| Articulacin temporomandibular

U articulacin temporomandibular (ATM o articulacin

crancomandibulanes una de las articulaciones ms importantes del
cuerpo Los trastornos de la ATM cons-tiluyen la causa mas comn de
dolor orofacial crnico. Existe una subclasificacin de trastornos
musculosquc-lticos y reumatolgicos de la articulacin. Los estudios
sobre anomalas de la ATM indican que entre el 28 y el 86% de la
poblacin presentan uno o ms sntomas relacionados con ella u Los
sntomas se distribuyen por igual entre hombres y mujeres, y son ms
frecuentes entre k 20 y los 40 anos de edad, aunque las hembras so-
licitan tratamiento con una frecuencia alrededor de tres veces mayor que
los varn. En muchos casos los signos draicos son transitnos y no
requieren tratamiento. Alrededor del M de los pacientes sufren signos y
sntomas tan severos que comprometen la funcin articular, por lo que
en ellos ota indicado d tratamiento
Al conocerse mejor los trastornos de la ATM. se est haciendo cada
vez ms importante una visualizacin radiogrfica ptima. El estudio
radiolgico de la ATM est indicado cuando la historia y/o la exploracin
dinicas indican algn trastorno articular reciente o de evolucin
progresiva. Los ejemplos incluyen traumatismo, disfuncin significativa o
alteracin del rango de movimiento, alteraciones sensoriales o motoras
o cambios significativos en la oclusin (mordida abierta anterior o
posterior, desviacin mandibular) La radiologa nont indicada por
sonidos articulares, en ausencia de otros signos o sntomas."
ANATOMA TOMOGRFK A DE LA ATM ( mull.,
El cndilo una estructura elipsoide sea, conectada a la rama
mandibular por un istmo de hueso estrecho o cueflo (v. fig 25-1 El
cndilo es ms largo en la direccin latcromedial que en la
anteroposterior Su estructura tiptea prsenla una superficie superior
marca-dame n le convexa desde el frente hacia atrs, y suavemente
convela de lado a Udo (polo a polo). Tambin es convexa la superficie
posterior, mientras que la anterior puede ser convexa, plana Q cncava.
Muchos cndilos presentan una pronunciada cresta que corre desde la
parte lateral a la medial y marca el limite anteroinferior del rea articular
Esa eresia forma el limite superior de la fosa o fvea picngoidca. una
pequea depresin de la superficie anlerior en la unin del cndilo y el
cuello. En la cresta se insera el fascculo superior dd msculo
pierigoideo externo No se debe confundir con un ostcoto (espoln.
que indicara enfermedad articular artrsica. El cndilo medio tiene una
longitud latcromedial de 20 mm. d dimetro anteroposterior oscila entre
8 y 10 mm.1" Aunque los componentes mandibular y temporal de la ATM
estn calcificados a los seis meses de edad, es posible que la
caaficaon de los bordes corticales no se complete hasta los 20 anos.
Por esa causa, algunas radiografa* de cndilos infantiles muestran
evidencia escasa o nula de borde cortical. El estudio autpsico de la
articulacin en sujetos jvenes ha revelado que las superficies
articulares del cndilo son lisas y de forma regular. La tendencia general
al aplanamiento de la superficie articular se asocia con las fuerzas de
carga secundarias al envejecimiento y la prdida del soporte dental
posterior. El cndilo se encuentra cubierto por una capa de fibtocanilago
que no se ve en las radiografas.
El eje largo del cndilo no es perpendicular al plano sagital del crneo
Por el contrario, suele estar angulado hacia atrs, de forma que el
ngulo formado por d eje longitudinal de los cndilos y el plano sagital
oscila entre 15 y 33 grados. Las proyecciones de k ejes de los dos
cndilos se cortan cerca dd borde an tenor del agujero magno (v. fig
2S-2.wlia Esa mcmaoon es importante para el radiologo, que debe
ajusta r ta posicin de la cabeza del paciente para alinear el haz con el
eje largo del condilo cuando realiza una tomografia de la ATM