INSTRUCTIVO

FORMATOS DE NOTAS Y REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA

PARA EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN

2016

1
Autorizacin:
Dra. AD Juana Jimnez Snchez
Directora de Enfermera

Coordinacin del proyecto:

Mtra. Mara de Jess Posos Gonzlez
Coordinadora Normativa
Direccin de Enfermera

Instructivo de formato de notas y registros clnicos de enfermera para el segundo y tercer nivel de atencin
Direccin de Enfermera
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo
Secretaria de Salud
Gobierno Federal
Mxico, 2016

ISBN. En trmite
Derechos de autor. Secretaria de Salud, Gobierno Federal

2
 CONTENIDO

INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECFICOS

FORMATO DE NOTAS Y RESGISTROS DE ENFERMERA

INSTRUCCIONES GENERALES

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

COLABORADORES

3
INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN

En Mxico algunos estudios han evidenciado que los registros del cuidado de Enfermera no se
realizan correctamente, ya que existen una gran diversidad en la manera de anotar o registrar
diariamente las acciones del actuar profesional, es evidente que el personal de enfermera se basa
en los usos generales que, en la aplicacin del mtodo cientfico propio del proceso de atencin de
enfermera.

Los registros clnicos de enfermera conforman la evidencia escrita de los cuidados otorgados al
paciente, son por excelencia un medio de comunicacin y coordinacin entre los profesionales de
salud, su realizacin correcta permite la continuidad de los cuidados y la seguridad del paciente.

La importancia de los registros clnicos de enfermera con respecto a la calidad y seguridad del
paciente, se demuestra por la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED), en una
investigacin realizada recientemente, menciona que ms de la cuarta parte de expedientes de
pacientes cuyas quejas fueron atendidas mediante arbitraje, los registros de enfermera no
cumplieron con lo establecido en la normativa oficial. Este constituye un factor de riesgo para la
seguridad del paciente como soporte documental del proceso de la atencin de enfermera, ya
que en ello se refleja tanto las actividades que se realizan al paciente como el intercambio y
verificacin de informacin sobre los cuidados otorgados en aspectos legales. Los registros de
enfermera se debern apegar a la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente
clnico, publicada el 15 de octubre del 2012 y la Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013,
Para la prctica de enfermera en el sistema nacional de salud, DOF: 02/2013.

Por tal motivo es necesario hacer hincapi en destacar que, los registros clnicos de enfermera
son una importante herramienta que permite documentar, evaluar y evidenciar la calidad de los
cuidados y las mejores prcticas, constituyen un requerimiento bsico institucional que refleja
conocimientos, habilidades, destrezas, pensamiento crtico y analtico, responsabilidad

4
profesional, actuacin y tica profesional, identidad, satisfaccin personal y profesional, sentido
de pertenencia a su profesin, misin y visin disciplinaria; con esto demuestra el compromiso y
contribuye a garantizar la calidad de la atencin y seguridad del paciente, entre otras
contribuciones a la mejora asistencia clnica y comunitaria en el sistema Nacional de Salud,
convirtiendo la atencin a un enfoque multidisciplinario e interdisciplinario, que fortalezca la salud
de la poblacin mexicana.

El panorama obliga a vencer retos paradigmticos de la profesin, formar parte del cambio,
ofrecer servicios de calidad en la atencin otorgada e impulsar las mejores prcticas y registros
clnicos con la finalidad de contribuir a resguardar la seguridad de los pacientes y personas
atendidas por el personal de enfermera; basado en el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018,
meta N 3 Mxico con Educacin de Calidad, en esta meta se propone implementar polticas de
estado que Garanticen el derecho a una educacin de calidad para todos los mexicanos. En el
documento se afirma que se buscara fortalecer la articulacin entre niveles educativos y
vincularlos con el quehacer cientfico, el desarrollo tecnolgico y el sector productivo, para
Generar un capital humano de calidad.

En el Programa Sectorial de Salud, en su objetivo 2 refiere asegurar el acceso a servicios de salud

de calidad, referidas: 2.2 Mejorar la calidad de los servicios de salud del sistema nacional de salud,
establece de igual manera estrategias y lneas de accin mediante los cuales se enfrentarn los
retos relacionados con la calidad de la atencin y seguridad del paciente en los servicios de salud,
el Plan Rector de la Comisin Permanente de Enfermera se alinea a ambas directrices y conforma
lo que sern sus objetivos, estrategias y lneas de accin: Con la finalidad de que enfermera
contribuya al acceso efectivo a los servicios de salud de calidad, sobre la estandarizacin de los
cuidados de enfermera, en diferentes condiciones de las personas, familias, grupos o
comunidades.

Una de las formas sustantivas de estandarizacin de los cuidados de enfermera ha sido el diseo
de Planes de Cuidados de Enfermera, homogneos para la atencin de los pacientes en el Sistema

5
Nacional de Salud. Otra alternativa adicional es incorporar nuevos elementos de carcter
normativo. Con ese propsito se impulsa la accin de desarrollar guas de prctica clnica de
enfermera (GPCE) con la finalidad de continuar en la contribucin de disminuir la variabilidad en
los cuidados que otorga el personal de enfermera y a tomar decisiones basadas en la mejor
evidencia cientfica disponible.
As mismo, el programa rector de la CPE, en la lnea de accin de la estrategia 2.1 Promover la
estandarizacin la prctica de enfermera con el propsito de disminuir la variabilidad de la
prctica. Establece: Promover el desarrollo y aplicacin de modelos de atencin, planes
estandarizados de cuidado y guas de prctica clnica basadas en la mejor evidencia cientfica
disponible.
Es as, como la Direccin de Enfermera de forma propone como resultado de un trabajo colegiado
el formato de notas y registros clnicos de enfermera, basado este, en el documento publicado por
la Comisin Permanente de Enfermera que se denomina Lineamento General para la
documentacin y evaluacin de la implementacin de los Planes de Cuidado de Enfermera y en la
estrategia de Estandarizacin del cuidado de enfermera misma que deber desarrollarse a travs
de un plan de accin establecido por la entidad federativa, instituto u hospital.
Estrategia de implementacin

FUENTE: Direccin de Enfermera. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. SS. 2015

6
1. Difundir los planes de cuidados de enfermera de forma impresa o electrnica, en cada uno de
los servicios o reas de aplicacin de las unidades de salud de la entidad federativa a travs de
dpticos, carteles, tarjeteros, foros, conferencias, plticas, sesiones clnicas, entre otros.
2. Capacitar al personal de enfermera en la utilizacin de los planes de cuidados con
recomendaciones de las GPCE.
3. Aplicar e implementar el proceso de la atencin de enfermera en sus cinco etapas: Valoracin,
diagnsticos de enfermera, planeacin de resultados esperados, aplicacin de
recomendaciones clave y evaluacin de resultados esperados con los planes de cuidados
prioritarios acorde al perfil epidemiolgico de cada entidad federativa.
4. Documentar en el formato de notas y registros de enfermera el plan de cuidados y las
recomendaciones de las GPCE aplicadas al paciente.
5. Evaluar el resultado de la aplicacin de los planes de cuidados de enfermera basados en
evidencia cientfica.

7
 MARCO NORMATIVO

Con la finalidad de sustentar la calidad de la atencin de los servicios de enfermera y plasmar en

un documento el hacer profesional se menciona la siguiente normatividad vigente que da sustento
a su actuar diario.
1. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
Artculo 4. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley definir las bases y
necesidades para el acceso a los servicios de Salud y establecer la concurrencia de la
federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que
dispone la fraccin XVI del Artculo 73 de esta Constitucin.
Artculo 5. A ninguna persona podr impedirse que se dedique a la profesin, industria,
comercio o trabajo que se le acomode, siendo lcitos, el ejercicio de esta libertad solo podr
vedarse por determinacin jurdica, cuando se ataquen los derechos de terceros o por
resolucin gubernativa, dictada en los trminos que marque la Ley cuando se ofendan los
derechos de la sociedad. Nadie puede ser privado del producto de su trabajo, sino por
resolucin judicial.
La ley determinara en cada estado cuales son las profesiones que necesitan ttulo para su
ejercicio las condiciones que deban llenarse para obtenerlo y las autoridades que han de
expedirlo.1
Leyes y Cdigos de Mxico, Mxico 2014
2. Ley General de Salud
TITULO CUARTO
RECURSOS HUMANOS PARA LOS SERVICIOS DE SALUD
Captulo 1. Profesionales, Tcnicos y Auxiliares
Art. 78.- El ejercicio de las profesiones de las actividades tcnicas y auxiliares y de las
especialidades para la salud estar sujeto a:

8
 I. La ley reglamentaria del Artculo 5 constitucional, relativo al ejercicio de las profesiones en
el Distrito Federal;
II. Las bases de coordinacin que conforme a la ley se definen entre las autoridades
educativas y las autoridades sanitarias;
III. Las disposiciones de esta ley y de ms normas jurdicas aplicables y;
IV. Las leyes que expidan los estados con fundamento en los Artculos 5 y 121 Fraccin V, de
la constitucin poltica de los Estados Unidos Mexicanos
Articulo 79.- Para el ejercicio de actividades profesionales en el campo de la medicina,
odontologa, veterinaria, biologa, bacteriologa, enfermera, trabajo social, qumica, psicologa,
optometra, ingeniera sanitaria, nutricin, dietologa, patologa y sus ramas, y las dems que
establezcan otras disposiciones legales aplicables, se requiere que los ttulos profesionales o
certificados de especializacin hayan sido legalmente expedidos y registrados por las
autoridades educativas competentes.
Diario Oficial de la Federacin 17 de Marzo 2015

3. Ley Federal del Trabajo

Principios Generales:
Titulo 3 Condiciones de Trabajo
CAPITULO 1 DISPOSICIONES GENERALES
Art 56.- Las condiciones de trabajo basadas en principio de igualdad entre mujeres y hombres,
en ningn caso debern ser inferiores a las fijadas a esta ley y debern proporcionarles a la
importancia de los servicios e iguales para trabajos iguales, sin que puedan establecer
diferencias o exclusiones por motivo de origen tnico o nacionalidad, sexo, genero, edad,
discapacidad, condicin social, condiciones de salud, religin, opiniones preferenciales
sexuales, condiciones de embarazo, responsabilidades familiares o estado civil, salvo las
modalidades expresamente consignadas en esta ley.
Diario Oficial de la Federacin el 30 de Noviembre del 2012.

9
4. Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la prctica de enfermera en el sistema
nacional de salud, DOF: 02/2013.
Esta norma tiene como finalidad precisar atributos y responsabilidades que deber cumplir el
personal de enfermera, conforme a las disposiciones jurdicas aplicables y su objetivo es
establecer las caractersticas y especificaciones mnimas para la prestacin del servicio de
enfermera en los establecimientos de atencin medica del sistema nacional de salud, as como
para la prestacin de dicho servicio que en forma independiente otorgan las personas fsicas
con base a su formacin acadmica.
En el punto N 5 de esta norma respecto: De la prestacin del servicio de Enfermera, aspectos
generales.
5.1 La prestacin del servicio de enfermera se realizara en establecimientos para la atencin
medica de los sectores pblico, social y privado del sistema nacional de salud, as como los que
otorgan servicios en forma independiente, segn su preparacin acadmica o calificacin
requerida y el grado de responsabilidad para la toma de decisiones de acuerdo a lo establecido
en el apartado 6 de esta norma.
5.6 Las autoridades de los establecimiento del sistema nacional de salud, as como los que
presentan sus servicios de forma independiente, debern utilizar el contenido de esta norma
para definir las estructuras de empleo y servicio correspondiente, a fin de lograr la
homogenizacin de los diferentes sectores que emplean el personal de enfermera.

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OBJETIVO GENERAL

Estandarizar los registros clnicos a travs de un formato de notas de enfermera basados en el

proceso de atencin de enfermera y documentar el plan de cuidados que implementa el personal
de enfermera en las unidades de salud del segundo y tercer nivel de atencin pertenecientes al
Sistema Nacional de Salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Proponer un instrumento de carcter normativo para documentar el plan de cuidados de

enfermera con intervenciones basadas en evidencia cientfica, derivadas de las guas de
prctica clnica.
Contar con un documento legal sistematizado y organizado para documentar y evidenciar
las intervenciones de enfermera.
Unificar el lenguaje disciplinar a travs de la aplicacin del proceso de atencin de
enfermera.
Homologar los registros de enfermera en el segundo y tercer nivel de atencin.
Contribuir a garantizar la calidad de la atencin de enfermera.

11
 FORMATO DE NOTAS Y REGISTROS DE ENFERMERA
INSTRUCCIONES GENERALES
El formato de notas y registros de enfermera para segundo y tercer nivel de atencin est
diseado para documentar el proceso de atencin de enfermera y el plan de cuidados con
intervenciones y recomendaciones basadas en evidencia cientfica; cuenta con:

1. Espacios para registrar los datos requeridos no considerados en el formato la finalidad de dar
continuidad y seguimiento a la atencin de enfermera.
2. En la hoja frontal de lado superior izquierdo se encuentra el logotipo de la Secretara de Salud
Federal, al centro se describe la razn social de la Secretara de Salud, Unidad Estatal de
Enfermera y Nombre de la institucin, mismos datos que se anotarn de acuerdo a cada
entidad federativa e institucin o unidad hospitalaria en la que se implemente el formato de
notas y registros de enfermera, el plan de cuidados y las recomendaciones de las guas de
prctica clnica de enfermera.
3. El formato est clasificado en dos apartados:
3.1 Formato de valoracin inicial de enfermera
3.2 Formato de atencin continua y plan de cuidados de enfermera
4. Cada entidad federativa, jurisdiccin o unidad de salud de segundo o tercer nivel de atencin
deber adecuar el contenido del formato de notas y registros de enfermera al rea de
especialidad sin alterar o invertir las etapas del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) ni del
plan de cuidados de Enfermera (PLACE)
5. Las intervenciones de enfermera debern sustentarse en los planes de cuidados basados en
evidencia cientfica y en las recomendaciones de las guas de prctica clnica mdicas y de
enfermera
6. Anotar nombres completos del personal de enfermera iniciando por nombre, apellido paterno
y materno; no utilizar iniciales.

12
7. Para dar cumplimiento a las recomendaciones antes referidas, documentar el proceso de
atencin de enfermera y el plan de cuidados se deber cumplir con las siguientes
caractersticas:
Registrar los datos solicitados en cada rubro con una palomita y con tinta de color acorde
a la normatividad institucional
Registrar un guion ( --- ) en los espacio que no se utilicen
No utilizar corrector
No tachar ni enmendar las notas ni registros

13
 FORMATOS DE ENFERMERA
Formato de valoracin inicial; En esta, se debern registrar los datos de habitus exterior,
antecedentes patolgicos, signos vitales, valoracin gineco-obstetrica, valoracin masculina y los
datos clnicos objetivos y subjetivos de la persona, utilizando el tipo o mtodo de valoracin de
mayor dominio por el personal de enfermera o el ms adecuado o efectivo para el tipo de
paciente que se atiende en la unidad de salud, jurisdiccin o entidad federativa. Debern
considerarse las siguientes sugerencias:

Mtodos de valoracin

Patrones funcionales Dominios Marco

Aparatos y sistemas Cfalo caudal
de salud de NANDA conceptual
1. Manejo percepcin Secuencia lgica de Orden lgico de cabeza a 1. Promocin de la salud Dorothea E.
de la salud. preguntas pies: 2. Nutricin Orem
2. nutricional relacionadas con las Piel, pelo y uas 3. Eliminacin e Virginia
metablico principales regiones Cabeza intercambio Henderson
3. Eliminacin anatmicas del Ojos 4. Actividad/reposo Sor Callista Roy,
4. Actividadejercicio cuerpo: Odos 5. Percepcin/cognicin Entre otros
5. Repososueo Cardiovascular y Boca y garganta 6. Autopercepcin
6. Cognitivo perceptual respiratorio. Trax y pulmones 7. Rol/relaciones
7.Autopercepcin Gastrointestinal Corazn y vasos 8. Sexualidad
autoconcepto Neurolgico Tracto gastrointestinal 9. Afrontamiento/
8. Rol-relaciones Genitourinario Aparato genitourinario tolerancia al estrs
9. Sexualidad- Musculo esqueltico Musculo esqueltico 10. Principios vitales
reproduccin Piel y mucosas Neurolgico 11. Seguridad/ proteccin
10.Afrontamiento- Miembros inferiores y Miembros inferiores y 12. Confort
tolerancia al estrs superiores. superiores. 13.Conocimiento/
11. Valores-creencias Desarrollo

1. El formato de valoracin inicial deber requisitarse al ingreso del paciente a la unidad

hospitalaria, y actualizar la informacin cada 7 das.
2. Estandarizar el mtodo de valoracin por entidad federativa o jurisdiccin
3. Adecuar o adaptar los formatos de notas y registros de enfermera al tipo de paciente o rea de
especialidad.
4. La parte modificable de la valoracin inicial de enfermera es el mtodo de valoracin, enmarca
en color rojo como lo observar en el desarrollo de la instruccin de llenado.

14
 INSTRUCCIONES DE LLENADO
Formato de notas y registros clnicos de enfermera para el segundo y tercer nivel de atencin
HABITUS EXTERIOR
CONCEPTO DESCRIPCIN EJEMPLO
UNIDAD MEDICA En el encabezado se anota el nombre de Hospital General Dr. Mauro
cada institucin de salud Belaun Zaran Tapa de
Cuautlan, Morelos.
FECHA Anotar con nmero arbigo la fecha de la 12 / 03 / 2016
valoracin iniciando con da / mes/ ao.
DAS DE Anotar con nmero arbigo los das de 1, 31, 40, etc.
HOSPITALIZACIN estancia en hospitalizacin.
SERVICIO Anotar el servicio donde se encuentre el Urgencias, Choque, Terapia
paciente en el momento de la valoracin. Intensiva; Medicina Interna, etc.
CAMA Anotar con nmero arbigo el nmero de 130, 3, 450, etc.
cama asignada al paciente
NOMBRE DEL Anotar el nombre del paciente iniciando Rodrguez Martnez Guadalupe
PACIENTE con apellido materno, apellido paterno y
nombre (s).
FECHA DE Anotar con nmero arbigo la fecha de 22 / 03 / 1969
NACIMIENTO nacimiento del paciente iniciando con da
/ mes/ ao.
EDAD Anotar con nmero arbigo la edad para Adultos: 30, 5, 48.
adultos registrar aos cumplidos, Peditricos: 1/ 12, 1 6/12
peditricos aos y meses cumplidos. Neonatos: 4/ 30
SEXO Marcar con una al sexo que Mujer
corresponda
ESTADO CIVIL Anotara el estado civil que presente el (Soltero, casado)
paciente en ese momento
OCUPACIN Anotar la ocupacin que se tenga en ese Empleado, obrero, albail, etc.
momento el paciente.
GRUPO SANGUNEO Anotar el grupo sanguneo del paciente. A, O, AB, B
RH Anotar si es positivo o negativo Negativo
ALERGIAS Marcar con una si presenta alergias y Si diclofenaco
especificar a que es alrgico:
medicamento, alimento etc.
FOLIO DE SEGURO Anotar el folio si se cuenta con seguro- 129457779
POPULAR popular
NO. DE EXPEDIENTE Anotar con nmeros arbigos el nmero 45630
de expediente

15
ORIENTACIN AL Marcar con una en el recuadro de SI o SI NO
INGRESO NO el paciente recibi la orientacin al
momento de su ingreso.
FECHA DE INGRESO Anotar con nmeros arbigos la fecha de 22 / 01 / 2016
ingreso del paciente iniciando con
da/mes/ ao
HORA DE INGRESO Anotar con nmero arbigo la hora (hr) de 10 hr, 14 hr, 20 hr, 24hr
ingreso utilizando el horario de 24 horas
DIAGNSTICO Anotar el diagnstico mdico de acuerdo Apendicetoma/sepsis
MDICO la historia clnica mdica. En caso de ser abdominal
ms de un diagnstico separarlo con una
diagonal (/)
ANTECEDENTES Sealar con la o las alteraciones de
PATOLGICOS salud que padezca o haya padecido la ANTEDENTES
P F ESPECIFICAR
PATOLGICOS
persona o familiares cercanos, como:
RESPIRATORIAS
padres o hermanos, tal como se muestra
en el ejemplo. NEUROLOGICAS MIGRAA

TOXICOMANIAS

As mismo, si el paciente presenta caries ENFERMEDADES

POR VECTORES DENGUE

dental, esquema de vacunacin completo

o incompleto.

En otros deber anotar alguna alteracin Otros: cardipata__________

de salud que haya padecido l o familiares
cercanos que no est considerada en el
listado de antecedentes patolgicos.

SIGNOS VITALES Registrar las cifras en nmeros arbigos

de los signos vitales, incluyendo: PRESIN ARTERIAL 120/60
P.V.C
TEMPERATURA 38C
SpO2
Glicemia capilar

En Otros, registrar algn dato de

importancia para el paciente
VALORACIN GINECO- De acuerdo a la informacin solicitada:
OBSTETRICA Sealar con palomeo en los recuadros PARTO
2
CESAREA
1
correspondientes, con nmeros o
registrar la informacin solicitada, tal USO DE MTODOS (T) de cobre
como se muestra en el ejemplo. ANTICONCEPTIVOS:
______
TERAPIA HORMONAL:

VALORACIN De acuerdo a la informacin solicitada:

MASCULINA Sealar con palomeo en los recuadros CIRCUNCISIN : SI NO

16
 correspondientes, con nmeros o IVSA 16 aos
registrar la informacin solicitada, tal
como se muestra en el ejemplo.

MTODO DE Sealar con palomeo en la valoracin inicial de enfermera los datos

VALORACIN objetivos y subjetivos (signos y sntomas) que presente el paciente al
momento del ingreso hospitalario de acuerdo al mtodo seleccionado
por y para la jurisdiccin o entidad federativa.

Considerar:
Adecuar o adaptar los formatos de notas y registros de enfermera que
se proponen al tipo de paciente o rea de especialidad. La valoracin
se enmarca en color rojo, tal como se muestra en los siguientes
ejemplos.

NOMBRE COMPLETO Y Registrar con letra legible en cada uno de

FIRMA los turnos matutino, vespertino y
nocturno:
El nombre del personal de enfermera
responsable, jefe de servicio y supervisin
iniciando por el nombre, apellido paterno
y apellido materno.

17
VALORACIN INICIAL POR PATRONES FUNCIONALES
Ejemplo 1

18
19
 Ejemplo 2
VALORACIN INICIAL POR APARATOS Y SISTEMAS

20
 Ejemplo 3
VALORACION INICIAL POR MARCO CONCEPTUAL TEORICO: VIRGINIA HENDERSON (14
NECESIDADES)

21
Formato de atencin continua y plan de cuidados de enfermera. En esta, se debern registrar los
datos de habitus exterior cada 24 horas con la misma instruccin de llenado que la valoracin
inicial. Cada uno de los tres turnos requisar desde la clasificacin del estado de salud de la
persona para mantener presente la informacin en todo momento.
HABITUS EXTERIOR
CONCEPTO DESCRIPCIN EJEMPLO
FECHA Anotar con nmero arbigo la fecha de la 12 / 03 / 2016
valoracin iniciando con da / mes/ ao.
DAS DE Anotar con nmero arbigo los das de 1, 31, 40, etc.
HOSPITALIZACIN estancia en hospitalizacin.
SERVICIO Anotar el servicio donde se encuentre el Urgencias, Choque, Terapia
paciente en el momento de la valoracin. Intensiva; Medicina Interna, etc.
CAMA Anotar con nmero arbigo el nmero de 130, 3, 450, etc.
cama asignada al paciente
NOMBRE DEL Anotar el nombre del paciente iniciando Rodrguez Martnez Guadalupe
PACIENTE con apellido materno, apellido paterno y
nombre (s).
FECHA DE Anotar con nmero arbigo la fecha de 22 / 03 / 1969
NACIMIENTO nacimiento del paciente iniciando con da
/ mes/ ao.
EDAD Anotar con nmero arbigo la edad para Adultos: 30, 5, 48.
adultos registrar aos cumplidos, Peditricos: 1/ 12, 1 6/12
peditricos aos y meses cumplidos. Neonatos: 4/ 30
SEXO Marcar con una al sexo que Mujer
corresponda
CLASIFICACIN DEL Marcar con en el cuadro del turno correspondiente y acorde a la
ESTADO DE SALUD clasificacin, el estado de salud que presenta la persona. Tal comno se
ejemplifica.

Clasificacin del Estado de Salud

Muy grave Grave Delicado Mejorado
M V N M V N M V N M V N

ESTADO CIVIL Anotara el estado civil que presente el (Soltero, casado)

paciente en ese momento
OCUPACIN Anotar la ocupacin que se tenga en ese Empleado, obrero, albail, etc.
momento el paciente.
GRUPO SANGUNEO Anotar el grupo sanguneo del paciente. A, O, AB, B
RH Anotar si es positivo o negativo Negativo

22
ALERGIAS Marcar con una si presenta alergias y Si diclofenaco
especificar a qu es alrgico:
medicamento, alimento etc.
FOLIO DE SEGURO Anotar el folio si se cuenta con seguro- 129457779
POPULAR popular
NO. DE EXPEDIENTE Anotar con nmeros arbigos el nmero 45630
de expediente

ORIENTACIN AL Marcar con una en el recuadro de SI o SI NO

INGRESO NO el paciente recibi la orientacin al
momento de su ingreso.
FECHA DE INGRESO Anotar con nmeros arbigos la fecha de 22 / 01 / 2016
ingreso del paciente iniciando con
da/mes/ ao
HORA DE INGRESO Anotar con nmero arbigo la hora (hr) de 10 hr, 14 hr, 20 hr, 24hr
ingreso utilizando el horario de 24 horas
DIAGNSTICO Anotar el diagnstico mdico de acuerdo Apendicetoma/sepsis
MDICO la historia clnica mdica. En caso de ser abdominal
ms de un diagnstico separarlo con una
diagonal (/)
CONSTANTES VITALES Sealar con puntos en la escala las cifras
obtenidas como resultado de la medicin
de la temperatura y frecuencia cardiaca y
correr la grfica por turno.
Utilizar tinta de color acorde a la
normatividad institucional.
PRESIN ARTERIAL Anotar en el recuadro que corresponda al
horario y turno, las cifras de la presin Presin arterial 110/65
arterial en (mmHg) que presente la
persona.
En caso de no utilizar el espacio, colocar
un guion.
PRESION ARTERIAL Anotar en el recuadro que corresponda al
MEDIA horario y turno, las cifras de la presin Presin arterial media 65 mmHg
arterial media en (mmHg) que presente la
persona, en caso de estar monitorizado y
contar con los medios invasivos que lo
permitan.

En caso de no utilizar el espacio, colocar

un guion.
FRECUENCIA Anotar en el recuadro que corresponda al
RESPIRATORIA horario y turno, las cifras de la frecuencia Frecuencia respiratoria 15
respiratoria que presente la persona.

23
 En caso de no utilizar el espacio, colocar
un guion.
OXIMETRA DE PULSO Anotar en el recuadro que corresponda al
horario y turno, las cifras de la saturacin Oximetra de pulso 92
de oxigeno (CO2) que presente la persona,
en caso de estar monitorizado y contar
con el equipo mdico que lo permitan.
En caso de no utilizar el espacio, colocar
un guion.
LLENADO CAPILAR Anotar en el recuadro que corresponda al
horario y turno, las cifras obtenidas del Llenado capilar 3
llenado capilar en segundos.
En caso de no utilizar el espacio, colocar
un guion.
PRESION VENOSA Anotar en el recuadro que corresponda al
CENTRAL (PVC) horario y turno, las cifras obtenidas de la Presin venosa central 16
PVC
En caso de no utilizar el espacio, colocar
un guion.
GLICEMIA CAPILAR Anotar en el recuadro que corresponda al
horario y turno, las cifras obtenidas de la Glicemia capilar 60
glicemia capilar
En caso de no utilizar el espacio, colocar
un guion.
TALLA Anotar en el recuadro de TALLA, la cifra
obtenida en metros (mts).
En caso de no obtener la cifra por algn
inconveniente propio del paciente colocar
un guion y registrar la cifra en cuanto sea
posible.
PESO Anotar en el recuadro que corresponda al
horario y turno la cifra obtenida en
kilogramos.
En caso de no obtener la cifra por algn
inconveniente propio del paciente colocar
un guion y registrar el dato en cuanto sea
posible.
IMC Anotar en el recuadro de IMC, la cifra
obtenida, resultado del clculo entre peso
y talla.
En caso de no obtener la cifra por algn
inconveniente propio del paciente colocar
un guion y registrar el dato en cuanto sea
posible.

24
PERIMETRO CEFLICO Anotar en el recuadro que corresponda al
horario y turno la cifra obtenida de la
medicin en centmetros (cm).
En caso de no obtener la cifra por algn
inconveniente propio del paciente colocar
un guion y registrar el dato en cuanto sea
posible.
PERIMETRO Anotar en el recuadro que corresponda al
ABDOMINAL horario y turno la cifra obtenida de la
medicin del abdomen en centmetros
(cm).
En caso de no obtener la cifra por algn
inconveniente propio del paciente colocar
un guion y registrar el dato en cuanto sea
posible.
OTRAS MEDICIONES Anotar otras mediciones que se requiera
documentar y dar seguimiento
REACTIVIDAD Anotar el resultado de la valoracin de la reactividad pupilar de ambos ojos,
PUPILAR observando forma, posicin y tamao:

Midriasis: Dilatacin/aumento del tamao pupilar

Miosis: Disminucin del tamao pupilar
Anisocoria: Diferencia de tamao entre ambas pupilas

Este espacio NO permaner en blanco.

ESCALA DE GLASGOW Anotar en el recuadro que corresponda al horario y turno la cifra obtenida
(ESTADO DE como resultado de la valoracin del estado de conciencia en sus tres grupos:
CONCIENCIA) Apertura de ojos sobre 4 puntos,
Respuesta verbal sobre 5 y la
Respuesta motora sobre 6,
siendo la puntuacin mxima y normal 15 y la mnima 3

Este espacio NO permaner en blanco.

RIESGO DE CADAS Anotar en el recuadro que corresponda al horario y turno la cifra obtenida
como resultado de la valoracin del riesgo de sufrir cada.
La escala a utilizar depender de la decisin de la institucin o unidad de

25
 salud.
Una opcin puede ser la de Downton
Este espacio NO permaner en blanco.
RIESGO DE LCERAS Anotar en el recuadro que corresponda al horario y turno la cifra obtenida
POR PRESIN como resultado de la valoracin del riesgo de desarrollar lceras por presin.
La escala a utilizar depender de la decisin de la institucin o unidad de
salud.
Algunas opciones son: Escala de Braden o Norton como las ms utilizadas y
efectivas para la prediccin de riesgos.
Este espacio NO permaner en blanco.
ESCALA DEL DOLOR Anotar en el recuadro que corresponda al horario y turno la cifra obtenida
como resultado de la valoracin de dolor.
La escala a utilizar depender de la decisin de la institucin o unidad de
salud.
Algunas opciones son: Escala Visual Anloga (EVA), Escala numrica (EN),
Escala categrica (EC), Escala visual analgica de intensidad, Escala visual
analgica de mejora, entre otras

Sin dolor _______ Mximo dolor

0 1 2 ------- 8 9 10
S/D ------- MD

ESCALA DE FLEBITIS Anotar en el recuadro que corresponda al horario y turno la cifra obtenida
como resultado de la valoracin de signos clnicos de flebitis
La escala a utilizar depender de la decisin de la institucin o unidad de
salud.
En caso de no utilizar el espacio, colocar un guion.

Dependiendo del mtodo de valoracin inicial seleccionado: aparatos y sistemas, cfalo caudal,
patrones funcionales, o algn otro; se deber dar continuidad en el formato de atencin continua
y plan de cuidados.

26
Si la valoracin inicial fuese por patrones funcionales, luego entonces en el formato de atencin
continua deber estar un recuadro para sealar que patrn esta alterado y describir en las lneas
correspondientes los datos objetivos y subjetivos de dicho sistema alterado.

Si la valoracin inicial es por aparatos y sistemas, luego entonces en el formato de atencin

continua deber estar un recuadro para sealar que aparato o sistema esta alterado y describir en
las lneas correspondientes los datos objetivos y subjetivos de dicho sistema alterado, tal como se
muestra en el ejemplo.
VALORACIN POR APARATOS Y SISTEMAS

CONCEPTO DESCRIPCIN EJEMPLO

HORA Anotar la hora de elaboracin de
diagnsticos de enfermera
TURNO MATUTINO, Anotar en el recuadro que corresponda al
VESPERTINO Y turno el o los diagnsticos de Enfermera
NOCTURNO reales, de riesgo o de salud, que expresen
la conclusin clnica de la condicin de
salud de la persona.
Este espacio NO permaner en blanco.
RESULTADOS Anotar el resultado que se espera lograr
ESPERADOS para satisfacer la(s) necesidad(es) de salud Estabilizar la glicemia.
reales, de riesgo en coordinacin con la
persona enferma o familiar responsable o Mantener signos vitales en
corresponsable. cifras normales
El verbo que determine la accin del
resultado deber estar redactado en
infinitivo.

27
 Este espacio NO permaner en blanco.
HORA Anotar la hora de implementacin de intervenciones o recomendaciones de
enfermera de la gua de prctica clnica de enfermera
INTERVENCIONES Y/O Anotar las intervenciones o recomendaciones del plan de cuidados de
RECOMENDACIONES enfermera que correspondan a la condicin de salud de la persona enferma.
GPC DE ENFERMERA As mismo, deber considerar aplicar recomendaciones prioritarias y de alta
gradacin de las guas de prctica clnica no consideradas en el protocolo de
plan de cuidados de enfermera y que estn dirigidas a la resolucin de
factores relacionados o causales de los diagnsticos de enfermera.

OTRAS Marcar con en el cuadro del turno correspondiente el cuidado de

INTERVENCIONES: enfermera otorgado en los siguientes problemas de salud
interdependientes.

Prevencin de cadas
Prevencin de lceras por presin
Cuidado de las heridas
Cuidado de accesos vasculares
Oxigenoterapia: Sistemas y/o dispositivos
Sonda nasogstrica
Sonda vesical
Caractersticas de la orina

TERAPIA Anotar en el recuadro correspondiente al turno los datos solicitados sobre:

INTRAVENOSA No. : nmero cronolgico que corresponde a la solucin a infundir
Tipo de solucin intravenosa a infundir, como: NPT, elementos sanguneos
y/o electrolitos, as mismo la cantidad en ml.
Duracin: horas en las que deber infundir la solucin
Inicio: hora que inicia la infusin de la solucin
Termino: hora que deber terminar la infusin de la solucin
Gotas por minuto: nmero de gotas a infundir por minuto.

La anotacin deber ser con el color de tinta correspondiente al turno.

En caso de que la solucin contine en el siguiente turno, solamente se
deber monitorear las condiciones de la solucin, el catter y el goteo por
minuto.

MEDICACIN Anotar en el recuadro correspondiente al turno los datos solicitados sobre:

Nombre genrico del medicamento sin abreviaturas y con tinta de color azul,
los antibiticos con tinta roja y entre parntesis los das de esquema
teraputico
En caso de ser suspendido algn medicamento se anotar la palabra
Suspendido en el rubro del turno (matutino, Vespertino y nocturno)

28
 Dosis: anotar la cantidad prescrita acorde a la presentacin del
medicamento, como ml., mg., mcg., entre otros y cantidad en mililitros (ml)
en que se diluye el medicamento si fuera el caso.
Frecuencia: anotar cada cuantas horas esta prescrita la medicacin.
Va: Anotar la via de ministracin: Intravenosos (IV), Intramuscular (IM), Va
oral (VO), Subcutnea (SC), Va Rectal (VR), entre otras

Horarios por turno:

De acuerdo al horario de ministracin se deber anotar la hora de
prescripcin y bolear la hora de ministracin con el color de tinta
correspondiente al turno.
Cuando el medicamento no se ministre, se deber colocar sobre el horario
una diagonal con el color de tinta correspondiente al turno.

MONITORIZACIN Describir con lpiz y por turno, el tipo de dieta prescrita, ejemplo:
NUTRIMENTAL Y hiposdica, hipoalergnica, entre otros, o formula lctea si as, fuera el caso.
LQUIDOS VA ORAL En el espacio en blanco: anotar con el color de tinta correspondiente al turno
los alimentos consumidos en cantidad.
En observaciones: anotar algn tipo de respuesta a la alimentacin que haya
presentado la persona
INGRESOS / EGRESOS Anotar en el recuadro correspondiente al turno los datos solicitados sobre
los ingresos del paciente:
INGRESOS

Via oral

Soluciones parenterales

Sondas

Medicamentos

Elementos sanguneos

NPT

Otros

Total por Turno: anotar la cantidad en mililitros (ml) que ingreso la persona
ya sea va oral o parenteral.
EGRESOS Anotar en el recuadro correspondiente al turno los datos solicitados sobre
los egresos del paciente:

Uresis

Evacuaciones

Sangrado

Perdidas insensibles

Vmito

29
 Drenajes

Succin

Otros

Total por Turno: anotar la cantidad en mililitros (ml) que egreso la persona ya
sea va oral o parenteral.
BALANCE DE LQUIDOS Es el total de la resta en ml. entre los ingresos y egresos de lquidos de la
EN 24 HORAS persona en 24 horas, registrando si es positivo, negativo o neutro.

ESTUDIOS DE Anotar en el recuadro correspondiente a cada turno, el estudio de

LABORATORIO Y laboratorio o gabinete realizado a la persona hospitalizada.
GABINETE
Estudios

Exmenes de Laboratorio

Estudios de diagnstico por imagen

Gasometra

Interconsulta

Otros

Interconsulta: anotar en este rubro el tipo de interconsulta realizada.

Podr anotar tambin si an sta pendiente de llevarse a cabo.
Otros: anotar algn estudio no enlistado en el recuadro.

EVALUACION DE LOS Anotar en los recuadros correspondientes y con el color de tinta

RESULTADOS correspondiente al turno:
OBTENIDOS Hora: especificar la hora en la que se realiza la conclusin de la evaluacin.

En la columna de turno (matutino, vespertino o nocturno) narrar la

evaluacin de la respuesta humana y los resultados obtenidos con la
implementacin y continuidad del plan de cuidados a la persona enferma
hospitalizada;
Comparar por turno el resultado obtenido con el resultado esperado a travs
de las caractersticas definitorias y los factores relacionados de los
diagnsticos de enfermera
La narracin deber ser precisa y especfica, de tal forma que se permita
observar la diferencia.

Este espacio al igual que todo el plan de cuidados, deber ser requisitado al
finalizar cada turno y hacer enlace para dar continuidad al cuidado de
enfermera.

30
 NO deber estar en blanco.
CODIGOS DEL Anotar el nmero clasificador de las
(CMGPC) DE LAS GPCE GPCE en el Catalogo Maestro de
CODIGOS DEL
APLICADAS Guas de Prctica Clnica (CMGPC) de (CMGPC) DE LAS IMSS-690-13 SS-742-15
GPCE APLICADAS
las guas de enfermera o mdicas
utilizadas.

La utilizacin es en el sentido estricto

de las recomendaciones de
enfermera aplicadas a la prctica
diaria para la atencin de la persona,
familia, grupo o comunidad.
Para ello cada unidad y servicio
deber contar con:
1. El catlogo de planes de
cuidados con intervenciones
de enfermera basadas en
evidencia cientfica
completo;
2. Catlogo maestro de guas
de prctica clnica de
CENETEC y;
3. El listado de GPCE completo
y actualizado.
PLAN DE ALTA / Al alta hospitalaria de la persona, el personal de enfermera responsable de
RECOMENDACIONES la atencin y cuidado deber anotar en los recuadros correspondiente a las
DE AUTOCUIDADO intervenciones de enfermera, las recomendaciones especficas de
enseanza, educacin o promocin que se le dan al paciente, familiar y tutor
corresponsable del cuidado de la persona enferma, tales como las que se
describen en el siguiente cuadro:

Signos y sntomas de alerta que ponen en riesgo la vida

Ministracin de medicamentos y reacciones adversas

Control de citas
Tipo de dieta
Manejo correcto de procedimientos
Hbitos higinicos
Ejercicio/recreacin
Ejercer sus valores y creencias

Ministracin de medicamentos y reacciones adversas: Informar, educar y dar

entrenamiento previo de tal manera que, cuando el paciente se vaya a su

31
 domicilio tanto l como su cuidador estn en condiciones de manejar
correctamente los diferentes procedimientos que requiere tales como:
oxgeno domiciliario, sonda vesical o de gastrostoma a permanencia, dilisis,
cuidados de la herida, entre otros. Cuidados paliativos: manejo del dolor,
control del temor, el miedo y la ansiedad, cuidados a la piel, entre otros.

Control de citas: Comunicar en forma oportuna y con lenguaje claro y

preciso, confirmando el entendimiento y comprensin de las
recomendaciones del paciente y cuidador principal y haciendo hincapi de
sus citas programadas

Tipo de dieta: Instruir que deber dar seguimiento a su dieta indicada,

tomando en cuenta: consumo balanceado, higiene, conservacin y horario
de alimentacin acorde a sus condiciones y necesidades de salud.

Manejo correcto de procedimientos: Instruir al paciente, familiar o tutor de

manejar correctamente los diferentes procedimientos que requiere tales
como: oxgeno domiciliario, sonda vesical o de gastrostoma a permanencia,
dilisis, cuidados de la herida, entre otros.

Hbitos higinicos: Concientizar al paciente, familia o tutor que es

indispensable la higiene personal, medio donde se desarrolla y de los
alimentos que consume.
Ambiente: propiciar un ambiente domstico, laboral y social sano libre de
riesgos para movilizacin, as tambin recomendar la ventilacin e
iluminacin de la vivienda para contribuir a la pronta recuperacin.

Ejercicio/recreacin: Informar acerca de los perodos de reposo, prcticas

recreativas y del fortalecimiento de las relaciones familiares, amistosas y
condiciones para la prctica sexual. Organizacin ambulatoria con programa
de ejercicios pasivos o activos, tratamiento de fisioterapia, entre otras.

Ejercer sus valores y creencias: Orientar al paciente, familia o tutor sobre la

expresin de la religiosidad, sensacin del bienestar humano, respetando sus
valores y creencias.

Otros: se podrn anotar los que no estn considerados en el recuadro.

Las anotaciones del plan de alta sern con el color de tinta correspondiente
al turno.

HORA DE EGRESO Anotar la hora en la que egresa la persona a su domicilio

NOMBRE Y FIRMA DEL Solicitar al familiar anote su nombre y firma o en su caso huella digital, para
FAMILIAR Y/O constatar que han recibido la informacin de las recomendaciones de
PACIENTE autocuidado a llevar acabo en el hogar.

32
RESPONSABLES DEL Registrar con letra legible en cada uno de los turnos matutino, vespertino y
CUIDADO nocturno:
TURNO MATUTINO, Nombre completo de enfermera:
VESPETTINO Y El nombre del personal de enfermera responsable, jefe de servicio y
NOCTURNO supervisin iniciando por el nombre, apellido paterno y apellido materno.
Firma: El personal de enfermera responsable de la atencin deber anotar
su firma autgrafa

Nombre completo de autoridad inmediata de enfermera: deber iniciar por

nombre, apellido paterno y apellido materno
Firma: La autoridad inmediata de enfermera como corresponsable de la
atencin deber anotar su firma autgrafa

33
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Ann Marriner Tomey y Martha Raile Alligood, (2007). Modelos y Teoras en Enfermera.
Edit Elsevier Mosby

2. T.H.Herdman y S. Kamitsuru (2014). Diagnsticos Enfermeros definiciones y clasificacin

2015-2017. Edit Elsevier Mosby.

3. Lucena de Cordero G. Lineamiento para la elaboracin de los registros clnicos de las

prcticas clnicas del programa de enfermera del Decanato de Medicina de la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado. Biblioteca Las Casas 2008 4(3) http://www.index-f.
com/lascasas/documentos/lc0349.php

4. Comisin Permanente de Enfermera, Secretaria de Salud (2013) Lineamiento General

para la documentacin y evaluacin de la implementacin de los planes de cuidados de
enfermera

5. Lineamiento General Para la Elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera. Primera

Edicin, enero de 2011. ISBN 978-607-460- 187-9. D.R. Secretara de Salud.
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud. Direccin General de Calidad y
Educacin en Salud. Direccin de Enfermera. Comisin Permanente de Enfermera

6. NOM-004-SSA3-2012 del Expediente Clnico publicada el 15 de octubre de 2012. Estados

Unidos Mexicanos. Secretaria de Salud

7. Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la prctica de enfermera en el

sistema nacional de salud, dof: 02/2013

8. Catlogo Nacional de Planes de Cuidados Estandarizados de Enfermera. Primera edicin:

ISBN: 978-607-460-218-0. D.R. Secretara de Salud 2012. Subsecretara de Integracin y
Desarrollo del Sector Salud. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Direccin
de Enfermera.

9. Jos Luis Cobos Serrano. Impacto de la implementacin de una metodologa normalizada y

un sistema de registro de informacin de cuidados de enfermera, en la calidad asistencial.
Universidad Complutense de Madrid. Escuela de Enfermera, Fisioterapia y Po
dologa. Registro ISSN: 1989-5305

10. Protocolo de Prevencin de Cadas. ISBN: 978-607-460-163-3. Primera Edicin: Enero de

2010. D.R. 2010 Secretara de Salud. Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector

34
 Salud. Direccin General de Cali- dad y Educacin en Salud. Direccin de Enfermera.
Comisin Permanente de Enfermera

11. Leyes y Cdigos de Mxico, Mxico 2014

12. Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018.
13. Plan Sectorial de Salud 2013-2018
14. Diario Oficial de la Federacin 17 de Marzo 2015
15. Diario Oficial de la Federacin el 30 de Noviembre del 2012.
16. Modelos de cuidados en enfermera NANDA, NIC y NOC Pgina 29 - 31
17. https://books.google.com/books?isbn=1456236105

35
AUTORIZACIN:
Dra. AD Juana Jimnez Snchez
Directora de Enfermera

COORDINACIN DEL PROYECTO:

Mtra. Mara de Jess Posos Gonzlez
Coordinadora Normativa
Direccin de Enfermera

PARTICIPANTES
1. M.E Octaviana Guevara Verdejo
Coordinadora de Places y Guas de Prcticas Clnicas, Servicio de Salud de Morelos

2. T.T.E.N.A.V.SSN.E.T.ASE. Jazmn Ruth Domnguez Morales

Asignada al departamento de los Servicios de Enfermera de la Direccin General Adjunta
de Sanidad Naval de la Secretaria de Marina

3. L.E.O Alejandra Lpez Duran.

Supervisora Estatal del Segundo Nivel de Atencin, Secretaria de Salud, Edo. Michoacn

4. T.T.E.FRAG.SSN.ET.ETICC. Vania Haide Rosas Snchez

Asignada a la Direccin General Adjunta de Sanidad Naval de la Secretaria de Marina

5. M.C.E Irma Sols Iraburo

Encargada de Despacho de la Direccin Estatal de Enfermera del Estado de Aguascalientes,
Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes

6. M.A.H Mara del Carmen Toledo Cruz

Coordinadora de Prestacin del Cuidado en Unidades Hospitalarias, Servicios de Salud de
Oaxaca

7. L.E Dalia Guadalupe Ramrez Nava

Coordinadora de Clnica de Heridas y estomas del Instituto de Salud del Estado de Mxico

8. L.E.O Teresita de Jess Mendoza Montes de Oca

Coordinadora de Hospitales Municipales del Instituto de Salud del Estado de Mxico

9. E.E.A.E.C Nancy Montserrat Alcantar Chaires

Operativa del Servicio de Medicina Interna y Encargada de elaboracin PLACE Hospital
General Villa, Secretaria de Salud del D.F

36
10. L.E. Marisol Lpez Ramrez
Jefe de Servicio de Urgencias del Hospital Peditrico de Iztacalco de la Secretaria de Salud
del D.F.

11. M.A.H Elvia Guadalupe de la Rosa Martnez

Supervisora de rea normativa, Secretaria de Salud del Distrito Federal

37