Kasus II (Komplikasi Kehamilan)

Yanti Thomas

PO.62.31.3.11.195

Ny.Sri Rahmayati umur 32 tahun, masuk rumah sakit pada tanggal 6 desember 2013, TB

155 cm, Bb 70 kg, status menikah, di diagnosa G2P1Ao hml 32 mgg, PEB, Help6 desember

2013, TB 155 cm, Bb 70 kg, status menikah, di diagnosa G2P1Ao hml 32 mgg, PEB, Help

Syndrome, dengan komplikasi IUFD, Solusio Placenta. Akan dilakukan SC Cito. Pasien

kiriman klinik kandungan dengan hamil anak ke 2, usia kehamilan 8 bulan, tekanan darah

tinggi, nafas terasa sesak, nyeri ulu hati. Pasien bekerja sebagai PNS, pendidikan S1. Suami

pasien juga bekerja sebagi PNS dengan pendidikan S1.

Hasil pemeriksaan biokimia : HB 12 gr/dl, Leukosit 13.550/mm3, Eritrosit 3,96 jt/UL,

Trombosit 81.000/mm3, SGOT : 386 UL, SGPT :91 UL. Data klinis pasien : TD 200/120

mmHg. Secara fisik pasien tampak gemuk, lemah, kaki dan tangan bengkak dan hanya bisa

terbaring di tempat tidur. Riwayat keluarga : ibu pasien menderita hipertensi.

Terapi : CTG, MgSO4 40% 4gr (10 cc) diencerkan, bolus IV pelan-pelan selanjutnya drip

MgSO4 40% 6gr (15 cc) + RL 20 TPM, ini dexametason 3 x 1 amp, obat oral : Nifedipin

3x10 mg, metildopa 3 x 500 mg. Rencana terminasi kehamilan bila TD stabil turun dan

keadaan umum baik. Riwayat makan dahulu : selama hamil pasien sangat sukan makan tanpa

memantang makanan, suka makan pentol, bakso, telur, ikan asin, nasi kuning, masakan

bersantan.

Hasil recall 24 jam saat awal masuk RS didapatkan energi 1900 kcal, protein 80 gr, lemak

85 gr, karbohidrat 220 gr.

Buat : NCP untuk kasus tersebut lengkap dengan rencana intervensinya !

 Nutrition Care Process

Identitas Pasien/Klien

Nama : Ny.Sri

Umur : 32 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

TB : 155 cm

BB : 70 kg

Keluhan :tekanan darah tinggi, nafas terasa sesak, nyeri ulu hati.

Diagnosa : G2P1Ao hml 32 mgg, PEB, Help Syndrome, dengan komplikasi IUFD, Solusio

Placenta

Skrinning Gizi
Petunjuk pengisian : berilah tanda pada kotak yang tersedia.
Resiko Ringan Resiko Sedang Resiko Tinggi
Berat badan turun 2,5-5 kg Berat badan turun 5-7,5 kg dalam 6 Berat badan turun >7,5
dalam 6 bulan terakhir bulan terakhir kg dalam 6 bulan terakhir
RBW = 80-120 % RBW = 70 - 80% atau RBW = < 70 % atau > 130
120 - 130% %
2 2
IMT = 20-25 kg/m IMT = 17 18 atau 30 -35 kg/m IMT = < 17 kg/m2 atau >
35 kg/m2
Mual/muntah ringan, diare Mual/muntah berkepanjangan, diare Malabsorbsi
Nafsu makan turun Tidak ada nafsu makan Mendapat makanan
parenteral dan/ MLP
Gangguan Decubitus ringan dan atau luka Decubitus berat atau
mengunyah/menelan terbuka lainnya luka terbuka yang tak
kunjung sembuh
Hipertensi Gagal ginjal Menderita penyakit
pangkreas berat
Atherosklerosis, Stadium awal penyakit kanker dan / Kanker stadium lanjut
peningkatan profil lemak kemoterapi dengan kekeksia
darah
Menjalani operasi ringan Menjalani operasi berat Menjalani operasi saluran
cerna
Anemia Diabetis tidak terkontrol Malnutrisi
Ulkus Gangguan saluran cerna, perdarahan Pasien di ICU, luka bakar
saluran cerna
Istirahat di tempat tidur Menderita penyakit jantung Mengalami sepsis
kongetiv
Dehidrasi ringan Stroke Trauma multiple
Albumin 3,2 3,4 mg/dl Albumin 2,8 3,1 mg/dl Albumin < 2,8 mg/dl
3
Total limphosit 1200 1500 Total limphosit 900-1200 sel/m Total limposit <900
3 3
sel/m sel/m
Depresi ringan Depresi sedang Depresi berat
Demam ringan Lainnya Lainnya

Keterangan :

Pasien dikatakan ber-Resiko Tinggi Bila terdapat 1 atau lebih faktor Resiko Tinggi atau 3 atau lebih
faktor resiko Sedang atau 6 atau lebih faktor Resiko Ringan.
AHLI GIZI HARUS MELAKUKAN PENILAIAN STATUS GIZI
SECARA LENGKAP PERLU DILAKUKAN EVALUASI KEMBALI
DALAM 3-5 HARI
Pasien dikatakan ber-Resiko Bila terdapat 2 atau lebih faktor Resiko Sedang atau 4 6
Sedang faktor Resiko Ringan.
AHLI GIZI HARUS MENEMUI PASIEN PALING LAMBAT
DALAM 3 HARI, LAKUKAN PENILAIAN STATUS GIZI YANG
DIPERLUKAN EVALUASI KEMBALI 3 5 HARI
Pasien dikatakan ber-Resiko Ringan Bila terdapat < 4 faktor Resiko Ringan, cek kembali dalam 7 10
hari
Resiko Pasien : Beresiko Sedang
 Nutrition Assesment

BBA = 70 kg
BBI = 49,5 kg
Antropometri TB = 155 cm
IMT = 23,30 kg/m2 ( Normal)

- Hb : 12 mg/dl(Normal) Nilai normal : 11 mg/dl

- Leukosit : 13.550/mm3 (Lebih) Nilai normal
5-10 ribu mg/dl
- Eritrosit 3,96 jt/UL (Normal) Nilai normal :
4,5-5,5 juta/ml
Biokimia - Trombosit : 81.000/mm3 (rendah) Nilai
normal 150-400 ribu/ml
- SGOT : 386 UL (lebih) nilai normal <37 U/I
(370)
- SGPT : 91 UL (lebih) nilai normal <42 U/I
- TD : 200/120 (Tinggi) Nilai normal : 120/80
Klinis/Fisik mmHg
- Tampak gemuk, lemah, kaki dan tangan
bengkak.

selama hamil pasien sangat suka makan tanpa

memantang makanan, suka makan pentol, bakso,

telur, ikan asin, nasi kuning, masakan bersantan.

Dietary History

Audit Gizi
1900
- E = 2519,616 100% = 75,40% (Sedang)
80
- P = 100% = 91,95% (Baik)
87
85
- L = 55,99
100% = 151,81% (Lebih)
220
- KH = 416,93
100% = 52,76% (Buruk)
Aktivitas -
 Diagnosa Gizi

a. Domain Intake

- Kelebihan intake lemak (NI-51.2) yang disebabkan oleh kurangnya pengetahuan yang

berhubungan dengan makanan dan nutrisi dibuktikan dengan hasil audit lemak yang

berlebih yaitu sebesar 151,81% (Lebih).

- Kekurangan intake karbohidrat (NI-53.1) yang disebabkan oleh pemilihan makanan

yang tidak tepat, kurangnya yang berhubungan dengan makanan dan nutrisi

dibuktikan dengan hasil audit karbohidrat yang kurang yaitu sebesar 52,76%

(Kurang).

b. Domain Klinis

- Perubahan Nilai Laboratorium terkait zat gizi khusus (NC-2.2) yang disebabkan oleh

gangguan fungsi organ lain akibat perubahan nilai laboratorium, dibuktikan dengan

hasil pemeriksaan laboratorium yang didapatkan Leukosit : 13.550/mm3 (Lebih),

Trombosit : 81.000/mm3 (rendah), SGOT : 386 UL (lebih) dan SGPT : 91 UL (lebih).

c. Domain Perilaku

- Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan makanan/zat gizi (NB-1.1) yang

disebabkan oleh keyakinan yang salah mengenai makanan, zat gizi dan masalah-

masalah lain berhubungan dengan makan/zat gizi dan kurangnya informasi,

dibuktikan dengan Ny.Sri yang suka makan pentol, bakso, telur, ikan asin, nasi

kuning, masakan bersantan.

 Intervensi Gizi

1. Tujuan Diet :

Jangka Panjang :

- Mempertahankan status gizi pasien.

- Mengubah pola makan pasien menjadi lebih baik

Jangka Pendek :

- Menurunkan leukosit pasien hingga mencapai nilai normal

- Menurunkan SGOT pasien hingga mencapai nilai normal

- Menurunkan SGPT pasien hingga mencapai nilai normal

- Menurunkan tekanan darah pasien hingga mencapai nilai normal

- Meningkatkan trombosit pasien hingga mencapai nilai normal

2. Jenis Diet :Diet Preeklampsia I dan Rendah Garam I

3. Perhitungan Zat Gizi

BB Koreksi Edema Berat = 70 kg 14 kg

= 56 kg

BB Koreksi Sebelum Hamil = 0,5 kg x 32 minggu

= 16 kg

BB Perkiraan Sebelum Hamil = 56 -16

= 40 kg

BBI = (TB-100)-10% (TB-100)

= (155-100)-10% (155-100)

= 55 5,5

= 49,5 kg

IMT = (2)
56
=2,4025

= 23,30 kg/m2 (Normal)


BBR = ()100
x 100%
56
= 55
x 100 %

= 101,81% (Normal)

Kebutuhan Energi

HBE Perempuan = 655 + ( 9,6 x BB ) + ( 1,8 x TB ) ( 4,7 x U )

= 655 + ( 9,6 x 56 ) + ( 1,8 x 155 ) ( 4,7 x 32 )

= 655 + 537,6 + 279 150,4

= 1321,2

Kebutuhan Energi = HBE x Faktor Aktivitas x Faktor Stres

= 1321,2 x 1,2 x 1,4

= 2219,616 + 300

= 2519,616 kkal 5% (+2645,596 ;-2393,636)

Protein = 1,5 x 56

= 84 + 3 gram

= 87 5% (+91,35 ;-82,65)

87 4
%Protein = 2519,616
x 100%

= 13,81%
20% 2519,616
Lemak = 9

= 55,99 gram 5% (+58,78 ;-53,2)

 KH = 100% - 20% - 13,81%

= 66,19%
66,19% 2519,616
= 4

= 416,93 gram 5% (+437,77 ;-396,09)

20 60 24
Perhitungan Infus = 20
= 1440 ml
Kebutuhan Cairan = 35 x 56
= 1960 ml
4. Prinsip Diet

a. Energi tinggi

b. Protein tinggi

c. Lemak sedang

d. Karbohidrat cukup

e. Vitamin dan mineral cukup

f. Cairan cukup

5. Syarat Diet

a. Energi diberikan Tinggi sebesar 2519,616 kkal untuk memenuhi kebutuhan

metabolisme tubuh.

b. Protein diberikan Tinggi sebesar 87 gram untuk perbaikan sel/jaringan

yang rusak akibat penyakit yang di derita dan akibat protein yang hilang

melalui urin.

c. Lemak diberikan cukup sebesar 55,99 gram untuk melarutkan vitamin

larut lemak, diberikan dalam bentuk mudah cerna dalam bentuk MCT.

d. KH diberikan cukup sebesar 416,93 gram untuk sumber zat tenaga.

e. Vitamin C diberikan tinggi untuk membantu proses penyerapan Fe.

f. Natrium diberikan rendah sesuai dengan rendah garam I yaitu sebesar

200-400 mg.

g. Cairan diberikan cukup sesuai kebutuhan pasien

6. Bentuk Makanan :cair Jernih

7. Frekuensi :PKTS

8. Rute : melalui oral

9. Edukasi Gizi :

a. Topik : Preeklamsi dan penatalaksanaanya

b. Sasaran : Ny. Sri dan keluarga

c. Metode : ceramah, diskusi, Tanya jawab

d. AlatPeraga : Food Model

e. Media : Leaflet

f. Waktu : 30 menit

g. Materi : Pengertian Preeklamsi, dan faktor resiko terjadinya

Preeklamsi.

10. Monitoring Evaluasi

- Memonitoring status gizi pasien.

- Memonitoring nilai laboratorium pasien, terutama nilai leukosit, trombosit,

SGOT, dan SGPT.

- Memonitoring dan mengevaluasi ketaatan pasien terhadap diet yang sudah

dianjurkan.

- Memonitor asupan makanan klien apakah sudah sesuai dengan kebutuhan atau

tidak

- Memonitor berat badan klien apakah masih meningkat, menurun atau tetap.

- Asupan makanan yang dijalankan Ny.Sri mengonsumsi makanan yang mengandung

zat gizi yang cukup.

- Pola makan yang dilakukan oleh Ny.Sri yaitu pola makan yang telah dianjurkan

dan yang telah dihitung kebutuhan zat gizi untuk Ny.Sri.

 ANJURAN MENU

Waktu Menu Bahan Bera E P L Kh Fe Vit A Vit Vit C

t B1

06.00 Susu 1 gls Susu lactamil 40 160 10 3 24 0,3 0,3 0,4 0,4

Sari buah Jeruk 100 47,1 0,9 0,1 11,8 0,1 8 0,1 53

09.00 Susu 1 gls Susu lactamil 40 160 10 3 24 0,3 0,3 0,4 0,4

Sari sayur Wortel 100 25,8 1 0,2 4,8 0,6 1574 0,1 7

12.00 Susu 1 gls Susu lactamil 40 160 10 3 24 0,3 0,3 0,4 0,4

Sari buah Papaya 100 39 0,6 0,1 9,8 0,1 135 0 62

15.00 Susu 1 gls Susu lactamil 40 160 10 3 24 0,3 0,3 0,4 0,4

Sari buah Jeruk 100 47,1 0,9 0,1 11,8 0,1 8 0,1 53

18.00 Susu 1 gls Susu lactamil 40 160 10 3 24 0,3 0,3 0,4 0,4

Sari sayur Wortel 100 25,8 1 0,2 4,8 0,6 1574 0,1 7

21.00 Susu 1 gls Susu lactamil 40 160 10 3 24 0,3 0,3 0,4 0,4

Sari buah Papaya 100 39 0,6 0,1 9,8 0,1 135 0 62

TOTAL 1183.8 65 18.8 196.8 3.4 3435.8 2.8 246.4