KASUS

DISLIPIDEMIA

Oleh:
RISTI LUTFI ADZANNIA
208.121.0065

KEPANITERAAN KLINIK MADYA ILMU FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISMA
MALANG
2014

1
 ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.Lukman Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 55 tahun Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam Pendidikan : S1
Alamat : Malang Pekerjaan : Pengusaha

ANAMNESIS
a. Keluhan Utama: Pusing
b. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluh pusing, pegal-pegal di bagian tengkuk hingga tidak
dapat istirahat di malam hari selama 3 hari terakhir.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan baru pertama kali merasakan keluhan ini.
d. Riwayat Keluarga
- Tidak diketahui

PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : cukup, kesaradaran compos mentis
b. Head To Toe :

- TB = 160 cm, BB = 80 kg BMI : 31,25 (Obesitas klas I)

- semua dalam batas normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Profil Lipid :
Kolesterol total : 300
Trigliserida : 400
LDL : 120

RESUME
Pasien datang ke UGD RSI Unisma Malang dengan pusing, pegal-pegal di
bagian tengkuk hingga tidak dapat istirahat di malam hari selama 3 hari terakhir.
Pada pemeriksaan fisik TB=160cm, BB=80kg. Pemeriksaan penunjang profil lipid
terdapat kolesterol total = 300, trigliserida = 400, LDL = 120.

2
DIAGNOSIS KERJA
- Dislipidemia

IDENTIFIKASI PROBLEM
a. Pusing
b. Pegal-pegal di tengkuk sehingga tidak dapat istirahat
c. Kolesterol total = 300
d. Trigliserida = 400
e. LDL = 120

TUJUAN TERAPI
- Menghilangkan kausatif
- Menghilangkan gejala simptomatis yang dirasa mengganggu (pusing,
pegal-pegal di tengkuk)

P-TREATMENT
a. Farmakologi
- Pemberian antidislipidemi untuk kausatifnya. Yaitu diberikan niaspan
tab 375mg, 1x1 sebelum tidur
- Pemberian analgetik-antipiretik dan anti inflamasi asam mefenamat,
tab 500mg, 3x1 bila perlu.
b. Non Farmakologi (KIE)
- Pasien diarahkan/disarankan untuk mengatur pola makan atau
konsultasi dengan ahli gizi untuk mengatur pola/porsi makan untuk
mengurangi berat badan serta mengurangi resiko dislipidemia.
- Teratur melakukan olahraga atau kegiatan fisik secara teratur, minimal
30 menit sehari untuk membakar lemak serta mengurangi faktor
resiko dislipidemia.
- Jika sudah tidak nyeri dan pusing, obat simptimatik dihentikan.

3
P-DRUGS

OBAT ANTIDISLIPIDEMIA
Nama Nama EFFICACY SAFETY SUITABILITY
COST
Golongan Generik Farmakodinamik Farmakokinetik Efek Samping Peringatan
Atorvastin Memblok secara A : 85% ;Ikatan Peningkatan yang Statin harus diberikan dengan Simvastatin
(Lipitor) parsial reaksi obat-protein sifatnya minor pada hati-hati pada pasien dengan tab 10 mg
Simvastatin konversi (protein binding) ~ kadar enzim hati riwayat penyakit hati/pasien (Rp 16,929/
(Ethicol,
3hidroksi3metilglu 95% sering dijumpai pada yang menggunakan alkohol boks)
Cholestat,
taril koenzim A D : Onset kerja : > 5 bulan dalam jumlah yang banyak Cholestat
Simvastatin,
menjadi asam 3 hari ;Efek puncak pertama terapi statin (penggunaan dihindari pada Kapl salut
HMG-KoA Vazim)
mevalonat. : 2 minggu yang biasanya akan penyakit hati yang aktif). selaput 10
Reduktase Pravastatin
(Pravacol) Menurunkan kadar M : di hati melalui sembuh/normal ;Hipotiroidisme harus diberi mg 3 10's
Inhibitor
lowdensity CYP3A4; first-pass kembali dengan pengobatan yang adekuat (Rp79,000/

lipoprotein effect sendirinya. lebih dahulu sebelum boks)

(LDL), yang ;Bioavailabilitas : < miopati , muncul memulai pengobatan dengan

berkaitan dengan 5% sebagai gejala statin). Tes fungsi hati harus

resiko E : feces (60%); nyeri pada otot dan dilakukan sebelum pengobatan

kardiovaskuler. urine (13%) persendian tanpa dan 1-3 bulan setelah

4
 Selain itu, statin juga adanya penggunaan obat, diteruskan
menurunkan kadar perubahan kadar tiap 6-1 tahun ;kecuali jika
trigliserida dan kadar kreatin kinase (CK). terdapat tanda-tanda
kolesterol total Gangguan saluran hepatotoksisitas. Pengobatan
dalam serum. cerna, ruam dan harus dihentikan apabila kadar
Meningkatkan kadar insomnia. serum transminase meningkat
highdensity hingga dan bertahan 3 kali
lipoprotein batas atas nilai normalnya.
(HDL) yang bersifat peringatan (hati-hati) pada
melindungi pasien dengan faktor resiko
kardiovaskular mengalami myopati/
rhabdomyolysis; pasien diberi
nasehat untuk melaporkan
nyeri otot yang terjadi
padanya.;dihindari
penggunaannya pada porphyria
,namun rosuvastatin aman
digunakan.
Bile Acid cholestyrami Meningkatkan Konstipasi potensial untuk bereaksi SeQuest

5
Sequestrant ne (Questran, jumlah reseptor Jika diberikan dalam dengan obat-obat anion yang bubuk
(Pengikat Questran LDL&meningkatka dosis besar, diberikan bersama-sama. untuk
Asam light, pembersihan LDL kolestiramin dapat Secara umum obat lain cairan oral
Empedu) LoCholest dari dalam plasma. menyebabkan seharusnya diberikan paling (20 1's
Light, dan Pengikat asam asidosis tidak 1 4 jam setelah (Rp350,000
Prevalite) empedu bekerja hiperkloremia.Sebag pengikat asam empedu. /boks)
untuk mencegah ai catatan,
sirkulasi kolestiramin
enterohepatik dari meningkatkan kadar
asam empedu. trigliserida plasma,
Meningkatkan terutama pada pasien
konsentrasi dengan dasar
kolesterol hipertrigliseremia.
intraseluler.
Meningkatkan
reseptor LDL pada
membran sel di
hepar,mempercepat
pembersihan LDL

6
 dari dalam plasma.
Meningkatkan
aktivitas HMG-KoA
reduktase sehingga
meningkatkan
sintesa kolesterol di
sel-sel hepar.
Asam Niaspan Efek primer niasin flushing, gatal di Disfungsi hati, alkoholisme, Niaspan
Nikotinat pada metabolisme kulit, keluhan riwayat ikterus, peny Tab lepas
lipoprotein adalah saluran cerna (mual, hepatobilier atau tukak peptik. lambat
menurunkan nyeri perut dll). Obat Tes fungsi hati & glukosa (prolonged-
produksi VLDL lepas lambat darah perlu dilakukan scr release tab)
hepar, kelihatannya mempunyai efek sering. Pasien DM, angina tak 375 mg 2
ini merupakan hasil samping yang lebih stabil atau fase akut dr infark 14's
penurunan rendah. miokard; memiliki faktor (Rp92,400/
pemasukan asam predisposisi utk gout. Jumlah boks)
lemak, yaitu substrat protrombin, trombosit, & Niaspan
untuk produksi kadar fosfor dlm darah hrs Tab lepas
VLDL dari jaringan dimonitor scr ketat. lambat

7
 lemak ke hepar. Pemberian bersama dg obat (prolonged-
mencegah lipolisis di vasoaktif (misalnya nitrat, release tab)
sel lemak. Pada penyekat kanal Ca, atau 500 mg 2
penilaian klinis penyekat adrenergik) & 14's
penurunan VLDL antikoagulan. Menyebabkan (Rp118,800
bermanifestasi hasil positif palsu pd tes /boks)
sebagai rendahnya glukosuria. Hamil & laktasi.
konsentrasi
trigliserida puasa.
Derifat Gemfibrosil Menurunkan kadar A: diabsorbsi Meningkatkan resiko Asam fibrat terikat kuat 1 Kotak 10
Asam (Lipira, VLDL dan sempurna melalui pembentukan batu dengan albumin dan mereka blister @
Fibrat Lopid) meningkatkan usus setelah empedu, Gangguan mengusir ikatan antara 12 kapsul
Clofibrate metabolisme pemberian per oral. GI, diare, mual, warfarin dengan albumin. Jadi (Rp
(Atromid) intravaskulernya Bioavailabilitasnya kembung, nyeri pasien yang mendapat terapi 6,000/bliste
melalui peningkatan hampir mencapai epigastrium, reaksi warfarin harus dimonitor ketat r)
pada aktivitas 97%. Kadar puncak alergi pada kulit. untuk memutuskan apakah
lipoprotein. dalam plasma terapi asam fibrat diteruskan
dicapai dalam 1-2 atau tidak.Pemakaian bersama
jam dengan HMG-KoA

8
 D : secara luas Reduktase inhibitor secara
menyebar ke bermakna meningkatkan
seluruh tubuh, terjadinya kondisi miopati.
terikat erat 95%
pada protein
plasma.
M : Hepar
E : Ginjal 94%
melalui urin, 6%
melalui feses.
Ezetimibe Ezetimibe Memblok absorpsi Terapi tunggal: sakit Pasien yang hipersensitif 10 Tablet /
(Ezetrol tab) kolesterol pada usus kepala, nyeri perut, terhadap komponen obat Blister (Rp.
halus dengan cara diare. Terapi ini,pasien dengan penyakit 19.176,- /
menghambat secara kombinasi dengan liver dan pasien yang sedang Tablet)
selektif mekanisme statin: sakit kepala, hamil dan menyusui.
transport pada sel kelelahan, nyeri
epitel usus halus. perut, konstipasi,
diare, perut
kembung, mual,

9
 peningkatan ALT
dan AST, mialgia.

Pilihan : Niaspan
Alasan :
1. Asam nikotinat, atau niasin, dan senyawa turunannya diketahui menurunkan kolesterol yang bekerja menghambat penglepasan
asam lemak bebas dari jaringan adipos, menurunkan jumlah yang tersedia untuk pembentukan trigliserida, verylow
densitylipoprotein (VLDL) dan LDL pada hati trigliserida dan LDL plasma berkurang, HDl meningkat.
2. Sediaan lepas lambat asam nikotinat lebih ditoleransi karena kadar puncaknya lebih rendah.
3. Digunakan untuk meningkatkan kadar HDL sirkulasi dan bermanfaat pada pasien hiperlipidemia campuran yang mengalami
peningkatan LDL dan trigliserida disertai HDL yang rendah (lipid triad).
4. Karena pasien seorang pengusaha, maka dipilih obat yang baik dengan menyesuaikan kemampuan ekonomi.
5. Selain itu, obat lepas lambat ini dikonsumsi sehari sekali sebelum tidur, sehingga tidak mengganggu kesibukan
aktifitas/pekerjaannya.

10
Obat Antipiretik Analgetik - AINS
Nama Nama EFFICACY SAFETY SUITABILITY
COST
Golongan Generik Farmakodinamik Farmakokinetik Efek Samping Peringatan

Antipiretik Paracetamol Menghambat A: baik diserap dari Reaksi hematologi, Gangguan fungsi hepar 46.750
Analgetik pembentukan GIT ruam kulit, alergi, (600mg x
- AINS prostaglandin yang D: ke cairan tubuh mual, muntah, diare, 15 strip)
merupakan inisial dan jaringan. Diikat nyeri abdomen,
peningkatan oleh sel yang mati, methemoglobinemia,
temperature set fosfolipid asam. hemolisis eritrosit,
body . M : dihepar hepatotoksik
E : melalui urin
T 2-3 jam
Aspirin 1. Anti A: cepat dalam Mual, muntah, dapat Gangguan fungsi hepar Tab salut
(Asam asetil inflamasi; bentuk utuh di mengiritasi lapisan enterik Rp
salisilat) penghambat lambung, tetapi mukosa 38.500
non-selektif sebagian besar di (100mg)
COX1 & usus halus bagian
COX2 atas.

11
 2. Analgesik. D: ke cairan tubuh
3. Antipiretik. dan jaringan. Diikat
diperantarai oleh oleh sel yang mati,
hambatan kedua fosfolipid asam.
COX dalam sistem M : dihepar
saraf pusat dan E : melalui ginjal,
hambatan IL-1 sebagian kecil
(yang dirilis dari melalui keringat dan
makrofag selama empedu.
episode inflamasi).
4. Antiplatelet.
Asam Antiinflamasi A: baik diserap dari Mual, muntah, diare, Kehamilan, laktasi Kapl Rp
mefenamat nonsteroid bekerja GIT nyeri perut, 30.000
dengan cara D: ke cairan tubuh leucopenia, (250mg)
menghambat dan jaringan. Diikat trombositopenia
sintesa oleh sel yang mati,
prostalglandin fosfolipid asam.
dalam jaringan M : dihepar
tubuh dengan E : melalui urin

12
 menghambat enzim
siklooksigenase ,
menghambat asam
arakidonat

Pilihan : Asam Mefenamat

Alasan :
1. Asam mefenamat sebagai analgetik diberikan untuk menghilangkan pusing dan pegal-pegal pada tengkuk, lebih kuat
dibandingkan paracetamol. Selain itu pekerjaan pasien sebagai pengusaha membutuhkan terapi yang efeknya lebih kuat dan
cepat agar tidak mengganggu pekerjaannya dan waktu istirahat.
2. Bekerja menghambat sintesa prostalglandin dalam jaringan tubuh dengan menghambat enzim siklooksigenase (COX-1 dan
COX-2) dan menghambat asam arakidonat.
3. Dosis yang digunakan ialah 500mg sehari tiga kali, terutama bila ada keluhan pusing dan pegal-pegal pada tengkuk. Apabila
keluhan tersebut sudah tidak ada, maka obat ini dapat dihentikan.

13
RESEP
Risti Lutfi A, S.Ked
SP/SIP 208.121.0065
Jl. Neptunus11, Dinoyo Praktek : Senin Jumat
Telp 085649864276 Jam 18.00 21.000

Malang, 22 April 2014

R/ Niaspan tab retard mg 375 No. VII

1 dd tab 1 hora somni

R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. X

prn 3 dd tab 1

Pro : Tn Lukman BB : 80 kg

Alamat : Dinoyo Usia : 55 tahun

14