PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN KEBUDAYAAN

UPTD DIKBUD KECAMATAN MARGASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI KARANGDAWA 04
Alamat : Jl Mawar No 02 Karangdawa Kec Margasari Kab tegal 52463

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 18 / 2017

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala SDN Karangdawa 04

2 Nama/ NIP pegawai yang diperintahkan HENTIN FARIDAH,S.Pd

-
3 a. Pangkat golongan ruang gaji menurut PP a. -
No. Tahun
b. Jabatan/ instansi b. Guru Kelas
c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas c. Gugus
4 Maksud perjalanan dinas Diklat Guru Pembelajar Tahun 2017

5 Alat angkutan yang di pergunakan Sepeda Motor

6 a. Tempat berangkat a. SDN Karangdawa 04
b. Tempat tujuan b. SDN Jatilaba 01
7 a. Lamanya perjalanan Dinas a. 4 hari
b. Tanggal berangkat b. 26 September 2017
c. Tanggal harus kembali . Tiba di tempat baru c. 29 September 2017
8 Pengikut Nama Gol. Jabatan

9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain

Coret yang tidak perlu Diterbitkan di : Karangdawa

Pada Tanggal : 25 9 - 2017

Kepala Sekolah

NURHIKMAH, S.Pd.SD
NIP : 19630815 198304 2 005
 Berangkat dari : SDN Karangdawa 04
( Tempat kedudukan ) :
Ke : SDN Jatilaba 01
Pada Tanggal : 26 September 2017
Yang berangkat

HENTIN FARIDAH,S.Pd
NIP : -

1. Tiba di : SDN Jatilaba 01 Berangkat dari : SDN Karangdawa 04

Pada Tanggal : 26 September 2017 Pada Tanggal : 26 September 2017

Kepala Kepala

( ) ( . )
NIP . NIP .

2. Tiba di : SDN Jatilaba 01 Berangkat dari : SDN Karangdawa 04

Pada Tanggal : 27 September 2017 Pada Tanggal : 27 September 2017

Kepala Kepala

( ) ( . )
NIP . NIP .

3. Tiba di : SDN Jatilaba 01 Berangkat dari : SDN Karangdawa 04

Pada Tanggal : 28 September 2017 Pada Tanggal : 28 September 2017

Kepala Kepala

( ) ( . )
NIP . NIP .

4. Tiba di : SDN Jatilaba 01 Berangkat dari : SDN Karangdawa 04

Pada Tanggal : 29 September 2017 Pada Tanggal : 29 September 2017

Kepala Kepala

( ) ( . )
NIP . NIP .

Tiba di : SDN Karangdawa 04 Telah di periksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 29 September 2017 Perjalanan tersebut atas perintahnya dan
Semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
Waktu yang sesingkat singkat nya
Pejabat yang berwenang / pejabat lain yang di
tunjuk.

Kepala sekolah Kepala sekolah

NURHIKMAH, S.Pd.SD NURHIKMAH, S.Pd.SD

NIP.19630815 198304 2 005 NIP. 19630815 198304 2 005

VIII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
Para pejabat yang yang mengesah kan tanggal berangkat/ tiba, serta bendaharawan
Bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan , kelelaian dan kealpaan.