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Judicializao
da sade no
Brasil
Dados e experincias
CONSELHO NACIONAL DE JUSTIA
Presidente Ministro Ricardo Lewandowski
Corregedor Nacional de Justia Ministra Nancy Andrighi
Conselheiros Ministra Maria Cristina Irigoyen Peduzzi
Ana Maria Duarte Amarante Brito
Guilherme Calmon Nogueira da Gama
Flavio Portinho Sirangelo
Deborah Ciocci
Saulo Jos Casali Bahia
Rubens Curado Silveira
Luiza Cristina Fonseca Frischeisen
Gilberto Valente Martins
Paulo Eduardo Pinheiro Teixeira
Gisela Gondin Ramos
Emmanoel Campelo de Souza Pereira
Fabiano Augusto Martins Silveira
SecretrioGeral Fabrcio Bittencourt da Cruz
DiretorGeral Rui Moreira de Oliveira
EXPEDIENTE
Departamento de Pesquisas Judicirias
Diretor Executivo Fabyano Alberto Stalschmidt Prestes
Diretora de Projetos Fernanda Paixo Arajo Pinto
Diretora Tcnica Thamara Duarte Cunha Medeiros
Realizao: Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Secretaria de Comunicao Social

Secretria de Comunicao Social Giselly Siqueira
Capa Ricardo Marques
Projeto grfico Eron Castro
Reviso Carmem Menezes
2015
CONSELHO NACIONAL DE JUSTIA
Endereo eletrnico: www.cnj.jus.br
342.7:614
Judicializao da sade no Brasil: dados e experincia. Coordenadores: Felipe Dutra Asensi e

Roseni Pinheiro. Braslia: Conselho Nacional de Justia, 2015
142 p.
1. Direito sade 2. Assistncia mdica, aspectos jurdicos, Brasil 3. Sade pblica, Brasil I. Asensi,
Felipe Dutra II. Pinheiro, Roseni III. Brasil. Conselho Nacional de Justia
CDU
Ficha Catalogrfica elaborada pela Biblioteca do Conselho Nacional de Justia

Judicializao
da sade no
Brasil
Dados e experincias
Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ
EQUIPE DE PESQUISA
COORDENADORES
Felipe Dutra Asensi
Roseni Pinheiro
PESQUISADORES
Jaqueline Robaina
Adriana Marques Aidar
Frederico Ramos
Arthur Bezerra de Souza Junior
Renata Quaino
PESQUISADORES PARCEIROS
Arthur Bezerra Junior
Renata Quaino
Karize Lins
Raquel Tavares
Luciano Monteiro
Gabriele Frana
Guilherme Alef
Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2
A pesquisa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.1. Aspectos gerais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.2. Metodologia quantitativa dos perfis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.2.1. A escolha dos tribunais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.2.2. Desafios iniciais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.2.3. Tribunal de Justia do Estado de So Paulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.2.4. Tribunal de Justia do Estado do Paran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.2.5. Tribunal de Justia do Estado do Rio Grande do Norte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.2.6. Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.2.7. Tribunal de Justia do Estado de Mato Grosso do Sul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.2.8. Tribunal de Justia do Estado do Acre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.3. Metodologia qualitativa das experincias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3
Perfil da judicializao da sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.1. Informaes gerais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.1.1. Despesas dos tribunais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.1.2. Quantidade de servidores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.1.3. Quantidade de magistrados, carga de trabalho e processos julgados por magistrado . . . . . . . . . 32
3.1.4. Processos em estoque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.2. Sade pblica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.3. Sade suplementar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.4. Consideraes sobre os perfis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
4
Experincias de efetivao da sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.1. Araguana/TO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.1.1. Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.1.2. Compreenso dos atores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.1.3. Arranjos institucionais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.1.4. Fatores da experincia e resultados alcanados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.2. Lages/SC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.2.1. Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.3. Braslia/DF. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4.3.1. Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4.4. CONSIDERAES SOBRE AS EXPERINCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
5
CONSIDERAES FINAIS: OS DESAFIOS PARA O CNJ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Apresentao
Este relatrio versa sobre as atividades de pesquisa do Projeto Estudo multicntrico sobre
as relaes entre Sociedade, Gesto e Judicirio na efetivao do direito sade e atende
aos requisitos previstos na Convocao n. 01/2012 do Conselho Nacional de Justia (CNJ),
especialmente no que concerne ao campo temtico n. 02 (Judicializao do Direito Sade
no Brasil), em parceria com o Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em
Sade (LAPPIS/UERJ).
Tem como foco a apresentao detalhada dos aspectos metodolgicos e cientficos da

pesquisa, alm de discutir os resultados quantitativos e qualitativos alcanados e as con
cluses que podem ser inferidas a partir dos dados produzidos. Tratase de um estudo
multicntrico desenvolvido nos anos de 2013 e 2014, com abrangncia nacional, que busca
analisar o cenrio da judicializao da sade e a poltica judiciria de sade no Brasil, com
foco na sade pblica e na sade suplementar. Para tal, foi desenvolvido um enfoque
fortemente interdisciplinar, com uma estratgia metodolgica inovadora do ponto de vista
quantitativo e qualitativo.
A equipe de pesquisa esteve vinculada ao LAPPIS/UERJ e trabalhou diretamente na pro

duo, coleta e anlise dos dados. O LAPPIS/UERJ ainda destaca e agradece a essencial
contribuio e participao dos seguintes pesquisadores ao longo das atividades de pes
quisa: Arthur Bezerra Junior, Renata Quaino, Karize Lins, Raquel Tavares, Luciano Monteiro,
Gabriele Frana e Guilherme Alef.
7
1
Introduo
A sade e o direito so campos bastante politizados no Brasil. As instituies jurdicas e
sanitrias tm sido testemunhas desse processo, que influencia decisivamente as sociabi
lidades e o estabelecimento de estratgias de reivindicao de direitos pelos atores sociais.
No Brasil, a relao entre direito e sade ganhou sua verso atual h pouco mais de 25
anos, a partir da Constituio de 1988, e sua cristalizao foi fruto de amplos debates com
grupos de presso, sociedade civil e Estado.
A progressiva constitucionalizao que os direitos sociais passaram na dcada de 1980,

associada aos desafios de implementao efetiva por parte do Estado, fez que tais direitos
fossem cada vez mais submetidos ao crivo das instituies jurdicas para sua efetivao.
A judicializao do direito sade, mais especificamente, tem se direcionado a diversos
servios pblicos e privados, tais como o fornecimento de medicamentos, a disponibilizao
de exames e a cobertura de tratamentos para doenas. No difcil observar em qualquer
governo no Brasil a existncia de aes judiciais que buscam o deferimento de pedidos
sobre estes e outros assuntos. O resultado deste processo a intensificao do protago
nismo do Judicirio na efetivao da sade e uma presena cada vez mais constante deste
Poder no cotidiano da gesto em sade. Seja em uma pequena comarca ou no plenrio do
STF, cada vez mais o Judicirio tem sido chamado a decidir sobre demandas de sade, o que
o alou a ator privilegiado e que deve ser considerado quando o assunto poltica de sade.
9
Durante algum tempo, esta atuao judicial esteve fortemente orientada pelo convenci
mento pessoal dos magistrados pelo Brasil afora. Em regra, as decises judiciais no tinham
uma slida padronizao dos limites da deciso judicial ou no traziam uma discusso
mais aprofundada sobre as questes especficas de sade. Isto fez que os magistrados
decidissem com frequncia de maneira solitria as demandas de sade apresentadas.
O resultado foi uma ampliao decisiva dos servios de sade pela via judicial, e um dos
exemplos mais paradigmticos dessa virada judicial foi o reconhecimento do dever do
Estado de concesso de antirretrovirais para portadores de HIV/Aids.
No entanto, nos ltimos anos, o Judicirio buscou se debruar de forma mais sistemtica
sobre o ato de julgar em sade e tem buscado fazer que este ato no seja necessariamente
uma deciso solitria. O crescimento da importncia e do protagonismo judicial em matria
de sade trouxe a necessidade de se estabelecer uma ao mais coordenada e estratgica.
No por acaso que, ao longo dos ltimos cinco anos, o Conselho Nacional de Justia (CNJ)
tem liderado e estimulado de maneira mais sistemtica a atuao do Judicirio, buscando
estabelecer uma poltica judiciria para a sade. As estratgias oriundas dessa poltica judi
ciria envolvem desde a criao do Frum Nacional do Judicirio para a sade at Comits
Estaduais de Sade e recomendaes sobre como os juzes podem decidir as demandas
que lhes so apresentadas. Desde ento, em meio a avanos e desafios, o CNJ tem esti
mulado, discutido, desenvolvido e implementado diversas aes e estratgias que visam,
em alguma medida, oferecer parmetros e diretrizes para a atuao judicial em sade.
No Brasil, a efetivao judicial do direito sade tem recebido um debate cada vez mais
pblico e em diversos espaos. Especialmente com o fomento do CNJ, tem sido analisada
e desenhada uma poltica judiciria da sade, que envolve no somente a atuao das
instituies jurdicas, mas tambm sua interface com instituies polticas e participativas.
Em 2010, por exemplo, o CNJ publicou a Recomendao n. 31 que, considerando o volume

processual de centenas de milhares de processos em sade, teve como objetivo orientar
os tribunais na adoo de medidas que subsidiem os magistrados para assegurar maior
eficincia na soluo das demandas judiciais envolvendo a assistncia sade pblica.
A exposio de motivos da Recomendao elenca a razo de sua aprovao e publicao:
o grande nmero de demandas envolvendo a assistncia sade em tramitao

no Judicirio e o representativo dispndio de recursos pblicos decorrente desses
processos judiciais;
a carncia de informaes clnicas prestadas aos magistrados a respeito dos pro

blemas de sade enfrentados pelos autores dessas demandas;
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os medicamentos e tratamentos utilizados no Brasil dependem de prvia aprova
o pela ANVISA, na forma do art. 12 da Lei n. 6.360/1976 c/c a Lei n. 9.782/1999,
as quais objetivam garantir a sade dos usurios contra prticas com resultados
ainda no comprovados ou mesmo contra aquelas que possam ser prejudiciais
aos pacientes;
as reiteradas reivindicaes dos gestores para que sejam ouvidos antes da con
cesso de provimentos judiciais de urgncia e a necessidade de prestigiar sua
capacidade gerencial, as polticas pblicas existentes e a organizao do sistema
pblico de sade.
Desse modo, o CNJ estimulou que os tribunais, entre outras medidas, celebrem convnios
que objetivem disponibilizar apoio tcnico composto por mdicos e farmacuticos para
auxililos na apreciao das questes clnicas apresentadas pelas partes, observadas
as peculiaridades regionais. Alm disso, estabeleceu que os magistrados:
procurem instruir as aes, tanto quanto possvel, com relatrios mdicos, com
descrio da doena, inclusive CID, contendo prescrio de medicamentos, com
denominao genrica ou princpio ativo, produtos, rteses, prteses e insumos
em geral, com posologia exata;
evitem autorizar o fornecimento de medicamentos ainda no registrados pela

Anvisa, ou em fase experimental, ressalvadas as excees expressamente pre
vistas em lei;
ouam, quando possvel, preferencialmente por meio eletrnico, os gestores, antes

da apreciao de medidas de urgncia;
incluam a legislao relativa ao direito sanitrio como matria no programa de

direito administrativo dos respectivos concursos para ingresso na carreira da
magistratura, alm de incorporar o direito sanitrio nos programas dos cursos de
formao, vitaliciamento e aperfeioamento de magistrados;
promovam visitas dos magistrados aos Conselhos Municipais e Estaduais de

Sade, bem como s unidades de sade pblica ou conveniadas ao SUS, dispen
srios de medicamentos e a hospitais habilitados em Oncologia como Unidade de
Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Unacon) ou Centro de Assistncia
de Alta Complexidade em Oncologia (Cacon).
11
No mesmo ano, o CNJ ainda publicou a Resoluo n. 107, que instituiu o Frum Nacional do
Judicirio (FNJ) para monitoramento e resoluo das demandas de assistncia sade.
Entre suas atribuies, o FNJ deve elaborar estudos e propor medidas concretas para o
aperfeioamento, reforo e efetividade dos processos judiciais, alm de refletir sobre a pre
veno de novos conflitos em matria de sade. A Resoluo ainda prev a possibilidade
de os tribunais realizarem termos de cooperao tcnica com rgos ou entidades pblicas
ou privadas para o cumprimento de suas atribuies.
Outro exemplo a Declarao oriunda do I Encontro do Frum Nacional do Judicirio para

a Sade, realizado em 18 e 19 de novembro de 2010. Esta Declarao parte do pressuposto
de que a atuao do Judicirio crucial para o resgate efetivo da cidadania e realizao
do direito sade, mesmo sob o argumento de que do seu exerccio advm tenses com
a administrao pblica. Interessante notar que esta Declarao revela, inclusive, a auto
compreenso de que os magistrados possuem uma relevante misso na influncia das
polticas pblicas de sade.
Em 2011, o CNJ ainda publicou a Recomendao n. 36 que, inspirada na Recomendao n.

31, trouxe regramentos especficos para o julgamento de demandas envolvendo a sade
suplementar. Desse modo, ao estabelecer a importncia de se oficiar a Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e a necessidade de se incluir representantes das opera
doras de planos de sade nos Comits Estaduais de Sade, o CNJ deu mais um passo na
coordenao de estratgias judiciais para o tema.
Em termos de poltica judiciria de sade, apesar de crticas e desafios, as medidas ado

tadas pelo CNJ constituem verdadeiros avanos institucionais do Judicirio. A necessidade
de celeridade das decises, a relao direta com o direito vida e a complexidade do que
significa tratamento e preveno so elementos que diferenciam o direito sade dos
demais direitos sociais, e a poltica judiciria de sade tem procurado considerar isso.
12
2
A pesquisa
A pesquisa consistiu em um estudo multicntrico desenvolvido no ano de 2013, com abran
gncia nacional, que buscou analisar o cenrio da judicializao da sade e a poltica
judiciria de sade. Para tal, foi desenvolvido um enfoque fortemente interdisciplinar a
partir de uma estratgia metodolgica que triangulou tcnicas quantitativas e qualitativas
de produo, coleta e anlise de dados. Nesse sentido, a pesquisa buscou analisar as
diversas relaes que so estabelecidas entre o Poder Judicirio, a sociedade e a gesto
de sade, com foco nas estratgias de efetivao do direito sade. Como consequncia,
ganharam realce no somente os processos judiciais que envolvem demandas em sade,
mas igualmente as estratgias extrajudiciais desenvolvidas ou fomentadas pelo Poder
Judicirio para fortalecer e racionalizar a efetivao do direito sade no Brasil.
Buscouse ainda atender a trs objetivos especficos: o primeiro foi o estabelecimento de um

perfil amplo dos litgios em sade pblica e sade suplementar no Brasil, a partir de diversas
informaes e caractersticas presentes em processos judiciais. O segundo foi a anlise de
contedos, concepes e sentidos atribudos pelos atores jurdicos e polticos no que concerne
ao direito sade e s estratgias de efetivao. O terceiro objetivo, por fim, foi a compreenso
dos arranjos institucionais e sociais que foram desenvolvidos em experincias especficas de
interao entre Judicirio, sociedade e gesto para a efetivao do direito sade.
Com base nesses objetivos, foi desenvolvido o estudo multicntrico a partir de tcnicas
quantitativas e qualitativas, conforme apresentado nos prximos tpicos deste captulo.
13
2.1. Aspectos gerais
O problema que orientou a pesquisa foi o seguinte: qual o panorama da judicializao da
sade e da poltica judiciria de sade no Brasil? Buscouse, ento, analisar de maneira
precisa a relao entre sociedade, gesto e Poder Judicirio, com foco nas estratgias
judiciais e extrajudiciais de efetivao do direito sade nas dimenses pblica e privada.
A definio da estratgia metodolgica orientouse por essa problemtica de pesquisa a partir

da articulao entre tcnicas quantitativas e qualitativas. Sendo assim, a pesquisa tomou
como objetos trs elementos relevantes para a judicializao da sade no Brasil, quais sejam:
Aes judiciais em sade (pedidos, causas de pedir, demandantes, demandados,

provimentos, recursos etc.);
Redes institucionais das polticas de sade (Frum Nacional de Sade, Comits

Estaduais de Sade, Conselhos de Sade etc.);
Estratgias extrajudiciais desenvolvidas no ou pelo Judicirio (Audincias Pblicas,

Mutires etc.).
Vale dizer que, por questes contratuais, o foco da pesquisa foi no Poder Judicirio, mas
isso no afastou a anlise da interao deste Poder com as demais instituies jurdicas
e polticas no mbito da sade pblica e da sade suplementar.
2.2. Metodologia quantitativa dos perfis

Considerando o tempo da pesquisa de 12 meses e os recursos financeiros, a pesquisa
quantitativa foi desenvolvida com base nos seguintes aspectos:
Primeiramente, foi realizada uma pesquisa nos sites dos Tribunais de Justia, com o objetivo
de constituir um perfil dos litgios em sade pblica e suplementar, buscando categorizlos
mediante os seguintes dados: autor, ru, existncia de antecipao de tutela, pedido prin
cipal, causa de pedir, existncia de recursos, principais argumentos do autor e do ru, aes
coletivas e individuais, alm de outros previstos nos questionrios de anlise. Vale ressaltar
que, apesar de a coleta dos dados ser quantitativa, a anlise destes dados abarcou o
componente qualitativo, como ser visto.
Para respeitar a adequao do tempo da pesquisa, foram escolhidos como referncia da

pesquisa quantitativa os anos de 2011 e 2012. Os critrios de escolha foram: a) atualidade
14
dos dados; b) disponibilidade online dos dados de 2 instncia; c) so anos posteriores
criao do Frum Nacional de Sade, da edio da Recomendao n. 31 do CNJ, da Recomen
dao n. 75 do CNJ, da Recomendao n. 107 do CNJ, da instituio dos Comits Estaduais
de Sade e da realizao da Audincia Pblica de Sade do STF.
Portanto, considerando que no se trata de pesquisa baseada em cronologia das estrat

gias de reivindicao do direito sade no Brasil, a escolha dos anos de 2011 e 2012 foi a
mais adequada para os critrios acima estabelecidos. Tambm em razo do critrio tem
poral da pesquisa, foram escolhidos para a pesquisa quantitativa seis tribunais estaduais,
cujos critrios sero explicados com mais detalhes no tpico seguinte.
Considerando os pressupostos acima elencados, foi criado um banco de dados amostral

fortemente representativo da judicializao da sade no Brasil, o que permitiu a realiza
o de inferncias a respeito dos desafios ao Judicirio, especialmente no que concerne
efetivao do direito sade. A anlise foi realizada considerando todas as caractersticas
do processo na primeira e na segunda instncia, sendo o objeto de anlise esta ltima, por
meio da qual foi feita uma reconstruo das informaes de primeira instncia.
2.2.1. A escolha dos tribunais

Para a escolha dos tribunais estaduais, a pesquisa tomou como referncia o Relatrio
Justia em Nmeros 2012, elaborado pelo Conselho Nacional de Justia, que classifica os
tribunais estaduais em trs grupos (pequeno, mdio e grande porte). Essa classificao
ocorre em funo do escore obtido por cada tribunal, com base nos dados anuais apresen
tados a respeito das seguintes variveis: a) a despesa total da Justia; b) os casos novos;
c) os processos em tramitao; d) os magistrados; e) os servidores, inclusive estagirios e
terceirizados; e f) o nmero de servidores da rea judiciria.
Com base nos escores, foram escolhidos seis tribunais, respeitandose a seguinte distribui
o: em cada grupo (pequeno, mdio ou grande), foi selecionado o tribunal com maior e o
tribunal com menor escore, totalizando os seis tribunais. O resultado preliminar da seleo
compreende os seguintes tribunais:
CRITRIO PRELIMINAR DE SELEO DOS TRIBUNAIS

Porte Maior escore Menor escore
Grande Tribunal de Justia de So Paulo Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul
Mdio Tribunal de Justia do Paran Tribunal de Justia do Mato Grosso
Pequeno Tribunal de Justia do Rio Grande do Norte Tribunal de Justia de Roraima
15
Para a seleo definitiva desses tribunais, entretanto, teria que ser averiguada a dispo
nibilidade online de dados. Portanto, em decorrncia de problemas com relao a este
requisito, todos os tribunais que figuravam com menor escore em cada grupo tiveram de
ser substitudos.
No caso de Roraima, no havia decises suficientes que pudessem apresentar com fide
dignidade a judicializao da sade no estado. Segundo o Relatrio Justia em Nmeros
2012, a quantidade de processos que tinham sido julgados era muito superior aos resul
tados obtidos no stio do tribunal para as decises de 2 grau. Foram encontrados dez
resultados, buscandose por decises que foram proferidas entre 1/01/2011 e 31/12/2012.
Os dados obtidos no relatrio apontam que o total de processos julgados em 2 instncia
foi de 2.749 s em 2011.
No caso de Mato Grosso, a impossibilidade se deu em virtude da falta de estabilidade de

funcionamento do site do tribunal, o que inviabilizou a obteno dos dados para a rea
lizao da pesquisa. Durante vrias oportunidades e em diversos horrios, o sistema de
busca ficou inoperante.
Em relao ao Rio Grande do Sul, embora tenha sido possvel encontrar quantidade signi
ficativa de processos, o site do tribunal somente permite a consulta de mil processos por
busca, mesmo informando que foram encontrados aproximadamente 7.470 resultados.
Desse modo, ficariam inacessveis 6.470 processos.
Sendo assim, os tribunais do Rio Grande do Sul, Mato Grosso e Roraima foram substitudos,
respectivamente, por Minas Gerais, Mato Grosso do Sul e Acre, respeitandose rigorosamente
a classificao do Relatrio Justia em Nmeros 2012. Nesse sentido, os tribunais efetiva
mente selecionados para a pesquisa foram:
TRIBUNAIS SELECIONADOS
Porte Maior escore Menor escore
Grande Tribunal de Justia de So Paulo Tribunal de Justia de Minas Gerais
Mdio Tribunal de Justia do Paran Tribunal de Justia do Mato Grosso do Sul
Pequeno Tribunal de Justia do Rio Grande do Norte Tribunal de Justia do Acre
preciso destacar que, no relatrio do ano seguinte, o Tribunal do Paran subiu para o
grupo de tribunais de grande porte, ao passo que o Tribunal do Mato Grosso do Sul desceu
para o grupo de tribunais de pequeno porte.
16
Esses tribunais foram analisados por meio de um questionrio de informaes gerais, alm
de tambm ser preenchido um questionrio para anlise de processos em sade pblica
ou suplementar. O preenchimento dos questionrios foi feito por equipe capacitada espe
cificamente para tal atividade, que foi composta por profissionais com formao em Direito.
A digitao dos dados foi feita por outra equipe no software desenhado especificamente
para essa pesquisa, com base no Manual de Procedimentos.
2.2.2. Desafios iniciais
Nmero do processo
A ideia inicial da pesquisa consistiu em cadastrar as buscas pelo nmero do processo
padronizado pelo CNJ. Entretanto, ao ser realizada uma anlise prvia, constatouse que
nem todos os tribunais disponibilizavam a numerao do CNJ na consulta processual. Diante
disso, foi necessrio mudar a estratgia metodolgica para abarcar, de forma genrica, o
nmero do processo fornecido na consulta, para que fosse possvel fazer o controle dos
dados coletados e evitar a duplicidade de informaes.
Embora a numerao do CNJ no seja de visualizao imediata, verificouse que, em alguns

tribunais tais como o TJRN foi possvel encontrar a numerao CNJ na movimentao do
processo. Porm, isso foi possvel somente na pgina em que se localizam as informaes
sobre os procedimentos realizados no processo.
Termos da pesquisa
Superada a questo do registro do nmero dos processos, houve a definio de quais
seriam os termos de pesquisa. Pretendeuse inicialmente escolher alguns descritores espe
cficos para a realizao das buscas. Para a sade suplementar, por exemplo, pensouse
como descritores os termos: sade suplementar, plano de sade e cobertura e sade.
Para a sade pblica, pensaramse os seguintes: SUS, medicamento e vacina.
Contudo, tendo em vista o universo a ser pesquisado e as diferenas regionais para o cadas
tramento das ementas, optouse pelo descritor sade, por seu carter mais abrangente.
Assim, foram pesquisados os processos que tinham a palavra sade em suas ementas,
cabendo, em uma segunda etapa, a separao daqueles que efetivamente interessariam
pesquisa no mbito da sade pblica e suplementar.
17
Escolha por data de julgamento
As decises selecionadas para a pesquisa levaram em considerao a data de julgamento,
e no a data da publicao da deciso. Embora somente com a publicao a deciso opere
seus efeitos, o que interessa para a pesquisa o momento em que a deciso proferida.
Isso porque possvel verificar que, em alguns tribunais, o lapso temporal entre a data
de julgamento e da publicao pode ser de meses ou mais, o que poderia interferir na
obteno dos dados pesquisveis.
A escolha levou em considerao o fato de que, como possvel demorar para publicar um
acrdo, uma deciso proferida em dezembro de 2010, por exemplo, poderia ser publicada
somente em janeiro de 2011, o que afetaria a coerncia metodolgica. Da mesma forma,
uma deciso proferida em dezembro de 2012 no poderia ser computada, tendo em vista
ser possvel que ela somente fosse publicada em 2013.
Escolha por acrdos e decises monocrticas

A unidade de anlise da pesquisa quantitativa so os processos em 2 instncia e, a partir das
informaes desses processos, buscouse tambm reconstruir as informaes de 1 instncia.
Assim, considerando a existncia de mandados de segurana que so interpostos para julga
mento diretamente na 2 instncia e mantendo a orientao de reconstruo do andamento
do processo desde sua origem, elaborouse uma pergunta especfica para estes casos.
Optouse por escolher acrdos e decises monocrticas, tendo em vista o encerramento

na 2 instncia da possibilidade de produo de matria fticaprobatria, isto , quando
no seja mais possvel discutir a existncia do direito pleiteado. Alm disso, a escolha pela
segunda instncia est relacionada com a disponibilidade online de dados pesquisveis,
o que no acontece com as decises de 1 instncia.
No caso do Tribunal de Minas Gerais, vale uma observao: a pesquisa por decises mono
crticas leva em considerao somente a data de publicao das decises. Como impor
tante para a pesquisa a verificao de todas as decises proferidas, tendo em vista que
mesmo na deciso monocrtica possvel a obteno de informaes relevantes sobre
o curso do processo em 1 instncia, como deferimento de tutelas antecipadas, abriuse
uma exceo neste caso.
Por fim, vale ressaltar que, nos tribunais selecionados, entre os resultados obtidos, apa
receram alguns que representavam o mesmo processo. Muitas vezes, por identidade de
registro das decises, isto , a mesma deciso aparecia em duplicidade nos resultados
18
encontrados. Em alguns casos, ocorreram diferentes decises, mas de um mesmo processo.
Tendo em vista a sistemtica processual e a forma como os dados so disponibilizados,
uma deciso de embargos de declarao sobre uma deciso de apelao, por exemplo,
pode aparecer como resultado distinto desta ltima deciso em uma mesma busca. Desta
forma, e levando em considerao que nem todas as decises se prestaram para anlise,
o nmero total de processos efetivamente pesquisados no significou o total de processos
encontrados, pois se eliminou a duplicidade.
2.2.3. Tribunal de Justia do Estado de So Paulo

Para realizar as buscas por jurisprudncias referentes sade pblica e suplementar no
Tribunal de Justia do Estado de So Paulo (TJSP), utilizouse sua plataforma virtual dis
ponibilizada no endereo eletrnico: <http://esaj.tjsp.jus.br/cjsg/consultaCompleta.do>.
Por meio desse sistema de busca, foi possvel localizar acrdos, acrdos do Colgio
Recursal, decises monocrticas e homologaes de acordo. Para a presente pesquisa,
consideramos acrdos e decises monocrticas. Vale ressaltar que nem todos os portais
disponibilizam a busca das decises monocrticas.
Considerando que o recorte temporal foi definido nos anos de 2011 e 2012, a busca deveria
abarcar todos os processos que tiveram suas datas de julgamento neste perodo. Especifi
camente no site do TJSP, a busca no pde ser feita utilizando um espao de tempo maior
que um ano. Assim, a pesquisa ocorreu em duas etapas.
A palavrachave utilizada foi sade, com o objetivo de abranger o maior nmero de resul
tados possveis, sendo a filtragem feita posteriormente. A palavrachave foi inserida no
campo ementa, que busca decises que contenham as palavras/expresses desejadas
na ementa. No foram utilizados outros filtros para refinamento.
19
Entre os resultados, foram detectados processos em segredo de justia. Em alguns casos,
esses processos so contabilizados, mas no mostrados; e em outros casos no so sequer
contabilizados, havendo apenas a indicao que h processos nessas condies. De todo
modo, possvel considerlos como residuais e nfimos para os resultados obtidos.
Outra peculiaridade detectada a existncia de processos listados repetidamente, infla

cionando o nmero total de processos. Isto dobrou a importncia da filtragem.
Foram encontrados, assim, 26.838 processos aps a busca e, com base na tabela abaixo,
possvel verificar que, desse total, 10.940 processos foram de sade pblica, enquanto
9.485 processos foram de sade suplementar.
20
SADE PBLICA SADE SUPLEMENTAR TOTAL
ACRDOS E DECISES MONOCRTICAS 10.940 9.485 20.425
Destes, considerando o tempo da pesquisa, foi realizada uma amostra de 2,2%, sendo
analisados os seguintes quantitativos por ano:
2011 2012
TOTAL
Sade Pblica Sade Suplementar Sade Pblica Sade Suplementar
142 86 97 124 449
2.2.4. Tribunal de Justia do Estado do Paran

Para realizar as buscas referentes sade pblica e suplementar do Tribunal de Justia
do Estado do Paran (TJPR), utilizouse sua plataforma virtual disponibilizada no endereo
eletrnico: <http://portal.tjpr.jus.br/jurisprudencia/>.
Diferentemente dos portais dos estados do Acre, Rio Grande do Norte e So Paulo, o Paran
no est ligado plataforma chamada esaj, que possui, entre suas destinaes, a infor
matizao do processo judicial, bem como o armazenamento em meio eletrnico.
Da mesma forma que nos demais portais, a palavrachave utilizada foi sade, que foi
pesquisada a partir das ementas. Outra possibilidade que este portal oferece inserir a
palavrachave em um campo denominado assunto. Assim, foi possvel fazer a busca dos
anos de 2011 e 2012 conjuntamente, sempre considerando a data de julgamento.
21
Obtevese o resultado de 2.938 processos, que no foram disponibilizados de forma fra
cionada entre acrdos e decises monocrticas, nem entre processos de 2 grau e turmas
recursais. A filtragem posterior permitiu esta categorizao. Assim, foram encontrados 1.218
processos que atendiam aos requisitos da pesquisa, com base na tabela abaixo:

ACRDOS E DECISES MONOCRTICAS 588 630 1.218
Todo o universo dos processos foi analisado, sem ser necessria a realizao de amostra.
2.2.5. Tribunal de Justia do Estado do Rio Grande do Norte

A pesquisa no Tribunal de Justia do Estado do Rio Grande do Norte (TJRN) foi realizada
por meio do seu portal no endereo eletrnico: <http://esaj.tjrn.jus.br/cjosg/>. A consulta
de jurisprudncia realizada pela plataforma esaj, assim como em outros tribunais.
Procurouse por resultados onde a palavra sade constasse na ementa das decises.
Conforme disponibilizao de busca, procuraramse resultados cuja origem do documento

contemplasse tanto as decises do Tribunal de Justia quanto as da turma de recursos.
Foram encontrados 1.317 resultados nas decises proferidas entre 2011 e 2012.
Este tribunal apresentou uma particularidade quanto possibilidade de armazenamento

das decises, pois o stio no disponibilizava um arquivo para download. Assim, para a
formao do banco de dados, foi necessrio copiar por inteiro teor dos acrdos que se
apresentavam nas pginas, para armazenlos em um arquivo de editor de texto. Nesse
sentido, foram encontrados 587 processos que atendiam aos requisitos da pesquisa, com
base na tabela abaixo:
22
ACRDOS E DECISES MONOCRTICAS 331 256 587
2.2.6. Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais

No Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais (TJMG), realizouse a pesquisa no portal
por meio do endereo eletrnico: <http://www5.tjmg.jus.br/jurisprudencia/formEspelhoA-
cordao.do>. No h informaes sobre a plataforma utilizada para a realizao das buscas.
A plataforma disponibiliza a busca de acrdos, decises monocrticas, decises da 1 e

3 VicePresidncia, alm das smulas do tribunal. Pesquisaramse somente os acrdos
e decises monocrticas, tendo em vista o enquadramento com o escopo da pesquisa.
Nos acrdos, a busca foi realizada por palavras na ementa, assinalandose a pesquisa por
termos relacionados. Conforme supramencionado, a pesquisa ocorreu ms a ms, tomando
como base a data de julgamento dos acrdos. Foram encontrados 17.953 processos aps
a busca e, com base na tabela abaixo, possvel verificar que deste total, 3.524 processos
foram de sade pblica, enquanto 947 foram de sade suplementar.

ACRDOS E DECISES MONOCRTICAS 3.524 947 4.471
Destes, considerandose o tempo da pesquisa, foi realizada uma amostra de 10%, sendo
analisados os seguintes quantitativos por ano:
23
2011 2012
TOTAL
Sade Pblica Sade Suplementar Sade Pblica Sade Suplementar
163 43 187 55 448
2.2.7. Tribunal de Justia do Estado de Mato Grosso do Sul

Diferentemente dos demais tribunais, o Tribunal de Justia do Estado do Mato Grosso do
Sul (TJMS) dividiu o modo de realizar as buscas por decises. Assim, existe uma consulta
para decises das turmas recursais dos processos que foram distribudos em meio fsico,
e outra consulta para os processos de 2 grau de jurisdio e das turmas recursais e que
foram distribudos por meio digital. Para a primeira forma de consulta, utilizouse o ende
reo eletrnico: <http://www.tjms.jus.br/cjosg/>. Para a segunda, foi utilizado o endereo
eletrnico: <http://www.tjms.jus.br/cjsg/consultaCompleta.do>.
24
Neste tribunal, a plataforma utilizada tambm foi o esaj, assim como no Acre, So Paulo
e Rio Grande do Norte. Da mesma forma como ocorreu em Minas Gerais, quando da pes
quisa por decises monocrticas, a busca pelas decises dos processos fsicos das turmas
recursais foi realizada somente pela data de publicao.
Diante da possibilidade oferecida pelo portal, nas buscas das decises de 2 grau de jurisdi
o e das turmas recursais, distribudas digitalmente, quando da opo de tipo de deciso,
assinalaramse os acrdos, acrdos das turmas recursais, homologaes de acordo e
decises monocrticas.
Da mesma forma que o Rio Grande do Norte, o site desse tribunal no disponibiliza os
arquivos para download. Assim, para a formao do banco de dados, foi necessrio copiar
o teor inteiro dos acrdos que se apresentavam nas pginas, para armazenlos em um
arquivo de editor de texto. Foram encontrados 1.427 processos aps a busca e, com base na
tabela abaixo, possvel verificar que deste total, 306 processos foram de sade pblica,
enquanto 184 foram de sade suplementar.

25
2.2.8. Tribunal de Justia do Estado do Acre
Para realizar as buscar por jurisprudncias referentes sade pblica e suplementar do
Acre, utilizouse sua plataforma virtual disponibilizada pelo Tribunal de Justia do Estado
do Acre (TJAC) no endereo eletrnico: <http://esaj.tjac.jus.br/cjsg/resultadoCompleta.do>.
Os critrios de busca foram exatamente os mesmos utilizados nos outros cinco tribunais.
Obtevese o resultado de 58 acrdos. No foram encontrados acrdos de turma recursal
ou decises monocrticas. Foram encontrados 11 processos que atendiam aos requisitos
da pesquisa, com base na tabela abaixo:

2.3. Metodologia qualitativa das experincias

A pesquisa qualitativa teve como foco analisar a poltica judiciria de sade e algumas
experincias inovadoras de efetivao do direito sade no Brasil. Portanto, primeiramente,
em parceria com o Conselho Nacional de Justia, foi divulgada a todos os tribunais do pas
e comunidade acadmica uma Convocatria de Experincias de Efetivao do Direito
Sade. Esta foi aberta participao de todos os tribunais e magistrados do pas que
tenham desenvolvido algum tipo de experincia inovadora de efetivao do direito sade.
Os termos da convocatria e os critrios de seleo das experincias foram definidos entre
o Lappis e o CNJ, assim como a banca de seleo.
26
Em linhas gerais, os critrios de seleo iniciais das cinco experincias foram: a) uma expe
rincia por regio do pas; b) a experincia deveria ter como objeto o estabelecimento de
uma poltica judiciria de sade no nvel local, municipal, estadual ou federal para a sade
pblica ou para a sade suplementar; c) a experincia poderia versar sobre estratgias
judiciais ou extrajudiciais desenvolvidas pelo Judicirio; d) seriam valorizadas as experin
cias que tenham algum tipo de interlocuo com a sociedade civil, a gesto de sade, as
agncias reguladoras e as demais instituies jurdicas; e) as experincias poderiam versar
sobre a tenso entre aes individuais e coletivas de sade e as estratgias que foram
utilizadas; f) as experincias poderiam versar sobre a relao entre o pblico e o privado no
sistema de sade, considerando o financiamento em sade, a dupla entrada e a atuao
das agncias reguladoras; e g) as experincias poderiam versar sobre alguma questo de
biotica cujo deferimento/indeferimento pelo Judicirio provocasse impactos positivos ou
negativos na sade biopsicossocial do cidado.
No encerramento das inscries, cinco experincias se apresentaram: Araguana/TO, Bra

slia/DF, Lages/SC 1, Lages/SC 2 e Goinia/GO. A experincia de Goinia no foi considerada
habilitada porque carecia de diversas informaes que deveriam ser fornecidas no ato de
inscrio. Mesmo com a abertura de prazo para complementao, no foram recebidas as
informaes necessrias. As demais experincias preencheram integralmente os critrios e
apresentaram fortes elementos de inovao. Vale ainda dizer que as duas experincias de
Lages foram selecionadas, mas sua anlise se deu em conjunto porque foram compostas
pelos mesmos atores polticos e jurdicos. Inclusive, importante ressaltar que nenhuma
das experincias inscritas versou sobre sade suplementar, mas sobre sade pblica.
Com a seleo das experincias, foi realizada pesquisa qualitativa a respeito dos arranjos
institucionais e sociais desenvolvidos para a ampliao do direito sade. A anlise das
experincias foi desenvolvida por meio de entrevistas semiestruturadas com os atores
envolvidos, considerando os seguintes eixos: a) o primeiro trata da construo de categorias
(direito, cidadania, acesso e integralidade), na perspectiva dos atores envolvidos em cada
uma das experincias selecionadas; b) o segundo analisa a forma como os atores sociais,
polticos e jurdicos lidam em suas prticas com essas categorias assim construdas; c) o
terceiro examina comparativamente os pontos de interseco e divergncias, concordncias
e discordncias, contradies e conflitos entre essas prticas e a poltica de sade adotada
nas experincias.
Nesse sentido, a equipe de pesquisa realizou visitas nas trs experincias selecionadas
nos meses de janeiro e fevereiro de 2014, que duraram de trs a cinco dias. Em Araguana,
foram realizadas 17 entrevistas, sendo: seis com membros de instituies jurdicas, quatro
com membros da gesto de sade, cinco com profissionais de sade e duas com usurios
27
do SUS. Em Lages, foram realizadas 25 entrevistas, sendo: sete com membros de instituies
jurdicas, dez com membros da gesto de sade, seis com profissionais de sade e duas
com usurios do SUS. Em Braslia, foram realizadas sete entrevistas, sendo: quatro com
membros de instituies jurdicas e trs com membros da gesto de sade.
Cabe assinalar que o exame do cotidiano prestouse como campo de observao de prticas
institucionais, ganhando relevncia especialmente as experincias de efetivao do direito
sade desenvolvidas na 1 instncia. Isso no quer dizer que os fenmenos estruturais e
as questes relacionadas ao poder tivessem sido desconsideradas no contexto de anlise,
como se cada fato constitusse um mundo social independente. Ao contrrio, pretendeuse
situar essas questes no espaotempo da dinmica dos atores nos servios de sade,
pois entendeuse que, no cotidiano, os conhecimentos de distintos campos (da poltica, do
direito e da cultura) encontramse em permanente interao.
28
3
Perfil da judicializao
da sade
Iremos analisar aqui os resultados da pesquisa quantitativa desenvolvida nos Tribunais de
Justia dos seguintes estados: So Paulo, Paran, Rio Grande do Norte, Minas Gerais, Mato
Grosso do Sul e Acre. O objetivo foi analisar as caractersticas das aes judiciais de sade
pblica e suplementar em cada tribunal, com foco especial no perfil das demandas e do
seu desenvolvimento processual. Os dados dependem de uma breve exposio de informa
es gerais dos tribunais, que foram retiradas no Relatrio Justia em Nmeros. Vejamos:
3.1. Informaes gerais

Esta parte versa sobre os dados gerais levantados sobre o Poder Judicirio a partir do
principal relatrio quantitativo do CNJ: o Justia em Nmeros. As informaes ali contidas
versam sobre os anos 2011 e 2012. Tendo em vista o escopo do projeto de pesquisa, que
busca analisar os seis tribunais estaduais em relao aos processos envolvendo ques
tes de sade pblica e suplementar, foram colhidas informaes gerais que sirvam de
panorama para a anlise da judicializao da sade. O objetivo principal foi compreender
melhor o perfil estatstico de cada tribunal, de modo a identificar eventuais variaes entre
os anos informados e entre os tribunais.
29
As informaes abaixo so apresentadas de forma descritiva e subsidiam as anlises sobre
sade pblica e sade suplementar que sero feitas nos tpicos seguintes em relao aos
anos 2011 e 2012.
3.1.1. Despesas dos tribunais

O relatrio apresenta dados referentes s despesas dos tribunais, com o objetivo de apre
sentar a totalidade de gastos nos anos 2011 e 2012. Considerouse, para tanto, os gastos
globais, incluindo recursos humanos, infraestrutura e prestao de servios entre outros,
conforme o grfico a seguir.
Grfico 1 Total de despesas
SP MG PR MS RN AC Poder judicirio
2011 R$ 5.741.043.266 R$ 2.792.786.755 R$ 1.143.522.355 R$ 418.345.713,3 R$ 554.469.994,4 R$ 141.963.771,9 R$ 26.385.896.030,8
2012 R$ 7.337.082.883 R$ 3.174.562.721 R$ 1.808.461.489 R$ 454.458.438 R$ 598.262.697 R$ 182.983.233 R$ 31.365.533.886
Fonte: Relatrio Justia em Nmeros. Elaborao dos autores.
possvel constatar que os seis tribunais tiveram aumento em suas despesas totais, acom
panhando o aumento percebido nos gastos do Poder Judicirio de forma geral. A visvel
diferena entre os montantes gastos pelos tribunais deve ser relacionada com o porte dos
tribunais selecionados. Conforme parmetros estabelecidos pelo prprio CNJ, em 2011 os
tribunais de So Paulo e Minas Gerais eram considerados de grande porte; Paran e Mato
Grosso do Sul, de mdio porte; e os tribunais do Acre e do Mato Grosso do Sul, de pequeno
porte. A partir do relatrio referente a 2012, o TJPR passou a ser considerado como de grande
porte, ao passo que o de Mato Grosso do Sul foi considerado de pequeno porte.
O grfico abaixo apresenta a variao das despesas efetuadas por esses tribunais, levando
em considerao os gastos realizados no ano anterior medio. Assim, a variao apon
tada no ano de 2011 leva em conta a comparao com os gastos realizados em 2010, assim
como a variao indicada no ano de 2012 tem como base o montante gasto no ano de 2011.
30
Grfico 2 Variao das despesas
SP MG PR MS RN AC Poder Juducirio
2011 6,2% 7,4% 11,3% -3,8% 26,0% -3,6% 3,7%
2012 20,8% 7,4% 49,4% 2,6% 1,9% 21,8% 12,3%
Observando o grfico acima, constatase que no ano de 2011, somente os tribunais do Mato
Grosso do Sul e do Acre tiveram reduo das suas despesas considerando o ano anterior.
Entretanto, em 2012, o Tribunal do Acre teve considervel elevao das despesas, supe
rando a mdia de aumento do Poder Judicirio. De forma diferente foi o caso do tribunal
do Mato Grosso do Sul, que apresentou aumento mais modesto, mantendose abaixo da
mdia do Poder Judicirio.
Outro ponto que chama ateno a manuteno do percentual de gastos do Tribunal de

Minas Gerais. Mesmo com o aumento das despesas, este manteve equilibrado o percentual
de gastos.
3.1.2. Quantidade de servidores

Um dado importante sobre os tribunais versa sobre a quantidade de servidores efeti
vos que atuam nos tribunais. Para tanto, buscouse analisar, a partir do relatrio, os
dados sobre a quantidade de servidores, incluindo os efetivos, cedidos, requisitados,
sem vnculo efetivo, terceirizados, estagirios, juzes leigos e conciliadores, conforme
se observa a seguir:
31
Grfico 3 Quantidade de servidores
SP MG PR MS RN AC
2011 56.355 20.046 12.473 4.714 3.825 1.839
2012 63.258 26.890 13.531 4.547 3.899 1.959
Considerando este grfico, possvel observar que cinco tribunais tiveram aumento no
quantitativo de servidores. A exceo o Tribunal do Mato Grosso do Sul, que apresentou
reduo de 3,54% de seu quadro de servidores. Alm disso, em comparao com os demais
tribunais, o do Rio Grande do Norte teve aumento pouco significativo em 2012, o que pode
refletir a pequena variao de seus gastos nesse ano, conforme apontado no grfico 2.
3.1.3. Quantidade de magistrados, carga de trabalho e processos

julgados por magistrado
Em relao a esses dados, optouse didaticamente por sua apresentao dividindo os
dois anos pesquisados e se considerou a diviso dos magistrados em 2 grau e 1 grau de
jurisdio, assim como sua atuao nas turmas recursais e nos juizados especiais. A partir
desta diviso, foi analisado como se distribui a carga de trabalho entre os magistrados e
quantos processos foram julgados, em mdia, por cada um deles.
32
Dados de 2011
Os dados referentes ao ano de 2011 so apresentados a seguir.
Grfico 4A Quantidade de magistrados em 2011
SP MG PR MS RN AC
2 Grau 437 130 179 30 15 8
1 Grau 1.976 1.070 520 214 152 52
Turmas Recursais 714 421 9 17 6 6
Juizados especiais 698 417 154 72 35 5
Grfico 5A Mdia da carga de trabalho, por magistrado, em 2011.
TJSP TJMG TJPR TJMS TJRN TJAC

2 Grau 3.203 3.214 1.575 2.357 1.900 1.604
1 Grau 10.664 3.818 6.581 4.616 4.382 1.570
Turmas Recursais 369 165 5.302 797 1.274 318
Juizados especiais 2.865 1.870 4.212 2.176 4.083 9.878
33
Observase que, entre os seis tribunais, especificamente em relao carga de trabalho,
apenas o Tribunal de So Paulo possui uma carga mdia total superior mdia nacional
(6.086 processos), conforme o relatrio. Ao observarmos as mdias por segmento, este
tribunal tambm possui carga acima da mdia nos processos de 1 e 2 grau.
Grfico 6A Mdia dos processos julgados, por magistrado, em 2011

2 Grau 1.426 1.475 626 1.586 1.081 454
1 Grau 1.501 756 1.025 1.092 526 1.039
Turmas Recursais 89 74 2.861 477 590 246
Juizados especiais 1.194 909 0 1.135 1.877 6.267
A esse respeito, importante ressaltar que o Tribunal do Paran no possui dados acerca
da atuao de seus magistrados em juizados especiais no ano de 2011, por isso a ausncia
da informao no grfico. Em relao mdia de processos baixados por magistrado em
2011, temos o seguinte cenrio:
Grfico 7A Mdia processos baixados por magistrado, em 2011

2 Grau 1.204 1.312 648 931 906 378
1 Grau 1.861 895 1.457 1.523 791 931
Juizados especiais 1.041 938 2.099 1.828 1.899 9.002
34
As mdias apresentadas no relatrio para cada um desses grupos de processos em 2011
a seguinte: 1.061 processos em 2 grau; 1.313 processos em 1 grau; 248 processos em turmas
recursais e 1.693 processos em juizados especiais. interessante observar que o Tribunal
do Acre baixou 9.002 processos de juizados especiais durante o ano de 2011, superando
a mdia nacional em 7.309 processos. Tambm necessrio destacar que apenas cinco
magistrados (com o auxlio de 27 juzes leigos e 46 conciliadores) julgaram uma mdia de
6.267 processos neste tribunal. O Tribunal de So Paulo, por exemplo, mesmo contando
com 698 magistrados em juizados especiais, julgou uma mdia de 1.194 processos, ficando
abaixo da mdia nacional.
Em relao aos processos julgados, temos os seguintes resultados:
Grfico 8A Processos julgados (movimentao total de processos em 2011)
TJSP - 27%
TJMG - 9%
TJPR - 6%
TJMS - 2%
TJRN - 1%
TJAC - 0%
Demais Tribunais - 55%
Vale dizer que os seis tribunais juntos julgaram impressionantes 45% do total nacio
nal, cujo percentual corresponde a 7.469.242 processos. No que tange aos processos
novos, os nmeros tambm so altos. Os seis tribunais movimentaram 47% dos novos
processos de 2011, representando 8.768.738 processos. O Tribunal de So Paulo, por
exemplo, agregou 833.394 processos em 2011 e representou 40% do total de processos
em estoque no pas.
Segundo a diviso por segmentos, a entrada de novos processos em 2011 ocorreu da

seguinte forma:
35
Grfico 9A Processos novos em 2011
SP MG PR MS RN AC
2 Grau 512.039 192.201 133.729 49.409 18.350 7.810
1 Grau 3.899.016 1.089.944 596.644 293.989 98.584 37.560
Turmas Recursais 112.131 35.680 33.063 6.549 5.375 1.512
A entrada de novos processos nas turmas recursais baixa (133.733 processos), se com
parada com a quantidade total de processos julgados nos juizados especiais (1.665.892
processos). Assim, possvel sugerir que as demandas nos juizados especiais so resolvidas
sem uma utilizao frequente de recursos pelas partes.
Dados de 2012
Os dados referentes ao ano de 2012 so apresentados nos grficos a seguir.
Grfico 4B Quantidade de magistrados em 2012
SP MG PR MS RN AC
2 Grau 437 127 239 30 14 11
1 Grau 1973 727 766 213 154 48
Turmas Recursais 695 310 9 9 6 8
Juizados especiais 682 392 154 72 36 7
36
Na anlise comparativa entre os anos, possvel perceber que no Tribunal de So Paulo
houve uma reduo do nmero de magistrados atuantes no 1 grau de jurisdio, nas
Turmas Recursais e nos Juizados Especiais, enquanto a quantidade de magistrados em 2
grau se manteve. Com relao ao tribunal de Minas Gerais, possvel perceber que houve
reduo de magistrados em todos os segmentos abordados. Em relao ao Tribunal do
Paran, no houve alterao na quantidade de magistrados atuantes nas Turmas Recursais
e nos Juizados Especiais. Tratase de uma situao semelhante dos demais tribunais,
que mantiveram a mesma equivalncia de magistrados entre os dois anos analisados nas
quatro reas abrangidas.
Vejamos a distribuio da carga de trabalho entre magistrados.
Grfico 5B Carga de trabalho, por magistrado, em 2012.

2 Grau 3.326 3.758 1.255 1.971 2.339 683
1 Grau 10.954 5.837 5.053 3161 5.385 2.171
Turmas Recursais 407 284 7.946 1.063 1.679 493
Em relao ao ano de 2011, os tribunais do Paran, Mato Grosso do Sul, Rio Grande do
Norte e Acre tiveram aumento no nmero de magistrados. No entanto, esse aumento no
significou reduo na carga de trabalho em alguns segmentos especficos. Isto ocorre por
conta do aumento significativo do nmero de casos novos, como o caso das Turmas
Recursais do Acre, do 1 grau do Mato Grosso do Sul e do 1 grau e juizados especiais do
Rio Grande do Norte.
37
Vejamos os processos julgados por magistrado em 2012.
Grfico 6B Processos julgados, por magistrado, em 2012

2 Grau 1.556 1.940 509 1.321 1.155 437
1 Grau 1.438 1.155 738 848 587 705
O relatrio apresenta ainda um panorama de aumento dos processos julgados por magis
trado em cada segmento em relao ao ano anterior. Vale dizer que o aumento acompa
nhou a mdia nacional, que tambm representou aumento nos processos julgados por
magistrado. O Acre mantm mdia bastante superior aos demais em relao aos processos
julgados em juizados especiais, o que merece destaque considerando a carga de processos
neste segmento e a reduzida quantidade de magistrados (apenas 7). O Paran tambm
apresenta dados de processos julgados pelas turmas recursais que parecem destoar da
mdia, levando em conta que neste ano foram contabilizados 46.430 novos processos em
turmas recursais (nmero maior do que o TJMG, por exemplo).
Vejamos os processos baixados e julgados em 2012.
Grfico 7B Processos baixados, por magistrado, em 2012.

2 Grau 1.380 1.567 519 1.321 1.177 471
1 Grau 2.070 1.295 1.318 1.261 962 1.001
38
Grfico 8A Processos julgados (movimentao total de processos em 2012)
SP MG PR MS RN AC
2 Grau 679.984 246.412 121.568 39.616 16.164 4.808
1 Grau 2.837.499 840.045 565.441 180.528 90.344 33.822
Turmas Recursais 75.791 43.226 36.451 4.814 4.398 1.754
O total de processos julgados em 2012 subiu em relao a 2011. Por exemplo, os Tribunais de
Minas Gerais, Paran e Rio Grande do Norte apresentaram aumento respectivo de 118.225,
132.561 e 21.384 processos julgados em relao ao ano anterior.
3.1.4. Processos em estoque

O relatrio tambm buscou analisar a quantidade de processos em estoque, ou seja, os
processos acumulados do ano anterior e ainda em trmite nas serventias dos tribunais.
Para fazer essa anlise, consideraramse isoladamente os anos de 2011 e 2012, sendo
elaborados dois grficos para cada item. No primeiro, foram considerados os processos
em cada tribunal em nmeros absolutos e, no segundo, o percentual de processos em
estoque de cada tribunal, em comparao com os dados somados dos demais tribunais
no integrantes da pesquisa.
39
Estoque em 2011
Os resultados dos processos em 2011 so os seguintes:
Grfico 9A Processos em estoque no incio de 2011
SP MG PR MS RN AC
2 Grau 739.704 178.442 107.889 8.316 6.863 1.771
1 Grau 17.094.249 2.857.981 2.722.254 685.495 200.305 43.257
Turmas Recursais 148.093 21.521 10.040 4.396 1.929 258
Juizados especiais 1.248.774 353.910 369.938 38.417 61.321 11.982
Grfico 10B Percentual dos processos em estoque em 2011
TJSP - 40%
TJMG - 7%
TJPR - 7%
TJMS - 1%
TJRN - 1%
TJAC - 0%
Ao se analisar o primeiro grfico, possvel perceber que em todos os tribunais a maior con
centrao de processos em estoque est no 1 grau de jurisdio em termos absolutos. Alm
40
disso, o Tribunal de So Paulo lidera esse quantitativo de processos em nmeros muito supe
riores ao de Minas Gerais, por exemplo, mesmo ambos os tribunais sendo de grande porte.
Outro ponto que pode ser observado que, no comparativo entre o percentual de processos
em estoque considerando a totalidade dos tribunais, como apresentado no grfico 10B, o
Tribunal de So Paulo sozinho possui quase a mesma porcentagem de processos (com 40%
dos processos em estoque) que os demais tribunais no pesquisados (com 44%). S no 1
grau em So Paulo existem 17.094.249 processos estocados. Assim, ao se considerarem os
27 estados da Federao, observase que o Tribunal de So Paulo possui quase a mesma
quantidade de processos que 21 estados somados.
Chama ateno tambm que, em termos percentuais, o Tribunal de Minas Gerais equivale
ao Tribunal do Paran (com 7% dos processos em estoque). Em 1 grau, o Tribunal de Minas
Gerais possua 520 magistrados a mais que o Paran, havendo apenas 135.727 processos de
diferena entre ambos. Tambm houve coincidncia de percentual de processos estocados
entre o Tribunal do Mato Grosso do Sul e o do Rio Grande do Norte (com 1% dos processos
em estoque).
Estoque em 2012
Os resultados sobre processos em estoque em 2012 so apresentados na sequncia.
Grfico 9A Processos em estoque no incio de 2012
SP MG PR MS RN AC
2 Grau 705.122 200.107 126.190 7.602 7.871 1.314
1 Grau 17.204.140 2.986.144 2.856.187 475.280 286.024 52.437
Turmas Recursais 159.423 2.6761 18.354 1.200 3.910 928
Juizados especiais 1.261.712 355.238 396.943 32.315 71.647 22.648
41
Grfico 10B - Percentual dos processos em estoque em 2012
TJSP - 37%
TJMG - 7%
TJPR - 6%
TJMS - 1%
TJRN - 1%
TJAC - 0%
Considerando esses grficos de 2012, possvel constatar que no houve alterao subs
tancial no panorama apresentado no ano anterior. Alguns tribunais apresentaram redu
o no percentual de processos em estoque, como o Tribunal de So Paulo e o do Paran.
Entretanto, a diminuio percentual deve ser considerada juntamente com o aumento dos
processos em estoque dos demais tribunais.
3.2. Sade pblica

A anlise do perfil das aes judiciais em sade pblica se encontra no Anexo I deste
relatrio.
3.3. Sade suplementar

A anlise sobre o perfil das aes judiciais em sade suplementar apresentada no Anexo
II deste relatrio.
3.4. Consideraes sobre os perfis

A despeito das diferenas entre os perfis e caractersticas dos processos analisados de
sade pblica e de sade suplementar nos seis tribunais, possvel apresentar algumas
caractersticas em comum. So elas:
42
Foco curativo das demandas: as demandas apresentadas versam de forma predo
minante sobre aspectos curativos da sade (medicamentos, tratamentos, prteses
etc.) e menos sobre aspectos preventivos (vacinas, exames etc.). Isto evidencia que
a judicializao da sade ainda versa sobre uma dimenso bastante parcial de
todas as aes e servios de sade que devem ser prestadas pelo poder pblico.
Predominncia da litigao individual: a proporo entre aes coletivas e aes

individuais ainda grande, de modo que a maioria radical de demandas judiciais
de sade versem sobre aes individuais. Isso refora a ideia de que a microliti
gao um dado em sade e o acmulo de aes individuais gera desafios para
as partes, o Judicirio e a prpria gesto em sade.
Tendncia de deferimento final e na antecipao de tutela: na maioria dos casos,

houve deferimento do pedido de antecipao de tutela sem pedido de informaes
complementares. Alm disso, na maioria dos casos houve confirmao do deferi
mento do pedido na sentena de 1 instncia e tambm no acrdo de 2 instncia.
Pouca meno Audincia Pblica do STF: a maioria das decises no citou ou

tomou como referncia a Audincia Pblica que o STF realizou em 2009 a respeito
da judicializao da sade, tampouco adotou quaisquer posies que estiveram
presentes nesta audincia.
Pouca meno ao CNJ: a maioria das decises no citou ou tomou como referncia
as contribuies do CNJ sobre o tema, especialmente as Recomendaes n. 31 e n.
36, que sugerem estratgias de como os juzes devem lidar com a judicializao
da sade pblica e suplementar na atividade judicante.
Pouca meno ao Frum Nacional e aos Comits estaduais: a maioria das decises
no citou ou tomou como referncia as contribuies do Frum Nacional de Sade
e dos Comits estaduais na atividade judicante.
Tendncia de utilizao do NAT, especialmente nas capitais: a maioria das decises

no fez meno ao NAT como uma estratgia para a atividade judicante em sade,
apesar de se observar nos dados uma tendncia a sua utilizao, especialmente
nas capitais.
43
44
4
Experincias de
efetivao da sade
As experincias selecionadas foram Araguana/TO, Lages/SC e Braslia/DF. Como se pode
observar, o objetivo no foi comparar as experincias, mas identificar elementos, concep
es, estratgias e arranjos institucionais que permitiram que se desenvolvessem nas
diversas localidades a seu modo. Em alguns casos, as experincias buscaram desenvolver
estratgias judiciais e, em outro, o objetivo foi claramente extrajudicial. Ainda houve o caso
da experincia que usou ambas as possibilidades, como ser visto.
4.1. Araguana/TO
4.1.1. Apresentao
O municpio de Araguana est localizado na regio Norte do estado do Tocantins e possui a
segunda maior populao desta unidade da federao: 156.123 habitantes segundo dados
do IBGE em 2012. Tratase de um municpio de referncia macrorregional, que inclusive
serve como apoio para outros municpios e estados do Norte do pas, especialmente Par
e Maranho. Sua economia diversificada, mas se observa o predomnio da agropecuria
e do comrcio.
45
A regio em que a cidade est inserida carente de aes e servios de sade, apesar de
Araguana exercer um protagonismo em termos sanitrios. Tratase de uma rede macror
regional que inclui Tocantins, Par e Maranho, as trs secretarias de estado e os repre
sentantes de secretarias municipais de regies estratgicas. Nesse sentido, Araguana
conta com uma vasta rede de assistncia pblica sade, incluindo Unidades Bsicas de
Sade, Farmcias Municipais, Ambulatrio Municipal de Especialidades, Unidade de Pronto
Atendimento (UPA 24h), Unidade de Atendimento Mvel de Urgncias (SAMU 192), Hospital
Municipal, Centro de Controle de Zoonoses, Vigilncia em Sade, Centro de Referncia em
Sade do Trabalhador Unidade de Tratamento Oncolgico, alm dos servios prestados
sob gesto estadual, como o Hospital Regional e o Ambulatrio de Especialidades Mdicas
Estadual. Vale dizer que Araguana ainda tem faculdades de sade, inclusive de medicina,
h mais de dez anos. Isto motivou no somente a formao de diversos profissionais de
sade, mas tambm a vinda de professores e pesquisadores para ao municpio.
Essas caractersticas fizeram que Araguana se destacasse no cenrio regional, mas o fato
de ter um repertrio vasto de servios pblicos de sade enseja o desafio de realizar aes
e estratgias na gesto municipal, estadual e federal. Como acontece em outros munic
piosreferncia no Brasil, a efetivao da sade pode passar tambm pela incorporao
das instituies jurdicas no cotidiano da gesto. No entanto, diversamente do que ocorre
em vrias experincias brasileiras, a atuao das instituies jurdicas se desenvolve de
maneira predominantemente extrajudicial e preventiva.
A experincia de Araguana que foi pesquisada teve como pressuposto o fato de o direito
sade ser um direito fundamental e social, que prestado mediante polticas pblicas
e sociais. Como ser visto, em diversas falas observase a preocupao em no impor ao
Estado a responsabilidade pela concesso ilimitada de assistncia em sade, mas tambm
no se poderia deixar de lado o problema da ineficcia e da ineficincia do poder pblico.
O outro pressuposto desta experincia que as instituies jurdicas podem fazer muito
mais pela sade do que a propositura e deciso de aes judiciais, abrindose espao para
diversas estratgias extrajudiciais e dialgicas de efetivao da sade.
Sob esses pressupostos, instituiuse o projeto de criao de novas prticas para prevenir
problemas de efetivao da sade com a maior resolutividade possvel ou, ao menos, para
amenizar as eventuais deficincias. Para isso, foi realizado um diagnstico situacional pelos
atores polticos e jurdicos e foram criadas estratgias de dilogo permanente.
Em linhas gerais, o projeto sugeriu a criao de um ncleo tcnico que adotasse medidas
para assegurar maior eficincia na soluo das demandas judiciais envolvendo a assistn
cia sade. O chamado Ncleo de Apoio Tcnico (NAT) foi institudo no nvel municipal e, a
partir da interao com a ouvidoria municipal e com os atores polticos e jurdicos, passou
a ser ferramenta de efetivao do direito sade em Araguana.
A implementao do NAT ocorreu pela Portaria n. 66, de 18 de maio de 2011, da Secretaria

Municipal de Sade, que definiu as competncias e o fluxo operacional a ser desenvolvido
em parceria com a ouvidoria, que tambm foi criada em maio de 2011. Apesar de distintos,
tanto o NAT quanto a ouvidoria teriam a incumbncia de trabalhar juntos (inclusive geogra
ficamente) na preveno da judicializao da sade e no estabelecimento de estratgias
de efetivao do direito sade. Entre os diversos objetivos de criao destes dois rgos,
podemos destacar tambm a mediao de conflitos, o alcance de solues administrativas
para as demandas em sade e a democratizao das informaes e da gesto.
Ainda em 2011, foi firmado um termo de parceria entre o Tribunal de Justia do Estado do
Tocantins e a Prefeitura de Araguana, em que ficaram delineadas todas as obrigaes dos
signatrios e regulamentouse uma perspectiva inovadora de gesto compartilhada. Nesse
sentido, o cotidiano da gesto em sade comeou a ser compartilhado entre o Executivo
e o Judicirio, respeitandose suas funes tpicas, e depois passou a incorporar outros
atores, tais como o Ministrio Pblico e a Defensoria Pblica.
A experincia de Araguana, sensvel aos desafios de efetivao do direito sade, ofereceu

novas formas de pensar a atuao do poder pblico e das instituies jurdicas. Os arran
jos institucionais que foram criados com o NAT e a ouvidoria apontaram para uma rotina
extrajudicial de intenso dilogo interinstitucional, fazendo que a litigiosidade em sade
fosse fortemente residual, sem perder o foco na efetivao desse direito.
4.1.2. Compreenso dos atores

A experincia de Araguana tem algumas concepes que foram construdas pelos atores
polticos e jurdicos e que foram essenciais para seu desenvolvimento. Essas concepes
foram decisivas para as aes que esses atores adotaram no estabelecimento comparti
lhado de estratgias de efetivao do direito sade. Portanto, possvel elencar as trs
principais: a) uma viso ampliada do direito sade; b) uma busca pela autocapacitao
em direito sanitrio que resultou na capacitao compartilhada de experincias; c) a recusa
vara especializada em sade. Vejamos:
Concepo ampliada de sade

Os entrevistados apresentaram uma viso ampliada do que significa o direito sade e
qual a responsabilidade de cada um na sua efetivao. No caso dos atores do Judicirio,
47
por exemplo, foi bastante comum a associao da sade com a existncia digna. Esta con
cepo passou a ser referncia para a compreenso de seu prprio papel (como Judicirio),
pois este ainda no seria representativo de todas as potencialidades que o direito sade
apresenta. O relato de um juiz caracterstico desta concepo:
Essa judicializao que tem hoje, pra mim no direito sade, ela direito entrega de prestao
jurisdicional. Direito sade uma coisa muito mais ampla. A sade aqui no Brasil no preventiva,
ela curativa, ento a sade bemestar, moradia, todo um composto. Ento o que se v hoje,
o direito prestao jurisdicional. No adianta s fornecermos medicamento se a pessoa no tem
esgoto, se ela no tem como beber gua direito, se ela no tem como comer bem, tambm sade,
o bemestar dela. Ento, hoje, esse conceito banalizou, pra mim sade bemestar do ser humano, a
pessoa viver dignamente e, na verdade, o que se pleiteia na justia. Ningum vai falar assim: Eu quero
viver. Eu quero viver com dignidade. A pessoa quer o medicamento, quer o tratamento mdico porque
ela est doente e isso no quer dizer que se ela tomar o medicamento ela vai ter uma sade regular.
Sade um caso bem mais amplo que s ter o medicamento ou o tratamento mdico.
Deriva desta fala o pressuposto de que a atuao judicial em matria de sade pode refletir
apenas uma parcela de todo o conjunto de aes e servios que envolvem este direito. A sade
real seria maior que a sade discutida em processos judiciais. Ao se enfatizar o direito sade
como medicamento ou tratamento, conferese realce dimenso curativa deste direito. Obvia
mente, isto no quer dizer que o Judicirio tenha uma viso parcial da sade. Pelo contrrio, a
experincia de Araguana fez que o Judicirio reforasse essa viso ampliada, inclusive adotando
estratgias judiciais que focassem no somente no aspecto curativo, mas tambm preventivo.
possvel afirmar, ento, que a concepo ampliada de sade foi, ao mesmo tempo, fator
estruturante e estruturado pelas estratgias das instituies jurdicas de Araguana na
efetivao do direito sade. A tradicional passividade das instituies jurdicas em aguar
dar a existncia do conflito para poderem agir se transformou em um maior ativismo. Este
ativismo, quando encontrou a viso ampliada de sade, permitiu a potencializao de
esforos na garantia desse direito.
Essa viso ampliada da sade tambm compartilhada pelos atores polticos. Observase
uma forte compreenso de que o dever do Estado em relao sade deva ser cumprido, mas
tambm ao Estado caberia qualificar e informar melhor os cidados acerca de aes e servios.
A fala abaixo, de um dos gestores do sistema de sade de Araguana, exemplifica a questo:
Ento, o nosso papel enquanto gestor isso, na garantia do direito sade, em se melhorar a assistncia,
qualificar, garantir atendimento devido populao, respeitando os limites do sistema. Respeitadas essas
competncias voc tem que prestar o servio com a melhor qualidade possvel. Eu acho que esse o desafio.
Como se pode observar, a fala acima apresenta preocupao com a distribuio de compe
tncias em matria de sade. Tratase de uma preocupao comum entre os gestores de
Araguana, especialmente porque se trata de um municpioreferncia no SUS e que tem
48
diversos desafios de repasses de verbas, financiamento etc. O efeito disso a importncia que
se deu ao planejamento administrativo e financeiro da gesto municipal para ampliar aes
preventivas e curativas, alm do forte investimento no dilogo com as instituies jurdicas.
Nesse sentido, as concepes ampliadas de sade apresentadas pelos diversos atores polti
cos e sociais fizeram que fossem estabelecidos novos parmetros de atuao e de efetivao
da sade a partir de uma gesto mais compartilhada. Como ser visto, isto no isentou esses
atores de diversos desafios, mas contribuiu para a criao de sinergias e aes em comum.
Da autocapacitao capacitao compartilhada

Um desafio comum atuao das instituies jurdicas na sade o desconhecimento
tcnico dos profissionais do direito neste assunto. Afinal, o direito sanitrio no compe o
quadro de disciplinas obrigatrias na faculdade de direito e superficialmente cobrado
em concursos pblicos. De outro lado, o SUS se traduz em uma poltica pblica com vrias
especificidades, que variam desde os princpios e diretrizes at a incorporao tecnolgica,
o financiamento e os recursos humanos.
Assim, segundo os relatos, a falta de informaes mais detalhadas dos pressupostos e

do funcionamento do SUS tambm esteve relacionada aos seguintes fatores: a) a falta de
capacitao em direito sanitrio dos atores envolvidos com a efetivao da sade; b) a falta
de informao e esclarecimento sobre polticas pblicas; c) a falta de definio quanto s
competncias regionais e municipais; d) a resistncia inicial dos atores jurdicos em investir
na interlocuo institucional etc. Com estas mltiplas deficincias e sem qualquer poltica
ou rotina das instituies jurdicas em capacitar seus quadros em sade, a estratgia de
capacitao tornouse bastante informal.
Em Araguana, as iniciativas de capacitao comearam como iniciativas de autocapacitao

e se transformaram progressivamente em uma capacitao compartilhada. A autocapaci
tao comeou com uma juza que, ao assumir uma Vara de Fazenda Pblica, deparouse
com diversos desafios na efetivao da sade. Com o tempo, esta juza assumiu outras
responsabilidades na rea e estabeleceu diversas estratgias de dilogo com os demais
atores jurdicos e polticos, o que resultou na experincia aqui analisada. Observese o relato:
Cheguei aqui e j deparei com algumas aes sobre sade. Esse era um tema muito novo, eu no tinha
conhecimento nenhum sobre direito sanitrio. O nico conhecimento que eu tinha era o artigo 196 da
Constituio que, em regra geral, conhecido por toda a classe jurdica. Comearam a pedir medica
mentos com prescrio mdica, eu comecei a deferir achando que estava correto. S que comeou a
crescer de uma forma astronmica. Em 2009, eu comecei a detectar uma grande poro.
49
A necessidade de se capacitar se derivou no somente de uma deficincia em termos de
conhecimento do SUS, mas tambm da inquietude que se sentia em relao qualidade da
prestao jurisdicional que vinha sendo realizada. Em decorrncia disto, a autocapacitao
foi a primeira estratgia a ser adotada pela juza:
A partir desta poca, eu comecei a estudar sobre o assunto. Comecei a estudar sobre o assunto e
comecei a entender e a aprender sobre direito sanitrio e a vieram as dvidas. Como vou saber sobre
as polticas pblicas? Porque o artigo 196 e o artigo 198 fala que o direito universal, a sade integral
mas, que ele feito mediante polticas pblicas, econmicas e sociais. Como eu vou saber? Como eu
vou contraditar um laudo mdico? Como eu vou saber quais so as polticas? Onde? [...] Toda vez que
se vai capacitar preciso dinheiro, a prefeitura no tem e o tribunal tambm no tem. Ento, eu fico
procurando capacitao pela internet para mandar as coisas pra eles.
A autocapacitao se iniciou de maneira bastante informal e seu sucesso dependeu bas

tante da vontade de aprender da juza. A tecnologia foi muito importante, pois a internet lhe
permitiu absorver de maneira mais imediata alguns conhecimentos a respeito do SUS. Com
o tempo, foi identificado que tambm os atores polticos tinham deficincias no tocante ao
direito, o que abriu espao para uma mtua capacitao entre os atores polticos e jurdicos.
Da autocapacitao mtua capacitao, esses atores passaram a se relacionar mais, a
dialogar mais, a se compreender mais. Observe o relato de uma das gestoras:
Todos os espaos possveis a gente tem apresentado e alguns secretrios j tem vindo aqui visitar in
loco. Eles acham o mximo, falam que no tem isso ou aquilo. Eu digo que eles tem que comear.
E pergunto: voc j conhece seu promotor de justia?. Muitos deles nem se quer conhecem, nunca
conversaram. So muito refns ainda. Eles ficam achando as vezes que o Judicirio est muito distante
e se colocando s vezes de forma muito superior e at de certo medo. Tem gente que fala Se eu fizer
isso eu vou ser preso. Esse um discurso muito recorrente de alguns secretrios. E agora a gente tem
tambm quebrado isso.
Outro fator importante que contribuiu com a capacitao dos juzes foi a crescente partici
pao do CNJ nesse processo. Desde 2010, o CNJ tem se dedicado a pensar cada vez mais
a judicializao da sade e a criar instncias e estratgias para a discusso do tema, tais
como o Frum Nacional, os Comits Estaduais, a Recomendao n. 31 etc. O CNJ ainda rea
lizou diversos encontros, reunies e eventos pelo Brasil, em nvel estadual ou municipal,
para refletir sobre os desafios concretos de efetivao da sade.
Alm da autocapacitao e da mtua capacitao, houve a capacitao institucional, que

ocorreu a partir da interao com as iniciativas desenvolvidas pelo CNJ. o que se observa
na fala de uma juza, que tambm faz parte do Comit Estadual de Sade:
Esse dilogo quem deu abertura foi o CNJ. Ento ele contribuiu, porque eu no sabia de NAT no Rio de
Janeiro e eu estava angustiada. Ento ele contribuiu com essa abertura e comearam a dar capacita
o. Ele criou coordenadorias estaduais, contribuiu tambm mandando um tribunal para nomear um
coordenador. No incio, foram eles que nomearam os coordenadores, depois eles fizeram capacitao
e reunies de toda a comisso do Brasil e do comit pra falar o que estava fazendo. Ele foi a mola
50
propulsora de incentivao, de capacitao e ainda disseram que cada tribunal tinha sua legitimidade
para administrar. [...] Nisso o CNJ faz uma reunio para instalar os comits estaduais em outubro de
2010 e o tribunal me indicou a participar.
No somente o CNJ trouxe novas ideias e conhecimentos, mas tambm provocou uma
quebra de paradigmas, como um dos entrevistados salientou. As diversas estratgias
promovidas pelo CNJ permitiram a desconstruo de diversos supostos pertencentes aos
magistrados e construiu novos horizontes de atuao do Judicirio em matria de sade.
Um dos juzes de Araguana sustenta o seguinte:
Acredito que a posio do CNJ ao estudar com profundidade o tema comeou naquelas reunies,
naquelas audincias pblicas presididas pelo Ministro Gilmar Mendes a frente da Corte e do Conselho.
Isso contribuiu para uma melhor discusso do problema. A sugesto da criao das comisses, das
coordenaes executivas e esse monitoramento das aes da sade tambm trouxeram uma nova
perspectiva, porque as solues comearam a ser procuradas.
A nova perspectiva oferecida pelo CNJ trouxe outras formas de pensar os desafios de efe
tivao do direito sade. Talvez de maneira indireta, a atuao cada vez mais frequente
do CNJ provocou maior segurana e controle dos magistrados na rea da sade, alm de
instituir uma forma colaborativa de capacitao institucional.
A relevncia do CNJ para a experincia de Araguana tambm citada por atores polticos
que fazem parte da gesto do SUS. Isto revela que os prprios gestores tambm tomam
conhecimento da poltica judiciria nacional para a sade e citam recomendaes, comi
ts e estratgias internas que so adotadas pelo CNJ. Tratase de algo bastante atpico.
Observese o relato de uma gestora municipal de Araguana:
O CNJ contribui e assumiu uma importncia fundamental para o nosso trabalho. Todo o embasamento
da atuao dado inicialmente pela Recomendao n. 31. Temos, alm dessa recomendao, todas
as orientaes e outras recomendaes que vieram. Temos esse trabalho do frum dos encontros
mensais que so feitos com os magistrados do Brasil que representam esses comits estaduais. Eu
acho e tenho certeza que isso facilita o trabalho e fundamenta melhor a prtica dos ncleos de apoio
tcnico em parceria com o Poder Judicirio e aqui tambm da mesma forma. Inclusive a participao
de conselheiros do CNJ nos fruns que tm sido desenvolvidos tem sido fundamental. Inclusive no
processo de formao, de capacitao, de criao de uma nova rotina e de quebras de paradigmas.
Acho que em tudo isso tem sido importante a participao do CNJ.
Com o tempo, a autocapacitao e a capacitao mtua passaram progressivamente a

interagir com a capacitao institucional promovida pelo CNJ. Isto possibilitou o fomento
ao dilogo entre os diversos atores polticos e jurdicos, alm de um ambiente cada vez
mais favorvel construo coletiva do SUS.
interessante observar que a capacitao institucional do CNJ estimulou tambm um tipo

de capacitao compartilhada. Ao participarem de fruns, eventos e discusses promovidos
pelo CNJ, os juzes de Araguana ainda puderam compartilhar experincias com juzes de
51
outros locais e, alm disso, aprender novas estratgias com eles. o que se pode observar
no relato da juza, a seguir:
Na verdade o juiz no tem tempo pra divulgar o projeto por causa do acmulo de trabalho. Ento o CNJ
criou listas para os juzes falarem entre eles, colocou no site do CNJ esse projeto pra que todos tenham
conhecimento. Eles deram publicidade de uma forma sria e isso passa uma certa credibilidade. Recen
temente, eles fizeram um congresso. Esto com vontade de fazer algo sobre o cncer no Rio de Janeiro.
Sem o CNJ, isso no seria possvel desta forma, porque o nome CNJ a cobertura. Ele tem comit nacional
e tambm tem os estaduais. Eles estudaram e nomearam uma comisso de juzes para estudar tudo
antes de comear. Ento, de certa forma, ele vem com todo o apoio no da logstica, mas o apoio que
d credibilidade e d ferramentas. [...] Aquilo me interessou, me interessou de tal forma que era para
a Comarca do Rio de Janeiro e para os juzes do Rio. Eu cheguei aqui e conversei com alguns colegas e
tive a ideia de fazer isso em Araguana. [...] A gente fez uma portaria, o juiz doutor Tlio do Mato Grosso,
um juiz brilhante e muito comprometido e focado, me mandou a ideia de um decreto que o prefeito
tinha feito em Sinop. Eu fiz a portaria e a gente fez um fluxo e comeamos.
O compartilhamento de experincias entre os juzes de outros locais foi decisivo para oti
mizar o trabalho dos magistrados em Araguana e para que vissem com mais clareza
os fatores de sucesso e fracasso dessas experincias. Em suma, foram quatro grandes
processos de capacitao que permitiram o dilogo institucional em Araguana: autoca
pacitao (magistrado sozinho), capacitao mtua (magistrado e gestor), capacitao
institucional (magistrado e CNJ) e capacitao compartilhada (magistrado de Araguana
e outros magistrados). Atualmente, a capacitao tem sido permanente e tem envolvido
no somente os juzes e gestores, mas tambm outros membros de instituies jurdicas,
tais como promotores de justia e defensores pblicos.
Recusa vara especializada

Quando se fala em capacitao, no se pode confundir com padronizao de condutas. A
contribuio do CNJ em Araguana foi sobretudo evidenciar, para os juzes, como se pode
fazer diferente em matria de sade, de um lado, e oferecer diversos contedos e estrat
gias prticas para atividade judicante, de outro. Isto no afastou dos juzes de Araguana
uma anlise crtica a respeito da eficcia dos instrumentos oferecidos pelo CNJ quando
pensados luz da realidade do municpio.
Um dos exemplos disto a viso crtica dos juzes em relao recomendao do CNJ para
que se criem varas especializadas em sade. A princpio, poderia ser uma proposta positiva,
especialmente porque aponta para a necessidade de se ter magistrados mais focados
e dedicados exclusivamente s questes de sade. Porm, se pensada na realidade de
Araguana, talvez esta proposta no seja eficaz. Seguese o relato de uma juza:
Toda a vara especializada atrai mais processo. Quando ns temos uma vara especializada em sade e se o
intuito diminuir a judicializao e voltar a competncia ao rgo de quem mesmo que seria do executivo
52
, a vara de especializao da sade uma contramo. E por qu? Porque se entram 50 aes por ms, vo
entrar 200. Porque infelizmente ou felizmente no Brasil tudo se resolve de forma econmica. A o advogado vai
comear a potencializar as partes. Vai virar e dizer: olha, eu tenho uma vara especializada. Eu vejo esse lado
negativo e vejo esse acmulo de ao e vejo que no h necessidade de tantas aes assim. O que precisa
ter uma equipe multidisciplinar porque, na verdade, nessa comarca aqui desse tamanho tem 135 processos
do municpio. Claro que chega a uns 400 porque tem o do estado, mas mesmo assim no to grande.
A fala revela uma tenso inerente litigiosidade no Brasil. Deve o Judicirio permanecer na
inrcia da jurisdio ou deve participar do processo de efetivao de direitos de maneira
mais ativa? Afinal, segundo o relato, o processo judicial se concentra em consertar uma
ao ou omisso, ao passo que o dilogo quer prevenir que essa ao ou omisso ocorra.
Este ativismo pela preveno dos conflitos em sade a tnica da realidade de Araguana
e orientou decisivamente o modo como os atores polticos e jurdicos interagiram.
O pressuposto que uma vara especializada formaria um bom tcnico do direito, mas
no um juiz social. o que se observa no relato abaixo de uma juza:
O juiz da sade ele um papel igual ao da infncia, muito social. Acho que a tem que ter perfil, isso
coisa muito sria. Porque a vara aberta pra qualquer juiz concorrer e eu no acho que isso seja o
certo. Tem varas que se eu for no combinam comigo, outras que sim. J falei com vinte e cinco juzes e
dois coordenadores da sade, todos foram unnimes em falar que entendem que no h necessidade
da vara especializada igual recomendao 46 do CNJ.
Portanto, a defesa de que o juiz deve tambm atuar na preveno de litgios, a crtica ao
tecnicismo que uma vara especializada poderia trazer e a defesa do juiz social fizeram
diferena no modo como a experincia de Araguana se desenvolveu. Mas possvel trazer
um quarto fator igualmente importante: a necessidade de se estar frente no processo
de efetivao de direitos, conforme se observa no relato da juza, abaixo:
E eu fico pensando em uma vara especializada. Porque ela obrigada a ser mais rpida, ela tem que
dar prestao jurisdicional mais rpida ainda, ela tem toda uma equipe pra isso. E ela vai privilegiar
uma minoria. Na verdade, o correto so as aes coletivas. Mas a gente est longe disso. complicado.
Porque, como o Ministrio Pblico fica com o pedido de uma parte que precisa de um remdio porque
se no vai morrer? Mas o certo o governo cumprir as polticas pblicas e, se no cumpriu, o Ministrio
Pblico vai entrar com uma ao civil pra cumprir as polticas pblicas e no pra dar aquele medica
mento para aquela pessoa. Porque mais uma vez eu volto a repetir: o oramento fechado como se
fosse uma caixa. Se voc extrapola aquilo ali, vai arrebentar a caixa.
Estar frente representa uma sensibilidade aos problemas atuais e futuros do sistema
de sade, buscando reforar o papel ativo que o juiz deve ter na gesto em sade. Desse
modo, foi com estas trs principais compreenses dos atores concepo ampliada de
sade, busca pela capacitao de mltiplas formas, reconhecimento de que o tecnicismo
jurdico no levaria a lugar algum que a experincia de Araguana se desenvolveu. Os
arranjos institucionais foram criados a partir dessas compreenses e orientaram o modo
como a efetivao do direito sade ocorreu neste municpio.
53
4.1.3. Arranjos institucionais
Os arranjos institucionais constitudos em Araguana permitiram o investimento dos atores
polticos e jurdicos na preveno dos conflitos e, quando existentes, na sua resoluo
extrajudicial. O volume de processos judiciais envolvendo questes de sade pblica dimi
nuiu drasticamente no municpio, representando menos de 10% de todas as demandas
que foram resolvidas de forma administrativa pelos arranjos institucionais. As principais
estruturas que permitiram o alcance desses resultados so o Ncleo de Apoio Tcnico e
a Ouvidoria do SUS ambos de carter municipal e que funcionaram tambm como
mecanismos de fomento ao dilogo institucional.
Esses arranjos devem ser discutidos a partir de quatro elementos: a) a construo do

projeto desenvolvido em Araguana; b) o papel do Ncleo de Apoio Tcnico; c) as estrat
gias formais e informais de efetivao da sade; e d) a relevncia da vontade poltica e a
Ouvidoria do SUS.
A construo do projeto
O principal objetivo do projeto foi a constituio de um espao institucional de dilogo
entre as instituies jurdicas e polticas, com o propsito de reduzir a litigiosidade e criar
um cotidiano colaborativo e compartilhado de efetivao do direito sade. O projeto
oriundo da constatao de que a judicializao da sade poderia no ser a soluo ideal
para a efetivao do direito sade e que poderiam ser definidas outras estratgias com
a presena do Judicirio, mas sem necessariamente judicializar as demandas.
Segundo relatos dos entrevistados, entre os principais obstculos identificados, destaca

vamse: desarticulao da rede de assistncia local; baixa comunicao dentro dos prprios
setores internos da Secretaria Municipal de Sade; ausncia de dilogo entre as institui
es jurdicas e polticas; ausncia de espao fsico e de canais de entrada para acolher as
demandas da populao administrativamente; baixa qualificao profissional dos gestores
e profissionais de sade; e grande nmero de conflitos envolvendo a prestao de servios
pblicos de sade.
Como resultado desta ausncia de mecanismos administrativos efetivos para a concreti

zao da sade, de um lado, e do crescimento da procura pelo Judicirio, de outro, houve
uma verdadeira expanso da interferncia das instituies jurdicas no cotidiano da gesto.
Segundo o relato de uma juza, ela passou at mesmo a ser concebida pelos cidados como
responsvel pela poltica de sade municipal:
54
No incio de 2010 eu estava saindo na rua. Aqui uma Comarca do Interior, lugar de fcil acesso, as
pessoas param a gente na rua. Eu estava saindo do prdio antigo, indo para o Banco do Brasil e uma
senhora me parou e falou pra mim: Ei a senhora a d insulina Lantus? Eu queria que a senhora me
desse uma insulina que eu t precisando. A pergunta foi feita de uma forma bem simples. Eu olhei pra
ela e falei: Como que ?. Ela me respondeu: No, que eu fiquei sabendo que a senhora d a insulina
Lantus. A eu falei: Eu no, minha senhora. Eu no dou. A ela me disse: A gente traz um papel, pede
pra senhora e a senhora d. A eu expliquei pra ela: A senhora vai na Prefeitura ver se eles dispem
desse medicamento para a senhora porque l tm farmcias, farmcias do Poder Pblico. Ou, se no,
a senhora vai no Ministrio Pblico ou na Defensoria, se a senhora tiver direito. E fiquei pensando, e
fiquei assim muito indignada de ver a que ponto chegou.
Em funo do desconhecimento da populao em relao separao de Poderes e s

funes que cada um exerce, o Judicirio progressivamente passou a ser visto como um
ator substitutivo ao Executivo. Foram estabelecidas, ento, estratgias de dilogo institu
cional para mudar a poltica judiciria para sade em Araguana, em prol de uma atua
o fortemente extrajudicial. Inicialmente, foi realizado um diagnstico situacional com o
planejamento de um plano de ao a partir de um estudo crtico sobre a realidade local,
incluindo a anlise das demandas judiciais mais recorrentes com repercusso nos recursos
disponveis da Secretaria da Sade. O diagnstico iniciouse no Judicirio e depois passou
a ser feito pela prpria Secretaria de Sade, que expressou vontade poltica de promover
estratgias em conjunto. Segundo uma juza:
O secretrio da Sade, um cara na poca muito politizado no poltico, politizado, e muito at com
regras sociais bem engajadas, se interessou. A eu falei assim: Ento o senhor pe a menor equipe que
o senhor puder, vamos ver quem o senhor vai colocar e eu vou mandar fazer os pareceres e a gente vai
treinar a equipe e eu vou falar o que o juiz quer saber. Eu vou mandar as dvidas dos juzes e vocs
vo me explicar. Porque antes de eu dar uma liminar eu vou ouvir e baseada em qu? O CNJ deu uma
recomendao para ouvir o poder pblico antes. Ento comeou com a minha iniciativa e com a boa
vontade da Prefeitura e tambm com o comprometimento do secretrio da Sade.
Assim, um fator decisivo dessa experincia foi, de um lado, a compreenso das instituies
jurdicas de que o processo judicial no confere um tratamento adequado aos problemas
de sade e, de outro, a vontade poltica dos gestores em promover e intensificar o dilogo
institucional e as solues administrativas em sade. Como se pode observar em outras
experincias pelo Brasil, as iniciativas desse tipo s conseguem florescer e permanecer
operantes nos locais onde os Poderes conseguem estabelecer um nvel razovel de cola
borao e dilogo.
Em Araguana, a gesto municipal foi bastante receptiva ao projeto. A vontade poltica

tambm se espelhou pelo fato de o Secretrio de Sade da poca ser bem assessorado e
compreender a importncia do dilogo institucional. Alm da procuradoria do municpio, o
secretrio ainda tinha um assessor jurdico, que posteriormente passou a ter papel impor
tante no NAT e na Ouvidoria. Sendo assim, foi a prpria Secretaria de Sade que abraou o
projeto e adotou medidas para concretizlo em parceria com o Judicirio:
55
Todos queriam insulina Lantus. A eu comecei a entender. Eu no sabia o que era lanceta, eu no sabia
o que era tira, eu no sabia nada. Ento veio a segunda dvida: quem ns vamos colocar? A princpio
achvamos melhor mdicos, porque a ideia que se tem que mdicos resolvem tudo. Fui ao Rio de
Janeiro conhecer e conversei com o secretrio da Sade e ele me contou como surgiu a ideia do NAT.
Muito interessante at. Ele disse que em sua cadeira s ficava o palet j que possua muitas ordens de
priso decretadas contra ele. E ele foi Inglaterra, em Londres, que possui um sistema muito parecido
com esse. E ele trouxe a ideia de Londres.
interessante observar que, por mais que o Executivo e Judicirio tivessem promovido com
xito este dilogo institucional, o projeto no esteve livre de resistncias e crticas. Porm,
diferentemente do que se poderia pensar, tais resistncias e crticas foram oriundas das
prprias instituies jurdicas e no do Executivo. Os diversos relatos apontam a desconfiana
inicial de diversos juzes, defensores e promotores em relao credibilidade do projeto,
especialmente porque o NAT e a Ouvidoria seriam estruturas constitudas no interior do
Executivo e com funcionrios do Executivo, e talvez seriam suscetveis sua influncia e
interesses. Conforme os relatos apontam, em termos comparativos, a receptividade do projeto
foi maior entre os promotores, aps os defensores e, por fim, os juzes. Segundo uma juza:
Foi mais a magistratura mesmo. O Ministrio Pblico no acreditava em diviso de poltica. Era uma
questo mais doutrinria. No tava duvidando desse ou daquele. No havia uma desconfiana das
pessoas. do prprio sistema que so dos atores que lidam com o direito da sade, duas pontas, uma
ponta fica o judicirio e o outro fica o poder pblico executivo e no tinha dilogo porque no conver
savam. Ningum mantinha contato. Ento esse projeto possibilitou esse dilogo por sua essncia. O
maior entrave que teve em relao a credibilidade do projeto veio da prpria magistratura.
Portanto, o projeto de Araguana foi resultado muito mais dos esforos individuais de uma
juza e do secretrio de Sade, em um primeiro momento. Por meio do dilogo constante e
do processo de convencimento institucional, acompanhado de uma mudana de cultura
nas instituies polticas e jurdicas, foi possvel sua expanso. Isto aponta para uma carac
terstica empreendedora presente nos juzes, defensores e promotores para estabelecer
novas formas de atuao em sade que no sejam exclusivamente pela judicializao.
Com o passar do tempo, segundo um dos funcionrios do NAT que acompanhou o projeto
desde o incio, muitos juzes, defensores e promotores de justia esto muito preocupados
com as polticas pbicas, e isso importante.
No incio do projeto, porm, havia srias dvidas em relao sua credibilidade. Alguns juzes
discordaram, inclusive. Um dos juzes que foi inicialmente resistente ao projeto reconhece:
Eu, no primeiro momento, no posso negar que me mantive resistente a essa ideia da prvia consulta
aos ncleos de apoio demanda judicial da sade, justamente em funo que s vezes est no incio
da implantao do projeto. Posteriormente, os fatos demonstraram primeiro uma coisa muito boa:
a adeso do MP por meio das aes civis pblicas onde pleiteiam direitos indisponveis a sade das
pessoas e da Defensoria Pblica os quais passaram a utilizar os servios do NAT.
56
Antes mesmo de se instituir o projeto, o desafio foi construir sua confiabilidade perante as
instituies jurdicas e polticas, alm de garantir o compromisso e adeso deles s iniciativas
propostas. Desse modo, foram realizadas inmeras reunies de trabalho com os represen
tantes das Secretarias de Sade municipal e estadual, Defensores Pblicos, Promotores de
Justia e Juzes que atuavam diretamente com a efetivao da sade (Fazenda Pblica,
Infncia e Juventude etc.). Nessas reunies, muitas conversas foram desenvolvidas para que
cada instituio pudesse evidenciar sua realidade a compreender a realidade da outra. As
reunies foram dirigidas e coordenadas pela juza que capitaneou o projeto, sempre com a
participao da coordenadora da Ouvidoria Municipal. A insistncia e a continuidade con
triburam para a mudana de paradigmas e a definio de novas formas de atuao extra
judiciais, reduzindose drasticamente a judicializao da sade. Um dos maiores desafios
foi justamente manter a independncia da atuao dessas instituies, para que nenhuma
fosse contaminada pelos interesses de outra. A experincia de Araguana buscou preservar
isso por meio de um relacionamento institucional cotidiano. Segundo uma juza:
Meu relacionamento com eles [municpio] muito bom. Isso no interfere. Eu dou liminar contra o
municpio e, se no cumprir, eu vou bloquear a verba. Eu no tenho problema de descumprimento
aqui, uma outra vantagem. Quando est descumprindo porque a farmcia atrasou alguma coisa,
mas eu no tenho. Eu tenho um bom relacionamento tanto com o daqui quanto com o do estado. S
que o daqui eu vejo o municpio mais empenhado porque eles tm como ir ao usurio e o estado no
tem como ir direto ao usurio
Foram ento criadas duas estruturas fundamentais na Secretaria de Sade: o Ncleo de

Apoio Tcnico e a Ouvidoria do SUS. Gradativamente, conforme as interaes entre essas
estruturas foram ocorrendo, a relao entre as instituies jurdicas e polticas de Araguana
tornouse sistmica no tocante efetivao da sade, com uma caracterstica muito mais
administrativa que judicial. Todas as demandas passaram a ser iniciadas no NAT e na Ouvi
doria, mesmo aquelas propostas pelo Ministrio Pblico ou pela Defensoria Pblica. Essa
atuao em conjunto teve como consequncia a potencializao das aes e estratgias
das diversas instituies, criando um ambiente favorvel gesto compartilhada do SUS
no municpio. Sem prejuzo, as estruturas exclusivas de cada uma das instituies jurdicas
e polticas foram mantidas e preservadas como independentes. Como afirma uma juza,
voc usa sua estrutura, eu uso a minha. No existem leis estabelecidas, ento a gente cria.
O papel do Ncleo de Apoio Tcnico

O NAT nasceu da necessidade de uma compreenso multidisciplinar a respeito da sade e
do direito. Tradicionalmente, os NATs foram implementados nos diversos tribunais do pas
com um propsito consultivo, ou seja, para auxiliar o juiz na formao de sua convico
nos litgios em sade. Em regra, o profissional da sade sabe da eficcia de medicamentos,
pertinncia de exames ou desejabilidade de tratamentos. Nesse sentido, o apoio do NAT
57
seria importante para que, com o parecer de profissionais de sade, o juiz pudesse julgar
melhor e com mais elementos tcnicos.
No caso de Araguana, as funes do NAT foram alm do aspecto consultivo, englobando

tambm aspectos de preveno e de gesto. O carter consultivo diz respeito funo de
ferramenta de apoio ao Judicirio antes de emitir decises, no sentido de proferir pareceres
tcnicos quanto ao direito sanitrio e polticas pblicas de sade. O carter de preveno
diz respeito a sua atuao como meio de soluo administrativa de conflitos, estimulando
a interlocuo entre as instituies jurdicas e polticas e prevenindo a judicializao das
demandas. O carter de gesto diz respeito identificao da maior incidncia das deman
das para aes e estratgias de planejamento em sade, com o objetivo de otimizar o
atendimento prestado aos usurios, alm de tambm acompanhar o cumprimento das
aes judiciais e a pertinncia de utilizao de medicamentos e insumos de trato sucessivo.
Conforme descrito na Portaria n. 52, de 23 de julho de 2013, do Gabinete da Secretaria Muni

cipal de Sade de Araguana, o NAT formado por uma equipe multidisciplinar, composto
por especialistas em sade pblica e outros profissionais, tais como: assessor jurdico,
enfermeira, farmacutica, assistente social, assistente tcnicoadministrativo e assistente
do Departamento de Compras da Secretaria Municipal de Sade. A equipe conta, ainda, com
o apoio eventual dos profissionais de sade que compem a Rede SUS Municipal, a exemplo
de mdicos, cirurgiesdentistas, nutricionistas e fisioterapeutas, sempre que necessrio
elaborao de parecer tcnico especializado nas referidas reas. Vale ressaltar que, apesar
de estar presente na estrutura da Secretaria de Sade, o NAT no uma extenso dela,
mas sim uma equipe independente para auxiliar as instituies jurdicas e polticas.
possvel afirmar que o NAT de Araguana recebeu diversas funes que vo alm do car
ter consultivo, que tpico das outras experincias de NAT. Em Araguana, so diferenciais
da atuao do NAT: a articulao direta com os programas de sade locais, a integrao
com a Ouvidoria Municipal e o papel de acompanhamento de decises judiciais mesmo
aps terem transitado em julgado. Isto contribuiu para a constituio de um ambiente de
efetivao do direito sade eminentemente preventivo, aproximando o contato com os
cidados e estimulando a soluo administrativa de conflitos. Como resultado, observase
a democratizao das aes e servios de sade, e maior celeridade no atendimento de
demandas que potencialmente seriam objeto de novas aes judiciais.
Talvez um condicionante importante para explicar a adeso e a efetividade ampla do NAT diga
respeito a sua capacidade de promover o dilogo institucional. Este veio acompanhado de uma
relao mais informal e cotidiana entre as instituies jurdicas e polticas, que resultou em
um processo fortemente colaborativo. Uma das juzas d um exemplo desse relacionamento:
58
A essa nova gesto colocou um assessor jurdico mais comprometido. Ento eu pedi que fizessem o
seguinte: que eles passassem a informao por meio da assessoria da Sade que quando eu der uma
deciso contra a prefeitura eu mando citar o procurador. Eles me contestaram dizendo: mas como que
ns vamos passar isso j que no temos oficial de justia suficiente?. Eu no tenho lei que me ampare
em questo de levar um ofcio em carter de emergncia, ofcio no se faz em carter de emergncia,
apenas uma consulta. Eles tm dez dias pra devolver o mandado. Ento a gente comeou a mandar
por email e, como no tinha como digitalizar, usvamos um fax ou uma impressora e mandvamos
do meu email pessoal para a prefeitura. Ento, quais foram as ferramentas que eu tinha no comeo?
Um telefone, um scanner/impressora e mandvamos por email.
O mundo extrajudicial foi a aposta, e isto jamais implicou timidez judiciria. O telefone, o
email, a reunio e a conversa foram estratgias que apresentaram grande efetividade no
dilogo institucional de Araguana em prol da sade. Segundo outra juza:
A me s vezes vem e no est com o remdio, sendo que eu j emiti uma liminar. Ento a me vai
atrs e ns ligamos para a secretaria e quando obtemos a resposta, repassamos para essa me que
o remdio chegou. O pessoal vai na Defensoria, eles fazem um rapido. O Ministrio Pblico tem vrios
modelos da demanda.
O sucesso destas atuaes extrajudiciais promovidas no mbito do NAT reconhecido pelos pr

prios membros da gesto municipal. Segundo uma das coordenadoras do projeto no Executivo:
Uma simples ligao, que comeou com o compromisso desse juiz, um juiz que extremamente com
promissado e que fica brincando que no mdico por acidente. Ele sempre fala que ele deveria ter
estudado um pouquinho mais e ter ido pra rea de sade, porque ele estuda de uma forma aprofun
dada e isso nos desafia. Enquanto ncleo de apoio tcnico ns no podemos chegar e dizer: Doutor,
no sei. Ou ento dizer: Esse medicamento no do municpio. Se a gente fosse ser bem formal, eu
ia simplesmente dizer pra ele: Doutor, esse um medicamento no padronizado, novo, no est na
REMUME, portanto no competncia do municpio. Mas a gente sempre teve esse desafio de buscar
a informao mais qualificada possvel.
Outro exemplo de valorizao do mundo extrajudicial e dialgico pela gesto municipal

a fala do assessor jurdico que atua no mbito do NAT. Segundo ele, s vezes muito
melhor a ligao pra se agilizar o processo ou o email pra se agilizar o processo do que o
ofcio, ento o ofcio, esse o problema. Outro exemplo de uma funcionria do NAT, que
auxilia as instituies jurdicas de maneira consultiva:
O meu trabalho est ligado principalmente emisso dos pareceres para auxiliar tanto o servio pblico,
o Tribunal de Justia, o Ministrio Pblico e a Defensoria. Toda vez que eles consultam a gente por meio
de ofcios acerca da implantao de medicamentos, sempre eu fao um parecer onde eu sempre tento
relatar, explicar um pouco da poltica nacional de medicamentos, falar se esse medicamento est
contido em um dos componentes do SUS para eles terem uma orientao se faz parte da competncia
do estado, se faz parte da competncia do municpio para eles terem norte se vo continuar na ao
ou no. Alm do que isso tambm feito informalmente. s vezes, o prprio Ministrio Pblico liga, a
Defensoria Pblica liga. Ns estamos nesse elo sempre conversando.
O uso das estratgias extrajudiciais, portanto, contribuiu para a construo de um espao

fortemente colaborativo em Araguana, sem prejuzo da independncia de atuao das
59
instituies jurdicas e polticas. O mundo extrajudicial trouxe uma nova pedagogia de
resoluo de conflitos, baseada na mtua colaborao e na superao do modelo adver
sarial do processo judicial. Essas estratgias extrajudiciais ainda permitem que o cenrio
de efetivao da sade no seja binrio (sim e no, lcito e ilcito, certo e errado etc.), mas
que admita gradaes de formas, prazos e aes por meio das quais se efetiva esse direito.
Outro fator importante para se evitar o processo judicial diz respeito celeridade e cria
tividade, conforme salienta um assessor jurdico que atua no NAT:
A procuradoria tem acesso rpido, mas quem no faz parte da digitalizao do processo jurdico? A
Secretaria de Sade no faz parte do processo de digitalizao, o NAT no faz parte tambm, por
meio de ofcio. Tambm a mesma coisa a Ouvidoria. Ento se fosse interligado poderia ser mais gil,
mas no . Ento a gente preferiu o telefone do que papel pra agilizar o processo.
O mundo para alm do processo judicial se apresenta mais rico, heterogneo e plural, o
que permite uma abertura s estratgias extrajudiciais. A pluralidade de funes que o
NAT desenvolve para alm do aspecto consultivo refora a relevncia do extrajudicial como
espao de dilogo institucional voltado para a efetivao da sade. Vale dizer que, alm do
dilogo institucional, o NAT ainda qualificou substantivamente a atuao das instituies
jurdicas em sade, que possui contedos e pressupostos pouco conhecidos pelo profis
sional do direito. Segundo uma juza:
Por que quando a parte chega l morrendo e depois vem morrer aqui ou no Ministrio Pblico, isso
deixa a gente muito vulnervel. Ento quando a pessoa chega l com a prescrio mdica e um pare
cer de que est morrendo, o Defensor no tinha outra sada a no ser ajuizar. Hoje eles pedem mais
documentos, mais informaes, porque quando eles pedem informao para o NAT a resposta que
ele no usurio, ele no tem carteirinha do SUS. Porque, veja bem, o SUS um dinheiro de todos, no
um dinheiro particular. Quando voc vai usar o dinheiro de todos, voc tem que usar com mtodo,
tem de ter regras.
A qualificao que o NAT trouxe permitiu que as instituies jurdicas atuassem de maneira
mais segura na efetivao da sade, alm de oferecerem no somente uma atuao adver
sarial do processo judicial. Para tal, foi de fundamental importncia o compromisso da
gesto municipal em preservar a independncia do NAT, o que reforou sua credibilidade.
Um juiz deixou isto bastante claro em seu relato:
Embora vinculado administrao, formado pelos servidores vinculados a administrao pblica local,
eles tm autonomia no s para emisso de parecer tcnico, mas tambm para cobrar junto aos rgos
de execuo, postos de sade, hospitais, a prpria secretaria municipal. Eles tm uma autonomia para
esse tipo de cobrana e isso talvez seja a grande diferena da nossa experincia.
Outros magistrados reforaram a importncia do NAT ao destacarem seu papel consultivo

de conferir subsdio tcnico s decises. Afinal, o conhecimento do direito e das leis pelos
profissionais do direito no esgota as necessidades de atuao das instituies jurdicas
em sade. Segundo uma juza:
60
[...] mas a essa rea muito especfica, tem muita portaria, tem muita legislao que pra voc estar
a par complicado. Voc tem de ir atrs de oficial pra conseguir ver atas de reunio que no esto
publicadas. Ento uma srie de complicaes. A o NAT j vem com isso pra voc e facilita bastante,
definindo competncia, dizendo o que ficou pactuado. Ento fica bem mais direcionado.
Diversos funcionrios do NAT tambm ressaltam o impacto positivo desta colaborao

entre as instituies jurdicas e polticas. Um destes funcionrios destacou que o prazo de
resposta um dos principais diferenciais. Segundo ele:
Acredito que seja por prazos de resposta. O empenho de se atender o mais rpido possvel, indepen
dente do prazo. Gostamos de trabalhar prontamente. Chegando demanda j realizamos o processo
que cabe ao NAT. Em relao a diferenas de processos, acho que no existe tanto, existe mais o
comprometimento em atender mais rpido possvel e realizar os processos administrativos e os mais
breves possveis.
Palavras como boa vontade, agilidade e colaborao so comuns nos relatos de todos
os entrevistados. Elas frequentemente vm acompanhadas de uma reflexo sobre compro
misso social e sobre dilogo. interessante observar, como j explicado, que as funes do
NAT vo alm do mero carter consultivo. Como visto, o NAT tambm desempenha funes
de preveno atuao como meio de soluo administrativa de conflitos, estimulando
a interlocuo entre as instituies jurdicas e polticas e prevenindo a judicializao das
demandas e de gesto identificao da maior incidncia das demandas para aes e
estratgias de planejamento em sade, com o objetivo de otimizar o atendimento pres
tado aos usurios, alm de tambm acompanhar o cumprimento das aes judiciais e a
pertinncia de utilizao de medicamentos e insumos de trato sucessivo.
Como consequncia, observase de maneira frequente nos relatos a valorizao da sada

do gabinete, isto , das instituies polticas e jurdicas sarem de seus espaos e efetiva
rem o direito sade na rua. Uma das funcionrias do NAT explica: Se a juza questiona
sobre alguma patologia, entra em minha rea de atuao. Eu atuo junto com o mdico.
Vou ao ambulatrio, acompanho a consulta do paciente, pra que o laudo seja bem elabo
rado. Ao sair do gabinete, o NAT oferece uma nova forma de relacionamento entre Estado
e sociedade calcada em um atendimento mais personalizado, horizontal e sensvel s
especificidades de sade de cada cidado. Conforme salienta um assessor jurdico do NAT:
No adianta apenas pegar e decidir que ser insulina Lantus, porque a gente descobriu por meio de
parecer em audincias, que, s vezes, quem estava solicitando insulina Lantus no estava fazendo
a dieta necessria. No vai ter insulina no mundo que d soluo a esse problema. Pode ser a mais
tecnolgica no mundo, mas se ele no fizer o acompanhamento necessrio, no vai surtir efeito. Des
cobrimos que nesses casos teramos de abrir um protocolo de acompanhamento pra esses casos
especificamente. Hoje chega uma demanda pro NAT, ns comunicamos, encaminhamos a pessoa dia
btica, vai ter um protocolo, vai pra uma unidade bsica de sade, faz um acompanhamento durante
trs meses, ele ser acompanhado pela unidade bsica que o caminho. Se nos for constatado que
a insulina que ele est usando no est surtindo efeitos, o mdico informa a Secretaria de Sade e a
acionamos o NAT e o NAT d o start.
61
Aspectos como integralidade e sensibilidade so fundamentais para o dia a dia do NAT, e
a sada do gabinete tem sido uma estratgia importante e que diferencia a atuao do
NAT de Araguana em relao a outros NATs do pas.
Sair do gabinete tambm significa acompanhar o cumprimento de demandas ao longo

do tempo. Afinal, no porque um cidado tem cadastro para receber mensalmente um
medicamento que ele precisar deste para sempre. O NAT importantssimo no acompa
nhamento e avaliao das necessidades em sade ao longo do tempo de cada cidado,
inclusive evitando o desperdcio nos casos de morte deles, para que no sejam mais envia
dos medicamentos. Segundo o mesmo assessor jurdico:
s vezes so medicamentos de uso contnuo. O juiz fica em processo infinito, pois o paciente pode vir a
falecer. O NAT acompanha mensalmente os processos de uso contnuo e enviam relatrios aos juzes.
Assim que funciona. s vezes pedida uma reavaliao pro caso do paciente j ter tido melhora de 100%
ou caso o medicamento que o paciente esteja usando no esteja fazendo mais efeito. Por isso a equipe
do NAT tem de acompanhar os pacientes. Toda essa mentalidade tem de estar imbuda no secretrio.
As demandas cumpridas pelas instituies jurdicas e polticas por meio do NAT so vistas
como processo infinito, isto , recebem ateno do NAT durante o tempo que for neces
srio para seu cumprimento. A necessidade pode terminar pela melhora integral do cida
do, pela mudana do seu quadro clnico e, ainda, pela sua morte. Ao no se arquivar os
processos, revelase de maneira original a importncia de se estabelecer no somente
o dilogo institucional, mas tambm uma rotina real e efetiva de satisfao do direito
sade. Obviamente, entre outros aspectos locais, isto se deve vontade poltica do gestor
municipal e aos arranjos institucionais criados em Araguana.
interessante observar que a experincia do NAT de Araguana, por mais que seja uma
estrutura municipal, no desconsidera a fora de polo regional que o municpio tem na
efetivao da sade. Como a repartio de competncias em sade dos trs entes da
federao e no necessariamente as demandas em Araguana so de responsabilidade
do ente municipal, foram criadas estratgias de responsabilizao dos entes, sem perder
de vista a cooperao na efetivao do direito sade.
A este respeito, algumas perguntas so importantes: como lidar com o deslocamento de

competncia? Em que medida enviar o processo para a Justia Federal seria positivo para
o direito sade? Como responsabilizar esses entes no caso de demandas que no so
originariamente de sua competncia? Observe o relato de uma juza:
O juiz dava uma deciso em que a competncia era do estado e ele vai at o municpio e o municpio ia
atrs do estado para conseguir. A entrega do remdio feita pela Unio, o que pior ainda. A Unio no
entrega medicamento, ela repassa. Eu nunca mandei nenhum processo para a justia federal porque se
eu mandasse para l, a Unio ia ter de enviar via sedex e a maior dificuldade do mundo pro usurio.
62
O que fcil para o usurio? Ele vir pegar o remdio na farmcia aqui. Aqui o acesso dele o estado
e municpio. Quando a competncia dele do Estado tem mecanismos pra fornecer medicamentos, e
quando pelo municpio tambm tem.
O problema da responsabilizao um desafio recorrente em Araguana, por conta de sua

fora regional no norte do Tocantins. Demandas de cidados que residem em municpios
vizinhos no so incomuns, o que refora os desafios a respeito da competncia em matria
de sade. Este o relato de uma das funcionrias do NAT:
Nos casos da Defensoria e Ministrio Pblico, agimos da mesma forma. Fazemos visitas domiciliares,
ligamos para o paciente pra que ele venha at ns dependendo da gravidade, pois recebemos o ofcio
no s de muncipes, mas recebemos tambm de pacientes de fora, de outras cidades circunvizinhas
que no tm esse mesmo atendimento por l.
Essa viso ampliada da competncia das instituies jurdicas e dos entes da federao em
matria de sade reforou que os aspectos processuais ou procedimentais no devem ser
superiores ao objetivo de efetivao do direito sade. Isto veio acompanhado de maior qua
lificao e estudo das instituies jurdicas a respeito de qual ente responsvel por determi
nada poltica e de maior capacitao e qualificao neste assunto. Conforme relata uma juza:
A partir do momento que o juiz d uma liminar e fala a competncia diferente, ele quebra isso e fica
mais difcil pro usurio. Todo ms um sofrimento para esse usurio pegar o medicamento. A partir
disso, ns comeamos a ver que comeou a mudar e paulatinamente eu vi a mudana at de cultura.
Porque antes tinha uma cultura que vai no promotor ou defensor que o juiz defere. Todo mundo escu
tava isso. At eu j deferi muito e defiro at hoje. No vou falar que eu no defiro, mas hoje eu tento me
pautar pelas polticas pblicas. Agora, quando no tem poltica pblica, a gente divide a competncia
ou v qual deles competente.
interessante observar que, nos casos em que o ru o Estado de Tocantins, o NAT que
seria naturalmente ativado seria o NAT Estadual, que situado na capital Palmas. Porm,
isto j traria desafios de efetivao da sade por conta da distncia, dos trmites buro
crticos etc. Mesmo nestes casos, o NAT de Araguana contribui com a informao e atua
acompanhando e administrando a satisfao da demanda, conforme se observa no relato
de uma funcionria:
[...] o paciente mora em Araguana, ajuizou contra o estado, via Ministrio Pblico o que seja, porque
um medicamento oncolgico, de alto custo, mas ele tratado aqui, se precisa de uma simples visita
domiciliar o estado j no tem possibilidade de fazer. O NAT fica em Palmas e no existe esse contato
direto com a populao. Ento aqui a gente acaba facilitando nesse sentido. A gente disponibiliza
nossa equipe pra fazer uma visita domiciliar, para entender melhor qual a necessidade emergencial
do paciente, se um paciente hipossuficiente, tudo que diz respeito a ele. Ns temos intensificado o
dilogo com o NAT, mas nesse caso j o prprio juiz, que estava com esse entendimento, e sabe que
daqui eu respondo mais rpido, inclusive teve um que colocou isso no processo.
Para que esta experincia seja replicada em outra localidade, seriam precisos arranjos insti
tucionais, compromissos e vontade poltica constitudos pelas diversas instituies jurdicas
e polticas, similares aos encontrados atualmente em Araguana. Isto contribuiu para um
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ambiente fortemente colaborativo entre essas instituies e ampliou a efetividade das
estratgias extrajudiciais, alm de incrementar significativamente a imagem institucional do
Judicirio no municpio. Segundo uma das coordenadoras do projeto na gesto municipal:
Aqui no Tocantins eu tenho visto um Judicirio muito atuante. Eu tenho visto que a lgica tem sido
bem diferente de outras realidades que a gente j conheceu. Tive a oportunidade de visitar outras
experincias, inclusive apresentando esse projeto, e a gente se depara com realidades muito distintas.
Daqui a gente v um magistrado que corre muito atrs de qualificao, que est muito sensvel a essas
questes de conhecer das realidades e limites de gesto, quanto conhecer melhor os programas de
sade, as polticas pblicas existentes. Eu acho que isso inovador e fundamental, muito mais abertos
ao dilogo, extremamente acessveis e nesse aspecto eu acho que ele acolhe sim, ele no acolhe o que
no devido. Eu acho que tambm fundamental a gente ressaltar isso.
Isto no quer dizer, porm, que todas as experincias de atuao das instituies jurdicas
em sade sejam extrajudiciais. O que se observa, em verdade, uma forte diminuio das
aes judiciais neste assunto, mas no sua inexistncia. Portanto, convivem no cenrio de
efetivao do direito sade de Araguana as estratgias formais (judiciais) e informais
(extrajudiciais), como ser visto a seguir.
Estratgias formais e informais de efetivao da sade

As estratgias formais e informais esto presentes em Araguana. Porm, com o desenvol
vimento desta experincia, observase progressiva transio das estratgias formais para
as informais. Tratase de uma mudana no somente nas instituies jurdicas e polticas,
mas tambm uma mudana de cultura nos diversos atores envolvidos a respeito de como
se deve efetivar o direito sade.
As formais so basicamente o processo judicial, que dispe as partes em conflito em um

modelo adversarial, cujo vencedor ser consagrado a partir de uma sentena judicial. As
estratgias informais so mais heterogneas e variam desde um processo administrativo
at um telefonema, email, reunio ou visita de acompanhamento.
Comecemos pelo informal. Em diversos relatos, observase uma preferncia pelas estrat
gias informais tanto dos atores das instituies jurdicas quanto das polticas. Um exemplo
disso a fala de uma juza:
Eu at tenho uma relao informal com o processo porque eu ligo muito para a coordenadora do NAT,
eu tenho um bom relacionamento com eles. Acho que os outros juzes tambm tm e o que eu vejo
hoje que me d muita alegria a satisfao dos juzes que eram resistentes com o NAT.
O fomento e desenvolvimento de estratgias mais informais foi possvel por conta da

vontade poltica dos atores polticos e jurdicos. O reconhecimento da abertura da gesto
municipal ao projeto constante na fala dos entrevistados, a exemplo da mesma juza:
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Eu no posso deixar nunca de falar que sem o municpio o projeto nem iria existir. Porque se o municpio
tiver aceitao, ele no cria obstculos, porque o maior beneficiado o prprio municpio e tambm
a populao, no o tribunal, esse teria um benefcio com a diminuio do nmero de aes. Mas o
beneficiado com certeza o gestor, ento quando ele acredita ele no te cria obstculo, ele vai at o
limite de oramento dele.
Outros relatos do Judicirio e da gesto municipal reforam a importncia do dilogo ins

titucional para que a experincia se desenvolvesse. Indo alm, apresentam a importncia
do espao do cotidiano como mobilizador de estratgias informais e simultaneamente
concretas de efetivao da sade. Ao serem indagados sobre os fatores que fizeram que
esse projeto fosse possvel, os entrevistados apontaram as estratgias informais, o com
prometimento e o dilogo, conforme se observa nos relatos a seguir.
Olha, o comprometimento de quem est engajado, a crena na seriedade e a boa vontade. Eu sincera
mente no vejo outra coisa porque no tem oramento nenhum, nem do tribunal e nem do municpio. O
municpio cede o que ele pode dentro do oramento dele e remaneja. Eu que comecei com essa ideia vou
e fico pedindo ao tribunal que estou tendo com essa presidncia um grande apoio, mas seu oramento
limitado e a corregedoria tem tentado, porque veja bem, a gente no tem nenhum mapeamento das
aes. acreditar que a sade entrou nas nossas vidas, mas no acreditar que venha pra ficar. Ela
entrou e a gente tinha que conseguir resolver o problema para ela voltar e no fazer dela um problema
permanente. [...] Eu tambm no posso advogar a favor do municpio, do Estado. Se o Estado no vem
e fala que o prazo venceu, se a parte no vem. Ento, quando voc tem um dialogo, voc comea a
perceber que tem falhas de gerenciamento no Executivo e no Judicirio, s que precisa de gente pra
gerenciar. Agora, o importante disso tudo foi a interlocuo. Voc sabe que os prprios rgos internos
no conversam entre si. Secretaria assim, esse aqui do setor tal, do outro setor no sabe. Ento voc
comea a exigir que uma diretoria converse com a outra, porque voc pede coisas interligadas (juza).
O grande desafio quando se muda de gesto pra voc sensibilizar o novo gestor que h um projeto
interessante que funciona e que no ruim para ele e que bom. s vezes ele enxerga que como est
muito ligado ao Judicirio, s vezes ele pode enxergar como uma coisa ruim ao municpio que vai fazlo
cumprir e outras coisas (juza).
Nosso prprio gestor fala que tem sempre vontade de sair, que ele comeou o primeiro ms com vontade
de sair. No segundo, ele permaneceu com essa vontade e hoje ainda tem vontade de sair. No entanto,
ele no consegue por compromisso. Ele um gestor muito compromissado nesse sentido e acredite, eu
acho que isso que nos motiva. Voc comea a acreditar que as coisas iro melhorar e os resultados
que voc vai alcanando te motivam a buscar mais formao, porque eu acho que a gente tem sempre
que estar buscando novos conhecimentos (membro da gesto municipal).
interessante notar que este espao de dilogo no se constituiu apenas pela maior sen
sibilidade das instituies jurdicas em relao gesto. O inverso tambm aconteceu. Um
exemplo revelador foi a meno feita por uma das coordenadoras do projeto na gesto
municipal a respeito das estratgias fomentadas pelo CNJ em matria de sade:
A judicializao crescente era o diagnstico que se tinha na poca. A demanda era altssima para o
municpio, onerando muito o oramento pblico, dificultando o planejamento pblico dessas que eram
ajuizadas muitas vezes sem um critrio definido, sem considerar a poltica pblica existente, sem ana
lisar protocolos teraputicos. Ento era um caso realmente grave e era necessria uma interveno. Eu
acredito que foi um momento oportuno, alm da demanda uma vontade poltica tanto do gestor da
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poca, pois importante ter esse engajamento, essa vontade da gesto, de se fazer valer um projeto
desse. Porque a gente sabe que demanda pessoal, demanda recursos fsicos e financeiros de pessoal
que a gente j sabe que so limitados. Essa a realidade do Brasil inteiro, de uma gesto pblica
municipal, e ter um gestor que acredite e leve isso pra frente muito positivo. Ento a vontade pol
tica contexto favorvel de uma crescente judicializao e a orientao nacional j havia sido iniciada
pelo CNJ depois da audincia pblica e do supremo que eu acho que fundamental que foi anterior
inclusive a recomendao 31 e a constituio do comit estadual. Ento foram vrios fatores que eu
acho que somados contriburam para que esse projeto fosse iniciado no seu tempo, em maio de 2011.
As caractersticas locais e especficas do contexto de Araguana tambm contriburam,

claro, para os arranjos institucionais que l se constituram. Diferente de grandes metrpo
les, por exemplo, o tamanho de mdio porte de Araguana ainda permitiu uma prestao
jurisdicional mais personalizada por parte das instituies jurdicas, que teve reflexos no
NAT e na Ouvidoria.
Os relatos apontam o constante acesso de magistrados Secretaria de Sade e outros

rgos pblicos, alm da recorrente utilizao dos telefonemas para a resoluo de deman
das. Uma juza relata que porque a cidade no to grande como uma capital, ento a
gente ligava pra eles explicando a situao de cada pessoa que necessitava pedindo que
eles enviassem um mdico caso fosse possvel. Com a estruturao do NAT e da Ouvidoria
ao longo do tempo, isto s se intensificou. Exemplo disso o caso relatado abaixo por um
funcionrio da Ouvidoria:
Outro dia um juiz ligou, e ele j tinha buscado, estava com uma demanda para definir um medicamento,
um colrio, de alto custo antiangiognico, que a gente chama, que tinha uma limitao especfica, a
indicao dele teraputica estava na bula era para uma determinada patologia, pois o juiz estudou.
Isso tambm muito legal, a caracterstica deles, eles so muito motivados e tm corrido muito atrs
desse conhecimento. Ele j tinha estudado as resolues da Anvisa, o registro do medicamento, tinha
lido toda a bula desse colrio e a liga pra c, me ligou com o representante do NAT, dizendo: Doutora,
a senhora acha que o colrio tal para o determinado paciente no seria caracterizado como uso fora
de bula? Porque eu vi uma resoluo da Anvisa que fala que o uso fora de bula no recomendado
e eu t vendo que o paciente tem retinopatia diabtica, no entanto a prescrio do medicamento
para degenerao da mcula relativa a idade. Que que a senhora acha? E a, na hora, voc se depara
com uma situao nova e pensa: doutor eu vou pesquisar. Vou atrs de toda essa resoluo, nisso
ele j tinha estudado ela toda previamente por telefone, nem chegou oficialmente. Logo ns aciona
mos a nossa farmacutica, passamos praticamente um dia nos debruando no conhecimento desse
novo medicamento e foi fundamental pra gente porque logo o mesmo mdico que prescreveu pra
esse paciente comeou a prescrever para muitos outros pacientes com a mesma retinopatia diabtica
dizendo que s servia se fosse em trs aplicaes, injees que so dadas, porque se no o paciente
teria sua acuidade visual comprometida e falando toda a gravidade da urgncia.
Nesse sentido, a efetivao informal da sade em Araguana tornouse a principal estrat

gia das instituies jurdicas e polticas. Isto contribuiu decisivamente para a reduo dos
processos judiciais e para o estabelecimento de formas plurais e heterogneas de efetiva
o do direito sade a partir do dilogo institucional. Como afirma uma das funcionrias
do NAT sobre as instituies jurdicas: hoje em dia eles tem essa preocupao. Desde que
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estou aqui nunca vi chegar uma deciso que no foi consultada. Acho que isso acontecia
antes de eu estar aqui, mas eu desconheo.
Como j observado, no entanto, ainda existem aes judiciais que versam sobre sade em
Araguana. Todo esse arranjo institucional se tornou a principal estratgia, mas no a nica.
O modelo adversarial do processo judicial tambm existe e, apesar da pouca recorrncia,
deve ser considerado na anlise desta experincia.
Uma primeira observao em relao ao modelo adversarial, que diferencia Araguana de

outras experincias no Brasil, a possibilidade de acompanhamento do cumprimento da
deciso pelo NAT. Tratase do processo infinito, como j foi discutido aqui. Assim como na
atuao extrajudicial o NAT acompanha o cumprimento do acordo e tambm a pertinncia
da manuteno do fornecimento de servios e insumos ao longo do tempo, isto tambm
ocorre no processo judicial. O caso abaixo relatado por uma juza exemplificativo disso:
Um outro, que era tetraplgico, falou que no precisava das pomadas mais. Ele estava recebendo
25 tubos de uma pomada super cara. E o que acontece: eu comecei a dar nas minhas decises que
o medicamento, mesmo com sentena, tem prazo de oito meses com reviso de prescrio mdica.
Porque se no tiver reviso, perde o efeito. Nunca ningum recorreu. Acontece que esse procedimento
tem que ter o controle do poder pblico.
Com isto, a deciso judicial em Araguana pode no ser necessariamente binria (tem direito
ou no, ilcito ou no etc.), pois aberta a algum tipo de dosagem, gradao, nivelamento
e acompanhamento a ser realizado pelo NAT. Isto no somente faz que o direito sade
seja satisfeito de uma maneira mais personalizada, mas tambm evita o desperdcio de
esforos e de recursos pblicos nos casos em que a demanda no mais necessria. O
relato de uma das principais funcionrias do NAT elucida como que, mesmo em um processo
judicial, o dilogo institucional ainda ocorre:
Hoje, os juzes, inclusive em suas decises, j acrescentam em uma liminar que ele defere e coloca
a responsabilidade que seria do municpio e do estado e j ordena que o ncleo de apoio tcnico de
Araguana seja oficiado e que mantenha ele informado do tramite desse processo. Ento, qualquer
dificuldade que ele tenha ele no recorre via procuradoria, no pede um assessor jurdico, ele quer
saber daqui porque ele sabe que a gente tem esse contato direto com o paciente, diminuindo alguns
atendimentos que eles faziam pra pacientes diretamente de l.
O NAT de Araguana desempenha papel judicial e extrajudicial e, em ambos os casos,

existe espao para o dilogo institucional e para o acompanhamento personalizado das
decises. O acompanhamento do NAT no ocorre somente em demandas contra o muni
cpio, mas tambm contra o estado, o que revela a importncia institucional deste rgo
para Araguana. Segundo um assessor jurdico do NAT, em muitos casos a deciso judicial
cumprida antes mesmo de o municpio ser notificado formalmente. o que revela a
afirmao que se segue:
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O juiz em cima do parecer do NAT d a deciso. Se for um medicamento de alta complexidade, ele enca
minha direto pro estado. Se for uma baixa/mdia complexidade, ele encaminha para o municpio. Mas a
ouvidoria j corre na frente pra tentar saber. Quando chega a deciso j praticamente resolveu. s vezes
se resolve o problema e automaticamente se comunica ao juiz no processo. Esse comunicado do juzo
envolve a procuradoria, porque eu como assessor jurdico no tenho poderes para movimentar processo.
A rapidez na resoluo do problema tem sido fundamental, inclusive nos casos de aes
patrocinadas por advogados privados. Naquelas propostas pelo Ministrio Pblico e pela
Defensoria Pblica, que so bastante excepcionais, a busca pela soluo administrativa
j a praxe. Alguns relatos apontam que os advogados privados tambm tm buscado
solues deste tipo antes de ingressar com a ao judicial. Ao ser indagada sobre como
funciona o procedimento de uma demanda judicial em sade, uma juza informou que
ocorre da seguinte forma, por exemplo, com a demanda de medicamentos:
Quando entrou, vem a inicial e eu olho quem entrou promotor ou Defensoria. Primeiro eu vejo o laudo
mdico. Ento quais so as mazelas de um juiz? A primeira coisa a prescrio mdica. Quando eu vejo
que est faltando muita coisa, eu mando emendar. Mando devolver para o promotor ou defensor, por
que eu quero aquela documentao. A eu vejo que j est mais ou menos razovel, fao um despacho
e peo um parecer do NAT. Normalmente eu j fao um questionamento s coisas que me interessam
saber, o pessoal digitaliza para o municpio, se for para o Estado, na hora que eu dou o questionrio a
coordenadora j intimada na hora porque ela est l dentro. [...] A gente digitaliza, manda e avisa a
eles fazem o parecer, normalmente, quando eles avisam que vo atrasar eu tenho que fazer visitas, mas
eles me informam. A o que que acontece, quando vem aquelas coisas que existem prescries mdicas
que a gente nem acredita, primeiro que eu no entendo nada que eles escrevem, eu mando tudo de
volta com lei federal, cdigo de tica, tudo que tem que ser enviado com letra legvel. Quando eu no
entendo a letra, agora estou mandando, no para o promotor, esse outro que no tem estrutura pra
gente, quando vejo que no muito urgente eu mando via ofcio para o mdico me explicar. Percebi
que esse mtodo no estava tendo resultado, porque toda vez eu tinha que chamar o oficial e dizer
que era pra ele correr e pedir para o mdico responder porque era urgente. Assim eu passo a aplicar
uma nova dinmica: ou eu mando para o NAT eles retornam pra mim ou eu dou a liminar ou nego,
dependendo da situao eu marco uma audincia para que o mdico venha aqui prestar depoimento
para ele esclarecer o juiz. Ele no um perito, porque eu no nomeei ele como percia. Como estamos
falando de uma rea tcnica, eu chamo ele para me explicar o porqu que sistematicamente aqui o
problema medicamento fora da lista, porque ele deu aquele medicamento.
O problema da instruo do processo com laudos e prescries mdicas tem sido um grande
desafio em Araguana. Como o juiz um profissional do direito que, em princpio, no tem
conhecimento tcnico sobre os termos, conceitos e tcnicas prprias da sade, observase uma
tenso constante entre o saber jurdico e o saber mdico na instruo de processos judiciais.
De todo modo, um dado interessante desse municpio que os juzes passaram a formu
lar um juzo mais crtico a respeito dos laudos e prescries mdicas, inclusive intimando
eventualmente os mdicos para prestarem esclarecimentos mais aprofundados ou para
retificarem prescries incompreensveis. Toda essa preocupao para que a prestao
jurisdicional seja mais qualificada e, ao mesmo tempo, se evite o desperdcio de dinheiro
e de esforos, contribuindo para maior estabilidade das polticas de sade. Observese o
68
relato de uma juza sobre quando realiza a intimao dos mdicos para prestar esclareci
mentos em audincias:
As respostas so as mais interessantes possveis, uma porque ele estava no planto de outro mdico,
viu a prescrio foi l e prescreveu. O outro fala que no sabia nem o que poltica pblica, e como fun
cionrio do SUS, a lei federal fala que ele tem obrigao de saber o que elas significam. Ento, assim, eles
acham que eles tm poder sobre a vida. E tem mesmo, mas de uma maneira assim: Eu dou esse remdio
e tem que ser. Mas a, interessante, que eu vejo bastante, at perguntei para o ltimo que estava aqui:
Porque o senhor falou que ele est dependendo de sobreviver de um remdio que saiu faz s seis meses?
E antes, ele ia morrer?. Porque os remdios tm aquelas mutaes de laboratrio. Entrou um remdio
novo eles prescrevem e falam assim esse que vai. E os outros? Porque o SUS no tem uma regularidade
de pacientes, uma rotatividade. Ento, s vezes, ele no fez tratamento demorado para dar um remdio
que esteja na poltica pblica. Mas ele nem chega a falar, por exemplo, que um medicamento que est
prescrito na lista de medicamentos faz efeito porque ele nem prescreve. De primeira, ele j pe o mais
caro. Por qu? O que est na lista no tem? No serve? Usou? A eu pergunto isso para o mdico e ele
fala assim: No lembro, tenho que ver o paciente. Eu respondo: No tem problema no, eu marco outra
audincia pro senhor vir aqui se explicar. A gente v que, na verdade, no h um cuidado dos mdicos
com as polticas pblicas. Por qu? Porque pra eles dar remdios de vinte mil, de dez, de trs ou de qui
nhentos reais a mesma coisa. S que a gente sabe que existem premiaes de laboratrio. Eu vejo que
as prescries daqui vem com remdios que a gente nunca ouviu falar. Agora, existem casos que precisa,
mas esses so a exceo. Porm, estavam se tornando a regra. [...] Assim, eles do trabalho pra mim, eu
dou pra eles. Ento, vai valer mesmo a prescrio que for real. Eu vejo que, de certa forma, no meu dia a
dia, ela j foi mais estressante e uma outra coisa: eu marco audincias e vejo a realidade. Fiz nesses dias
vinte audincias e, de vinte, s trs usurios necessitavam da manuteno do medicamento. O resto no
precisava mais. Quando eles vm na frente do juiz, eles no tm coragem de mentir.
No difcil compreender o impacto que a atuao fiscalizadora desempenhada pelo

Judicirio tem na prestao dos servios de sade. No se trata de formalismo, mas do
estabelecimento de estratgias e parmetros que visem reduzir a possibilidade de injus
tias na prestao jurisdicional. O efeito disso para a gesto de sade tambm pode ser
bastante positivo.
A respeito das aes judiciais em Araguana, mais um comentrio importante: existe des
cumprimento de aes judiciais por parte do municpio? Sim, existe, mas no se trata da
regra tampouco ocorre de maneira unilateral. Em Araguana, mesmo o descumprimento de
aes judiciais includo no dilogo institucional. Por vezes, o descumprimento ocorre porque
no houve tempo suficiente para a compra urgente de determinado produto ou insumo. Em
outros casos, o descumprimento ocorre porque o que foi pedido no tem padronizao ou
est disponvel no rol de produtos, insumos e servios do municpio no SUS, sendo de com
petncia de outro ente da federao. Observese o relato de uma funcionria da Ouvidoria:
A gente tem que ter justificativas formais e plausveis para esse descumprimento. isso que a gente faz.
A gente no est garantindo que cumprido cem por cento dentro do prazo, mas a gente est dizendo
que cumprido cem por cento dentro do que possvel fazer no menor espao de tempo possvel,
legalmente constitudo processo licitatrio no temos tido dispensa de licitao para compra de medi
camentos. Tudo dentro dessa licitao que foi feita como nosso fornecedor. E quando temos problemas,
69
que algo ocorre nesse fornecimento, como eu falei o nosso papel mantlos informados. [...] Quando
se descumpre porque eram fora de competncia. Demandou para o municpio um medicamento que
no era padronizado, ento a gente no tem condies de atender. Mais o que era da rede, o que era
de nossa competncia estabelecida formalmente, nossa responsabilidade atender, e isso feito.
Mesmo nos casos em que o municpio deve fornecer determinado produto ou insumo, o
descumprimento pode ocorrer por conta de entraves burocrticos de compras, e no porque
se opta por simplesmente descumprir. Diversos relatos apontam que as formalidades para
a compra de produtos e insumos exigidas por lei podem aumentar a dificuldade de uma
efetivao mais clere do direito sade. Tais formalidades existem para evitar o mal uso
do dinheiro pblico, a corrupo e o favorecimento ilcito, mas mesmo assim podem ser
desafios para os gestores. Os diversos relatos abaixo reforam isso:
As barreiras so mais burocrticas hoje, mas a barreira burocrtica a gente quebra s com a vontade.
s vezes a demora de um processo, s vezes uma demora de uma intimao que vem, de uma
solicitao que vem, s vezes quando no vem por telefone que a gente atende por telefone, mas s
vezes vem um documento que demora pra chegar aqui e notifica o secretrio. A o assistido que vai
procurar algum remdio, ou uma transferncia ou uma outra coisa na Secretaria de Sade, demora
tempo e s vezes na sade o tempo o problema. s vezes precisamos de uma soluo imediata e a
intimao por meio do ofcio. Ento isso demora e a burocracia que atrapalha s vezes a prpria pessoa
que precisa de um medicamento com urgncia ou uma transferncia com urgncia ou um tratamento
em outra cidade em Palmas ou em outro estado (assessor jurdico do NAT).
Para comprimento de demandas judiciais um setor de compras, que mesmo sendo de demandas
judiciais, h uma certa morosidade, pois h outros fatores que implicam essa resoluo. Se depen
dssemos apenas disso e a ouvidoria dependesse apenas do ncleo, seria mais fcil, pois voc tem a
habilidade de resolver. Mas como dependemos de outro setor e cada setor tem sua particularidade,
logo fica mais dificultoso. s vezes nem sempre o que eu solicito chega em tempo hbil, s vezes
demora e isso a atrasa todo o processo. Ento eu acho que a minha maior dificuldade essa. A parte
da logstica mesmo (funcionria do NAT).
Outro fator que se junta a essa questo so os prazos. O juiz d um prazo de 48 horas. Nem sempre o
fornecedor tem o medicamento pronto para entrega ou s vezes o processo demora mais em um setor.
Acredito que essas sejam as maiores dificuldades que temos, embora percebamos que melhoramos
bastante em relao ao incio e aos anos anteriores (funcionrio da Ouvidoria).
O contexto de estratgias formais e informais de efetivao do direito sade em Araguana

buscou ampliar o dilogo entre as instituies jurdicas e polticas. Isto ocorreu por conta
dos arranjos institucionais constitudos neste municpio e pela vontade poltica dos atores
envolvidos, como ser analisado a seguir.
Vontade poltica e Ouvidoria do SUS

Os relatos apontam que a vontade poltica de promover e intensificar o dilogo com as
instituies jurdicas por parte da gesto ocorreu por conta de dois fatores principais: o
impacto econmico e administrativo das decises judiciais e a falta de apoio dos governos
federal e estadual.
70
No primeiro caso, os relatos apontam que o cumprimento de decises judiciais teria impacto
significativo nas contas pblicas, alm de interferir negativamente no cotidiano da gesto.
Conforme salienta uma das participantes da gesto municipal:
muito caro cumprir medicamentos no padronizados, medicamentos que no esto com definies
claras de competncia quando no esto inseridos pela Conitec, que, ento, foram reconhecidos e
incorporados como nova tecnologia do SUS. Isso realmente dificulta bastante a gesto, principalmente
municipal. Eu digo que ficam ainda mais comprometidas todas as atividades do planejamento que um
gestor quer de fato que aconteam por esse alto custo no cumprimento de deciso judicial. Com esses
resultados, a gente diminuiu de modo significativo o custo com decises, mas ele ainda representativo.
No segundo caso, os relatos apontam que a integrao sistmica do SUS entre os trs
entes da federao ainda tem muitos desafios, que se traduziram, entre diversos aspectos,
na dificuldade de Araguana efetivar o direito sade. Conforme se observa no relato da
mesma gestora:
Falta muito apoio federal, inclusive definir um apoio financeiro pra financiamento tanto no governo
federal quanto no governo estadual. Precisamos unir foras nesse sentido, entender quais os limites
do sistema, estabelecer critrios, melhorar protocolos teraputicos nessa corrente para que a gente
consiga diminuir o custo com o cumprimento de deciso judicial de medicamentos no padronizados.
Em razo desses fatores, buscouse promover uma mudana e mentalidade nos membros
da gesto e uma transformao na cultura institucional de efetivao do direito sade.
Como visto, as duas principais estruturas criadas foram o NAT, que j foi analisado, e a Ouvi
doria. Conforme aponta uma das funcionrias, a Ouvidoria nasceu olhando pro concreto.
Nesse sentido, para sua criao foi feita uma anlise prvia dos problemas que o municpio
enfrentava, que foi acompanhada de um diagnstico situacional. Com isso, aqueles que
participaram da criao da Ouvidoria puderam conhecer a rede de sade, os problemas
estruturais que havia no SUS, os problemas federativos com a Unio e o estado etc. Isto
permitiu desenvolver um plano de ao concreto para a criao de desenvolvimento deste
rgo. No por acaso que a Ouvidoria e o NAT nasceram juntos e foram concebidos para
trabalharem juntos. Como afirma um funcionrio da Ouvidoria:
A ouvidoria do SUS e NAT uma juno que est dando certo. Parece complicado s vezes quando
falamos e as pessoas at perguntam: Como iro unir a ouvidoria com outro setor?. Esses dois setores
interagem. As questes que nos do suporte, que o que eu particularmente acho importante em
uma gesto, que se mostra dedicado e comprometido, pois vemos que a ouvidoria ainda no algo
exigido em todos os municpios, mas que pra alguns gestores, uma ameaa.
Vale dizer que, assim como o NAT, a Ouvidoria passou a exercer funes maiores do que as
habituais de outros municpios, o que conferiu tambm papel relevante deste rgo na
efetivao da sade. No caso de Araguana, a Ouvidoria no serviu apenas como receptora
de reclamaes, sugestes e elogios, mas tambm exerceu papel proativo na efetivao
do direito sade. comum nos relatos a utilizao da palavra mediao para se referir
71
principal funo desempenhada pela Ouvidoria no municpio. Os relatos abaixo reforam
esta perspectiva:
A ouvidoria, no conceito clssico dela, ela tem um trabalho de mediao. O Ministrio da Sade preconiza
uma ouvidoria que acolhe a demanda do usurio, presta uma informao em sade que importante
e tem como papel democratizar a informao em sade e tambm como papel de ferramenta de gesto
para o SUS local. Como o trabalho foi criado de uma forma muito integrada Ouvidoria e o Ncleo de
Apoio Tcnico, aproveitamos o trabalho da ouvidoria clssica e atendemos a todo tipo de usurio que
necessita de exames, solicitao de medicamentos, precisa de orientao de um fluxo da rede, que
saber se a competncia do municpio ou do Estado, se um medicamento contemplado na rede ou
no, se ele padronizado, se do municpio ou se do Estado, se ele est em nossa farmcia municipal
ou se est na farmcia do Estado especializado (membro da gesto municipal).
A ouvidoria do SUS, eu costumo dizer que o canal de comunicao e acesso a democracia, pois ela
traz o cidado a participar da gesto do SUS. Ento costumo dizer tambm que uma casa de portas
abertas onde o usurio pode vir e ele ser ouvido. Aqui registramos as solicitaes, reclamaes,
denncias, elogios e informao. Estou na coordenao da ouvidoria do SUS desde outubro de 2013,
temos uma equipe composta hoje de cinco profissionais, que so: Assistente administrativo, assistente
social, enfermeira e uma farmacutica, tirando eu mesmo, claro. Os citados tambm compem o NAT
(funcionrio da Ouvidoria).
Um dos fatores de sucesso da Ouvidoria pode ser sua relao umbilical com o NAT, que se
espelha no somente no compartilhamento comum de aes e estratgias, mas tambm no
compartilhamento de funcionrios e na integrao com as instituies polticas e jurdicas.
Outro fator importante que toda demanda de sade pleiteada ao municpio, seja admi
nistrativa, seja judicialmente, concebida como uma demanda de Ouvidoria e que deve
ter sua participao. O relato a seguir, de uma funcionria da Ouvidoria, refora esta ideia:
Eu sempre me pergunto qual a diferena do pedido que chegou via oficio da Defensoria do mesmo
medicamento que o paciente poderia ter procurado a gente administrativamente. Ento eu reconheo
isso como uma demanda da ouvidoria. A diferena a origem da demanda, que em uma ouvidoria
clssica ela no tem acolhido, a gente no conhece outras experincias no Brasil, que tenha acolhido e
tratado como demanda da ouvidoria uma demanda proveniente da Defensoria e do Ministrio Pblico
diretamente. Ento ns nos utilizados da logstica e da organizao do ncleo de apoio tcnico em
parceria com a ouvidoria para responder o cidado de uma forma mais gil. [...] Ento, assim, hoje
ns temos bastante claro o limite de competncias. So dois setores distintos que atuam de forma
complementar e que se potencializam. Na prtica, ns sabemos que fisicamente as salas so divi
didas o atendimento da ouvidoria, do ncleo de apoio tcnico dispensao do medicamento , e
os profissionais que atuam nos dois projetos compreendem a importncia de se trabalhar integrado.
Ento para a gente muito tranquilo. No fica na nossa cabea essa diviso de tratar diferente a
demanda do que chegou porque da Defensoria ou tratar diferente o paciente que chegou pra gente
em um atendimento presencial, e que muitas vezes no procurou porque desconhece, no sabe aonde
procurar, desconhecedor dos seus direitos. Ento a gente tem esse papel de prestar essa orientao
devida via ouvidoria e o NAT j finalstico. O NAT entra quando a demanda j chegou na Defensoria,
no ministrio pblico ou quando j foi ajuizada.
A integrao entre o NAT e a Ouvidoria foi um dos pontos mais ressaltados nos relatos como
relevantes para explicar a inovao da experincia de Araguana. Os relatos do Judicirio ou
da gesto apontam que o trabalho compartilhado e integrado entre estes rgos permitiu
72
maior dinamismo na efetivao da sade e, ao mesmo tempo, trouxe novas formas de
conceber a atuao extrajudicial de todos os atores. So exemplos disso os relatos abaixo:
Pra mim o grande diferencial que ns temos aqui em Araguana, porque uma ouvidoria do SUS que
tem os reclamos de ouvir a populao assistida pela rede pblica. Com o NAT, passouse a resolver
grande parte da demanda inclusive a que estava reprimida (juiz).
Esse fato do NAT ter um diferencial porque ele est bastante consolidado na ouvidoria, trabalhando
junto com a ouvidoria do SUS. Por exemplo, chega um paciente com uma questo bem especfica de
requerer um insumo que no padronizado pelo SUS, passa por um atendimento. Dali ele j deve ser
fornecido ao usurio, ento levam essas questes da ouvidoria ao NAT. Pedimos informaes da condi
o financeira do paciente e de outras questes inerentes por meio de uma visita da assistente social.
No s por meio dela, mas tambm levando todos os recursos ao paciente para uma anlise situacional
dele. Uma outra relao que temos com o medicamento. s vezes o paciente no recebe informao
concreta sobre o medicamento, se ele est contemplado no SUS ou no, ento no atendimento espon
tneo como temos uma farmacutica no NAT. Ento fazemos um registro mais simples, no deixamos
de registrar a demanda que importante para ns o dado em si, mas ao invs do paciente receber uma
resposta nos prazos estipulados pela ouvidoria do SUS, que seria de 15 a 30 dias, ele vai receber aqui
essa informao no momento. Da fazemos uma consulta e j o orientamos se o medicamento est
contemplado pelo SUS, se est contemplado no componente bsico ou no componente estratgico. s
vezes ligamos pra assistncia farmacutica do paciente ou estadual e para verificar se o medicamento
est disponvel. Se o medicamento no contemplado, especificamos ao paciente que o SUS preconiza
os medicamentos por meio da Rename e Renume. Outra questo tambm: o paciente que chega na
ouvidoria pra receber um aparelho auditivo e s vezes no recebe essa informao. Ns informamos
aos casos especficos e a assistente social orienta o fluxo de forma satisfatria. Ns passamos boa
parte de nosso tempo aqui na ouvidoria prestando mais informaes do que registrando solicitaes
e outras tarefas. No NAT tambm quando vamos responder a um parecer, por exemplo, no gostamos
de dizer apenas que de competncia estadual. Agora mesmo uma pessoa da regulao do estado
me ligou, na verdade estou com problema no Ministrio Pblico um auxlio que tentamos fornecer. Hoje
j temos uma boa relao da rede estadual e a municipal. Temos um problema aqui de contato com
a central de regulao do estado, com a assistncia farmacutica estadual, com o setor de alimen
tao e nutrio que fica em pauta que responsabilidade da secretaria de estado. Ento buscamos
indicar onde o endereo, indicando a competncia, mas indicando tambm os nossos contatos que
possam realmente auxiliar o paciente. Seria muito fcil para ns receber um requerimento desse pro
cedimento se est preconizado, mas sempre buscamos quando no se tem o medicamento. s vezes
o nosso mdico da rede preenche, mas fala que o medicamento no est contemplado no SUS, mas
existe outro contemplado na rede municipal e estadual que se busca sempre alm essa informao
adicional (funcionrio da Ouvidoria).
importante observar que, assim como acontece no NAT, a Ouvidoria recebe cotidianamente
as instituies jurdicas. comum que os juzes, defensores e promotores ativem a Ouvidoria
para demandas que lhes so submetidas, o que refora a relevncia institucional deste
rgo. Assim como o NAT e a Ouvidoria so ressignificados pela presena cotidiana das
instituies jurdicas, elas tambm o so por esses rgos.
Temos tipo um apoio fundamental de todos eles, esses que vocs vo visitar esto diretamente. Mas
inclusive temos outros que j atuaram no projeto e que no d tempo de vocs visitarem todos ao
mesmo tempo. Fundamentalmente temos apoio desses juzes das varas de fazenda pblica, juizado
da infncia e juventude daqui de Araguana, Defensoria e Ministrio Pblico. Desses realmente eu
tenho visto um desejo muito grande de fazer acontecer, de correr atrs e de se qualificar e dar mais
73
trabalho para a gente, muito mais. Mas para a gente muito prazeroso, a gente gosta assim (membro
da gesto municipal).
Estamos tentando mudar essa atuao do Ministrio Pblico. A gente j traou reunies peridicas com
o Ministrio Pblico. Ao invs dele mandar um monte de ofcios, a gente monta de 15 em 15 dias. Ele
junta a demanda, passa um relatrio para a gente do que ele tem de demanda, a gente monta uma
equipe com superintendentes da secretaria, com secretrio, com assistente jurdico e vai pra reunio
l e se d uma soluo l mesmo e tambm se estreita o relacionamento e se agiliza o processo. Isso
evita as demandas coletivas e individuais e esclarece alguns pontos no Ministrio Pblico que tem
dvidas do que est acontecendo, de todo o processo (assessor jurdico do NAT).
Nesse sentido, as interaes entre o NAT e a Ouvidoria, de um lado, e a gesto e as institui

es jurdicas, de outro, fortaleceram o dilogo institucional slido na efetivao do direito
sade em Araguana.
4.1.4. Fatores da experincia e resultados alcanados

Os dados abaixo apresentam alguns elementos quantitativos a respeito do NAT e da
Ouvidoria em Araguana entre os anos 2011 e 2013. As fontes dos dados foram os ofcios
encaminhados pelo Ministrio Pblico, Defensoria Pblica e Judicirio, por meio de solici
taes e determinaes de aes de servios a serem prestados pela gesto municipal, e o
mapeamento das aes ajuizadas em Araguana, assim como as demandas espontneas
registradas na Ouvidoria.
O NAT recebeu da Defensoria Pblica e do Ministrio Pblico Estadual 249 demandas no

ano de 2011, sendo 82 demandas encaminhadas pela Defensoria e 167 pelo Ministrio
Pblico (tabela 1).
Tabela 1 - Evoluo do atendimento de 2011 a 2013
Administrativos 2011* 2013* Variao

Defensoria Pblica 82 33% 45 38% -45%
Ministrio pblico 167 67% 74 62% -56%
Total 249 100% 119 100% -52%
Judicializados 40 16% 21 18% -48%
Fonte: Ouvidoria SUS Prefeitura de Araguana/TO.
A anlise comparativa de 2011 a 2013 revela o decrscimo relevante de demandas, com

reduo de 45% no total de demandas apresentadas pela Defensoria Pblica e de 56% nas
demandas provenientes do Ministrio Pblico. Esta reduo foi potencialmente motivada
74
pelo fato de essas instituies passarem a orientar os usurios a procurar previamente a via
administrativa da Ouvidoria. Na tabela 2, observase que no ano de 2013 houve aumento
de 153% na demanda em relao ao perodo de 2011 na Ouvidoria. Isto fez que a Ouvidoria
se tornasse um rgo relevante na efetivao extrajudicial da sade no municpio.
importante destacar o decrscimo de 48% de demandas judicializadas em 2013 em rela

o a 2011. Em 2011, foram judicializadas 40 demandas, o que representou 9% do total de
demandas solicitadas no perodo, enquanto em 2013 houve apenas 21 demandas, repre
sentando somente 4% em relao ao total de demandas solicitadas. Isto refora a reso
lutividade do NAT.
Tabela 2 - Comparativo dos requerimentos solicitados em 2011/2013
Administrativos 2011* 2013* Variao

Ouvidoria do SUS (Espontneas) 189 43% 479 80% 153%
Defensoria Pblica 82 19% 45 8% 45%
Ministrio Pblico 167 38% 74 12% 56%
Total 438 100% 598 100% 37%
Judicializados 40 9% 21 4% 48%
Fonte: Ouvidoria SUS Prefeitura de Araguana/TO.
A tabela 3 evidencia a quantidade de ofcios solicitados, os processos judicializados e a

resolutividade administrativa. Observase expressiva resoluo administrativa nos pro
cedimentos encaminhados pela Defensoria Pblica (95,56%) e pelo Ministrio Pblico
(82,43%). Isto revela a reduo da judicializao em sade em Araguana desde a criao
do NAT e da Ouvidoria.
Observase, ainda, que a maioria das 119 demandas encaminhadas pela Defensoria e
Ministrio Pblico no primeiro semestre de 2013 foi solucionada administrativamente
pelo NAT, com a participao interativa da Ouvidoria, que fez o trabalho de recepo
e encaminhamento das demandas para os setores responsveis. Dessas demandas,
apenas 15 casos foram ajuizados, por se tratar de situaes que excediam a competn
cia de gesto da rede municipal do SUS, ou de requerimentos de procedimentos no
padronizados pelo SUS. Observase, ainda, a judicializao de seis demandas em que
no houve consulta prvia do NAT.
75
Tabela 3. Demandas, janeirojunho 2013
Ofcios recebidos
Processos Resolutividade
Origem e respondidos
Judicializados administrativa
administrativamente
Defensoria Pblica 45 2 4,44% 95,56%
Ministrio Pblico 74 13 17,57% 82,43%
Aes Judiciais sem prvia consulta ao NAT 6
Total 119 21 17,65%
Fonte: Ncleo de Apoio Tcnico e Judicirio.
Assim, possvel destacar os seguintes fatores de inovao da experincia de Araguana:
Criao de uma equipe que, alm de emitir pareceres tcnicos, que informam sobre
todas as especificaes, relata a existncia ou no de polticas pblicas ou sobre
diretrizes teraputicas, e da previso de substituio de medicamento ou servios,
a posologia, durao do tratamento.
Proatividade da Ouvidoria, que atua no somente como uma rede de recepo

como originariamente constituda , mas tambm com a funo de encaminha
mento resolutivo s instituies polticas e jurdicas.
Integrao entre o NAT e a Ouvidoria, atuando em uma perspectiva resolutiva

administrativa, evitando a judicializao ou, quando ajuizada a ao, emitindo
parecer potencializando os resultados e fomentando o dilogo entre as institui
es polticas e jurdicas, e at com a populao, mediante o contato direto com
os usurios e visitas domiciliares.
A constituio do NAT e da Ouvidoria como ferramentas de gesto, subsidiando

os gestores locais na proposio de ajuste e na formulao e/ou implementa
o de novas polticas de sade no seu mbito de atuao, apresentando um
mapeamento das deficincias nas polticas de sade municipais e integrando as
instituies jurdicas.
A vontade poltica e o dilogo institucional potencializaram a organizao de fluxos

de atendimento aos usurios, a disseminao de informaes sobre o direito
sade e sobre o funcionamento dos programas de sade locais, e a prpria efetiva
o do direito sade judicial e extrajudicialmente a partir do dilogo institucional.
76
4.2. Lages/SC
4.2.1. Apresentao
A cidade de Lages situase no estado de Santa Catarina e compe um conjunto de muni
cpios da serra catarinense. Os municpios da regio enfrentam desafios de estruturao
do sistema de sade, especialmente porque esto distantes da capital Florianpolis, e
tambm porque seus recursos so frequentemente desafiados para o fornecimento de
servios e insumos.
A articulao com o governo estadual e federal tambm enfrenta desafios. Por questes
polticas, a regio enfrentou problemas de financiamento e de repasse de recursos, o que
ensejou a necessidade de criar mecanismos jurdicoinstitucionais para melhor estruturao
dos sistemas de sade municipais da regio. Por exemplo, destacase a criao, em 1997, de
um consrcio intermunicipal que englobou 25 municpios e que existe at hoje. Entre suas
vantagens, o consrcio possibilitou compensar as deficincias de sade e, principalmente,
serviu como mecanismo de compra e fornecimento de servios, produtos e insumos de
maneira compartilhada, o que desonerou bastante os municpios, pois antes tinham que
atuar isoladamente.
Do consrcio veio, em 2008, a assinatura de um Termo de Cooperao Tcnica com o Judici

rio, com o objetivo de estabelecer estratgias conjuntas de efetivao da sade. Buscouse,
ento, definir uma rotina de procedimentos para os processos judiciais referentes s pres
taes de sade. Verificada a deficincia de estrutura de pessoal nos municpios, inclusive
tcnica e financeira, os atores polticos e jurdicos empreenderam diversas aes com o
objetivo de definir critrios uniformes a serem aplicados na concesso de medicamentos e
melhorar o gerenciamento do fornecimento dos medicamentos judiciais. Isso possibilitou o
melhor atendimento aos usurios do SUS e ganhos operacionais aos municpios, por meio
de diversas medidas implementadas de forma integrada.
Vale dizer que o consrcio intermunicipal foi decisivo para oferecer as bases institucio
nais desta experincia. Com o consrcio, ficou claro que os municpios isoladamente no
poderiam lidar com todos os desafios de efetivao da sade. Da a importncia de se
estabelecer, desde o incio, um espao de dilogo entre eles. O dilogo institucional entre
os municpios veio antes da prpria atuao do Judicirio e foi o elemento motor de sua
incorporao posterior.
77
A experincia do consrcio intermunicipal encontrou, ao longo do tempo, outra experincia
de efetivao do direito sade, que se desenvolveu principalmente em Lages e contou
com a participao direta do Judicirio: o Ncleo de Conciliao de Medicamentos. Este foi
institudo em 2012, com o objetivo de proporcionar uma alternativa ao modelo adversarial
da judicializao. Entre suas finalidades, destacase a busca por atender com efetividade
e eficcia as solicitaes de medicamentos pelos usurios do SUS ainda no judicializadas,
que realizada por meio de uma central de conciliao prprocessual. O Ncleo funciona
em um espao cedido pela prefeitura de Lages e, a partir da equipe multidisciplinar, busca
servir tambm como rgo consultivo e deliberativo sobre a adequao tcnica da dis
pensao de medicamentos fornecidos pelo SUS, alm da promoo do uso apropriado
dos mesmos. Nesse sentido, o Ncleo tambm exerce papel pedaggico de esclarecer os
usurios acerca dos seus direitos, e papel mediador de resoluo administrativa.
Inicialmente pensado para lidar com a judicializao dos medicamentos, o Ncleo tem
atualmente uma funo ainda mais ampla especialmente no caso de tratamentos e
prteses e representa o dilogo e a colaborao constantes entre o Executivo e o Judici
rio em matria de sade. Conta com uma equipe multidisciplinar para o atendimento de
demandas, que busca no somente oferecer um parecer sobre a pertinncia, existncia do
medicamento na lista etc., mas tambm fazer a mediao dos conflitos.
A relao cotidiana que foi estabelecida entre os atores polticos e jurdicos fez que Lages
pudesse desenvolver novos patamares e estratgias de efetivao do direito sade que
passassem pelo dilogo institucional. O resultado a construo extrajudicial a partir
do Consrcio e do Ncleo de diversas polticas pblicas com a sinergia cotidiana entre o
Executivo e o Judicirio. A aproximao entre a Secretaria de Sade de Lages e o juiz coor
denador do projeto ocorreu de maneira muito pessoal em um primeiro momento, mas o
dilogo institucional implementado em mais de dez anos de pactuao permitiu que fosse
criado um espao de gesto compartilhada decisivo para a sade no municpio. Atualmente,
a experincia j conta com uma pluralidade de atores polticos e jurdicos.
Apesar de o consrcio intermunicipal ser a base dessa experincia, possvel afirmar

que, em Lages, a influncia pessoal e institucional do juiz coordenador do projeto tam
bm decisiva. Como ser observado, muito comum nos relatos a meno aos mri
tos desse magistrado na abertura deste Poder ao dilogo institucional e, da parte do
Judicirio, comum observar elogios ao comprometimento da gesto municipal com
o projeto. Desse modo, como ser visto, a experincia de Lages se concentrou em trs
grandes estratgias institucionais de efetivao do direito sade: uniformizar proce
dimentos e protocolos, prevenir conflitos e problemas no sistema de sade e realizar a
mediao de conflitos existentes.
78
A experincia de Lages tem algumas concepes construdas pelos atores polticos e jurdi
cos que foram fundamentais para seu desenvolvimento. Tais concepes foram decisivas
para as aes que esses atores adotaram no estabelecimento compartilhado de estratgias
de efetivao do direito sade. Portanto, possvel elencar as duas principais: a) uma
viso ampliada do direito sade, que reforou o carter humano deste direito e uma viso
crtica da ideia de pessoas como nmeros; e b) a busca de uma capacitao compartilhada
de experincias entre os atores polticos e jurdicos.
Defesa humana da sade

Os entrevistados apresentaram uma viso ampliada do que significa o direito sade e
qual a responsabilidade de cada um na sua efetivao. No caso dos atores polticos, por
exemplo, foi bastante comum a associao da sade a um conjunto de fatores que no
dizem respeito somente ao fornecimento de insumos, produtos e servios. Esta concepo
passou a ser referncia para a compreenso de seu prprio papel (como gesto), pois este
ainda no seria representativo de todas as potencialidades que o direito sade apre
senta. Tratase de uma concepo, inclusive, compartilhada pelo Judicirio local. O relato
de uma participante da gesto municipal na parte de fornecimento de medicamentos
caracterstico desta concepo:
Acho que o direito sade voc ter uma necessidade ou querer prevenir, porque a gente tambm tem
que trabalhar com a preveno e no com a doena. A gente quer que as pessoas tenham sade para
no ficarem doentes e no tomarem remdios. Eu acho que a pessoa que ocasionalmente precisar, ela
chega aqui e ter uma qualidade de atendimento desde aqui at o pronto socorro ou na unidade de
sade, ser bem atendida pelo mdico e ouvida e se ela precisar de um exame ou medicamento. Que
as coisas aconteam e que tenha disponibilizado, que a pessoa no fique em uma fila de um exame
por dois ou trs meses, at mais s vezes ns sabemos e um conjunto de coisas. Para a pessoa ter
sade tem de ter boa alimentao, tem de ter condies mnimas sanitrias. um conjunto de coisas.
muito comum observar que na judicializao da sade predominam demandas de cura,

tais como o fornecimento de medicamentos ou a disponibilizao de tratamentos. Porm, a
concepo ampliada de sade apresentada pelos atores polticos e jurdicos de Lages orien
tou sua atuao tambm no sentido da preveno. Assim, como ser visto posteriormente,
a atuao desses atores no se restringiu ao mero oferecimento de insumos, produtos
ou servios. Com o tempo, a afinidade poltica entre esses atores permitiu que em Lages
fosse constituda uma rotina de efetivao do direito sade fortemente interdisciplinar
e baseada em projetos, tais como o Pai Responsvel e o X, Xixi, projetos desenvolvidos
em parceria e construdos a partir do dilogo institucional.
79
A concepo ampliada de sade permitiu desenvolver estratgias judiciais e extrajudiciais
decisivas para o desenvolvimento dessa experincia. Se a sade no concebida somente
como ausncia de doena, a atuao dos atores polticos e jurdicos no poderia se res
tringir ao combate de doenas, mas tambm ao aprimoramento da qualidade de vida das
pessoas. Tratase de uma preocupao comum nos relatos, a exemplo dos abaixo:
Acho que pra ter direito sade basta ser humano. Todo ser humano tem direito sade, ao bsico,
na vida a sade a base para ele sobreviver, ser feliz, a base para todo o restante das coisas da
vida. Direito a um medicamento, direito a um atendimento mdico em um ambiente saudvel. uma
cidade limpa, infraestrutura, ter direito a tudo isso (farmacutica do Ncleo).
Ele tem que comer menos sal, ele tem de fazer atividade fsica, ou seja, uma dieta mais cuidadosa. De
nada adianta eu dar consulta, remdio se ele no der contrapartida. Ento, como ns fornecemos as
academias, os grupos de caminhada, o grupo de apoio famlia. Este grupo ns tnhamos implantado
no municpio e se comeou a exigir tambm que para ele ter direito a acessar aquelas medicaes. Ele
teria que participar dos grupos, frequentar os grupos de atividade, comprovar que ele estava aderindo a
parte dele no processo, porque seno no adianta eu dar medicamento e dar consulta e o cara ficar em
volta do fogo lenha comendo revirado de feijo, torresminho, que so coisas caractersticas aqui da
nossa regio que ele vai ficar descompensado muito frequentemente. Ento se comeou a colocar isso
nas decises que ele deveria frequentar os grupos que foi um grande avano, tambm consequncia
do incio desse trabalho (exsecretrio de Sade).
Essa concepo ampla de sade se encontra ancorada em uma certa proatividade dos
atores polticos e jurdicos de Lages, e permitiu que desenvolvessem diversas estratgias
judiciais de preveno e promoo da sade.
Ao partir desta concepo ampliada, um juiz defende que sua atuao na efetivao do
direito sade tem que ser diferente, no somente porque a sade no se efetiva com
caneta, mas principalmente a partir do dilogo institucional, da pactuao com os gesto
res e com o estabelecimento de diversas estratgias extrajudiciais. Nesse sentido, seriam
exigidas outras competncias e habilidades ao Judicirio que vo alm da passividade
institucional. A ideia de aguardar a existncia do conflito para agir se transformou em um
maior ativismo que, quando encontrou a viso ampliada de sade, permitiu a potenciali
zao de esforos na garantia deste direito.
interessante observar que a experincia de Lages encontra divergncias na prpria forma

que os magistrados so considerados como produtivos ou improdutivos. Uma crtica comum
observada nos relatos do Judicirio que a mensurao da produtividade do magistrado
pelo nmero de sentenas pode construir uma viso bastante reduzida dos limites e possi
bilidades de atuao de um juiz na efetivao do direito sade. por isso que na sade
diferente. Como afirma um juiz:
Isso tem contribudo para que o Judicirio no tenha dado que seja um paradoxo. Por um lado, voc
busca conciliao, busca criar insero do juiz na comunidade, mas, por outro lado, ele tem que produzir.
Ns somos jogadores normais. Pel teve um. O Pel batia com a direita e com a esquerda, fazia gol de
80
cabea. Ns, humanos normais, a gente s sabe bater de um jeito. De acordo com um amigo meu, voc
tem de ter dupla personalidade. Por isso que eu vejo como importante esse meu exemplo, porque
da muitos colegas meus pensam que se aconteceu isso comigo, imagina com eles. Eles tm algum
pra comparar para ver at onde e o que eles podem fazer.
O paradoxo entre o modelo de mensurao e a realidade da atuao do Judicirio em sade

aparece bastante no relato. Inclusive, os relatos sugerem que sejam criadas novas formas
de se mensurar a atuao de um magistrado. Assim como a sade no pode ser pensada
como ausncia de doena, a atuao do Judicirio no poderia ser concebida somente a
partir do modelo adversarial do processo judicial.
Um juiz ainda relata que, em matria de sade, devese buscar superar o modelo adversa
rial e estabelecer uma nova forma de atuao menos formalista e mais comprometida
com o caso concreto. Apesar de no ser citado diretamente, observase uma preocupao
em realizar um tratamento adequado do conflito em sade. o exemplo do relato abaixo:
Eu no sou muito formalista. Quando a pessoa traz o problema para o Judicirio, voc tem que se com
prometer com uma soluo. Eu me comprometo com os meus processos. Porque cada processo desse
vai ter um cidado que bateu em todas as portas possveis. E ele sabe que aqui um calvrio... e se a
gente no minimizar isso. O CNJ tem um papel muito importante em promover um juiz mais proativo
nesse processo, mas que ao mesmo tempo ele possa dar conta das demandas dele. Eu fao estatstica,
eu trabalho com qualidade desde 1994. O CNJ t trabalhando com qualidade h cinco anos. E hoje o
instrutor do Sebrae que me possibilitou esse conhecimento, ns fomos companheiros em um grupo.
Eu penso que essa questo de voc ter meta, de voc ter estatstica muito importante. Eu convivo
com isso h muitos anos. Nesse programa de modernizao, eu tomo as decises a partir de indica
dores numricos, de quantidades. A gente precisa entender de nmeros para poder chegar. O meio a
estatstica, no o fim. Ela tem que ser o meio. Eu tenho que ter essa articulao pra fazer o programa.
Esta crtica valorizao exacerbada da estatstica tem um fundamento importante para

a sade: a necessidade de humanizar a efetivao desse direito. Partindo da concepo
ampliada de sade e da insuficincia do modelo adversarial de efetivao, os atores pol
ticos e jurdicos de Lages apresentam a preocupao em fazer uma defesa humana do
direito sade.
A defesa se caracterizaria por uma abertura radical das instituies jurdicas e polticas
sociedade civil e uma preocupao em construir o direito sade a partir de projetos e
prticas concretas, que so construdos no cotidiano dos atores. Nos relatos apresenta
dos, a atuao extrajudicial em matria de sade possibilitaria maior humanizao desse
direito. Por exemplo:
Tem outros programas que eu fui desenvolvendo pra eu no ficar s no processo judicial. Quando eu fui
trabalhar com a questo das demandas de sade, eu j tinha uma concepo de como ns deveramos
estar trabalhando para voc conseguir humanizar esse processo. Essa uma luta diria. Porque o seu
funcionrio ele olha para o processo. Ele no olha nos olhos do paciente. Eu fao essa associao muito
forte com as pessoas que trabalham comigo. Eu promovo uma dana das cadeiras constantemente e
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eles no entendem, eles acham que eu t punindo, mas no . Se eu quero tratar com humanidade o
cidado que t vindo ali e eu deixar muito tempo ele ali, esse meu funcionrio, ele no vai olhar pra
ti. Ele pode olhar at pra ti, mas vai ver um nmero, uma etiqueta. Antes eu determinava o que tinha
que ser feito, agora como o pessoal t maduro, isso tem que partir deles. Antes eu era o chefe, porque
partia daqui pra l. Eu mandava e comandava. Eu dizia como tinha que ser feito. Ns chegamos em um
ponto tal de amadurecimento que agora deu. Agora tem que ser ao contrrio. Voc modifica pra melhor
essa relao. [...] Quando eu envolvo as pessoas eu penso que eu sou mortal, eu penso que eu posso ir
embora, ento eu no posso deixar mal essas pessoas. Porque elas vm, comeam a participar e daqui
a pouco aquilo desaparece delas. Eu vou junto, fao parte, mas procuro no me tornar indispensvel
porque no bom pro projeto (juiz).
O motivo esse. Que o judicirio tambm vai comear a perceber o cidado como pessoa, no s
como um cidado, um nmero l que tem direito, e alis no olha tambm o dever, que uma coisa
importante. E tambm verificar mesmo que urgente, que se sade urgente. Todos so, mas dar
celeridade nesse processo. Ver a questo tcnica. Isso um trabalho que felizmente o tribunal j t
vendo isso, o Conselho Nacional mais ainda (gestora do consrcio).
Desses relatos emergem trs concepes importantes. A primeira que a relao entre as
instituies jurdicas e polticas e os cidados deve se pautar pela valorizao da huma
nizao. A segunda, decorrente da primeira, a afirmao da ideia de que as pessoas so
pessoas, e no nmeros. Nesse sentido, no poderiam ser vistas como meras estatsticas
de polticas pblicas ou como um processo judicial. Por fim, a terceira a busca pelo di
logo institucional entre os atores polticos e jurdicos, para permitir um aprofundamento
da efetivao do direito sade.
As concepes ampliadas de sade apresentadas pelos diversos atores polticos e sociais

contriburam, assim, para o estabelecimento de estratgias de efetivao deste direito
baseadas na gesto compartilhada. Como ser visto, isto no isentou esses atores de
diversos desafios, mas contribuiu para a criao de sinergias e aes em comum.
Mtua capacitao
Um dos principais desafios atuao das instituies jurdicas na sade diz respeito a seu
desconhecimento tcnico em relao aos assuntos especficos da sade. A faculdade de
Direito no uma faculdade de sade, ento comum que os profissionais do Direito no
tenham qualquer conhecimento a respeito da estruturao do SUS, da Rename etc. Como
o mundo da sade tem vrias especificidades e se situa em uma interseo de saberes,
tratase de um desafio permanente para os atores jurdicos.
Em Lages, os relatos no apontam para a autocapacitao em sade, isto , com a ideia

de que os juzes autonomamente e de maneira informal investiram seu tempo na leitura
de textos, artigos e livros que lhes permitissem aproximao maior com a sade. Talvez ela
tenha ocorrido, mas no surgiu nos relatos como algo importante.
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Os relatos apontam a alta utilizao da mtua capacitao. Antes de ser uma atividade
solitria de autocapacitao do juiz, observase que a mtua capacitao entre os atores
polticos e jurdicos foi a principal estratgia. Afinal, a interao entre estes atores durante
anos permitiu que as deficincias de conhecimento de ambos pudessem ser reduzidas.
Com a mtua capacitao, ainda que informal, esses atores passaram a se relacionar mais
e com mais frequncia, o que permitiu o dilogo institucional.
Diferentemente de outras experincias no Brasil em que a mtua capacitao foi mais forte
na direo dos atores polticos para os atores jurdicos, em Lages o caminho foi o inverso.
Esta mtua capacitao contou com o protagonismo do Judicirio, que resultou na pr
pria experincia deste municpio de efetivao extrajudicial da sade. muito comum nos
relatos dos gestores a meno importncia do Judicirio para sua prpria capacitao.
O inverso tambm ocorreu, mas no na mesma intensidade nos relatos. Vejamos alguns:
Se vocs olharem o que est escrito na portinha da frente, est escrito academia. Ns somos uma
academia. Sempre foi muito forte esse vis desses projetos. [...] Elas chegam aqui, e o que eu quero
delas que sejam pessoas ntegras, at porque daqui a pouco o pai coloca o filho pra trabalhar com a
gente. Ento a gente precisa ter pessoas ntegras para que a gente possa depois com o conhecimento
ns vamos atrs. Agora que demos uma paradinha do curso, mas antes era muito frequente ns
realizarmos cursos formais e informais. Era semanal praticamente. Ns trabalhvamos com um grupo
muito grande. o Paternidade, Iseno fiscal, era a turma de Recursos, at no eleitoral ns fizemos
projeto. Eu sou juiz eleitoral. Ento todas as reas a gente procura trabalhar na formao. Porque se
voc traz o cara top, ele no vai explorar pontos novos. Claro, depois o pessoal andou, o Paternidade
um exemplo (juiz).
Mas antes disso que eu venho de duas formaes bem diferentes, antes disso pra mim era completa
mente diferente, voc no vem para a sade e o judicirio no vem pra voc. O que da lei voc resolva
l e o que da sade eu resolvo aqui. Ento no havia essa interao, no tinha nem discusso. Na
universidade, por exemplo, eu sempre fui presidente do DCE. DCE uma coisa que tudo. E o curso do
direito no DCE o maior, no vou falar o palavro que tem, mas gosta de perturbar. Por outro lado,
o que trs mais pontos para discusso. Ento eu aprendi muito tambm com o pessoal do direito na
universidade, mas sempre separando a sade do direito. Tinha um colega meu, Everton, que atual
mente advogado trabalhista, ele era excelente mesmo jovem que me orientava. E ele sempre dizia
que, fazendo meu trabalho, eu deveria pensar tambm pelo lado da lei, ento isso foi proveitoso,
pois ele me ensinava. Nessa poca eu comecei, mas muito sutilmente. Na verdade eu comecei a ver
essa interao e perceber que no tem como dissolver mesmo foi com o juiz daqui que meu abriu os
olhos. Tanto que quando ele montou o Paternidade, tinha muito pessoal jurdico do direito e no
deu certo, pois a era exclusivamente o pensamento da lei, eles no tinham o olhar da humanizao,
da importncia do dilogo, de ouvir, do cuidado, eles no tinham isso. Quando ele juntou os dois foi
a que percebemos o quo importante foi que a comeamos a discutir sade e direito. Hoje eu tenho
esse entendimento, mas isso foi amadurecendo (funcionria do Ncleo).
Dos relatos acima, podemos extrair trs elementos importantes. Em primeiro lugar, uma
autocompreenso do Judicirio de que ele realmente pode e deve capacitar as pessoas
para que possam atuar na efetivao da sade de maneira no adversarial. Em segundo
lugar, a compreenso de que a formao fundamental, da a realizao de cursos e ofi
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cinas com regularidade mensal para criar espaos de discusso. Em terceiro, observase
o reconhecimento da contribuio do juiz na formao dos profissionais de sade e dos
gestores. Como se trata de uma cidade pequena e com interao cotidiana entre os atores
polticos e jurdicos h anos, a mtua capacitao tem criado um espao de respeito e de
colaborao entre eles.
Mas no porque a capacitao promovida pelo Judicirio foi a mais recorrente que ela
era a nica. A mtua capacitao ocorreu e est presente nos relatos, especialmente dos
atores jurdicos. o que se observa no relato abaixo, de um juiz:
Ns com o apoio da gesto, ao promovermos essas capacitaes, a gente participava delas, ento se
capacitava. A parceria com o consorcio me fez participar ativamente desses processos.
interessante observar que a informalidade da capacitao trouxe maior flexibilidade para

que fossem usados diferentes meios de capacitar, tais como reunies, cursos, palestras,
grupos de estudo etc. Atualmente, as estratgias de capacitao so permanentes e desen
volvidas no mbito do Consrcio Intermunicipal e no Ncleo de Medicamentos, alcanando
at mesmo os agentes de sade. Relata uma enfermeira que participa do Ncleo:
Ele [o juiz] quer que a comunidade se envolva muito com essas questes. Ento ele j havia me pedido
que se eu voltasse, eu ficaria responsvel por organizar as capacitaes. Ento acredito que o que
ele vai mais me pedir para que eu j organize, para capacitar que ns j temos trezentos e pouquinhos
agentes de sade. Ns temos em tcnico em enfermagem cerca de trezentos. Enfim, profissionais da
sade tem 1.200. Ento um povo grande e ele quer que capacite todo esse povo, pois so eles que
esto l na ponta e que vo contribuir com essa demanda de servio tambm, principalmente agentes
de sade por meio da visitas domiciliares pra poder orientar o paciente, sobre o que ele deve ou no
deve fazer e essa primeira orientao que as meninas do aqui quando o paciente vem. O agente de
sade j pode estar fornecendo l na residncia mensalmente quando ele vai fazer as visitas, ento
uma capacitao assim nesse sentido que ele diz que gostaria que eu fizesse, j o projeto pra 2014.
Em diversos relatos, h tendncia dos atores polticos a aceitarem e acatarem os projetos

e estratgias extrajudiciais advindos do Judicirio. No incomum identificar nos relatos
o reconhecimento do Judicirio como partcipe da poltica pblica de sade, e isto no
diferente no que diz respeito capacitao. Inclusive, como se trata de uma relao estabe
lecida h anos, a participao do CNJ nas aes de capacitao no foi to relevante como
aconteceu em outras experincias no Brasil. Como a experincia de Lages foi se consolidando
antes mesmo da existncia do CNJ, ele no foi to importante para seu desenvolvimento,
apesar de ser visto como uma instituio fundamental para o Judicirio atual. O relato
abaixo, de um juiz, evidencia isso:
Quando o CNJ em 2010 fez a primeira reunio, a corregedoria de Santa Catarina que j conhecia essa
minha experincia, porque essa minha experincia j tinha quatro ou cinco anos me indicou para
essa funo. Eu comecei a participar do comit nacional naquela reunio de So Paulo e a eu fiz, em
funo da reunio de So Paulo, eu fiz a instalao em Florianpolis do comit estadual. [...] A partir
de maro e 2011, eu comeo a reunir o grupo em Florianpolis, ento eu passei a ir uma vez por ms pra
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reunir pessoas para a gente discutir essa questo no mbito estadual. Tinha uma juza federal nesse
grupo; ela saiu um tempo depois. Eu trouxe uma outra colega da justia federal e por algum perodo
terminei me afastando e a retornei. Ento eu praticamente coordenei esses ltimos dois anos o comit
estadual. Ns somos um grupo bastante dinmico, so reunies mensais. Temos representantes do
tribunal de contas, inclusive. um grupo bem ecltico. Ns criamos aqui em Lages um comit municipal,
ento alm do comit estadual, ns estamos fazendo uma experincia aqui em Lages de um comit
municipal. Obviamente que as reunies do CNJ e do comit estadual terminam me subsidiando ou me
colocando em uma condio de eventualmente vislumbrar algum problema.
Inclusive, em funo da liderana natural deste juiz no estado de Santa Catarina, observase
sua participao no Comit Estadual de Sade e nas instncias do CNJ que discutem a
sade. Com o CNJ, foram criadas formas de discusso compartilhada das dificuldades do
Judicirio em matria de sade, e a experincia de Lages passou a receber dimenso maior.
Vale dizer que, assim como o CNJ criou os Comits Estaduais, seu modelo foi reproduzido
em Lages com a criao de um Comit Municipal de Sade. Apesar de posterior, o CNJ ainda
pde contribuir com o aperfeioamento da experincia, especialmente porque h nos relatos
o reconhecimento de que o CNJ qualifica o Judicirio em matria de sade.

Os arranjos institucionais constitudos em Lages permitiram o investimento dos atores
polticos e jurdicos no dilogo institucional cotidiano, o que consolidou diversos projetos
voltados para a efetivao do direito sade. Isto no significou que a litigiosidade em
matria de sade acabou, mas que os atores polticos e jurdicos puderam desenvolver
estratgias para efetivar o direito sade independente da existncia de processos judi
ciais. As principais estruturas que permitiram o alcance desta parceria so o Consrcio
Intermunicipal e o Ncleo de Conciliao de Medicamentos, tendo funcionado tambm
como mecanismos de fomento ao dilogo institucional.
Esses arranjos devem ser discutidos a partir de quatro elementos: a) a construo do projeto
desenvolvido em Lages; b) o papel do Consrcio Intermunicipal e do Ncleo de Conciliao
de Medicamentos; c) as estratgias formais e informais de efetivao da sade; e d) a
relevncia da vontade poltica e da adequada transio governamental.
O principal objetivo do projeto foi a constituio de um espao institucional de dilogo entre
as instituies jurdicas e polticas com o propsito de promover projetos extrajudiciais cal
cados na preveno de problemas de sade e na criao de um cotidiano colaborativo e
compartilhado de efetivao do direito sade. O projeto oriundo da constatao de que
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os atores polticos e jurdicos podem atuar de maneira integrada na efetivao do direito
sade e independentemente da existncia de processos judiciais.
Segundo relatos dos entrevistados, entre os principais obstculos identificados, obser

vouse, de um lado, a falta de compromisso dos gestores em desenvolver projetos de
longo prazo e de maneira dialogada e, de outro lado, a falta de abertura do Judicirio em
considerar a escassez de recursos, a dificuldade de compras de produtos e insumos etc.
Como resultado desta ausncia de estratgias de pactuao para a efetivao da sade,
observouse o crescimento da procura pelo Judicirio e um aumento da interferncia das
instituies jurdicas no cotidiano da gesto.
O resultado foi um caos administrativo, que se intensificou a partir da proliferao de

mandados judiciais e da falta de padronizao do seu cumprimento na gesto. No por
acaso que a experincia de Lages teve como uma de suas primeiras premissas a padro
nizao de procedimentos e a racionalizao da atuao dos atores polticos e jurdicos.
O interesse do Judicirio pela sade partiu de uma experincia bastante pessoal do magis
trado que coordenou do projeto. diferena de outras localidades, em Lages o interesse
no foi exatamente porque o juiz teve de decidir sobre o assunto, mas porque comeou
a despertar um interesse especial pela sade em si e pelas possibilidades de atuar de
maneira mais ativa e extrajudicial. Observese o relato abaixo, que evidencia a aproxima
o do juiz com a sade no somente em razo da necessidade de decidir sobre o tema:
Acredito que foi entre 2004 e 2005, em razo dos processos judiciais. E no programa de qualidade,
entre 1994 e 1995, pela sade dos meus funcionrios. Eu estava no tribunal de justia e participei de
um projeto em funo da sade do trabalhador do Judicirio. Ento aquela minha experincia como
juiz de direito em 1994 e 1995 em um programa de qualidade onde voc comea a trabalhar o geren
ciamento em uma questo mais global e no s uma viso muito especfica, voc tem que olhar o
todo. Essas duas experincias e a do tribunal foram bastante ricas nesse sentido. Quando eu tive esses
primeiros processos eu j senti essa questo da sade. Ento eu comecei a no verificar unicamente
a consequncia, mas trabalhar com a causa dessas questes pra poder dar efetividade ao processo
de sade. O diferencial que eu vejo hoje do Judicirio alterar o procedimento que o Judicirio tem
com relao a essas demandas pra buscar efetividade. Porque se no buscar efetividade voc est
contabilizando apenas um dado e no uma vida com qualidade. O meu histrico tem dois momentos
anteriores voltados sade do trabalhador, sade do magistrado, que posteriormente eu me percebo
nessa questo da sade.
O relato de uma gestora do consrcio tambm refora que o projeto no nasceu somente
da judicializao da sade, mas de fatores extrajudiciais que possibilitaram maior dilogo
entre o Executivo e o Judicirio.
Ns comeamos a detectar o alto ndice de aes judiciais. De vez em quando o secretrio ligava
desesperado pra mim dizendo que o juiz deu at s 18h, at o dia seguinte, seno ele seria preso. O juiz
coordenador me perguntava e eu dizia como funcionava, e a gente sempre trabalhava em parceria. s
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vezes o estado e o municpio no estavam conversando. O estado estava fornecendo o medicamento
seis meses, e o outro era o municpio. A o paciente ficava correndo para todo lado. Ns comeamos a
conversar porque precisamos organizar isso. Vamos fazer um protocolo de inteno pra organizar. O
paciente vem pedir o medicamento e temos o genrico disponvel. Vamos conversar com o profissional
que prescreveu pra ele pra ver se possvel. Se for pelo princpio ativo, pelo genrico, o farmacutico
mesmo pode trocar. Se for similar, no. Se ele prescreveu um medicamento e tem um outro similar l,
para ele dizer se pode ou no pode. Comeamos a padronizar. Fizemos o primeiro protocolo. O paciente
tinha que levar a receita atualizada e que precisava a cada 30 dias. E s a cada trs meses ele v ao
especialista. Que tivesse um documento padro que voltava para o mdico responder antes de ir para
o judicial. Que a equipe da farmcia estivesse bem informada sempre com uma lista sabendo o que
genrico e o que no . Que fosse um atendimento humanizado. Tem uma fila, mas voc est na minha
frente. Agora eu vou olhar pra voc e vou atender voc. No importa que a fila est grande. Depois o
outro vai ser atendido da mesma forma, mas agora voc que interessa. Vou olhar pra voc, vou chamar
voc pelo nome, vou explicar para voc. Trabalhar com o funcionrio que faa algo mais. A esse outro
problema da questo da centralizada. A ideia que centralize. E o juiz comeou com essa ideia, vamos
tentar. E ele insistia: vamos fazer uma central de medicamentos judiciais. Porque se fosse o municpio
que entregasse e fosse o estado estaria sempre ali. O paciente saberia que onde ele tem que buscar
ali. E ele queria que fosse com o consorcio porque achava que se eu estivesse perto iria funcionar.
Sendo assim, o interesse pela sade nasceu no somente da necessidade de se efetivar

a sade dos cidados, mas tambm em funo da discusso sobre a prpria sade dos
membros do Poder Judicirio. Tratase de uma trajetria incomum na sade, pois tradi
cionalmente os juzes despertam interesse maior sobre o tema por conta dos desafios
presentes na atividade judicante. Isto refora a preocupao pela sade para alm de um
processo judicial.
No por acaso que se buscou em Lages promover estratgias extrajudiciais diversas. Essa
busca pelo extrajudicial no ocorreu exclusivamente com a sade, apesar de ter nela um
exemplo visvel. A aposta no desenvolvimento de projetos institucionais fez que o Judicirio
alcanasse em patamar fortemente proativo, o que foi decisivo para a consolidao da
experincia. Os projetos tiveram como objetivo o aperfeioamento da atuao do Judicirio
e, entre seus principais efeitos, possvel observar a valorizao da atuao extrajudicial.
Exemplo disso o programa de modernizao, que foi criado em 2003 por um juiz de Lages:
Em 2003, eu criei um programa de modernizao dessa unidade. Como j tenho mais de 20 anos de
carreira, eu trabalhei nos anos 90 com processos de qualidade em uma comarca do interior, em Santa
Ceclia. Eu conheci esses programas que so desenvolvidos para melhorar a gesto e a implementei
esse programa l nessa comarca. Quando eu vim pra c, eu j tinha toda uma experincia de vrios anos
e eu implanto esse programa de modernizao aqui na vara da fazenda e comeo a atuar ento por
classes de processos de acordo com determinados atores pra especializar e trazer um conhecimento que
ns no tnhamos. L por 2006/2007, talvez 2005, ns tnhamos uma experincia ou outra tambm. Eu
comecei a verificar que aqueles processos iniciais estavam tocando no aspecto que ns teramos uma
demanda muito grande, que era justamente a questo da busca pela via judicial de medicamentos,
principalmente na poca a questo da Hepatite C. O Ministrio Pblico, ento, promovendo as primeiras
aes judiciais, a ideia ento foi de conhecer melhor o porque o SUS nessa questo no estava dando
uma resposta adequada.
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interessante observar que os projetos foram se integrando ao longo do tempo. O projeto
de modernizao levou ao projeto Pai Presente, que ser apresentado posteriormente.
Este, por sua vez, inspirou os projetos X, Xixi (criado para suprir os problemas em rela
o distribuio de fraldas geritricas) e Al, El (dedicado preveno do cncer de
mama) etc. Todos esses projetos buscaram, como os prprios relatos sugerem, conferir um
tratamento adequado ao problema. Inclusive, no caso de Lages, a maioria dos projetos
foi desenvolvida em parceria com o Executivo, o que permitiu a construo do dilogo
institucional durante anos.
Em 2006 e 2007, foram realizados diversos seminrios sobre sade, em que foram discuti
dos os desafios de efetivao e foi formado um grupo de trabalho para atuar na capacita
o dos profissionais de sade. Nessa poca tambm se iniciaram as estratgias de capa
citao de profissionais do direito por meio de encontros, reunies de trabalho e workshops
diversos. O relato abaixo de um juiz exemplifica como se iniciou o dilogo institucional:
Inicialmente foram reunies de trabalho com a exposio do problema e a gente comeou a construir em
conjunto essas solues. Ento geralmente eu tinha duas reunies por ms com os gestores de todos
os graus e a na sequncia ns fomos intercalando com eventos cientficos, workshops, seminrios,
oficina. A gente foi trabalhando pra gente criar. Aqui tem o material que vou passar pra vocs... um
grupo. Eu acredito que nesses seminrios ns tnhamos 400 pessoas participando. Ns trouxemos o
pessoal de Florianpolis e foi um dos momentos que a gente trabalhou. Ento basicamente eu fazia
uma portaria interna. Ns j tnhamos criado dentro desse processo aquele momento, aquela empatia
com o fato de t aproximando, de que o contato inicial partia da vara da fazenda para com eles. Ento
saa aqui do frum e ia visitar as pessoas no local de trabalho. A depois trazemos pra c e apontar um
caminho. Esse apontar um caminho era muitas vezes de ouvilos tambm. Porque voc tem que dar
uma direo. As pessoas tm dificuldade pela falta de estrutura tambm no mbito dos municpios
e no estado por outras questes de assumirem compromissos formais. Ento eu fui criando de uma
forma informal alguns trabalhos.
Uma caracterstica de Lages a influncia pessoal de um juiz sobre a gesto. Isto faz que
os projetos sejam desenvolvidos com maior adeso pelo Executivo e fortalece o poder de
criatividade do Judicirio na definio de estratgias extrajudiciais. O relato abaixo, de uma
enfermeira do ncleo, refora o respeito e legitimidade que o juiz tem:
E a ento com esse exemplo que o doutor teve, ele sempre foi muito envolvido nas questes de ajudar
as pessoas a resolver de uma vez seu problema. Ele buscou esse tipo de projeto do qual eu tenho muita
satisfao de ter vindo aqui com elas, porque diretamente eu estou em agosto, mas a ele chamava
o gestor da poca. A gesto dele era muito participativa, ento a equipe inteira do comit de sade
participava de todas as reunies que fossem importantes, e ele sempre chamava. Ento eu venho
dessa discusso sem nem lembrar o tempo. H uns dois anos, isso eu me lembro efetivamente, que ele
comeou a se envolver melhor para passar essas informaes pra ns e na minha visualizao como
gesto que era na poca, percebi que isso era muito favorvel, pois voc tinha a soluo do problema
e era muito rpido. Mesmo assim voc estando longe, diferente de voc conviver. Quando vim para
c, vi um trabalho maravilhoso, que eu percebi que no era apenas aquilo que eu visualizava de longe.
Eu visualizei o trabalho que eles faziam aqui, o quanto agilizava mais ainda, pois l no tnhamos
esse feedback do paciente, que aqui eles tm. Aqui dentro do servio mesmo, eu vejo o acolhimento, a
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humanizao e penso o quanto isso importante para o paciente e o quanto favorece na agilidade a
ele. Ele convocou a equipe a trabalhar com mais empenho e zelo e fez com que todos vssemos o quanto
era importante agilizar essa entrega de medicao ao paciente. Acredito que no seja cem por cento
ainda, existem entraves, mas a tendncia acredito que seja melhorar e muito para um futuro muito
prximo. [...] A dificuldade maior, se que teve, foram as atendentes que tm esse olhar agora iremos
dar tudo as pessoas!. No assim, vamos sentar e conversar, no dar tudo as pessoas, um direito
que eles tm e vamos trabalhar esse direito conforme tambm as possibilidades que o municpio dispe.
A fora e o respeito do juiz foram conquistados ao longo de anos de dilogo institucional.

Isto fez que, em Lages, se constitusse um ambiente propcio ao desenvolvimento de projetos
inovadores. Os relatos apontam que existia no incio uma resistncia poltica ao desenvol
vimento de projetos deste tipo, que foi sendo superada ao longo do tempo.
O relato de uma gestora do consrcio aponta que houve inicialmente a resistncia poltica
do Executivo. Ela informa que a antiga administrao, o antigo secretrio, eles no que
riam repassar o medicamento pra Central, que atualmente denominada de Ncleo de
Conciliao de Medicamentos. Posteriormente, a partir das diversas reunies e encontros
informais, de um lado, e das transies polticas, de outro, a resistncia poltica se converteu
em uma atitude mais colaborativa da gesto, o que permitiu a consolidao do dilogo
institucional. Segundo uma gestora do consrcio:
Aquelas pessoas que na poca no queriam contribuir, depois passaram a ser parceiros, comearam a
ver com outros olhos. Porque comearam a ver as dificuldades voltando. Ns temos uma boa parceria
com os gestores, mesmo com os anteriores que comearam a ver de uma outra forma. Os farmacu
ticos tanto da outra administrao quanto dessa comearam a entender e foram se comprometendo
e comeou a aumentar a parceria. A ns fomos buscando a OAB que muito parceira. [...] A secretria
atual tem um pouco mais de sensibilidade, ela foi muito tempo secretria municipal de Sade. [...]
Da mesma forma os advogados, os procuradores e os demais que entram com as aes. Tanto que
o presidente da OAB parceiro. Vai ser membro do comit intermunicipal. Estamos em contato com a
associao mdica, dos farmacuticos e bioqumicos, toda entidade privada e pblica pra participar,
conhecer e dar sua contribuio. Esto participando. [...] A nossa ideia comear a investir no agente
comunitrio de sade e l na farmcia. E a parceria bem mais significativa, no tem mais restrio.
Segundo os relatos, a vontade poltica no foi o nico fator que permitiu a consolidao e o
desenvolvimento da experincia. O comprometimento algo comum nos relatos e permitiu
que o dilogo institucional tambm fosse visto como uma oportunidade de aprendizado
mtuo entre o Executivo e o Judicirio. A judicializao, que em um primeiro momento foi
encarada como um problema administrativo pelos gestores, passou a ser vista como um
aprendizado e um sinal de que deveriam atuar preventivamente na resoluo de conflitos
e na efetivao da sade. O relato abaixo, de um exsecretrio de Sade, exemplo disso:
Temo de avanar no sentido de ver algumas questes que me preocupam, como por exemplo, quem
so os advogados que judicializam? Ser que no est tudo vindo de uma mesma fonte? Quais so
os medicamentos? Porque isso tem de servir como fonte de alimentao das polticas pblicas, ento
se est judicializando gua mineral sem gs todo dia, vamos pegar essa gua mineral e colocar na
lista bsica do municpio, desde que haja uma prescrio correta, tem de ter esse cuidado tambm.
89
Portanto, o modo como se construiu a relao entre os atores polticos e jurdicos em Lages
fez que se construssem novas formas de efetivao da sade. Isto ocorre no somente
em funo do comprometimento destes atores com os diversos projetos realizados, mas
tambm porque, durante anos, eles puderam interagir em diversos momentos e projetos,
construindo um espao de respeito e considerao mtuos. Conforme salienta uma gestora
regional, as pessoas vo ficando no projeto de diferentes formas:
H quanto tempo o ncleo de conciliao existe mesmo? (desde que voc era secretria da Sade) pois
eu acompanho a sade pblica h dez anos, ento enquanto eu fui secretria de Sade eu sempre fui
muito ativa no consrcio de sade e desde ento todos os fruns, e reunies e tudo que tem relacionado
h medicamentos judiciais eu participei primeiro como secretria da Sade depois como coordenadora
do colgio e posteriormente como gerente regional. Ento eu vi esse ncleo crescer na verdade.
Como esses atores conviveram durante anos em Lages, o dilogo institucional foi mantido,
mesmo eventualmente trocando de posies e cargos. Por mais que o juiz se tornasse exclu
sivamente competente para Fazenda pblica ou que houvesse uma transio no Executivo,
a relao se manteve em alguma medida. Isto ajudou na construo da confiana entre
eles e no desenvolvimento do Ncleo de Conciliao a partir do Consrcio Intermunicipal.
O papel do Ncleo de Conciliao de Medicamentos e do

ConsrcioIntermunicipal
O Ncleo e o Consrcio nasceram da valorizao da atuao extrajudicial para prevenir
conflitos e, principalmente, promover uma perspectiva preventiva de sade nas pessoas.
O pressuposto que o modelo adversarial do processo judicial seria insuficiente para lidar
com as demandas especficas da sade, sendo importante a criao de estruturas extra
judiciais que confiram maior proatividade. O relato do juiz abaixo refora isso:
A viso de que h um s procedimento, que o judicial. Para ns que j vimos que existem outros proce
dimentos extraprocessuais, outros meios alternativos, meios mais adequados pra soluo do conflito,
a gente consegue ver a complexidade que ns poderamos nos utilizar pra resolver esses problemas.
Essas mltiplas alternativas pra uma complexidade do social. Enquanto o processo judicial uma nica
alternativa vista por 99% dos operadores. Ento a gente tem dificuldade porque a gente t vendo que
to mais adequado outro meio, e to inadequado o processo, porque o processo importa me voc
trabalhar depois que o caos se instalou. Antes de avisar e a situao de perigo a gente no atua. No
tem uma atuao efetiva. E na sade a gente conseguiria ter uma ao mais efetiva se fossem mais
evidenciados pelo Poder Judicirio esses outros caminhos.
O Consrcio anterior prpria relao entre o Executivo e o Judicirio. Como visto, ele foi
estabelecido com o propsito de compensar os problemas de estruturao dos servios
de sade nos municpios que compem a regio. De todo modo, o Consrcio foi o elemento
que possibilitou o surgimento do dilogo entre os municpios, que serviu como verdadeira
iniciao ao dilogo institucional que posteriormente veio ser realizado com o Judicirio.
90
A proposta do consrcio teve incio em 1997 e ficou em torno de seis meses oferecendo
poucos servios. Porm, ao longo do tempo, foi incorporando novos servios e um fator
decisivo foi a permanncia da sua diretoria, mesmo com as transies governamentais.
Atualmente, o Consrcio otimiza a prestao dos servios de sade e reduz substancial
mente os custos que os municpios teriam isoladamente. Tratase de uma preocupao
com a racionalizao do sistema, sem perder de vista a educao em sade dos cidados
e a preveno de doenas. Segundo relata uma gestora do Consrcio:
O primeiro objetivo auxiliar e otimizar a estrutura existente que os municpios tm. Primeiro isso. O
segundo: no tem? Vamos comprar e reduzindo custos. Ns trabalhamos tambm na educao em
sade. Sempre pensvamos em fazer isso, embora que o objetivo do consrcio bem na compra de
servio, mas ns tambm pensvamos nisso. At pela formao que ns temos e na questo da pre
veno e promoo da sade. Fazemos sempre muito pouco pela dificuldade de pessoal e de estrutura
nossa. Mas agora ns estamos conseguindo avanar um pouco mesmo em forma de campanha. Tem
uns trs ou quatro anos que ns comeamos a conseguir fazer dessa forma. E esse ano inclusive ns
estamos com programao para todos os meses. Cada ms ns vamos trabalhar um tema. O ms de
fevereiro ns estamos trabalhando a sade do idoso. Depois vem a obesidade, o prximo. O estresse,
a questo da sade mental. Maio o ms de combate ao fumo. J existe o dia 31 de maio de combate
nacional. Ns trabalhamos o ms todo com preveno e combate ao fumo. Outubro j e o outubro
rosa, que o cncer, embora o outubro rosa eles trabalhem o cncer de mama ns trabalhamos todos
os tipos de cncer da mulher. Novembro ns chamamos de novembro azul que ns trabalhamos o
homem, a sade do homem. E dezembro ns trabalhamos a Aids que tambm no dia 1 de dezembro
o dia internacional de combate Aids, ento aproveitamos e trabalhamos sempre da forma como
ns podemos.
Nesse sentido, uma das grandes virtudes do Consrcio consiste na sua capacidade de
definir com mais sensibilidade o que competncia do municpio, do Estado e da Unio,
alm de criar mecanismos institucionais de custeio e repasses financeiros. Conforme relata
a mesma gestora:
Se isso aqui competncia do municpio, ele que vai fazer, se competncia do estado, o estado tem
que fazer. Porque o municpio se sobrecarrega muito nisso. Ele acaba deixando de investir no bsico,
que competncia dele pra poder atender algum exame, algum servio que competncia do estado.
Como o estado t mais longe, como a federal t mais longe. Ns conseguimos fazer com que o estado
realmente assumisse. E ns estamos tentando o federal tambm. O federal que nosso parceiro tam
bm. essa conciliao que ns queremos. Sentar e que cada um assuma o seu papel. T pedindo um
medicamento para o estado que est disponvel diariamente l no municpio. competncia nossa,
ns temos l e ns vamos assumir. E que o contrrio tambm acontea. essa a ideia que a gente
quer que continue acontecendo.
Com a interao com o Judicirio, assinouse um termo de cooperao tcnica que foi
decisivo para a experincia de Lages. O termo foi assinado entre o juiz da Vara de Fazenda
Pblica e o Consrcio, com o objetivo de (re)organizar o atendimento ao usurio do sistema
de sade, com nfase na melhoraria da eficincia da assistncia farmacutica bsica e na
capacitao de pessoal.
91
As estratgias utilizadas para a formulao do termo de cooperao se inspiraram no
que j foi explicado no item anterior: reunies, encontros e muita pactuao. Por meio do
termo, estabeleceuse um protocolo padro para o fornecimento de medicamentos que
no faziam parte da farmcia bsica ou da padronizao de medicamentos de alto custo.
O procedimento determinado foi o seguinte: o usurio deveria realizar um requerimento

padro datado e devidamente assinado, dirigido ao secretrio municipal de Sade, soli
citando o(s) medicamento(s). Junto ao requerimento deveria ser encaminhada com pres
crio mdica original, legvel e atualizada, com prazo mximo de validade de 30 dias. A
prescrio deveria ainda conter os medicamentos similares, se for o caso, e as dosagens
a serem ministradas de acordo com a patologia do paciente. Assim como o requerimento,
a prescrio tambm deve estar datada, assinada e conter o carimbo e inscrio no Con
selho Regional de Medicina do mdico requisitante. Cumpridas essas formalidades, as
condies para a concesso do medicamento seriam as seguintes: a) o medicamento deve
ser solicitado obrigatoriamente por um profissional mdico especialista na rea; e b) deve
ser apresentado um breve relatrio do especialista contendo a patologia e justificando por
quanto tempo dever fazer uso da medicao, a dosagem mnima e a data da reavaliao
dos efeitos do tratamento.
Alm disso, o cidado ainda deve apresentar os seguintes documentos para o atendimento
da demanda: a) carteira de identidade ou certido de nascimento (cpia); b) CPF (cpia);
c) carto SUS (cpia); e d) comprovante de endereo do usurio ou do representante legal,
sendo mantido um cadastro do paciente com dados indispensveis para possibilitar um
contato direto, inclusive por telefone.
Este termo de cooperao tem os seguintes fatores de inovao: a) a formalizao de

um protocolo criado de forma dialgica mediante o envolvimento dos gestores de sade,
os quais puderam externar suas preocupaes, especialmente em funo dos limitados
oramentos que os pequenos municpios da regio possuem; b) a possibilidade de se
contemplar ainda como pedido administrativo; c) o apoio tcnico e gerencial do Consrcio;
d) a possibilidade da centralizao do(s) medicamento do(s) ente(s), evitando desperdcio;
e e) a possibilidade de o Consrcio, em face do carter urgente, promover a aquisio dos
demais medicamentos e servios de sade, os quais so ressarcidos no prazo de 30 dias.
O Ncleo de Conciliao de Medicamentos, por sua vez, foi criado a partir do Consrcio
Intermunicipal. Sua finalidade atuar prevenindo o ajuizamento de novas demandas e
intervindo nos processos judiciais para promover uma soluo consensual entre as partes.
O Ncleo foi idealizado pelo Judicirio, mas sua coordenao executiva, representao e
gerncia so do prprio Consrcio.
92
Para a operacionalizao e institucionalizao do Ncleo, buscouse atuar tanto na fase
prprocessual, a fim de evitar que o processo se inicie, quanto na fase processual, buscando
adequar o pedido mediante contato com os mdicos dos pacientes para verificar possvel
substituio do(s) medicamento(s) prescrito(s) no padronizado(s) ou com a denominao
comercial por medicamento(s) padronizado(s) pelo SUS. Com o tempo, o Ncleo passou
tambm a atuar nos procedimentos cirrgicos ou ambulatoriais, exames, suplementos
alimentares e/ou insumos. Alm disso, tambm funo do Ncleo verificar junto Central
de Regulamentao a disponibilidade e o tempo para viabilizao, com o objetivo de evitar
a judicializao de um pedido que possa ser contemplado administrativamente.
Entre suas atribuies especficas, cabe ao Ncleo: a) realizar pesquisa tcnica acerca dos
medicamentos prescritos e elaborar um parecer tcnico, em que se classifica a competncia
do fornecimento do medicamento pelo municpio ou pelo estado, assim como o procedi
mento para a retirada destes, evitando que medicamentos padronizados sejam alvo de
pedidos judiciais; b) contatar o usurio com a finalidade de informar e orientar sobre as
polticas pblicas para fornecimento de medicamentos; c) prestar informaes acerca da
padronizao dos medicamentos nas trs esferas de governo populao; d) atuar em
atividades de informao e capacitao com os gestores de sade do Consrcio, visando
esclarecer questes relativas s demandas judiciais de sade e sensibilizlos no sentido
de evitar o ajuizamento de processos; e) prestar informaes aos pacientes, garantindo
que sejam providenciados os documentos necessrios para a propositura da ao judicial;
f) estabelecer contato com os profissionais que atuam na dispensao de medicamentos
nas farmcias bsicas dos municpios e nos setores responsveis pelos encaminhamentos
de componentes excepcionais; e g) estabelecer contato com as assessorias jurdicas das
regionais de sade, das prefeituras e/ou das secretarias municipais de Sade.
Para que o Consrcio e o Ncleo alcanassem um patamar de eficincia, uma das princi
pais preocupaes no incio do projeto foi justamente a padronizao de procedimentos
e a racionalizao do fornecimento de insumos, produtos e servios a partir de critrios
explcitos. Nos relatos, muito comum observar a preocupao inicial em padronizar e fazer
que todos os municpios atuassem com os mesmos critrios nas demandas em sade. Isto
no somente contribuiu para o sucesso do Consrcio, mas tambm para a efetivao do
direito sade dos cidados. Observe abaixo o relato de uma gestora do Ncleo:
Quando a gente chegou aqui no tinha absolutamente nada de arquivo nos computadores. Ns come
amos do zero. Ento a gente chegou aqui e Ah! eu vim pegar meu medicamento, mas quem ? Qual
o processo? O que voc tem direito a receber? Ns no sabamos nada [...]. E o que acontecia era muito
isso ou ento assim: a pessoa vem e um ms retira e no outro no retira. Ento tem algumas coisas que
a gente gostaria que estivessem organizadas de uma forma diferente, mas vamos ver se esse ano fica
um pouco melhor. A gente est tentando, mas no muito fcil. O ideal que tivesse uma pessoa com
dedicao exclusiva a isso, mas a gente no tem, a gente no tem pessoal pra isso, a gente tem de se virar
93
com o que tem, ento a gente se divide entre eu e a minha colega. Ela acaba tendo mais contato com os
pacientes l embaixo e eu tenho menos porque a gente no tem uma coisa s pra fazer. A gente tem vrias.
Com os protocolos, os procedimentos passaram a ter uma metodologia clara, que contribuiu
com a eficincia da poltica pblica. A metodologia passou a implementar um padro de
atendimento em cada uma das unidades de sade, definindo quais so os documentos
e os requisitos de concesso de insumos, produtos e servios. Alm disso, a metodologia
ainda estipula um nvel mnimo de organizao para que um cidado que tenha uma
eventual negativa receba tcnica e didaticamente a resposta, e que seja baseada em uma
justificativa. A este respeito, um juiz relata:
Foram dezenas de secretrios municipais de Sade que participaram. Por meio das reunies que foram
realizadas, ns procuramos criar um padro de atendimento naquelas hipteses em que o paciente
recebia um no, quer dizer, se voc vai atender, o atendimento envolve uma prestao. Quando essa
prestao for negativa, ento ns tnhamos que ter um padro para que esse paciente quando ele
viesse no Poder Judicirio, ele tivesse uma comprovao, uma justificativa. Ns reduzimos o tempo de
durao do processo e ns tnhamos uma confiabilidade no que est sendo informado.
As vantagens da padronizao dos protocolos foram facilmente reconhecidas nos relatos.

Os protocolos fizeram que os municpios do Consrcio atuassem de maneira integrada e com
maior eficincia, superando as eventuais divergncias polticopartidrias que tinham. inte
ressante observar que, apesar de competente para julgar processos somente na comarca de
Lages, o juiz atuou no mbito do Consrcio, de modo que sua atuao influenciou todos os
municpios consorciados. Este mesmo juiz ressalta as seguintes vantagens da padronizao:
Evita bateboca, evita uma prova eventualmente incongruente no processo ou muitas vezes, em fun
o de que a terminologia, o vocabulrio utilizado na rea mdica, na sade e o vocabulrio jurdico
diferem muito do vocabulrio, da linguagem comum. Ento 30%, eu diria, dos problemas que surgem
eu diria que porque o paciente que est l ele no entende a linguagem do tcnico de enfermagem,
do bioqumico, do atendente, ele no entende. Ele tem dificuldade de compreenso, da obviamente
pra ele s fica claro o no que ele recebeu, mas muitas vezes apontado uma alternativa, um outro
caminho e ele no consegue entender isso. E isso muito natural, ns temos dificuldade de entender
o que uma linguagem que incompatvel com a nossa. Ento este protocolo envolveu os secretrios
de sade, envolve quem est no atendimento, envolve os procuradores. Ns j tivemos a participao
do Ministrio Pblico, mas nos primeiros anos a participao do Ministrio Pblico era maior nesse
processo porque ele promovia as aes. Depois isso passou a ser pulverizado.
Como sustenta este juiz, esta metodologia se espraiou. Isto possibilitou que a efetivao
do direito sade observasse regras em comum a todos os municpios e, alm disso, abriu
espao para a atuao extrajudicial das instituies jurdicas, inclusive do Judicirio. Atual
mente, interagem com o Consrcio e o Ncleo a Defensoria Pblica, o Ministrio Pblico, os
Conselhos participativos, os profissionais de sade etc. O relato abaixo revela a pluralidade
de atores que atuam na efetivao dialogada do direito sade na regio:
Ns temos mais recentemente a questo da Defensoria Pblica que foi criada aqui no estado h menos
de um ano, mas aqui ns j tivemos uma Defensora Pblica, agora tem outra que est assumindo que
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j est participando tambm. E a participao da regional de Sade, da secretaria municipal de Sade,
tem vrios rgos que participam desde do bioqumico, ns temos a secretria de sade, ns temos
a participao do exsecretrio de Sade, hoje ele vereador e o presidente da comisso de sade.
Ento ele foi uma pessoa bastante importante nesse processo. Ele no um mdico, ele da rea de
gesto, e foi importante porque ele est sempre em uma atividade envolvida com o tema. Ento a gente
sempre mantm esse contato. Da mesma forma o consrcio. O consrcio de sade est h oito anos
envolvido conosco em vrios projetos, ento isso possibilita que a gente amplie esse trabalho. A ns
temos o pessoal do prprio ncleo que faz esse atendimento, esse acolhimento, faz essa aproximao.
Tivemos um envolvimento tambm dos prefeitos. Nossos prefeitos tambm sempre foram parceiros
dessas iniciativas. Tem um grupo de pessoas que ajudaram a construir esses dois projetos, tenho at
dificuldade de lembrar de todos que participaram ou participam.
Essas caractersticas tambm estiveram no prprio Ncleo, que composto por uma equipe
multidisciplinar que congrega psiclogo, terapeuta ocupacional, assistente social, farma
cutico e mdico, ainda passou posteriormente a trabalhar junto com os agentes comu
nitrios de sade. Com a equipe multidisciplinar, cada caso pde ser apreciado com mais
profundidade e com mais segurana. Isto evitou substancialmente o desperdcio de recur
sos, produtos e insumos, alm de fortalecer o estabelecimento de medidas administrativas
com maior resolutividade. Sustenta uma gestora do Consrcio:
Quando chegar, antes de mandar comprar, passa para o secretrio municipal. Em torno de 80% das
solicitaes tem l na farmcia e vocs esto comprando por um preo maior [...]. Por isso o municpio
reclamava: os mdicos esto pedindo exames demais. Eu disse: senta com os mdicos de vocs e
conversa com eles. Vamos pedir o necessrio, tem mais ou menos um padro. No s o que o paciente
quer, diz pra eles que se realmente no preciso aquele exame esse dinheiro vai sobrar que posso
comprar mais medicamento, vou comprar um insumo, vou poder investir l no outro procedimento
que no tenha, tem pelo SUS, mas s dois e eu posso comprar mais um. E eles comearam a fazer. A
os mdicos comearam a ser parceiros. E da, quando eles pedem, eles realmente fundamentam bem
nessa solicitao que o mdico tem que preencher. Colocar todos os dados. Como ns controlamos as
tomografias do SUS da regio aqui, ns temos um sistema. Cada um tem sua cota. Tem alguns que
no do nem um por ms. Ento at o dia 20, ns temos esse pacto com eles, cada um usa sua cota.
No dia 20 sobrou, ns colocamos em um bolo s e a cota de todos.
No por acaso que o Consrcio estimulou que o Ncleo contivesse na lista de medicamen
tos no somente aqueles estabelecidos nas legislaes do SUS, mas tambm medicamen
tos mais prximos da nossa realidade. A racionalizao no implicou falta de sensibilidade
ou na desconsiderao das especificidades de cada municpio. Ao invs de engessar a
prestao dos servios de sade, a racionalizao os organizou. O relato abaixo, de uma
funcionria do Ncleo, explica como feita a lista de medicamentos a serem fornecidos:
Ela baseada na lista nacional e cada municpio tem suas particularidades. Por exemplo, aqui a gente
tem muito problema respiratrio no inverno diferente de outros locais, que no tem tanto problema
que no faz tanto frio como faz aqui. Ento cada um municpio coloca os medicamentos que achar
conveniente colocar. A gente tinha uma lista quando chegou aqui no oficializada, ela ainda no
est oficializada ainda porque a gente no tinha comisso de frmaco teraputica e no tinha nada,
ento comeamos tambm do zero nisso. A gente montou nossa lista, o pessoal da ateno bsica
tem acesso a isso, os mdicos que atendem nas unidades de sade tambm para eles saberem o que
95
ns temos para eles prescreverem preferencialmente o que j entregue aqui gratuitamente. Essa
lista est em fase de oficializao, eu pretendo fazer isso nos prximos meses porque ela no est
oficializada ainda, ela precisa de aprovao no conselho municipal de sade. Mas basicamente isso
e tendo essa comisso formada que no era formada ainda, acho que ela foi formada em julho ou
agosto do ano passado. A sim a gente pode tentar incrementar e colocar algumas outras coisas para
a comisso entender que vivel.
Vale dizer que a preocupao da racionalizao do fornecimento de medicamentos no se

concentrou apenas na pertinncia ou no dos pleitos dos cidados, mas tambm no acom
panhamento do cumprimento deste pleito e de sua pertinncia ao longo do tempo pelos
agentes comunitrios. Os relatos abaixo demonstram que a racionalizao no pode envolver
apenas critrios para conceder, pois valorizam tambm o acompanhamento do fornecimento:
Ns temos que entender que quem est l na ponta o agente comunitrio e o paciente. Se a gente
tirar pela nossa experincia de tomar uma medicao, a gente compra um frasco de oito em oito horas,
trs vezes ao dia. Ento esse controle muitas vezes no tem uma pessoa. s vezes o paciente perde a
noo ou toma mais ou toma menos e depois fica metade daquele frasco pra l. E hoje como o SUS pos
sibilita a entrega desse medicamento por diversas formas, o brasileiro hoje tem uma quantidade muito
grande de medicamento. Hoje a questo no a falta de medicamento, a questo a distribuio.
O problema nosso principal que a gente encontra uma melhor distribuio de medicamentos (juiz).
Porque no s receber. Porque se ele receber o medicamento e no tomar corretamente e no acondi
cionar corretamente no vai resolver. A dinheiro jogado fora e ns estamos mascarando e deixando
de atender os outros. Principalmente porque no na coletividade. E algum do servio social tambm.
[...] Tem alguns medicamentos que so muito caros, ele no vai conseguir manter. No da pra voc olhar
que qualquer obrigao da famlia. A obrigao da famlia o acolhimento, cuidar. Tem coisas que
ele no vai conseguir manter. E por isso justamente que tem o dever do estado (gestora do Consrcio).
Outro questionamento que a gente informa qual o perodo de tratamento, se esse medicamento
vai ser pra uso contnuo, se ele um tratamento por um tempo determinado, porque o que acontecia
muitas vezes era a pessoa pedir indefinidamente um remdio. Como ele pode tomar um antibitico por
tempo indeterminado mesmo sabendo que o antibitico pra uso especfico, da o advogado exigia
(membro da Secretaria de Sade).
Os relatos acima nos apresentam duas caractersticas importantes da racionalizao realizada

pelo Ncleo. Em primeiro lugar, observase a preocupao em fazer que o agente comunitrio
de sade no seja apenas uma forma de promoo e educao em sade, mas tambm
um instrumento de racionalizao da gesto. Para alm do seu papel de proximidade com
o cidado, observase a relevncia da sua atuao para evitar o desperdcio e indicar a (re)
adequao da utilizao de medicamentos. Em segundo lugar, observase a valorizao do
acompanhamento do uso dos medicamentos pelo agente comunitrio, o que decisivo para
evitar problemas de sade advindos do uso exacerbado ou injustificado destes medicamentos.
Atualmente, o Ncleo atua no somente na concesso de medicamentos, mas tambm no

oferecimento de outros produtos e servios, tais como cirurgias e prteses. A racionalizao
se espraiou em Lages, e sem afetar o direito sade dos cidados.
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A experincia de Lages possui estratgias formais e informais de efetivao do direito
sade. Mesmo com os Consrcios e com o Ncleo, observase a existncia de aes judiciais
no municpio, apesar de reduzidas drasticamente conforme foram sendo desenvolvidas as
estratgias extrajudiciais.
Existe nas falas o reconhecimento de que a judicializao da sade pode ter certa seletivi
dade. Afirmase que nem todos conhecem seus direitos e muitos outros no tm conheci
mento da existncia da Defensoria Pblica ou possuem recursos para pagar os advogados
privados. Os relatos apontam que o perfil do litigante em matria de sade pode ser colo
nizado pela classe mdia, que tem condies mais favorveis litigao que as demais.
Nesse sentido, em Lages buscouse compensar a seletividade do processo judicial com
uma postura proativa e preventiva do Judicirio.
Os exemplos j analisados do Consrcio e do Ncleo so reveladores da preocupao em

atuar para alm do processo judicial, reafirmando o compromisso dos atores polticos e
jurdicos em democratizar o Judicirio. O relato a seguir, de um juiz, evidencia a tenso entre
o formal e o informal na atuao judicial:
Parceria para construo de uma poltica pblica e no de uma resoluo incidental. Isso que s vezes
me aflige muito nos processos de sade. s vezes voc tem cem casos iguais, duzentos, trezentos, o
mesmo medicamento, mesmo problema, a situao praticamente a mesma era possvel pensar alm
daquilo, desenvolver uma poltica que conseguisse dar conta daquele problema, mas no se faz. mais
fcil deixar com que as pessoas, as que podem, acessem a justia e ganhem o medicamento. Porque
quem no pode ou s vezes at teria condies, mas no tem o conhecimento suficiente para saber
que tem aquele direito, para saber que pode acessar a Defensoria Pblica, a ele no ganha, a e morre.
No por acaso que uma das principais preocupaes do incio do projeto foi racionalizar o
uso do modelo adversarial do Judicirio. Assim como foram estabelecidos critrios de racio
nalizao do fornecimento de medicamentos, tambm foram criados parmetros internos
para as decises judiciais em matria de sade. O principal critrio foi a disponibilidade
prvia do medicamento na via administrativa, ou seja, se o medicamento est disponvel
no Ncleo, no haveria motivo para ajuizar uma ao judicial. A via administrativa seria
mais rpida e satisfaria igualmente os direitos do cidado, alm de possibilitar a raciona
lizao do uso do medicamento, conforme explicitado no item anterior. Conforme salienta
um membro da gesto municipal de Lages, o que j era disponibilizado no justifica uma
ao. Os relatos abaixo exemplificam isso:
A nossa primeira preocupao foi com as aes em duplicidade que existiam. s vezes da mesma
pessoa e outras vezes aes onde os prprios entes, tanto estadual quanto municipal, e em alguns
casos um ente federal. Essa pessoa entra com medicamentos que eram distribudos diariamente e
estavam disponibilizados na farmcia bsica municipal e mesmo assim ainda entravam aes com
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aquele medicamento. Os medicamentos mais bsicos possveis fazem parte da RENAME, e da a gente
comeou a ver para que uma ao para um medicamento que voc j tem l? J disponibilizado. O que
basta uma indicao mdica pra que voc tenha aquilo. O grande problema era o desconhecimento
por parte da defesa dos pacientes (membro da gesto municipal).
A pessoa entrava com processo pra ganhar Clonazepan, mas ele j tem na farmcia bsica, ento por
que judicializar? Como a gente no estava antes, no sei o que ocorria, imagino que a pessoa veio aqui
por dois meses seguidos e no tinha Clonazepan pra ela. Ento ela entrava na justia pra ter esse direito
assegurado de receber. Eu imagino que era isso que acontecia. Ento, com essa parceria e agora aqui,
a gente j barra aqui: Por que voc vai querer ganhar Clonazepan se voc pode tirar aqui na frente?.
No precisa judicializar as coisas. Lgico que h excees. s vezes acontece falta de matria prima no
mercado, normal um ou outro medicamento pode acontecer ou problema na fabricao. Isso acontece,
mas no ir acontecer com todos ao mesmo tempo. Acontece de forma alternada e com poucos itens
(funcionria do Ncleo).
Nesse sentido, buscouse, por exemplo, evitar aes em duplicidade, que processavam o estado
e/ou o municpio e/ou Unio para o mesmo medicamento. Alm disso, buscouse conferir
maior resolutividade administrativa s demandas, tenham elas sido judicializadas ou no.
A busca por uma atuao mais informal tambm est relacionada ao reconhecimento de
que o tempo do processo judicial diferente do tempo da sade e que existe certa ina
dequao entre a soluo processual e as peculiaridades das demandas da populao. O
processo binrio e define quem ser o vencedor e o perdedor, mas no auxilia necessa
riamente na efetivao do direito sade de maneira ampla, inclusive no que concerne a
seus aspectos preventivos. O relato de um juiz exemplo disso:
Imagine o doente tendo que esperar. O tempo dentro do processo no existe essa dimenso tempo.
Mas o cara que t do lado de fora ele conta em segundos, conta em minutos. Aqui a gente no tem
essa noo de tempo, a gente tem etapa dos processos, tem fases e tem recursos, mas efetivamente a
gente no sente dentro do processo o tempo. Ento no d pra voc colocar demandas sociais dentro
de um processo atemporal. Porque da as pessoas ficam frustradas, as coisas no acontecem. A gente
poderia pensar em outras alternativas.
A preocupao em resolver as demandas em sade de maneira informal e extrajudicial

a tnica da experincia de Lages. O pressuposto que o processo judicial no atende inte
gralmente s demandas em sade por conta do tempo de resoluo, do tipo de deciso
e do aparato institucional pouco aberto ao dilogo. Para efetivar a sade, o pressuposto
o desenvolvimento de estratgias informais que sejam mais eficazes. Nas palavras do
mesmo juiz, o processo seria o mesmo que o uso de um canho para matar uma mosca.
O relato abaixo revelador disso:
Se ele trabalhar apenas com base no processo, no atende. No atende porque uma srie de deman
das. O processo fica muito caro. como se voc no tivesse a farmcia, nem o postinho de sade e
tivesse que ir sempre pra um hospital de alta complexidade. Quantas vezes a gente resolve l s vezes
com ch. Ento eu penso que h meios alternativos, h solues que so mais eficazes do que voc
sempre ter que ir pra mais complexa que o Judicirio. Ento voc trazer um fato social no Judicirio
sem ter tido essa outra possibilidade como dar um tiro de canho para matar uma mosca.
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Vale dizer que o uso formal de procedimentos tambm encontra entraves no mbito da
gesto. No bastaria um Judicirio mais informal se a gesto fosse completamente for
malizada e burocrtica. Nesse sentido, tanto o Judicirio quanto o Executivo promoveram
acordos e planos para que, independentemente de suas estruturas formais, adotassem
estratgias informais que lhes garantissem maior flexibilidade, agilidade e adequao na
efetivao da sade. De prticas informais, o projeto se desenvolveu e, ao longo do tempo,
foram formalizadas algumas estratgias, tais como o Consrcio e o Ncleo. Os relatos abaixo
reforam essa perspectiva:
As pessoas tm dificuldade pela falta de estrutura tambm no mbito dos municpios e no estado por
outras questes de assumirem compromissos formais. Ento eu fui criando de uma forma informal
alguns trabalhos (juiz).
Basicamente eu acho que foram conversaes e depois foi colocado no papel at pra que no ficasse
personalizado e sim institucionalizado que eu vejo como gestor que um dos grandes problemas do
pblico, fica tudo muito informal e pessoalizado, ento o cara morreu, o cara foi transferido cai. E isso
at na prpria secretaria. A gente procurou estruturar de uma tal forma que ficasse perene. No que
no pudesse ser mudado, como eu falei antes, temos sempre de estar aperfeioando, mas no pode
fazer o que acaba acontecendo e acabou acontecendo aqui tambm (exsecretrio de Sade).
interessante frisar que a estratgia informal foi uma questo de opo do Executivo e do
Judicirio em Lages, realizada com base nos fatores acima descritos. Isto no impediu a
propositura de aes judiciais, mas as reduziu substancialmente. Mas relevante destacar
que, desde 2009, a estratgia informal (e extrajudicial) deixou de ser uma questo de opo
e se tornou a nica estratgia possvel do juiz coordenador da experincia. Isto porque se
alegou suspeio desse juiz no julgamento de demandas de sade pelo Ministrio Pblico,
julgada procedente pelo Tribunal de Justia do Estado de Santa Catarina.
Sendo assim, desde 2009, esse juiz no pode decidir judicialmente demandas de sade,
concentrando sua atuao no Consrcio e no Ncleo de maneira completamente extraju
dicial. Mesmo a suspeio para julgar processos judiciais no impediu o estabelecimento
de diversas estratgias entre os gestores e o juiz na efetivao da sade, o que revela a
vontade poltica e o comprometimento institucional desses atores. A seguir, o relato do juiz:
O tribunal declarou a minha suspeio. Eu tenho um acrdo aqui do tribunal, eu no posso trabalhar
com processo de sade, porque ao longo desse perodo eu tomei a iniciativa de criar esse espao e o
promotor arguiu a minha suspeio porque o entendimento dele no primeiro momento era que isso
estava sendo feito para beneficiar o estado em detrimento do indivduo. Na realidade, se voc perceber
o protocolo que foi criado, esse trabalho foi criado em prol do cidado. Quer dizer no pra mim, diz por
escrito para que eu possa levar para o juiz e o juiz vai designar um tcnico, e o tcnico vai dizer: no,
est fundamentado que esse caso aqui no esse o caminho. Ento o papel que eu tive no primeiro
momento realmente um papel diferenciado do que se espera de um juiz. Ento houve uma certa
confuso porque esse um papel de um cidado, o que eu fiz foi o papel de um cidado. Ento no
normal para um juiz, mas isso normal para um cidado fazer. Eu, enquanto cidado, tenho um
dever com a minha conscincia, eu no posso ver o paciente morrendo aqui na antessala com cncer
99
e no fazer nada. O mnimo que eu tenho que fazer ser educado, no mnimo eu tenho que levantar e
cumprimentar, no mnimo eu tenho que pedir sobre a sade dele. Agora se eu tenho o poder de fazer
mais, como que eu no vou fazer mais? S por que eu sou juiz? Ento no posso ter aquela conduta?
Ento isso foi entendido que eu estava ultrapassando as minhas atividades, eu estava me tornando
parcial. Na verdade no, isso uma questo de humanizar o atendimento. Agora eu vou entrar na
sala de audincia e no vou te olhar? No vou olhar pra ti? [...] Isso foi entendido de uma outra forma.
A ento o tribunal declarou e eu no aceitei. A foi pro tribunal e o tribunal disse: ele suspeito. A
ento eu no posso mais atuar desde 2009 em processos de medicamentos.
No caso de Lages, por conta da aproximao de anos entre o Executivo e o Judicirio, o pr

prio estado de Santa Catarina props recurso deciso do tribunal para reverter a deciso.
O relato abaixo explicita como se desenvolveu a questo:
Eu estava indo para um evento e estava em Rio do Sul, tocou meu celular. Era o procurador do estado
poca. Ele diz ento: olha Doutor, eu tomei conhecimento aqui. Veja e obviamente que o grande
condenado o estado. O municpio e o estado. Ento ele t me ligando para dizer: olha, ns vamos
recorrer daquela deciso, ns entendemos a sua posio e ns vamos recorrer a seu favor. Olha que
coisa interessante. Eles recorreram mas no tiveram sucesso porque o recurso no foi pra frente, mas o
estado no recurso ele diz: Qual foi o problema do juiz? que ele foi o primeiro a fazer. Claro, o primeiro
a fazer, da ningum entende. Hoje h dezenas de experincias, dezenas de situaes nesse sentido,
ento obviamente que da fica diferente, mas o primeiro que faz corre esse risco. E eu no percebi essa
situao e hoje penso at que a posio do tribunal outra, mas foi uma deciso j mais antiga e ns
estamos construindo, at com o auxlio de um outro colega, em algumas situaes para eu passar
a intervir, outras situaes que no envolvem o medicamento em si. Envolvem uma prtese ou uma
cirurgia. Eu estou aos poucos assumindo essa parte, mas eu fiquei por alguns anos realmente afastado
de todos os processos.
Segundo os relatos dos atores polticos e jurdicos, a declarao da suspeio no impediu

que fossem estabelecidas estratgias extrajudiciais entre o Executivo e o Judicirio. Pelo
contrrio, serviu como elemento motor para que fossem criados diversos projetos em
Lages com foco no dilogo institucional e na efetivao do direito sade. Conforme o
juiz sustenta, seria preciso pensar fora do quadrado, que a atuao no interior de um
processo judicial. Talvez isso tenha contribudo para as crticas que recebeu do Judicirio e
das demais instituies jurdicas no incio do projeto, superadas com o tempo. Atualmente,
mesmo o Ministrio Pblico, que alegou a suspeio do juiz em 2009, trabalha de maneira
mais integrada e colaborativa nos projetos desenvolvidos extrajudicialmente. Pensar fora
do quadrado significa muito mais mediar e dialogar do que impor e decidir. Os relatos
abaixo mesmo juiz reforam isso:
A viso era aquela, mas eu tenho que me permitir tambm errar, me permitir tambm tentar acertar
e muitas vezes entender que eu acertei mas como estou fora do quadradinho ento voc est errado
porque voc est fora do quadradinho. Ento isso uma questo que o sistema brasileiro, nosso sistema
positivista, a lei pode ser imoral, mas lei [...]. Eno a questo de mediar conflitos e valorizar a presena
dos atores tambm importante. Se a gente no consegue se utilizar de um meio alternativo, mas
se utilizar alternativamente do processo para obter isso. Penso que uma peculiaridade que a gente
pode desenvolver: o juiz mediador. Acho que o juiz que consegue desenvolver essa caracterstica ele
tem um ganho substancial com relao a outro juiz que no desenvolveu essa caracterstica. Porque
100
o outro sempre vai julgar a causa. E o mediador no. Ele vai t jogando com as partes pra que elas
confrontem com a sua prpria realidade. Porque o direito cria um dever ser, uma situao hipottica e
a vida e as pessoas no so oito ou oitenta. Se voc conseguir fazer isso, e a gente consegue desen
volver. Penso que isso fundamental, para dentro do prprio processo voc ter uma forma alternativa
de solucionar o processo.
Segundo os relatos, o informal permitiria maior sensibilidade do julgador para entender os

problemas suscitados, de modo a atuar na soluo do problema como verdadeiro mediador.
Esta compreenso de dilogo e de mediao foi fundamental para a experincia de Lages
e para que as estratgias extrajudiciais tivessem efetividade. Exemplo disso foi uma greve
dos mdicos do hospital de Lages, da qual derivou a propositura, pelo Ministrio Pblico,
de uma Ao Civil Pblica. A perspectiva da mediao e da sensibilidade esteve presente
no caso concreto e foi decisiva para a resoluo do conflito. Observese o relato do juiz:
Ns tivemos uma greve, uma notcia de greve dos mdicos do hospital e a houve uma atuao do Minis
trio Pblico, uma ao civil pblica. E a eu entendi que no era o caso de eu determinar liminarmente
que eles trabalhassem, porque eles trabalhando sem remunerao eu s iria adiar o problema. Ento
eu preferi fazer algumas audincias pblicas pra entender o problema e ns nos encaminhvamos para
uma soluo pacfica. Nesse meio tempo, o Ministrio Pblico apresenta uma reclamao. Eu recebi uma
determinao pra em setenta e duas horas cumprir a determinao e dar a liminar, examinar a liminar.
Como eu estava em um processo de negociao com os municpios da regio para eles custearem uma
parte desses servios, a minha deciso saiu catorze dias depois. Um ano e meio depois ns consegui
mos fazer um acordo e h trs ou quatro anos hoje esse servio vem sendo, hoje tem uma fonte de
lanamento, resolveu o problema e o processo t arquivado. Eu fui condenado, recebi uma advertncia
na minha ficha funcional limpa, agora tem uma advertncia, porque eu descumpri a determinao
de dar a liminar. Ento o que acontece que muitas vezes a sociedade espera que o juiz faa, mas se
ele fizer a interpretao que dada outra. Porque o juiz ele pra determinar o cumprimento da lei.
Se voc traz alguma outra metodologia de trabalho, aquilo visto de uma outra forma. [...] Enquanto
pacificador social eu tinha que resolver aquela questo, encaminhar aquela questo de forma efetiva.
Se eu dou uma liminar eu iria causar na verdade um problema muito maior, porque da eu ia liberar o
hospital de remunerar o mdico, o mdico por outro lado ia se descredenciar, a voc perdeu a equipe e
depois a gente percebe o que pode acontecer. Mas isso tudo eu no vejo de uma forma negativa. Muito
pelo contrrio, eu penso que todas essas experincias so extremamente positivas, extremamente
ricas. Ns s aprendemos nessa dinmica.
A preocupao em adotar uma nova metodologia que supere a lgica do processo no

isentou o juiz de riscos e crticas, o que fez que a atuao extrajudicial em Lages no fosse
livre de contradies. Independentemente disso, a vontade poltica foi fator fundamental
para essa experincia, de modo que o apoio do Executivo ao juiz foi mais importante do
que as instituies jurdicas para que o projeto se iniciasse. Com o tempo, as instituies
jurdicas se aproximaram, e alguns projetos foram at reproduzidos em outras localidades
ou abraados pelo CNJ, como ser visto.
101
Vontade poltica e transies governamentais
Um dos principais desafios da experincia de Lages foi o estabelecimento de um dilogo ins
titucional com vontade poltica do Executivo e do Judicirio, construdo ao longo de anos de
interao entre os diversos atores. Isto fez que, em um primeiro momento, a aproximao ocor
resse muito mais entre os gestores e o juiz do que entre o juiz com os demais atores jurdicos.
Alm disso, o contexto local de Lages permitiu que o Judicirio se concebesse como uma
instituio legtima para promover polticas pblicas existentes e, inclusive, atuar na cons
truo conjunta de novas polticas pblicas. Os relatos que se seguem reforam isso:
Se voc tem essa viso de que o direito sade no erradicar doenas, mas sim a promoo, a o
papel do Judicirio muito interessante no sentido de promover as polticas pblicas. Ento os casos
concretos se apresentam como microssistemas, como elementos pra que se analise a poltica em si. Eu
enquanto atuao do Poder Judicirio, eu posso fazer um confronto entre a eficcia da poltica pblica
e a situao que se apresentou. Se aquela situao que se apresenta ela uma demonstrao da
ineficincia, da ineficcia da poltica pblica, a o Judicirio tem que intervir. Ento h necessidade de
ter uma etapa intermediria de verificao de conformidade entre a poltica pblica e a situao que
se apresentou como elemento. Se ela demonstrar aquela situao em particular, a ineficincia e a
ineficcia da poltica pblica, ento o Judicirio atua. Se no ficar demonstrado isso, da no caso de
interveno do Judicirio, porque da a poltica pblica vai produzir muito mais efeito coletivamente do
que aquela deciso que vai contra a poltica pblica. A deciso vai ser injusta com os demais, porque
vai privar todos os demais (juiz).
Hoje dentro do municpio, ns somos muito prximos aqui, porque a cidade pequena. Ns temos todo
dia ns temos essa ligao direta, ento a parceria interessante e importante. Toda documentao
que vem do Ministrio Pblico passa por meio do ncleo e ontem estavam me dizendo, que grande o
nmero de processos que no so levados a frente, porque pode ser trocado por substncias que so,
que aqui por exemplo, as pessoas vo pedir e o promotor no tem obrigao de saber que busonide a
mesma coisa que outro remdio seja l qual for. Ento essa parceria importante (secretria de Sade).
Ao longo dos anos, foram desenvolvidas diversas polticas pblicas a partir do dilogo ins
titucional entre o Executivo e o Judicirio. Algumas delas partiram do Executivo, outras do
Judicirio, mas uma caracterstica comum de todas a atuao conjunta destes Poderes
por meio de seus atores. Isto ocorre tambm porque os membros da gesto concebem o
juiz coordenador da experincia como uma grande liderana na cidade.
Quem precisa mais, quem tem menos condio financeira e t mais grave sua situao tem que ser
atendido primeiro. No que seja negado pros outros. Ele vai continuar na fila e pode ser atendido, s que
quem tem mais urgncia vai ser atendido primeiro. E no Judicirio eles no trabalham com as normas,
trabalham s com a lei. Que foi um avano que ns conseguimos quando comeamos a trabalhar com
o juiz coordenador. Porque ele tem essa viso mais aberta e a a gente comeou a trabalhar nesse
sentido e dizer, comeamos a levar as normas. E quando alguma pessoa diz que o diferencial ele.
, mas no podemos trabalhar s com ele. Estamos chamando os outros promotores para que eles
tambm abracem essa ideia e consiga separar (gestora do consrcio).
Nossa, fundamental. Eu diria que o juiz foi o nosso anjo da guarda que caiu na nossa regio pois seja
qual for mbito agente precisa dele. Ele incondicional, busca alternativas, se tem alguma dificuldade
102
ele esclarece, se ele no tem como resolver ele sabe quem tem e quem pode. Essa a parceria de toda
parte de Ministrio Pblico e Secretaria de Sade tanto municipal quanto estadual muito importante.
A gente cresceu muito com isso (gestora regional).
O dilogo institucional encontrou solo frtil em Lages, o que foi decisivo para o desenvol
vimento de projetos extrajudiciais. So exemplos de projetos desenvolvidos em conjunto:
o Paternidade Responsvel, o X, Xixi e o Al, El.
O Paternidade Responsvel visa oferecer exames de DNA para investigao de paternidade

e tambm procura fazer o acompanhamento da famlia aps o reconhecimento, de modo
a estabelecer o vnculo entre pai e filho e criar sinergia entre eles. Relata um juiz:
O nico laboratrio pblico de DNA de Santa Catarina fruto de uma iniciativa minha e est aqui em
Lages. Ento hoje os exames de DNA so feitos aqui em Lages. Foi uma situao bem interessante que
a gente construiu esse programa e um programa que busca fazer com que o vnculo da paternidade
se estabelea. No adianta eu dar uma sentena para o menino, ele vem aqui buscar o pai e nem sabe
o que uma sentena. Quando eu me dei conta disso, da ns montamos em 2004 esse projeto e o
laboratrio agora em dezembro chegou a dez mil exames de DNA, sete mil positivos. A responsvel por
projetos desse meu trabalho, desse trabalho que a gente tem, eu trouxe ela para dentro do programa
da sade, ela gerenciou esse programa. Ela mo de ferro, ento eu precisava de algum porque o
pessoal da sade no era fcil de lidar. Hoje tranquilo, mas antes era difcil. Ento essa pessoa me
ajudou muito a estruturar a pegar os processos antigos, verificar, levantar o que aconteceu em cada
processo, como que est a situao atual para a gente ter sucesso em um programa desses, real
mente contar com pessoas de diversas reas com diversos perfis e no apostar em um programa nico.
Qual a caracterstica daquela comunidade? E voc tem de montar a partir da caracterstica daquela
comunidade. A o programa, mas ele no chega a fazer diferena em regredir alguma estatstica.
Segundo os relatos, esse projeto recebeu tanto destaque que influenciou o projeto Pai
Presente, desenvolvido pelo CNJ nos anos seguintes. Sustenta o mesmo juiz:
O CNJ esteve aqui e o Jornal Nacional. Teve um conselheiro [do CNJ] aqui. Ele levou esse trabalho nosso
pro CNJ e transformou no Pai presente. Claro que o projeto do CNJ de registro de nascimento. Ns aqui
estamos um passo frente. Alm do registro, tem a questo de criar um vnculo. Porque o vnculo que
vai fazer com que o pai olhe para aquele filho na relao de paternidade. Se no tem essa relao de
paternidade, fica uma situao precria. E muitas vezes na nossa regio fruto do abuso sexual. No
tem o vnculo. Quatro por cento de abuso de meninos. Por isso que esse vnculo importante. Ento o
nosso passo aqui vai alm do registro.
O projeto Pai Responsvel recebeu notoriedade nacional, alm de promover na prtica os

direitos a partir do dilogo institucional entre o Executivo e o Judicirio.
Outro projeto que merece destaque o X, Xixi, que nasceu do crescimento de demandas
por fraldas geritricas no municpio e resultou em diversas estratgias extrajudiciais para
promover o direito sade dos idosos. Ressalta o juiz:
Estamos lanando agora um outro programa por causa das fraldas geritricas. A primeira vez eu neguei
a fralda geritrica deve ter uns oito ou nove anos, porque a fralda geritrica no um produto de sade.
103
Da chamei uma gestora para ver se minha deciso estava correta, e ela disse que minha deciso no
era correta e eu voltei atrs. Porque ela disse que agora no um problema de sade, mas daqui a
seis meses ser um problema de sade. Ento esses idosos que no tiverem um tratamento, que
no tiverem um acompanhamento, que no tiverem a fralda geritrica, vo voltar com um problema
mais srio agravando a incontinncia urinria. Eu disse: opa, a senhora me deu argumentos. Fizemos
vrias parcerias. Lanamos uma no final do ano passado e vamos comear esse projeto nesse ano que
se chama X, xixi. A ideia que ns temos uma populao muito velha, muito idosa aqui em Lages,
ento essa questo da incontinncia urinria ela pode ser trabalhada tambm preventivamente. Ou
ento, ao invs de apenas a fralda geritrica, voc fazer todo um terapeuta ocupacional, ns temos
muitos desses pacientes que hoje esto dentro de casa, eles tem vergonha de sair. A ideia a gente
fazer. Essa equipe tem um urologista participando, quem est coordenando um assistente social. A
ideia a gente tirar uma estatstica desse projeto para depois estender. A gente pensa que d para da
reduzir o nmero de fraldas geritricas. Ns tivemos um caso de um dos pacientes que quando faleceu,
tinha quase mil fraldas na casa dele. E a determinao era de noventa fraldas por ms, ento estava
sobrando e ele estava continuando a pegar, estava estocando fralda. Ento se no tiver uma poltica
pblica que faa esse controle e que busque a preveno e busque inserilo enquanto cidado a vira
s doena, tem que voltar pra sade. uma experincia que a gente t iniciando bem interessante.
O X, Xixi trabalha em uma lgica de acompanhamento, e no somente de fornecimento.

Os relatos sustentam que o modelo adversarial do processo judicial ajudaria pouco nesta
questo. O projeto no somente permite a efetivao do direito dos cidados, mas evita
o desperdcio e refora que a poltica deve considerar as especificidades das demandas.
Vale dizer que, a partir do dilogo institucional, foi criada uma fabriqueta de fraldas em
Lages para baratear o custo, que seria maior se as fraldas fossem compradas diretamente
de fornecedores. Este projeto ainda contou com a participao da maonaria local, conforme
se observa no relato do juiz:
Ns montamos uma fabriqueta, porque no incio no tinha apoio do poder pblico. A maonaria doou
uma mquina, a outra gestora comprou via consrcio as fraldas, ento a maquininha funcionou quase
um ano. A depois o secretrio de Sade disse que isso era com eles e montou um programa e hoje o
municpio tem um programa estruturado. Mas voc tem que partir s vezes atrs de alguma alternativa
pra entender melhor o problema. Faz um piloto por um tempo. Se funcionou por um tempo, a gente j
consegue internalizar algum conhecimento pra melhorar l na frente.
Assim, a partir de inovaes institucionais, a experincia de Lages tem buscado desenvolver

parcerias que contribuam para a efetivao dos direitos, especialmente a sade.
Outro projeto o Al, El, voltando para a preveno ao cncer de mama. O projeto
nasceu de um problema pessoal que a secretria do juiz passou e o sensibilizou, pro
vocando uma poltica pblica integrada entre o Executivo e o Judicirio, e que tambm
contou com parcerias.
Eu tive uma secretria que teve cncer de mama e ela j est h vrios anos comigo e eu no sabia
lidar com aquilo. O que ns fizemos? Como eu tenho demanda, eu tenho processo, eu disse: vamos
aprender, vamos usar o caso dela para gente aprender a lidar. Ento ns criamos um programa para
dinamizar a questo da conscientizao da preveno do cncer de mama para ser articulado junto
104
com as outras entidades municipais. Ns terminamos encontrando essas entidades bastante fragili
zadas. Eu disse: ento vamos colocar gs. Ento ns comeamos a fazer um processo de articulao.
Ento, nos ltimos dois anos, em funo do Al, El, a gente est ajudando a articular na sociedade
civil essas questes. Eu inseri essa minha secretria dentro desse programa. Ela vai nos municpios dar
palestras e passa a se articular l. Ento isso exige que voc tenha de parar para fazer uma reunio,
tem que fazer o planejamento e voc deixa de produzir.
O projeto Al, El tem sido um importante instrumento de educao em sade, decisivo

para uma nova forma de atuao integrada entre Executivo e Judicirio na preveno e
promoo da sade em Lages.
Todos esses projetos e a prpria experincia de Lages enfrentam um desafio constante: a

transio poltica no Executivo. Como os gestores cumprem mandatos e no necessaria
mente so concursados, os relatos apontam que o maior desafio para a continuidade do
dilogo institucional tem sido a alternncia de poder. comum observar nos entrevistados
a preocupao em renovar a vontade poltica e o comprometimento da gesto com os proje
tos. Quando determinado projeto no d certo, seu insucesso frequentemente atribudo
transio governamental. O relato do juiz, a seguir, refora essa ideia:
Por que muitas experincias no do certo? Porque o processo todo depende de um perodo de matu
rao muito grande e o processo poltico brasileiro no permite isso. Por qu? Porque ns temos eleies
de dois em dois anos. A mudam, ora municipal, ora estadual, ento isso muda o gestor da sade. Se
ns formos analisar todos os gestores da sade do municpio de Lages ou do estado de Santa Catarina,
ns vamos perceber essas trocas. Ento voc comea o processo de dilogo e da seis meses depois
oito meses depois voc j tem um outro e tem que recomear. E outra coisa: ns temos que lembrar
que o juiz tambm tem a carreira, ento o fato de eu estar h dez anos aqui nessa comarca uma
exceo. Todas as demais unidades, se ns formos comparar aqui da comarca, elas no tm, eu sou o
juiz o segundo mais antigo na unidade. Mas em todas as demais unidades a dinmica muito grande.
Ento eu penso que o maior, onde que est a questo toda, onde que est o grande problema
da sade pblica no Brasil? que em todo o pas acontece esse processo de voc mudar as pessoas,
voc muda as pessoas fazendo o processo poltico e a a experincia acaba. Aquela iniciativa, aquele
avano do SUS, retrocede. O aspecto da interveno positiva do poder judicirio retrocede porque da
volta aquela questo mais legal/judicial.
E quando d certo, os entrevistados afirmam que fruto do comprometimento e da von

tade poltica, atrelada prpria convivncia e parceria entre os atores polticos e jurdicos
durante anos. O relato do mesmo juiz refora isso:
E por que que a gente conseguiu hoje chegar nesse ponto que ns chegamos? Porque como eu estou
h dez, 11 anos nesse processo, todas as pessoas que eu conheci ao longo do tempo, houve assim...
Acho que os astros se colocaram e o que tava no municpio est no estado, o que estava no estado
est na regional. Ento essas pessoas que ao longo desses ltimos anos, todas elas hoje esto ocu
pando cargos invertidos, mas todas elas esto. Ento aquela pessoa que trabalhou comigo quando ela
estava no municpio, hoje ela est no estado. Aquela que estava no estado, hoje ela est na regional
ou no municpio. Ou seja, embora sejam outras pessoas, no so outras, so as pessoas de antes que
trabalharam no projeto em algum momento. Ento fica um trabalho mais interessante porque a gente
consegue reverter a questo dessa mudana de pessoal.
105
Como visto anteriormente, a transio governamental no fez que os novos gestores dei
xassem de lado as conquistas feitas na gesto anterior em termos de dilogo institucional
com o Judicirio. Inclusive, a ida dos gestores para novos cargos e posies permitiu que
os projetos se ampliassem e ganhassem novos apoios institucionais. No caso de Lages, a
transio (que, em tese, dificultosa) foi convertida em algo que pode auxiliar na efeti
vao da sade. A despeito das dificuldades que toda transio governamental possui, a
mudana foi tambm usada para ampliar os projetos.
Observase ainda nos relatos uma crtica aos cargos comissionados, que podem atrapalhar
a continuidade dos projetos e o comprometimento com o dilogo institucional. Conforme
salienta um juiz:
Eu penso que essa questo que voc levantou dos cargos comissionados, ela um agravante que
ns temos porque esses cargos comissionados so indicaes polticas. Veja, se ns tivssemos uma
eleio no Brasil a cada cinco anos, voc teria quatro anos pra trabalhar entre uma eleio e outra, mas
de dois em dois anos muito dinmico isso. Ento voc no consegue criar esse padro no funciona
lismo pblico, agora a questo do cargo comissionado ela tem uma agravante porque o SUS ele um
processo contnuo de aprendizagem. O SUS no algo pronto algo que voc tem de estar construindo
e se capacitando pra ele e com a evoluo. Se a gente for levantar as doenas, a promoo da sade,
ela no esttica, pra cada grupo etrio, pra cada perodo econmico novas doenas, novas situaes
vo surgindo. Ento isso muito dinmico. Ento o pessoal da sade precisa estar se capacitando
constantemente e a se voc no tem essa massa, o processo se perde. O que voc levou milmetros
pra avanar em um ano voc regride um metro.
Portanto, para o sucesso dos projetos em Lages, foi necessrio constituir um espao de
dilogo e comprometimento que promovesse a mudana de mentalidade na gesto, assim
como se promoveu a mudana de mentalidade no Judicirio. A conjugao das novas for
mas de abordar os problemas e as solues em sade fez que a mudana de mentalidade,
a despeito das transies governamentais e dos cargos em comisso, contribusse decisi
vamente para a efetivao do direito sade. Os relatos abaixo so exemplificativos disso:
O poder pblico brasileiro como um todo, a administrao pblica extremamente engessada. Para
voc criar um programa novo envolve novas atribuies de quem, pelo cargo, j tem definidas quais
so as atribuies. Ento muito difcil a gente trabalhar com um servidor pblico que atua apenas
naquele quadradinho, naquelas atribuies, daquelas funes. Fica difcil porque ele tem a cultura
voltada pro trabalho burocrtico. Voc convenclo a superar isso uma luta diria, ento voc tem
de buscar parcerias onde voc consiga trazer pessoas que vo oxigenando o grupo. Voc vai ter esse
profissional ali, mas da ele contagiado pelo outro. Eu penso que ns tivemos sucesso nesse trabalho
porque ns conseguimos que o grupo fosse composto de profissionais de diversas reas e com vnculos
diversos. Se ns pensarmos em padronizar isso e chegar nessa foto final, no vai funcionar. Sem plantar
a nossa experincia hoje sem um caminho pra construir, em seis meses, um ano essas experincias
caem todas, elas no tm sobrevida (juiz).
Um dos obstculos que eu vejo a burocracia, os recursos humanos tambm nos angustiam um
pouco, por que como toda a profisso tem profissionais extremamente comprometidos e profissionais
que esto apenas cumprindo horrio, salrio, mas de repente falta aquele esforo um pouco maior
que eu vejo aqui enquanto a gerencia, mas que em todo lugar tem toda a profisso tem. A burocracia
106
e essa falta de interesse de alguns servidores nos angustiam. Me incomoda de ver um paciente vindo
aqui com a receita medica precisando de uma certido negativa, sendo um exame com urgncia e de
repente a pessoa diz: ah no! Isso aqui ali no municpio. E sai o paciente caminhado naquele sol
e chegando l ouve ah no aqui. Essa peteca me incomoda muito. Isso eu acho que faz que nos
percamos pontos (gestora regional).
Temos que trabalhar o comprometimento das pessoas. Se eu continuar fazendo o do outro ele nunca
vai fazer, ento ele vai ter que fazer (gestora do consrcio).
Permanncia, vontade poltica e comprometimento so as palavras mais comuns nos rela

tos e fizeram que as estratgias extrajudiciais de Lages contribussem de maneira original
para a efetivao do direito sade.

A experincia de Lages foi formada a partir de uma vivncia pessoal de interao entre o
juiz e os gestores. Ao longo do tempo, esta relao informal se traduziu em estratgias emi
nentemente extrajudiciais de promoo, preveno e recuperao da sade, utilizandose
principalmente do Consrcio Intermunicipal e do Ncleo de Conciliao.
Entre os fatores de inovao da experincia, possvel destacar alguns no mbito do Con

srcio e outros no mbito do Ncleo. No Consrcio, possvel citar:
Criao de um padro comum de atuao em toda a regio, que evitou sobrepo

sies e racionalizou os gastos e investimentos.
Dilogo do Judicirio com os gestores de sade em prol de medidas efetivas de

melhoria da comunicao formal/informal, que contribuiu para o estabelecimento
de diversos projetos institucionais.
Reduo dos conflitos colaterais em decorrncia da dificuldade de acesso sade

pblica com uma atitude proativa dos atores polticos e jurdicos que buscasse a
preveno, promoo e educao em sade.
No Ncleo, possvel citar:
Verificao da real condio do paciente por meio de contato pessoal com este por
meio de agentes comunitrios de sade especialmente capacitados pelo Ncleo.
Integrao do paciente aos programas e medicamentos que so oferecidos pelo

SUS e seu acompanhamento ao longo do tempo por meio do Ncleo.
107
Integrao entre os rgos da sade (municipal e estadual) com o paciente, Defen
soria Pblica, advocacia pblica e Ministrio Pblico, alm do Poder Judicirio.
Agilidade nos procedimentos administrativos e nos processos judiciais, especial

mente com a satisfao administrativa de diversas demandas de insumos, pro
dutos e servios.
Conscientizao dos agentes polticos quanto s polticas pblicas de sade e a

mudana de mentalidade para a construo do dilogo institucional entre Exe
cutivo e Judicirio.
4.3. Braslia/DF
4.3.1. Apresentao
Por se tratar de uma metrpole e da capital do pas, Braslia enfrenta desafios de interlo
cuo entre os Poderes na efetivao do direito sade. Inclusive, a distncia geogrfica
entre os atores polticos e jurdicos que no ocorreria em cidades menores um fator
que contribui com tal distanciamento. Como se trata da capital federal, em Braslia tam
bm esto as sedes dos trs Poderes, Ministrios, Autarquias etc., o que faz que o dilogo
institucional seja pulverizado e heterogneo.
No caso da sade, observase uma peculiaridade em Braslia: por estar no Distrito Federal,
a atuao das instituies jurdicas e polticas deve englobar as competncias de municpio
e de estado. Isto faz que as responsabilidades na efetivao da sade sejam ainda maiores
e gera desafios que vo resultar na judicializao da sade.
A experincia de Braslia se desenvolveu a partir de uma iniciativa do Comit Distrital de

Sade. O Comit foi criado a partir de uma resoluo do CNJ, que estabeleceu a necessi
dade de as unidades da federao atuarem no monitoramento das demandas judiciais
em sade, alm de proporem medidas concretas de aperfeioamento do Judicirio na
efetivao desse direito. Nesse sentido, o Comit fomentou e organizou a criao de uma
estrutura que buscasse promover a conciliao prprocessual de demandas que envol
vam insumos, produtos e servios de sade. Foi criada em 2013 a Cmara Permanente
Distrital de Mediao em Sade (Camedis). A experincia da Camedis fruto do trabalho
de articulao institucional realizado no Comit, que possibilitou a criao de um espao
de mediao para resoluo extrajudicial de conflitos por meio de conciliao e mediao
entre os cidados e os gestores do SUS.
108
Com o tempo, a Camedis ganhou vida prpria e independncia em relao ao prprio
Comit, apesar de ainda ser supervisionada por ele. A Camedis foi abraada pelo Ncleo
de Judicializao, situado no mbito da Secretaria de Sade, e pela Defensoria Pblica
do Distrito Federal. Isto fez que a Camedis se tornasse um espao de dilogo entre estas
instituies e, em alguma medida, uma estratgia extrajudicial de efetivao da sade.
Como se trata de uma experincia recente, os resultados de mdio e longo prazo da Came
dis ainda no foram alcanados, tais como a promoo de uma cultura de conciliao e a
valorizao das estratgias extrajudiciais. Na experincia de Braslia, ainda se observa a
cultura da litigiosidade e, como consequncia, a utilizao do modelo adversarial do pro
cesso judicial na efetivao do direito sade. Porm, os resultados j alcanados permitem
compreender a Camedis como uma estratgia extrajudicial promissora, como ser visto.
A experincia de Braslia se concentrou em trs grandes estratgias institucionais de efetiva

o do direito sade: criar um espao de dilogo institucional a partir do Comit Distrital,
constituir uma estrutura de resoluo consensual de conflitos em sade; e promover o
empoderamento dos cidados a partir de solues consensuais.

A experincia de Braslia tem algumas concepes que foram construdas pelos atores
polticos e jurdicos, fundamentais para seu desenvolvimento. Essas concepes foram
decisivas para as aes que esses atores adotaram no estabelecimento compartilhado
de estratgias de efetivao do direito sade, especialmente porque pautaram o modo
como atuaram na efetivao desse direito. Portanto, possvel elencar as duas principais:
a) uma viso do direito sade relacionada ao que oferecido pelo SUS, sendo este o limite
do que deve ser ou no concedido, fornecido ou efetivado; e b) a busca de uma mtua
capacitao entre os atores polticos e jurdicos.
Concepo de sade relacionada ao SUS

Os entrevistados apresentaram uma viso de sade condicionada ao que oferecido pelo
SUS. Em regra, observase uma concepo ampliada de sade, relacionada a outros ele
mentos, tais como esporte, moradia, alimentao etc. Porm, na experincia de Braslia,
concebeuse o direito sade como aquilo que oferecido no mbito do SUS e em suas
diretrizes, objetivos e polticas especficas.
O direito sade seria dosado, assim, pela existncia de polticas pblicas reais e efeti
vas, que compem o SUS nos trs entes da federao e fazem parte de um planejamento
109
de governo. O relato abaixo, de uma gestora do Ncleo de Judicializao, revelador
dessa perspectiva:
Eu acho que hoje a populao est confundindo o que direito sade. Porque direito sade no
direito a medicamento x, y ou z, no direito a um servio diferenciado. o direito sade que o SUS ofe
rece. O que a populao quer muito mais do que oferecido pelo SUS. Acredito sim que hoje o Distrito
Federal oferece direito sade, tanto verdade que vem gente da Bahia, vem gente de Minas, de So
Paulo, de tudo quanto lugar atendido no Distrito Federal porque ele faz uma sade de excelncia,
mais do que o Ministrio da Sade oferece. A gente oferece muito mais medicamentos do que os que
so padronizados pelo Ministrio da Sade e muito mais servios dos que os que so oferecidos pelo
Ministrio da Sade. Acho que o nosso grande obstculo fazer com que a populao entenda o que
sade. Porque sade para a populao hoje virou um medicamento de alto custo, um medicamento
experimental, um medicamento off label. Porque hoje o oncolgico um grande problema, porque a
gente judicializa o medicamento que custa cem mil reais que vai trazer uma sobrevida de um ms
para o paciente. Eu entendo a famlia mais se voc fizer uma viagem para a Europa voc percebe que
quando o paciente chega em uma fase terminal voc d remdio para dor, porque no se gasta mais
tanto porque assim voc est gastando dinheiro pblico com uma coisa que no vale mais.
Tratase de uma perspectiva mais restritiva de sade, inclusive condicionando sua efe
tivao estabilidade financeira e administrativa do SUS. comum observar, nos relatos
dos membros da gesto, uma preocupao em demonstrar aos cidados que o direito
sade no tudo, e que sua efetivao se encontra condicionada ao que previsto pelo
prprio SUS.
Em relao Defensoria Pblica, a concepo um pouco diferente. Apesar de reconhecer a

importncia de se considerar os limites do SUS, observase um discurso de que no se deve
ignorar que algumas polticas pblicas beneficiam somente uma parcela da populao
(em geral, com maior poder econmico). Portanto, observase uma perspectiva mais crtica
em relao aos parmetros estabelecidos pelo SUS e uma busca por critrios de justia
social na definio do que o direito sade. A fala do defensor abaixo exemplo disso:
O direito de ter acesso ao servio de sade, e a tem que assinar a integralidade, no acesso a qualquer
servio de sade. acesso a um servio de sade que seja minimamente eficiente e que tenha uma
proposta teraputica para o que a pessoa tem. No precisa ser a melhor tecnologia que existe, no
precisa ser o melhor medicamento do mundo, no precisa ser a terapia nova que surgiu na Malsia,
mas atendimento. E o que eu tenho observado que o nosso direito sade, ele depende muito da
luta social por ele, infelizmente as camadas mais pobres da sociedade que so a maior parte das
pessoas que a gente defende aqui tem o seu direito sade como algo formal, falta incluso material.
Basta voc observar que boa parte dos grandes programas de sucesso da sade pblica brasileira so
vinculados s doenas que afetam a populao de forma horizontal, ou seja, afeta rico, afeta classe
mdia e afeta pobre, com o exemplo da coagulopatia, Aids, cncer.
Independentemente de ser uma concepo mais restritiva e outra mais ampliativa,

observase nos relatos uma preocupao dos atores polticos e jurdicos: o reconhecimento
de que as instituies tm, entre suas atribuies, a misso de orientar a sociedade em
relao ao exerccio dos seus direitos, limites e possibilidades. Esta reconhecida, inclu
110
sive, como uma das principais finalidades institucionais da Defensoria Pblica, apesar de
tambm estar presente nos relatos dos atores polticos, conforme afirma uma gestora do
ncleo da judicializao.
Eu acho que uma sementinha que a gente planta com o Camedis. uma sementinha que a gente
planta com o comit. uma sementinha que a gente planta ligando para os pacientes, mostrando
que a gente est preocupada em assistilo. Mas assistilo no quer dizer da forma que ele quer mais
talvez da forma que o SUS possa oferecer. E a gente oferece muito mais do que pode oferecer, eu acho.
Esta pedagogia institucional, segundo os relatos, permitiria que os cidados tivessem

maior conscincia dos seus direitos e sobre como demandlos sem excessos ou impreci
ses, de um lado, mas mantendo seu ncleo de direitos, de outro.
Autocapacitao e mtua capacitao

A capacitao nos assuntos de sade um dos grandes desafios para que ocorra o dilogo
institucional. muito incomum que o jurista tenha algum conhecimento das questes
especficas da sade, e o inverso tambm verdadeiro. Afinal, profissionais de sade tam
bm podem desconhecer as normas jurdicas. A capacitao formal ou informal ganha
destaque para a superao dessas deficincias.
Segundo os relatos, a falta de informaes mais detalhadas dos pressupostos e do fun

cionamento do SUS um obstculo importante de qualquer projeto institucional. Sem
qualquer poltica ou rotina das instituies jurdicas em capacitar seus quadros em sade,
observase que a estratgia de capacitao em Braslia tornouse bastante informal.
Nessa localidade, as iniciativas de capacitao se tornaram iniciativas de autocapacitao

e progressivamente foram se transformando para uma mtua capacitao. A autocapa
citao comeou com o defensor que, ao assumir suas funes, deparouse com diversos
desafios na efetivao da sade. Com o tempo, este defensor assumiu outras responsa
bilidades na rea e estabeleceu diversas estratgias de dilogo com os demais atores
jurdicos e polticos, o que resultou na experincia aqui analisada. Observese o relato
abaixo do defensor:
Em 2004, quando eu fiz uma matria sobre responsabilidade social e comecei a precisar da rea, fiz
uma monografia de final de curso sobre judicializao da sade. Ento desde 2004 eu atuo de alguma
forma na rea. Como eu atuava como assessor do juiz, trabalhei um pouco com a parte de gesto na
presidncia da repblica e aqui na Defensoria. Eu sempre pesquisei na rea, j dei aula na Fiocruz, j
dei aula em curso de psgraduao, ento so dez anos que, ou eu trabalho ou eu pesquiso na rea.
A necessidade de se capacitar derivou no somente de uma deficincia de conhecimento

sobre a sade, mas tambm porque uma preferncia acadmica do defensor. No
somente ele se capacitou para desenvolver suas funes como defensor de maneira mais
111
efetiva, como se dedicou academicamente ao tema em seu mestrado e doutorado. Em
decorrncia disto, a autocapacitao foi a primeira estratgia adotada pelo defensor. Nos
relatos, entretanto, tambm se observa um problema de capacitao nos atores polticos.
comum observar nos relatos que eles tambm no receberam estratgias de capacitao,
conforme se observa no relato abaixo de uma gestora do ncleo de judicializao:
Na verdade no foi feito no. Porque, assim, depois que eu entrei e percebi o que era necessrio eu
comecei a participar de congressos. Da rea de sade, de vrios, mas porque eu tive interesse, porque
gosto da rea. Mas no tem no.
A autocapacitao se iniciou de maneira bastante informal para todos os envolvidos na

experincia, e a dedicao dos atores polticos e jurdicos foi fundamental para o desen
volvimento da experincia. Com o tempo, esses atores iniciaram uma mtua capacitao,
buscando trocar experincias e conhecimentos. Isto possibilitou um ambiente propcio ao
aprendizado e, principalmente, o solo frtil para o dilogo institucional. Da autocapa
citao mtua capacitao, esses atores passaram a se relacionar mais e a pactuar
estratgias em conjunto.
Vale dizer que no h meno, nos relatos, a qualquer tipo de capacitao institucional
promovida pelo CNJ. De todo modo, observase a meno participao desses atores em
eventos promovidos pelo CNJ, alm de ressaltarem a importncia do Comit Distrital de
Sade para o fomento e desenvolvimento da experincia. Como o CNJ tambm se encontra
sediado em Braslia, sua influncia sobre a experincia, mesmo que de forma indireta,
compreensvel.

Os arranjos institucionais que se constituram em Braslia permitiram que, em um primeiro
momento, o Comit desenvolvesse estratgias que, em um segundo momento, fossem abra
adas pela Defensoria Pblica e pela Secretaria de Sade. O dilogo institucional consolidou
a criao da Camedis, que desenvolve estratgias extrajudiciais de efetivao do direito
sade em paralelo com as estratgias judiciais. Nesse sentido, a litigiosidade em sade
permaneceu, mas os atores polticos e jurdicos passaram a tambm desenvolver estra
tgias para efetivar o direito sade independente da existncia de processos judiciais.
No caso de Braslia, esses arranjos devem ser discutidos a partir de trs elementos: a) a
construo do projeto desenvolvido em Braslia; b) o papel da Cmara Permanente Distrital
de Mediao em Sade; e c) as estratgias formais e informais de efetivao da sade.
112
O principal objetivo do projeto foi a constituio de um espao institucional para a mediao
extrajudicial de conflitos em matria de sade, cujos protagonistas foram a Defensoria
Pblica e a Secretaria de Sade, a partir do fomento do Comit Distrital. Buscouse, ento,
criar um cotidiano colaborativo e compartilhado de efetivao do direito sade sob o
pressuposto de que os atores polticos e jurdicos podem atuar de maneira integrada e
dialogada na efetivao do direito sade.
A inteno foi estabelecer alternativas soluo litigiosa decorrente da falta de atendi

mento a que vrios pacientes esto submetidos constantemente, e que em muitos casos
acabaram se constituindo como regra. A inteno de criar uma estrutura institucional como
a Camedis surgiu de maneira bastante informal, e foi a partir de reunies e conversas que
o projeto foi construdo. O relato do defensor abaixo evidencia isso:
Desde a cmara de mediao, ela surgiu na conversa entre eu e o juiz que era subsecretrio. A gente
tinha um volume muito grande de ofcios que encaminhvamos e ele perguntou se nos casos mais com
plexos poderia ir para um lugar l que eles tm que uma rea de conversa e negociao, para a gente
levar e discutir esses casos. Eu peguei esse convite e transformei em uma ideia de institucionalizao da
conversa de casos graves e sugeri a ele para fazer de forma institucionalizada, de criar realmente uma
cmara de mediao e transformar isso em um lugar de interface melhor entre a Secretaria de Sade
e a Defensoria Pblica para conduzir casos que tem possibilidade de mediao. E a ns conversamos,
ele gostou da ideia e eu levei a chefe da judicializao. Ela gostou muito da ideia, uma mdica muito
aberta a situaes. Eu discuti com ela o que eu pensava sobre a situao, ela me deu as sugestes
dela, preparei o texto, o coordenador do comit na poca me ajudou na preparao, fechamos o texto.
A levamos representante da judicializao na gesto, ela leu e fez modificaes. A partir da, a gente
comeou a levar isso para a rea jurdica. Levei a um defensor geral na poca, que o mesmo de hoje,
levamos ao juiz que presidia o comit executivo de sade do CNJ, ele gostou muito da ideia e j ajudou
a gente a levar ao secretrio de Sade, que tambm gostou da ideia. Marcamos uma grande reunio
para discutir vrios temas que envolviam Defensoria, Ministrio Pblico, Secretaria de Sade. Mas a
reunio no foi no comit, foi na Secretaria de Sade, onde participou tambm a procuradoria do DF.
Esta informalidade foi decisiva para a criao da Camedis, porque permitiu a flexibilidade no
seu desenho institucional e, alm disso, possibilitou o dilogo entre os atores jurdicos do
Comit e os atores polticos da Secretaria de Sade. O relato abaixo, da coordenadora do Ncleo
de Judicializao, exemplifica a importncia do telefone e da conversa nesse processo:
Eu acho que dentro do comit distrital, que esses que vocs iro acompanhar amanh, o saudoso
doutor Donizete, que faleceu, ele que iniciou o processo aqui, que tentou fazer uma mediao de tudo
que acontecia. Ele tentava mediar as brigas entre a secretaria e o Ministrio Pblico, entre a secretaria
e a Defensoria Pblica, sempre foi um excelente mediador. E na poca, o defensor coordenador do
projeto comeou a namorar o processo e foi indo. A gente foi conversando, eu tentava fazer e s vezes
ele mandava um ofcio para mim e pelo ofcio da Defensoria, que antes da judicializao, eu falava:
Deixa eu ver. Vou tentar resolver assim. A gente percebeu que poderamos ir alm do que resolver por
telefone. A gente resolvia muita coisa por telefone: Deixa que eu resolvo isso; No precisa no, eu
resolvo isso.. As coisas foram indo at que tivemos de institucionalizar. No d para ser eu, voc, as
113
pessoas. Tem que ser as instituies, porque a pessoa vai embora, mas a instituio fica. Foi um namoro
longo, um ano de discusses para ver como seria, onde seria, quem participaria. No incio, a procura
doria ia participar e depois a procuradoria no quis, no teve interesse em participar naquela poca.
Atualmente o novo procurador geral tem interesse em participar. Quando foi em 2012, a gente comeou
a sentar e a escrever: vamos fazer vrias reunies, vamos cortar isso, vamos fazer isso, aquilo. E da
fomos alterando onde poderia, quem seria, como faria, quem faria. At que chegou e foi publicada em
fevereiro de 2013. O defensor precisava se estruturar l tambm e eu precisava me estruturar aqui. Por
qu? Quando ele comeou a mandar, eu olhava e pensava: E agora?. A gente pensa que simples. Eu
precisava conversar com todos os coordenadores que eles entendessem o que era judicializao. Eu
precisava que eles compreendessem o que era a Camedis. Era uma pr judicializao na verdade, porque
se eu no conseguir resolver mediando, eu vou judicializar, o que muito pior. Ento foi de fevereiro at
agosto quando teve nossa primeira reunio, foi quando a gente comeou a perceber como que dava.
A aposta no informal criou um ambiente propcio ao dilogo institucional e fez que os atores
pactuassem a Camedis como uma alternativa ao modelo adversarial do processo judicial.
Observese o relato abaixo, de um defensor que atua no projeto:
O primeiro encontro da Defensoria com a Secretaria de Sade no foi fcil, porque iniciou com a judicia
lizao da sade. Realmente foi no contato judicirio, no havia conversa, era sempre um tringulo que
tinha s um vrtice que comunicava as outras partes. S que o volume foi exigindo uma necessidade
no contato e o antigo coordenador, ele que teve a primeira percepo desse problema. Assim ele iniciou
as tentativas de resoluo administrativa valorizando a resoluo via ofcio. Do outro lado, a secretaria
percebeu a necessidade de se organizar e criou uma rea central para receber esses ofcios dos sis
temas de justia e distribuir. E a comeou esse contato, mas ainda faltava o contato fsico, o contato
humano, precisava reunir e o comit de sade foi muito bom nesse sentido. Assim que eu cheguei, a
gente comeou a entrar nas reunies do comit. Na reunio do comit, a gente conversa e o gestor se
expressa, o gestor v que eu no sou maluco e eu vejo que o gestor no maluco. O gestor v que eu
no estou de m f, eu vejo que ele uma pessoa empenhada em resolver os problemas. Ele no um
desorganizado, ele est com um problema que existe desde eras atrs que a sade e no de hoje.
Ele herdou um problema e est querendo resolver e isso gera boa vontade das duas partes. E, a partir
desses comits, a ento diretora da judicializao convidou a Defensoria para ir a reunio e ns fomos
e depois ela veio aqui, iniciou esse contato. Ento o primeiro contato entre os gestores e defensores foi
o que possibilitou o incio de vrias mudanas, como ter o sistema de regulao, como ter acesso ao
sistema de UTI. Ns no tnhamos acesso ao sistema de UTI, a gente no sabia se a pessoa estava no
sistema ou no, a gente no tinha controle. Era uma burocratizao muito grande. Tem uma rea da
secretaria que a gente manda por email as coisas e s vezes a gente recebe a resposta no mesmo dia
e, desse caldeiro de pequenos contatos e solues pequenas, surgiu uma forma de resolver problemas
que no so evidentemente situaes de desrespeito ao paciente.
Para a criao do projeto, alm do apoio do Comit Distrital de Sade, a Defensoria ainda
se reuniu com o Ncleo Permanente de Mediao e Conciliao (Nupemec), vinculado
Corregedoria do Tribunal de Justia do Distrito Federal e dos Territrios (TJDFT). Este rgo
j tinha vasta experincia na realizao de mediao e conciliao no mbito do Distrito
Federal. O encontro, viabilizado pelo Juiz Coordenador do Comit de Sade, foi essencial para
orientar os integrantes da Camedis a elaborarem o Regulamento e o modelo de Termo de
Mediao, de forma que esses documentos trouxessem elementos adequados efetivao
do direito sade do paciente, principal interessado na experincia.
114
Desde o incio do projeto, o Comit desempenhou papel fundamental de articulao entre
as instituies jurdicas. Por isso, no incomum observar nos relatos certa gratido dos
entrevistados ao apoio do Comit nesse processo. O relato a seguir, de uma gestora do
Ncleo de Judicializao, exemplo disso:
Eu acho que ele foi importante no incio pra fazer com que as partes se conhecessem e comeassem a
perceber que a gente estava tentando buscar melhorias. Foi onde eu conheci o defensor coordenador,
os membros do Ministrio Pblico. Ns nos conhecemos e percebemos que dava para fazer uma coisa
sria nessa parte. E hoje o comit cobra por meio de seu presidente. importante saber como est a
CAMEDIS porque o Poder Judicirio vai diminuir o nmero de processos a entrar. Ento ele comea a
cobrar e sempre pergunta como est o apoio.
Vale dizer que o projeto no esteve livre de crticas e resistncias das instituies jurdicas
e polticas. Os relatos apontam que um dos principais desafios foi justamente a mudana
de cultura e de mentalidade para que o projeto ocorresse e que as pactuaes fossem
estabelecidas. Boa parte das crticas das instituies jurdicas se concentrou em uma des
confiana sobre a iseno da Camedis na efetivao de direitos. Em geral, essa resistncia
tambm veio acompanhada de uma crtica ao modelo consensual de resoluo de conflitos
por conta da cultura da judicializao com uma viso individual, como salienta um defensor.
Ns ainda temos a cultura da judicializao. A Defensoria ano passado teve uma campanha nacional
de busca pela resoluo extrajudicial. Foi a campanha da Anadep. O nome deste ncleo ns falamos
ncleo de sade porque mais fcil de falar Ncleo de conciliao e mediao de sade. Ele
nasceu com essa vocao e isso no foi eu que inventei. Isso foi cinco anos atrs eu nem era defensor.
Ento criar uma comisso de mediao a vocao desse ncleo para resolver um problema que no
s individual, ele coletivo. No d para pensar na sade individualmente seno voc destri o sis
tema. Quando eu entro com uma ao, eu tenho de resolver o problema daquele meu impasse, mas
o sistema tem de estar de p amanh, porque amanh eu irei atender mais 80 pessoas aqui. Essa
uma viso que o defensor tem que o advogado privado regra geral no preza. Ns no. Estamos pra
resolver o problema de quase 14 mil pessoas por ano, que o nmero de atendimentos que a gente faz.
Segundo o entrevistado, esta cultura da judicializao justificaria a resistncia que os

prprios defensores tiveram sobre o projeto em uma primeiro momento. O relato aponta que
a Camedis enfrentou diversos desafios polticos para ser instituda, criados principalmente
a partir das instituies jurdicas, conforme se observa no relato abaixo do mesmo defensor:
Quando ns fizemos a experincia, eu sofri crticas internas dentro da instituio por alguns defensores
que no queriam negociar o direito das pessoas em prol de alguma forma ajudar a secretaria. Recebi
crtica por email e foi pra toda a categoria. Um defensor foi l e questionou a moralidade dessa situ
ao: no esperamos que no seja negociado o direito das pessoas resguardados seus direitos. Isso
como se ns fssemos abrir mo dos direitos das pessoas pra tentar agradar Secretaria de Sade.
Pelo contrrio, nesse mesmo perodo que foi criada a cmara de ao, foi s aumentado o nmero da
judicializao. Infelizmente, mas ao mesmo tempo ns sofremos de tentar judicializar.
O projeto no sofreu somente resistncias iniciais dos juzes e defensores, mas tambm da
procuradoria do Distrito Federal. Os procuradores distritais tambm no foram receptivos
115
ao projeto no primeiro momento. Inclusive, na primeira verso do projeto, caberia procu
radoria e no Defensoria, o papel de atuar como mediadora nas audincias de mediao.
Porm, quando prximos da assinatura da criao da Camedis, a procuradoria optou por
no participar. Os relatos abaixo ajudam a contextualizar a questo.
Houve a princpio, por exemplo, um grande desconhecimento e muita desconfiana por parte da pro
curadoria geral do DF. Por outro lado o representante do judicirio no comit distrital de sade deu
grande apoio, mesmo percebendo que no fazia parte do papel dele, mas deu grande apoio. Como o
comit no tem uma ao executiva de fato, ele no decisrio, isto no se manifestou nada alm do
apoio moral. Superada a fase institucional das dificuldades, ns entramos nas dificuldades pessoais,
isto , dos servidores que desconhecendo o valor do processo no se incorporam e no atuam de forma
efetiva no primeiro momento, sendo necessrio um trabalho exaustivo de exposio, de divulgao
conceitual em geral e at mesmo de seduo para todos os entes de ambas as partes se incorpora o
processo (secretrio adjunto de Sade).
O desenho inicial da Camedis, como ela foi construda inicialmente, no era para o defensor ser media
dor em si. Era para a Defensoria estar no polo de demanda junto com paciente usurio do SUS. Do outro
lado da demanda estaria a Secretaria de Sade e, como mediadora, estaria a procuradoria do DF porque
eles tm interesse em proteger juridicamente o gestor, mas ao mesmo tempo evitar a judicializao
que seno ele teria de brigar com a gente. A procuradoria aceitou e gostou do projeto Isso foi sendo
construdo, conversado, duraram boa parte do ano de 2012 as discusses sobre isso. No final de 2012,
a gente teve a ltima reunio j com os representantes da secretaria, os representantes da Defensoria
e os representantes da procuradoria para fechar o texto. Isso tudo sendo sempre muito articulado pelo
juiz que coordenava o comit. Ele foi realmente uns dos principais entusiastas e que facilitava o contato
e nessa reunio ns fechamos o texto. Discutimos os ltimos pontos e eu fiquei responsvel por inserir
as modificaes e enviei. Esse envio era para ser levado para a instncia poltica para o secretrio, para
o defensor geral e para o procurador geral de justia aprovar o texto final e marcar o dia para assinar.
Foi quando teve a surpresa, quando o procurador geral de justia informou que no poderia participar
da Camedis porque no tinham pessoal pra isso. Houve uma grande discusso porque eles tm nove
procuradores na rea de sade e ns temos trs defensores na Defensoria partindo inclusive de um
questionamento em relao a por que a procuradoria no podia participar j que a Defensoria podia.
Criouse um impasse poltico e eles no puderam entrar: essa foi a justificativa oficial. Passamos da
a ter uma organizao e ao mesmo tempo a Defensoria sendo demandante, mas durante a reunio
tentando ser uma mediadora e tendo ento reforado essa presena do paciente e da secretaria para
termos os dois polos. Nisso, refizemos o texto, foi relativamente fcil s exclumos a procuradoria e
agendamos um dia para assinatura. Foi agendado esse dia no comeo de janeiro de 2013. Foi uma
semana na secretaria no gabinete do secretrio de Sade, ele assinou e o defensor geral assinou. A
foi encaminhado para a publicao e foi publicado no final de fevereiro do ano passado. A partir da
comeou um momento de implementar isso (defensor).
Nesse sentido, a resistncia inicial das instituies jurdicas foi um desafio superado ao
longo do tempo, assim como a resistncia de alguns gestores. Por mais que o projeto tenha
sido abraado pela Secretaria de Sade, ainda assim havia gestores, gerentes, diretores
e coordenadores tcnicos que eram avessos a ele. O argumento principal de oposio foi
que o comit estaria intervindo no cotidiano da gesto. Com o tempo, foi desenvolvido um
trabalho de sensibilizao que permitiu a mudana de olhar dos gestores e fez que eles
vissem isso como uma forma de resolver os problemas da populao e no como mais uma
ordem que vem do Judicirio para atrapalhar a vida deles, conforme ressalta um defensor.
116
Fica compreensvel o motivo pelo qual o tempo entre a portaria que instituiu a Camedis e
o incio de seu funcionamento ter sido de mais de seis meses. Aps a superao de resis
tncias iniciais para a criao, ainda foi preciso resistir a oposies internas e construir uma
metodologia de trabalho da Camedis. Observese o relato do defensor:
Ns tivemos essa primeira reunio em setembro, ento veja quase sete meses depois, quase meio ano
para fazer a experincia de fato comear efetivamente e vermos os primeiros resultados. [...] Estamos
tendo um elemento muito importante que a pacincia. Eu fiquei vrios momentos impaciente porque
foi um ano negociando pra esse negcio sair. Fiz todo o texto, produzi tudo, passamos por todas as
dificuldades, depois a procuradoria saiu e me deixou muito decepcionado, porque a gente perdeu um
elemento muito importante. Mas a gente teve pacincia, no desandamos, no ficamos com raiva e
abrimos mo, at sair a primeira reunio demorou muito e demorou por causa da Secretaria de Sade.
Com essas resistncias iniciais e impasses, foi criada a Camedis e, aps alguns meses, ela
comeou a funcionar. Como toda iniciativa inovadora, houve um tempo de maturao at
que pudesse produzir os primeiros resultados e h novos desafios a serem superados,
como ser visto. Porm, um elemento importante que a Camedis passou a trabalhar
de maneira integrada entre a Defensoria e a Secretaria, sob superviso do comit, tendo
alcanado alguns resultados voltados para a soluo consensual de conflitos em sade.
Como ressalta o mesmo defensor, um caminho que eu acho que vai dar certo e eu acho
que essa esperana est do lado de l tambm da secretaria e no s do lado de c.
O papel da Cmara Permanente Distrital de Mediao em Sade

A Cmara Permanente Distrital de Mediao em Sade (Camedis) foi criada com o propsito
de fortalecer os mecanismos extrajudiciais de efetivao do direito sade. Inicialmente,
foi fomentada e estruturada pelo Comit Distrital de Sade e, aps, passou a ser conduzida
pela Defensoria Pblica e pela Secretaria de Sade, sob superviso do comit. Apesar das
resistncias iniciais, em pouco menos de um ano a Camedis j produziu alguns resultados
importantes na efetivao desse direito.
A demanda por servios pblicos de sade no Distrito Federal, em diversos casos, superava
a capacidade da rede pblica de sade de ofertlas de modo a fornecer atendimentos
de qualidade e com tempo de espera razovel. Portanto, tornouse crescente o nmero de
pacientes que procuravam a Defensoria Pblica para obter auxlio jurdico, que possui um
Ncleo especializado em Sade Pblica.
Essa procura gerou um grande nmero de postulaes administrativas, realizadas por meio
de ofcios endereados a diversos rgos da Secretaria de Sade, em especial Comisso
de Judicializao. Quando no eram satisfatoriamente atendidas, as postulaes eram
levadas ao Judicirio. Em mdia, eram ajuizadas cerca de 150 novas aes todo ms.
117
Em um primeiro momento, foram identificadas pela Defensoria algumas demandas recor
rentes que poderiam ser resolvidas sem instaurao de custosas aes judiciais. Perce
beuse, ainda, a possibilidade de contato mais direto entre demandantes e a gesto, sem
ser necessria a utilizao do modelo adversarial do processo judicial.
O ambiente de dilogo e articulao institucional viabilizado pelo Comit Distrital de Sade

permitiu a criao da Camedis. O empenho do juiz coordenador do comit poca foi essen
cial para a sua viabilizao que, inclusive, foi tratada por ele como a principal conquista
do Comit Distrital de Sade.
Outro ponto relevante foi a realizao das reunies de mediao no prprio espao fsico
da Defensoria, pois o local conhecido pelos usurios do SUS e est situado em um bairro
central do Distrito Federal, com servio de transporte pblico. Alm disso, o local fica a pou
cos minutos de caminhada do principal hospital do Distrito Federal. Ressalta um defensor:
Ns tambm definimos que seria aqui o incio das reunies. Primeiro porque nossa estrutura aqui hoje
melhor que a deles para receber as pessoas e segundo porque a Defensoria fica no local de melhor
acesso de transporte. muito mais fcil voc chegar aqui. A secretaria fica em um local muito distante,
tem que caminhar muito. Ento, se fosse uma pessoa de idade, teria muito problema. E, em terceiro, as
pessoas sabem onde fica aqui, elas sabem onde fica a Defensoria e j se sentem mais acolhidas aqui e
j conhecem o caminho e a gente tem uma estrutura montada para pessoas receberem atendimento e o
incio foi isso. A Defensoria encaminha, eles recebem, do andamento, fazem a pauta, encaminham pra
gente, eles mesmos chamam as pessoas, mas encaminham pra a gente saber como as pessoas vem,
definem horrio e as pessoas so chamadas para vir para c e o atendimento feito aqui na Defensoria.
Sendo assim, a Camedis foi instituda em 26 de fevereiro de 2013, por meio da Portaria
Conjunta n. 1, com a finalidade de realizao de reunies de conciliao e mediao entre
usurios e gestores da rede pblica de sade do Distrito Federal. O foco consistiu em evitar
a judicializao de conflitos. Nesse espao de mediao, os usurios so representados
pela Defensoria Pblica, que assume o tambm o papel de mediadora do conflito com a
Secretaria de Sade.
Segundo o artigo 3 da Portaria, a Camedis composta por um representante titular e um

suplente da Secretaria de Sade do Distrito Federal e da Defensoria Pblica do Distrito Fede
ral. Os resultados da Camedis so apresentados ao Comit Distrital de Sade que, inclusive,
viabiliza junto ao Tribunal de Justia do Distrito Federal a orientao e a capacitao tcnica.
So atribuies da Defensoria, segundo a Portaria Conjunta n.1/2013, e de acordo com o

Regulamento da Camedis: a) receber as demandas de pacientes do SUS e elaborar ofcios
destinados Camedis, a serem apreciados por sua coordenao (realizada pela secretaria);
b) participar das sesses de conciliao por meio de seu integrante titular ou suplente; c)
elaborar os Termos de mediao resultantes das manifestaes de pacientes e da secre
118
taria durante as sesses de conciliao; e d) fazer o acompanhamento dos ofcios e do
cumprimento dos termos de mediao por parte da secretaria.
Secretaria de Sade, por sua vez, compete: a) elaborar e enviar respostas aos ofcios envia
dos Camedis, dentro do prazo estabelecido de 21 dias; b) elaborar pauta para as sesses
de conciliao; c) fornecer suporte administrativo e material para realizao das sesses;
d) participar das sesses de conciliao por meio de seu integrante titular ou suplente; e
e) cumprir os acordos nos prazos estabelecidos nos termos de mediao.
Apesar de apenas a Secretaria e a Defensoria integrarem a cmara, seus avanos so

objeto de avaliao do Comit de Sade. Foram definidos tambm em reunio conjunta
entre os atores polticos e jurdicos os servios de sade que devem ser apreciados pela
Camedis. Esta iniciou seus trabalhos com aspiraes de mediar diversos conflitos e efetivar
o direito sade, a saber: cirurgias eletivas, consultas, exames, internao psiquitrica
(involuntria ou compulsria, indicada por mdico do SUS), materiais para pacientes no
internados, medicamentos que no atendam aos protocolos clnicos, processos em trmite
com reiterados descumprimentos, sesses de cmara hiperbrica.
Por outro lado, em razo da natureza e das especificidades da demanda, ainda no podem
ser submetidos Camedis: cirurgias urgentes, consultas (1 atendimento), exames (1 aten
dimento), internao compulsria indicada por mdico privado, materiais para pacientes
internados, medicamentos padronizados, UTI. interessante observar que a lista das deman
das possveis ou no de serem atendidas pela Camedis foi construda de maneira dialgica
entre os atores polticos e jurdicos, conforme relata a gestora do Ncleo de Judicializao:
Ele falava que o medicamento era no padronizado e no adiantava, eu tentava trocar pelo padroni
zado, em alguns casos eu conseguia e fazia sucesso, mas aqueles que eu no conseguia no tinha
como mediar. Ou eu mediava para o padronizado e o paciente aceitava ou no. Ou ento era uma
cirurgia, uma UTI, no adiantava mandar para a mediao, porque a UTI o paciente precisava naquele
momento e eu no consigo marcar para amanh a mediao. Eu fico, mais ou menos, um ms, quinze
dias, vinte dias com um processo e marco a mediao, porque o tempo que eu vou nas coordena
es, discuto o caso, se ele realmente precisa, o que precisa naquele caso, para assim poder fazer a
mediao. Ento a gente foi definindo o que cabe na mediao, o que ele pode mandar para mediao,
para ter sucesso. No adianta mandar casos que no tero sucesso e que s vo perder tempo do
paciente, porque o paciente no vai ser atendido na mediao, vai perder o tempo de todo mundo.
Ento a gente comeou a perceber o que poderia ser capaz de ser mediado. A foi quando foi criando,
a criouse a mediao por isso.
A respeito do que pode ou no pode ser submetido Camedis, um defensor salienta:
Se a gente vir de forma quantitativa, ela pequena. Menos de 10% das resolues administrativas
ns encaminhamos para a Camedis, uma quantidade pequena ainda. Mas elas so qualitativamente
importantes, porque so casos que ou chegamos em um impasse que vai ter de resolver judicial e s
vezes so coisas muito simples como o caso clssico da consulta, porque ajuizar uma ao para uma
119
consulta uma irracionalidade. [...]. Ento temos encaminhado para as reas que tem de fazer a con
sulta. No agendou a consulta, da encaminhamos para a Camedis. Ento apesar de quantitativamente
no ser muito, porque muita gente encaminha e j se resolve, mas o que a gente retorna e manda
para a Camedis so casos mais complexos, mais graves que no se resolveram em vias normais e a
Camedis a chance de resolver isso de forma extrajudicial. [...] Ns tambm temos outros casos em
que o programa complexo, um exemplo, transporte de pessoas que fazem dilise, temos toda uma
organizao para transportar as pessoas que fazem dilise em questo do organismo enfraquecido
e tm vezes que s um ajuste fino. A pessoa tem o transporte para ir tarde para o hospital, mas a
vaga dela de manh. Ento tem de adaptar isso, s que muitas vezes o transporte tem de ser dado
por um hospital que da regio dela e ela quer ser atendida em um hospital de outra regio, em
outra cidade satlite de Braslia. Ento envolvem duas direes, a gente tenta contato e muitas vezes
no conseguimos falar diretamente com essas direes, ento no conseguimos articular isso. Logo,
encaminhamos a Camedis que ela faz esse ajuste fino, que so situaes que podem ser resolvidas.
Voc vai precisar de uma articulao fina da secretaria que algo que no conseguimos ter que ns
no conhecemos to bem a secretaria quanto ela prpria.
Essas demandas so enviadas pela Defensoria por meio de ofcio especfico endereado
Camedis. Aps o recebimento, feita uma primeira apreciao pela coordenao. Em seguida,
a Secretaria apresenta uma resposta em at 21 dias com trs possibilidades: a) atendimento
integral demanda pretendida, nos termos do pedido formulado no ofcio da defensoria;
b) negativa de atendimento demanda pretendida; ou c) atendimento parcial demanda
pretendida, com formulao de proposta a ser apresentada em sesso de mediao.
Nas duas primeiras hipteses, a resposta realizada por ofcio encaminhado Defenso
ria. No caso da terceira hiptese, elaborada uma proposta de pauta para a realizao
de reunio de conciliao que, em geral, rene diversas demandas. A pauta formulada
observando o mnimo de trs dias de antecedncia em relao data da sesso de media
o. Vale dizer que chamou ateno o fato de o oramento da Secretaria de Sade buscar
contemplar ao mximo os pedidos judiciais e extrajudiciais, alm do oramento especfico
para a compra de medicamentos ser tambm significativo.
As sesses so realizadas com a presena de, pelo menos, um integrante da Secretaria e

um da Defensoria, alm do usurio do SUS. Nessas sesses, buscase o atendimento da
demanda do usurio, com a tentativa de aliar suas expectativas a restries e desafios
fticos de atendimento por parte da Secretaria. Quando ocorre o acordo, feito um instru
mento denominado Termo de Mediao. Eventualmente, outras instituies voltadas para
a realizao do direito sade tambm participam das sesses, tais como o Ministrio
Pblico, a Defensoria Pblica da Unio e o Tribunal de Justia do Distrito Federal e dos Ter
ritrios. Isto faz que a Camedis seja concebida pelos atores jurdicos e polticos como uma
forma de humanizar a efetivao das polticas de sade, conforme salienta um defensor:
Ento esse espao que surgiu do prvio contato, depois humano e agora humano institucional que
junta o usurio do SUS no meio. A gente pe o elemento humano do usurio do SUS ali no meio como
fator central surgiu agora, mas ele vem desse processo de aproximao. Tanto que a negociao se
120
fez sem o judicirio da Camedis. Ela foi fomentada pelo CNJ por meio do comit, mas no na figura de
juiz, e sim na figura de um coordenador, de gestores e de pessoas do meio da justia. O mediador no
estava ali com um magistrado, ele estava ali como agente poltico e um servidor pblico, ali ele estava
fazendo realmente a funo que o CNJ deu para ele no que o judicirio deu para ele. Ento eu acho
que foi isso que permitiu que a experincia que a meu ver est dando certo.
Isto faz que a Camedis seja concebida como uma experincia positiva. Por mais que ela
no tenha reduzido a judicializao e que no contemple todos os tipos de demandas em
sade, a experincia tem dado passos importantes para a valorizao da mediao. Nas
palavras do mesmo defensor, a experincia ainda no deu certo, ela est dando certo, o
primeiro fator foi as partes se conhecerem. Isto ganha especial relevo no caso da Defen
soria, pois, segundo salienta a gestora do Ncleo de Judicializao da Secretaria, 99% das
demandas vm da Defensoria.
O dilogo constante entre a Defensoria e a Secretaria e a progressiva ativao da Secretaria

pela Defensoria fizeram que a gesto buscasse se aperfeioar ainda mais para atender com
eficincia as demandas. O Ncleo de Judicializao, que se situa no interior da Secretaria,
foi ampliado no somente em funo das demandas judiciais crescentes, mas principal
mente por conta do dilogo institucional promovido com a Defensoria. Observese o relato
de uma gestora do Ncleo:
Em quatro anos, passamos de quatro funcionrios para trinta e trs, justamente pela quantidade. E o
que fazemos hoje em dia? Ns recebemos todas as demandas judiciais cujo objeto fornecimento de
medicamentos, consulta, cirurgia, relacionado diretamente ao paciente por exemplo, um contrato
que no deu certo. Nosso caso basicamente aquele paciente que vai na Defensoria Pblica bus
cando uma consulta, uma cirurgia e ns atendemos aqui. Esses processos vm pra c primeiramente
como ofcios. A Defensoria Pblica faz um ofcio pra gente, encaminha perguntando se no tem como
a gente fazer isso, tem como resolver ou se no tem como resolver. Em alguns casos conseguimos e
outros no e ns devolvemos para a Defensoria Pblica dizendo como conseguimos resolver e porque
no conseguimos. [...] Desses que viram ao judicial aqui dentro hoje do ncleo, esqueci de falar
da estrutura que a gente criou foi crescendo e a gente criou uma estrutura que bem dividida. Ns
temos uma equipe de compras, porque antigamente voc tinha que sair do ncleo de judicializao
e tinha que passar por todo o trmite que era da secretaria. Ento um medicamento que tinha que
fornecer em trinta ou quarenta dias, eu fornecia em sete ou oito meses e gerava descumprimento. Por
que demorava sete ou oito meses? Porque era o trmite normal da Secretaria. um processo onde
passa por todas as reas, volta e as pessoas no esto preparadas pra essa agilidade, mas porque
elas tm muita demanda. Eles fazem todas as compras da secretaria, todas, desde cama, geladeira,
fogo, vesturio, tudo que para a Secretaria de Sade feita por essa central de compras. A ns
percebemos que o melhor que tinha era fazer as compras internamente. Ento hoje a gente tem o
setor de compras que so seis servidores que fazem servios como internao compulsria, compras
de medicamentos, exames etc. Toda essa parte que feita, que a secretaria no tem. O que a gente
precisa como complemento do servio feito pela nossa central de compras interna da judicializao.
A ns temos uns catorze advogados aproximadamente, dois farmacuticos, um mdico e temos mais
os tcnicos administrativos que so o pessoal que cuida da entrada e sada de processos e que cuida
da Defensoria Pblica da parte de responder ofcio ou no.
121
Nesse sentido, no somente a Defensoria qualificou melhor sua atuao a partir da parce
ria com a Secretaria, mas o inverso tambm ocorreu. A participao dessas instituies na
Camedis foi decisiva para que uma auxiliasse no aperfeioamento institucional da outra
e, em conjunto, qualificasse melhor sua estrutura e estratgias de atuao. Nesta linha,
o Ncleo constituiu em seu interior um setor de compras distinto do setor de compras
genrico da Secretaria justamente para conferir mais celeridade compra de insumos e
produtos demandados judicial e extrajudicialmente. Observese o relato de uma gestora
do Ncleo sobre a desburocratizao advinda da parceria:
Com isso, depois que a gente puxou tudo para aqui dentro porque hoje a gente tem mdico aqui
dentro, farmacutico aqui dentro e a central de compras aqui dentro , a gente conseguiu diminuir
muito, o processo quase no sai. Sai com o coordenador, pro prprio mdico, mas diminuiu muito hoje
em dia, porque a gente consegue agilizar esse processo de compras de sete meses para trinta, quarenta
dias. Isso faz uma enorme diferena. [...] Agora a gente compra por seis meses automaticamente. No
dia em que eu dou entrada no processo de compra emergencial, eu j dou andamento no processo de
compra regular. Ento ele j faz parte de um tipo de programa o qual ele receba continuamente para
evitar descumprimentos. Seno o paciente de seis em seis meses entra em descumprimento. Acontecem
casos de paciente em que de seis em seis meses descumprido porque ele o nico paciente que
recebe o medicamento x. Quando ele o nico paciente que recebe o medicamento x, vai dar deserto
certamente. Eu no vou conseguir com que esse paciente tenha sucesso na compra, ento ele vai dar
seis meses e volta pra mim, porque eu s consigo comprar por aqui e eu s consigo comprar por aqui
o que deciso nova, eu no posso dar continuidade em compra por aqui.
Desse modo, a partir desta mtua influncia entre os atores polticos e jurdicos, a experi
ncia de Braslia adotou estratgias formais e informais de efetivao do direito sade
a partir da atuao da Camedis.

A experincia de Braslia possui situaes formais e informais de efetivao do direito
sade. Mesmo com a Camedis, observase a existncia de aes judiciais, apesar de a
experincia desta Cmara apontar novas estratgias de efetivao da sade baseadas
no dilogo institucional e no consenso.
O modelo adversarial frequentemente utilizado pela Defensoria Pblica. Ele utilizado

tanto nos casos em que os defensores propem as aes judiciais diretamente quanto
nos casos em que o tipo de demanda no pode ser submetido Camedis ou quando no
resulta da Camedis um acordo. Apesar disso, comum nos relatos uma tentativa de evitar
a judicializao das demandas em sade, apesar de tambm se observar um reconheci
mento, por parte dos atores jurdicos, de que a judicializao ainda necessria. No caso
da Camedis, essa tentativa de evitar ainda maior, especialmente pela vivncia pessoal
de um dos principais defensores do projeto, que, antes de se tornar defensor, foi servidor
do Judicirio.
122
Eu j estive no lugar dos juzes l, eu era servidor judicirio e ajudava o juiz nas minutas dessas
decises que hoje eu peo. A gente v que no bem assim, no resolve bem assim, dependendo da
situao se voc entra com a ao, no resolve o problema que o juiz s vezes abre vista para outros
e depois volta a abre vista pra ele se manifestar e quando vai olhar demorou dois meses pra tomar
uma deciso. A tomou a deciso, at fazer o mandado e o mandado chegar no advogado do DF, j vai
mais dez dias. A depois at ele mandar pra Secretaria de Sade vai mais dez, at mandar pra rea
de compra para o hospital vai mais dez e muitas vezes voc vai direto no lugar em vez de fazer esse
ciclo inteiro e vai muito mais rpido. [...] Do ponto de vista tcnico, muito correto, porque eu sou parcial
estou defendendo como advogado e no posso mandar na secretaria. Assim, tem que ser um juiz que
supostamente imparcial. Por outro lado, uma frustrao muito grande porque a pessoa vem falar
comigo, o juiz no recebe a pessoa e ela acha que eu posso resolver o problema dela como defensor.
Estou de terno e gravata, uso um broche do judicirio, parece a pessoa acha que a gente tem fora
para resolver e eu converso com as pessoas, s que eu no posso, eu dependo de um terceiro seja ele
o gestor da sade e dele que eu dependo mais mesmo, seja de um juiz que tem o poder de mandar
na gesto quando ele no quer fazer. S que se o juiz sair da jogada, a gente perde cerca de 90% do
nosso poder de persuaso sobre os gestores.
comum identificar nos relatos, simultaneamente, uma tentativa de no usar o Judici

rio e, ao mesmo tempo, um pressuposto de que ele ainda necessrio a depender da
demanda. Mas existe tambm o reconhecimento de que certas demandas no devem ser
encaminhadas ao Judicirio porque ele no vai resolver. O relato do mesmo defensor
abaixo um exemplo:
E tem outras coisas que a gente sabe que mesmo encaminhando para o Judicirio no vai resolver,
porque a complexidade e as mincias do problema muitas vezes o juiz no capta. O juiz t assoberbado,
tem muita coisa e eles no leem com cuidado os casos mais complexos. Eles no conhecem o sistema
de sade como a Defensoria Pblica conhece. Ns temos um ncleo especializado e os juzes no so
especializados e muito menos como a prpria secretaria conhece. Ento eles no tm como dar uma
ordem que vai organizar um problema complexo, porque eles no tm conhecimento de quais so os
fatores que podem ser rearranjados para atender aquele negcio. E outras situaes que basta um
olhar mais preocupado que o caso. Por exemplo, de uso de medicamentos padronizados por causa
de protocolo: o que as farmcias fazem? Rejeitam, porque no est no protocolo. Agora se a pessoa
pega com cuidado, leva para o coordenador, mostra, ele se sensibiliza com a importncia de tentar
olhar com cuidado aquilo agora porque seno vem uma ordem judicial, e com a Camedis ns estamos
conseguindo isso. Por qu? Porque agora a Secretaria de Sade est conseguindo parar e pensar sobre
os casos que so levados pela Defensoria com mais cuidado. No que no tivesse antes, mas agora
eles esto olhando casos mais complexos com muito mais cuidado.
Em Braslia, a relao da Secretaria se iniciou muito mais com o Comit Distrital do que com
o Judicirio propriamente dito. Apesar de o dilogo com o Judicirio ser concebido pelos
atores polticos como ruim, observase uma viso positiva da atuao do Comit para o
dilogo institucional. O relato de uma gestora do Ncleo elucida isso:
O dilogo ruim e no so todos os magistrados que atendem a gente. s vezes est com um problema
grave, vrios casos acontecem, eu pego um mdico e vou l e comeo a perceber que aumentou muito
o quantitativo de um medicamento x que diabtico e a gente sabe que no vai resolver a vida do
paciente. A eu levo em algum juiz que especialista naquilo. Alguns juzes me recebem, outros no
atendem e no querem receber. Eu no quero que ele tome partido de um lado, mas eu quero que ele
entenda a poltica. Ento eu levo algum coordenador, algum da rea pra dizer como trabalhamos hoje.
123
Porque temos que trabalhar assim, qual risco o paciente corre e tal, para quando chegar uma ao pra
ele, ele ter amparo para decidir e no so todos que aceitam isso. Esse um trabalho que eu tentei
fazer muito, na verdade, hoje em dia eu estou mais cansada desse trabalho. Eu percebi que mesmo
quando a gente levava, a gente no era escutada por todos e muitos no queriam nossa presena l.
A crtica da ausncia de dilogo realizada pelos atores polticos tambm veio acompa
nhada da crtica a certa insensibilidade dos juzes em relao aos desafios logsticos e
operacionais para se efetivar o direito sade. Quando comparam Camedis, os atores
polticos veem um grande avano em termos de sensibilizao e dilogo. Observese a fala
da mesma gestora:
Tem determinao de medicamento que pra comprar e eu no consigo comprar pelo CBPF certificado
de boas prticas de fabricao. T vencido e a Anvisa no deu. Como eu vou comprar um medicamento
que a Anvisa diz que eu no posso mais comprar? A eu digo isso pro juiz e o ele diz: t nem a, fornea.
A eu no forneo porque o laboratrio no pode mais vender. L na farmcia voc consegue comprar,
mas voc sabe que est comprando uma coisa que no faz sentido. Se a Anvisa no deu, porque
tem alguma trava.
Quando perguntados se o Judicirio acolhe as demandas dos cidados em matria de

sade, os atores jurdicos e polticos apresentaram opinies distintas.
Bom, o Judicirio tem sido cada vez mais criterioso. At 2008, quase tudo ele atendia. Depois eu comecei
a ver um endurecimento. A gente v hoje demandas por cirurgias eletivas que hoje eu tenho quatro
magistrados que negam e quatro magistrados que concedem dos oito magistrados. Medicamento
no padronizado nenhum juiz rejeita. Quando tem urgncia ou risco de morte quase avassaladora
a quantidade de deferimentos em relao a indeferimentos, mas quando no tem urgncia e o juiz
tem mais condio de avaliar o caso, o judicirio tem sido muito criterioso. Quando eu digo criterioso
um elogio, ele tem rejeitado coisas que tem fundamento para serem rejeitadas e acolhendo o que
tem melhor fundamento. Por outro lado, eu tenho percebido nos ltimos dois anos uma tendncia do
Judicirio a querer negar tudo. Tem alguns juzes que negam tudo, at cirurgia de cncer. Eu no sei
se est acontecendo uma saturao do Judicirio, e normal ter uma justia defensiva. O judicirio
quando comea a receber muita demanda ele comea a fechar as comportas e tenta diminuir essa
demanda. Muitas vezes, a forma de diminuir a demanda comear a rejeitar [...] A gente est indo
para esse caminho. Antes ganhava quase tudo, agora estamos na fase da estabilizao e cada vez
mais os gestores do SUS vo ter mais proteo das ordens judiciais. Isso no ocorre porque a defesa
deles melhorou, no porque eles esto mais geis, mas porque os juzes esto se cansando do tema
eu acho. Alguns esto conhecendo e esto sendo mais criteriosos, mas alguns esto se cansando do
tema mesmo, comeando a segurar. Essa a minha impresso de quem vive isso vinte e quatro horas
por dia, chega de manh e sai a noite, quando chega em casa vai escrever artigo (defensor).
O Judicirio acolhe, mas no sei se traz benefcio. Eu acho que so coisas que temos de separar. Acolher
acolhe, a ao entra e ela tem sua tramitao mais rpida ou mais demorada e a esto os problemas
da justia que no cabe a ns abordar. A questo : este acolhimento benfico? Do ponto de vista
do indivduo, aparentemente . Do ponto de vista coletivo, quase sempre malfico, quase sempre
negativo. Por que eu destaquei que s vezes para o indivduo tambm no positivo? Porque h deci
ses judiciais, baseadas apenas em uma prescrio mdica e que nem sempre traz para o paciente
o benefcio esperado ou benefcio esse que poderia ser obtido da mesma forma com outro tipo de
procedimento que nem dependeria da judicializao, ou ainda que pode trazer de fato malefcio. Ento
j temos histrico de situaes que ns tentamos comprovar ao Judicirio que aquele ato no era
benfico, no era adequado e, no entanto, a deciso judicial no acatou esse posicionamento. Ento,
124
ainda que a sentena transitada e julgada, passa a ser a verdade assumida perante a lei ou perante
a justia. Do ponto de vista da Secretaria de Sade, isto nunca ser absoluta verdade, porque ns no
nos baseamos na lei. Nos baseamos na biologia, nos baseamos na sade, ento h um entendimento
do cidado que ele foi beneficiado e teve o medicamento supostamente ou o aparelho, ou o procedi
mento cirrgico que supostamente lhe trar benefcio e lhe trar salvao, quando do ponto de vista
mdico isso pode no corresponder verdade (secretrio de Sade adjunto).
Acolhe. Quando eu vou pras reunies com os magistrados eu sempre falo que se o paciente estivesse
morrendo ele no estaria em casa e sim no hospital. Paciente que est em casa no est morrendo.
O paciente que est em casa ele precisa de uma consulta, ele precisa ser assistido, ele precisa ser
atendido, mais ele no est morrendo. Os pacientes que esto morrendo esto no hospital sendo
atendidos (gestora do ncleo de judicializao).
Das concepes acima, possvel fazer duas importantes observaes. Em primeiro lugar,
no h consenso entre os atores sobre se o Judicirio acolhe as demandas da populao,
como acolhe e quais os limites e desafios desse acolhimento. Em segundo lugar, parece
consensual que, independentemente de acolher ou no, devese buscar formas no adver
sariais de resoluo de conflitos que sejam distintas do modelo binrio do processo judicial.
Nesse sentido, a Camedis se tornou uma estratgia importante para a Secretaria de Sade
e para a Defensoria. Por razes diversas, ambos buscaram evitar o modelo adversarial e, a
partir da Camedis, empreenderamse esforos nesse sentido. Alguns relatos ainda apontam
certo alvio quando foi criada a Camedis justamente porque possibilitaria maior dilogo
institucional, especialmente entre a Secretaria a responsvel pela poltica de sade e
a Defensoria principal patrocinadora de demandas judiciais no tema. O relato abaixo, do
secretrio de Sade adjunto, elucidativo:
Quando nos foi apresentada a ideia do Camedis, a primeira impresso que eu tive que eu tivesse
chegado finalmente ao final do tnel onde estava a luz. A judicializao no pas foi um dos maiores
males que aconteceu para a sade pblica. No culpa da justia, mas o fato que a justia ter
entrado no SUS, rompendo principalmente com os princpios de equidade que o SUS aborda e que so
basilares nele, comea a haver uma ruptura da malha de entendimento e de adequao da existncia
da sade pblica. Como evitar a judicializao? O nico meio que ns entendemos ser possvel evitar
no momento por um demrito da conciliao e, neste campo, os dois principais polos da judicializa
o so a advocacia, no caso representado pela Defensoria Pblica, e o executor que a Secretaria de
Sade. So, na verdade, os dois polos importantes nesse processo, porque os demais polos entram,
por exemplo o Judicirio entra pra decidir, o Ministrio Pblico entra pelas causas coletivas, ento os
demais polos praticamente no interferem de forma a poder melhorar ou minimizar esse processo. Esta
uma tarefa que est nas mos da Defensoria Pblica e da Secretaria de Sade. Portanto, quando
surgiu a ideia da CAMEDIS, ns abraamos de imediato a ideia e envidamos todos os nossos esforos
para que ela vingasse.
Essa viso positiva dos resultados alcanados pela Camedis e do que ela poder ainda
alcanar no futuro comum nos relatos. Os relatos apontam inclusive a inteno dos atores
polticos em fortalecla ainda mais, conferindo mais estrutura e maior poder decisrio
sobre a gesto.
125
A preocupao em fortalecer a Camedis tambm deriva da inteno de ampliar sua capaci
dade de atender demandas que, atualmente, ainda no so atendidas. Existem determina
das demandas que, como visto, no podem ser submetidas Camedis e, em outros casos,
a complexidade ou urgncia da demanda que impede de resolvla consensualmente.
Observe o relato abaixo de um defensor:
As consultas e exames, temos um ndice muito grande de resoluo administrativa. Quando a gente
sobe pra cirurgia, atos mais complexos, medicamentos de alto custo a acaba tendo uma judicializa
o, at UTI a coisa mais grave que tem, a gente resolve administrativamente s que uma resoluo
express. A gente manda ofcio via fax e a gente espera, por exemplo, se sai de manh ns esperamos
at o final da manh, se a tarde esperamos at o final da tarde e eles nos respondem e mais ou
menos 25% das vezes a resposta vem dizendo que j conseguiram leito. Ento o fato de a gente ter
esse contato prvio, a gente consegue evitar 25% da judicializao e isso muita coisa se voc pensar
que a gente entrou com cerca de quatrocentas aes ano passado de UTI, juntando planto deu umas
oitocentas. Foram pelo menos duzentas aes evitadas, fazendo as contas duzentas vezes cinco mil
reais, ns evitamos que um milho de reais fossem gastos. E outra coisa: s vezes a resoluo mais
rpida que se a famlia no recebesse resposta, ela nem ia saber.
Em outros casos, para aqueles que so submetidos com frequncia Camedis, a percep
o dos atores polticos e jurdicos que ela possui uma alta resolutividade. comum nos
relatos a meno a situaes concretas que puderam ser resolvidas com a Camedis e a
percepo dos atores de que este rgo tem dado certo. Abaixo esto alguns exemplos de
demandas que foram resolvidas extrajudicialmente pela Camedis, relatadas pelo defensor:
Um problema de ressonncia magntica que existia uma fila a um ano e meio atrs de treze mil pessoas
esperando, ou seja antigamente esperavase dois anos para uma ressonncia. Agora so dois meses.
Depois que a Defensoria levou a situao, a secretaria que se convenceu da necessidade de resolver
e resolveu. A mesma coisa aconteceu com a fila de cardiologia que estava com uma fila gigante. A
gente levou ao comit, a secretaria foi provocada, fez uma reunio conosco, levou seus gestores que
pensaram em uma soluo, eles entregaram a soluo, criaram um novo fluxo, que est melhorando.
Eu estou vendo que est melhorando. Aconteceu isso tambm com alguns exames que eles no ofe
reciam, tratamento de cmara hiperbrica, eles no tinham, a gente sempre tinha que entrar com uma
ao. Depois que a gente conversou, eles contrataram um lugar para fazer e agora no aparece mais.
Ento a gente v uma evoluo clara de vrios problemas quando a Defensoria pega essas questes
individuais, percebe que um problema coletivo e leva para a secretaria. s vezes ela resolve e temos
excelentes respostas. s vezes ela no resolve e a viram aes coletivas do MP, por exemplo, mas ns
temos uma sinergia muito boa.
Vale dizer que, nos casos em que uma sentena judicial ou uma mediao devem ser
cumpridos, cabe ao Ncleo de Judicializao institudo dentro da Secretaria de Sade
sua observncia. Observase, inclusive, uma preocupao em fazer o acompanhamento do
cumprimento da deciso ou do acordo. A temtica do cumprimento tambm um desafio
para os gestores, e a experincia de Braslia promoveu uma sistemtica que busca evitar
o desperdcio, mas sem perder de vista o direito sade. Afirma uma gestora do Ncleo:
Ento chegou a deciso eu compro por seis meses. Descumpriu, a nova deciso cumprase por mais
seis meses. Ento, infelizmente, tem paciente que vive de descumprimento. por isso que eu vivo
126
tentando: vamos tentar mudar. Vamos marcar uma nova consulta, de repente o mdico consegue
mudar. A gente tem novas padronizaes de medicamento, de repente tem um medicamento que
se enquadra. [...] Tem paciente que eu at lembro: t na hora de comprar medicamento tal para tal
paciente antes que vena. As meninas tm anotado alguns para evitar com que falte. E quando a
gente sair? E quando mudar a gesto? E quando no se preocupam com voc? O importante que voc
tenha o medicamento padronizado justamente por isso, essa a mentalidade que tem de mudar do
nosso mdico que prescreve mal.
Todos os desafios de cumprimento elencados acima fizeram que a farmcia se tornasse

um grande instrumento de racionalizao do fornecimento de medicamentos e tambm de
fiscalizao. A mesma gestora informa que, de trs em trs meses, o usurio tem de levar
uma nova guia, laudo, especificaes mdicas etc., para averiguar se persiste a necessi
dade. Se ele no levar, ele no recebe o medicamento. Por qu? Porque o paciente pode ter
falecido, pode ter acontecido alguma coisa. Assim, a farmcia exerce papel fundamental
no sistema, conforme se observa no relato desta gestora:
Ento a gente liga pra farmcia e eles sabem tudo da vida do paciente. O paciente no pega h seis
meses porque a gente pediu pra ele trazer uma receita nova e ele no quis trazer. Ento ele no est
precisando. Se ele estivesse precisando com certeza ele teria levado a receita nova. Se precisasse de
uma consulta marcaramos. s vezes eles falam: Ah, porque eu no consigo consulta. Ento ns
falamos: Pra a! Voc vai tal dia, que o mdico tal vai te analisar. O paciente no vai e assim ficamos
sabendo que ele no tem necessidade. esse trabalho que a gente tenta fazer aqui.
Considerando as estratgias formais e informais de efetivao da sade em Braslia, alguns

fatores se tornaram desafiadores para a continuidade e fortalecimento da experincia. Um
dos principais desafios efetivao do direito sade nesta experincia a constante
tenso entre os direitos individuais de cada paciente e os direitos coletivos. Em determi
nadas situaes, atender s demandas especficas de cada usurio do SUS pode significar
o desrespeito ao tratamento isonmico previsto no SUS. Exemplos disso so as inmeras
demandas por consultas, exames, cirurgias e internaes em UTI, que so reguladas ou que
dependam de fila. Nestas, o tratamento diferenciado a um usurio do SUS que busca a
Camedis pode significar a preterio de outro paciente que no buscou auxlio de qualquer
rgo do sistema de justia. Tal situao acaba por gerar problemas de ordem prtica para
efetivar os acordos.
Alm disso, possvel tambm listar o engessamento institucional da prpria gesto do

SUS, conforme salienta um gestor, por regras muito restritas de compras, especialmente
aquelas advindas da lei de licitaes, que tornam as compras de materiais e medicamentos
lentas e ineficientes.
Da mesma forma, a recorrente demanda por medicamentos e materiais no padroniza

dos pelo SUS tambm um desafio, pois a legislao sanitria cria diversos entraves
realizao de acordos administrativos para compra de produtos no padronizados. Essas
127
limitaes apesar de estruturantes do sistema dificultam solues para casos peculiares
e impulsionam os usurios do SUS busca pelo Poder Judicirio.
Outro desafio encontrado na efetivao dessa experincia a dificuldade de adeso das

equipes locais das unidades de sade aos propsitos da Camedis, de modo que, em alguns
casos, houve dificuldade no cumprimento dos acordos, mesmo aps firmados pelos repre
sentantes da Camedis e os usurios do SUS.

A experincia de Braslia foi formada a partir de um projeto fomentado pelo Comit Distrital
de Sade, que depois foi abraado pela Defensoria Pblica e pela Secretaria de Sade e
se tornou a Camedis. Ao longo do tempo, esta relao entre os atores polticos e jurdicos
se traduziu na busca por estratgias extrajudiciais de promoo, preveno e recuperao
da sade, apesar de a estratgia judicial ainda permanecer presente.
Entre os fatores de inovao da experincia, possvel destacar os seguintes:
Sentimento de empoderamento por parte dos usurios que participam das ses
ses de mediao, que se mostram satisfeitos em serem ouvidos diretamente por
gestores e por ouvirem justificativas oficiais e detalhadas sobre os desafios e a
resoluo das demandas apresentadas.
Diminuio do nmero de aes judiciais relacionadas aos casos apreciados pela

Camedis, pois h um algo grau de xito nas sesses de mediao, tanto com o atendi
mento integral das demandas, quanto com a oferta de solues mediante o consenso.
Fortalecimento do dilogo e cooperao entre Defensoria e Secretaria de Sade, j

que ambas as instituies tm que atuar conjuntamente no sentido de promover
o direito sade aos pacientes do SUS de forma individualizada, sem perder de
vista a perspectiva coletiva da sade.
Apesar de a Camedis ter nascido sob os auspcios do Comit de Sade, tratase

de um espao de resoluo extrajudicial de conflitos, ou seja, um arranjo institu
cional em que os atores polticos e jurdicos interagem com maior respeito a sua
autonomia e do cidado.
Os gestores da sade buscam atender no s s demandas por servios e pro

dutos j incorporados pelo SUS (padronizados), mas tambm aqueles ainda no
incorporados pelo SUS, mas necessrios pela condio peculiar de cada usurio.
128
A preparao e a realizao das reunies de planejamento alternadamente nos
espaos da Secretaria de Sade e da Defensoria Pblica permitem melhor conhe
cimento das rotinas, dificuldades e desafios de cada instituio, alm de melhor
interao e colaborao entre si.
4.4. CONSIDERAES SOBRE AS EXPERINCIAS

A despeito das diferenas entre as experincias e de seus arranjos institucionais especficos,
possvel apresentar algumas caractersticas em comum. So elas:
econhecimento de que as instituies jurdicas podem influenciar a poltica pblica, ento

R
importante fazer de uma maneira responsvel e dialgica: as experincias partem do
pressuposto de que a passividade institucional pode ser equilibrada com uma atuao mais
ativa e extrajudicial nas polticas pblicas de sade, com foco especial no estabelecimento
de pactos e acordos com os gestores para a atuao em conjunto.
C ompreenso de que o modelo adversarial no o mais adequado: a valorizao da extra

judicialidade aponta para a necessidade de se criar alternativas ao modelo adversarial
do Judicirio; estas alternativas podem ser desenvolvidas pelo prprio Judicirio e pelas
demais instituies jurdicas, sem prejuzo dos deveres relacionados atividade judicante.
Em todos os casos, observouse reduo das aes judiciais que versavam sobre o contedo
da experincia.
alorizao do dilogo institucional: observase a aposta das instituies jurdicas em

V
promover e desenvolver radicalmente o dilogo institucional entre si e com a gesto de
sade, o que possibilita o desenvolvimento de estratgias extrajudiciais para a efetivao
desse direito e, alm disso, possibilita que o dilogo e a alteridade sejam ferramentas
essenciais para o agir em sade.
ependncia da vontade poltica e do compromisso dos atores: o desenvolvimento das

D
experincias dependeu da vontade poltica para que a gesto criasse, aderisse ou esti
mulasse o projeto, de modo que as transies governamentais ainda podem ser um fator
de impacto importante para que a experincia subsista e alcance outros resultados. O
sucesso da experincia esteve diretamente relacionado capacidade de sensibilizao
dos gestores e das instituies jurdicas a respeito da importncia do dilogo institucional
e do comprometimento entre eles.
129
tuao preventiva e curativa: uma caracterstica importante que as experincias no
A
tiveram atuao meramente curativa, isto , buscando resolver problemas de efetivao
do direito sade, mas tambm preventiva. Isto permitiu que, de modo extrajudicial, as
instituies polticas e jurdicas pudessem atuar no somente de forma consequencialista
no assunto, mas tambm nas causas e de maneira preventiva.
esistncia inicial e busca por sensibilizao interna nas instituies jurdicas e polticas:
R
em virtude do seu carter inovador, as experincias encontraram resistncia inicial nas ins
tituies jurdicas e/ou na gesto para que pudessem ser iniciadas. As resistncias foram
superadas principalmente a partir de um processo de sensibilizao dessas instituies.
Algumas delas, inclusive, s acreditaram e aderiram ao projeto depois que presenciaram
os primeiros resultados positivos.
P ouca articulao com os Conselhos de Sade: um dado comum s experincias que,

apesar de privilegiarem o dilogo institucional entre as instituies polticas e jurdicas, no
h uma incorporao cotidiana das instituies participativas, em especial os Conselhos
de Sade.
130
5
CONSIDERAES FINAIS:
OS DESAFIOS PARA O CNJ
A progressiva influncia que o Judicirio exerce nas polticas pblicas de sade no o
isenta de contradies e desafios, alm de trazer um debate sobre quais so os limites
e possibilidades do CNJ em contribuir para a efetivao desse direito. De fato, qualquer
interveno judicial que seja mais contnua e perene pode influenciar decisivamente o
rumo das polticas pblicas do ponto de vista do oramento, planejamento, gesto, riscos
etc., e com a sade no diferente.
Como efeito reflexo, a atuao perene do Judicirio trouxe a necessidade de este Poder
reconfigurar suas estratgias e pensar em meios e formas de atuar judicial e extrajudicial
mente na efetivao da sade. Alm disso, trouxe desafios cotidianos aos magistrados. Os
espaos institucionais internos a este Poder tais como o Conselho Nacional de Justia, o
Frum Nacional do Judicirio e os Comits Estaduais serviram como instrumentos cata
lisadores de anseios e discusses em todo o Brasil.
Muito foi feito pelo CNJ nos ltimos cinco anos em matria de sade, e talvez este seja o
momento de desenvolver ainda mais estratgias para aprofundar esse direito, considerando
os resultados da pesquisa aqui apresentados. A este respeito, possvel elencar trs tipos
de desafios que se impem ao CNJ para o desenvolvimento de uma poltica judiciria para
131
efetivao do direito sade, quais sejam: a) desafios de concepo do direito sade; b)
desafios institucionais; e c) desafios do cotidiano decisrio.
Desafios de concepo do direito sade

E vitar a reproduo de uma viso medicalizada de sade: a sade verdadeiramente um
direito multifacetado, na medida em que comporta critrios sociais, polticos, jurdicos e,
at mesmo, psicolgicos. De fato, a sade no se reduz mera ausncia de doena, pois
envolve aspectos que se encontram relacionados ao bemestar fsico, mental e social. Isto
traz um desafio ainda mais complexo para as instituies jurdicas, pois se torna fundamen
tal promover uma viso desmedicalizada da sade, que deve considerar o paciente como
ser humano inserido em um contexto social especfico e com subjetividades singulares.
Ao situar como saberes privilegiados para a deciso judicial o mdico e o farmacutico,
o Judicirio pode reduzir a importncia do trabalho multiprofissional desenvolvido por
psiclogos, assistentes sociais e fisioterapeutas, por exemplo. A reproduo de uma viso
medicalizada da sade tambm pode ocorrer pela sobrevalorizao do saber mdico e
farmacutico no processo decisrio judicial. Isto pode contribuir para uma viso restrita
do problema de sade por parte de magistrados. Em verdade, fundamental o desen
volvimento de uma viso multiprofissional e interdisciplinar dos problemas de sade, sob
risco de forte reducionismo decisrio, o que implica, inclusive, ir alm do saber mdico e
sopesar os laudos tcnicos.
o ser refm do argumento econmico de restrio: os ideais e estratgias de governo

N
encontramse predominantemente ligados aos problemas e desafios que surgem no curso
do mandato. Neste contexto de contingncia dos programas e da necessidade de esta
belecer prioridades de ao no mbito do governo, comum que o Estado condicione
sua efetivao aos limites financeiros fticos e escassez de recursos. O direito, portanto,
passa no mais a ser visto de forma absoluta, podendo ser relativizado sob o argumento
da insuficincia de recursos. Tanto em tribunais quanto no prprio mbito dos juristas, o
debate acerca da relao entre direitos e custos econmicos tem crescido e, inclusive, tem
sido objeto de defesa do Estado em diversas aes judiciais. Observase que os diversos
profissionais do direito, estudantes, professores e doutrinadores tendem a se apaixonar
por este argumento e a reproduzirem de maneira ingnua e superficial o que elas significam
em seu cotidiano. Outro equvoco das discusses sobre argumentos econmicos restritivos
seu efeito perverso: a luta entre cidados. Abandonase a ideia de cidadania e de sujeito
de direitos para colocar um cidado contra o outro de maneira fortemente egostica. A luta
entre cidados afasta o verdadeiro foco: o dever do Estado de efetivar direitos e promover
polticas pblicas ao mximo. Outro equvoco referese inexistncia de nus da prova de
quem utiliza o argumento da reserva do possvel. Ao ser reproduzida como um dogma,
132
isto , como um ponto de partida inquestionvel, desaparece o dever do Estado de provar
que realmente no possui recursos financeiros para determinada poltica. De fato, este
argumento econmico de restrio de direitos tem sido amplamente utilizado com forte
dose de senso comum e sem versar de maneira cuidadosa sobre seus efeitos. Ele tem sido
equivocadamente propagado para causar um cenrio de desobrigao do Estado sem
qualquer dado concreto sobre a escassez de recursos ou sobre como so alocados. De modo
algum se pretende negar a existncia de municpios ou estados com srios problemas de
recursos financeiros, principalmente quando se trata de direitos sociais, mas isso deve ser
visto e apreciado com bastante seriedade e cautela pelas instituies jurdicas.
Desafios institucionais
E nfatizar a sade como poltica de Estado: o primeiro passo consiste em reconhecer que o
direito sade no se esgota na norma constitucional e que as polticas pblicas devem
ter continuidade, configurandose como polticas de Estado, e no de governo. A primeira
exprimiria a ideia de compromissos que extrapolam mandatos eleitorais, buscando englobar
pactos e consensos democrticos que permitam constituir polticas duradouras, resistentes
aos governos e, por isso, de Estado. A segunda exprimiria justamente os programas esta
belecidos para ter vigncia durante o mandato eleitoral, isto , sem qualquer pretenso ou
vinculao explcita de continuidade duradoura, constituindose como de governo. Como
poltica de Estado, o direito sade tem os seguintes atributos que podem ser reforados
pela atuao judicial: regularidade, continuidade e qualidade. A este respeito, tambm
fundamental reconhecer o direito sade como atributo de relevncia pblica, que extra
pola um mandato eleitoral e, em virtude desta peculiaridade, apresenta caracteres de
perenidade. Com isso, a sade exige o compromisso explcito, por parte dos governos, em
tratla como poltica de Estado, cabendo s instituies jurdicas averiguar o respeito a
isso. Tratase de postura fundamental do Judicirio esta nfase da sade como poltica
de Estado, reforando o dever dos gestores de garantir a sade de forma integral. O desa
fio referente mudana de governos deve ser seriamente enfrentado pelas instituies
jurdicas, inclusive pensando em estratgias supragovernamentais de responsabilizao
de gestores. Tais estratgias so diversas, pois variam desde pactuaes com governos
sucessores para que seja mantida alguma poltica de sade at responsabilizaes pela
manuteno da continuidade das polticas. Nesse sentido, cabe tambm ao Judicirio atuar
na criao de um sistema de controle e efetivao, de modo a permitir que as polticas
pblicas de sade se tornem cada vez mais estatais e cada vez menos governamentais.
Intensificar o espao de dilogo institucional: no cotidiano de suas aes, as instituies

jurdicas tm a atribuio de atuar na efetivao do direito sade, responsabilizando e
dialogando com os diversos atores sociais envolvidos em sua concretizao. Em algumas
133
experincias brasileiras, observase que tais instituies tm a capacidade institucional
de criar um espao de dilogo, pois possibilitam a comunicao entre os principais ato
res que compem o processo de formulao, gesto e fiscalizao das polticas pblicas
em sade em um foro comum. Isso permite pensar a ideia de juridicizao das relaes
sociais (conflitos so discutidos sob o ponto de vista jurdico), sem ocorrer necessaria
mente uma judicializao (ao mximo, se evita levar os conflitos ao Judicirio). Em virtude
dessa atuao, observase uma valorizao do dilogo, de modo a gerar aes efetivas
no encaminhamento e resoluo dos conflitos. Alm disso, contribui decisivamente para a
constituio de uma poltica judiciria de sade. Por meio do dilogo, procurase resolver
alguma deficincia no sistema de sade por intermdio de meios no formais e que, por
vezes, se apresentam como o caminho mais adequado, de modo a estabelecer meca
nismos de responsabilizao dos membros da gesto e de incorporao de contedos
participativosocietrios nos consensos estabelecidos. O recurso oralidade permite que
os diferentes atores sociais extrapolem a letra da lei para que, no interior de suas prticas
cotidianas, estabeleam consensos e negociaes. Esse espao de dilogo preconiza que
formas de resoluo de conflitos devam envolver uma atuao conjunta e integrada, de
modo a estabelecer mecanismos permanentes e transparentes de dilogo institucional.
rticulao com mecanismos participativos: o cenrio da efetivao do direito sade, nos

A
dias de hoje, passa no somente por uma relao estanque e episdica entre a sociedade,
que figura como demandante, e o Estado, que o responsvel pela poltica (Executivo) ou
por resolver conflitos (Judicirio). A Lei n. 8.142/1990 consolidou espaos pblicos de par
ticipao da sociedade civil na sade os Conselhos de Sade e Conferncias de Sade
espaos relevantes para a continuidade do processo de garantia e efetivao do direito
sade, sobretudo porque pressupem a horizontalizao da relao Estadosociedade.
Observamse, entretanto, poucas iniciativas de magistrados de estabelecer essa relao
perene com os Conselhos, alm de outros magistrados que sequer tm cincia da legiti
midade dos Conselhos e Conferncias em matria de sade. Por outro lado, com o avano
cada vez mais forte da judicializao da sade, tornase importante desenvolver iniciativas
cada vez mais orgnicas entre o Judicirio e os espaos participativos de sade, o que pode
contribuir decisivamente para a efetivao do direito sade. A prevalncia do gestor na
definio de quais medicamentos cabem ao tratamento, inclusive devendo ser ouvido
previamente pelo magistrado, associado prpria prevalncia dos mdicos e farmacu
ticos para a incorporao dos saberes e prticas clnicas no interior da deciso judicial,
permite afirmar que muito ainda deve ser percorrido pelo Judicirio brasileiro em matria
de participao em sade. Alm disso, ao se desconsiderar os mecanismos de participao
social em sade, possvel que haja um deslocamento das instncias participativas de
discusso para a esfera institucional do direito. Isto pode contribuir para a desconsiderao
das especificidades dos atores concretos em suas prticas sociais cotidianas em prol de
134
uma categorizao jurdica binria em perdedores, vencedores, sucumbentes etc. Assim,
de um lado, as instituies jurdicas podem potencializar e qualificar as deliberaes nos
espaos de participao inclusive participando deles e contriburem para a intensificao
das estratgias de efetivao do direito sade. De outro, tais instituies podem contribuir
para o apequenamento ou sufocamento dos mecanismos participativos.
F ortalecer o Frum Nacional e os Comits estaduais e estimular a integrao institucional

neles: atualmente, o Frum Nacional e os Comits estaduais tm obtido bons resultados
em termos de efetivao judicial do direito sade. Talvez o caminho seja investir na
pluralidade desses espaos, que ainda podem ser compostos por profissionais do direito
especialmente magistrados em detrimento de outros profissionais do direito e de outros
campos de saber que poderiam contribuir. Esta integrao entre os Comits e o Frum, de
um lado, e entre esses espaos com a pluralidade de contribuies se torna imprescind
vel para o estabelecimento de uma poltica judiciria para a sade. Indo alm, permite
que a construo de recomendaes, resolues e estratgias tenha como pressuposto
a convergncia de saberes e prticas de diversos atores polticos, jurdicos e sociais, alm
da contribuio de instituies de ensino. As experincias pesquisadas evidenciaram a
importncia de trazer a pluralidade para o interior do Judicirio.
P ensar a produtividade para alm do volume de sentenas, mas tambm pelo estabele-
cimento de consensos e preveno: um dado importante sobre a mensurao da produ
tividade de magistrados diz respeito produo de sentenas. Porm, no caso da sade,
importante incorporar outras formas de mensurar a produtividade que estejam relacio
nadas capacidade do magistrado de estabelecer consensos e atuar preventivamente na
resoluo de possveis conflitos a partir do dilogo institucional. Isto permitiria no somente
reconhecer o mrito de estratgias extrajudiciais de efetivao do direito sade, mas
tambm seria um estmulo ao desenvolvimento de projetos inovadores para concretizar
esse direito.
Institucionalizar as experincias, que ainda so muito dependentes de iniciativas indi-

viduais: as experincias ainda so muito pontuais, apesar de cada vez mais frequentes,
sendo necessrio constituir espaos para lhes dar visibilidade e para uma discusso pblica
a respeito de fatores de sucesso, desafios de institucionalizao e, principalmente, sobre
a possibilidade de replicao em outros municpios, estados ou, at mesmo, na Unio. A
institucionalizao das experincias no mbito do CNJ permite que se registrem tais expe
rincias, alm de tambm criar canais de troca e de discusso sobre como aperfeiolas,
repliclas e/ou adaptlas a outros contextos.
135
cesso a dados sobre o Judicirio: observase uma relativa indisponibilidade de dados a
A
respeito do Judicirio brasileiro, especialmente da 1 instncia. Em praticamente todos os
tribunais, observase uma dificuldade de acesso aos dados processuais, tipos de ao,
tempo de concluso etc. A 2 instncia e os tribunais superiores j esto mais avanados
na disponibilizao de dados, mas preciso tambm apresentar os dados da 1 instncia
aberta e diretamente. Atualmente, estes dados s so conhecidos por meio dos relat
rios que as unidades jurisdicionais prestam ao CNJ, que compem o Relatrio Justia em
Nmeros. No entanto, qualquer cidado, professor e, at mesmo, pesquisador, precisa ter
acesso direto a esses dados preferencialmente online para conhecer melhor o Judicirio
e contribuir com ele a partir de propostas concretas sobre a efetivao do direito sade.
O Judicirio deve estar mais poroso pesquisa realizada pelos diferentes atores e plura
lidade de propostas na sade. No h dvidas de que preciso ampliar a disponibilidade
dos dados para que se possa conhecer melhor, e com rigor cientfico, o Judicirio. Assim,
poderemos identificar com toda a comunidade jurdica, em conjunto, os gargalos, tipos
de processos, tempos de decises finais e interlocutrias, probabilidades de julgamento,
recorrncia de utilizao de jurisprudncias diversas etc.
Desafios do cotidiano decisrio

C apacitao inteligente de todos os atores: transitar na rea da sade enseja a necessi
dade de mtua capacitao de todos os atores polticos, jurdicos e participativos para a
efetivao deste direito. A capacitao ainda deve ser promovida em termos institucionais,
inclusive a partir da atuao dos Comits estaduais, mas ela no pode ser meramente
transmisso de contedo sobre direito ou sobre sade; deve tambm englobar competn
cias e habilidades prticas de mediao, construo de consenso e dilogo institucional
focados em sade. Alm disso, preciso que haja uma poltica de capacitao permanente,
plural e cotidiana que promova o dilogo no prprio ambiente de aprendizado.
o conceber o usurio como nmero: a concepo de usurio como nmero encontrase

N
fortemente relacionada tradio intervencionista das polticas de sade no Brasil, que
se traduz em dois polos: o Estado, que possui o poder institucional e poltico de estabele
cimento de tais polticas; e a sociedade civil, que historicamente se constituiu muito mais
como objeto do que como sujeito ativo no seu desenvolvimento. A quantificao dos usu
rios em dados, tabelas e nmeros permitiu um diagnstico macrossocial a respeito das
principais questes atinentes sade pblica, tais como a taxa de natalidade, porcentagem
de infectados por HIV etc. Por outro lado, o custo desta anlise foi a incipiente nfase na
subjetividade dos indivduos, ou, de maneira mais clara, na dimenso qualitativa da expe
rincia social em sade. As polticas pblicas, em muitos casos, tm sido exclusivamente
orientadas por esses saberes estatsticos, econmicos, sociais, polticos, jurdicos, mdicos
136
etc. O efeito reverso pode se expressar na adoo da estatstica como critrio absoluto de
definio das estratgias a serem adotadas nas polticas pblicas, revelandose, em mui
tos casos, uma desconsiderao dos contextos especficos de construo de concepes
e identidades dos usurios no sistema de sade. Neste caso, a principal consequncia
consiste na desconsiderao da subjetividade no processo de definio, execuo e fis
calizao das polticas de sade. As instituies jurdicas no podem jamais reforar esta
perspectiva exclusivamente atomizante, pois os demandantes so sujeitos de direitos que
clamam pela efetivao de direitos.
O protagonismo das instituies jurdicas e, em especial, do Judicirio no esteve isento

de contradies no Brasil, mas isso um processo compreensvel. Independentemente
dos diversos desafios relacionados, o fato que a judicializao da sade no Brasil tem
reconfigurado drasticamente as responsabilidades dos Poderes para o estabelecimento
de polticas pblicas que atendam aos critrios de universalidade, integralidade e descen
tralizao. Em muitos casos, tratase de uma verdadeira poltica judiciria de sade, com
destaque para o trabalho que vem sendo desenvolvido pelo CNJ.
Em suma, o que se observa que esses desafios incidem sobre a relao entre Estado,
sociedade e instituies jurdicas no processo de efetivao do direito sade e de conso
lidao da sade pblica e suplementar. Cresce a cada dia a importncia de se estabelecer
uma poltica judiciria nacional e simultaneamente local para a sade.
137
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Judicializao

Realizao: Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Secretaria de Comunicao Social

Judicializao da sade no Brasil: dados e experincia. Coordenadores: Felipe Dutra Asensi e

Ficha Catalogrfica elaborada pela Biblioteca do Conselho Nacional de Justia

Tem como foco a apresentao detalhada dos aspectos metodolgicos e cientficos da

A equipe de pesquisa esteve vinculada ao LAPPIS/UERJ e trabalhou diretamente na pro

A progressiva constitucionalizao que os direitos sociais passaram na dcada de 1980,

Em 2010, por exemplo, o CNJ publicou a Recomendao n. 31 que, considerando o volume

o grande nmero de demandas envolvendo a assistncia sade em tramitao

a carncia de informaes clnicas prestadas aos magistrados a respeito dos pro

evitem autorizar o fornecimento de medicamentos ainda no registrados pela

ouam, quando possvel, preferencialmente por meio eletrnico, os gestores, antes

incluam a legislao relativa ao direito sanitrio como matria no programa de

promovam visitas dos magistrados aos Conselhos Municipais e Estaduais de

Outro exemplo a Declarao oriunda do I Encontro do Frum Nacional do Judicirio para

Em 2011, o CNJ ainda publicou a Recomendao n. 36 que, inspirada na Recomendao n.

Em termos de poltica judiciria de sade, apesar de crticas e desafios, as medidas ado

Buscouse ainda atender a trs objetivos especficos: o primeiro foi o estabelecimento de um

A definio da estratgia metodolgica orientouse por essa problemtica de pesquisa a partir

Aes judiciais em sade (pedidos, causas de pedir, demandantes, demandados,

Redes institucionais das polticas de sade (Frum Nacional de Sade, Comits

Estratgias extrajudiciais desenvolvidas no ou pelo Judicirio (Audincias Pblicas,

2.2. Metodologia quantitativa dos perfis

Para respeitar a adequao do tempo da pesquisa, foram escolhidos como referncia da

Portanto, considerando que no se trata de pesquisa baseada em cronologia das estrat

Considerando os pressupostos acima elencados, foi criado um banco de dados amostral

2.2.1. A escolha dos tribunais

CRITRIO PRELIMINAR DE SELEO DOS TRIBUNAIS

No caso de Mato Grosso, a impossibilidade se deu em virtude da falta de estabilidade de

2.2.2. Desafios iniciais

Embora a numerao do CNJ no seja de visualizao imediata, verificouse que, em alguns

Escolha por acrdos e decises monocrticas

Optouse por escolher acrdos e decises monocrticas, tendo em vista o encerramento

2.2.3. Tribunal de Justia do Estado de So Paulo

Outra peculiaridade detectada a existncia de processos listados repetidamente, infla

2.2.4. Tribunal de Justia do Estado do Paran

SADE PBLICA SADE SUPLEMENTAR TOTAL

2.2.5. Tribunal de Justia do Estado do Rio Grande do Norte

Conforme disponibilizao de busca, procuraramse resultados cuja origem do documento

Este tribunal apresentou uma particularidade quanto possibilidade de armazenamento

2.2.6. Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais

A plataforma disponibiliza a busca de acrdos, decises monocrticas, decises da 1 e

SADE PBLICA SADE SUPLEMENTAR TOTAL

2.2.7. Tribunal de Justia do Estado de Mato Grosso do Sul

SADE PBLICA SADE SUPLEMENTAR TOTAL

SADE PBLICA SADE SUPLEMENTAR TOTAL

2.3. Metodologia qualitativa das experincias

No encerramento das inscries, cinco experincias se apresentaram: Araguana/TO, Bra

3.1. Informaes gerais

3.1.1. Despesas dos tribunais

Grfico 1 Total de despesas

Fonte: Relatrio Justia em Nmeros. Elaborao dos autores.

Fonte: Relatrio Justia em Nmeros. Elaborao dos autores.

Outro ponto que chama ateno a manuteno do percentual de gastos do Tribunal de

3.1.2. Quantidade de servidores

Fonte: Relatrio Justia em Nmeros. Elaborao dos autores.

3.1.3. Quantidade de magistrados, carga de trabalho e processos

Grfico 4A Quantidade de magistrados em 2011

Fonte: Relatrio Justia em Nmeros. Elaborao dos autores.

Grfico 5A Mdia da carga de trabalho, por magistrado, em 2011.

TJSP TJMG TJPR TJMS TJRN TJAC

Fonte: Relatrio Justia em Nmeros. Elaborao dos autores.