
es das narinas da criana para assegurar uma boa respirao.
15.1.3 O trax e o abdome
O socorrista poder avaliar melhor a respirao dos pacientes

peditricos observando os movimentos respiratrios no abdmen, os ms-
culos do trax no esto completamente desenvolvidos, ficando mais evi-
dente um uso maior do diafragma para respirar.
Devemos considerar tambm que a caixa torcica das crianas
mais elstica, assim, no caso de uma respirao forada, produzida por
159
uma situao de dificuldade ou insuficincia respiratria, o uso de todos

os msculos intercostais, sobre o esterno e ao redor do pescoo e ombros,
ficaro bem evidentes.
O esqueleto da criana menos capaz do que o do adulto de absorver
as foras cinticas aplicadas durante um trauma, as estruturas sseas podem
no quebrar, mas apenas dobrarem-se, evitando possveis fraturas. A des-
vantagem que quanto mais a caixa torcica for flexvel, oferecer me-
nos proteo aos rgos vitais no interior do trax. Durante a avaliao
fsica, o socorrista dever considerar os mecanismos do trauma para po-
der determinar possveis danos internos, especialmente se no houver ne-
nhum sinal de ferimento externo. Ex.: a contuso pulmonar comum, embo-
ra sejam incomuns as fraturas de costelas.
Igualmente, dever atentar para a simetria, para os movimentos
iguais do trax durante a respirao e para ferimentos ou hematomas, da
mesma maneira que faria na avaliao de um adulto.
Da mesma forma que nos adultos, traumas no abdmen podem
resultar em dor, distenso e rigidez. Os msculos abdominais no esto
desenvolvidos como o dos adultos e oferecem pouca proteo. Os r-
gos abdominais, de forma especial o fgado e o bao, so bem gran-
des para o tamanho da cavidade e, portanto, mais vulnerveis a um trau-
ma. As leses abdominais que produzirem distenso ou edema podero
impedir o movimento livre do diafragma e acabar produzindo uma difi-
culdade respiratria grave.
15.1.4 A pelve
Tal qual nos adultos, as crianas podero perder quantidades con-

siderveis de sangue dentro da cavidade plvica, como resultado de um
trauma grave nessa regio. recomendvel que os socorristas permane-
am monitorando constantemente os sinais vitais dos pacientes para iden-
tificar a presena de choque hipovolmico.
15.1.5 As extremidades
Em comparao com o adulto, o esqueleto da criana est em cresci-

mento ativo e composto por uma grande proporo de tecido cartilaginoso.
Assim, as crianas com trauma esqueltico suportam maiores foras deformantes
antes que se desenvolvam fraturas. O socorrista dever suspeitar de fraturas
sempre que, ao avaliar uma extremidade, encontrar sinais e sintomas como
dor, edema, deformidade anatmica e impotncia funcional.
160
Durante a avaliao fsica, alm de apalpar toda a extremidade
com a finalidade de identificar deformidades, ferimentos ou reas doloro-
sas, o socorrista dever pesquisar, na regio distal da extremidade, a
presena de pulso, a capacidade motora, a sensibilidade e a perfuso.
Na criana com outras leses alm da leso de extremidade, o socorrista
dever se preocupar com o essencial e no se distrair em leses com risco de
morte pela aparncia de grandes deformidades, algumas vezes, associadas
com traumas de extremidades.
15.1.6 Superfcie co rpo ral
Em relao massa corporal, as crianas e lactentes possuem uma

grande quantidade de pele (tecido de revestimento do organismo). Por
isso, podero facilmente perder calor e sofrer de hipotermia, at mesmo
em ambientes onde adultos estejam confortveis. Ao atender pacientes
peditricos, os socorristas devem garantir a manuteno da temperatura
corporal, especialmente, nos casos de trauma, perda de sangue ou fluido
corporal.
Durante o atendimento, mantenha constante apoio emocional; durante
a avaliao fsica, informe o que far, pois a criana pode se assustar caso
seja necessria a remoo de suas roupas.
Nos casos de queimaduras, o socorrista dever ficar atento, pois a
rea da superfcie corporal total queimada (SCTQ), calculada por meio
da Regra dos Nove, possui valores diferentes em relao aos utilizados
para avaliar os pacientes adultos.
15.1.7 Volume sanguneo
Quanto menores forem os pacientes, menores tambm sero seus

volumes sanguneos. Fique atento, pois um paciente recm-nascido pode-

r apresentar um volume de sangue inferior a 350 ml e, sendo assim,
qualquer perda sangnea, por menor que seja, representar uma emer-
gncia grave. Uma criana poder apresentar, dependendo do seu ta-
manho, um volume sangneo varivel entre 1/2 a 2 litros de sangue.
Portanto, ao atender um lactente ou uma criana pequena, no es-
pere pelo aparecimento de sinais e sintomas evidentes de choque. Caso
suspeite que o trauma ou enfermidade represente um risco potencial, pro-
videncie, imediatamente, os cuidados de emergncia. No esquea que
uma perda sangnea moderada, que pode no representar grande pre-
ocupao para um paciente adulto, caso no seja controlada, representa
uma grande ameaa a um paciente peditrico.
161
As crianas tm a capacidade de compensar a perda de volume durante

um tempo maior que os adultos, mas quando excedem a capacidade dos
mecanismos de compensao, deterioram de maneira rpida e grave.
A queda de presso arterial um sinal tardio de choque.
15.2 Abuso ou negligncia
A violncia fsica e psicolgica contra a criana est presente em todas

as camadas sociais. A maior parte das vtimas so crianas de at 10 anos de
idade. A origem pode estar no desequilbrio dos pais ou responsveis, em
razo de consumo de lcool, drogas, distrbios entre casais separados que
vivam em constantes conflitos conjugais.
O maltrato uma causa importante de trauma na criana. O socorrista
deve considerar essa possibilidade quando as circunstncias indicam as se-
guintes caractersticas:
- discrepncia entre a histria e o grau de leso fsica.
- a demora entre o momento do trauma e o acionamento de socorro.
- histrico de leso inconsistente com o nvel de desenvolvimento da
criana. Por exemplo, um histrico indicando que um recm-nascido caiu da
cama suspeito, pois o recm nascido no tem desenvolvimento para rolar e
cair.
- falta de condies de higiene.
- leses restritivas.
- ferimentos insistentes ou leses mltiplas em diferentes estgios de
cicatrizao no copo da criana.
- queimaduras (principal leso referente a abuso fsico) e outras le-
ses em vrios estgios de cicatrizao.
Um fato importante sobre a violncia contra a criana que os epi-
sdios so freqentemente repetidos com gravidade progressiva.
comum o estupro de crianas, bem como outros tipos de violncia
sexual, sendo geralmente praticado por pessoas prximas, como familiares,
amigos e vizinhos. Em um atendimento com essas suspeitas, no devem ser
feitos nenhum exame na genitlia da criana, a menos que haja hemorragia
evidente que requeira aplicao de um curativo.
Ao tratar o paciente peditrico evite:

- assumir postura infantil.
- falar tudo no diminutivo.
- alterar timbre de voz para o agudo.
- prometer que no ira doer.
162
15.3 Atendimento ao paciente peditrico.
1. Acalme a criana transmitindo segurana.

2. Execute, se possvel, sua abordagem ajoelhado ou sentado.
3. Acalme os pais ou responsveis.
4. Solicite autorizao dos pais ou responsveis.
5. Controle suas emoes e expresses faciais.
6. Explique os procedimentos ao paciente, pais ou responsveis.
7. Em crianas pequenas, sempre que possvel, execute os procedi-
mentos no colo dos pais ou responsveis.
8. Use equipamentos de cores e tamanhos adequados para cada faixa etria.
9. Crianas no gostam de ficar deitadas, explique a necessidade.
10. Sorria para criana.
11. No minta para a criana.
12. No prometa nada que no possa dar.
13. Os procedimentos de imobilizao, aplicao de curativo, uso
de bandagem e fixao na prancha (maca rgida) peditrica, so iguais
aos dos adultos.
Dicas para tentar obter colaborao do paciente peditrico
Utilize, se possvel, um objeto de transio (brinquedo) de forma ldica

para interagir o mundo infantil com a necessidade de atendimento. Pea
para a criana segurar o mascote no colo e apontar onde di, no objeto de
transio, para ento avaliar, na criana, o local citado.
D um presente (distintivo ou certificado) ou cole na roupa um adesivo
institucional em troca do bom comportamento, cooperao e coragem.
163
Captulo 16
EMERGNCIAS CLNICAS I
Infarto Agudo do Miocrdio
Insuficincia Cardaca Congestiva
Acidente Vascular Cerebral
Hipertenso
OBJETIVOS:
1.definir emergncia clnica.

2.definir infarto agudo do miocrdio, citar os sinais e sintomas e descrever
o tratamento pr-hospitalar.
3.definir insuficincia cardaca congestiva, citar os sinais e sintomas e des-
crever o tratamento pr-hospitalar.
4.definir Acidente Vascular Cerebral (AVC), citar os sinais e sintomas e
descrever o tratamento pr-hospitalar.
5.definir hipertenso, citar os sinais e sintomas e descrever o trata-
mento pr-hospitalar.
164
16. EMERGNCIA CLNICA
Podemos conceituar como sendo uma ampla variedade de doenas
cuja causa no inclui violncia sobre a vtima.
O atendimento s emergncias clnicas fundamentam-se na entrevista,

sinais vitais e avaliao fsica do paciente, para definir o tratamento adequa-
do, no tendo como principal finalidade um diagnstico, no atendimento pr-
hospitalar.
Observaes: uma emergncia clnica poder produzir um trauma e ficar

mascarada.Ex: um paciente com AVC perde a conscincia, sofre uma que-
da de nvel e lesionado.
Um trauma poder produzir uma emergncia clnica. Ex: o estresse
de um acidente automobilstico poder produzir um infarto agudo do
miocrdio (IAM) ou um acidente vascular cerebral (AVC).
Uma freqncia de pulso superior a 120 bpm ou menor que 60
bpm indica uma possvel emergncia clnica em uma vtima adulta.
Uma freqncia respiratria maior que 24 vpm ou menor que 8
vpm indica uma possvel emergncia clnica em uma vtima adulta.
16.1 Emergncias clnicas cardiovasculares
As emergncias clnicas cardiovasculares mais comuns so:

- insuficincia cardaca congestiva;
- acidente vascular cerebral, e;
- hipertenso.
16.1.1 Infarto agudo do mio crdio (IAM)
Quando uma rea do msculo cardaco privada de fluxo sangu-

neo e de oxignio por ocluso ou rompimento dos vasos arteriais destinados
a nutri-lo, durante um perodo prolongado, causando necrose no tecido
cardaco.
Sinais e sintomas
- Dor ou sensao de opresso no peito podendo irradiar-se para
165
o queixo, braos, antebraos, mandbula e costas, com durao superior a

30 minutos.
- Nuseas.
- Sudorese.
- Fraqueza.
- Dor prxima regio epigstrica, podendo defini-la apenas como
mal-estar gstrico.
- Vmito.
- Falta de ar.
- Agitao.
- Queda de presso arterial.
- Sinais de choque.
- Parada cardaca.
Tratamento pr-ho spitalar:
Tranquilize o paciente.
Coloque-o em posio de repouso, permitindo uma respirao mais
confortvel, geralmente, na posio semi-sentada.
Administre oxignio suplementar.
Afrouxe roupas apertadas.
Mantenha a temperatura corporal (normal 36,5 a 37,0 C).
Transporte o paciente, monitorando os sinais vitais.
Oriente para o paciente que faz uso de AAS, para us-lo, desde que
no tenha histrico de sangramentos ou alergias.
Quando uma rea do msculo cardaco parcialmente privada
de suprimento sangneo, est ocorrendo uma angina de peito, na
qual os sinais, sintomas e tratamento pr-hospitalar so os mesmos apre-
sentados em um IAM.
A dor produzida ou agravada pelo exerccio e aliviada pelo re-
pouso (aproximadamente aps 10 minutos) ou medicamentos.
O paciente consciente de sua condio, geralmente toma medica-
mento para aliviar a dor. O socorrista deve orient-lo a tomar a medica-
o conforme prescrio mdica.
166
Algoritimo para tratamento pr-hospitalar com SBV do IAM
Avaliao inicial Verificar ausncia de resposta
Avaliar vias areas
Abrir vias areas utilizando

Sinais de obstruo das vias SIM manobras manuais,
areas? acessrios ou aspirao
NO
Avaliar a respirao
Sinais de respirao SIM Considerar ventilao com

inadequada? presso positiva ou
administrao de oxignio
NO
Avaliar pulso
Verificar a presso arterial e a NO Ausncia de SIM Iniciar compresses tor cicas,

posio do paciente Pulso aplicando o Desfibrilador Externo
Automtico (DEA), e seguir o

protocolo local.
Anamnese e exame fsico Realizar anamnese e exame

fsico
Administrar aspirina e
Nitroglicerina, de acordo
Transporte e aviso de com o protocolo local
chegada ao hospital
167
16.1.2 Insuficincia cardaca co ngestiva
A insuficincia cardaca congestiva (ICC) se d quando o corao torna-

se incapaz de bombear uma quantidade adequada de sangue que possa
satisfazer as necessidade de oxignio e de nutrientes dos tecidos. A
ICC determinada pela congesto circulatria decorrente da diminuio da
contratilidade do miocrdio. Como conseqncia, o dbito cardaco torna-se
insuficiente para manter adequado o fluxo de sangue ao organismo, resultan-
do em congesto vascular.
Sinais e sintomas
- Respirao ofegante e ruidosa.

- Insuficincia respiratria.
- Tosse.
- Nuseas.
- Anorexia.
- Fadiga.
- Ansiedade e agitao.
- Inquietao.
- Edema no tornozelo.
- Edema no abdmen.
- Veias do pescoo distendidas.
- Cianose.
- O paciente insiste em ficar sentado ou de p.
Observao: na insuficincia cardaca, no freqente que a vtima

apresente dor torcica.
16.1.3 Acidente Vascular Cerebral (AVC)

o aparecimento de uma disfuno neurolgica resultante da inter-
rupo do suprimento sanguneo cerebral. Comumente decorre de 4 fatores:
Trombose cerebral - cogulo de sangue que se forma no interior de
vasos.
Embolia cerebral - ocluso provocada por um corpo estranho (mbo-
lo) que se desloca na circulao sangunea e estaciona no vaso cujo calibre
menor do que ele.
Estenose arterial - estreitamento da artria que irriga o encfalo, inter-
rompendo a circulao.
168
Hemorragia - causada por rompimento de uma artria, deixando
uma rea do crebro sem nutrio. O sangue que sai do vaso aumenta a
presso intracraniana pressionando o crebro, interferindo em suas funes.
Tipos de AVC
AVC isqumico - provocado por trombose, embolia ou estenose
arterial.
AVC hemorrgico - causado por hemorragia.
Sinais e sintomas
Os sinais so muito variados dependendo da localizao e extenso

do dano.
De forma geral, incluem:
- dor de cabea (talvez o nico sintoma);
- sncope;
- alteraes do nvel de conscincia;
- formigamento ou paralisia, usualmente das extremidades;
- dificuldade respiratria;
- queda facial;
- alterao visual;
- convulso;
- pupilas desiguais (anisocoria);
- perda do controle urinrio ou intestinal;
- hipertenso; e
- dificuldade na fala (afasia) - pode se traduzir em uma dificuldade
para falar, ouvir, compreender, bem como ler e escrever.
Escala pr-ho spitalar para AVC de Cincinnati
utilizada para identificar um provvel AVC. Muitos sinais de AVC po-

dem ser vagos ou ignorados pelo paciente. Como socorrista, voc poder
identificar um AVC, por meio desta escala, que consiste na avaliao de
trs sinais fsicos importantes.
169
Queda faci al
Esse sinal fica mais evidente quando o socorrista pede para o paci-
ente sorrir ou mostrar os dentes. Se um dos lados da face estiver cado ou
no se mover to bem quanto o outro, indica um quadro de AVC.
D ebilidade no s brao s
Isso se torna evidente, se o paciente estender os braos para frente
por um perodo de 10 segundos, com os olhos fechados. Se um brao
pender para baixo ou o paciente no consegue movimentar, pode indicar
um AVC.
170
Fala ano rmal
Quando o paciente pronuncia frases ininteligveis; incapaz de fa-
lar ou a fala sai arrastada.
Pea para que o paciente diga "o rato roeu a roupa do rei de Roma",
ou outra frase similar.
Algoritimo para o tratamento pr-hospitalar do AVC.
Avaliao inicial Verificar ausncia de resposta
Anamnese e exame fsico Avaliar vias areas
Sinais de obstru
o das vias Abrir vias areas utilizando
areas? manobras manuais, acessrios
ou aspirao
Avaliar a respirao
Sinais de respirao Considerar ventila

o com
inadequada? presso positiva ou
administrao de oxignio
Avaliao inicial
Escala de Coma de
Glasgow
Resposta ocular Resposta motora
Abertos 4 Obedece ordens6
Avaliar a circulao, o pulso e Abre a estmulo Localiza 5
a presso arterial verbal 3 Retira 4
Abrem a estmulo Flexo anormal 3
doloroso 2 Extenso anormal2
Nenhuma 1 Nenhuma 1
Resposta verbal
-
Escala pr-hospitalar para Avaliao neurolgica: Alerta 5 Escore
AVC de Cincinnati Tempo desde incio Confusa 4 Total
Inapropriada 3 ECG de 3 a 15
dos sintomas Sons
Escala de coma de incompreensveis 2
Glasgow Nenhuma- 1
Exame para AVC
Transporte e notificao antes da

Sinais de AVC? chegada:
Tempo desde in cio dos
sintomas Escore da Escala
de Como de Glasgow
Transporte e notificao Continuar avaliao Escala do Exame para AVC
171
16.1.4 H ipertenso
uma condio na qual a presso arterial encontra-se acima dos

nveis considerados normais. A hipertenso uma doena que impe uma
sobrecarga s funes do sistema cardiovascular.
A maior incidncia da hipertenso verificada entre mulheres da
raa negra, fumantes, na faixa etria entre 30 e 50 anos.
Embora a incidncia seja mais elevada no sexo feminino, a tolern-
cia nas mulheres maior que nos homens.
Valo res no rmais:

- distole 60 a 80mmHg.
- sstole 100 a 140mmHg.
Sinais e sintomas
- Cefalia.
- Nuseas.
- Ansiedade.
- Zumbido nos ouvidos.
- Alterao visual.
- Hemorragia nasal.
- Formigamento na face e extremidades.
- Presso arterial elevada.
1. Mantenha as vias areas permeveis.

2. Coloque o paciente em posio sentada ou semi-sentada.
3. Mantenha o paciente em repouso.
4. Promova o suporte emocional.
5. Oriente-o para que tome a medicao habitual.
6. Transporte o paciente.
172
Captulo 17
EMERGNCIAS CLNICAS II
Insuficincia Respiratria e Diabetes
OBJETIVOS:
1. definir insuficincia respiratria.

2. citar os sinais e sintomas de insuficincia respiratria.
3. descrever o tratamento pr-hospitalar e citar trs causas de
insuficincia respiratria.
4. definir diabetes.
5. enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar
em pacientes com hiperglicemia e com choque insulnico.
173
17. INSUFICINCIAS RESPIRATRIAS

So aquelas que se referem a problemas respiratrios, cuja mani-
festao principal a dispnia, que caracteriza-se por respiraes superficiais
e rpidas, sensao de falta de ar, podendo causar cianose.
Sinais e sintomas
- Dispnia.
- Sons atpicos durante a respirao (estertores, sibilos, roncos).
- Pulso alterado.
- Cianose.
- Agitao.
- Tosse.
- Respirao alterada.
Causas mais freqentes
17.1 Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC)
Constitui importante grupo de doenas crnicas, compreendendo a asma

brnquica, bronquite crnica e o enfisema pulmonar. Caracteriza-se por uma
dificuldade respiratria e troca insuficiente de O2 e CO2 nos pulmes. Embora
seja uma enfermidade crnica, pode apresentar-se de forma aguda.
17.1.1 Asma br nquica
Enfermidade das vias respiratrias em que predomina a dificuldade

na expirao.
17.1.2 Bro nquite
Inflamao dos brnquios.
17.1.3 Enfisema:
Enfermidade na qual ocorre a perda da elasticidade pulmonar, ten-

do como principal causa o fumo.
174
17.1.4 Hiper-reatividade do sistema respirat rio
A inalao de fumaa e gases muito quentes (incndio) podem
desencadear problemas respiratrios agudos ou at parada respiratria.
Outra causa comum a inalao de gases irritantes ou corrosivos. A com-
busto de muitos produtos qumicos, como os plsticos, exala gases alta-
mente txicos para o homem.
17.1.5 H iperventilao
Aumento da troca respiratria caracterizada por respiraes rpi-
das e profundas. Suas causas podem ser: alteraes metablicas, diabe-
tes (cetoacidose diabtica, queda do pH sanguneo devido m perfuso
tecidual), ansiedade e outros.
Nessas situaes, o socorrista dever tranqilizar o paciente e faz-
lo respirar utilizando um saco de papel ou plstico durante alguns minu-
tos, para que ocorra o equilbrio entre os nveis de O 2 e CO 2.
Observao: se a respirao rpida e superficial e no melhora

com as medidas explicadas acima, assuma que o problema mais srio
que uma simples hiperventilao.
17.1.6 Manifestaes respiratrias agudas do cho-

que anafiltico
O choque anafiltico uma reao alrgica severa que pe em pe-
rigo a vida. Entre os sinais ou sintomas mais freqentes temos a urticria,
edema de face, lbios e pescoo. Pode manifestar-se tambm edema na
lngua e/ou na glote, fazendo com que obstruam as vias areas.

1. Remova o paciente para uma rea arejada, se a causa for

inalao de gases ou fumaa.
2. Mantenha as vias areas permeveis.
3. Assegure-se que o problema no uma OVACE.
4. Administre oxignio suplementar.
5. Promova suporte emocional.
6. Coloque o paciente em posio semi-sentada ou sentada.
7. Mantenha temperatura corporal (normal 36,5 a 37,0 C).
8. Previna o choque.
175
Observao: as reaes aos gases txicos ou demais gases podem

aparecer imediatamente ou horas depois da inalao.
17.2 D iabetes
Diabetes uma doena crnica degenerativa que surge como uma

disfuno metablica originada pelo comprometimento na produo e/
ou utilizao da insulina que tem, como principal funo, a regulao do
metabolismo da glicose em todos os tecidos, com exceo do crebro.
17.2.1 Efeito s da deficincia ou do excesso de insulina:
Quando a pro duo de insulina insuficiente

Acumula-se no sangue um excesso de glicose, que pode, gradual-
mente, ocasionar o coma diabtico (hiperglicemia).
Sinais e sinto mas (hiperglicemia)

- Sede.
- Pulso rpido e fraco.
- Hlito cetnico.
- Pele quente e seca (desidratada).
- Astenia.
- Alterao do nvel de conscincia (pode levar ao coma no pela
elevao no nvel de glicose no sangue, mas pela acidez).
Observao: o socorrista dever fazer uma boa entrevista, para averiguar

se o paciente diabtico, se est em tratamento, se recebeu insulina ou se ali-
mentou.

Quando a quantidade de insulina excessiva

Rapidamente, esgota-se a glicose do sangue, ocorrendo o compro-
metimento do sistema nervoso central, que utiliza, como fonte de energia,
quase exclusiva, a glicose, podendo conduzir ao choque insulnico
(hipoglicemia).
Sinais e sinto mas (hipoglicemia)

- Respirao normal ou superficial.
- Pele plida e mida, freqentemente, sudorese fria.
- Pulso rpido e forte.
176
- Hlito sem odor caracterstico.
- Cefalia e nuseas.
- Desmaio, convulses, desorientao ou coma.
Tratamento pr-ho spitalar:

2. Mantenha vias areas abertas e fique prevenido para ocor-
rncias de vmito.
3. Se o paciente estiver consciente, d acar ou lquido aucarado,
mas se no estiver totalmente consciente, no d nada por via oral.
177
Captulo 18
EMERGNCIAS CLNICAS III
Convulso e Abdome Agudo
OBJETIVOS:
1. descrever o tratamento pr-hospitalar de um paciente com convulso.

do abdome agudo.
178
18.1 CONVULSO
Contraes musculares bruscas e involuntrias, podendo ser tnicas,
clnicas ou tnico-clnicas.
Em algumas crises, comum o paciente morder a lngua e apresen-
tar dificuldade respiratria, chegando, algumas vezes, a cianose.
Aps a crise, o paciente apresenta-se confuso durante 1 minuto ou
mais, ficando muito fatigado e comumente dorme por horas aps a crise.
Manifes ta es:
- Tnicas - so prolongadas e imobilizam os membros atingidos.
- Clnicas - resultam de uma srie de contraes rpidas e rtmicas.
- Tnico-clnicas - a imobilizao da parte atingida interrom-
pida por contraes clnicas.
Causas:
- intoxicaes,
- doenas neurolgicas,
- traumatismo Crnio-enceflico,
- febre, e
- doenas infecciosas (meningite, ttano).
18.1.1 Epil epsia
Doena convulsiva crnica,caracteriza-se pela atividade excessiva

descontrolada de parte ou de todo sistema nervoso central.
Tipos:
Grande mal
Caracteriza-se por convulses generalizadas, chamadas tnico-
clnicas, podendo durar de alguns segundos at 3 a 4 minutos.
Pequeno mal
Caracteriza-se pela perda total ou parcial da conscincia, geral-
mente pelo perodo de 3 a 30 segundos, durante os quais o paciente
apresenta vrias contraes musculares em forma de abalos, geralmente,
na regio da cabea, especialmente o piscar dos olhos.
E pilepsia fo cal
tambm chamada de epilepsia Jacksoniana ou crise psicomotora
que pode causar um curto perodo de amnsia, uma irritabilidade anor-
mal, desconforto ou medo.
179
18.1.2 Co nvulso febril
Ocorrem somente em algumas crianas menores de 5 anos,

desencadeadas durante hipertermias. rara entre 2 a 6 meses e no ocorre
abaixo dos 2 meses.
importante lembrar que se poder repetir. Sempre requer ateno mdica.
Co nvulses por febre (em crianas)
Baixe a temperatura com aplicao de compressas frias e transpor-

te-a para o hospital.
18.1.3 Traumatismo craniano
Os traumatismos crnio-enceflicos podem produzir convulses no

momento do trauma ou horas aps o evento, por desenvolvimento de
hematomas ou edema cerebral.
Observao: muito importante uma boa entrevista para averiguar

antecedentes de traumas na cabea ou quedas.
Sinais e sintomas de uma crise convulsiva

1. Perda da conscincia: a vtima poder cair e machucar-se.
2. Rigidez do corpo: especialmente do pescoo e extremidades,
oOutras vezes, desenvolve um quadro de tremores de diversas amplitu-
des.
3. Pode ocorrer cianose/ ou parada respiratria: em algumas ocasi-
es, h perda do controle dos esfncteres urinrio e anal.
4. Depois das convulses, o paciente recupera seu estado de conscincia
lentamente. Pode ficar confuso por um certo tempo e ter amnsia do episdio.
Tratamento pr-hospitalar das convulses
Observao: no introduzir nada na boca do paciente.
1. Posicione o paciente no solo ou em uma maca. Durante a crise ,

evite que se machuque com golpes em objetos dispostos ao seu redor.
2. Afrouxe bem as roupas apertadas.
3. Proteja a cabea do paciente.
4. Monitore a respirao e administre oxignio suplementar.
5. Depois da crise, mantenha a privacidade do paciente e explique
180
a ele que dever receber auxlio mdico.
18.2 ABDOME AGUDO
Dor abdominal sbita e intensa, desconforto abdominal relaciona-

do a vrias condies clnicas ou problemas especficos do abdmen.
Ca us as :
- apendicite,
- lceras,
- doena heptica,
- obstruo intestinal,
- inflamao da vescula, e
- problemas ginecolgicos.
Sinais e sinto mas do abdo me agudo

- Dor abdominal.
- Dor retro-abdominal (nas costas).
- Nuseas e vmitos.
- Ansiedade.
- Pulso rpido.

1. No d nada por via oral.
2. Mantenha as vias areas abertas e previna-se para ocorrncia de vmito.
3. Previna o estado de choque.
4. Mantenha o paciente em repouso, em uma posio confortvel.
5. Promova suporte emocional.
181
Captulo 19
EMERGNCIAS EMOCIONAIS,
PSIQUITRICAS E SADE MENTAL DO
SOCORRISTA
OBJETIVOS:
1. identificar uma emergncia emocional.

2. citar trs sinais e sintomas de um paciente com distrbio emocional.
3. descrever cinco condutas para abordar um paciente com distrbio
emocional.
4. citar trs sinais e sintomas de intoxicao por lcool.
5. descrever os cuidados bsicos ao paciente de abuso de lcool.
6. descrever os cuidados bsicos a um paciente com emergncia psiqui-
trica.
7. citar cinco princpios gerais para o tratamento das crises suicidas.
8. identificar os fatores geradores de estresse para o socorrista.
182
19-EMERGNCIAS EMOCIONAIS E PSIQUITRICAS
19.1 EMERGNCIAS EMOCIONAIS
Emergncia emocional um tipo de alterao de comportamento cau-

sado por uma situao, problema ou resultado de um trauma psquico
vivenciado pela vtima. Ocasionando ento afloramento de emoes
incontrolveis e no assimiladas pelo sujeito, resultando da uma crise com
alteraes do estado emocional devido tenso do momento.
Como socorrista, sempre considere o estado emocional da vtima, da
famlia, de amigos e de acompanhantes afetados pela situao. Sinais exter-
nos de ansiedade, medo ou agitao motora podem evoluir para uma histe-
ria, ao perceber isso, comece a se comunicar com o paciente, e este perder o
controle de suas atitudes emitindo comportamentos inadequados podendo advir
danos a outros, ao paciente e at mesmo ao prprio socorrista.
Sinais e sintomas de pacientes com distrbio emocional
Ao avaliar o estado mental do paciente, o socorrista obter uma im-

presso da habilidade de comunicao do paciente e sua orientao no tem-
po e espao. Os tpicos a seguir tambm ajudaro a determinar se o paciente
est passando por uma crise emocional.
- Expresso de emoes que esto alm do que tpico ou esperado.

- Susto extremo ou excitao aps algum incidente, como um trauma ou uma
discusso, com dificuldade em se acalmar.
- No responde ao socorrista ou aos membros da famlia.
- Incapacidade de controlar seu comportamento dentro de limites aceitveis.
- Passa a impresso de ser perigoso a si e aos outros.
Para avaliar e cuidar de um paciente que esteja apresentando uma

crise emocional, fique calmo e aja de maneira estritamente profissional.
Os emocionalmente transtornados manifestam seus problemas de vrias for-
mas, por meio de choro incontrolvel ou uma calma que no corresponde
situao, aparenta no saber onde est ou repete vrias vezes o mesmo
questionamento, como tambm, pode ficar agressivo e recusar-se a receber
ajuda. O distrbio pode ser temporrio ou de longa durao, podendo no
ter histrico psiquitrico, devendo ser encaminhado para clnica mdica.
183
Observao: verifique sempre se o paciente possui um histrico de

atendimentos em clnica de psiquiatria. Se no, h uma grande possibilidade
de ser uma emergncia emocional, na qual o paciente dever ser encaminha-
do para atendimento clnico e no psiquitrico.
19.2 EMERGNCIAS PSIQUITRICAS
Conjunto de psicopatias cuja evoluo aguda, gravidade particular e

agressividade impossibilitam uma interveno imediata do socorrista, pois o
paciente encontra-se acometido por uma doena mental e que, naquele mo-
mento, seja por estar sem medicamento, ou ainda, por estmulos ambientais,
teve desencadeada uma crise, que faz com que o paciente perca a noo de
realidade.
Nas emergncias psiquitricas, preocupe-se com a abordagem, verifi-
que, de imediato, se o paciente possui um histrico de atendimento psiquitri-
co. A segurana do local especialmente importante ao lidar com pacientes
potencialmente perigosos, nunca bloqueie as sadas e nunca se coloque contra
a parede.
Ao contrrio da opinio popular, a maioria dos pacientes psiquitri-
cos no agitada nem assume comportamentos bizarros. Observa-se uma
grande variao de comportamento nos pacientes com tais distrbios, por
exemplo, se voc for informado pelo acompanhante da vtima ou por familiares
que ele esquizofrnico espere dele ento o comportamento de delirar, acreditar
ser perseguido por estranhos ou familiares e episdios de agressividade; contudo,
se o caso for de psicose, o comportamento de criar um mundo interno em
conflito com o mundo externo. O mundo exterior no percebido de modo
algum, ou sua percepo no possui qualquer efeito. E essa ruptura com o
mundo externo que gera um comportamento de indiferena, insensibilidade
afetiva e quase sempre questionam repetidas vezes "porque vocs vo me le-
var? Eu no fiz nada..."
Quando se aproximar do paciente, deixe-o saber o que voc ir fazer
antes de iniciar os procedimentos. Voc poder ter de modificar sua maneira
de aproximao, de comunicao; por vezes ser necessrio que voc entre no
delrio dele e at confirme que acredita no que ele diz ver e sentir, utilize-se disso
para comunicar-se com ele.
Ao atender a uma emergncia psiquitrica, o socorrista deve avaliar, o
mais rpido possvel, a necessidade de recursos adicionais. Se o paciente porta
uma arma, como um revlver ou uma faca, a polcia deve ser acionada antes
de se tomar qualquer outra providncia.
184
Abordagem ao paciente
Ao se aproximar do local da ocorrncia, desligue a sirene, quanto

mais discreta for a aproximao, maior ser a chance de se relacionar com o
paciente de maneira positiva.
Verifique a presena de armas de fogo, materiais cortantes ou contun-
dentes.
Localize o responsvel (parentes, amigos, etc.) para a identificao do
caso.
Verifique qual a perturbao apresentada e h quanto tempo est em
crise.
Avalie o nvel de conscincia, ferimentos e odores estranhos.
Verifique se o paciente faz uso de medicao controlada e a identifique.
Observe se usurio de drogas ilcitas (maconha, cocana, herona,
merla, etc.).
Verifique outras informaes: antecedentes de outras doenas impor-
tantes (diabetes, AIDS, tuberculose, etc.); se j foi internado antes por distrbios
psiquitricos; se j praticou atos criminosos, ou j atentou contra sua prpria
vida.
Se apresente ao paciente e/ou familiares de forma tranqila.
Estabelea vnculo com o paciente.
Chame o paciente pelo nome, no faa movimentos bruscos que pos-
sam assust-lo, no use termos jocosos, nem tom de voz alta.
Observe manifestaes de agressividade, irritabilidade, agitao
psicomotora, fala sem sentido, desconexo com a realidade, alucinaes,
hiperatividade.
Utilize linguagem compreensvel evitando termos tcnicos, fale pausa-
damente e de maneira firme, no retruque em caso de agresso verbal.

Nunca agrida ou revide a uma agresso fsica do paciente.
Mantenha contato visual constante e oua-o atentamente. Controle suas
expresses faciais, evite transmitir medo, insatisfao, insegurana,
agressividade, etc.
185
Evite conversas paralelas entre os membros da equipe de resgate na

frente do paciente.
Evite: mentir, prometer o que no se pode cumprir, ameaar, ser rspido
ou agressivo, desafiar, testar, julgar, dar opinio pessoal, conselho ou tentar
exorcizar um paciente.
Oua o paciente e d crdito ao que ele fala, porm sem perder o
objetivo da sua ida ao local.
Tente persuadir o paciente a acompanh-lo ao hospital. No obtendo
xito na persuaso, lembre-se de que o paciente psiquitrico imprevisvel.
Sempre informe famlia o que ir fazer.
Em caso de agressividade com risco de ferir-se ou ferir a outros (inclu-
sive o prprio socorrista), contenha o paciente, utilizando-se dos meios
moderados de fora. No utilize cordas ou algemas. No ambiente hospitalar
utilizam-se ataduras largas e lenis para conteno, evitando, assim, o risco
de ferir o paciente.
Se o paciente for potencialmente agressivo ou hostil, mantenha-o acom-
panhado, de, no mnimo, duas pessoas.
Para a conteno com a maca, use os seus tirantes para imobilizar a
vtima.
Transporte o paciente ao hospital de referncia, se possvel, com acom-
panhante.
Observe o paciente durante todo o percurso e nunca o deixe sozinho.
Observao: ocasionalmente, o socorrista pode ser chamado para

atender uma pessoa idosa, encontrada vagando pelas ruas, confusa, com falta
de asseio etc. Nesses casos, ela poder estar acometida por doenas
degenerativas, que, por vezes, acompanham a vida senil. No confunda com
uma emergncia psiquitrica.
A pacincia nesses casos primordial.
Conduza o paciente ao hospital para avaliao e posterior assistncia
social.
186
19.3 Abuso de substncias qumicas
A caracterstica essencial do abuso de substncias qumicas um com-

portamento fora dos padres aceitveis, manifestado por conseqncias ad-
versas recorrentes e significativas relacionadas ao seu uso repetido, podendo
expor o usurio a perigo fsico, problemas legais,sociais e interpessoais recor-
rentes, descumprimento de obrigaes relativas a seu papel. Esses problemas
tendem a acontecer de maneira recorrente.
Intoxicao
A caracterstica essencial da intoxicao com substncia o desenvol-
vimento de uma sndrome reversvel e especfica de cada substncia, devido
sua ingesto recente (ou exposio a esta). As alteraes comportamentais ou
psicolgicas e clnicas significativas associadas intoxicao (por ex:
agressividade, instabilidade do humor, prejuzo cognitivo, juzo comprometido,
atividade social ou ocupacional prejudicada) devem-se aos efeitos fisiolgicos
diretos da substncia sobre o sistema nervoso central e se desenvolvem durante
ou logo aps o uso da substncia. A intoxicao freqentemente est associa-
da ao abuso ou dependncia de uma substncia. Evidncias do consumo re-
cente da substncia podem ser obtidas a partir de uma avaliao imediata
feita pelo socorrista, por exemplo, a apresentao de hlito alcolico por parte
da vtima, dentre outros.
As alteraes mais comuns envolvem perturbaes da percepo, vig-
lia, ateno, pensamento, julgamento, comportamento psicomotor e compor-
tamento interpessoal. O quadro clnico especfico na intoxicao varia muito
entre os indivduos, dependendo tambm da substncia envolvida, da dose,
da durao ou da tolerncia da pessoa a essa substncia, e do contexto ou
ambiente no qual ela consumida. Quando usado no sentido fisiolgico, o
termo intoxicao mais amplo do que a intoxicao por substncias aqui
definido.
Dependncia de substncia
A dependncia identificada por um agrupamento de dois ou mais
dos seguintes sintomas: tolerncia e abstinncia.
Tolerncia a necessidade de crescentes quantidades da substncia

para atingir a intoxicao (ou o efeito desejado) ou um efeito acentuadamente
diminudo com o uso continuado da mesma quantidade da substncia. O grau
em que a tolerncia se desenvolve varia entre as diversas substncias.
187
Abstinncia uma alterao comportamental, na qual o indivduo se

encontra fora dos padres aceitveis, por comprometimentos fisiolgicos e
cognitivos, que ocorrem devido baixa concentrao de uma substncia no
sangue e tecidos, e conseqentemente, no sistema nervoso central de um indi-
vduo que manteve uso pesado e prolongado dessa substncia.
Aps o desenvolvimento de uma crise de abstinncia, a pessoa tende a
consumir a substncia para aliviar ou para evitar novas crises, normalmente
utilizando a substncia durante o dia inteiro, comeando logo aps o desper-
tar.
Os sintomas iniciais de abstinncia em geral se desenvolvem algumas
horas aps a cessao do uso, ao passo que convulses por abstinncia po-
dem desenvolver-se vrias semanas aps o trmino de altas doses da substncia.
A abstinncia reconhecida nos seguintes grupos de substncias: lcool,
anfetaminas e outras substncias correlatas, cocana, nicotina, herona, sedati-
vos, ansiolticos etc.
Sinais e sintomas da intoxicao, abstinncia, abuso e de-

pendncia de substncia
A intoxicao e a abstinncia tendem a incluir sinais e sintomas fsicos

peculiares ao tipo de substncia.
Em geral, a intoxicao com anfetaminas ou cocana acompanhada
por uma elevao da presso sangnea, da freqncia respiratria, do pulso
e da temperatura corporal. A intoxicao com sedativos, hipnticos, ansiolticos,
medicamentos e opiides freqentemente envolve os sinais e sintomas opostos.
Transtornos mentais associados
O uso de substncias, muitas vezes, faz parte do quadro sintomtico

de transtornos mentais. Quando os sintomas so considerados conseqncia
fisiolgica direta de uma substncia, aplica-se o diagnstico de transtorno re-
lacionado a esta.
188
19.4 Pacientes alcoolistas
lcool uma droga socialmente aceita quando ingerida com modera-

o, mas ainda assim uma droga. O abuso de lcool pode conduzir a enfer-
midades, determinar comportamento anti-social e morte. O paciente pode ter
um problema clnico ou um trauma que requer cuidado, pode estar ferido ou
pode ferir outras pessoas enquanto estiver alcoolizado.
Como socorrista, tente oferecer cuidados ao paciente sob influncia de
lcool, como voc faria a qualquer outro paciente. Lembre-se de que diabetes,
epilepsia e outros problemas clnicos podem fazer o paciente parecer alcoolizado.
Se o paciente permitir, faa a entrevista. Em alguns casos, voc ter de depen-
der das pessoas presentes no local para obter uma informao significativa.
Sinais de intoxicao por lcool
- Odor de lcool no hlito do paciente ou em suas vestimentas. Certi-

fique-se de que no hlito cetnico, apresentado pelo diabtico.
- Falta de equilbrio e diminuio da coordenao.
- Fala desarticulada e com inabilidade para manter a conversao.
- Rubor, suor e queixa de calor.
- Nuseas ou vmitos.
- Inquietao.
- Confuso mental.
- Conduta fora dos padres.
- Alucinaes (viso de bichos e animais).
- Tremor nas mos.
Os efeitos do lcool podem mascarar os sinais e sintomas importantes

de uma emergncia clnica. Fique atento para alteraes dos sinais vitais devi-
do ao lcool e drogas. Pergunte se o paciente ingeriu alguma outra substncia
em conjunto com o lcool.
189
- Obtenha a histria e faa o exame fsico para identificar uma emer-

gncia clnica ou outras leses. Lembre-se de que o lcool pode mascarar a
dor.
- Procure cuidadosamente sinais de traumas.
- Monitore os sinais vitais.
- Previna a auto-leso.
- Transporte-o ao hospital de referncia.
Observao: de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS),

alcoolismo uma doena, necessitando de tratamento especializado.
19.5 Crises suicidas
Sempre que cuidar de um paciente que tentou suicdio ou esteja a

ponto de tent-lo, a primeira preocupao do socorrista ser com a sua segu-
rana.
Chegue ao local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes desliga-
das e sem criar tumultos.
Observe, inicialmente, o local, verificando riscos potenciais para a equipe
de resgate e para o paciente, neutralizando-os ou minimizando-os.
Observe se o paciente porta alguma arma, se necessrio, acione re-
cursos adicionais.
Se estiver seguro estabelea contato visual e verbal com o paciente, de
forma pausada, firme, clara e com um tom de voz adequado situao, mos-
trando-se calmo e seguro, procurando conquistar sua confiana.
O contato com o paciente dever ser efetuado por apenas 1 (um)
integrante da equipe, a fim de estabelecer uma relao de confiana.
Isole o local impedindo aproximao de curiosos.
Se necessrio, contenha o paciente.
No discuta, ameace ou critique o paciente.
Nunca brinque sobre a situao.
Pergunte se voc pode ajudar.
Observe se o paciente est ferido.
Escute com ateno o paciente.
Procure descobrir qual o principal motivo de sua atitude.
Procure obter informaes sobre seus antecedentes.
190
Aps ter conquistado sua confiana, inicie o trabalho no sentido de
dissuadi-lo, sempre oferecendo segurana e proteo.
No fique em locais onde possa se expor ao perigo.
Aps ter conseguido dominar o paciente, continue tratando-o com res-
peito e considerao conduzindo-o ao hospital.
Durante todas as fases de interveno, devem-se tomar todas as medi-
das de precauo contra uma nova tentativa de suicdio. Armas de fogo, medi-
camentos, alm de outros objetos potencialmente letais, devem ser retirados de
perto do paciente. Ele no deve ser deixado sozinho, mesmo que por alguns
instantes, seja em casa ou na viatura.
19.6 SADE MENTAL DO SOCORRISTA
Hoje diversas organizaes no mundo possuem programas que visam

prevenir as doenas de seus funcionrios, e o estresse tem papel de destaque
entre elas. As presses sofridas em decorrncia de prazos cada vez menores,
das exigncias do mercado, da competio interna nas organizaes e das
variaes econmico-financeiras, levam a maioria das pessoas a um estado
de enrijecimento muscular e de exausto mental que, ocorrendo repetidas ve-
zes, esgota as reservas fsicas e emocionais dos indivduos.
Dentro dessa perspectiva os aspectos mais relevantes a serem aborda-
dos sero: reaprender a interagir com as pessoas e consigo mesmo, reagir
saudavelmente quando exposto aos eventos da vida, polidez ao tratar com o
outro, tica profissional, companheirismo, redescoberta do quanto saudvel
fazer o bem e, sobretudo, sugestes para uma melhor qualidade de vida.
No entanto, so necessrias uma maior conscientizao e pesquisa so-
bre os fatores que levam ao desequilbrio fsico e psquico desses profissionais,
s assim podem-se sanar as causas do problema. No mbito do trabalho de
socorrista, faz-se necessrio uma pesquisa mais profunda para que se possa
estabelecer as causas e, conseqentemente, a soluo definitiva.
Estresse
Conjunto de reaes do organismo a agresses de ordem fsica, ps-

quica, infecciosa e outras, capazes de perturbar-lhe o funcionamento normal
do organismo.
191
O estresse necessrio em certo grau ao organismo, pois colabora

com o bom desempenho das funes orgnicas e psquicas, o chamado
"estresse positivo" que pode se transformar em "estresse negativo" quando essa
exposio torna-se constante, caracterizado por "situaes aflitivas".
Sinais e sintomas
O estresse no ocorre de uma hora para outra, a constante repetio

de um estado de tenso que nos leva a ele. Para poder enfrentar essa tenso,
nosso corpo faz com que as glndulas supra-renais produzam mais adrenalina,
o fgado converta as reservas de gordura em acares e a irrigao sangunea
seja reduzida em alguns locais, para que corao, msculos e crebro sejam
melhor irrigados, acelerando a transmisso de informaes eltricas ou qumi-
cas no SNC, originando, assim doenas, como:

- hipercolesterolemia - excesso de colesterol no sangue, em at quatro
vezes o ndice normal;
- hipertenso arterial crnica - causada pelo excesso de adrenalina
que leva a um estreitamento dos vasos sanguneos.
No estado de tenso, a pessoa, muitas vezes, sem perceber faz uma

contrao muscular intensa, em reao a sentimentos de medo e ansiedade. A
tenso muscular um dos grandes sintomas do estresse.
Estar atento a si, significa uma rpida soluo para problemas que
podem causar grandes transtornos. Sabe-se que o estresse pode agravar e
dificultar o tratamento das pessoas hipertensas ou que tenham propenso a
doenas cardacas. Assim, o indivduo deve estar atento ao seu corpo e seus
sentimentos, para poder prevenir futuras complicaes.
Principais sinais e sintomas

- Ansiedade.
- Desnimo.
- Desmotivao.
- Distrbios do sono.
- Baixa auto-estima.
- Depresso.
192
- Falta de vitalidade.
- Cansao fsico e/ou mental.
- Irritabilidade.
- Cefalias.
- Sentimento de solido.
- Dificuldade de concentrao.
- Diminuio da libido.
- Dores nas costas.
- Dificuldade em concatenar idias.
- Espasmos musculares.
- Distrbios alimentares.
- Hipertenso/hipotenso.
- Queda de cabelo.
- Maior consumo de lcool, cigarro e drogas.
- Baixa resistncia imunolgica do organismo.
- Disfunes sexuais.
Fatores geradores do estresse
O primeiro passo para resolver um problema entender como ele

ocorre, s assim seremos capazes de modific-lo. Na maioria dos casos, o
estresse causado por uma somatria de fatores que, ocorrendo com freqn-
cia, geram um elevado grau de tenso.
O medo e a raiva mal trabalhados so os sentimentos que mais cola-
boram para o surgimento do estresse. A sociedade incentiva o ter, em detrimen-
to do ser, fazendo com que as pessoas sintam-se impulsionadas a ganhar sem-
pre. Por outro lado, o medo de perder existe como um fantasma que nos per-
segue e com o qual estamos sempre disputando. Paralelamente, o medo de
errar intensifica-se, como, por exemplo, em uma ocorrncia, o no fazer certo
significa incapacidade e incompetncia, aspectos esses profundamente repudi-
ados na nossa cultura, contudo o socorrista humano, falvel e sujeito a erros,
se, no momento do socorro, ele estiver livre dessa tenso, certamente, o nme-
ro de acertos ser muito maior.
193
A raiva, sentimento tido pelas pessoas como inadequado, quando no

expressada, devastadora para o corpo e para a mente, assim como as
emoes surgidas no momento de um atendimento com a suspenso de toda
sua psique emocional para poder desempenhar sua funo; a problemtica
da questo no est no momento da atuao, e, sim, no momento seguinte,
quando esses sentimentos de identificao com o sofrimento do outro no so
expressos verbalmente. No falar o que se pensa ou sente hoje um dos mai-
ores fatores geradores de sofrimento psquico e fsico.
Muitos so os fatores geradores de estresse, para uma melhor compre-
enso eles foram divididos em quatro grupos:
1.Fatores sociais
- Deficincia dos meios de transporte;

- Falta de segurana nas cidades;
- Trnsito nas grandes capitais;
- Guerras ou conflitos sociais;
- Dificuldades financeiras;
- Custo de vida; e
- Desemprego.
2. Fatores familiares e afetivos
- Doenas prolongadas na famlia;

- Problemas de relacionamento;
- Problemas de ordem familiar; e
- Separaes afetivas (sejam elas por morte ou fim de casamento ou
relacionamento).
3. Fatores pessoais
- Autoritarismo;
- Culpa;
- Medo de errar;
- Medo de falar o que pensa;
- Medo de compartilhar sentimentos;
- Medo de ser diferente;
194
- Necessidade de agradar; e
- Raiva contida.
4. Fatores organizacionais
- Chefias mal-preparadas;
- Comunicao deficiente;
- Administrao inadequada;
- Falta de treinamento adequado;
- Deficincia de material de trabalho;
- Mudana constante no horrio de trabalho;
- Objetivos no claros por parte da instituio;
- Condies ambientais de trabalho inadequadas;
- Indefinio quanto ao futuro de sua organizao;
- rgo de recursos humanos ausente ou controlador; e
- A falta de reconhecimento pelo bom desempenho de uma tarefa.
Atitudes por parte das organizaes no combate ao estresse
- Boas condies ambientais de trabalho;

- Um programa de controle do estresse estruturado e atuante;
- Plano de carreira;
- Benefcios como transporte, alimentao e assistncia mdica; e
- Clareza na comunicao. CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
Atitudes pessoais no combate ao estresse
O bem-estar fsico e mental requer trabalho, mas um trabalho agrad-

vel e descontrado que respeite seu estilo, seus limites e, principalmente, que
seja fonte de grande prazer. Somente por extrema necessidade faa o que
voc no gosta e, assim que possvel, pare.
195
Exerccios prticos para o dia a dia
Agarrando o teto
Fique de p e estique os braos para cima, como se fosse possvel
agarrar o teto. Estique e alongue seu corpo ao mximo. Durante esse movi-
mento, mantenha as pernas ligeiramente entreabertas e a planta dos ps com-
pletamente apoiada no cho.
Contraindo todo o corpo

Sentado no cho, feche os olhos e v contraindo todo o corpo, ps,
pernas, coxas, ndegas, genitais, barriga, coluna, trax, ombros, pescoo,
face, nuca e cabea. Contraia at parecer que voc est tendo uma cimbra.
Nesse momento, solte! Relaxe de uma vez s, todo corpo e, ao mesmo tempo,
d um grande grito. Repita por trs vezes.
Respirao pacificadora
Deite de costas com seus braos e pernas em uma posio confortvel,
o ambiente deve ser agradvel. Comece a respirar lenta e profundamente.
No force a respirao. Inspire contando mentalmente de 1 a 4. Segure a
respirao contando 1,2, logo aps expire contando novamente de 1 a 4.
Essa respirao denomina-se 4/2. Faa-a relaxadamente dez vezes. Quando
sentir que esse exerccio j pode ser feito com facilidade, sem esforo, experi-
mente o 6/3, isto , inale contando de 1 a 6, segure contando de 1 a 3 e exale
contando de 1 a 6. este exerccio deve trazer uma sensao de relaxamento e
no de esforo ou cansao.
Exerccio com os ombros e o pescoo

Normalmente, acumulamos todas as tenses na regio dos ombros e
do pescoo, o que causa o enrijecimento dos msculos dessa rea e, conse-
qentemente, a dor. Sentado ou de p, comece mexendo os ombros para
baixo e para cima. Repita o movimento, no mnimo, trs vezes.
Depois, tente inclinar a cabea para o lado direito, como se a orelha
pudesse tocar o ombro. Ateno, o que desce a cabea, no o ombro que
sobe. Agora faa do lado esquerdo. Repita o movimento alternadamente, no
mnimo, trs vezes.
O terceiro passo inclinar a cabea para trs e deix-la girar por sobre os
ombros, durante um minuto. Complete o exerccio trazendo a cabea para o
peito e tocando-o com o queixo.
196
Captulo 20
DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS E
MEDIDAS DE PROTEO
OBJETIVOS:
1.definir doenas infecto-contagiosas.

2.descrever os principais meios de transmisso das doenas
infecto-contagiosas.
3.enumerar as principais medidas para evitar contgios.
197
20. DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS

So enfermidades causadas por microorganismos (bactrias, vrus
ou parasitas), que so transmitidas a outra pessoa por meio da gua,
alimentos, ar, sangue, fezes, fludos corporais (saliva, muco ou vmito)
ou, ainda, pela picada de insetos transmissores de doenas.
As infeces podem ser causadas por microorganismos chamados,
vrus (que causam doenas como resfriados, gripes, hepatite, HIV) e bac-
trias (que causam meningite, tuberculose, gonorria).
Esses microorganismos tambm so chamados de patognicos po-
dendo estar presentes nos fludos corporais, como sangue, smen, secre-
es das vias areas e via oral, sendo transmitido por meio de tosse, espir-
ros, coriza e saliva etc.
Infeco - invaso do corpo ou de tecidos por microorganismos

que provocam doenas.
Contaminao - presena de microorganismos patognicos

em um objeto.
20.1 Meios de transmisso
Os microrganismos presentes no sangue, fluidos corporais, urina ou fezes

do portador de uma patologia infecto-contagiosa podem ser transmitidos por:
- transfuso sangunea,
- relao sexual,
- via oral,
- picada de insetos,
- agulhas contaminadas,
- objetos contaminados,
- vias respiratrias,
- contato.
Sinais e sintomas
Alguns pacientes com doenas infecto-contagiosas no apresentam
sinais ou sintomas evidentes ou observveis. De qualquer forma, os sinais
e sintomas mais freqentes so:
- febre,
- sudorese,
- alterao de colorao da pele,
- cefalia,
- tosse e dificuldade respiratria,
198
- diarria,
- mal- estar geral.

2. Mantenha a temperatura corporal.
20.2 Precau es universais
1. A segurana individual do socorrista vem sempre em primeiro lugar.

2. Cumpra suas tarefas e seu trabalho de socorrista sem esquecer
dos riscos potenciais presentes durante o atendimento.
20.3 M edidas de segurana
- Use EPIs.
- Verifique diariamente as condies de funcionamento de seus ma-
teriais de trabalho.
- Antes e aps cada atendimento, lave bem as mos com gua e sabo.
- Vacine-se contra hepatite B, ttano, febre amarela e rubola.
- Evite o contato direto com fezes, urina, sangue ou fludos corporais.
- Use mscara para RCP.
- Estabelea procedimentos de segurana no seu local de trabalho
(troca de uniformes, limpeza e segurana dos ambientes, descarte de lixo
ou material contaminado, etc).
199
Captulo 21
INTOXICAES E ENVENENAMENTO
OBJETIVOS:
1. enumerar os principais sinais e sintomas das intoxicaes por ingesto,

inalao ou por contato e, descrever seu tratamento pr-hospitalar.
2. descrever o tratamento pr-hospitalar das intoxicaes devido a pica-
das de serpentes.
das intoxicaes agudas por abuso de drogas.
200
21. INTOXICAO E ENVENENAMENTO
Definimos intoxicao ou envenenamento como uma emergncia
mdica causada pela absoro de agentes, que, por suas caractersticas
e quantidade, produzem danos ao organismo ou risco de morte s pesso-
as.
Inmeras substncias podem ser consideradas venenosas ou txicas.
Qualquer substncia qumica, dependendo de sua dose, poder ser um txico.
Em uma intoxicao ou envenenamento, existem sinais e sintomas
que indicam que a pessoa est acometida de uma emergncia clnica.
Algumas pessoas tm a capacidade de tolerar bem um veneno, j
outras a mesma quantidade de veneno pode ser fatal. As crianas so as
que mais freqentemente apresentam intoxicaes ou envenenamentos.
Uma substncia txica pode entrar no organismo por quatro dife-
rentes formas:
- ingesto,
- inalao,
- absoro atravs da pele, e
- injeo.
O socorrista dever levar sempre consigo o telefone do Centro de

Informaes Toxicolgicas (08007226001 que atende em todo Brasil).
Observao: os sistemas de emergncia mdica podem ter diferen-

tes protocolos para diferentes casos de intoxicaes. Os protocolos, mes-
mo quando diferentes, devem ser seguidos imediatamente.
21.1 Into xicaes por ingesto

Nos casos de suspeita de ingesto de venenos, obtenha o mximo de

informaes o mais rpido possvel. Verifique se no local existem recipien-
tes, lquidos derramados, cpsulas, comprimidos, substncias venenosas,
e, se possvel, identifique a substncia ingerida.
Sinais e sintomas
- Queimaduras ou manchas ao redor da boca.
- Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes do paciente.
- Respirao anormal.
- Pulso anormal.
- Sudorese.
- Alterao do dimetro das pupilas.
201
- Formao excessiva de saliva ou espuma na boca.

- Dor abdominal.
- Nuseas.
- Vmitos.
- Diarria.
- Convulses.
- Alterao do estado de conscincia, incluindo a inconscincia.

- Mantenha as VA permeveis.
- Solicite orientao do Centro de Informaes Toxicolgicas.
- Induza vmito (contra indicado em intoxicaes por ingesto de
substncias corrosivas ou irritantes, derivados de petrleo, pacientes in-
conscientes ou em convulso).
- Guarde em saco plstico toda a substncia eliminada por meio de
vmito pelo paciente.
- Transporte com monitoramento constante.
Frente aos envenenamentos, em geral, o socorrista fica muito limita-

do e o paciente necessita de tratamento especfico, portanto, o transporte
dever ser rpido.
21.2 I ntoxica es por inalao
So aquelas provocadas por gases ou vapores txicos (ex. gases pro-

duzidos por motores a gasolina, solventes, gases industriais, aerosis, etc.).
Auxilie o paciente somente aps certificar-se que a cena est segu-
ra. Acione socorro especializado e utilize os EPIs necessrios.
Uma ao importante obter informaes do prprio paciente e de
testemunhas que possibilitem identificar o tipo de gs venenoso inalado.
Sinais e sintomas
- Respiraes superficiais e rpidas.
- Pulso rpido ou lento.
- Dificuldade visual.
- Tosse.
- Secreo nas VA.
Observao: a absoro da substncia txica por inalao poder

tambm produzir os sinais e sintomas descritos nas intoxicaes por
ingesto.
202
- Remova o paciente para um local seguro e ventilado. Se necess-
rio, remova as roupas do paciente.
- Mantenha as VA permeveis.
- Avalie e, se necessrio, realize manobras de reanimao (no faa boca
a boca, utilize o reanimador manual ou mscara de proteo).
- Administre oxignio suplementar.
21.3 Intoxicaes po r contato
So causadas por substncias txicas que penetram no organismo,

atravs da pele e das mucosas, por meio de absoro. Algumas vezes,
essas intoxicaes provocam leses importantes na superfcie da pele, em
outras, o veneno absorvido sem dano algum.
A maioria dos txicos absorvidos so substncias qumicas de uso
comum e plantas.
de grande importncia qualquer informao que se possa obter
do paciente e/ou testemunhas.
Sinais e sintomas
- Reaes na pele que podem variar de irritao leve at o
enrijecimento e queimaduras qumicas.
- Inflamao.
- Coceiras (pruridos) e ardncia na pele.
- Aumento da temperatura da pele.
Observao: a absoro dos txicos por contato poder produzir os

sinais e sintomas descritos anteriormente na intoxicao por ingesto. CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
Para atender esses pacientes, o socorrista dever usar, alm dos EPIs
bsicos, proteo para a sua roupa.
- Remova o paciente para local seguro. Se houver condies de

segurana para tal.
- Remova as roupas e calados contaminados e lave a rea de

contato com muita gua corrente (mnimo de 15 minutos).
- Guarde os materiais e roupas em sacos plsticos prprios.
203
21.4 Intoxica es por inje es
As picadas de aranhas, de serpentes e por ferres de insetos so as

maneiras como o veneno de origem animal injetado em nosso corpo.
Outras formas: agulhas hipodrmicas com medicamentos, drogas
ou contaminadas com substncias nocivas diversas.
Sinais e sintomas
- Picadas ou mordidas visveis na pele podem apresentar dor e
inflamao no local.
- Ardor na pele e prurido (coceira).
- Choque anafiltico.
- Hemorragias.
- Parada respiratria e/ou cardaca.
Observao: a absoro dos txicos por injeo poder tambm

produzir os sinais e sintomas descritos anteriormente na intoxicao por
ingesto.

- Previna o choque.
- Nas picadas de inseto (com ferro preso na pele), raspe no senti-
do contrrio para evitar a injeo no corpo.
- Monitore constantemente o paciente e esteja preparado para pa-
rada respiratria e/ou cardaca.
- Transporte imediato para o hospital.
21.5 Acidentes ofdicos
Ocorrncia bastante comum, principalmente na zona rural. Alguns si-

nais e sintomas variam bastante de acordo com o gnero do animal (serpen-
te).
O socorrista dever considerar todas as picadas como venenosas,
at que se prove o contrrio.
Sinais e sintomas
- Marca dos dentes na pele.
- Dor local e inflamao.
- Pulso acelerado e respirao dificultosa.
204
- Debilidade fsica.
- Problemas de viso.
- Nuseas e vmitos.
- Hemorragias.

- Mantenha o paciente calmo e deitado, removendo-o do local do aci-
dente.
- Lave com gua e sabo o local da picada.
- Retire anis, braceletes e outros materiais que restrinjam a circula-
o na extremidade afetada.
- Mantenha o membro afetado elevado ou no mesmo nvel do corao.
- Previna o choque.
- Transporte com monitoramento constante e, caso necessrio, rea-
lize manobras de reanimao.
Restri es
- No faa qualquer tratamento caseiro.
- No corte nem fure o local da picada.
- No oferea bebidas alcolicas.
O tratamento sorolgico o mais adequado para intoxicao

provocada por picada de cobra, quando aplicado de acordo com as
seguintes normas:
- soro especfico,
- dentro do menor tempo possvel, e
- em quantidade suficiente.
Observao: se for treinado para tal e houver tempo e condies, condu-

za a serpente que provocou a leso para avaliao e identificao.
21.6 Abuso de dro gas

O socorrista dever reconhecer os sinais e sintomas caractersticos

para poder identificar um possvel caso de abuso ou overdose de drogas.
As drogas de uso mais freqentes so de cinco diferentes tipos:
1. estimulantes - estimulam o SNC, excitando quem as usa. Inclu-

em as anfetaminas, a cafena, a cocana, drogas antiasmticas, drogas
vasoconstrictoras, etc.
2. depressoras - deprimem o SNC. Incluem os sedativos (diazepam,

lorax, fenobarbital), os barbitricos e os anticonvulsionantes. Diminuem o
pulso e a respirao, provocam sonolncia e reflexos lentos.
205
3. analgsicas narcticas (derivadas do pio) - o abuso des-

sas drogas produz intenso estado de relaxamento. Pertencem ao grupo
morfina, herona, demerol. Podem diminuir a temperatura, o pulso e a
respirao, relaxam msculos, provocam miose, adormecimento, etc.
4. alucingenas - alteram a personalidade e causam distoro

da percepo. Incluem o LSD. A maconha tambm tem algumas proprie-
dades alucingenas. As vtimas imaginam ouvir sons e ver cores.
5. qumicas volteis - os vapores de certas substncias causam

excitao, euforia e sensao de estar voando. Em geral, so solventes,
substncias de limpeza, colas de sapateiro e gasolina. Seus efeitos so a
desorientao, perda do olfato, pulso e respirao acelerados que podem
levar ao coma.

- Tenha muito cuidado e tato para lidar com esses pacientes.
- Se necessrio, realize manobras de reanimao.
- Induza o vmito se a droga foi ministrada por via oral e nos lti-
mos 30 minutos.
- Converse para ganhar a confiana do paciente e mant-lo consciente.
- Previna o choque.
206
Captulo 22
AFOGAMENTO E
ACIDENTES DE MERGULHO
OBJETIVOS:
1. citar dois tipos comuns de traumas associados aos acidentes na gua.

2. conceituar afogamento.
3. descrever dois problemas especficos relacionados com os acidentes de
mergulho em grandes profundidades.
207
22. AFOGAMENTO E ACIDENTES DE MERGULHO

Os afogamentos podem ser ocasionados por diversos tipos de acidentes,
tais como mergulhos em guas rasas, abusos de lcool antes de entrar em um
ambiente aqutico, cibras ou desmaios durante a prtica de natao em guas
profundas, acidentes com veculos aquticos, quedas de pontes, etc.
Os traumas mais freqentes associados aos acidentes na gua so obs-
truo de vias areas, parada cardaca, traumas na cabea e pescoo, trau-
mas internos e hipotermia.
22.1 Afogamento
O afogamento o resultado de uma asfixia por imerso ou submerso

em qualquer meio lquido ou simplesmente uma sufocao na gua. Essa
sufocao pode ser provocada pela inundao das vias areas ou pelo fecha-
mento da glote, estimulada pela presena de lquidos. Nos dois casos, o resul-
tado final ser o mesmo, asfixia resultante da falta de oxignio (hipxia). As
clulas nervosas so as primeiras a sofrer com a privao de oxignio, morrendo em
poucos minutos.
22.1.1 Classificao
Afogamento seco
Um dos fenmenos iniciais no contato com o meio lquido um espasmo

da glote, visando evitar a penetrao da gua nas vias respiratrias.
Em alguns indivduos esse espasmo no vencido por outros fatores que
surgem posteriormente, sofrendo o paciente de asfixia a seco, sem lquido nos
alvolos pulmonares.
Afogamento em gua doce
No afogamento por gua doce, os alvolos pulmonares so invadidos

por um lquido hipotnico (menos concentrado) em relao ao plasma, provo-
cando (processo osmtico) a passagem de um considervel volume hdrico dos
pulmes para a corrente sangunea, podendo atingir um montante de 3 a 4
litros em poucos minutos.
Da surgem vrios distrbios hidrossalinos: inicialmente h uma baixa de
todos os eletrlitos por hemodiluio.
208
Posteriormente, com a rotura das hemcias, elementos como o potssio cai
na corrente sangunea, contribuindo para a intoxicao do msculo cardaco, j
bastante enfraquecido pela hipxia, ocasionando parada cardaca.
Afogamento em gua salgada

O afogamento em gua salgada leva aos alvolos pulmonares uma solu-
o hipertnica (mais concentrada) em relao ao plasma, que atrai lquido da
corrente sangnea (processo osmtico).
Os alvolos so invadidos por um lquido albuminoso, responsvel pela
espuma expelida por esses afogados.
A hipovolemia resultante provoca uma concentrao maior dos eletrlitos
no sangue, subindo a taxa de magnsio.
O msculo cardaco pra, por esgotamento e anxia proveniente da difi-
culdade no transporte do pouco oxignio ainda existente.
22.1.2 Graus de afogamento
As vtimas de afogamento podem apresentar sinais e sintomas diferenci-

ados, os quais servem para classificar o grau de afogamento e definir o trata-
mento adequado. Atualmente, o afogamento classifica-se em seis graus, a
saber:
GRAU 1
Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: pouca quantidade de
lquido aspirado; tosse; ausncia de espuma no nariz e boca; auscuta pulmo-
nar normal.
- Mantenha a vtima em repouso.
- Tranquilize a vtima.
- Aquea a vtima.
- A vtima pode ser liberada do local.
GRAU 2
Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: quantidade consider-
vel de lquido aspirado; torpor; agitao e/ou desorientao; auscuta pulmo-
nar com poucos estertores; pode apresentar pequena quantidade de espuma
na boca e/ou no nariz.
209
- Ministre oxignio a 5 litros por minuto (via cnula nasal).
- Posicione a vtima em decbito lateral direito.
- Tranquilize a vtma.
- Aquea e transporte o paciente.
GRAU 3
Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: presena de muita quan-
tidade de lquido aspirado; auscuta pulmonar com muitos estertores; edema
agudo de pulmo; apresenta grande quantidade de espuma na boca e/ou no
nariz; pulso perifrico palpvel.
- Ministre Oxignio via mscara facial a 15 litros por minuto.
- Posicione a vtima em decbito lateral direito com a cabea elevada
acima do tronco.
- Aquea e transporte o paciente com urgncia.
GRAU 4
Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: presena de muita quan-
tidade de lquido aspirado; auscuta pulmonar com muitos estertores; edema
agudo de pulmo; apresenta grande quantidade de espuma na boca e/ou no
nariz; pulso perifrico ausente.
- Ministre Oxignio via mscara facial a 15 litros por minuto.
- Observe a respirao com ateno, pois pode ocorrer parada respira-
tria.
- Posicione a vtima em decbito lateral direito. Observe a respirao
com ateno, pois pode ocorrer parada.
- Transporte o paciente com urgncia.
GRAU 5
Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: parada respiratria, pulso
carotdeo palpvel.
- Ventile artificialmente com oxignio 15 litros por minuto.
- Se a respirao retornar expontneamente, trate como grau 4.
210
GRAU 6
Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: parada crdio- respira-
tria, pulso perifrico e central ausente.
- RCP com Oxignio 15 litros por minuto.
- Se a pulsao retornar, trate como grau 5.
Observao: se o pulso carotdeo estiver ausente e o paciente estiver

submerso a mais de uma hora ou apresentar rigidez cadavrica, decomposi-
o corporal e/ou livores no realiza RCP.
Acidentes na gua (o que fazer?)

Caso a vtima esteja na gua, tente pux-la para fora, jogando algum
objeto que flutue, puxando-a da gua ou utilizando um bote para chegar at ela.
Use colete salva-vidas.
Nunca tente ressuscitao boca-mscara ou a RCP enquanto o paciente
estiver na gua.
Observao: no tente fazer um salvamento na gua, a menos que
voc tenha sido treinado para isso e seja um bom nadador e, ainda, haja
outras pessoas para ajud-lo. Evite tentar fazer um salvamento na gua sozi-
nho ou sem recursos. Caso contrrio, ao invs de ser uma pessoa que far o
salvamento, voc provavelmente se tornar uma vtima.
Em acidentes na gua a vtima pode apresentar: CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
Choque trmico - a sndrome de imerso ou hidrocusso, vulgarmen-

te chamada de choque trmico. , na verdade, uma sncope, desencadeada
pela imerso sbita na gua. Quanto maior a diferena de temperatura, maior
a probabilidade de ocorrer a sncope. O choque trmico promove inicialmente
uma perda da conscincia e, posteriormente, morte sbita por afogamento. O
tratamento pr-hospitalar igual ao do choque hipovolmico.
Hipotermia
A hipotermia se apresenta quando a temperatura central est menos que
30 graus Celsius.
O socorrista dever ter muito cuidado com a hipotermia nos pacientes
de acidentes aquticos, pois como a gua tima condutora, fica fcil com-
211
preender que uma pessoa submersa em gua fria perde calor muito mais rpi-
do que se estivesse deixada ao relento. O tratamento pr-hospitalar consiste no
aquecimento do paciente, administrao de oxignio complementar, preven-
o e tratamento do choque e transporte o paciente.
Acidentes de mergulho
Acidentes de mergulho em grandes profundidades podem produzir bolhas

de gs no sangue (embolia) ou a doena descompressiva.
22.2 Embolia
Caracteriza-se pela presena de bolhas de ar no sangue. Os gases deixam

o pulmo e entram na circulao sangunea. Isso pode acontecer por diver-
sas razes, entretanto, est freqentemente associada com falha do equi-
pamento de mergulho, emergncia embaixo da gua ou, ainda, com mergulha-
dores que tentam segurar o ar durante um mergulho longo. A embolia poder
aparecer tambm nos acidentes com automvel, nos quais a vtima levada para
debaixo da gua e inspira o ar existente dentro do veculo.
Os sinais e sintomas mais comuns da embolia so:
-mudana de comportamento,
- viso embaraada,
- dor torcica,
- hemoptise,
- convulses,
- astenia, e
- parestesia ou paralisia dos membros superiores e inferiores.
22.3 Doena descompressiva
A doena descompressiva ocorre quando o nitrognio absorvido durante

o mergulho eliminado de forma inadequada, produzindo bolhas no corpo.
Como sabemos, o nitrognio est presente em grande quantidade no ar e, ape-
sar de respirado, no tem qualquer funo no organismo e nem causa qualquer
problema em condies normais de presso.
212
Quando comeamos nossa descida, respiramos ar em presses maiores,
em proporo direta ao aumento de profundidade. De maneira simplificada,
podemos dizer que, a 10 metros de profundidade, estamos recebendo o dobro
de carga de nitrognio, a 20 metros o triplo e assim por diante. Se um mergulha-
dor ficasse submerso a 10 metros por alguns dias, seu corpo estaria num estado
que chamamos de "saturao", ou seja, para aquela dada profundidade (em
conseqncia, presso) o corpo se saturou completamente de nitrognio e tudo o
que entra, sai, como acontece ao nvel do mar. Como no vivemos em habitat
subaqutico nem ficamos tanto tempo debaixo d'gua, usamos as tabelas de
mergulho, que prevm a quantidade de nitrognio absorvido, pelo tempo e
profundidade do mergulho, e calcula parmetros para que possamos subir eli-
minando o nitrognio de maneira adequada, sem que volte forma gasosa.
Quando isso acontece e se formam bolhas no corpo, a doena pode ocorrer, ou
seja, a doena da descompresso (dd), ocorre normalmente naqueles indiv-
duos que emergiram muito depressa de um mergulho profundo, ultrapassando
o tempo de fundo previsto na tabela. Quando o mergulhador emerge rapida-
mente as bolhas de nitrognio podem ficar presas nos tecidos corporais e de-
pois serem lanadas na circulao sangunea, ocasionando diversos proble-
mas.
Como reconhecer
A doena descompressiva pode surgir desde os primeiros minutos da volta

superfcie, at horas ou dias depois, mas comumente os sinais e sintomas surgem
na primeira hora e pioram progressivamente. Quadros leves podem apresentar
manchas avermelhadas com coceira na pele (em geral, no abdmen e no trax),
dor nas articulaes (mais comumente o ombro).
Quadros mais srios podem apresentar perda de sensibilidade e de
fora progressiva nos membros, de maneira simtrica (as duas pernas, por
exemplo), fraqueza exagerada, vertigem inexplicada e problemas respirat-
rios. No espere por sinais/sintomas isolados, pois as bolhas podem se for-
mar em vrias reas do corpo e circular atingindo diversas reas.
Sinais e sintomas
- Astenia,
- Dor forte nos msculos e articulaes,
- Fadiga,
- Paralisia ou parestesia,
- Dificuldade respiratria,
213
- Dor torcica,
- Inconscincia; e,
- Manchas na pele.
Observao: nesses casos, espere uma reao tardia, normamente os

sinais e sintomas aparecem de uma a quarenta e oito horas aps o acidente.
O tratamento dessas situaes consiste na identificao do problema e no
transporte urgente do paciente para tratamento em um centro especializado (Cen-
tro de Tratamento de Trauma Hiperbrico), para diminuir o tamanho ou eliminar as
bolhas j existentes.
Durante o transporte, posicione o paciente em decbito lateral esquerdo
e incline seu corpo de modo que a cabea fique um pouco mais baixa.
22.4 O paciente com trauma de coluna
Considere qualquer paciente de trauma como tendo leso de coluna verte-

bral. Sempre inicie os cuidados ao paciente, aps a sua retirada da gua, pela
avaliao inicial, exame fsico e entrevista. Traumas na coluna vertebral ocorrem
durante muitos acidentes relacionados com a gua.
22.5 Cuidados com o paciente afogado
Mantenha o paciente flutuando at a chegada de ajuda. Muitos pacientes

em parada cardaca podem ser reanimados at mesmo depois de passado al-
gum tempo em parada. Se a gua for muito fria, a reanimao pode ter sucesso
em pacientes que estiveram sob a gua por mais tempo.
Em caso de afogamento seguido de parada respiratria, o socorrista deve-
r aplicar e realizar a ventilao artificial o mais rpido possvel. Se for necessria
a reanimao cardiopulmonar, esta dever ser iniciada assim que a vtima estiver
deitada sobre uma superfcie rgida, com a cervical estabilizada.
Acidentes de mergulho do trampolim, cachoeira etc, freqentemente, pro-

duzem TCE e TRM. As mos, ps e costelas tambm so traumatizadas com fre-
qncia.
214
Captulo 23
BIOMECNICA DO TRAUMA
OBJETIVOS:
1. descrever o princpio da inrcia.

2. citar os trs diferentes impactos de uma coliso.
3. diferenciar o padro de leses produzidas num paciente em funo do
tipo de impacto produzido na coliso automobilstica (impactos frontais, la-
terais ou traseiros).
4. citar as principais leses produzidas num paciente em funo de quedas,
exploses e ferimentos por armas de fogo e armas brancas.
215
23. MECNICA DO TRAUMA

a capacidade de avaliar o cenrio de um acidente, identificando os
mecanismos fsicos ou as foras que atuaram na produo de leses nas vti-
mas; constitui uma habilidade importante para qualquer socorrista, pois propi-
ciar que ele identifique leses potenciais, associadas ao padro de transfe-
rncia de energia em determinadas situaes, mesmo que o paciente no apre-
sente sinais externos evidentes de trauma.
23.1 Leis e princpios da fsica aplicados ao estudo da mec-

nica do trauma
Princpio da inrcia (Primeira Lei de Newton)

Esse princpio determina que um corpo parado permanecer parado, e
um corpo em movimento permanecer em movimento a menos que uma fora
externa atue sobre ele.
Exemplo: um veculo em movimento pra ao colidir em um poste porque

uma fora externa atua sobre ele, porm tudo que estiver dentro do veculo,
incluindo os ocupantes, continuar em movimento at colidir com alguma coi-
sa, ou seja, at que uma fora externa atue sobre ele.
Princpio fundamental da dinmica (Segunda Lei de Newton)

Esse princpio estabelece uma proporcionalidade entre causa (fora) e
efeito (acelerao) e determina que a fora de um corpo igual a sua massa
multiplicada por sua acelerao. Essa proposio escrita matematicamente
da seguinte forma:
F=m.a
Na qual:
F a resultante das foras que atuam sobre o corpo.
m a massa do corpo.
a a acelerao que o corpo adquire.
Essa expresso mostra que a fora resultante diretamente proporci-

onal acelerao adquirida pelo corpo. Isso significa que, quanto maior a
acelerao, maior a fora; quanto menor a acelarao, menor a fora.
216
Obviamente, um veculo em alta velocidade possui mais fora do
que um veculo em baixa velocidade.
Princpio da ao e reao (Terceira Lei de Newton)

Essa lei determina que para toda ao corresponde uma reao, de
mesma fora, intensidade e direo, porm em sentido contrrio.
Apesar de as foras de ao e reao apresentarem a mesma intensida-
de, os efeitos produzidos por elas dependero da massa e das caractersticas
de cada corpo.
Relacionando esses conhecimentos com nossa atividade, poderemos consi-
derar que a mesma fora que um veculo aplica sobre um poste ao colidir com ele,
aplicada igualmente sobre o veculo e com mesma fora, intensidade e sentido.
Lei da conservao da energia

Essa lei determina que uma determinada quantidade de energia no
pode ser criada nem destruda, mas, sim, transformada de um tipo em outro.
Exemplo: uma parte da energia qumica do combustvel faz o motor do

automvel funcionar, gerando energia mecnica que o movimenta e que, por
sua vez, produz calor no motor e nas rodas. Quando o veculo est em movi-
mento, possui uma certa quantidade de energia, que denominamos energia
cintica. Quando ele pra, ao colidir com um muro de concreto, essa energia
cintica no desaparece, mas transformada em outra forma de energia, prin-
cipalmente em energia mecnica, a qual pode produzir danos na estrutura do
veculo e leses nos ocupantes.
Energia cintica
a energia devida ao movimento. Tudo o que se move possui energia
cintica. Logo, os corpos em movimento possuem energia e, portanto, podem
causar deformaes. A energia cintica de um corpo depende da sua massa e

da sua velocidade. O corpo de massa (m) e velocidade (v) tem a sua energia
cintica definida pela expresso:
Ec = .m.v2
Portanto, podemos afirmar que a energia cintica constitui uma funo

da massa e da velocidade de um corpo, na qual, energia cintica igual a
metade da massa, vezes sua velocidade ao quadrado.
Se fizermos alguns clculos, verificaremos que a velocidade deter-
mina um aumento muito maior da energia cintica do que a massa, assim
podemos concluir que haver leses muito maiores nos ocupantes de um
217
veculo envolvido num acidente de alta velocidade do que em um aciden-

te de baixa velocidade.
23.2 A mecnica do trauma em colises automobilsticas

No estudo da mecnica do trauma, encontramos os traumas fechados e
as leses penetrantes. H muitas causas para os traumas fechados, mas as
colises automobilsticas, incluindo as de motocicletas, so as mais comuns,
com os acidentes envolvendo veculos e pedestres em segundo lugar. Por isso,
importante que o socorrista seja capaz de estabelecer uma associao entre o
cenrio de um acidente e o padro de leses produzidas naquele tipo de
ocorrncia, utilizando os conhecimentos de mecnica do trauma.
23.2.1 Os trs impactos de uma coliso automobilstica
Em uma coliso devemos sempre distinguir e levar em considerao a

ocorrncia de trs impactos:
Primeiro impacto - do veculo contra um objeto ou obstculo, cau-
sando danos ao veculo e ao objeto ou obstculo.
Segundo impacto - do corpo da vtima contra as partes internas do
veculo, em decorrncia da inrcia, causando leses que so normalmente ex-
ternas e visveis no corpo da vtima.
Terceiro impacto - dos rgos internos da vtima contra as paredes
internas das cavidades corporais ou mesmo outros rgos, causando leses,
normalmente, internas e mais difceis de identificar.
23.2.2 Os padres de colises ou impactos
A observao da forma do acidente (impacto frontal, impacto lateral,

impacto traseiro) ser determinante para identificarmos o padro de leses
produzidas na vtima. Uma maneira de estimar as leses sofridas pelos ocu-
pantes de um veculo acidentado observando o aspecto do veculo e determi-
nando o tipo de coliso sofrida pelo automvel, pois os ocupantes, normal-
mente, sofrem o mesmo tipo de impacto, ou seja, a mesma quantidade de
foras e troca de energias.
23.2.3 Coliso frontal
Ocorre quando o movimento do veculo para frente abruptamente

interrompido. Nesse tipo de coliso, o ocupante pode apresentar dois padres
de movimento distintos:
218
Movimento para cima:
Mecanismo de leso: o corpo da vtima perde o contato com o

assento e "projetado" para cima e para frente.
Danos ao veculo: amassamento da parte frontal do veculo, danos
no motor incluindo vazamento de combustvel (carros com carburador conven-
cional) e danos na bateria, quebra do pra-brisa, trancamento das portas,
deslocamento do painel e da coluna de direo, deslocamento dos assentos e
acionamento do air bag.
Leses provveis: primariamente, leses de face, crnio e trax e,
secundariamente, leses de extremidades inferiores, destacando-se fratura e
luxao de fmur, leso de pelve, leses na regio abdominal (principalmente
o motorista) e leso de coluna, principalmente cervical.
Movimento para baixo:
Mecanismo de leso: o corpo da vtima se desloca ao longo do

assento deslizando para baixo do painel ou da coluna de direo.
Danos ao veculo: amassamento da parte frontal do veculo, danos
no motor incluindo vazamento de combustvel (carros com carburador conven-
cional) e danos na bateria, quebra do pra-brisa, trancamento das portas,
deslocamento do painel e da coluna de direo, deslocamento dos assentos e
acionamento do air bag.
Leses provveis: primariamente, leses de extremidades inferiores, des-
tacando-se fratura e luxao de fmur, leso de pelve, leses na regio abdomi-
nal (principalmente o motorista) e, secundariamente, leses de face, crnio e trax.
H tambm a probabilidade de leso de coluna, principalmente, cervical. CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
23.2.4 Coliso traseira
Ocorre quando o veculo subitamente acelerado para frente, ou, ain-

da, quando o movimento do veculo para trs abruptamente interrompido.
Mecanismo de leso: o corpo da vtima se desloca para trs, em

decorrncia da acelerao do veculo, provocando uma hiperextenso do pes-
coo. Se o veculo sofrer uma desacelerao brusca, por um segundo impacto
ou pelo acionamento dos freios, a vtima apresentar tambm o padro de
movimentos (e leses) tpicos da coliso frontal.
Danos ao veculo: amassamento da parte traseira do veculo, afetan-
do o tanque de combustvel (principalmente nos veculos mais antigos) ou a
219
carga transportada.
Leses provveis: primariamente, leso de coluna cervical, podendo
sofrer outras leses com o movimento para cima se o veculo for desacelerado
tambm de forma abrupta.
23.2.5 Coliso lateral
Ocorre quando o veculo atingido em um dos seus lados, e pode

apresentar dois padres diferentes:
1) pelo movimento de impacto fora do centro de gravidade, quando
o veculo atingido nas laterais dianteira ou traseira, sofrendo um mo-
vimento de rotao.
Mecanismo de leso: o corpo da vtima rotacionado, podendo

haver impacto da cabea e outras partes do corpo contra componentes inter-
nos do compartimento dos passageiros.
Danos ao veculo: amassamento do ponto de impacto, com poucos
danos estruturais uma vez que o veculo normalmente projetado para dissipar
a energia.
Leses provveis: primariamente leso de coluna, principalmente
cervical, e, secundariamente, traumatismos cranioenceflicos.
2) pelo movimento de impacto no centro de gravidade do veculo, quando

o veculo atingido na parte central de uma de suas laterais, mais ou menos na
altura das portas, sofrendo danos estruturais.
Mecanismo de leso: o mecanismo de leso se d, principalmente,

pelo contato direto da lataria que invade o compartimento dos passageiros e
lesa o corpo dos ocupantes.
Danos ao veculo: amassamento da lateral do veculo, incluindo o
trancamento das portas do lado atingido, diminuio da altura do teto, deslo-
camento dos assentos e rebaixamento do painel.
Leses provveis: primariamente, leses em todo o corpo do lado do
impacto, destacando-se traumatismo craniano, fratura de fmur e pelve, leso
de trax (pneumotrax e hemotrax), leso de brao/antebrao e de escpula.
Secundariamente, leses mais leves no lado oposto ao do impacto.
23.3 Capotamento
No capotamento o veculo pode sofrer diferentes impactos de diferentes

direes e ngulos, o mesmo ocorrendo com os ocupantes.
220
Por isso, difcil prever qual o padro de leses apresentado por essas vti-
mas.
23.4 Motocicletas
Os acidentes com motocicletas respondem por uma parcela significativa

das mortes no trnsito. As leis da fsica aplicadas a esses acidentes so, obvia-
mente, as mesmas aplicadas aos demais, entretanto, os mecanismos de leso
podem ser bastante diferentes daqueles vistos nas colises com automveis e
caminhes. Essa variao ocorre em cada um dos trs tipos de coliso:
Coliso frontal: a motocicleta colide com um objeto slido interrom-

pendo seu movimento para frente. Como o centro de gravidade est atrs e
acima do eixo dianteiro, este serve de pivot para um movimento de giro da
motocicleta que projeta o motociclista sobre o guido, provocando leses na
cabea, trax ou abdome. Se os ps do motociclista permanecem nos pedais, as
pernas batem no guido e, normalmente, a vtima sofre fratura bilateral de fmur.
Impacto angular: a motocicleta atinge um objeto ou atingida por ele

lateralmente, fazendo com que a perna do motociclista seja comprimida entre o
objeto e a motocicleta. Normalmente, causa leses de tbia, fbula e fmur.
Ejeo: o motociclista lanado da motocicleta como um projtil. Ele

ir continuar seu movimento at que sua cabea, braos, trax ou pernas atin-
jam um objeto, como um veculo, um poste, um muro ou o prprio cho.
23.5 Atropelamentos
Normalmente, podemos encontrar dois padres associados aos atrope-

lamentos. As diferenas so associadas com a faixa etria da vtima: adulto ou

criana. Alm da diferena de altura, h uma diferena significativa de com-
portamento, ou seja, quando o adulto percebe que vai ser atropelado ele tenta
proteger-se contornando o veculo ou mesmo encolhendo-se, e dessa forma, o
impacto normalmente lateral ou mesmo posterior. J a criana, por sua vez,
vira-se de frente para o veculo e o impacto frontal.
H trs fases distintas em um atropelamento:
1 Fase: o impacto inicial contra as pernas da vtima. A vtima atingi-

da primeiro pelo pra-choque, sofrendo fratura de tbia e fbula. Nas crianas,
esse impacto inicial pode atingir fmur e pelve ou mesmo o trax.
221
2 Fase: o tronco da vtima rola sobre o veculo. medida em que o

veculo avana, a parte superior do fmur e a pelve so atingidos e projetados
para frente. Como conseqncia o abdome e o trax avanam e colidem com
o cap do veculo provocando fraturas de fmur, pelve, costelas, alm de le-
ses internas no abdome e trax.
3 Fase: a vtima cai no solo, normalmente primeiro com a cabea,
com possvel leso de coluna cervical. Pode haver uma "quarta fase" que
caracterizada pelo atropelamento secundrio da vtima.
Mecnica do trauma em outros eventos
23.6 Quedas
As vtimas de quedas tambm podem sofrer mltiplos impactos. Nesses

casos, para avaliar adequadamente a biomecnica do trauma, o socorrista
deve observar a altura da queda, a superfcie sobre a qual a vtima est cada
e determinar qual foi a primeira parte do corpo a tocar o solo. Normalmente,
quedas maiores do que trs vezes a altura da vtima so graves.
A vtima cai em p: geralmente, sofre primariamente fratura de cal-

canhar, de tbia/fbula, de fmur e plvis. Secundariamente h uma compres-
so da coluna, provocando fratura desta nos segmentos lombar e torcico.
A vtima cai sobre as mos: fratura de punho, seguindo-se leses

nas reas que primeiro tiveram contato com o solo.
A vtima cai de cabea: neste tipo de queda, muito comum em

mergulho em gua rasa, todo o movimento e peso do tronco, plvis e pernas
so concentrados sobre a cabea e a coluna cervical da vtima.
23.7 Exploses
D iferentes tipo s de les es oco rrem durante as trs fases

de e xpl o s e s:
Leses primrias: so causadas pela onda de presso da exploso.

As leses mais comuns so hemorragia pulmonar, pneumotrax, embolia ou
perfurao de partes do sistema gastrintestinal, devido ao deslocamento de
gases no interior desses rgos. Existe tambm a possibilidade de queimadu-
ras, provocadas pelos gases aquecidos.
222
Leses secundrias: ocorrem quando a vtima atingida por materiais
projetados pela exploso como vidros, escombros ou mesmo outras vtimas.
Leses tercirias: ocorrem quando a vtima projetada contra algum

obstculo. As leses ocorrem principalmente no ponto de impacto.
23.8 Mecnica do trauma em ferimentos penetrantes
Os princpios da Fsica abordados anteriormente so muito importantes ao

estudarmos a mecnica do trauma em ferimentos penetrantes. Como j vimos
anteriormente, a energia no pode ser criada nem destruda, mas pode ser trans-
formada. Assim, quando o projtil de uma munio penetra um tecido, a energia
cintica necessariamente transformada para que ele se desacelere e pare.
23.9 Nveis de energia e leses associadas
As leses associadas a ferimentos penetrantes podem ser estimadas por

meio de uma classificao dos objetos penetrantes em trs categorias de acor-
do com o nvel de energia.
Baixa energia
Inclui armas brancas como facas, estiletes e punhais. Como as leses
so provocadas apenas pelas lminas, envolvendo baixa velocidade, poucas
leses secundrias so provveis uma vez que a cavidade temporria muito
semelhante cavidade permanente.
Mdia energia
Inclui as armas de fogo do tipo armas curtas, espingardas e alguns rifles.
A diferena na cinemtica do trauma entre este grupo e o anterior est na

velocidade do objeto penetrante, o que provoca diferenas significativas na
cavidade temporria e na cavidade permanente. Essas armas normalmente
no lesionam apenas os tecidos por onde passa o projtil, mas tambm os
tecidos adjacentes.
Alta energia
Inclui armas que utilizam projteis de alta velocidade, principalmente
fuzis, o que produz cavidades temporrias muito maiores do que os grupos
anteriores, o que torna as leses muito mais extensas.
223
LISTA DE ABREVIATURAS
ABC, mtodo - seqncia de operaes feitas na ressuscitao

cardiopulmonar. A (airway), B (breathe) e C (circulate).
AIDS - sndrome da imuno deficincia adquirida.
APH - atendimento pr-hospitalar.
AVC - acidente vascular cerebral - ocluso ou leso de uma artria que
irriga o crebro; chamado comumente, derrame.
AVDI - um mtodo de avaliao do nvel de resposta do paciente.
bpm - batimentos por minuto.
CIADe - Centro Integrado de Atendimento e Despacho.
CIPE - crtico, instvel, potencialmente instvel e instvel.
CO2 - dixido de carbono.
DEA - desfibrilador externo automtico.
DEDI - abreviao que significa dor, edema, deformidade e impotncia
funcional de uma parte do corpo.
DPOC - doena pulmonar obstrutiva crnica.
DST - doenas sexualmente transmissveis.
EPI - equipamentos de proteo individual.
ECGlasgow - escala confivel para estimar rapidamente a gravidade da
disfuno neurolgica em pacientes com alterao da conscincia.
FV - fibrilao ventricular.
IAM - infarto agudo do miocrdio.
ICC - insuficincia cardaca congestiva.
Kgf - quilograma/fora.
mmHg - milmetros de mercrio.
MMII - membros inferiores.
MMSS - membros superiores.
O2 - oxignio.
OVACE - obstruo das vias areas por corpos estranhos.
QID - quadrante inferior direito.
QIE - quadrante inferior esquerdo.
QSD - quadrante superior direito.
QSE - quadrante superior esquerdo.
RCP - ressuscitao cardiopulmonar.
SBV - suporte bsico de vida.
SCTQ - superfcie corporal total queimada.
224
SEM - Sistema de Emergncia Mdica.
SNC - sistema nervoso central.
SNS - sistema nervoso somtico.
SpO2- saturao da presso de oxignio.
START - simple triage and rapid treatment
TCE - traumatismo crnio-enceflico.
TRM - traumatismo raquimedular.
KED - kendrick extrication device
VA - vias areas.
VOS - ver, ouvir e sentir.
vpm - ventilaes por minuto.
225
Glossrio
A
Abaulamento - ato ou efeito de abaular, tornar convexo.

Abandono - deixar um paciente com trauma ou doena antes do pes-
soal de resgate chegar. Deixar o local sem dar informaes sobre o paciente
tambm considerado uma forma de abandono.
Abdome - regio do corpo entre o diafragma e a plvis.
Abdome agudo - inflamao na cavidade abdominal freqentemente
produzindo dor sbita e intensa.
Abdominal (cavidade) - cavidade anterior de corpo que se localiza
entre o diafragma e os ossos da plvis. Aloja e protege os rgos abdominais,
glndulas, vasos e nervos importantes.
Abdominal (quadrante) - as quatros zonas da parede abdominal ante-
rior. Essas zonas so usadas para referncias rpidas, na localizao de estru-
turas de traumas e de dor.
Abduo - movimento de um membro afastando-se da linha mdia do cor-
po.
Abraso - arranho, escoriao.
Abscesso - uma coleo de pus associada com morte de tecido e infec-
o.
Acidente com mltiplas vtimas - qualquer acidente, desastre ou
emergncia que envolva mais de um paciente.
Aduo - movimento de uma extremidade em direo linha mdia do cor-
po.
Afundamento do trax - condio onde vrias costelas esto fratura-
das de tal modo que a parede do trax no consegue mover-se adequada-
mente durante a respirao.
Agudo - refere a uma ocorrncia repentina. s vezes, o tema usado
para um mal sbito.
Alrgico -qualquer substncia que causa uma resposta alrgica.
Alvolos - pequenas cavidades pulmonares tipo saco, onde ocorre uma
troca gasosa entre gases alveolares e o sangue capilar pulmonar.
Ambulncia - veculo projetado especialmente para o transporte de
pacientes e cuidados de emergncia. provida de um compartimento para o
motorista e outro para o paciente, e transporta todos os equipamentos e mate-
riais para o resgate e atendimento pr-hospitalar.
Amnsia - perda de memria. Essa perda geralmente de forma sbi-
ta.
226
Amputao - remoo cirrgica ou traumtica de uma parte do corpo.
A maioria das amputaes so de extremidades ou de uma de suas partes.
Angina - dor no trax prximo ao corao freqentemente causada
por um suprimento insuficiente de sangue no corao.
Angstia respiratria ou insuficincia respiratria - qualquer di-
ficuldade para respirar. s vezes, o problema grave e requer cuidados de
emergncia. Uma vez que tal situao tenha iniciado difcil de predizer, a
curto prazo, o curso do problema.
Anterior - frente.
Anti-sptico - substncia hipoalergnica e atxica com ao letal e
inibitria do crescimento dos microorganismos.
Aorta - maior artria do corpo que conduz sangue oxigenado para o orga-
nismo.
Apnia - parada da respirao.
Arritmia - falta de ritmo; irregularidade e desigualdade das contraes
do corao.
Artria - cada um dos vasos que conduzem o sangue do corao a
todas as partes do corpo.
Artria femural - artria principal da extremidade inferior, localizada na
parte superior (coxa).
Arterola - artria muito pequena, de dimenses microscpicas.
Arteriosclerose - "endurecimento das artrias" causado pela deposi-
o de clcio.
Articulao - juno natural de dois ou mais ossos.
Asfixia - suspenso ou supresso da atividade respiratria e da circula-
o do sangue.
Asma - condio em que ocorre uma constrio dos bronquolos, cau-
sando uma reduo do fluxo de ar.
Aspirao - inalao de substncias estranhas para os pulmes.
Assptico - limpo, livre de partculas de contaminao. No significa est-

ril.
Assistolia - quando o corao pra de bater. a parada cardaca.
Aterosclerose - aumento da espessura e perda de elasticidade das
paredes internas das artrias, acompanhados de formao de ateromas.
trio - cmara superior do corao.
Avulso - extrao violenta, arranco.
Bandagem - um dispositivo, como gaze ou atadura, que pode ser usa-

do para manter um curativo no lugar.
Bilateral - que existe em ambos os lados do corpo.
227
Bradicardia - condio anormal onde os batimentos cardacos esto len-

tos.
Brnquio - a poro das vias areas que conecta a traquia aos pul-
mes.
Bronquolos - pequenas terminaes que levam o ar do ambiente aos
alvolos pulmonares e vice-versa.
Cibras - condio provocada pela perda de fluidos e sais do corpo.

Usualmente ocorre em pessoas que trabalham em locais com calor excessivo e
com grande esforo muscular.
Canal inguinal - canal de passagem do escroto na cavidade plvica
que leva vasos sanguneos, nervos e o cordo do testculo.
Cnula - dispositivo que colocado na boca ou nariz do paciente
para ajudar a manter as vias areas abertas.
Cnula de Guedel - dispositivo oral que ajuda a manter a lngua
afastada da orofaringe, promovendo a abertura das vias areas.
Cnula nasofarngea - sonda flexvel que lubrificada e inserida no
nariz de um paciente at o nvel da nasofaringe (atrs da garganta) para per-
mitir vias areas superiores abertas.
Capilar - vaso sanguneo microscpico no qual ocorre as trocas entre a
circulao sangunea e os tecidos.
Cardaco - que se refere ao corao.
Cateter - tubo flexvel que introduzido no corpo para permitir drena-
gens ou infuses de fluidos.
Cavidade plvica - parte baixa da cavidade abdominal, cerca-
da pelos ossos da pelve.
Cavidade pleural - espao entre as duas membranas pleurais: parietal e
visceral.
Cavidade torcica - cavidade do corpo superior ao diafragma. Faz
a proteo do corao e pulmes.
Cefalia - dor de cabea, localizada ou difusa.
Ceflico - referente cabea.
Crvix - a parte inferior do tero onde comea a vagina.
Cetoacidose - condio de um diabtico quando utiliza muita gordu-
ra, tentando obter energia por falta de glicose disponvel.
Cetnica - hlito de odor adocicado e amoniacal. um sinal de coma
diabtico.
Choque - reao do corpo em resposta a falncia do sistema circulat-
rio em prover sangue adequadamente para todos os rgos, tecidos e clulas.
Cianose - colorao azulada da pele e das mucosas, devido a baixa
228
oxigenao sangunea.
Cogulo - uma formao composta de fibras e um emaranhado de
clulas sanguneas que ajudam a parar a hemorragia de uma ferida.
Cccix - osso mais baixo da coluna vertebral.
Coma - estado de completa inconscincia.
Compresso direta - presso direta aplicada ao local do sangramento.
Convulso - alterao no funcionamento do crebro que causa con-
traes descontroladas dos msculos.
Cordo umbilical - estrutura que liga o corpo do feto placenta.
Coroamento - quando a cabea do beb est saindo pela abertura
vaginal, durante o parto.
Coronrias - artrias que irrigam o corao (miocrdio).
Corte - ferimento aberto com extremidades lisas (inciso) ou extremida-
des irregulares (lacerao).
Crnio-caudal -da cabea aos ps.
Crepitao - um rudo que ocorre pelo atrito das partes fraturadas.
Crnico - Termo usado para significar muito tempo ou que ocorre
com freqncia.
Curativo - cobertura protetora, ajuda no controle de hemorragias e
previne a contaminao das feridas.
Curativo oclusivo - curativo fechado.
Delirium tremens - uma severa reao que ameaa a vida, relaciona-

da abstinncia de lcool do paciente. As mos do paciente tremem, pode
ocorrer febre alta, alucinaes, comportamentos incomuns e convulses.

Dequitao - expulso da placenta aps o nascimento do beb.
Derme - a segunda camada da pele. rica em vasos sangneos e
nervos, encontra-se abaixo da epiderme.
Desfibrilao - aplicao de um choque eltrico no paciente numa
tentativa de restabelecer um ritmo normal espontneo do corao.
Desfibrilador externo automatico (DEA) - um aparelho eltrico que
pode detectar batidas irregulares do corao (fibrilaes) e dar um choque no
trax do paciente.
Desmaio - ocorre quando o paciente tem uma perda temporria da
conscincia, causada pela reduo de sangue no crebro.
Diabetes - doena causada pela produo inadequada de insulina.
229
Diafragma - msculo da respirao que separa a cavidade abdomi-

nal da cavidade torcica.
Distole - perodo durante o qual o corao recupera seu volume de
repouso, depois da contrao; relaxamento cardaco.
Diastlica - referente distole.
Dispnia - dificuldade respiratria.
Distal - longe de um ponto de referncia.
Distendido - inflado, inchado, dilatado.
Distenso - ferimento no msculo causado pela hiperextenso.
Doena da descompresso - envolve mergulhadores que emergi-
ram muito rapidamente. O nitrognio preso nos tecidos do corpo podendo
formar embolia que se desloca pelos diversos capilares, obstruindo a circula-
o sangnea.
Doena infecciosa - qualquer doena causada por agentes infeccio-
sos microbianos, tais como bactrias ou vrus.
Eclmpsia - uma complicao na gravidez que produz convulses e

pode levar ao coma ou at morte.
Edema - inchao devido ao acmulo de lquidos nos tecidos.
mbolo - bolha de gs na circulao sangnea.
Enfisema - doena crnica na qual os pulmes sofrem uma perda
progressiva da elasticidade.
Epiglote - salincia de cartilagem e outros tecidos que esto no topo
da laringe. Ela fecha as vias areas na hora da deglutio, desviando os
slidos e lquidos para o esfago.
Epilepsia - disfuno neurolgica caracterizada por perda de conscincia.
Epistaxe - sangramento nasal.
Equimose - descolorao da pele devido a uma hemorragia interna.
Tipicamente uma marca "preta e azul".
Escala de Coma de Glasgow - escala confivel para estimar rapida-
mente gravidade da disfuno neurolgica em pacientes com alterao da cons-
cincia.
Escpula - osso do ombro.
Escoriao - ferimento aberto que lesa a camada superficial da pele.
Esfigmomanmetro - aparelho para verificar a presso arterial.
Esfago - tubo muscular que conduz o alimento da boca para o est-
mago.
230
Estabilizao - imobilizao feita em uma parte lesada do corpo, com
o objetivo de ajudar a reduzir os movimentos involuntrios, minimizando a dor
ou espasmos musculares.
Estril - livre de toda a forma de vida microbiana.
Estetoscpio - instrumento que amplia os sons.
Eviscerao - termo aplicado a sada de algum rgo ou parte dele
por uma ferida aberta.
Exame pr-natal - acompanhamento mdico realizado durante a gesta-
o.
Expirao - soltar o ar, exalar.
Falanges - ossos dos dedos.

Faringe - garganta.
Fmur - osso da coxa.
Feto - criana no estgio intra-uterino, com mais de 8 semanas.
Fibrilao - contraes sem coordenao das fibras musculares
do corao.
Fibrilao ventricular - contraes totalmente desorganiza-
das dos ventrculos.
Fibrina - material de protena fibrosa responsvel pelos co-
gulos de sangue.
Fbula - osso lateral da perna.
Flexo - movimento de ngulo de uma articulao.
Fluxmetro - dispositivo de medida que permite ao usurio
ajustar o fluxo de oxignio selecionando 2, 4, 6, 8...15 litros por minu-
to.
Formigamento - sensao de comicho ou agulhada, que surge es-
pontaneamente quando ocorre compresso dos vasos sanguneos ou nervos.
Fratura - quebra, rachadura, lasca de uma parte ssea.
Gemelar - relativo a gmeos; diz-se de dois ou mais irmos ou irms

nascidos no mesmo parto.
Genitlia - rgos reprodutores externos.
231
Geniturinrio - sistema genital e urinrio.
Genopeitoral - ao de dobrar os joelhos unindo-os em direo ao

trax.
Glicose - acar simples, primeira fonte de energia para o corpo.
Hematoma - coleo de sangue abaixo da pele ou tecidos, geral-

mente resultante de um trauma.
Hemorragia - perda de sangue causado por uma soluo de continui-
dade em vasos sanguneos.
Hipoglicemia - falta de acar nos tecidos.
Hipotermia - esfriamento geral do corpo.
Hipovolemia - perda de sangue ou plasma pelo organismo.
Hipxia - inadequado suprimento de oxignio aos tecidos do corpo.
Imobilizao - aplicao de um dispositivo que imobiliza uma extremi-

dade deformada, inchada e com dor.
Imobilizar - fixar ou restringir parte do corpo para reduzir ou eliminar o
movimento.
Infarto - morte de tecido devido interrupo de fluxo sangneo.
Inflamao - presena de dor, calor, vermelhido e inchao de tecidos
quando h um processo infeccioso, irritativo ou traumtico.
Inspirao - entrada de ar para os pulmes.
Insulina - hormnio produzido pelo pncreas, que transporta o acar
(glicose) para as clulas do organismo.
Involuo uterina - movimentao fisiolgica de regresso do
tero aps o parto.
Intravenoso - dentro da veia.
Isquemia - proviso de sangue diminuda para um rgo ou tecidos.
232
Lactente - criana menor de um ano.
Laringe - parte das vias areas entre a garganta e a traquia.
Ligamento - tecido fibroso que liga as articulaes aos ossos.
Luxao - deslocamento de uma extremidade de um osso em uma
articulao.
Mandbula - o osso do queixo.

Medial - linha vertical, central do corpo.
Meninges - membranas que revestem o crebro e a medula.
Miocrdio - msculo cardaco.
Mobilizao - termo de uso geral para descrever qualquer procedimen-
to organizado para mover um doente ou uma pessoa ferida, de um local para
outro.
Movimento paradoxal torcico - quando um segmento da parede
do trax move-se para a direo oposta ao restante. Est associado ao afun-
damento do trax.
Muco - humor viscoso e semitransparente que constitui a base de muitas
secrees; mucosidade.
Msculo intercostal - msculos que se localizam entre as costelas, aju-
dando a aumentar o volume da cavidade do trax.
Palpao - toque manual feito para sentir uma parte do corpo, tais
como o abdome ou o pulso radial.
Pncreas - glndula localizada na parte posterior da poro superior
da cavidade abdominal, atrs do estmago. Produz insulina e sucos digesti-
vos.
Parada cardaca - quando o corao pra de bater.
233
Paralisia - perda completa ou parcial da habilidade para mover uma

parte do corpo. A sensibilidade da rea tambm pode estar ausente.
Parto plvico - parto onde as ndegas ou pernas do beb se apresen-
tam primeiro durante o parto.
Percentil - Valor mnimo de presso arterial aceitvel.
Perfuso capilar - fluxo de sangue pelos vasos capilares.
Perneo - regio localizada entre os rgos genitais externos e o nus.
Peritnio - membrana que envolve e delimita a cavidade abdominal.
Permeveis - desobstrudas; livres.
Pleura - dupla membrana que reveste a parede dos pulmes.
Pneumotrax - coleo de ar entre os espaos pleurais causada pela
sada de ar dos pulmes, pelas leses da parede torcica ou dos pulmes.
Ponto de compresso na RCP - ponto do osso esterno encontrado
colocando-se dois dedos acima do apndice xifide (durante o RCP, so feitas
compresses, neste local, colocando-se a base de uma das mos). Nas crian-
as, as compresses so feitas com dois ou trs dedos colocados embaixo de
uma linha imaginria desenhada entre os dois mamilos.
Posterior - atrs, costas.
Presso arterial diastlica - a presso sangnea na parte interna
das artrias quando o corao est relaxado. Veja presso arterial sistlica.
Presso arterial sistlica - a presso sangnea na parede das art-
rias, quando o corao est contrado. Veja presso sangnea diastlica.
Presso intracraniana - presso no interior do crnio, que pode vari-
ar em virtude do acmulo de lquidos nessa cavidade.
Presso sangnea - a presso causada pelo sangue que fora as
paredes dos vasos. Normalmente medida a presso do sangue nas artrias.
Priapismo - ereo peniana persistente associada a algum dano espi-
nhal.
Protocolo - passos especficos a serem adotados em situaes de emer-
gncia, que so parte das diretrizes de um sistema de resgate, direcionados
para a segurana, avaliao, assistncia, transporte e transferncia. Envolve
toda avaliao do paciente e procedimentos.
Pulmonar - que se refere aos pulmes.
Pulso - a expanso e contrao alternada das paredes das artrias
combinadas com a ejeo de sangue pelo corao.
Pulso distal - um pulso medido no fim de uma extremidade. Normal-
mente refere-se ao pulso radial nas extremidades superiores e o pulso pedioso
para as extremidades baixas. Ver pulso radial e pulso pedial.
Pulso pedial ou pedioso - pulso perceptvel no "peito" do p.
Pulso radial - pulso palpvel no punho.
R
234
Rdio - osso lateral do antebrao.
Redutor de presso - dispositivo que conectado a um cilindro de
oxignio para reduzir a presso do cilindro para um nvel de funcionamento
adequado e que prov uma presso segura para o paciente.
Reflexo mamfero de mergulho - reao que acontece quando
uma pessoa mergulha em guas muito frias e submerge a face. A respira-
o inibida, o corao reduz os batimentos, o fluxo de sangue principal
dirigido ao corao, pulmes e crebro. O oxignio desviado para o
crebro.
Regra dos nove - sistema usado para calcular a superfcie da pele
que queimada. O corpo dividido em doze regies. Cada uma das onze
regies equivale a 9% do corpo e a regio genital 1%.
Respirao - ato de respirar. A troca de oxignio e gs carbnico
ocorre nos pulmes.
Respirao artificial - manobra de forar a entrada de ar ou oxi-
gnio para o pulmo de um paciente que no esteja respirando adequa-
damente ou com dificuldade respiratria. Tambm chamado de ventilao
artificial.
Respirao diafragmtica - respiraes fracas e rpidas com pe-
queno ou nenhum movimento do trax. H um leve movimento do abdo-
me. O esforo do paciente para tomar flego utiliza apenas o msculo do
diafragma.
Ressuscitao - qualquer manobra para restabelecer ou prover ar-
tificialmente o funcionamento normal do corao ou pulmes.
Res suscitao cardio pulmonar (RCP) - conjunto de mano-
bras sobre o corao e o pulmo para, artificialmente, manter a res-
pirao e a circulao.
Res susc ita o pu lmo n ar - substituio artificial da funo
ventilatria do paciente.
Sangramento arterial - perda de sangue por uma artria. O fluxo

geralmente rpido e jorra refletindo as batidas do corao.
Sangramento venoso - perda de sangue por uma veia, de cor
vermelho escuro.
SBV - suporte bsico de vida.
Seguimento ceflico - relativo cabea.
235
Sibilo - som sibilante na respirao. freqentemente associado com a

asma. Na sada do ar dos sacos alveolares, a expirao difcil.
Sinais vitais - sinais que auxiliam na avaliao das funes vitais do pacien-
te.
Sistmico - refere-se ao corpo todo.
Sstole - contrao cardaca simultnea para os dois ventrculos e trios.
Sistlico - relativo sstole.
Sudorese - secreo de suor; transpirao.
Tala inflvel - suporte de plstico inflvel usado para a imobilizao

de membros traumatizados.
Tala rgida - dispositivo duro feito de material com pequena flexibili-
dade (como metal, plstico ou madeira) para imobilizar articulaes e extremi-
dades acima e abaixo do local do dano.
Taquicardia - batida rpida do corao, normalmente mais que 100
batimentos por minuto.
Tecidos moles - tecidos do corpo que compem a pele, msculos,
nervos, vasos sanguneos, tecidos gordurosos, clulas de revestimento que re-
cobre rgos e glndulas.
Tipia - bandagem triangular grande ou outro dispositivo de pano,
que aplicado para imobilizar membros superiores com dor, inchao e defor-
midades devido a possveis fraturas e luxaes.
Trao - ao de puxar com suavidade um membro para estabilizar
um osso quebrado para sua imobilizao.
Trauma - leso causada por violncia, choque ou presso.
Triagem - mtodo usado de classificao de pacientes segundo
sua gravidade.
Trombose - formao de um cogulo em um vaso sanguneo.
Vascular - referente aos vasos sanguneos.

Veia - vasos sanguneos que retornam sangue para o corao.
Ventilao - enchimento os pulmes de ar.
236
Ventral - parte da frente do corpo.
Ventrculo - uma das duas cmaras inferiores do corao. Bombei-
am sangue do corao para os pulmes e para todo o corpo.
Vnula - poro mais fina das veias que comea no final do leito
capilar e retorna sangue para as veias maiores.
Vrtebra - unidade ssea da coluna vertebral.
Vias areas - estruturas anatmicas onde ocorre a passagem de ar,
que entrou pelo nariz e boca, para efetuar troca gasosa em nvel pulmonar.
Vscera - rgo interno.
Vulva - genitlia externa feminina.
Zigomtico - osso da face, tambm chamado de zigoma.
237
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Manual para instrutores do Curso de Atendimento Pr-Hospitalar
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- Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 Ed
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- CURRENTS IN EMERGENCY CARDIVASCULAR CARE. Revista, Edio

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- SUPORTE AVANADO DE VIDA - AFOGAMENTO - SZPILMAN 2001
239

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CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL

M326 Manual de Atendimento Pr -hospitalar / Rasia, Carlos Alberto (Major

1. RESGATE. 2. ATENDIMENTO PR -HOSPITALAR I Fernandes,

Reviso Tcnica: Flix, Vilany Mendes (Major QOBM/Md.)

As atualizaes desta obra estaro disponveis no stio

Todos os direitos reservados. proibida a reproduo desta

Ao Comandante-Geral do Corpo de Bombeiros Militar do

s nossas esposas, por terem sido a palavra de incentivo

Aos nossos filhos, pelo amor e alegria de cada dia, pelo

A USAID/OFDA, na pessoa do professor Antonio Felisberto

Ao Tenente-Coronel Marcos de Oliveira, do Corpo de Bom-

Ao Comando do 2 Batalho de Busca e Salvamento/Emer-

A Major Mdica do CBMDF Vilany Mendes Flix, pela sua

Captulo 1 - Atributos e responsabilidades do socorrista, 15

Captulo 3 - Anatomia e Fisiologia humanas, 25

Captulo 4 - Avaliao geral do paciente, 60

Captulo 5 - Suporte bsico de vida, 70

5.23 Manobra de trao da mandbula, 89

Captulo 06 - Oxigenoterapia e aspirao, 91

Captulo 7 - Hemorragia e choque, 98

Captulo 8 - Ferimentos em tecidos moles, 105

Captulo 9 - Trauma em extremidades, 110

Captulo 10 - Traumatismos: leses de crnio, coluna e trax, 114

Captulo 11 - Manipulao e transporte de acidentados, 123

11.3 Tcnica de instalao de colar cervical (paciente deitado), 129

Captulo 13 - Queimaduras, 140

Captulo 14 - Parto, 145

Cap tul o 16 - E me r g n ci as c lni cas I : i n far to a gudo do

Captulo 17 Emergncias Clnicas II: insuficincia respiratria e

Captulo 18 - Emergncias clnicas III: convulso e abdome agu-

Captulo 20 - Doenas infecto-contagiosas e medidas de prote-

20 Doenas infecto-contagiosas, 198

Captulo 21 - Intoxicaes e envenenamento, 200

21 Intoxicao e envenenamento, 201

Captulo 22 - Afogamento e acidentes de mergulho, 207

Captulo 23 - Biomecnica do trauma, 222

E foi assim que conduzimos o nosso trabalho durante estes quase

1. descrever os atributos do socorrista.

CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL

a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurana,

1.1 ATRIBUTOS DO SOCORRISTA

As principais atribuies inerentes funo do socorrista so:

1.2 RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA

As responsabilidades do socorrista, no local da emergncia, incluem o

a) utilizar os equipamentos de proteo individual (EPIs);

1.3 RESPONSABILIDADES LEGAIS DO SOCORRISTA

A responsabilidade profissional uma obrigao atribuda a toda pes-

1.3.1 IMPERCIA (ignorncia, inabilidade, inexperincia)

Entende-se, no sentido jurdico, a falta de prtica ou ausncia de conhe-

Exemplo: imperito o socorrista que utiliza o reanimador manual, sem

1.3.2 IMPRUDNCIA (falta de ateno, imprevidncia, descui-

1.3.3 NEGLIGNCIA (desprezar, desatender, no cuidar)

Exprime a desateno, a falta de cuidado ou de precauo com que se execu-

Exemplo: negligente o socorrista que deixa de utilizar Equipamento de

1.4.1 O consentimento implcito:

Consideramos que o socorrista recebe um consentimento implcito para aten-

1.4.2 O consentimento explcito:

Consideramos explcito o consentimento dado pelo paciente, familiar ou re-

1.5 OMISSO DE SOCORRO

1. descrever o funcionamento do Sistema de Emergncia Mdica;

definido como a cadeia de recursos e servios organizados para pres-

2.1 O rganograma do Sistema de Emergncia Mdica

LOCAL DA EMERGNCIA RECURSOS ADICIONAIS