Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SETABU
JalanSeiLappio,SetabuKecamatanSebatik Barat, KodePos 77484
Telpon. 082350699490, Email : puskesmassetabu@gmail.com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN


Nomor : /SKK/Pskds-Tmbrg/ XI / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa pada :


Hari : Rabu
Tanggal : 30 November 2016
Jam : 16.20 Wita

Telah lahir bayi Laki-laki dengan berat badan (BB) : 3200 gram, Panjang Badan : 50 Cm,
Bernama :

MUHAMMAD KHAIRUL AZHAR


Anak ke : III (TIGA)

Dari seorang ibu :

Nama : Ny. Marlina


Umur : 26 Tahun
Pekerjaan :IRT

Dengan ayah :

Nama : Tn. kahar


Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Transportasi
Alamat : Jl Tembaring Rt 013 Desa Setabu Kec. Sebatik Barat

Demikian surat keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Sebatik, 30 November 2016


Penolong persalinan

Nurhaeni Dahlan, Amd.Keb

Anda mungkin juga menyukai