Anda di halaman 1dari 3

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

STIKES SURYA GLOBAL YOGYAKARTA

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Kepada yth

Siswi :

MAN 2 Garut, Jawa Barat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Anny Hanifah Muslimah Syaf

NIM : 14.04.0497

Adalah mahasiswi program studi Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKES


Surya Global Yogyakarta, akan melakukan kegiatan penelitian dengan judul
Hubungan Antara Pengetahuan dan Sikap Remaja Putri Tentang Menstruasi
Dengan Perilaku Menghadapi Dismenorrhoea di MAN 2 Garut Jawa Barat

Untuk itu saya mohon kesediaan siswi untuk menjadi responden


penelitian ini dengan memberikan jawaban secara jujur atas pertanyaan dan
kuesioner yang saya ajukan. Jawaban akan dijamin kerahasiaannya dan hanya
digunakan bagi kepentingan penelitian akademis.
Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kesediaan siswi sebagai
responden saya ucapan terima kasih.

Yogyakarta, Mei 2008

Peneliti

Anny Hanifah M.S

PERMOHONAN STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

STIKES SURYA GLOBAL YOGYAKARTA

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah membaca dan memahami isi penjelasan pada lembar


permohonan menjadi responden dalam penelitian yang akan dilakukan
oleh mahasiswa program studi Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKES
Surya Global :

Nama : Anny Hanifah M.S

NIM : 14.04.0497

Dengan judul Hubungan Antara Pengetahuan dan Sikap


Remaja Putri Tentang Menstruasi Dengan Perilaku Menghadapi
Dismenorrhoea di MAN 2 Garut Jawa Barat
Saya memahami bahwa penelitian ini tidak akan merugikan
saya dan responden saya, maka saya bersedia menjadi responden pada
penelitian ini.

Yogyakarta, Maret 2008

Responden