Kanker pankreas: Diagnosis dan Manajemen

ROBERT FREELOVE, MD, Program Residency Smoky Hill Family Medicine, Salina, Kansas

ANNE D. Walling, MB, CH.B., University of Kansas School of Medicine-Wichita, Wichita,

Kansas

Am Fam Physician.2006 1 Februari; 73 (3): 485-492.

Meskipun hanya 32.000 kasus baru adenocarcinoma pada pankreas terjadi di Amerika
Serikat setiap tahun, itu adalah penyebab utama keempat kematian akibat kanker di negara ini.
Tingkat kelangsungan hidup lima tahun secara keseluruhan adalah 4 persen, dan lokal, penyakit
dioperasi hanya memiliki tingkat kelangsungan hidup 17 persen. Faktor risiko termasuk
merokok, sindrom kanker familial tertentu, dan pankreatitis kronis keluarga. Hubungan antara
risiko kanker pankreas dan faktor-faktor lain (misalnya, diabetes, obesitas) kurang jelas.
Kebanyakan pasien datang dengan ikterus obstruktif yang disebabkan oleh kompresi dari saluran
empedu di kepala pankreas. Epigastrium atau nyeri punggung, gejala perut samar-samar, dan
penurunan berat badan juga merupakan ciri khas dari kanker pankreas. Lebih dari setengah kasus
memiliki metastasis jauh di diagnosis. Computed tomography adalah yang paling berguna
diagnostik dan pementasan alat. Ultrasonografi, magnetic resonance imaging, dan retrograde
cholangiopancreatography endoskopik dapat memberikan informasi tambahan. Mayoritas tumor
tidak pembedahan dioperasi karena metastasis dan invasi pembuluh utama posterior pankreas.
Tumor dioperasi diperlakukan dengan prosedur Whipple atau prosedur Whipple pilorus-
melestarikan. Ajuvan kemoterapi berbasis fluorouracil dapat memperpanjang kelangsungan
hidup. Untuk tumor nonresectable, kemoterapi dengan gemcitabine memperpanjang
kelangsungan hidup. Agen lain sedang diteliti. Radiasi dikombinasikan dengan kemoterapi telah
melambat kemajuan pada kanker lanjut secara lokal. Sepanjang penyakit dan selama akhir-of-
hidup perawatan, pasien perlu kontrol gejala yang komprehensif.

The American Cancer Society memperkirakan bahwa 31.860 orang Amerika akan
didiagnosis dengan kanker pankreas pada tahun 2004, dan bahwa 31.270 akan meninggal akibat
penyakit tersebut.1 rekening pankreas kanker hanya 2 persen dari semua kanker baru di Amerika
Serikat, tetapi adalah penyebab utama keempat kematian akibat kanker. Pada saat diagnosis,
lebih dari setengah dari kanker pankreas telah menyebar, dan hanya 8 persen dilokalisasi.
Tingkat kelangsungan hidup lima tahun secara keseluruhan adalah 4 persen. Kanker lokal
memiliki tingkat kelangsungan hidup 17 persen. Tingkat kelangsungan hidup belum membaik
selama 25 tahun terakhir.1

Kanker pankreas jarang terjadi pada orang muda dari 50 tahun, dan risiko meningkat
dengan usia. Insiden kanker pankreas menurun perlahan pada pria kulit putih, tetapi meningkat
di kelompok lain, mungkin karena perubahan pola merokok. Para perempuan 57 persen dari
kasus baru.1 Merokok,2, diabetes3 dan obesitas4 peningkatan risiko. Sebuah hubungan antara
alkohol atau konsumsi kopi dan kanker pankreas belum diverifikasi.5 Aktivitas fisik; buah yang
tinggi dan asupan sayur6;dan, mungkin, obat anti-inflamasi nonsteroid mengurangi risiko.7
Sampai dengan 10 persen pasien melaporkan riwayat keluarga kanker pankreas.8 Pasien dengan
sindrom kanker familial langka atau pankreatitis kronis turun-temurun memiliki risiko meningkat
secara substansial.9 Penelitian berlebih dari onkogen tertentu10 dan mengurangi aktivitas gen
supresor tumor dapat memberikan pemahaman yang lebih baik tentang patogenesis kanker
pankreas dan memimpin jalan untuk tes skrining yang lebih efektif.11,12

View / Print Table

SORT: REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTEK

Peringkat
rekomendasi klinis Bukti Referensi
Dual-fase heliks computed tomography adalah yang terbaik tes C 21,26,27
pencitraan awal untuk diagnosis dan pementasan dicurigai karsinoma
pankreas.

Pasien yang menjalani reseksi untuk kanker pankreas harus ditawarkan B 33

rujukan ke rumah sakit volume tinggi (yaitu, melakukan lebih dari 16
prosedur Whipple per tahun) di mana ada sedikit risiko kematian
perioperatif.

Adjuvant kemoterapi dengan fluorouracil dan leucovorin meningkatkan B 28

tingkat ketahanan hidup dan harus ditawarkan kepada pasien dengan
kanker pankreas dioperasi.

Gemcitabine (Gemzar) direkomendasikan sebagai lini pertama B 42

kemoterapi untuk pasien dengan kanker pankreas metastatik.

Terapi kemoradiasi berbasis Fluorourasildirekomendasikan untuk pasien B 45-47

dengan kanker pankreas stadium lanjut.

Endoscopicguided intervensi paliatif untuk kanker pankreas, termasuk B 49-51

celiac pleksus neurolysis untuk rasa sakit dan stenting untuk bilier atau
outlet lambung atau obstruksi duodenum, efektif dan menghindari risiko
operasi.

A = konsisten, berkualitas baik bukti pasien-oriented; B = tidak konsisten atau terbatas

berkualitas bukti pasien berorientasi; C = konsensus, bukti penyakit-berorientasi, praktek yang
biasa, pendapat ahli, atau seri kasus. Untuk informasi lebih lanjut tentang sistem rating bukti
SORT, lihat halaman 374 atau http://www.aafp.org/afpsort.xml.

Presentasi klinis
Hampir semua kanker pankreas adalah adenocarcinoma dari epitel duktal, dan gejala
terutama disebabkan oleh efek massa daripada gangguan eksokrin atau fungsi endokrin.
Gambaran klinis tergantung pada ukuran dan lokasi tumor serta metastasis nya. Penyakit kuning,
nyeri, dan penurunan berat badan adalah gejala klasik dari kanker pankreas. Gejala awal tidak
spesifik seringkali tidak diakui; Oleh karena itu, kanker yang paling pankreas yang maju di
diagnosis(Tabel1).13 Lebih dari dua pertiga dari kanker pankreas terjadi di kepala
pankreas(Gambar1)dan biasanya hadir sebagai terus meningkat jaundice disebabkan oleh
obstruksi duktus bilier. Menyakitkan ikterus obstruktif tradisional dikaitkan dengan kanker
pembedahan dioperasi.14 Obstruksi saluran empedu menyebabkan penyakit kuning dengan
proporsional peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dan alkali fosfatase dalam darah. Urin
gelap karena tingginya tingkat bilirubin terkonjugasi dan tidak adanya urobilinogen. Tinja pucat
karena kurangnya stercobilinogen dalam usus. Selain penyakit kuning, meningkatnya kadar
bilirubin dapat menyebabkan pruritus parah. Sebagai fungsi hati menjadi terganggu, penderita
mengalami kelelahan, anoreksia, dan memar yang disebabkan oleh hilangnya faktor pembekuan.

Lihat / Cetak Tabel

Tabel 1

Prevalensi Kanker Pankreas Gejala *

Kepala pankreas Badandan ekor pankreas

Gejala Pasien (%) Gejala Pasien (%)
Berat badan 92 Berat Badan 100

Kuning 82 Nyeri 87

Nyeri 72 Mual 43

Anorexia 64 Kelemahan 42

gelap urin 63 Muntah 37

bangku 62 Anorexia 33
Cahaya

Mual 45 Sembelit 27

Muntah 37 intoleransi 7
makanan

Kelemahan 35 Kuning 7

* -Symptoms tercantum dalam urutan prevalensi.

Diadaptasi dengan izin dari DiMagno EP. Kanker pankreas dan saluran empedu. Dalam:
Winawer SJ, ed. Manajemen penyakit gastrointestinal. New York: Gower Medical Publishing,
1992.
Lihat / Cetak Gambar

Gambar 1. Pankreas kepala massa (panah) pada seorang pria 58 tahun dengan nyeri perut
samar-samar dan penyakit kuning. Lihat radiografi (A). Menggambar anatomi (B).

Pasien dengan tumor dalam tubuh dan ekor pankreas umumnya hadir dengan nyeri
spesifik dan penurunan berat badan. Tubuh dan ekor tumor jauh kurang cenderung menyebabkan
tanda-tanda obstruktif dan gejala. Pasien mungkin mengalami nyeri di epigastrium atau kembali
mulai dari rasa nyeri untuk sakit parah. Rasa sakit dapat diperburuk dengan makan atau
berbaring datar. Tumor di tubuh dan ekor biasanya tidak menimbulkan gejala sampai mereka
besar(Gambar2),dan sebagian besar hadir sebagai penyakit lokal lanjut memperluas ke
peritoneum dan limpa.

Lihat / Cetak Gambar

Gambar 2. Besar pankreas ekor massa (panah) pada wanita 63 tahun yang mengalami
ketidaknyamanan perut dan massa teraba. Lihat radiografi (A). Menggambar anatomi (B).

Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan dari sekitar 5 lb (2,3 kg) per bulan
mungkin fitur menyajikan kanker pankreas. Berat badan dapat disebabkan atau diperburuk oleh
anoreksia, diare, atau cepat kenyang. Obstruksi saluran pankreas menyebabkan steatorrhea,
memperburuk penurunan berat badan dan kekurangan gizi. Pasien biasanya menjadi kurus
sebagai penyakit berkembang.
PEMERIKSAAN FISIK

Selain penyakit kuning, penurunan berat badan, dan memar, temuan pemeriksaan fisik
mungkin normal. Sebuah kantong empedu buncit, teraba tetapi tidak nyeri tekan pada pasien
kuning (tanda Courvoisier) adalah 83-90 persen tertentu tetapi hanya 26-55 persen sensitif untuk
obstruksi ganas pada saluran empedu.15 Meskipun tanda Courvoisier meningkatkan
kemungkinan keganasan, tidak adanya tanda tidak aturan itu. Hati mungkin lembut dan
diperbesar dengan penyakit lanjut, dan pasien mungkin hadir dengan ascites, eritema palmar, dan
laba-laba angioma. Temuan lain yang terkait dengan kanker pankreas stadium lanjut atau
keganasan abdominal lainnya termasuk meninggalkan limfadenopati supraklavikula (nodus
Virchow) dan tromboflebitis superfisial berulang (tanda Trousseau).

Tes Diagnostik
A riwayat pasien, pemeriksaan fisik, dan serum bilirubin dan tingkat fosfatase alkali
dapat menunjukkan kanker pankreas, namun mereka tidak diagnostik. Tumor serum antigen
kanker penanda (CA) 19-9 dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis pada pasien bergejala16
dan dapat membantu memprediksi prognosis dan kekambuhan setelah reseksi.17 Namun, CA 19-
9 tidak memiliki sensitivitas yang cukup (50 sampai 75 persen) dan spesifisitas (83 persen) untuk
secara efektif menyaring pasien tanpa gejala. Data terakhir18 menyarankan subunit tumor
marker serum beta dari gonadotropin human chorionic (beta-hCG) dan CA 72-4 merupakan
faktor prognostik independen yang lebih kuat daripada CA 19-9.

Preventive Services Task Force (USPSTF) tidak merekomendasikan skrining rata-risiko,

pasien tanpa gejala dengan palpasi abdominal, ultrasonografi, atau penanda tumor serologis.19
Meskipun skrining rutin dengan endoscopic ultrasonography mungkin biaya-efektif pada pasien
dengan riwayat keluarga kanker pankreas,20USPSTF belum membahas pertanyaan dari skrining
pasien ini. Keakuratan studi pencitraan untuk tersangka keganasan pankreas diringkas dalam
Tabel2.21-25

View / Print Table

TABLE 2

Akurasi Studi Pencitraan untuk Diagnosis Kanker Pankreas

Persentase pasien Persentase pasien

dengan kanker dengan kanker
pankreas 10 persen pankreas di 30
probabilitas pretest persen probabilitas
* pretest *
Sensitivita Spesifisita Abnormal normal Abnormal normal
penelitianPencitraan s (%) s (%) (%) (%) (%) (%)
dual-fase heliks computed 98 54 19 0,4 48 2
tomography

Transabdominal 83 99 90 1,9 97 7
ultrasonografi

Endoskopi 92 100 95 0,9 99 3

ultrasonographyguided
aspirasi jarum halus

Endoscopic retrograde 70 94 56 3,4 83 12

cholangiopancreatography

Magnetic resonance 84 97 76 1,8 92 7

cholangiopancreatography

Positron emission 96 65 23 0,7 54 3

tomography

* kemungkinan -Estimated kanker pankreas sebelum pengujian.

-Percentage pasien dengan kanker pankreas yang memiliki tes yang abnormal.

-Percentage pasien tanpa kanker pankreas yang memiliki tes normal.

Informasi dari referensi 21 melalui 25.

Meskipun tomography konvensional computed (CT) dan ultrasonografi transabdominal

sesuai untuk pencitraan awal, dual-fase heliks CT scan merupakan pilihan terbaik jika tersedia.
Dual-fase heliks CT adalah tes yang paling sensitif, dan noninvasively mengidentifikasi 98
persen kanker pankreas dan metastasis jauh, memberikan informasi diagnostik dan
pementasan.21-26 Jika CT tak tentu atau negatif dan kecurigaan klinis tetap tinggi, endoscopic
ultrasonography harus dilakukan selanjutnya.27 A aspirasi jarum halus biopsi yang dipandu oleh
endoscopic ultrasonography dapat memberikan diagnosis jaringan pada pasien yang tidak
kandidat bedah.23 Pasien dengan penyakit dioperasi yang merupakan calon bedah dapat
menjalani operasi definitif tanpa konfirmasi histologis pra operasi. Magnetic resonance imaging
tidak digunakan dalam praktek klinis yang khas, dan itu kurang sensitif dibandingkan CT (yaitu,
serupa dalam kepekaan terhadap ultrasonografi transabdominal). Setelah menjadi andalan dalam
pencitraan diagnostik dan pengambilan sampel jaringan, endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP) digunakan hanya ketika modalitas lainnya tidak dapat
disimpulkan dan kecurigaan untuk keganasan tinggi atau ketika penggambaran pohon bilier
sangat penting. ERCP juga sesuai saat penempatan stent untuk meringankan obstruksi bilier
adalah pertimbangan.12

Staging
pementasan akurat penting dalam mengidentifikasi calon bedah dan hemat noncandidates
risiko dan biaya yang terkait dengan operasi. Penyakit dioperasi didefinisikan oleh metastasis
jauh (misalnya, hati, ekstra-abdomen, peritoneum, omentum, kelenjar getah bening di luar zona
reseksi); invasi arteri mesenterika superior, vena cava inferior, aorta, atau sumbu celiac; atau
bungkus atau oklusi dari kompleks vena mesentericportal superior.12

Tumor, node, dan sistem metastasis dapat digunakan untuk pementasan kanker pankreas,
namun dalam pengambilan keputusan klinis, kanker pankreas dapat dikategorikan sebagai
dioperasi, lokal maju, atau metastasis(Tabel3).28,29 Staging dimulai dengan sejarah menyeluruh
dan pemeriksaan fisik untuk menemukan bukti penyakit metastasis. Pencitraan awal dengan
dual-fase heliks CT perut dan panggul adalah cara terbaik untuk menilai sebagian besar tumor
dan mengidentifikasi metastasis jauh dan keterlibatan arteri.26 Jika pasien memiliki risiko bedah
yang tinggi, atau jika CT menunjukkan penyakit unrsectable, aspirasi jarum halus dapat
mengkonfirmasikan diagnosis, dan tidak ada pementasan lanjut kerja-up yang diperlukan.23 Jika
CT scan tak tentu, endoscopic ultrasonography dapat mengidentifikasi lesi yang lebih kecil dan
lebih menggambarkan keterlibatan pembuluh darah.30 Staging laparoskopi umumnya
dicadangkan untuk pasien yang dokter metastasis yang sangat tersangka namun belum
diidentifikasi.12,31
View / Print Table
TABLE 3

Tumor, Node, Metastasis Staging Sistem Kanker Pankreas

tingkat kelangsungan
distribusi Tahap di hidup lima tahun
Tahap Klasifikasi Klasifikasi Klinis diagnosis (%) (%)
0 Tis, N0, M0 dioperasi 7,5 15,2

IA T1, N0, M0

IB T2, N0, M0

IIA T3, N0, M0

IIB T1-3, N1 *, M0 Lokal maju 29,3 6,3

III T4, setiap N,

M0

IV setiap T, setiap Metastasis 47,2 1,6

N, M1

Tis = in situ karsinoma; N0 = tidak ada metastasis kelenjar getah bening daerah; M0 = tidak ada
metastasis jauh; T1 = tumor terbatas pada pankreas dan 0.8 di (2 cm) atau lebih kecil; T 2 =
tumor terbatas pankreas dan lebih besar dari 0,8 di; T3 = tumor melampaui pankreas dan tidak
melibatkan sumbu celiac atau arteri mesenterika superior; N1 = bening regional simpul
metastasis; T4 = tumor melibatkan sumbu celiac atau arteri mesenterika superior; N = kelenjar
getah bening regional; T = tumor primer; M1 = metastasis jauh.

* -Tumors Dengan keterlibatan kelenjar getah bening regional kadang-kadang dianggap

pembedahan dioperasi jika node berada dalam area reseksi.

Informasi dari referensi 28 dan 29.

Pengobatan
reseksi bedah adalah satu-satunya pengobatan berpotensi kuratif untuk pasien dengan
kanker pankreas, meskipun banyak pasien yang tidak kandidat untuk reseksi.
Dioperasi LESI

Sekitar 15 sampai 20 persen pasien dengan adenokarsinoma pankreas memiliki penyakit

dioperasi pada saat diagnosis.12 klasik prosedur Whipple(Gambar3)melibatkan pengangkatan
kepala dan proses uncinate pankreas, duodenum, proksimal 6 in (15 cm) dari jejunum, kandung
empedu, saluran empedu, dan perut distal, dengan anastomosis dari saluran hepatik umum dan
pankreas yang tersisa dan perut untuk jejunum.32 Tingkat kematian perioperatif pasien yang
menjalani prosedur ini telah meningkat secara signifikan selama tiga dekade terakhir. Tim bedah
melakukan lebih dari 16 prosedur per laporan tahun secara signifikan angka kematian
perioperatif rendah dari pusat dengan pengalaman kurang (3,8 vs 7,5-17,6 persen).33

Lihat / Cetak Gambar

Gambar 3. prosedur Whipple. Sebelum prosedur (A). Setelah prosedur; perhatikan anastomosis
dari saluran hati dan pankreas yang tersisa dan perut ke jejunum (B).

Pyloruspreserving pancreaticoduodenostomy muncul untuk menawarkan manfaat

kelangsungan hidup jangka panjang sama dengan prosedur Whipple standar dengan waktu
operasi lebih singkat dan mengurangi kehilangan darah, mengurangi kebutuhan untuk transfusi
darah.34 Risiko yang terkait dengan kedua prosedur termasuk tertunda pengosongan lambung,
fistula pankreas, kebocoran anastomosis, infeksi luka, abses intraabdominal, perdarahan,
diabetes, dan pankreas insufisiensi eksokrin.34 pancreatectomy Distal dilakukan pada pasien
dengan kanker dioperasi dalam tubuh atau ekor pankreas. Limpa biasanya dihapus juga. Tingkat
resectability untuk tubuh dan ekor lesi kurang dari satu setengah dari yang untuk kepala lesi35
karena diagnosis biasanya terjadi di akhir proses penyakit setelah invasi lokal telah terjadi. Lima
tahun kelangsungan hidup untuk reseksi tubuh atau ekor lesi mirip dengan reseksi lesi kepala
pankreas.35 Tingkat kelangsungan hidupLima tahun setelah berbagai reseksi bedah dari 10
sampai 30 persen.36-41 faktor prognostik negatif termasuk histologi diferensiasi buruk, margin
reseksi positif, keterlibatan kelenjar getah bening, dan tumor lebih besar dari 0,8 di (2 cm).36-38

uji klinis acak36,39-41 mengevaluasi efektivitas adjuvant kemoradioterapi dan

kemoterapi setelah reseksi bedah telah banyak dikritik dan memiliki hasil yang tidak konsisten.
Data terbaru,36 Namun, menyarankan kemoterapi adjuvan dengan leucovorin dan fluorouracil
dapat meningkatkan kelangsungan hidup, tapi kemoradioterapi adjuvant tidak menawarkan
manfaat kelangsungan hidup dan dapat menurunkan kelangsungan hidup bila diberikan sebelum
kemoterapi. Uji coba yang dilakukan untuk mempelajari kemoterapi pasca operasi dengan f
luorouracil dan leucovorin atau gemcitabine (Gemzar) dan kemoterapi dengan kemoradiasi
berbasis fluorouracil dikombinasikan dengan gemcitabine atau fluorouracil.12

metastasis LESI

Para peneliti telah mempelajari banyak single dan multiple-agen rejimen kemoterapi
untuk pasien dengan penyakit metastasis, dan studi lebih sedang berlangsung; Namun, beberapa
penelitian telah menunjukkan kelangsungan hidup atau manfaat klinis. Penggunaan gemcitabine
sebagai terapi lini pertama memiliki keuntungan bertahan hidup 12 bulan dan meningkatkan atau
menstabilkan nyeri, status kinerja, dan berat dibandingkan dengan fluorouracil monoterapi.42
Meskipun kombinasi leucovorin dan fluorouracil efektif sebagai adjuvant kemoterapi pada
penyakit dioperasi, itu tidak tampaknya lebih efektif daripada fluorouracil monoterapi untuk
pengobatan penyakit dioperasi.43-44

LOKAL ADVANCED LESI

External beam dan intraoperatif radiasi penurunan terapi perkembangan lokal pada pasien
dengan dioperasi, penyakit lokal lanjut, tetapi tidak mempengaruhi kelangsungan hidup atau
metastasis.45 Oleh karena itu, terapi radiasi saja tidak efektif mengobati pasien dengan kanker
pankreas stadium lanjut di luar paliatif. Dikombinasikan terapi radiasi dan kemoterapi berbasis
fluorouracil menawarkan peningkatan kelangsungan hidup yang signifikan dibandingkan dengan
terapi radiasi saja (40 berbanding 10 persen bertahan hidup setelah satu tahun, jumlah yang
diperlukan untuk mengobati = 3) dan secara rutin digunakan kecuali seorang pasien yang
terdaftar dalam studi investigasi pengobatan lain rejimen.12,45-47 Radiasi dengan gemcitabine
meningkatkan tarif toksisitas namun tidak berdampak signifikan kelangsungan hidup
dibandingkan dengan radiasi dan fluorouracil.48 Terlepas dari panggung, manfaat potensial
terapi untuk kanker pankreas harus seimbang terhadap efek samping yang signifikan, biaya, dan
kualitas-of-hidup faktor.

Perawatan paliatif

pengobatan paliatif pasien dengan kanker pankreas adalah penting, dan melibatkan rumah
sakit awal adalah tepat. Pasien harus dimonitor untuk depresi dan dirawat ketika muncul.
Othercomplications yang memerlukan intervensi paliatif termasuk rasa sakit; stopkontak
lambung atau obstruksi duodenum; dan saluran empedu obstruksi dan penyakit kuning
berikutnya, cachexia, dan malabsorpsi disebabkan oleh insufisiensi eksokrin pankreas.

Insufisiensi eksokrin pankreas dan malabsorpsi berikutnya harus ditangani dengan

penggantian pankreas enzim (30.000 IU) dari pancrelipase sebelum, selama, dan setelah makan,
dengan peningkatan titrasi yang diperlukan. Berat badan yang tidak terkait dengan malabsorpsi
umumnya multifaktorial dan dapat diobati dengan stimulan nafsu makan (misalnya, megestrol
[Megace], dronabinol [Marinol], kortikosteroid) dan diet tinggi kalori atau suplemen gizi.
 Nyeri dari kanker pankreas dapat dikelola dengan analgesik opioid, terapi radiasi,
kemoterapi, atau celiac plexus neurolysis (yaitu, splanchnicectomy kimia dari pleksus celiac
dengan alkohol). Celiac pleksus neurolysis meredakan rasa sakit tanpa efek samping opioid dan
dapat diberikan intraoperatif, perkutan, atau dengan ultrasonografi endoskopik. Endoskopi
ultrasonografi dipandu neurolysis efektif dan memiliki risiko minimal komplikasi yang
berpotensi serius terkait dengan pendekatan bedah atau perkutan.49

dekompresi bilier untuk paliatif ikterus dapat dicapai pembedahan melalui

choledochojejunostomy atau cholecystojejunostomy. Prosedur ini dapat dilakukan pada waktu
yang sama seperti gastrojejunostomy, yang dapat meringankan saluran lambung atau obstruksi
duodenum. Dekompresi bilier juga dapat dicapai dengan endoskopi menggunakan kawat stent
diperluas. Penempatan endoskopik stent logam memiliki risiko jauh lebih rendah dibandingkan
dengan operasi dan kurang stent oklusi daripada dengan menggunakan stent plastik.12,50
Metode ini mengurangi gejala obstruktif di 97 persen pasien dan memiliki tingkat morbiditas dan
mortalitas 12 dan 3 persen, masing-masing. Komplikasi termasuk perdarahan, infeksi, dan
pankreatitis.50 Demikian pula, penempatan metal stent dapat secara efektif mengelola obstruksi
duodenum di 81 persen pasien. Stent logam biaya kurang dan memerlukan tinggal di rumah sakit
lebih pendek dari perawatan bedah.51

Penulis

menampilkan semua penulis Info

ROBERT FREELOVE, MD, adalah direktur dari Program Residency Kedokteran

Keluarga Smoky Hill Salina, Kan., Dan instruktur klinis keluarga dan kedokteran komunitas di
University of Kansas School of Medicine-Wichita. Dr. Freelove menerima gelar dokter dari
University of Kansas School of Medicine-Wichita dan menyelesaikan residensi praktek keluarga
dengan Program Residency Smoky Hill Family Medicine ....

PUSTAKA

1. Jemal A, Tiwari RC, Murray T, Ghafoor A, Samuels A, Ward E, et al. Statistik kanker, 2004.
CA kanker JClin.2004; 54: 8-29 ....