SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Wifanarko Prasetiyo, SuAkun.
‘Tempat, Tanggel Lanir + Jambi, 28 Februar! 1990
Nomor KTP/Identitas + 1508122802900001
Pencicikan Sarjana (Akuntansi) Universitas Jambi
Jabatan yang dilamar Analis Keimigrasian
Jeris Kelamin 2 Pria
Agama Islam
Alerrat Domisili ‘Jin. Rambutan RT.003 RW.002
el, Sungal Kerjan, Kec. Bungo Dant
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
i.
ou
3.
Tidak pemah dipidara dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
‘memounyal Kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengen pidana penjara 2
(ua) tahun atau lebih,
Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintsan senditi atau tidak dengan hormat
sebagal PNS, anggota THI / POLAT, Pegawai BUMNN / BUMD atau diberhentkan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta,
Tidak berkedudukan sebegai Calon Pegawai Negert Sipll atau Pegawal Neger! Sipll, prajunt TN,
anogota Port, dan stswa Sekolah ikatan dinas Pemerintah,
Tidak menjact anggota atau pengurus partai politk atau tertibat poltik prakes.
Memiiki kualifkasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jahatan.
Sehat jasmari dan rohari sesuai dengan jabatan yang dilamar.
Tinggi badan sesuai dengan persyaratan minimal 165 cin (Prie) dan 158 em (wenita),
Tidak memilkd ketergarturgan terhadap narkotika dan obat-obatan Lerkwreny atau sejenisnye
(Surek Kelerangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang mesh
beriaku wajib cilengkapi setelah peserta dinyetakan lulus pade pengumuman kelulusan akhir}
Tidak bertato { bekas tato dan Undik / bekas tindik anggota badan lainya yang disebabkan cleh
kcetertuen agama atau adat (pria).
10. 3ersedia ditempatkan discluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
Demikan surat pemyataen in| dibuat dengan sesunaguhnya, apablla dikernudian hart diteruken
data yang tidak benar, mas saya menerima keputusan panitia membatakken kelkulsertaany kelulssen
saya pada seleksi CPNS Kemeriterian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2017. Atas peshatiannya
diucepkan tesima kasih,
ain 1 Aust 2017
XA IKhle
> (Wiianarko Presetiyo, S.Akun.)