PENGISIAN FORM EDUKASI TERINTEGRASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/50/2017 1 dari 2
RUMAH SAKIT
TK. IV 02.07.02 LAHAT
Ditetapkan,
Tanggal terbit Kepala Rumah Sakit

SPO 18 April 2017

dr. Teguh Ismanto, Sp.An
Mayor Ckm NRP. 11020000391071
Pemberian edukasi kolaboratif antar profesi bila ada
PENGERTIAN
indikasi.
Materi edukasi kolaboratif dapat tersampaikan dengan
TUJUAN tepat, konsisten, komprehensif, dan efektif kepada
pasien dan keluarga pasien.
1. Setiap profesi yang terlibat dalam perawatan pasien
wajib memberikan edukasi pasien dan keluarga atau
penanggung jawab pasien.
2. Kebutuhan edukasi pasien diidentifikasi pada saat
KEBIJAKAN
melakukan pengkajian awal psien termasuk kebutuhan
sarana dan interpreter.
3. Setiap edukasi dicatat pada Form Catatan Edukasi
Terintegrasi.
1. Setelah perawat melakukkan asesmen edukasi
dalam waktu 2 x 24 jam, selanjutnya perawat
mendokumentasikan dalam rekam medik.
2. Apabila terdapat edukasi yang harus
dikolaborasikan maka, perawat melakukan edukasi
terintegrasi
3. Cara pengisian formulir edukasi terintegrasi adalah
sebagai berikut:
a. Kolom nama ditulis nama pasien dengan benar
dan lengkap sesuai registrasi
b. Kolom umur ditulis umur pasien saat ini
c. Pangkat Ditulis pangkat pasien sesuai
PROSEDUR kepangkatan pada TNI/swasta bagi pasien umum
d. Ruangan Ditulis sesuai tempat perawatan pasien
e. Kolom No. RM ditulis nomor registrasi pasien
sesuai dengan kotak yang disediakan (8 digit)
f. Kolom penjelasan Lingkari sesuai dengan
edukasi yang di berikan dan bila pilihan tidak
tercantum pada tuliskan, maka ditulis pada
kolom titik titik yang tersedia. Khusus untuk point
3, manajemen nyeri dibagi 3 kriteria, bila:
1) Skala nyeri 0-3: non farmakologi (tindakan
mandiri perawat)
2) Skala nyeri 4-7: farmakologi (kolaboratif
dengan tim
 PENGISIAN FORM EDUKASI TERINTEGRASI

No. No. Revisi Halaman

Dokumen 2 dari 2
RUMAH SAKIT
TK. IV 02.07.02 LAHAT
medis)
3) Skala nyeri 7-10: kolaboratif dengan
tim manajemen nyeri
g. Kolom metode / durasi Diceklis sesuai dengan
metoda edukasi yang digunakan
h. Kolom keterangan dan evaluasi Diceklis sesuai
dengan kemampuan yang dicapai
pasien/keluarga pasien
Kolom tanggal Tuliskan tanggal berapa diberi
penyuluhan
i. Kolom durasi Diisi dengan lama pelaksanaan
edukasi
j. Kolom paraf/nama pasien/keluarga Diisi paraf
dan nama jelas pasien/keluarga yang
menerima penyuluhan
k. Kolom paraf/nama edukator Diisi paraf dan
nama educador yang memberi sesuai profesi
pada kolom yang sesuai, misalnya: dokter
spesialis/DPJP di baris 1. dan perawat /bidan
di baris 5.
Bila sudah mengisi dan masih perlu
penjelasan lebih dari 1 kali, bukti edukasi ditulis
pada form catatan edukasi dan perencanaan
pulang terintegrasi
4. Apabila pasien atau keluarga tidak memerlukan
kolaborasi dari salah satu unsur profesi yang ada
dalam kolom, maka kolom tersebut diisi dengan tanda
minus (-)

1. Seluruh Unit Pelayanan di Rumah Sakit.

UNIT TERKAIT
2. Seluruh Petugas Kesehatan di Rumah Sakit.