VII PAR NERVIO FACIAL

Este par craneal tiene funciones motoras , neurovegetativas , sensoriales y

sensitivas .
Las fibras motoras inervan los musculos de la mmica facial ,del cuello y del
vientre posterior del digstrico . el ncleo motor se encuentra en Ia porcin
inferior de la protuberancia, por dentro del ncleo y del haz descendente del
trigmino. Las fibras, entonces se dirigen hacia atrs y adentro por debajo del
ncleo del VI par, rodendolo por completo, y salen entre la protuberancia y el
bulbo. Deja el tronco por dentro del VIII par a nivel del ngulo pontocerebeloso y
entra en el conducto auditivo interno junto con el nervio auditivo y la arteria
auditiva interna, dirigindose al ganglio geniculado. A ese nivel, sale del facial el
nervio petroso superficial mayor y se une al ganglio esfenopalatino. El resto del
facial penetra en el conducto del facial donde da dos ramas, la cuerda del
tmpano y el nervio del msculo del estribo. Abandona el temporal por el agujero
estilomastoideo, dividindose en mltiples ramas que van a inervar los distintos
msculos de la mmica.
Las fibras neurovegetativas (secretoras) que salen del ganglio esfenopalatino
se dirigen a las glndulas lagrimales, la mucosa nasal, la rinofaringe, el paladar
y la faringe.
otras pasan a la cuerda del tmpano y, por intermedio del nervio lingual, llegan a
las glndulas submaxilar y sublingual.
Las fibras sensoriales (del gusto) se originan a partir de las papilas gustativas
de los dos tercios anteriores de la lengua y pasan por el nervio lingual y la cuerda
del tmpano hacia el facial.
Las fibras sensitivas son aportadas por el nervio intermediario de Wrisberg,
cuyo ncleo de origen se halla en la parte superior del fascculo solitario y del ala
gris y se dirige hacia adelante y hacia afuera emergiendo del neuroeje entre el
nervio facial y el VIII par para terminar en el ganglio geniculado. proporciona
sensibilidad al dorso de la oreja y el conducto auditivo externo.
A nivel supranuclear (primera neurona) , las fibras se originan en el pie de la
circunvolucin frontal ascendente . all forman parte del centro oval y llegan hasta
la rodilla

de la cpsula interna, arribando a la protuberancia a travs de la regin media

del pednculo cerebral. La mayor parte de las fibras se decusan a nivel de la
protuberancia y se dirigen hacia el ncleo facial contralateral.

Las fibras que van a inervar la mitad superior de la cara tienen un control
supranuclear bilateral a travs de vas multisinpticas. Asimismo, las vas
supranucleares que gobiernan los movimientos faciales voluntarios son diferentes
de las que controlan los movimientos involuntarios emocionales, por lo que es
posible que estos ltimos estn conservados en una parlisis facial.
 EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Con la inspeccin se aprecian los rasgos fisonmicos, Citando si existen o no
asimetras de las arrugas frontales, alteraciones de la oclusin palpebral,
borramiento surco nasogeniano o desviaciones de la comisura bucal. Luego, se
le solicita al paciente que realice determinados movimientos que puedan poner
en evidencia dficits motores: arrugar la frente, elevar las cejas, fruncir el ceo,
ocluir fuertemente los prpados, abrir la boca mostrando los dientes, silbar,
soplar, etc. Para objetivar la fuerza del musculo cutneo del cuello, se le pide al
paciente que llevando el mentn hacia abajo, flexione firmemente la cabeza,
mientras que el examinador se opone a este movimiento con su puo colocado
debajo del mentn.

ALTERACIONES
Existen dos tipos de parlisis facial
Parlisis facial central: se produce por la lesin del haz corticobulbar . en este
caso se observa parlisis de la mitad de la cara, con relativa integridad de la
mitad superior. el paciente presenta borramiento del surco nasogeniano
homolateral, con desviacin de la comisura bucal hacia el lado opuesto. a pesar
de que la fuerza de los msculos de la mitad facial superior esta conservada
debido a la doble inervacin, es frecuente que los pacientes no puedan ocluir
aisladamente el ojo del lado enfermo sin hacer lo mismo con el lado sano (signo
de ravilliod ) .los movimientos mmicos emocionales (risa o llanto )suelen estar
preservados , salvo que estn comprometidos los centros subcorticales
extrapiramidales y/ o talmicos .

La paralisis parcial central , debido a la decusacin de las fibras antes mencionadas , siempre es
contralateral a la lesin . suele observarse como sonsecuencia de lesiones vasculares (isqumicas ,
hemorrgicas), tumores primarios o secundarios , infecciones (abcesos ) y en general , en cualquier
proceso que afecte las vas corticobulbares . en estos casos , igualmente esta acompaada por la
paralisis braquiocrral correspondiente

Parlisis facial perifrica: es producida por la lesin del ncleo o de cualquier

parte de su trayecto perifrico

La parlisis facial perifrica es siempre homolateral con respecto a la lesin y compromete los
msculos tanto del sector facial superior como del inferior , con una igual intensidad .

Su causa mas comn es la parlisis de bell o a frigore , de etiologa desconocida y precedida

habitualmente por un proceso infeccioso viral de las vas areas superiores .
El paciente presenta entonces aplanamiento de las arrugas frontales , descenso
de la ceja , imposibilidad de ocluir el parpado , con epifora o lagrimeo , debido a
que sus lgrimas no pueden entrar en el conducto lagrimal .
Cuando se le pide que cierre los ojos, el globo ocular del lado paralizado se dirige
hacia arriba quedando a la vista la esclertica (signo de bell).si se le solicita que
dirija la mirada hacia arriba , el ojo del lado paralizado excursiona ms que el
contralateral (signo de negro ).
El surco nasogeniano se encuentra borrado con desviacin de la comisura bucal
hacia el lado opuesto. puede objetivarse tambin una pequea rea de
hipoestesia alrededor del conducto auditivo externo, as como alteraciones de la
sudoracin (trastornos vasomotores ).
CASO CLINICO :

Jerry , de 50 aos , es un actor en la cspide de su popularidad al desayunar noto que el caf se le caia por el
Angulo derecho de la boca , al mirarse en el espejo observo que el lado derecho de la cara estaba cado y no
poda elevar la ceja ni cerrar el ojo derecho , que lagrimeaba mucho . atribuyo esos hechos a la falta de
descanso por compromisos laborales y excesos en las fiestas . a llegar al teatro , el medico laboral hizo el
diagnostico de accidente cerebro vascular (ACV) e indico su internacin urgente .

Qu tipo de parlisis facial tiene el paciente?

Por qu el medico hizo el diagnostico de ACV?

Cmo se completa el cuadro?

Qu importancia tiene el lagrimeo?

Qu va pasar con la profesin del paciente?

COMENTARIO:

El paciente presenta una parlisis facial perifrica(facial superior e inferior ) por desconocimiento de la
semiologa ,el medico laboral interpreto el cuadro como central . la parlisis parcial perifrica de bell es una
parlisis de causa desconocida , afecta igual a hombres y a mujeres y puede comprometer los componentes
motor , secretorio y sensitivo . el sntoma inicial es el compromiso motor homolateral que llega a la parlisis
total n 24-48 horas .pueden aparecer deterioro del gusto (cuerda del tmpano )e hiperacusia (nervio
estapedio)y el compromiso parasimptico produce reduccin de la funcin glandular secretoria (boca seca ).

El lagrimeo excesivo se debe a la parlisis del musculo orbicular de los parpados , e indica adems que la
lesin se halla distal al ganglio geniculado , ya que una lesin proximal elimina el lagrimeo (sequedad ocular
)el 80% de los pacientes se recuperan por completo dentro de los 3-6 meses del inicio de los sntomas , si no
hubo dao axonal .
La parlisis facial perifrica puede formar parte de los sndromes de millard-
gubler y de foville por lesiones de la protuberancia con parlisis facial perifrica
homolateral y hemiplejia contralateral , en ocasiones asociada con parlisis del
VI par (sndrome alterno ).puede ser tambin de origen metablico (diabetes ,
gota ), observarse en la lepra , el sndrome de gullain-barre(en este caso puede
ser bilateral o dipleja facial ), las meningitis basales (tuberculosis ,lues), las
leucemias y los linfomas (por infiltracin )los tumores del angulo ponto
cerebeloso (con compromiso agregado del VIII par ), el herpes zoster (sndrome
ramsay-hunt:vesculas a nivel del conducto auditivo externo y euralgia
geniculada )las otitis agudas o crnicas , los traumatismos con fracturas de la
base de crneo y el peasco , las intervenciones nivel del odo o de las partidas
y la parlisis de bell o a frigore , ya mencionadas .
ESPASMO HEMIFACIAL
Se caracteriza por contracciones rpidas limitadas a un determinado musculo o
grupos musculares, como el orbicular de los parpados o los de la comisura bucal.
puede desencadenarse en forma espontnea o luego de estmulos sensitivos.
se debe descartar la presencia de lesiones troncales, secundarias a tumor del
Angulo ponto cerebeloso, dilataciones fusiformes del tronco basilar y
malformaciones de la charnela occipitocervical, tambin puede ser de etiologa
desconocida.
 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. Tagliabue L, Duca F, Peyvandi F. Apparently dominant transmission of a recessive

disease: deficiency of factor VII in Iranian Jews. Ann Ital Med Int 2000; 15:263.
2. Tuddenham EG, Cooper DN. The Molecular Genetics of Haemostasis and Its Inherited
Disorders. Oxford, United Kingdom: Oxford Medical Publications; 1994. Oxford Monogr
aphy on Medical Genetics No. 25.
3. Peyvandi F, Duga S, Akhavan S, Mannucci PM. Rare coagulation deficiencies.
Haemophilia 2002; 8:308.
4. Mannucci PM, Duga S, Peyvandi F. Recessively inherited coagulation disorders. Blood
2004; 104:1243.