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FAVOR USE LETRA DE IMPRENTA

Solicitud de tarjeta de crdito

RECAUDOS
Planilla de solicitud de tarjeta de crdito con todos los datos completos y debidamente firmada.
Fotocopia legible de la cdula de identidad del solicitante y de los adicionales si fuese el caso.
Fotocopia vigente y legible del RIF del solicitante.
Constancia de trabajo con mximo 3 meses de emitida, indicando sueldo bsico mensual, antigedad y cargo desempeado, firmada
y sellada por la unidad y persona autorizada por la empresa para temas laborales.
Nmero de telfono fijo de la oficina (trabajo).
Conocer los trminos y condiciones de las tarjetas de crdito (Oferta Pblica) antes de suscribir el contrato.
SI ES EMPRESARIO O TRABAJA POR CUENTA PROPIA, ADICIONALMENTE ENTREGAR:
Fotocopias de los 3 ltimos estados de cuenta personales (ahorro o corriente, de otros bancos).
Fotocopia del Registro Mercantil y/o modificaciones estatutarias de la empresa, cuando el solicitante sea titular de negocio propio.

FIADOR
Fotocopia de la cdula de identidad.
Fotocopia vigente y legible del RIF.
Constancia de trabajo con ingresos fijos o certificacin de ingresos firmada por un contador pblico.

Importante: para brindarle un mejor servicio, por favor recuerde entregar su Solicitud de tarjeta de crdito en cualquiera de nuestras
agencias a nivel nacional, junto a todos los recaudos exigidos, esto evitar cualquier contratiempo o demora en el proceso.

DATOS PERSONALES
Cdula de identidad N: V E P Estado civil: Soltero Casado Divorciado Viudo Separado Concubinato

Primer apellido: Segundo apellido:


Primer nombre: Segundo nombre:
Fecha de nacimiento: Ocupacin: Sexo:
Pas de nacimiento: Nacionalidad: Nivel de estudios:
Profesin: Aos en el pas: N de personas a su cargo:
N de hijos: Si es nacionalizado, indique nmero de cdula de identidad anterior:
Correo electrnico:
Desea recibir el estado de cuenta en su correo electrnico: S No

DOMICILIO ACTUAL
Avenida o calle: Edificio, casa o quinta: Piso: Apartamento:
Urbanizacin o parroquia: Pas: Estado: Ciudad:
Municipio: Zona postal: Apartado postal: Vivienda:
Valor vivienda: Gastos hipoteca: Gastos de alquiler:
Telfono fijo: rea: Nmero: Telfono celular: Operadora: Nmero:

DIRECCIN LABORAL
Avenida o calle: Edificio o torre: Piso: Oficina:
Departamento: Urbanizacin o parroquia: Pas: Ciudad: Estado:
RIF G-20009997-6

Municipio: Zona postal: Telfono fijo: rea: Nmero:


Si desea utilizar las direcciones de domicilio y de trabajo indicadas en este formulario para todos los dems productos a su nombre en Banco de Venezuela, marque con una "x" en el recuadro siguiente:

Si desea utilizar las direcciones de domicilio y de trabajo indicadas en este formulario solo para el (los) producto(s) solicitado(s), marque con una "x" en el recuadro siguiente:

CN. 311 (09-13)


Nombre de la empresa donde trabaja: Fecha de ingreso:
Empresa propia: N de RIF (en caso de empresa propia): Actividad econmica:
Cargo actual:
Tipo de contrato actual:
Empresa donde trabaj anteriormente: Antigedad (trabajo anterior):
Cargo que ocup: Telfono fijo (empresa donde trabaj anteriormente): rea: Nmero:

INFORMACIN FINANCIERA
Ingresos fijos: Ingresos variables:
Otros ingresos: Total ingresos:
Gastos totales: Patrimonio neto:
Otros bienes: (indique la cantidad de bienes)

DATOS COMPLEMENTARIOS
Apellidos del cnyuge: Nombres del cnyuge:
Cdula de identidad N: Ocupacin del cnyuge: Sueldo del cnyuge:
Empresa donde trabaja el cnyuge: Telfono del cnyuge: rea: Nmero:

OTRAS TARJETAS DE CRDITO


Banco: Marca y tipo de tarjeta: Lmite:

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco: Cuenta corriente: Cuenta de ahorro: Prstamos u otros:

DOMICILIACIN DE PAGO
Autorizo el cargo automtico a mi cuenta:

Banco:

RECOMENDADO POR
Nombres: Apellidos:
Cdula de identidad N: Firma:

REFERENCIAS PERSONALES
Indique 2 familiares que no vivan con usted
Nombres: Apellidos:
Cdula de identidad N: Telfono celular: Operadora: Nmero:
Telfono fijo: rea: Nmero:
Nombres: Apellidos:
Cdula de identidad N: Telfono celular: Operadora: Nmero:
Telfono fijo: rea: Nmero:
ENVIAR LA TARJETA A: ENVIAR LA CORRESPONDENCIA A:

Domicilio actual Domicilio actual

Direccin laboral Direccin laboral


Apartado postal N:

TARJETA ADICIONAL 1
Cdula de identidad N: Parentesco:
Primer apellido: Segundo apellido:
Primer nombre: Segundo nombre:
Fecha de nacimiento: Sexo: F M Firma:

TARJETA ADICIONAL 2
Cdula de identidad N: Parentesco:
Primer apellido: Segundo apellido:
Primer nombre: Segundo nombre:
Fecha de nacimiento: Sexo: F M Firma:

FORMALIZACIN DE LA SOLICITUD
El solicitante declara conocer y aceptar que la emisin y uso de las tarjetas de crdito del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal (BANCO), se rige por la
Oferta Pblica Condiciones Generales de las Tarjetas de Crdito del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal, protocolizada ante el Registro Pblico del
Segundo Circuito del Municipio Libertador del Distrito Capital, en fecha 22 de febrero de 2011, bajo el No. 33, Folio 205, Tomo 6 del Protocolo de Trascripcin.
Asimismo, manifiesta que la informacin aqu contenida es cierta y autoriza al BANCO para: a) consultar toda la informacin necesaria para validar dichos datos,
su desempeo como deudor, as como su capacidad de pago; b) reportar a las centrales de informacin crediticia con quienes el BANCO hubiere suscrito
acuerdos de servicios, informacin atinente al cumplimiento o no de sus obligaciones crediticias y dems datos relacionados con su desempeo como deudor; y
c) almacenar, tanto como en el BANCO como en las referidas centrales de informacin crediticia, la informacin a que alude el literal b, por el tiempo a que
determine el BANCO con sujecin a las normas que regulan su actividad. Declara que el uso que le dar a la tarjeta de crdito, as como los fondos que utilizar
para cancelar los consumos y cargos realizados, sern de carcter lcito con estricto apego a la legislacin venezolana. Conocer los trminos y condiciones de
las tarjetas de crdito (Oferta Pblica) antes de suscribir el contrato. Disponible en www.bancodevenezuela.com. Por ltimo, autoriza al BANCO a realizar el envo
de los estados de cuenta mensual va correo electrnico, as como, el envo de notificaciones a su nmero celular.

FIADOR (en caso de ser requerido, debe ser tarjetahabiente Visa o


MasterCard del Banco de Venezuela)
Nombres y apellidos:
Cdula de identidad N: Ingresos fijos:
Telfono fijo: rea: Nmero: Telfono celular: Operadora: Nmero:
Firma: Firma del cnyuge fiador:
Quien(es) suscribe(n) declara(n) que se constituye(n) en fiador(es) solidario(s) y principal(es) pagador(es) a favor del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal, de
todas y cada una de las obligaciones a cargo del solicitante previstas en las citadas Condiciones Generales, derivadas del uso de tarjeta de crdito a que se
refiere el presente formulario, las cuales declara(n) conocer y aceptar, y que expresamente renuncia(n) a los beneficios contenidos en los Artculos 1.812, 1.815,
1.819, 1.833, 1.834 y 1.836 del Cdigo Civil Venezolano. Por ltimo, autoriza(n) al Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal a cargar a su vencimiento, el monto
de las obligaciones pendientes de pago y de sus intereses no cancelados, a cualquier depsito exigible o cuenta que tenga(n) en ese instituto bancario.