Perihal : Permohonan Surat Ijin

Kerja Bidan (SIKB)

Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo
Di Sukoharjo
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Wisnu Murti, Amd. Keb
Alamat Rumah : Krenen Rt. 03/VI Kriwen, Sukoharjo, Sukoharjo
Tempat Tgl Lahir : Sukoharjo, 04 Maret 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : AKBID Estu Utomo Boyolali
Tahun Lulus : 2008
No. SIB/STR : 14 02 5 2 1 12-0445909
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Kerja Bidan (SIKB) di
alamat : RS PKU Muhammadiyah Sukoharjo.
Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
HK.02.02/MENKES/149/1/2010 tentang ijin dan penyelenggaraan praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. Foto kopi STR yang masih berlaku
b. Foto kopi Ijazah Bidan
c. Foto kopi sertifikat APN
d. Surat Keterangan Sehat Fisik dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktik
e. Pas foto 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar
f. Surat keterangan dari atasan kerja
g. Rekomendasi dari organisasi profesi
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sukoharjo, 10 Maret 2017

Yang memohon,

Wisnu Murti, Amd. Keb

Perihal : Permohonan Surat Ijin
Praktik Bidan (SIPB)
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sukoharjo
Di Sukoharjo
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Wisnu Murti, Amd. Keb
Alamat Rumah : Krenen Rt. 03/VI Kriwen, Sukoharjo, Sukoharjo
Tempat Tgl Lahir : Sukoharjo, 04 Maret 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : AKBID Estu Utomo Boyolali
Tahun Lulus : 2008
No. SIB/STR : 14 02 5 2 1 12-0445909
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik Bidan (SIPB) di
alamat : Krenen Rt. 03/VI Kriwen, Sukoharjo, Sukoharjo.
Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
HK.02.02/MENKES/149/1/2010 tentang ijin dan penyelenggaraan praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. Foto kopi STR yang masih berlaku
b. Foto kopi Ijazah Bidan
c. Foto kopi sertifikat APN
d. Surat Keterangan Sehat Fisik dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktik
e. Pas foto 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar
f. Rekomendasi dari organisasi profesi
g. Surat rekomendasi kepala puskesmas
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sukoharjo, 10 Maret 2017

Yang memohon,

Wisnu Murti, Amd. Keb

Perihal : Permohonan Surat Ijin
Kerja Bidan (SIKB)
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo
Di Sukoharjo
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Eka Nurweni, Amd. Keb
Alamat Rumah : Miri Rt. 01/II Bulu, Polokarto, Sukoharjo
Tempat Tgl Lahir : Sukoharjo, 04 Januari 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : AKBID Mambaul Ulum Surakarta
Tahun Lulus : 2009
No. SIB/STR : 14 02 5 2 1 12-0400366
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Kerja Bidan (SIKB) di
alamat : RS PKU Muhammadiyah Sukoharjo.
Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
HK.02.02/MENKES/149/1/2010 tentang ijin dan penyelenggaraan praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. Fotokopi STR yang masih berlaku
b. Fotokopi Ijazah Bidan
c. Foto kopi sertifikat APN
d. Surat Keterangan Sehat Fisik dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktik
e. Pas foto 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar
f. Surat keterangan dari atasan kerja
g. Rekomendasi dari organisasi profesi
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sukoharjo, 10 Maret 2017

Yang memohon,

Eka Nurweni, Amd. Keb

Perihal : Permohonan Surat Ijin
Kerja Bidan (SIKB)
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo
Di Sukoharjo
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Diani Rahmawati, Amd. Keb
Alamat Rumah : Tiaran Rt.02/08 Bulu Sukoharjo
Tempat Tgl Lahir : Pati, 26 Januari 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : Poltekkes Bhakti Mulia Sukoharjo
Tahun Lulus : 2015
No. SIB/STR : 14 02 5 2 1 16-1218580
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Kerja Bidan (SIKB) 1218580mat : RS
PKU Muhammadiyah Sukoharjo.
Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
HK.02.02/MENKES/149/1/2010 tentang ijin dan penyelenggaraan praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. Fotokopi STR yang masih berlaku
b. Fotokopi Ijazah Bidan
c. Fotokopi sertifikat APN
d. Surat Keterangan Sehat Fisik dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktik
e. Pas foto 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar
f. Surat keterangan dari atasan kerja
g. Rekomendasi dari organisasi profesi
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sukoharjo, 10 Maret 2017

Yang memohon,

Diani Rahmawati, Amd. Keb

Perihal : Permohonan Surat Ijin
Kerja Bidan (SIKB)
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo
Di Sukoharjo
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Wenni Riyandari, Amd. Keb
Alamat Rumah : Grogolan Rt 1 Rw 5, Pucangan, Kartasura, Sukoharjo
Tempat Tgl Lahir : Surakarta, 18 Juni 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : AKBID Mambaul Ulum Surakarta
Tahun Lulus : 2009
No. SIB/STR : 14 02 5 2 1 12-0445855
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Kerja Bidan (SIKB) di
alamat : RS PKU Muhammadiyah Sukoharjo.
Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
HK.02.02/MENKES/149/1/2010 tentang ijin dan penyelenggaraan praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. Fotokopi STR yang masih berlaku
b. Fotokopi Ijazah Bidan
c. Fotokopi sertifikat APN
d. Surat Keterangan Sehat Fisik dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktik
e. Pas foto 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar
f. Surat keterangan dari atasan kerja
g. Rekomendasi dari organisasi profesi
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sukoharjo, 2017
Yang memohon,

Wenni Riyandari, Amd. Keb