Ctedra de Semiopatologa Mdica

SemioMedica
Licenciatura en Kinesiologa & Fisiatra

Gua de Estudio
Consideraciones Generales
La materia aborda dos grandes captulos de las referencia a continuacin:
Ciencias Mdicas como son el estudio de la Se-
miologa y el estudio de las Patologas que afec- -Goic, A.; Chamorro, G.; Reyes, H. Semiologa
tan los diversos sistemas y aparatos del organis- Mdica. Editorial Mediterrneo.
mo (Aparato Locomotor, Aparato Respiratorio, -Farreras, Rozman. Medicina Interna Decimo-
Sistema Cardiovascular y Sistema Nervioso). tercera Edicin. Harcourt-Brace.Madrid. Espa-
El equipo docente de la ctedra Semiopatologa a. 1995
Mdica de la carrera de Lic. en Kinesiologa y -Muniagurria, Alberto J, Libman, Julio. Semio-
Fisiatra ha desarrollado este material para los loga Clnica. Tomo I y II. El Ateneo. Buenos
alumnos del curso pretendiendo aportar con ella Aires. Argentina
solo una gua general resumida de los principa- -Cossio, Fustinoni, Rospide. Medicina Interna.
les aspectos que deben conocer para poder Sexta Edicin. CTM. Buenos Aires. Argentina.
aproximarse adecuadamente a los pacientes y 1998
estar en condiciones de obtener sus historias cl- -Anderson. Tratado de Patologa. Inter-Mdica.
nicas/Ficha Kinesica y de examinarlos en forma Buenos Aires. Argentina
completa (valorar e interpretar los datos que -Robbins, Stanley L. Tratado de Patologa. Ter-
aportan la inspeccin, palpacin, arcos de movi- cera Edicin. Interamericana.
miento, pruebas especficas y exmenes comple- -Kottke, Federic J., Lehamann, Justus F.Krusen.
mentarios). Medicina Fsca y rehabilitacin. Cuarta Edi-
Por lo tanto, el contenido principal de estos cin.. Panamericana. Madrid. Espaa 1999.
Apuntes es ensear a examinar y a conocer las -Otros. que se especificaran en cada unidad.
caractersticas de determinadas enfermedades y
sndromes (interpretando la etiopatogenia, anato-
ma patolgica, fisiopatologa, cuadro clnico,
evolucin y pronstico).
El acento est puesto en la relacin con los pa-
cientes y las tcnicas que se deben dominar para
efectuar un examen completo desde el punto de
vista kinsico, no solo desde un perspectiva bio-
lgica sino tambin se intentar despertar inte-
rs en los aspectos psicolgicos, familiares, la-
borales y econmicos que produce el proceso
salud enfermedad en los individuos y grupos
comunitarios.
En el primer cuatrimestre nos dedicaremos al
estudio de la semiologa y en el segundo cuatri-
mestre al estudio de las patologas. Se ha trata-
dode ser realista en la cantidad de informacin
que deben dominar en esta etapa. Ser necesario
profundizar los temas con los libros que se hace

Guia de estudio
1
 UNIDAD 1
Semiologa Mdica Kinsica
Concepto de Salud, Enfermedad y Sociedad Definicin de la OMS Concepto Epidemiolgico La teora de
la Multicausalidad Concepto de Campo de Salud Determinantes del proceso salud enfermedad Su relacin
con los sistemas asistenciales de Salud. Promocin de la salud y Prevencin.
Semiologa: la semiologa como auxiliar de la Clnica Maniobras semiolgicas bsicas Anamnesis y Examen
Fsico: Inspeccin, Palpacin, Percusin y Auscultacin Signos y Sntomas Sndromes y Enfermedades
Diagnstico y Pronstico. Historia Clnica. Diagnstico Kinsico Diagnstico de la Incapacidad Ficha Kinsi-
ca. Exmenes complementarios: Laboratorio Radiologa Ecografas Electrocardiograma Resonancia Mag-
ntica Nuclear Tomografa Axial Computada.

Objetivos Pedaggicos
Conocer los determinantes que intervienen en el proceso de salud / enfermedad
Desarrollar habilidades:
Comunicacionales, aplicables en la realizacin de las entrevistas y anamnesis.
Perceptivas, a travs de la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin maniobras utilizadas para descubrir
los signos.
De razonamiento, interpretacin de los signos hallados.
Destrezas manuales y tcnicas para explorar utilizando o no elementos instrumentales.
Confeccionar con los datos obtenidos la Historia Clnica o Ficha Kinsica.
Familiarizarse con nuevos trminos.

Estrategias de enseanza
Para alcanzar estos objetivos se proponen adems de las clases tericas y practicas (taller) practicas hospitalarias
a partir del mes de Mayo.

LA SALUD ciones sobre salud:

Concepto de Salud, Enfermedad y Sociedad Defini-
cin de la OMS Concepto Epidemiolgico La teo-
ra de la Multicausalidad Concepto de Campo de
Salud Determinantes del proceso salud enfermedad
Su relacin con los sistemas asistenciales de Salud.-
Promocin de la salud y Prevencin.
La Salud y los Determinantes del Proceso
de Salud Enfermedad.
La definicin del concepto de Salud, que pareca
tan clara hasta hace unos aos, se ha ido modifi-
cando y ampliando a medida que se conoce mejor
el proceso por el cual un individuo y las pobla-
ciones la pierden.
Cuando queremos pensar mejor acerca de las
definiciones de la salud, encontramos que el con-
cepto ha sido (y es) entendido de diversas mane-
ras. Segn diversos enfoques sobre el tema, ha
habido una evolucin histrica en el pensamiento
acerca de la salud y la enfermedad, as como
acerca de los modos de conservarla o recuperar-
la. Mientras los griegos de la antigedad hicie-
ron de la salud un culto, a partir del momento en
que la ciencia helenstica se implanta en Europa
el inters se vuelca hacia la enfermedad y lo nor-
mal pasa a ser la ausencia de sntomas patolgi-
cos. En el transcurso del siglo XX pueden identi-
ficarse dos momentos importantes en las defini-
Guia de estudio
a. Uno ocurre en la primera mitad, cuando la me-
dicina se subordina a la biologa.
b. El otro momento corresponde ya a la segunda
mitad del siglo, cuando la salud comienza a cono-
cerse como un proceso dinmico y variable de
equilibrio entre el organismo humano y el am-
biente total, hacindose resaltar entonces, la in-
fluencia de los factores histricos, polticos, eco-
nmicos y sociales. Se habla entonces del proceso
salud-enfermedad. Histricamente, las explicacio-
nes sobre causalidad en relacin con la salud y las
enfermedades se han dirigido con mayor frecuen-
cia a caracterizar la situacin de enfermedad, qui-
zs porque las manifestaciones dolorosas y limitan-
tes de la misma obligan a los hombres a buscar
remedios para eliminarlas o mitigarlas.
Son muchos los factores que actuando a nivel del
ambiente humano determinan que una enfermedad
se inicie y desarrolle en ciertos sujetos e incida,
con mayor o menor peso, en determinados grupos
poblacionales. Las circunstancias naturales y la
propia dotacin biolgica personal adquieren senti-
do en relacin con el logro de un nivel o el desa-
rrollo de una o ms enfermedades especficas, solo
entendidas en ese contexto.
Esta inseparable relacin entre la persona y su en-
torno constituy la base para una concepcin so-
cioecolgica de la salud, que es a su vez esencial
para el concepto de promocin de la salud. Bajo
2
 esta perspectiva se subraya la importancia de la
interaccin entre los individuos y su entorno, as
como la necesidad de conseguir un cierto equili-
brio dinmico entre ambas partes. En este con-
texto destaca asimismo el carcter subjetivo y la
relatividad del concepto de salud, as como el
hecho de que las experiencias personales sobre
la enfermedad y la salud estn muy influenciadas
por el contexto cultural en que tienen lugar.
Pero al hablar de la interaccin del organismo
con el ambiente, a qu nos referimos?; al in-
tercambio con el ambiente natural o biolgico?,
o tambin, y muy especialmente, con el entorno
histrico- social?
Concepto de la Unicausalidad o
Modelo Epidemiolgico
En el pasado, cuando las enfermedades infeccio-
sas eran la causa ms importante de enfermedad
y muerte, la salud se defina como la ausencia de
enfermedad.
El concepto de la Unicausalidad o Modelo Epi-
demiolgico tradicional, propuesto para enten-
der el proceso Salud Enfermedad utiliza el con-
cepto de que UNA CAUSA UNICA (un agente)
PROVOCA UN EFECTO UNICO (una enfer-
medad). Este Modelo reconoce tres compo-
nentes:
HUESPED AGENTE
MEDIO AMBIENTE
Se entiende por Agente a los organismos infec-
ciosos, agentes qumicos, agentes fsicos, alerge-
nos, etc; por Husped a los elementos intrnse-
cos del individuo que afectan la susceptibilidad
del mismo al agente y por Medio Ambiente a
elementos extrnsecos al individuo que afectan la
exposicin del husped al agente.
La interaccin de cada uno de estos factores
produce la enfermedad. Una modificacin en
cualquiera de los tres afectar el equilibrio exis-
tente, aumentando o disminuyendo la frecuencia
de la enfermedad.
Este Modelo Epidemiolgico, fue desarrollado
en la poca en que las enfermedades infecciosas
eran la causa principal -sino la nica- de preocu-
Guia de estudio
pacin de lo epidemilogos. Es un modelo que
explica especialmente lo que ocurre en las enfer-
medades infecciosas (los agentes son los grme-
nes).
UNICA CAUSA UNICO
EFECTO
El supuesto Causa nica-Efecto nico no explica
lo que verdaderamente ocurre en la mayora de
las enfermedades, en que hoy se reconoce son
producto de Multicausalidad y nunca de una sola
causa.
Los Factores Medio Ambiente y Husped solo
ejercen en este modelo, influencia sobre la expo-
sicin y susceptibilidad del individuo. Esta mini-
mizacin no se compadece con la realidad de la
mayora de las enfermedades no contagiosas que
hoy se conocen.
Carlos Anbal Rodrguez expresa:
"La salud y la enfermedad son el resultado de
una interaccin constante entre el organismo y el
medio ambiente en que el hombre crece y se de-
sarrolla. Sin embargo, esta concepcin aceptada
casi generalizadamente encuentra el lmite en
muchos de los que la sostienen, al concebir el
medio ambiente slo en trminos ecologistas cl-
sicos, es decir, sin tener en cuenta el medio am-
biente social y el momento histrico en que la
salud se analiza. Estas posiciones pueden llegar
a avalar la tesis acerca de la historia "natural"
de las enfermedades, cuando en realidad lo que
existe es una historia social de las relaciones sa-
lud-enfermedad.
Considerar la salud y la enfermedad como estti-
cos a travs del tiempo constituye un grosero
error. El bacilo de Koch, por ejemplo, conocido
como productor de la tuberculosis, existe desde
hace miles de aos. Sin embargo, hizo falta la
concentracin de masas campesinas en las ciuda-
des, el hacinamiento, la desnutricin, la carencia
de medidas higinico- sanitarias, todos ellos fac-
tores hallables en la revolucin industrial, para
que la tuberculosis se convierta en la gran depre-
dadora".
3
 Frente a las enfermedades que provoca la miseria, frente a la angustia, a la tristeza y el infortunio
social de los pueblos, los microbios son unas pobres causas de enfermedades (Ramn Carrillo)
Hace ya mas de 50
aos, el Dr. Ramn
Carrillo, desconfian-
do de los epidemi-
logos defensores de
la Teora de la Uni-
causalidad de las en-
fermedades dejo para
la posteridad esta a-
firmacin con plena
vigencia en nuestra
poca. As dej esta-
blecido que los as-
pectos sociales y culturales, no son un costado
menor de la produccin de las enfermedades.
Cuando la Epidemiologa Clsica estudia los
factores de riesgo, para luego disear campa-
as de prevencin e intentar cambiar conductas
sociales, con frecuencia se dirige al fracaso, por
olvidar precisamente que tales factores de riesgo,
son en verdad estilos de vida construidos sobre el
entramado social y cultural.
La concepcin de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) en la posguerra
La Salud es un estado de completo bienestar
Bio-Psico-Social, contena un aspecto favorable
y otro desfavorable. El primero es que se reco-
noci que la salud es un proceso complejo en el
que intervienen factores individuales, fsico, ps-
quicos y sociales. El segundo, es que choc con
el problema de que difcilmente alguna persona
Guia de estudio
El Enfoque Multicausal o Concepto de
Campo de la Salud - Marc Lalonde 1974
El enfoque reduccionista clsico de salud-
enfermedad, debe ser enriquecido con una pers-
pectiva mas amplia del hombre y su entorno.
Esta visin del proceso Salud- Enfermedad desta-
c que la salud de las personas depende de mu-
chos factores: la biologa humana, el estilo de
vida, la organizacin de la atencin de la salud y
los entornos fsicos y sociales que rodean al indi-
viduo. Esto tambin permiti la idea de desarro-
llar las polticas y prcticas de salud en un con-
texto mas amplio.
SALUD
ESTILOS
BIOLOGIA DE VIDA
SISTEMA DE SALUD MEDIO AMBIENTE
Los cuatro factores se relacionan y modifican
entre si y para lograr un buen estado de salud es
necesario que estn en equilibrio.
El concepto de Salud debe ubicarse en un marco
general para poder analizar la relacin entre los
factores de riesgo y los estados de salud y enfer-
medad. El concepto de Campo de la Salud es el
encuadre terico que permite hacer un anlisis
bio-psico-social del estado de salud /enfermedad.
La amplitud de este enfoque exige no solo el exa-
men del estilo de vida y de los elementos ambien-
tales y biolgicos, sino tambin el de la Organi-
zacin de los Servicios de Salud.
Debe considerarse que una persona con su carga
gentica, atraviesa una vida de complejas transac-
ciones internas y externas, que aun hoy conoce-
mos vagamente.
a) Estilos de Vida
Se trata de los Riesgos autogenerados.
1- Riesgo Inherente al Ocio:Algunos modos de
autodestruccin aparecen como consecuencia del
ocio. Por ejemplo, la falta de recreacin se aso-
cia a hipertensin y enfermedades coronarias. La
falta de ejercicio agrava las enfermedades coro-
narias y causa obesidad.
2- Riesgos inherentes al consumo: Consumo ex-
cesivo de alimentos, alcohol, colesterol, tabaco,
4
 drogas, sal, causando enfermedades cardacas, o-
besidad, hipertensin, cirrosis y cncer de pul-
mn.
3-Riesgos inherentes al Trabajo: Stress laboral,
lcera e hipertensin, accidentes, promiscuidad
sexual.
b) Medio Ambiente
Se trata de hechos externos al cuerpo sobre el
individuo tiene poco o ningn control.
1- Dimensin Fsica: Contaminacin del aire y el
agua. Contaminacin acstica. Radiaciones. Es-
tos elementos estn implicados en la produccin
de Hipoacusia, bronquitis, cncer de piel o aun
mutaciones genticas.
2- Dimensiones sociales: El hacinamiento, el ais-
lamiento, los cambios acelerados pueden ser cau-
sas de homicidios y suicidios, stress, etc,
c) Biologa Humana
Se trata del cuerpo humano. Incluye la herencia
gentica, el proceso de envejecimiento con todas
sus consecuencias fsicas sobre el cuerpo huma-
no.
d) Sistema de Salud
Se refiere a la cantidad, calidad y disponibilidad
de los recursos destinados a la atencin mdica.
Incluye los servicios hospitalarios de salud, am-
bulancias, medicamentos, odontologa, etc.
Dever1 llam la atencin sobre la tendencia a
concentrar los gastos nacionales de salud en el
1
Dever, Alan Epidemiologa y Administracin de los servicios de salud. OPS- OMS1991
Guia de estudio
Sistema de Salud, cuando la mayor mortalidad en
verdad se produce por los Estilos de Vida de las
personas. Tal modelo es adems, el indicado para
elaborar las medidas de prevencin. Casi 20 aos
atrs Dever, publico un trabajo que constituye
un ejemplo clsico de la aplicacin del concepto
del Campo de la Salud y sus cuatro componentes
a la promocin de la salud en diferentes etapas de
la vida.
Dever seal muy claramente en 1980, que para
eliminar las principales causas de muerte y lesio-
nes en la sociedad hay que poner mayor nfasis
en la prevencin. Segn Dever, parece que de
acuerdo a las actitudes que la gente asume frente
a la vida, ciertos hechos (muerte, lesin, enfer-
medad) solo le ocurren al otro en cualquier mo-
mento de la vida y por casualidad.
La realidad es que la posibilidad de que estos
hechos nos ocurran a todos y a cada uno son al-
tas, y adems es posible predecir perfectamente
en que poca de la vida pueden ocurrir.
Un ejemplo claro son los ataques al corazn. En-
tre los 20 y 29 aos son la dcima enfermedad en
frecuencia. En las dcadas siguientes pasa a pri-
mer plano.
Entre los 30 y 44 son la primera causa de enfer-
medad de hombres. Entre 45 y 59 son la primera
causa de enfermedad en hombre y mujeres
La sociedad tiene la posibilidad de reducir e in-
cluso erradicar las causas de lesin y muerte en
cada etapa de la vida.
En la actualidad se considera a la salud como
parte de la vida diaria, una dimensin esencial
de la calidad de nuestras vidas. En este contex-
to, la calidad de vida supone la oportunidad
de elegir y de obtener satisfacciones por el
hecho de vivir.
La monocausalidad est siendo sustituida por la
multicausalidad y multifactorialidad de las condi-
ciones de la salud y sus variaciones, la idea de
una capacidad biolgica idntica para todos los
seres humanos, cambia por la de capacidad gen-
tica potencial favorable o desfavorable para gene-
rar salud, capacidad que es activada o deprimida
por los factores ecolgicos y sociales.
La salud es pensada en todas las culturas como
un bien cuya conservacin y recuperacin apare-
ce como una de las mas importantes necesidades,
tanto desde la perspectiva de los individuos como
de la sociedad.
5
 SISTEMAS INTER-
NOS COMPLEJOS

MADURACION BIOLOGIA HERENCIA

ENVEJECIMIENTO HUMANA GENETICA

SOCIAL RESTAURADOR
Modelo epidemio-
MEDIO AMBIENTE
lgico para el SISTEMA DE OR-
PSICOLOGICO anlisis de una GANIZACIN DE
poltica de salud LA ATENCION CURA
DE SALUD

FISICO

PREVENCION

OCUPACIONALES Y ESTILO DE VIDA RIESGOS ACTIVI-

PARTICIPACIION DADES RECREATI-
LABORAL VAS
PATRONES DE
CONSUMO

Sin embargo, no existe el mismo tipo de consen-
so a la hora de definir que se entiende por salud,
dado que en ello intervienen conocimientos, cre-
encias, normas, tradiciones y valores. De hecho,
la salud no es un concepto univoco sino una
construccin sociocultural relativa a cada mo-
mento histrico. Con independencia de la poca
en se generaron, en la actualidad estas concepcio-
nes conviven contradictoriamente, orientando
toda la gama de practicas sociales, sanitarias y de
La salud se acepta como un recurso que propor-
ciona a las personas la posibilidad de manejar e
incluso modificar su entorno.
los equipos de salud.
Esta visin de la salud reconoce la libertad de
eleccin y subraya el papel del individuo y la
comunidad en la definicin de su propia salud.
As, la salud deja de ser mensurable tan solo con
los trminos estrictos de enfermedad y muerte y
pasa a ser un estado que tanto individuos como
comunidades intentan lograr, mantener o recupe-
rar y no algo que sucede nicamente como conse-
cuencia del tratamiento o de la curacin de las
enfermedades y lesiones.
La salud tanto en su concepcin individual como
colectiva es producto de complejas interacciones
entre procesos biolgicos, ecolgicos, culturales
y econmicos sociales que se dan en la sociedad.
Por lo tanto est determinada por la estructura y
dinmica de la sociedad, por el grado de desarro-
llo de sus fuerzas productivas, por el tipo de rela-
ciones sociales que establece, por el modelo eco-
nmico, por la forma de organizacin del estado
y por las condiciones en que la sociedad se desa-
rrolla como son el clima, la ubicacin, el suelo,
las caractersticas geogrficas y los recursos natu-
rales disponibles.
El concepto de salud / enfermedad es construido
socialmente, en forma colectiva, con una lgica
compleja donde se articulan visiones sociales e
individuales, determinadas en gran medida por
las diferencias culturales. Por tanto es un concep-
to evolutivo, dinmico y no es el mismo para
toda la humanidad.
El nuevo enfoque cambia el producto final del
modelo desde sin enfermedad al de bienestar
humano, complejizando enormemente la defini-
cin de responsabilidades, no solo dentro del sec-
tor salud sino para toda la sociedad. Se hace por
lo tanto determinante un enfoque multidisciplina-
rio e intersectorial (personas, familias, las comu-
nidades, la clase poltica, el Estado, los servicios
de salud, y todos los actores sociales etc.)
La Salud como
Bienestar Humano

Guia de estudio
6
 Aplicacin de las medidas de prevencin de las enfermedades

PREPATOGENESIS
PATOGENESIS

Promocin de la Salud Tto. de la Discapaci-
Tratamientos Tempranos
Proteccin Especifica dad y Rehabilitacin
PREVENCION PREVENCION PREVENCION
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

NIVELES DE ATENCIN de enfermedades tales como la artritis u otras con-

Prevencin Primaria o inhibicin del desarrollo diciones de morbilidad asociadas con la edad, la
de la enfermedad antes de que ocurra. prevencin secundaria consiste primordialmente
Prevencin Secundaria o deteccin temprana y
tratamiento.
Prevencin Terciaria o rehabilitacin o recupera-
cin de la funcin perdida.

Prevencin Primaria
En el perodo de prepatognesis, los objetivos de
la prevencin son mejorar el nivel general de sa-
lud (Promocin de la Salud y procurar medidas
de proteccin especficas.Por medida de protec-
cin se entiende tareas de inmunizacin, sanidad
ambiental, y proteccin de accidentes y riesgos
de trabajo, lo que implica prevencin en un senti-
do convencional. Tales medidas son probadamen-
te efectivas en cuanto a mortalidad y morbilidad
causada por enfermedades infecciosas. Las medi-
das que se refieren a la promocin de la salud
incluyen factores biolgicos, ambientales y nivel
de vida, rea esta que contribuye mayormente a
reducir en forma enrgica la mortalidad y morbi-
lidad.

Prevencin en detener el avance de la discapacidad, las com-

Secundaria plicaciones que pueden provocar, o las secuelas
La prevencin que pueden dejar.
secundaria con-
siste mayomen- Prevencin Terciaria
te en el diag- Cuando la enfermedad se manifest con una con-
nstico tempra- secuencia residual, la prevencin terciaria consis-
no de las enfer- te en evitar la discapacidad total una vez que se
medades me- hayan estabilizado las modificaciones anatmicas
diante exmenes y fisiolgicas. El objetivo entonces es la rehabili-
peridicos clni- tacin del individuo para que pueda vivir una vida
cos y de rayos. satisfactoria y autosuficiente.
La deteccin La figura ilustra un "continuo de prevencin" pa-
temprana del ra ciertas enfermedades. La zona sombreada re-
cncer, hiper- presenta la posibilidad de prevenir la enfermedad
tensin, enfer- o condiciones que determinan la aparicin de tal
medades ven- enfermedad aplicando mtodos de intervencin
reas, y otras conocidos. Las zonas ms oscuras, en el extremo
e n f e rme d a d e s izquierdo, indica aquellas condiciones posibles de

Guia de estudio
7
 prevenir inequvocamente.
En el centro se encuentran aquellas condiciones
en las que slo se pueden tomar medidas drsti-
cas en la reduccin del riesgo. El rea ms clara,
a la derecha muestra aquellas condiciones en las
que no es posible lograr mejoras o reducir ries-
Estrategias para la Prevencin

Totalmente Prevenible No se conoce prevencin

Viruela Cncer de pulmn y otros del Anomalas cong- Suicidio Tumores cere-
Sarampin aparato respiratorio nitas. Mortalidad Homicidio brales
Poliomielitis Caries dentales infantil. Enfer- Artritis
Cncer del cuello de tero medades cardio- reumaticas
vasculares
Apoplejas

El cuadro siguiente muestra una posibilidad de integracin del concepto de campo de salud, y distintos
niveles de prevencin planteados. El mismo se refiere a hipertensin o apopleja.

ES TILOS MEDIO BIOLOGIA SISTEMA DE PRESTACION

DE VIDA AMBIENTE
Prevencin Reduccin del Control del Stress Riesgo referido al Educacin del paciente: como
Primaria Stress. Dieta baja ocupacional y Sexo, antecedentes medirse la Presin Arterial
en sales, grasa y ambiental. Plomo familiares Nivel de
caloras. Ejercicio, lpidos. Aspirina
no fumar. Vitami-
nas

Prevencin Manejo del Cambio de Tra- Medicacin: Educacin del paciente:

Secundaria Stress, Dieta bajo si fuera in- Efectos Colatera- tcnicas de relajacin.
baja en sales, dicado. Educa- les Evaluacin de causas secundarias
grasas y calor- cin Familiar
as. Ejercicio,
Prohibicin de
fumar. Medica-
cin y consultas
medicas como
estilo de vida.
Vitaminas

Prevencin Reduccin del Seguridad, Casas Educacin res- Educacin del paciente respecto de
Terciaria Stress, dieta, de planta baja. pecto de las pre- las complicaciones; Infarto, ACV,
ejercicios sua- Espacio adecua- cauciones con la Insuficiencia renal. Asistencia medi-
ves. Prohibicin do para sillas de medicacin. Fi- ca de emergencia. Unidades corona-
de fumar. Adap- ruedas, etc. Apo- sioterapia, Tera- rias. Sistemas de prestaciones accesi-
tacin del uso yo Familiar pia del Lenguaje bles. Atencin paga. Estudio de otros
del andador orto- miembros de la familia
pdico, etc. Dis-
posicin Anmi-
ca. Vitaminas

Guia de estudio
8
 Los factores de riesgo que se analizan son los
causados por el estilo de vida, el medio ambiente
y el sistema de prestacin de atencin de la salud,
y los elementos biolgicos; y los niveles de pre-
vencin son el primario, el secundario y el tercia-
rio. Este enfoque perfila estrategias para la pre-
vencin/intervencin en cada nivel de prevencin
y en cada una de las amplias categoras de facto-
res de riesgo. Esta aplicacin responde a dos pro-
psitos especficos:
1- Los profesionales encargados de la atencin de
pacientes pueden determinar rpidamente dnde
deben concentrarse sus recursos para prevenir
potencialmente y desde luego, intervenir en
el proceso de la enfermedad.
2- Los administradores de los servicios de salud
deben ser capaces de comprender su vasto poten-
cial para utilizarlo en el manejo de la institucin.
PROMOCIN DE LA SALUD
Se define como: el proceso que proporciona a
las poblaciones los medios necesarios para ejer-
cer un mayor control sobre su propia salud y as
poder mejorarla.
En la Carta de Ottawa para la Promocin de la
Salud, promovida por la OMS en 1986, se espe-
cifican las condiciones fundamentales y los recur-
sos para la salud, que son: la paz, la vivienda, la
educacin, la alimentacin, los ingresos econmi-
cos, un ecosistema estable, recursos mantenidos,
justicia social e igualdad.
Se plantean acciones en cinco reas prioritarias
Establecer una poltica pblica saludable.
Crear entornos que apoyen la salud.
Fortalecer la accin comunitaria para la salud.
Desarrollar las habilidades personales.
Reorientar los servicios sanitarios.
Guia de estudio
Pilares de la Promocin: participacin
social y la intersectorialidad
La educacin para la salud, la comunicacin
social y la participacin comunitaria son las
principales herramientas en la implementacin de
las estrategias de Promocin de la Salud.
- La promocin de la salud afecta al poblacin
en su conjunto con el contexto de su vida diaria
y no se centra en las personas que corren el
riesgo de sufrir determinadas enfermedades.
- Pretende influir en los determinantes o causas
de la salud.
- Combina mtodos o enfoques distintos pero
complementarios
- Se orienta a conseguir la participacin concre-
ta y especfica de la poblacin
- Los profesionales de la salud deben desempe-
ar un papel de gran importancia en la defensa
y facilitacin de la promocin de la salud:
Se sealan cinco reas temticas:
-Acceso a la salud (reducir las desigualdades,
equidad!!) Trascender la asistencia sanitaria
-Desarrollo de un entorno facilitador de salud.
Entornos sanos, creacin de las condiciones y
entornos que favorecen la salud.
-Refuerzo de las redes y apoyos sociales. Ayuda
mutua o acciones que las personas realizan para
ayudarse las unas a otras.
-Promocin de los comportamientos positivos
para la salud. Autocuidado decisiones y accio-
nes que el individuo toma en beneficio de su pro-
pia salud.
-Aumentos de los conocimientos y difusin de
la informacin relacionada con la salud. Crear
la abogaca de la salud.
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD
Salud Para Todos
en el Ao 2000?
(APS) OMS Alma Ata (URSS) 1978.
Se define como la asistencia sanitaria esencial
basada en mtodos y tecnologas prcticos, cien-
tficamente fundados y socialmente aceptados,
puesta al alcance de todos los individuos y fami-
lias de la comunidad, mediante su plena partici-
9
 pacin y a un costo que la comunidad y el pas
puedan soportar en todas y cada una de las etapas
de su desarrollo.
La APS es el eslabn inicial de la cadena de
atencin, donde se resuelven los problemas de
menor dificultad tcnica- diagnstica y teraputi-
ca y se orientan los restantes a los niveles su-
cesivos de la cadena.
APS
La APS debe incluir:
-La educacin de la comunidad sobre los princi-
pales problemas de salud predominantes y sobre
los mtodos de prevencin y lucha correspon-
diente.
-La promocin de suministros de alimentos y nu-
tricin adecuada.
-Abastecimiento de agua potable y saneamiento
bsico.
-Asistencia materno-infantil (incluyendo planifi-
cacin familiar).
-Prevencin y lucha contra las enfermedades en-
dmicas locales.
-Inmunizacin contra las principales enfermeda-
des infecciosas.
-El tratamiento apropiado de las enfermedades y
traumatismos comunes.
Guia de estudio
Esto debe adecuarse a cada una de las realidades
sanitarias nacionales, provinciales y locales.
APS son acciones especficas sobre los factores
de riesgos destinados a la poblacin en general
pero especialmente a los grupos vulnerables. Re-
quiere tambin la participacin comunitaria.
Bibliografa
Maglio, F. tica y Gerencia de Salud : -Universidad
Favaloro- 1998
Dever, A. Predictable Mortality through the Life
Stages: 1980
Mercer, R.Epidemiologa y Gestin de Salud: Univer-
sidad Favaloro- 1997
Cecil- Beeson Text book of Medicine 2004
OMS- Cuadernos de epidemiologa- 1990
Maglio Francisco. Sociedad, Medicina y Poder- 1998
Han sido transcriptas reflexiones del Dr. Francisco
Maglio que por lo valiosas, son estrictamente textua-
les, tomadas de grabaciones de conferencias y de
Sociedad, Medicina y Poder: Un triangulo inquietan-
te, un trabajo del citado autor.
10
 Ctedra de Semiopatologa Mdica

SemioMedica
Licenciatura en Kinesiologa & Fisiatra

El Proceso Salud-Enfermedad
Alcances y limitaciones del modelo biolgico: propuestas superadoras. Circulacin y
transferencia social de las funciones y su ejercicio 2

Nos permitimos, en este Capitulo, trazar un es-
quema descriptivo muy simplificado, hasta cari-
caturizado, para resaltar los aspectos nodales in-
tervinientes en el proceso enunciatorio de la en-
fermedad y su proyeccin histrica, segn el mo-
do en que lo fuimos exponiendo en el curso del
presente trabajo.
En virtud de los aspectos desarrollados en los
Captulos precedentes, hemos querido mostrar la
concepcin predominante de la enfermedad a par-
tir del pensamiento post renacentista hasta la ac-
tualidad: la enfermedad considerada como la re-
sultante de la colonizacin de un ser extrao en el
cuerpo del individuo, con existencia real, con
categora de "ser", externa al organismo, que
podra relatar su propia historia natural.
Es decir que, inscripta en un atlas mdico, ten
2
El Proceso Salud-Enfermedad. Mdulo 1 del Curso de postgrado Mdicos Comunitarios. Ministerios de Salud de
la Nacin. 2005
Guia de estudio
dra silueta propia y dara as cuenta de todos sus
aspectos especficos y legitimadores de su estatu-
to nosogrfico.
Adems, la exploracin y la reflexin que hemos
llevado a cabo tuvo por objeto sin pretender
haber agotado el tema- rastrear y presentar los
aspectos nodales de una lnea de pensamiento
que se propone fundamentar y dar coherencia a la
interpretacin de la enfermedad como un hecho
constituido socialmente.
Creemos pertinente realizar las siguientes consi-
deraciones: En la actualidad, en los centros urba-
nos desarrollados, alrededor del 75% de las
muertes ocurren sin que la accin mdica pueda
alcanzar la eficiencia que obtuvo en el terreno de
las enfermedades infecciosas.
En este 75% -que incluye las enfermedades del
aparato circulatorio, el cncer y las muertes
violentas (accidentes, homicidios y suicidios)-
el arsenal terico-prctico del biologismo no es
suficiente para elaborar una respuesta contun-
dente y probable que no lo sea en el futuro
tampoco
De manera que puede afirmarse que, si los patro-
nes de consumo alimentarios de la actualidad fue-
ran adecuados para este momento histrico, la
expectativa de vida crecera como crecera tam-
bin si se alcanzara una conducta vial tolerante y
ordenada, en la cada vez ms compleja organiza-
cin urbanstica. La consecuencia debera ser la
disminucin considerable de la morbi-mortalidad
y la discapacidad producida por los accidentes de
trnsito. Lo mismo sucedera si se diera ms im-
portancia a los fenmenos psquicos y al sufri-
miento mental.
11
 Todo esto proveera al ser humano no slo de
mayor expectativa de vida sino de mejor calidad
de la misma.
De ello se desprende la necesidad de ampliar el
campo de las prcticas a otras esferas del co-
nocimiento que puedan aportar al tema de la
salud y el bienestar humano, a fines de intentar
romper el cepo que constituye el reduccionismo
causa-efecto, en el cual a toda accin le corres-
ponde una reaccin-respuesta.
El campo de lo social y lo psicolgico pueden,
a la luz de los avances biolgicos, aportar a
una comprensin ms clara y completa de la
problemtica salud-enfermedad proveyendo
soluciones ms eficaces y menos onerosas.
Cabe recordar que en cada etapa del desarrollo,
el conocimiento humano hizo sus aportes y su
construccin social de los problemas que le aque-
jaban, elaborando el conjunto de premisas gno-
seolgicas que subyacen -enunciadas o no- a cada
discurso, tenga ste carcter individual o colecti-
vo, sea cientfico o de otra especie.
Todas las sociedades en todos los tiempos partici-
paron de un molde y de un modelo que les sirvie-
ron de base cognitiva desde donde fueron elabo-
radas sus creencias. Tambin a todas las socieda-
des les result una ardua tarea desprenderse de
estas bases de pensamiento, que si bien haban
adquirido el estado de dogma, a su vez se mos-
Guia de estudio
traban insuficientes para responder a las nuevas
preguntas que les estaba formulando el desarrollo
social.
Una cosa, una situacin, un acontecimiento pue-
den ser interpretados de manera diferente si son
observados y abordados desde otros tantos ngu-
los tericos (la Luna, mirada desde la teora pto-
lomeica, era un planeta, sin embargo, para la
teora copemicana es un satlite del planeta tie-
rra.).
Los hechos fsicos no dicen lo mismo a la luz de
la mecnica de Newton que desde la relatividad
einsteiniana o desde las teoras modernas de las
partculas elementales.
La biologa ve solo algunos aspectos de la salud y
El problema social de la salud humana no
puede reducirse con un anlisis simplista.
de la enfermedad; el hombre tiene todas las posi-
bilidades de darse los instrumentos para alcanzar
un modo de vida saludable en bienestar. Para
ello, y desde el lugar de la prctica cientfica, en
el anlisis interpretativo deberan confluir todos
los rdenes del saber: el biolgico, el psicolgico
y el socio-cultural, para configurar un ngulo de
observacin integral, total, complejo y dialctico.
Es as que el campo complejo actual de los pro-
blemas de la salud humana, en el cual se multi-
plican las esferas conflictivas del quehacer del
hombre, constituye un desafi para los profesio-
nales e investigadores de la salud y para los cien-
tistas sociales, llamados a innovar en los concep-
tos y formas de abordaje de la prctica en salud.
A pesar de las series de xitos y soluciones obte-
nidas, los esfuerzos de las prcticas ante la enfer-
medad, no deberan centralizarse en las tareas
reparadoras, restauradoras de la salud perdida.
El esfuerzo social para alcanzar la salud no debe
circunscribirse a la accin y vigilancia sistemti-
cas (que consisten en prevenir o rechazar el agen-
te agresor colonizador del cuerpo). Este conjunto
de acciones individuales ha generado un campo
de desigualdades sociales en las polticas pbli-
cas.
Una sociedad conflictuada, presa del autoritaris-
mo, castigada por la inequidad en la cual se pro-
mocionan hbitos dainos como el tabaco o el
alcohol, se acepta la discriminacin de cualquier
tipo, que no atiende los patrones de consumo,
que no planifica su recreacin, no comprende a
sus ancianos o sus adolescentes... no puede tener
12
 individuos saludables. Pero mucho menos aun la
medicina reparadora tendr posibilidades de sub-
sanarlo.
Es el modo de vida el determinante del bienestar
El reto consiste en conocer y actuar
sobre las variables bio-psico-
socioculturales capaces de acompaar
un estilo de vida saludable para el
humano. Sealamos una consecuencia importante
de la concepcin biologista: la delimitacin de
dos instancias, el hombre y el medio externo al
hombre, como polos enfrentados entre los que se
producira el fenmeno. En dicho medio externo
acechara la enfermedad esperando el momento
oportuno para el ataque
"El semblante que es la enfermedad, constitui-
ra... la mscara con la que sera identificado el
enfermo".
Descrita y entendida de este modo la enferme-
dad, resulta entonces, que la tarea de la medicina
como arte mdico consiste en detectar, a travs
de indicadores precisos consignados en un atlas
normativo, el momento que esta agresin se pro-
duce para combatirla o dotar al cuerpo de defen-
sas suficientes y capaces de repeler la accin
incursionista de la enfermedad.
Estos indicadores de la enfermedad en el organis-
mo denominados signos y sntomas han de estar
minuciosamente descritos en el plano terico, de
manera tal, que sean el soporte de la identifica-
cin del morbo; es as que el diagnstico deviene
uno de los principales objetivos de la clnica. El
otro soporte es el tratamiento, por el cual se po-
nen en marcha los mecanismos teraputicos que
combatan a la enfermedad, alejndola del cuerpo
agredido.
Hacia finales del siglo XIX, en una suerte de sn-
tesis histrica, el problema apareca como resuel-
to, pues se haban consolidado los criterios que
requeran una nica causa como factor suficien-
te para provocar la enfermedad en el mundo de lo
viviente.
"El microorganismo deba hallarse siempre en
el animal enfermo y no en los sanos" deca el
primer postulado de Koch y lo encontramos elo-
cuentemente expresado en la siguiente cita:
* La techn aparece, como un tipo de conocimiento humano, es decir, racional y por lo tanto ligado especifica
mente a su capacidad racional.
Guia de estudio
"Toda enfermedad infecciosa resulta del proceso
conflictivo entre el organismo agresor y el
husped agredido".
"La edad de
oro de la in-
fectologa" se
articulaba en
virtud de dos
vertientes que
se potencia-
ban: por un
lado los cri-
terios mecni-
co-cartesianos
de la causali-
Robert Koch
dad en los
cuales la biologa encontraba su espacio de desa-
rrollo. Y, por otro lado, la secuencia de los xi-
tos, pues sucesivamente se haban identificado
los agentes causales microbianos responsables
del "efecto-enfermedad" en el hombre de la tu-
berculosis, el clera, el ntrax, la difteria, la
gangrena gaseosa, el ttano, la fiebre tifoidea, la
gonorrea, la disentera, la sfilis entre otras.
La conjuncin del agente causal -microbiano o
Este pensamiento mecnico, lineal y demasia-
do simple, a poco de andar se mostr marca-
damente insuficiente para comprender y ex-
plicar la complejidad del problema.
fsico- no era suficiente para producir la patologa.
Otro u otros factores deban confluir para que el
proceso de enfermedad cristalizara en el cuerpo
vivo.
Es as que, aplacada la euforia triunfalista de fina-
les del siglo XIX y principios del XX, se empez
a tratar de completar el pensamiento biolgico
incorporando otro elemento que, sumado al agente
y al husped, explicara por qu la convivencia de
estos dos factores algunas veces produca la enfer-
medad y otras no.
Este esquema conceptual de la enfermedad es lo
que haba definido el papel del mdico: ste se
encontraba cercado entre dos soportes cognitivos,
que deba cultivar, a saber: la hermenutica y la
semiologa. Por la primera deba adquirir los co-
nocimientos y tcnicas capaces de interpretar los
signos que son indicadores de la enfermedad; por
la segunda la tarea consista en incorporar la sabi-
dura y la techn* adecuadas para detectar -en el
individuo transformado en paciente- los signos
13
 identificatorios de lo patolgico.
Pero el saber mdico incrustado en el saber bio-
lgico, debi incorporar otros factores a su grilla
analtica, tratando de tener una comprensin ms
cabal del hombre y sus ocurrencias. Para ello
debi trasladar sus incumbencias a campos dis-
tantes: ya la fsica y la biologa no eran sufi-
cientes para dar explicacin a todo ese aconte-
cer humano; el individuo entendido nicamente
como ser biolgico no daba satisfacciones a las
nuevas preguntas que se originaban en el crisol
de respuestas insuficientes.
Otras dolencias haban desembarcado en las are-
nas de la vida del hombre y se haca necesaria
otra medicina: la que recibi el nombre de me-
dicina social.
Aparicin de la
Medicina Social
(En otras ocasiones esta denomina-
cin a tenido carcter peyorativo). Lo cierto es
que las cosas demandaban un cambio, se haca
imprescindible la incorporacin de las ciencias
sociales al campo explicativo y discursivo de la
interpretacin de los morbos humanos.
Esta descripcin que a primera vista parece una
apretada y simplificada sntesis del obrar de la
medicina, en una segunda instancia suena denos-
tadora y hasta falaz o ingenua. No creemos que
sea necesario ninguno de estos dos calificativos.
Dos razones nos encaminan a ello: la primera es
que se ha intentado definir -con el objeto de real-
zar las limitaciones- una ciencia del hombre que
va de la mano de un esquema reduccionista y
mecnico del cual la medicina no pocas veces
hace ostentacin; la segunda es que queda paten-
tizado como en una caricatura que el problema
de la enfermedad es un problema social inscri-
to en lo biolgico.
Sera incorrecto pretender comprimir los haceres
de la medicina al esquema reparador (aun cuando
en innumerables ocasiones se interpreta a la me-
dicina acurrucada dentro de estos estrechos mol-
des).
Diagnstico preciso y tratamiento
eficaz no pueden ser los objetos
nicos de una ciencia que quiere
atender al hombre en su integridad.
Guia de estudio
Es por ello que trataremos de describir algunos
de los elementos que empezaron a cobrar peso en
el discurso de la enfermedad.
El Medio Ambiente:
Un Nuevo Factor Explicativo
Tratando de integrar una explicacin ms general
y ms satisfactoria, el discurso mdico incorpor
otro factor a los existentes: el medio ambiente,
elemento que intervendra en la posibilidad de
enfermar o no. De manera que ahora se trataba
de una triada el agente agresor, el husped colo-
nizado y el medio ambiente que contendra a am-
bos- que, mientras mantuviera sus tres compo-
nentes en estado de equilibrio garantizara el esta-
do natural de salud. En tanto que un desbalance
dara origen a la enfermedad.
En el ao 1953, Gurney Clark consign los tres
factores en cuestin en equilibrio eclgico, defi-
niendo la ecologa como "la relacin mutual en-
tre organismos vivos y el ambiente". Para ello se
vali del siguiente esquema: una balanza en don-
de el medio ambiente sirve de centro de sostn de
un brazo horizontal cuyos extremos, el husped y
el agente casual, se hallan equidistantes.
HUESPED AGENTE
MEDIO AMBIENTE
Cualquier circunstancia disruptora de dicho equi-
librio entre otras -mayor virulencia del agente,
disminucin de las defensas del husped o un
medio ambiente inadecuado- produciran la enfer-
medad.
Este autor se apoya en tres premisas biolgicas
que sostienen que:
1) el desequilibrio entre el agente casual y el
husped humano produce la enfermedad
2) la naturaleza y extensin del desequilibrio.
3) las caractersticas del agente agresor y el
husped interactuantes dependen de la naturaleza
del ambiente fsico, social, econmico y biolgi-
co".
4) La incorporacin de la "causal mltiple de
todos los fenmenos biolgicos" constituye una
visin ms holstica de la enfermedad que supera
al modelo mono causal. Segn esta visin, el
agente con "su presencia no provoca obligada-
14
 mente la enfermedad si no concurren ciertas in-
fluencias sociales que facilitan el proceso"
Insuficiencia Del Modelo. Criticas
La crtica a este modelo se funda precisamente en
que ste considera el factor social como un mero
elemento ms, al que se le asigna igual importan-
cia que al biolgico para provocar la enfermedad.
De manera que se traslada, mecnicamente, el
determinismo monocausal a una indefinida serie
de factores que se mutualizan y diluyen, con lo
cual lo social pierde importancia por no conferr-
sele especificidad.
La Multicausalidad. Concepcin Sumato-
ria e Insuficiente. Exclusin De Factores
Analizando estas disquisiciones puede advertirse
la insuficiencia de las concepciones multicausales
para explicar el por qu de la enfermedad en los
seres vivos. Una de las razones de la crtica a
esta concepcin reside en el hecho de que se con-
sideran los factores actuantes en igualdad de de-
recho. De manera tal que, dada la modificacin
de cualquiera de ellos, se desencadenara la en-
fermedad.
Resulta notorio que tanto lo social como lo ps-
quico se hallan replegados en s mismos, a la ma-
nera de un apndice que estuviera "de prestado"
dentro del factor medio ambiente.
Es precisamente all donde se encuentran las res-
tricciones del modelo biolgico. Es que cuando
incorpora el concepto de medio ambiente, lo hace
con muchas limitaciones, en forma de aadidlo,
lo cual obstaculiza la posibilidad de desarrollo de
una concepcin de enfermedad dotada de un ca-
rcter holstico. Lo social y lo psquico, al que-
dar excluidos del plano analtico de estas teoras,
no pueden jerarquizarse como factores subyacen-
tes determinantes de los procesos de salud-
enfermedad.
Guia de estudio
Hemos mostrado a todo lo largo de este trabajo la
importancia de la organizacin social del hombre
en donde se perfilan los caracteres sociales, eco-
nmicos, ecolgicos, culturales, polticos, psqui-
cos -entre otros- que confieren identidad a la pro-
duccin social de situaciones de salud o enferme-
dad. Porque si bien la enfermedad, como la en-
tiende el corpus epistmico biolgico (biologista)
actual, puede ser el resultado de un desequilibrio
del organismo -o ms an, de un rgano- que
puede resultar del desencuentro de los factores
que conforman la trada eco lgica o epidemiol-
gica, la salud est lejos de ubicarse como su anti-
nomia. Es por eso que resulta inaceptable reducir
esta cuestin a los lmites del fenmeno biolgico
referido exclusivamente al individuo. Y entonces
nos encontramos frente al siguiente dilema de
opciones: "la salud protegida por el modo de vida
o la salud restaurada mediante el tratamiento de
la enfermedad".
La estructura social, la situacin de una organiza-
cin que puede satisfacer las necesidades bsicas
y las otras, las mltiples y variadas modalidades
de relaciones de vida de los hombres entre s, los
aspectos culturales, las expectativas individuales,
son algunos de los factores bsicos que intervie-
nen -y condicionan- el bienestar del hombre.
La concepcin Reparatoria
Huelga decir que la concepcin reparatoria de la
enfermedad con su apndice, la prevencin, no
cuentan con las herramientas idneas y pertinen-
tes para abordar estas consideraciones. Por el
contrario, se halla cautiva de ellas al pertenecer
al cuerpo social que la sustenta: "la medicina, en
consecuencia, tiene una historia paralela a la cul-
tura en general, con sus etapas, progresos y re-
trocesos".
Cabe sealar que con esta posicin no ponemos
en duda que los avances de la biologa sean vli-
dos y tiles; pero s creemos que son doblemente
insuficientes para interpretar las necesidades de
salud del hombre actual: por un lado el paradig-
ma cientfico de medicina dominante resulta in-
competente como "modelo explicativo de la sa-
lud-enfermedad colectiva" y por otro hay que
subrayar "la incapacidad de la prctica mdica
de transformar las condiciones de salud de la
poblacin".
Si bien es cierto que hay una expectativa social
de tener la posibilidad de recuperar salud perdida
y aumentar los aos de vida, tambin es cierto
15
 que cada vez hay mayor conciencia de que es-
tos aos deben estar dotados de una mejor cali-
dad.
Es por eso que creemos necesario generar otro
espacio que trascienda al del orden mdico,
para interpretar, desde una teora social, los
complejos procesos sociales de la salud colecti-
va. Esto no quiere decir de ninguna manera que
haya que sustituir el orden mdico: el campo
mdico tiene su teora y su prctica; y cuanto
mayor eficiencia logre para desarrollarla, ma-
yor ser su posibilidad de certificar y legitimar
las conquistas adquiridas con esfuerzo. En esa
eficiencia debera cooperar una apertura hacia
otros saberes, del acervo social, en muchos
casos ignorados por el orden mdico y que co-
rren paralelos a su saber.
Asimismo, creemos que el legtima una crtica
tica al orden mdico y su ejercicio de
la autoridad intervencionista, pues ignora por
lo general los derechos individuales de cada
hombre sobre su persona: "la medicina se im-
pone al individuo, enfermo o no, como acto de
autoridad".
Propuesta De Un Nuevo Espacio para
Responder a las Demandas de la Socie-
dad Contempornea
Sostenemos que el nuevo espacio que propone-
mos puede generarse o -acaso est ya en vas
de generarse- y debe ocuparse de los grandes
problemas sociales que estn demandando ur-
gente solucin en nuestra sociedad contempor-
nea. Por ejemplo: los problemas especficos de
los grupos etarios (niez, adolescencia, gnero,
ancianidad); los problemas de comportamiento
social auto excluyente como la abulia, la apata,
los sentimientos de no pertenencia; los proble-
mas de la violencia social y la autoviolencia
como los homicidios, los suicidios y los acci-
dentes; la expansin de las enfermedades dege-
nerativas, las enfermedades laborales y la exa-
cerbacin de las desigualdades sociales, de los
choques culturales, de las diferencias tnicas.
Todos ellos se constituyen en factores que for-
man parte e intervienen en la cuestin de la
salud colectiva.
El bienestar de las comunidades y de los indivi-
duos insertos en ellas depende de la capacidad
de resolver estas alternativas que tienden a
magnificarse a medida que se las ignora.
Es por ello que suscribimos el planteo de la
Guia de estudio
necesidad de "construir un nuevo objeto cient-
fico... porque la medicina define el problema
de salud en trminos de la enfermedad biolgi-
ca del individuo, lo que conlleva a dos tipos de
limitaciones respecto al proceso de generacin
de conocimientos sobre salud-enfermedad co-
lectiva:
l. por una parte, le da una especificidad que
en el terreno metodolgico corresponde las
ciencias naturales obstaculizando la compren-
sin de la salud como un proceso integral de
mltiples determinaciones (donde lo biolgico
es un componente ms de dicho proceso), y,
2. por otra parte, lo desarticula de la totalidad
social" conservando sus caracteres en la rela-
cin causal con la enfermedad.
La distribucin en comportamientos estancos de
los saberes encerrados en sus disciplinas asegu-
ra una distribucin y un ejercicio del poder de
ellas sobre sectores del campo social, aun cuan-
do aparezcan como solo afectando al campo
biolgico. Segn sostiene Foucault, el orden
mdico es portador de un discurso que le con-
fiere autoridad y capacidad represiva -como
sucede en la terapia vigilante que concluye con
el encierro del alienado, e inclusive se registra
su poder en la obligatoriedad de una vacuna-
cin o el certificado mdico que habilita o inva-
lida. Pero ste no dimana del derecho jurdico,
del aparato jurdico, de la soberana constituida
con derecho poltico instaurado por la burgue-
sa en el poder. Ms bien, es el derecho resul-
tante del ejercicio de las disciplinas.
Las disciplinas como la medicina llevan como
discurso prevalente el de la regla, el de la nor-
ma, que no es precisamente el de la norma jur-
dica. Definen un cdigo que no sea el de la ley
sino el de la normalizacin. Es que tienen co-
mo punto de partida la misma gnesis del dis-
curso desde el momento que considera al indi-
viduo que sufre una enfermedad como una dua-
lidad: el hombre por un lado, y la enfermedad
que lo habita por otro, que es a su vez ajena a
la persona. De esta manera se plantea una lucha
que es liderada por el mdico y en la que parti-
cipa el enfermo en contra de la enfermedad. Ya
hemos visto que la enfermedad es una resultan-
te normativa. Consecuentemente la batalla el
16
 mdico y del enfermo se desarrolla contra el
desvo y a favor del retorno a la normalidad.
Pero siempre a partir del discurso del mdico
sobre la enfermedad. As, la medicina tiene
como objeto la enfermedad.
En otras palabras, si al producirse una transfe-
rencia de los problemas que se hallan prisione-
ros en el campo de las ciencias biolgicas al
territorio de lo social, por ser ste ms abarcati-
vo y tener mayor capacidad de respuestas, se
produce tambin un traslado de prcticas, de
ejercicio de funciones desde la medicina a los
organismos sociales encargados del estudio y la
instrumentacin de dichas tareas, lo que se pro-
duce entonces es un tras-
paso de poder.
De manera que, segn
puede observarse, muchas
"patologas" van dejando
de serlo a medida que van
siendo comprendidas co-
mo resultante social. Por
ejemplo, la enfermedad
en sentido lombrosiano, o la enfermedad mental
segn los criterios manicomiales.
Del mismo modo, haciendo fluir el pensamiento
en este sentido, podramos adquirir otra com-
prensin con respecto al alcoholismo, a la adic-
cin a las drogas, a la violencia colectiva, a la
delincuencia infantil, a la xenofobia, a las cruel-
dades raciales, al incremento de las desigualda-
des socioeconmicas, a la indiferencia frente al
sufrimiento humano, entre otras muchas realida-
des acuciantes de la sociedad.
Hacia una reconceptualizacin
de la Salud?
Ell Informe Lalonde, producido en Canad en
1974, constituy un punto de inflexin y una
herramienta de cambio para el trabajo en salud
pblica, ampliando la comprensin de la salud.
El Campo de la Salud
El informe contribuy desde entonces al pensa-
miento sanitarista conceptualizando el "campo
de la salud" en cuatro amplios componentes:
biologa humana, medio ambiente, estilo de vi-
da y organizacin de la atencin. Estos compo-
nentes se identificaron mediante el examen de
Guia de estudio
las causas y los factores bsicos de la morbili-
dad y mortalidad y como resultado del anlisis
de modo en que cada elemento afecta el grado
de salud en el pas. Le presentamos las defini-
ciones sobre el campo de la salud y sus compo-
nentes en un breve trabajo producido por el en-
tonces Ministro de Salud de Canad Marc La-
londe, veinte aos despus de la publicacin del
celebre informe que lleva su nombre: Informe
Lalonde: una nueva perspectiva para la salud los
canadienses
El Concepto De Campo de la Salud
La Perspectiva Canadiense
de Marc Lalonde
El anlisis del campo de la salud ha presentado
un problema fundamental que consiste en la
carencia de un marco conceptual comn que
permita separar sus componentes principales.
Sin ese marco ha sido difcil comunicarse ade-
cuadamente o desmenuzar el campo de la salud
en segmentos flexibles que se presten al anlisis
y la evaluacin. Se percibi que exista una ne-
cesidad aguda de organizar los miles de frag-
mentos en una estructura ordenada, que fuera a
la vez intelectualmente aceptable y suficiente-
mente sencilla, de modo que permitiera ubicar
rpidamente casi todas las ideas, problemas o
actividades relacionadas con la salud: se necesi-
taba un especie de mapa del territorio de la sa-
lud.
Este concepto contempla la descomposicin del
campo de la salud en cuatro amplios componen-
tes:biologa humana, medio ambiente, estilos de
vida y organizacin de la atencin de la salud.
Estos componentes se identificaron mediante el
examen de las causas y los factores bsicos de
la morbilidad y la mortalidad en Canad, y co-
mo resultado del anlisis del modo en que cada
elemento afecta el grado de salud en el pas.
Biologa Humana
El componente de biologa humana incluye to-
dos los hechos relacionados con la salud, tanto
fsica como mental, que se manifiestan en el
organismo como consecuencia de la biologa
fundamental del ser humano y de la constitucin
orgnica del individuo; Incluye la herencia ge-
ntica de la persona, los procesos de madura-
cin y envejecimiento, y los diferentes aparatos
internos del organismo, como el esqueltico, el
nervioso, el muscular, el cardiovascular, el en-
docrino y el digestivo, por ejemplo. Dada la
complejidad del cuerpo humano, su biologa
17
 puede repercutir so- Estilos De Vida
bre la salud de ma- En cuanto al concepto de campo de la salud, el
neras mltiples, va- componente estilo de vida representa el conjun-
riadas y graves, ade- to de decisiones que toma el individuo con res-
ms de que puede pecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto
fallar de mil modos. grado de control.
Este elemento con- Desde el punto de vista de la salud, las malas
tribuye a la mortali- decisiones
dad y a toda una y los hbi-
gama de problemas tos perso-
de salud, entre o- nales per-
tros, muchas de las judiciales
enfermedades crni- conllevan
cas (diabetes, artri- riesgos
tis, arterioesclerosis que se ori-
cncer y otras), los ginan en el
trastornos genticos, propio in-
las malformaciones dividuo.
congnitas y el re- Cuando e-
traso mental. Los sos riesgos
problemas de salud tienen co-
cuyas causas radican mo conse-
en la biologa humana producen indecibles des- cuencia la enfermedad o la muerte, se puede
dichas y el costo de su tratamiento es de miles afirmar que el estilo de vida de la vctima con-
de millones de dlares. tribuy a ellas.

Medio Ambiente Organizacin De La Atencin De Salud

El medio ambiente incluye todos aquellos fac- La cuarta categora del concepto, la organiza-
tores relacionados con la salud que son exter- cin de la atencin de salud, consiste en la can-
nos al cuerpo
humano y sobre
los cuales la per-
sona tiene poco o
ningn control.
Los individuos,
por s solos, no
pueden garantizar
la inocuidad ni la
pureza de los ali-
mentos, cosmti-
cos, dispositivos
o abastecimiento de agua, por ejemplo.
Tampoco est en sus manos el control de los
peligros para la salud que representan la conta-
minacin del aire y del agua, ni los ruidos am-
bientales, ni la prevencin de la diseminacin
de enfermedades transmisibles. Adems, indi-
vidualmente, no se puede garantizar la elimina-
cin adecuada de los desechos yaguas servidas,
ni que el medio social y sus rpidos cambios
no produzcan efectos nocivos sobre la salud.

Guia de estudio
18
 tidad, calidad, orden, ndole y relaciones entre
las personas y los recursos en la prestacin de
la atencin de salud. Incluye la prctica de la
medicina y la enfermera, los hospitales, los
hogares de ancianos, los medicamentos, los
servicios pblicos comunitarios de atencin de
la salud, las ambulancias, el tratamiento dental
y otros servicios sanitarios como, por ejemplo,
la optometra, la quiroprctica y la pediatra.
Este cuarto componente del campo de la salud
se define generalmente como sistema de aten-
cin de salud.
Hasta ahora, casi todos los esfuerzos de la so-
ciedad encaminados a mejorar la salud, y la
mayor parte de los gastos directos en materia
de salud, se han concentrado en la organiza-
cin de la atencin sanitaria. Sin embargo,
cuando se identifican las causas principales de
enfermedad y muerte actuales en el Canad, se
llega a la conclusin de que su origen est en
los otros tres componentes del concepto, es
decir, la biologa humana, el medio ambiente y
el estilo de vida. Por consiguiente, es evidente
que se estn gastando grandes sumas de dinero
en tratar enfermedades que, desde un princi-
pio, podran haberse prevenido. Con el fin de
seguir reduciendo la discapacidad y las defun-
ciones prematuras debe dedicarse mayor aten-
cin a los primeros tres elementos del concepto
de campo de la salud.
Caractersticas del concepto de
Campo de la Salud
Este concepto tiene muchas caractersticas que
lo constituyen en un potente instrumento para
el anlisis de los problemas de salud, la deter-
minacin de las necesidades de salud de los ca-
nadienses y la seleccin de los medios para sa-
tisfacer esas necesidades.
a) Una de las consecuencias obvias del concep-
to fue que se diera a los componentes de biolo-
ga humana, medio ambiente y estilo de vida un
grado de importancia comparable al de la orga-
nizacin de la atencin de la salud. Ese hecho
es, de por s, un cambio drstico, dada la priori-
dad absoluta otorgada en los conceptos antiguos
Guia de estudio
del campo de la salud a la organizacin de la
atencin de la salud.
b) Otro rasgo del concepto es su amplitud, su
capacidad de abarcar el todo. Cualquier proble-
ma de salud puede ser causado por uno de sus
componentes o por una combinacin de los cua-
tro. En consecuencia, esta caracterstica del
concepto es importante porque garantiza que se
considerarn debidamente todos los aspectos de
la salud. Asimismo, exige que todos los que
contribuyen a la salud, ya sea individual o co-
lectivamente -pacientes, mdicos, cientficos y
gobierno- tengan conciencia de sus funciones y
de su influencia en el nivel de salud.
c) Una tercera caracterstica del concepto es que
permite instaurar un sistema de anlisis con el
cual es posible examinar cualquier problema
con respecto a los cuatro componentes, a fin de
evaluar su importancia relativa y su interaccin.
Por ejemplo, puede determinarse que las causas
bsicas de las defunciones por accidentes de
trnsito se deben, principalmente, a los riesgos a
que se exponen los individuos, con lo cual se
asigna menor importancia al diseo de los auto-
mviles y de las carreteras y a la disponibilidad
de servicios de urgencia. En este caso, la biolo-
ga humana tiene muy poca o ninguna importan-
cia.
El estilo de vida, el medio ambiente y la orga-
nizacin de la atencin de salud contribuyen
a la mortalidad por accidentes de trnsito en
75%, 20% y 5%, respectivamente.
Este anlisis permite a los planificadores de
programas concentrar su atencin en los facto-
res contribuyentes de ms peso. En forma simi-
lar se puede establecer la importancia relativa
de los factores contribuyentes de muchos pro-
blemas de salud.
d) La cuarta caracterstica del concepto consiste
en la posibilidad de desmenuzar, a su vez, los
mismos componentes. Si se retorna el ejemplo
de las defunciones por accidentes de trnsito,
bajo la categora de estilo de vida, los riesgos a
que se exponen los individuos pueden clasifi-
carse como poca habilidad para conducir, des-
cuido, rechazo del uso del cinturn de seguridad
y exceso de velocidad. Se podra decir entonces
que, en gran medida, el concepto permite elabo-
rar un mapa que seala las relaciones ms direc-
tas entre los problemas de salud y sus causas
bsicas, as como la importancia relativa de los
diversos factores que contribuyen a ellas.
e) Por ltimo, el concepto de campo de la salud
ofrece una nueva visin de la salud, visin que
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 libera la creatividad para reconocer y explorar
aspectos que hasta ahora se han ignorado. Co-
mo ejemplo, un resultado que se podra obte-
ner al utilizar el concepto como instrumento
analtico es la importancia que los canadienses,
individualmente, atribuyan a sus comporta-
mientos y hbitos en relacin con su propia
salud.
Uno de los principales obstculos que se pre-
sentan para mejorar la salud de los canadienses
es que el poder para lograrlo se halla amplia-
mente disperso entre los individuos, los gobier-
nos, los profesionales y las instituciones de
salud.
Guia de estudio
Esa fragmentacin de la responsabilidad, a ve-
ces ha llevado a utilizar enfoques desequilibra-
dos, en los cuales cada participante en el cam-
po de la salud ha procurado soluciones limita-
das a su propia esfera de inters. El concepto
de campo de la salud unifica todos los frag-
mentos y permite a los individuos descubrir la
importancia de todos los componentes, inclusi-
ve aquellos bajo la responsabilidad de otros.
Probablemente, una de las contribuciones prin-
cipales del concepto al mejoramiento del nivel
de salud sea esa visin unificada de campo de
la salud.
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