INFORMED CONSENT

No. Kode :
SOP Terbitan :
No. Revisi :
Tgl Berlaku :
Halaman : Dr.Theresia Hutabarat
NIP.198002232009022003

1. Pengertian Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekat

setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai
tindakajn medis yang akan dilakukan terhadap pasien
2. Tujuan - Sebagai acuan untuk memberikan inform consent
- Sebagai sarana untuk mendapatkan legitimasi atas
tindakan medis yang dilakukan terhadap pasien
3. Kebijakan SK kepala puskesmas tentang layanan klinis
4. Prosedur/langkah- 1. Setelah diindikasi tentang tindakan yang akan
langkah dilakukan oleh Dokter atau perawat yang dilimpahi
wewenang, pasien atau kelurga dijelaskan mengenai :
a. Diagnosis dan tata cara tindakan medis
b. Tujuan tindakan medis yang akan dilakukan
c. Alternatif tindakan lain dan resikonya
d. Resiko dan komplikasi yang mungin terjadi
e. Prognosis terhadap tindakan yang akan dilakukan
f. Perkiraan biaya
2. Yang berhak menandatangani persetujuan tindakan
adalah :
a. Pasien itu sendiri dengan usia lebih dari 18 tahun
dan dalam kondisi sadar penuh,
b. Istri / suami
c. Orang tua / wali
d. Kelurga terdekat
e. Bagi pasien dengan usia kurang dari 18 tahun yang
 bertandatangan, orang tua / wali atau kelurga
terdekat (penanggung jawab)
5. Unit terkait 1. IGD
2. Rawat jalan
3. Rawat inap
4. Rekam medis
5. KIA
6. Poli gigi
7. Apotik