LAPORAN KASUS PADA Ny.

E
DI UPTD PUSKESMAS CIHAURBEUTI
KABUPATEN CIAMIS
Biodata pasien
Nama Pasien : Ny.E
Umur : 70th
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : Sd
Pekerjaan : Mitra Bidan
No Register :-
Diagnosa medic : Thypoid
Tanggal masuk : 11 Juli 2017
Tanggal Pengkajian : 12 Juli 2017
Alamat : Sukahening

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.W
Umur : 42th
Jenis kelamin : Laki laki
Pendidikan : Sd
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sukahening

A. Keluhan Utama
Klien mengatakan demam.

B. Riwayat Kesehatan Sekarang

OSB dantang ke puskesmas Pada hari Rabu tanggal,11 juli 2017 pukul 13:20 WIB.dengan
keluhan demam dengan suhu 39,6 c, pusing,mual,muntah dan lemas.Pada saat pengkajian tanggal
12 juli 2017 pukul 13:00 klien masih mengeluh demam,lemas,mual,muntah disertai pusing rasa
nyeri berada pada skala 6 dari nyeri 0-10. Pusing akan berkurang pada saat klien beristirahat.
C. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan bahwa klien pernah mempunyai riwayat penyakit gastritis,dan
hipertensi,sebelumnya pasien pernah dirawat di RS.P dengan diagnosa hipertensi.

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan bahwa didalam keluarga tidak ada penyakit menular dan penyakit turunan.

E. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Tingkat kesadaran klien composmentis (kesadaran penuh)
2. Tanda vital:
TD :160/90
Nadi :88X
R : 21x/menit
Suhu : 39,6 derajat c
BB : 65kg
TB : 168cm
Kepala
Bentuk kepala bulat, rambut hitam lurus kulit kepala bersih tidak terdapat kotoran.
Penglihatan
Baik, tidak ada ikterus, konjungtiva tidak anemis pupil isokor dan sklera baik.
Penciuman
Bentuk dan posisi, anatomis tidak dijumpai kelainan dapat membedakan bau-bauan.
Pendengaran
Pendengaran baik serumen ada dalam batas normal tidak ada dijumpai adanya
peradangan dan pendarahan.
Pernafasan
Tidak ada masalah pada frekuensi dan irama pernafasan.
Mulut
Tidak ada masalah pada rongga mulut, gigi bersih, tidak ada pendarahan maupun
peradangan.
Leher
Tidak terdapat pembesaran tiroid.
 Jantung
Frekwensi denyut jantung dibawah normal 100x/menit, bunyi antung berirama, tidak ada
nya dijumpai nyeri pada dada
Abdomen
Infeksi : simetris,datar
Palpasi : ada nyeri tekan terhadap abdomen (ulu hati)
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus + 8x/menit
Genitalia
Tidak ada keluhan maupun kelainan
Rektum
Tidak ada keluhan maupun kelainan
Ekstremitas
- Ekstremitas atas :
Terpasang infus RL 20 tpm (tetes per menit) pada tagan kiri, tidak terdapat oedem
- Ekstremitas bawah :
Tidak terdapat luka , tidak ada oedem

F. Pemeriksaan Penunjang
labolatorium:
Kimia klinik , tanggal 11 juli 2017
Tes widal
S. parthypi AO : (+) 1/160
S. Parthypi BO : (+)1/80
S. Parthypi BH :(+)1/180
Hematologi
Hemoglobin : 12,0 gr/dl N: 11-14 gr/dl
Leukosit : 14700 /mm3
Trombosit : 240/mm3
Hematokrit : 31 N : 37-43,100
G. Analisa Data
No data -data etiologi masalah keperawatan
1 DS: infeksi sekunder Peningkatan suhu tubuh
Keluarga mengatakan bakteri salmonella menurun
klien demam
DO: Berkembangbiak di system
klien nampak gelisah retikula endoteal
suhu tubuh meningkat
pada sore dan malam membebaskan endogen pirogen
hari
s: 39,6 derajat c Leukosit menurun

peningkatan suhu tubuh

2 DS: perubahan volume endolimfe defisit volume cairan

Keluarga mengatakan
klien muntah dirumah penimbulan cairan endolimfe
kurang lebih 5 x
DO: pelebaran dan perubahan
Klien terlihat lemas morfologi pada membrane
mukosa bibir resiner
kering,tugor kulit jelek
menekan urikulus

memekan ssp

hypothalamus

merangsang mual muntah

anokrasia

kekurangan volume cairan

3 DS : asam lambungmeningkat nutrisi kurang dari
keluarga klien kebutuhan
mengatakan klien tidak kontraksi otat lambung
ada nafsu makan
klien mengatakan anoreksia,mual muntah
makan 3x habis porsi
bubur/ nasi lembek masukan cairan dan nutrisi
DO: tidak adekuat
Mukosa bibir kering
Perut klien kembung gangguan nutrisi
berat badan berkurang :
BB sebelum sakit 65kg nutrisikurangdarikebutuhantubuh
BB sesudah sakit 63 kg