LOXOSCELISMO

Hospital "Dr ngel Pintos" de Azul

Paciente de 23 aos sexo masculino que presenta una mordedura de araa que l
mismo constat mientras dorma al darse vuelta en la cama. No consulta en ese
momento y va a su trabajo normalmente como todos los das notando dolor creciente
durante toda la jornada laboral. Al da siguiente, 24 horas despus del accidente
consulta a un establecimiento asistencial. All refiere que en el momento de la
mordedura no sinti un intenso dolor. Cuando regresa a su casa constata eritema en
la zona de la mordedura que es la parte externa del muslo derecho. Se le indica
amoxicilina clavulnico que toma por cuatro das despus de lo cual vuelve a
consultar por empeoramiento local de la lesin la cual presenta flictenas centrales
sobre una placa marmrea o livedoide. Se lo deriva a nuestro hospital.
A la llegada a nuestro hospital el paciente tiene regular estado general, est
normotenso, sin taquicardia pero dice que no se siente muy bien, ha presentado fiebre
intermitente. No tuvo nuseas, vmitos ni mialgias generalizadas pero se queja de
dolor de moderado a severo en el sitio de la mordedura el cual presenta este aspecto.
Figura. Aspecto de la regin de la mordedura en el momento de su internacin
Da 2
Da 3

Se interpret el cuadro por las lesiones locales y por la descripcin que hace el
paciente del arcnido como una mordedura de Loxosceles.
Se indica tratamiento local con lavados de agua y jabn suave, y analgsicos
antinflamatorios. Se suspenden los antibiticos porque no existan signos de infeccin.
No hubo necesidad de la utilizacin de opiceos. El cuadro no evolucion a la necrosis
local y no tuvo manifestaciones sistmicas de loxoscelismo como hemlisis,
rabdomiolisis, insuficiencia renal ni coagulacin intravascular diseminada por lo que
se va de alta al da siguiente de su internacin con indicacin de analgesia por VO y
cuidados locales de la regin. Se lo cit para consulta ambulatoria en 5 das y se le
indicaron pautas de alarma por las cuales consultar antes de la cita.

LOXOSCELISMO
Loxosceles es un gnero de araas de la familia Sicariidae. Tiene una amplia
distribucin mundial; Loxosceles laeta, la que posee mayor distribucin en
Sudamrica, es sin duda la ms txica y peligrosa. Se las conoce tambin como araas
violn y araas del rincn.

Las araas del gnero Loxosceles se pueden encontrar en todo el mundo. Son ms de
100 especies descritas en muchos pases de Europa, frica, Oceana, Asia, Norte
Amrica y Sudamrica, donde han sido descritas ms de 30 especies. Las especies ms
importantes del gnero Loxosceles son L. gaucho, L. intermedia, L. laeta, L. deserta y
L. reclusa de acuerdo a su distribucin geogrfica y el nmero de mordidas
notificadas con lesiones considerables y grado de letalidad.
La mordedura de estas araas suelen ser de alta peligrosidad en el hombre, ya que
producen cuadros mdicos de loxoscelismo, con fuerte tendencia a producir gangrena,
o, en el peor de los casos, la muerte.

La Loxosceles reclusa tiene un color morado con caf muy claro, y su aspecto es ms
bien pequeo (Figuras 1 y 2), algo menor que la araa de los rincones (Loxosceles
laeta), su prima sudamericana (Figura 3). Para su identificacin definitiva es
imprescindible examinar los ojos.

Figura 1: La araa parece ms grande que el tamao real. La araa reclusa madura
tienen una longitud corporal (no incluyendo las patas) de 7 a 10 mm.
Figura 2 Loxosceles reclusa
Figura 3 Loxosceles laeta.

Aunque la mayora de las araas tienen ocho ojos, las especies del gnero Loxosceles
tienen seis ojos dispuestos en pares (dadas) con un par mediano y dos pares laterales.
Slo algunas otras especies de araas tienen tres pares de ojos dispuestos de esta
manera, como por ejemplo los escitdidos. Las Loxosceles reclusas no tienen patrones
de coloracin evidentes en el abdomen o las patas, y las patas carecen de pelos. El
abdomen est cubierto de pelos cortos finos que, cuando se ve sin aumento, dan la
apariencia de ser piel suave.

UBICACIN GEOGRFICA.
Hay ms de 110 Loxosceles especies en el mundo, aunque slo unos pocos tienen
amplias distribuciones y tambin existen donde viven los seres humanos. La mayora
de las especies se encuentran en Amrica del Norte y del Sur. Las mordeduras de
araa son raras en otros lugares, a pesar de que se han registrado en frica del Sur y
Australia.
En los Estados Unidos, la reclusa se encuentran en reas limitadas del Sur, Oeste y
Medio Oeste y rara vez fuera de estas reas endmicas . La reclusa parda, L. reclusa ,
es el ms extendido y el ms conocido de araa reclusa de Amrica del Norte.
En Amrica del Sur, las Loxosceles de mayor importancia mdica se encuentran en
Brasil y Chile donde las especies involucradas en envenenamientos son L. laeta, L.
Intermedia y L. gaucho . Loxosceles laeta es a menudo considerada la ms peligrosa
de las araas reclusas, en parte debido a que es la especie que alcanza un tamao
corporal grande.

HBITAT.
Las reclusas se encuentran en su mayora dentro de los hogares (por ejemplo, stanos,
ticos, detrs de los estantes, aparadores y armarios). Como su nombre lo indica,
estas araas prefieren las zonas oscuras y tranquilas donde rara vez se
ven perturbadas. Al aire libre, se encuentran debajo de objetos, tales como rocas o
corteza de rboles muertos.

MANIFESTACIONES DE LAS MORDEDURA

Loxoscelismo es el trmino utilizado para las manifestaciones clnicas de mordeduras
de araa reclusa. Aqu utilizaremos el trmino se utiliza para referirnos tanto a los
sntomas locales como sistmicos que resultan de picaduras, aunque los
toxiclogos generalmente usan el trmino para referirse exclusivamente a los
sntomas sistmicos.

La bibliografa relacionada con loxoscelismo es en general inadecuada debido a la

falta de documentacin de una mordedura de araa demostrada, que es la presencia
probada de la araa culpable en la zona [ 13 ]. Informes de mayor serie de pacientes
que llevan el diagnstico de loxoscelismo slo han demostrado picaduras en 7 a 14 por
ciento de los casos [ 14,15 ].

PROPIEDADES DEL VENENO.

El veneno de Loxosceles contiene un gran nmero de enzimas y sustancias
biolgicamente activas, de las cuales la esfingomielinasa D es la ms importante. Esta
enzima es nica en la naturaleza para Loxosceles y su gnero hermana, Sicarius , pero
est ausente en todas las otras araas incluyendo otras araas haplogina
estrechamente relacionadas [ 16 ].
La esfingomielinasa se cree que es responsable de la necrosis de la piel y las
manifestaciones sistmicas del envenenamiento por Loxosceles. Se activa el
complemento, induce la quimiotaxis de neutrfilos, induce la apoptosis de los
queratinocitos y otras clulas, e inicia la generacin de metaloproteinasas
degradantes de colgeno y elastina [ 17 ].

HISTORIA CLNICA
La araa reclusa (como la mayora de las araas) suelen picar a los humanos slo
como una desesperada ltima lnea de defensa, ya que estn siendo aplastados entre el
cuerpo del individuo y algn objeto. Esto ocurre con mayor frecuencia en el interior
de una vivienda, como resultado de girar en la cama o ponerse la ropa o colocarse un
calzado que se ha dejado en los armarios o en el suelo, lugares en los que la araa ha
buscado refugio.
La picadura de araa reclusa ocurre tpicamente en la parte superior del brazo,
trax, o parte interna del muslo. Las picaduras en las manos o la cara (es decir, las
zonas no cubiertas) son raros.
Las picaduras de araa pueden verse en el exterior, en espacios abiertos aunque
loxosceles no es una araa que se encuentre libre en la vegetacin, as que la mayora
de los episodios reportados, generalmente han sufrido una picadura de insecto o
puncin de espinas u otras superficies agudas de plantas.

HALLAZGOS SIGUIENDO A UNA MORDEDURA:

Los sntomas pueden ser divididos en locales en el sitio de la mordedura, necrosis de la
piel, y con menor frecuencia, efectos sistmicos.

EFECTOS LOCALES.
La picadura inicial de una araa Loxosceles es generalmente indolora, aunque en
ocasiones pueden ser dolorosas o causar una sensacin de ardor [ 18 ].

El sitio puede ser identificado a veces por dos pequeas marcas de puncin cutnea
con eritema circundante. A veces se produce vesiculacin en la zona de la picadura
(imagen 4)
Figura 4: Sitio de mordedura de reclusa parda (Loxosceles reclusa), donde se aprecia
vesiculacin

La picadura es generalmente una placa de color rojo ( imagen 5 ) o una ppula, que a
menudo se desarrolla palidez central.
Figura 5
De vez en cuando, hay vesiculacin alrededor del sitio de la picadura ( imagen 6 ).
Figura 6

El dolor suele aumentar en las siguientes dos a ocho horas, y puede llegar a ser grave.
En la mayora de los casos, esta lesin es autolimitada y se resuelve sin ms
complicaciones en aproximadamente una semana [ 19 ]. Sin embargo, en algunos
pacientes, la lesin evolucionar a un centro oscuro, deprimido durante las siguientes
24 a 48 horas, culminando en una escara seca que se ulcera posteriormente ( imagen 7
).
Figura 7
Algunos pacientes desarrollan urticaria o una erupcin morbiliforme en las primeras
horas despus de la picadura.

NECROSIS.
Los expertos en el pasado estimaban que aproximadamente el 10 por ciento de las
picaduras evolucionaban a necrosis. [ 19-21 ]. Sin embargo, muchas lesiones cutneas
necrticas se atribuyen errneamente a picaduras de araa. Por lo tanto, la
verdadera frecuencia de necrosis de la piel despus de una picadura es poco clara [ 22
].
La progresin a la necrosis de una picadura de araa reclusa toma normalmente
durante varios das. La ppula o placa original, desarrolla un color rojo o azul oscuro
en el centro de la lesin, y una parte central de seco, deprimido pueden anunciar
necrosis. Puede haber anestesia en el centro. Se forma una escara y, posteriormente,
se rompe para formar una lcera. La lesin puede ampliar de una manera
gravitacional [ 23 ].
Una lesin necrtica completamente desarrollada es normalmente de 1 a 2 cm de
dimetro, aunque la prdida de la piel puede ser ms extensa y lceras tan grandes
como 40 cm o ms raramente se han descrito ( imagen 8 ).
Figura 8
Estos ms tpicamente se producen sobre el tejido graso en las nalgas y los muslos
(imagen 9).
Figura 9

Las lesiones normalmente progresan hasta elpunto mximo alrededor de los 10 das
de la picadura, y la mayora de lesiones se curan por segunda varias semanas
despus, sin dejar cicatriz [ 23 ]. Algunas lesiones necrticas toman meses para sanar
completamente. Cicatrices permanentes que a veces requieren la reparacin
quirrgica son poco comunes [ 24 ].

LAS MANIFESTACIONES SISTMICAS.

Son una complicacin poco frecuente de picaduras de araa, y no se correlacionan
con los hallazgos locales. Los siguientes signos y sntomas no especficos pueden
aparecer durante varios das despus de una picadura de araa reclusa [ 18 ]:

Malestar
Nuseas y vmitos
Fiebre
Mialgias

EFECTOS POTENCIALMENTE MORTALES

Las complicaciones raras despus de una picadura de araa reclusa incluyen
angioedema, anemia hemoltica aguda, coagulacin intravascular diseminada,
rabdomiolisis, mionecrosis, insuficiencia renal, coma y muerte [ 25-28 ]. El riesgo de
estas complicaciones de las picaduras de Loxosceles son bajas en EEUU[ 19 ], pero sin
embargo son ms comunes en Loxoscelismo de las especies Sudamericana de L. laeta
[ 23 ].

Sobre la base de pequeas series de casos, las picaduras porLoxosceles pueden ser
muy graves en nios [ 23 ]; Sin embargo, la literatura no es clara en la frecuencia de
complicaciones a causa de la presentacin de informes ambigedades y falta de
documentacin de la araa verdaderamente responsable.

DIAGNSTICO
Un diagnstico presuntivo de una picadura de araa se basa con mayor frecuencia en
la historia de la sensacin de una picadura y presentacin clnica de una herida que
puede ser necrtica. Un ensayo contra veneno de Loxosceles se ha desarrollado pero
no est comercialmente disponible [ 32 ]. Es de destacar que el diagnstico de una
picadura de araa puede ser considerada definitiva slo si el paciente tiene una lesin
de la piel compatible y se cumplen ambos de los siguientes criterios:
1. Se observ una araa infligir la mordedura.
2. La araa se recuper, se recogi y fue debidamente identificada por un
entomlogo experto.

Si no se cumplen con ambos requisitos , entonces se deben excluir otras causas tales
como vasculitis, infeccin, problemas vasculares, u otros trastornos pertinentes.

Debido a que los efectos sistmicos pueden preceder a los hallazgos de la piel, un
diagnstico de mordedura de araa reclusa debe sobre todo en nios con hemlisis
aguda de etiologa desconocida en las regiones donde se encuentra la araa reclusa.
Sin embargo, tambin se deben excluir otras etiologas de anemia hemoltica aguda,
grave.

EVALUACIN MS PROFUNDA.
Los pacientes con manifestaciones clnicas limitadas a los efectos locales no requieren
evaluacin de laboratorio.

Los pacientes con hallazgos sistmicos (por ejemplo, malestar, nuseas y vmitos,
fiebre y mialgias), especialmente los nios, la evaluacin de hemlisis aguda,
rabdomiolisis, y lesin renal aguda debe realizarse de la siguiente manera:
Recuento sanguneo completo con frotis de sangre perifrica
Recuento de reticulocitos
Estudios inmunolgicos de hemlisis (incluyendo la prueba de Coombs) para
los pacientes con signos de anemia hemoltica
Bilirrubina srica directa y total
Aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa
 Lctico deshidrogensa
Haptoglobina en suero para pacientes con signos de anemia hemoltica
Electrolitos sricos
Calcio y fosfato en suero
Acido rico en suero de pacientes con signos de rabdomilisis
Nitrgeno ureico en sangre y creatinina
Creatina quinasa
Tira reactiva de orina rpida para la sangre y para urobilingeno con anlisis
de orina si es positivo
Tiempo de protrombina (PT) con una relacin normalizada internacional
(RIN)
Tiempo de tromboplastina parcial activado (aPTT)
Fibringeno y dmero D (si RIN o aPTT se prolonga)
Electrocardiograma (en pacientes con hallazgos de anormalidades
rabdomiolisis y electrolitos)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Numerosas condiciones han sido confundidas con una mordedura de araa reclusa
necrtica

La siguiente nemotecnia : NOT RECLUSE puede ayudar en la diferenciacin de las

picaduras de la araa reclusa parda de otras lesiones de la piel [ 33 ]:

N Numerosas (las picaduras de reclusa generalmente son lesiones nicas).

O Occurrencia (las picaduras de reclusa ocurren tpicamente en lugares
aislados oscuros y silenciosos de la casa tales como tico, garaje etc ms que en
espacios abiertoso alaire libre)
T Timing (las lesiones aparecen en temporadas d invierno raramente son
causadas por mordeduras de araa reclusa)
R Rojo el centro (las picaduras de reclusa tienen tpicamente un centro
plido)
E Elevados (las mordeduras de reclusa son planas o deprimidas)
C Crnicas (las lesiones que duran ms de varias semanas,raramente son
mordeduras de reclus)
L Large (grandes)(las lesiones de ms de 10 cm son raramente causadas por
mordeduras de reclusa)
U Ulceracin temprana (la ulceracin anterior a los 7 das de la mordedura
sugieren otra causa como infeccin o pioderma gangrenoso, ms que mordedura de
araa reclusa)
S Swollen (inflamacin) (excepto para las mordeduras de la cara o los pies la
inflamacin significativa no es tpica de mordedura por reclusa)
 E Exudativas (si la lesion es muy exudative o con pus francoi hay que buscar
otras causas como por ejemplo infeccin, antes que mordedura por reclusa)

LESIONES ULCERADAS SOLITARIAS QUE SE PUEDEN CONFUNDIR CON

MORDEDURA POR RECLUSA
Entre ellas estn las infecciones, traumatismos, enfermedades vasculares, pioderma
gangrenoso, y vasculitis.

INFECCIONES
Las infecciones comunes que pueden llegar a ser necrticas incluyen infecciones por
estafilococos y estreptococos, infecciones fngicas profundas, y las infecciones por
micobacterias atpicas. Sin embargo, en la mayora de los casos de infeccin cutnea,
hay hinchazn inicial con elevacin de la regin central por encima del nivel de la piel
circundante y la ulceracin es rara [ 33 ]. Por el contrario, las heridas necrticas por
mordedura de reclusa tienden a tener una hinchazn leve por encima de la superficie
de la piel con la excepcin de cuando existen vesculas y adems se ulceran
precozmente en el proceso.

ENFERMEDAD VASCULAR
A veces se pueden confundir con mordeduras de araa los pacientes con lceras por
insuficiencia venosa o arterial crnicas, y diabetes mellitus.

PIODERMA GANGRENOSO
El pioderma gangrenoso es un trastorno idioptico en el que, ppulas de color azul-
rojo oscuro progresan a lesiones ulcerosas necrticas. Los pacientes pueden reportar
una historia de traumatismo previo en el sitio o tiene signos de enfermedad sistmica.
Los bordes son tpicamente irregulares con bordes socavados, y la lesin puede tener
una base purulenta. Las lesiones pueden ser bullosas.

VASCULITIS
Las vasculitis son resultados cutneas de la inflamacin de los vasos sanguneos de
tamao pequeo o mediano en la piel. Los pequeos vasos sanguneos son capilares,
vnulas post-capilares, y arteriolas no musculares de la dermis superficial o
intermedia ( menos de 50 micrmetros). Vasos de tamao medio constan de 50 a 150
micrmetros vasos con paredes musculares en la dermis profunda y tejido
subcutneo. Las vasculitis cutnea se produce en una amplia variedad de entornos
clnicos. Se producen ulceracin y necrosis del tejido cuando existe reduccin de la
perfusin en la piel.
Los pacientes con vasculitis pueden tener la presencia de hallazgos sistmicos
consistentes con enfermedad del tejido conectivo, sntomas recientes de infeccin, o la
introduccin de un medicamento en los ltimos 7 a 10 das, que ayuda a diferenciarlas
de las vctimas de mordeduras de araa reclusa. Sin embargo, la biopsia de piel es
ms definitiva para establecer el diagnstico de vasculitis.

DERMATOSIS PUSTULOSA DEL DORSO DE LA MANO

La dermatosis pustulosa del dorso de la mano es una condicin ulcerosa que se
caracteriza por una o ms lceras en el dorso de la mano. Las lesiones pueden ser
bullosas o bullosas hemorrgicas inicialmente. Esta condicin se ha sentido r
relacionado con pioderma gangrenoso y sndrome de Sweet [ 36 ].

TRATAMIENTO
No existe evidencia de que el uso de tratamientos especficos para Loxoscelismo (por
ejemplo, dapsona , antiveneno) sean costo efectivos y se deben sopesar los
beneficios potenciales frente a los riesgos relativos de su uso. [ 37 ].

EFECTOS LOCALES
El tratamiento de los hallazgos locales agudos despus de una mordedura de araa
reclusa implica el cuidado local de la herida, el manejo del dolor, y, si est indicado,
profilaxis antitetnica.

ATENCIN Y MEDIDAS GENERALES DE LA HERIDA

Las medidas de tratamiento inicial despus de cualquier mordedura de araa
incluyen:
Limpiar la picadura con agua y jabn suave.
Aplicar compresas fras, teniendo cuidado de no congelar el tejido.
Mantener la parte del cuerpo afectada en una posicin elevada o neutra (si es posible).
Administrar medicamentos para el dolor segn sea necesario. Algunos pacientes
responden a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, mientras que otros
pueden requerir opioides.
Administrar profilaxis antitetnica si est indicada.
La mayora de las mordeduras pueden ser manejadas con una intervencin mnima
y curan sin dejar cicatriz. La resolucin una mordedura de araa debe ser
monitorizada por la probabilidad del desarrollo de infeccin bacteriana secundaria.

ANTIBITICOS
Se indican antibiticos slo si hay signos de infeccin, como aumento de eritema,
fluctuacin, y supuracin. Si se sospecha una infeccin, debe ser tratada con
antibiticos como se recomienda para cualquier celulitis sin complicaciones.

NECROSIS DRMICA
Para los pacientes con picaduras de araa reclusa que tienen un centro oscuro u otros
signos de desarrollar necrosis, no existe ninguna terapia probada adems de la
administracin del antiveneno. El antiveneno se sugiere para los pacientes con
moderada a severa necrosis drmica que se presentan para la atencin dentro de las
48 horas despus de la mordedura de araa reclusa si es que ocurri en Amrica del
Sur.
En ausencia de antiveneno, se sugiere que los pacientes con necrosis drmica reciban
cuidado de la herida solamente sintomtico y de apoyo; el uso de la dapsona debe ser
evitado. Dapsona ha sido defendida por algunos, pero no hay beneficio claro segn la
evidencia existente y hay riesgo considerable de efectos adversos incluyendo anemia
aplsica, metahemoglobinemia, e hipersensibilidad dapsona [ 38,39 ]. Adems, los
efectos secundarios adversos por dapsona pueden confundir el seguimiento de
pacientes con posible loxoscelismo sistmico.

Sugerimos no realizar la extirpacin quirrgica temprana y / o raspado de una lesin

necrtica. Sin embargo, una vez que la lesin est demarcada y clnicamente estable,
el desbridamiento y cuidado de la herida pueden permitir una mejor cicatrizacin. En
una serie de ocho pacientes, se us el cierre de heridas asistido por vaco para
promover la curacin de lesiones necrticas [ 40 ] y, en un ensayo animal, este mtodo
se asoci con ms rpida cicatrizacin de la herida [ 41 ]. Una pequea minora de
lesiones necrticas ms tarde requiere revisin quirrgica de las cicatrices, incluyendo
injerto de piel.

Varias otras terapias se han propuesto o realizado, pero no se recomiendan:

Tetraciclina. La aplicacin de tetraciclina tpica se ha demostrado que reduce la

progresin de las lesiones dermonecrticas en conejos expuestos a Loxosceles pero
hay que esperar ms estudios en seres humanos [ 42 ].
Tratamientos insuficientemente estudiados: Terapias que no han sido estudiados
adecuadamente en humanos incluyen antihistamnicos, glucocorticoides,
administracin emprica de antibiticos tpicos o sistmicos, vasodilatadores,
heparina, nitroglicerina , oxgeno hiperbrico, dextrano, y shock elctrica local [
39,42-44 ].

PACIENTES CON TOXICIDAD SISTMICA

Los pacientes con toxicidad sistmica pueden presentar nuseas, fiebre, malestar
general, vmitos, mialgias, o palidez a los pocos das de una mordedura de araa. La
gravedad de la toxicidad sistmica no no se correlaciona con la toxicidad en el sitio de
la mordedura. Los pacientes con manifestaciones sistmicas requieren estudios de
laboratorio para evaluar anemia hemoltica, rabdomiolisis, y compromiso renal. El
ingreso hospitalario est indicado para pacientes con signos de anemia hemoltica,
rabdomiolisis, o coagulacin intravascular diseminada (CID).

ANEMIA HEMOLTICA AGUDA

Aunque la anemia hemoltica despus de una mordedura de araa reclusa puede ser
grave, en general suele ser autolimitada. El tratamiento primario consiste en
transfusiones de sangre para los pacientes con un hematocrito que cae rpidamente
cada o anemia descompensada. Se recomienda la consulta con un hematlogo.

El antiveneno se sugiere para los pacientes con anemia hemoltica aguda despus de
mordedura de araa reclusa en Amrica del Sur.

El intercambio de plasma se ha realizado en un caso de anemia hemoltica severa en

un nio con hemlisis profunda (hemoglobina menos de 2,0) y colapso vascular con
supervivencia final [ 27 ]. Sin embargo, la necesidad de este tratamiento invasivo para
mordedura de araa reclusa y slo debe realizarse en consulta con un hematlogo
peditrico.
RABDOMIOLISIS
El mtodo recomendado para rabdomiolisis tras mordeduras de araa se extrapola A
lesiones por aplastamiento y se discute en detalle por separado. El tratamiento inicial
consiste en la infusin rpida de solucin salina isotnica para inducir la produccin
de orina de 200 a 300 ml / hora (4 ml / kg por hora en los nios) con el objetivo de
prevenir la insuficiencia renal.
El antiveneno se sugiere para pacientes con rabdomiolisis despus de mordedura de
araa de Amrica del Sur.

COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA

Los pacientes con toxicidad sistmica despus de la mordedura de araa reclusa
requieren estudios para evaluar la presencia de coagulopata intravascular
diseminada (DIC).
El tratamiento de la CID no difiere de cualquier otro cuadro de CID de otra etiologa.

MORDEDURAS DE ARAA RECLUSA DE AMRICA DEL SUR

Las picaduras de Amrica del Sur Loxosceles especies (por ejemplo, L. gaucho ) son
ms graves que los de araa reclusa que se encuentra en los Estados Unidos y tienen
un mayor riesgo de necrosis drmica y efectos sistmicos. La consulta con un mdico
con experiencia en el manejo de las mordeduras de araa reclusa de Amrica del Sur
se recomienda antes de la administracin del antiveneno.
La administracin est determinado por la gravedad de los efectos y de si el paciente
tiene slo hallazgos locales agudos de piel agudos o tambin tiene signos de
envenenamiento sistmico.

Adems, los antivenenos para el tratamiento de las picaduras de araa reclusa estn
disponibles en Brasil, Chile y Per, pero no en los Estados Unidos. Nos sugieren que
los pacientes con mordeduras de araa por presuntos Loxosceles gaucho , L. laeta y L.
Intermedia (es decir, especies autctonas de Brasil, Chile y Per) que tienen
manifestaciones sistmicas en cualquier momento despus de una mordedura o que
tienen moderada a severa drmica necrosis y se presentan para la atencin dentro de
las 48 horas de la mordedura, reciben antiveneno en lugar de atencin de apoyo sola [
48,49 ]. Reacciones alrgicas leves al antiveneno son nuseas o urticaria se han
descrito en 7 a 20 por ciento de los pacientes que reciben el antiveneno [ 48,50 ]. Dado
la frecuencia de reacciones y el potencial de anafilaxia, la administracin del
antiveneno debe hacerse en un entorno de cuidados intensivos (por ejemplo, servicio
de urgencias o unidad de cuidados intensivos), si es posible.

Los estudios de observacin en seres humanos y ensayos en animales sugieren que los
antivenenos de reclusa de Amrica del Sur pueden reducir el riesgo de
dermatonecrosis, as como de envenenamiento sistmico y sus graves complicaciones
(por ejemplo, hemlisis, insuficiencia renal, y la coagulacin intravascular
diseminada). Sin embargo, claro beneficio en los seres humanos no est bien
establecida [ 18,48,50-52 ]. Este antiveneno no est aprobado por la FDA para su uso y
no est disponible en Amrica del Norte.

CONSIDERACIONES PEDITRICAS
Loxoscelismo sistmica es poco comn, pero puede ocurrir con ms frecuencia en los
nios. Debido a los efectos sistmicos pueden preceder a los hallazgos de la piel,
loxoscelismo debe ser considerado en el diagnstico diferencial de hemlisis aguda de
etiologa desconocida que ocurre en el grupo de edad peditrica en regiones en las que
araa reclusa son indgenas.

Todos los nios con signos sistmicos despus de una mordedura de araa reclusa
requieren hospitalizacin para evaluacin de hemlisis aguda y rabdomilisis. El
tratamiento es de apoyo.

Los nios que no tienen hallazgos sistmicos pueden ser dados de alta despus de
cuidado de la herida local y medidas generales. Sin embargo, debido a que la
hemlisis se ha descrito hasta siete das despus de la mordedura de araa [ 29 ], los
cuidadores deben tener instrucciones claras para buscar atencin mdica de
inmediato si se produce alguna hallazgos sistmicos (por ejemplo, vmitos, fiebre,
mialgias, o hematuria). Adems, se sugiere re-evaluacin del nio a los tres y siete das
despus de la mordedura, independientemente de los sntomas, se sugiere.

Los informes de casos de mordedura por Loxosceles durante el embarazo han

documentado efectos adversos sobre los resultados fetales [ 19 ].

INSTRUCCIONES DESPUS DEL ALTA

Los pacientes deben ser aconsejados sobre cmo cuidar el sitio de la mordedura y
aconseja a ver el sitio en busca de signos de infeccin bacteriana secundaria (por
ejemplo, fiebre, enrojecimiento o extensin, formacin de pus o drenaje), as como
cambios en la piel progresivos que sugieran necrosis temprana (es decir, ampliacin
de la lesin o cambio de color a negro / azul.

Los padres de los nios con una mordedura de araa reclusa presunta deben ser
instruidos para buscar atencin mdica de inmediato si aparecen sntomas sistmicos
(por ejemplo, fiebre, vmitos, mialgias, o hematuria).

Los pacientes que estn preocupados acerca de cmo evitar futuras picaduras de
araa deben ser aconsejados para sacudir la ropa, zapatos, guantes y otros artculos
que no se han utilizado o tendidos en el suelo antes de ponrselos.

Las camas deben ser modificados para que slo las patas de la cama toquen el suelo:
se deben moverse lejos de la pared, ropa de cama deben estar por dentro y volantes
removidos, y artculos no deben almacenarse por debajo de l.

Los insecticidas pueden ser eficaces para controlar las poblaciones de reclusa dentro
del hogar; sin embargo, stos deben ser administrados adecuadamente por un
profesional de control de plagas. La colocacin de trampas adhesivas junto a zcalos,
pero fuera del alcance de los nios curiosos y mascotas es otro mtodo til para
eliminar la reclusa parda de un edificio.

Present
Dra.Natalia Euclides Vidal
Residente 3 aos de Cnica Mdica
Hospital Municipal de Azul.

REFERENCIAS
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Pub Health Trop Med 1947; 22:425.
2 ATKINS JA, WINGO CW, SODEMAN WA. Probable cause of necrotic spider bite
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Florida. J Med Entomol 2004; 41:593.
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