Febre Amarela

Doena febril aguda causada por vrus do gnero Flavivrus vrus amarlico.
transmitido ao homem por mosquitos vetores e tambm um arbovirose. composto
por RNA de filamento nico. A doena possui um ciclo urbano e um silvestre. No ciclo
urbano, a transmisso se d de pessoa para pessoa por meio do Aedes aegypti. Na
dcada de 50 o mosquito desapareceu e, portanto, a doena foi erradicada no Brasil.
Atualmente, o territrio brasileiro foi infestado novamente pelo Aedes, no entanto, a
febre amarela continua restrita ao ciclo silvestre. O ciclo silvestre mantido por
mosquitos Haemagogus, que transmite a doena para macacos principal
reservatrio. O homem um hospedeiro acidental ao adentrar matas em regies
endmicas ou de transio. Febre amarela uma autntica zoonose.

Perodo de incubao varia de 3-6 dias, onde surge febre alta, cefaleia e
mialgias, com poucos sinais clnicos como infeco conjuntival, rubor facial e
bradicardia relativa (sinal de Faget). Em sua maioria, a doena se resolve
espontaneamente em 2-3 dias. Mas, alguns pacientes desenvolvem a forma moderada
da doena com sndrome febril, ictercia, sangramento leve (como epistaxe) e
albuminria no EAS. Cerca de 10% vo desenvolver a forma grave e desses, 20-50%
vo ter letalidade. O primeiro perodo de 3-4 dias de intensa viremia chamado de
perodo de infeco. Logo depois vem uma breve melhora da febre, com posterior
recrudescimento. o perodo de intoxicao, com aparecimento de anticorpos. A febre
volta acompanhada de fenmenos hemorrgicos (gengivorragia, epistaxe,
hematmese, hemorragias petequiais e purpricas). O envolvimento heptico extenso
e por necrose determina surgimento de ictercia e elevao importante das
Aminotransferases, principalmente a TGO. A leso heptica se d por efeito direto do
vrus. As manifestaes hemorrgicas se do por disfuno plaquetria, CIVD e
diminuio da sntese de fatores de coagulao pelo fgado. A proteinria
(principalmente albumina) e a necrose tubular aguda com aumento das escrias
caracterizam comprometimento renal. Pode ocorrer miocardite. Paciente morre em
estado de choque, CIVD e insuficincia heptica. bito costuma ocorrer entre 7 e 10
dia.

Nos exames inespecficos, o hemograma apresenta leucopenia e neutropenia,

plaquetopenia, anemia (sangramentos), aumento de produtos de degradao de
fibrina e VHS aproximando-se do zero dado caracterstico da doena. As
Aminotransferases esto bem elevadas, fosfatase alcalina pode estar levemente
elevada ou normal, a bilirrubina direta est elevada e ocorre prolongamento do tempo
de protrombina. O EAS apresenta albuminria de 300 a 500 mg.

O diagnstico feito pela sorologia, principalmente pelo MAC-ELISA, que

detecta anticorpos IgM a partir do quarto dia. Em caso de no reatividade, mais duas
amostras devem ser colhidas com intervalo de 14 dias. Bipsia heptica
contraindicada com risco de sangramento. Vrus pode ser isolado atravs de
hibridizao in situ, imunofluorescncia ou PCR, em fragmentos de bipsia no
momento do bito para fins epidemiolgicos.

O tratamento de suporte repondo volume com soluo alcaloide de acordo

com parmetros hemodinmicos. Vitamina K para correo da hipoprotrombinemia.
Em casos de insuficincia renal a dilise peritoneal indicada. Casos graves devem
ser encaminhados para a UTI.

Dentre as medidas de profilaxia, a mais talvez nica eficaz a vacina

antiamarlica. Ela eficaz em 95% dos casos a partir de 10 dias de sua aplicao e
seu efeito de pelo menos 10 anos. Vacina feita com vrus atenuado, sendo
chamada de YF-17D. Reaes adversas ocorrem em 10% dos casos. Todos os
visitantes de reas potenciais de transmisso devem receber a vacina. A faixa etria
inicial de 9 meses, sem limite de idade. Em epidemias, recomenda-se a vacinao a
partir de 6 meses por via subcutnea. No h como controlar o Haemagogus, portanto
o ciclo silvestre no contido. Mas h como erradicar o Aedes aegypti dos arredores
das cidades, evitando o retorno da febre amarela para o meio urbano.