Anda di halaman 1dari 6

Translate

Rekomendasi untuk Standardisasi dan Interpretasi Elektrokardiogram


Bagian I: Elektrokardiogram dan Teknologinya
Sebuah Pernyataan Ilmiah Dari the American Heart Association Electrocardiography and
Arrhythmia Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology
Foundation; and the Heart Rhythm Society
Disahkan oleh International Society for Computerized Electrocardiology

Abstrak - Pernyataan ini meneliti hubungan EKG yang bertumpu pada teknologinya.
Tujuannya adalah untuk memupuk pemahaman tentang bagaimana EKG modern
Diturunkan dan ditampilkan dan menetapkan standar yang akan meningkatkan keakuratan
dan kegunaan EKG dalam praktik. Derivasi dari bentuk representatif gelombang dan
pengukuran berdasarkan interval global dijelaskan. Penekanan khusus ditempatkan pada
perolehan sinyal digital dan pemrosesan sinyal berbasis komputer, yang menyediakan
pengukuran otomatis yang mengarah pada pernyataan diagnostik yang dihasilkan komputer.
Memimpin
Penempatan lead , metode perekaman, dan presentasi bentuk gelombang ditinjau. Sepanjang
pernyataan tersebut, rekomendasi untuk standar EKG adalah ditempatkan dalam konteks
implikasi klinis dari teknologi EKG yang berkembang. (J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1109-
27)
Di abad sejak diperkenalkannya string galvanometer oleh Willem Einthoven (1),
elektrokardiogram (EKG) telah menjadi prosedur kardiovaskular yang paling sering
dilakukan dan alat dasar klinis praktis klinis (2,3). Hal ini sangat diperlukan untuk diagnosis
dan inisiasi terapi pada pasien dengan sindrom koroner akut dan cara yang paling akurat
untuk mendiagnosis gangguan konduksi intraventrikular dan aritmia. Interpretasinya
dapat menyebabkan kelainan elektrolit , terutama serum kalium dan kalsium, dan
mengizinkan pendeteksian beberapa bentuk genetis dimediasi listrik atau struktural
abnormalitas jantung. EKG secara rutin digunakan untuk memantau pasien yang diobati
obat antiaritmia dan lainnya, dalam penilaian pra operasi pasien yang menjalani operasi
nonkardiak dan pada individu dalam pekerjaan berisiko tinggi dalam beberapa kasus, untuk
partisipasi dalam olahraga. Sebagai alat penelitian, digunakan dalam studi surveilans berbasis
populasi jangka panjang dan di percobaan percobaan obat dengan dikenali atau berpotensi
berpengaruh pada jantung. Indikasi penggunaan EKG dirangkum dalam sambungan
American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology pada tahun 1992 (4).
Karena penerapannya yang luas, rekaman akurat dan interpretasi yang tepat dari EKG adalah
kritis. Pembentukan dan kepatuhan terhadap profesional mengembangkan dan mendukung
standar berbasis bukti untuk semua fase dari prosedur EKG merupakan langkah penting
dalam memastikan tinggnya tingkat presisi yang dibutuhkan dan diharapkan oleh dokter dan
pasien mereka (5). Namun, belum ada yang standar komprehensif yang diperbarui beserta
kriteria EKG sejak tahun 1978 (6 -14). Sejak 1978, sudah banyak kemajuan teknologi
Elektrokardiografi; Dalam memahami anatomi, patologis, elektrofisiologis, dan informasi
genetik yang mendasarinya temuan EKG; dan dalam korelasi kelainan klinis EKG. Salah satu
perubahan terpenting dalam elektrokardiografi adalah meluasnya penggunaan sistem
enyimpanan komputerisasi dan analisis. Banyak jika tidak kebanyakan EKG di Amerika
Negara sekarang dicatat oleh mesin digital dan otomatis dilengkapi dengan perangkat lunak
yang mengukur interval EKG dan amplitudo, emberikan interpretasi yang hampir seketika,
dan sering membandingkan pelacakan dengan yang tercatat sebelumnya oleh yang sama
sistem. Namun, sistem otomatis yang berbeda mungkin berbeda dengan spesifikasi teknis
yang menghasilkan perbedaan signifikan dalam pengukuran amplitudo, interval, dan
pernyataan diagnostik(15,16).
Untuk alasan ini, AHA memprakarsai pemutakhiran pernyataan pedoman standarisasi dan
interpretasi EKG. Proyek ini telah disahkan oleh American College of cardiology and the
international society untuk Elektrokardiologi Komputerisasi. Tujuan dari proyek ini adalah
sebagai berikut: (1) mengkaji ulang status teknik yang saat ini digunakan untuk merekam dan
menafsirkan EKG dan untuk mengidentifikasi peluang untuk modifikasi; (2) untuk
menyederhanakan dan menyatukan berbagai deskriptif, diagnostik, dan memodifikasi
terminologi yang saat ini digunakan untuk membuat lebih umum dan lebih mudah
diaplikasikan dan (3) untuk mengidentifikasi kelemahan deskriptif, interpretatif, dan
algooritma komparatif dan merekomendasikan perubahan yang digabungkan dengan faktor
yang baru dikenali di atas. Ketua (L.S.G.) dipilih oleh Electrocardiography
& Arrhythmias Committee of Council on Clinical cardiology AHA. Dia membentuk
kelompok penasehat untuk membantu menetapkan tujuan dan merekomendasikan kelompok
tulisan anggota lainnya. Panitia bertemu dalam 5 kesempatan untuk membahas tujuan,
identifikasi area spesifik yang perlu diperbaharui, dan ulas kemajuan. Kelompok kerja / tulis
yang lebih kecil dengan kelompok pemimpin dipilih untuk setiap topik. Ini adalah yang
pertama dari 6 artikel ditulis sebagai tanggapan atas mandat AHA. Hal ini diikuti oleh
glosarium deskriptif, diagnostik, dan pernyataan komparatif yang mencoba untuk
meminimalkan pernyataan repetitif dan noninformasi. Artikel tambahan, yang akan
diterbitkan selanjutnya, akan membahas interpretasi EKG gangguan konduksi
intraventrikular, kelainan repolarisasi ventrikel, hipertrofi, dan iskemia / infark.
EKG dan Teknologinya
Tujuan dari pernyataan ini adalah (1) untuk memeriksa hubungan dari EKG istirahat ke
teknologinya, (2) untuk meningkatkan pemahaman bagaimana EKG modern diturunkan dan
dicatat, dan (3) mempromosikan standar yang akan meningkatkan keakuratannya dan
kegunaan EKG dalam prakteknya. Penekanan khusus akan ditempatkan pada metode
perekaman digital dan pemrosesan signal berbasis komputer yang digunakan pada
elektrokardiograf saat ini untuk memberikan pengukuran otomatis yang mengarah pada
laporan diagnostik yang dihasilkan kelompok penulis mengakui bahwa rincian teknis
pemrosesan dan perekaman ekg mungkin tidak biasa bagi dokter dengan demikian, a
tujuan utama dokumen ini adalah untuk memberi tahu dokter wawasan tentang hubungan
antara teknologi yang umumnya hilang dan konsekuensinya untuk interpretasi EKG klinis.
Evolusi dan penerapan teknologi EKG telah mendalam implikasi klinis, seperti dicontohkan
oleh pengukuran demonstrasi yang dilakukan oleh sistem EKG otomatis yang berbeda
dari data referensi EKG bisa sangat bervariasi untuk interpretasi diagnostik (15,17).
Sensitivitas dan spesifisitas laporan diagnostik berbasis komputer membaik, namun
Pada saat yang sama, tetap terlihat bahwa dokter terlalu banyak dan konfirmasi EKG
berbasis komputer diperlukan (15,16,18)

Standar dan Ulasan Sebelumnya


Sejumlah rekomendasi untuk standarisasi rekaman dan pedoman ECG untuk interpretasi
EKG di era kompuuterisasi telah muncul selama beberapa dekade terakhir. Rekomendasi
AHA komprehensif terbaru untuk standarisasi lead dan persyaratan teknis umum
Instrumen EKG diterbitkan pada tahun 1975 (5). Di 1978, gugus tugas American College of
Cardiology menghasilkan kumpulan laporan tentang elektrokardiografi yang optimal
(7), yang membahas standarisasi terminologi dan interpretasi (13), pengembangan database
(6), Kualitas rekaman EKG (12), komputer dalam kardiologi diagnostik
(9), penggunaan EKG dalam praktik (10), efektivitas biayadari EKG (11), dan diskusi tentang
arah masa depan (14). Di Eropa, standar umum internasional untuk kuantitatif
Elektrokardiografi (CSE) berevolusi dari karya Willems dan rekan (19 -22). Studi CSE
dirancang untuk mengurangi variasi luas dalam pengukuran gelombang yang diperoleh
dengan program komputer ECG dan untuk menilai dan memperbaiki klasifikasi diagnostik
program interpretasi EKG (22). Mengingat berkembangnya penggunaan sistem EKG berbasis
komputer dan teknologi yang berkembang, rekomendasi untuk bandwidth dan standar
pemrosesan sinyal digital Elektrokardiografi dirumuskan pada tahun 1990 oleh sebuah
komite dari AHA (23). Pada tahun 1991, rekomendasi tahun 1975 dan dokumen AHA 1990
dimasukkan ke dalam ringkasan dokumentasi perangkat ECG diagnostik yang dikembangkan
oleh (AAMI) dan disetujui oleh American National Standar Institut (ANSI) (24). Dokumen
ini ditegaskan kembali oleh ANSI pada tahun 2001. Pernyataan lain telah dialamatkan isu
terkait pemanfaatan EKG dan kompetensi dokter di Indonesia interpretasi EKG (16,18,25-27)

Sinyal EKG dan Pengolahannya


Analisis otomatis EKG 12 lead digital melibatkan analisis sinyal dan klasifikasi diagnostik
(28). Pengolahan EKG terjadi dalam serangkaian langkah, yang masing-masing
membutuhkan kepatuhan terhadap standar metodologis. Langkah-langkah ini termasuk
(1) akuisisi sinyal, termasuk penyaringan; (2) transformasi data, atau persiapan data untuk
diproses lebih lanjut, termasuk menemukan kompleks, klasifikasi kompleks menjadi tipe
"dominan" dan "nondominan" (ektopik), dan
Pembentukan kompleks rata-rata atau median untuk masing-masing timbal; (3)
Bentuk gelombang pengakuan, yang merupakan proses identifikasi
Onset dan offset gelombang diagnostik; (4) fitur
Ekstraksi, yang merupakan pengukuran amplitudo dan
Interval; Dan (5) klasifikasi diagnostik. Klasifikasi diagnostik
Mungkin heuristik (yaitu, deterministik, atau berdasarkan
Aturan berbasis pengalaman) atau statistik dalam pendekatan (29).

Implikasi Klinis
Mengingat efek faktor teknis yang berpotensi besar
Pengukuran EKG, tidak mengherankan jika identik dengan diagnostik
Algoritma mungkin tampil berbeda bila diterapkan
Sinyal EKG yang diolah dengan metode berbeda.
Kepatuhan terhadap standar metodologis akan meminimalkan hal tersebut
Perbedaan, meningkatkan keseragaman pengukuran dan interpretasi,
Dan memfasilitasi perbandingan serial tracings. Bahkan
Dengan kepatuhan terhadap standar, perbedaan sistematik yang kecil
Pengukuran bisa diharapkan antara instrumen diagnostik
Yang menggunakan metode pengolahan yang berbeda, terutama dengan
Menghormati langkah-langkah global penting QRS
Durasi dan interval QT. Sebuah studi tahun 1985 oleh European CSE
Kelompok menunjukkan bahwa perbedaan pengukuran antara 10
Sistem EKG standar bisa cukup besar untuk mengubah diagnostik
Kesimpulan (17); Namun, tidak ada penelitian terbaru
Langsung membandingkan template dan pengukuran global yang dilakukan
Dengan standar standar yang ada saat ini
Sistem perekaman EKG Di luar masalah teknis
Kesetiaan pengukuran, evaluasi kinerja EKG
Program sulit (9,15,17,163). Program bisa dibandingkan
Dengan diagnosa ahli jantung atau konsensus
Ahli kardiologi ahli atau dengan diagnosa yang dipastikan oleh
Data independen Grup CSE mengevaluasi 15 EKG dan
Program analisis vektorcardiografi terhadap referensi
Database yang termasuk kasus hipertrofi ventrikel yang terdokumentasi
Dan infark miokard (15), diagnosa itu
Sangat bergantung pada pengukuran amplitudo yang akurat
Dan jangka waktu dan harus mendukung analisis komputer. Secara keseluruhan,
Persentase EKG diklasifikasikan dengan benar oleh komputer
Program (median 91,3%) lebih rendah dari pada
Ahli jantung (median 96,0%), sedangkan perbedaan penting
Secara keseluruhan akurasi ditemukan di antara algoritma yang berbeda.
Salerno et al (18) meninjau 13 laporan EKG komputer
Kinerja program dan menunjukkan bahwa program ini pada umumnya
Berkinerja lebih baik dari pada pembaca ahli
Diagnosa individu Meski begitu, laporan ini menemukan komputer itu
Bantuan mampu memperbaiki kinerja diagnostik
Kurang ahli pembaca

Rekomendasi
Interpretasi berbasis komputer EKG merupakan tambahan untuk elektrokardiografer (164),
dan semua laporan berbasis komputer menuntut dokter untuk membaca berulang-ulang.
Template individu yang akurat harus dibentuk di setiap lead sebelum ekstraksi fitur akhir dan
pengukuran yang digunakan untuk interpretasi diagnostik. Data berdasar waktu yang koheren
dari beberapa petunjuk harus digunakan untuk mendeteksi bentuk gelombang yang paling
awal dari onset dan offset terbaru yang berasal dari pengukuran global untuk interpretasi
diagnostik. Deterministik dan statistik atau algoritma probabilistik harus didasarkan pada
konstruksi database yang baik mencakup berbagai tingkat patologi dan sesuai distribusi
kondisi perancu. Algoritma semacam itu harus divalidasi dengan data yang belum pernah
digunakan untuk pengembangan. Program menggunakan algoritma diagnostik yang
kompleks harus didokumentasikan pada materi referensi pengukuran sangat penting untuk
pernyataan diagnostik, yang mungkin termasuk lingkaran vektor disintesis atau pengukuran
novel lainnya. Serial perbandingan EKG berurutan harus dilakukan oleh yang sudah terlatih
terlepas dari apakah program EKG menyediakan perbandingan serial penilaian kinerja
berbeda. Algoritma akan difasilitasi dengan menggunakan pernyataan glosarium standar
yang interpretif.

Ringkasan
Dokumen ini menguraikan hubungan modern elektrokardiograf digital untuk teknologinya.
Fitur pengolahan dan perekaman EKG individu dipertimbangkan dalam hal implikasi klinis
mereka. Rekomendasi berfokus pada kemajuan menuju penggunaan EKG secara optimal.
Diharapkan standar yang ditetapkan dalam dokumen ini akan memberikan yang stimulus
lebih lanjut untuk perbaikan interpretasi dan rekaman EKG.

Anda mungkin juga menyukai