ANAMNESIS

I. DATOS PERSONALES

Apellidos y Nombres : IZQUIERDO IZQUIERDO, ngel Salvador

Sexo : Hombre
Edad : 06 aos 05 meses
Fecha de nacimiento : 26 de febrero de 2010
Lugar de nacimiento : Hospital San Jos, Callao.
Escolaridad : 1er grado de educacin bsica especial
Institucin educativa : CEBE N 9 Santa Luca
Direccin actual : Calle Marfil 316, Urbanizacin General
Gamarra. Los Olivos
Idioma que hablan en casa : Castellano
Fechas de elaboracin de historia : 9, 10 y 11 de agosto de 2016
Informante : - ROSALES INOCENTE, Vilma (tutora)
- Mario Anchivilca (auxiliar)
Examinadores : - ABAD GRANDA, Stephanny Mariel
- ZAVALA AMARO, Jess
Datos familiares :

Nombre Edad Grado de Ocupacin

instruccin
Tutora ROSALES INOCENTE, Coordinadora
Vilma Tcnico del hogar El
55 Rostro de
Enfermera
Cristo
Madre IZQUIERDO IZQUIERDO, Primaria Ama de casa
24
Rosa Victoria incompleta

II. MOTIVO DE CONSULTA

ngel (06 aos) es un nio que fue diagnosticado a los 3 aos con Retardo intelectual
leve por la psicloga de la casa hogar a la que pertenece el menor. Desde los 3 aos
ngel asiste a Terapia fsica y de lenguaje, con una frecuencia de dos veces por
semana.
El menor evidencia ciertos problemas de conducta principalmente relacionadas al
acatamiento de rdenes e instrucciones en casa y en el aula. La tutora refiri: l
desobedece aqu en el colegio y en la casa, pero conmigo no sucede, con su mam y
otras personas s, a veces () a l hay que ponerle reglas y hacer que las cumpla,
hablarle con voz firme y anticiparle las cosas. El auxiliar y la profesora refirieron: ngel
obedece ante instrucciones simples, sin embargo, a menudo, l quiere imponer lo que
l quiere y no obedece () por ejemplo, un da nos toc hacer rasgado y pegar el papel
 en una figura, ngel no quera pegar el papel, l quera pintar la figura y como no se le
permiti, empez a llorar, gritar y patear, y si no se hace lo que l quiere golpea a quien
est cerca.
Por otro lado, la profesora refiri: el nio reacciona de forma violenta cuando un
compaero le quita alguno de sus juguetes, al principio grita muy fuerte, no pide que le
devuelvan, solo grita y luego, si no le hacemos caso y no le solucionamos el problema,
golpea a su compaero con la mano o con algn juguete cercano.
La tutora mencion que el evaluado no pronuncia bien y dice menos palabras con
respecto a los otros nios de su edad () no he calculado exactamente cuntas
palabras dice, pero la mayora de ellas son mal pronunciadas, reemplaza <mame> por
<dame>, <mamo> por <vamos>, <atel> por <ngel>, etc. Por otra parte, la tutora seal
que hace poco ha empezado a decir frases de tres palabras, pero son muy pocas, no
usa pronombres, por ejemplo, en lugar de decir yo dice ngel. La profesora refiere que
ngel posee lenguaje oral e intencin comunicativa, solo cuando est molesto y quiere
hacer notar su molestia utiliza gestos e incluso golpea la mesa () su mayor problema
est en la pronunciacin y en que le falta vocabulario.
Con respecto al intercambio comunicativo, la tutora seala: no habla mucho, no puede
mantener una conversacin, pero s entiende todo lo que le dicen y responde a las
preguntas con una o dos palabras.
Adems, la tutora menciona: ngel tiene problemas de atencin, lo cual dificulta su
aprendizaje () por ejemplo, a veces cuando estamos sentados frente a la mesa le digo
que vamos a pintar y le sealo el dibujo que quiero que pinte y l me mira y no mira a la
hoja, o cuando caminamos por la calle a veces, no mira por dnde camina, l mira a
otro lado. Al respecto la profesora refiri: no tiene una buena concentracin, es
distrado, toma atencin solo cuando algo le interesa, pero sino su atencin dura mximo
30 segundos.

III. DEFINICIN Y ANLISIS DE LA CONDUCTA PROBLEMTICA

- Conducta de desobediencia:
Conducta que consiste en que, estando en el saln de clases y ante la
verbalizacin Guarden sus juguetes emitida por el auxiliar, ngel contina con la
actividad que est ejecutando (jugar con sus dinosaurios, armar rompecabezas y
quedarse sentado en su lugar mirando a su alrededor) aparentemente sin atender a
lo que el auxiliar le indic.

- Conducta de gritar y golpear a sus compaeros:

Modalidad I:
Conducta que consiste en que, estando en el saln de clases, durante el horario de
juego, en presencia de sus dems compaeros, profesora y auxiliar, uno de los nios
se aproxima a ngel y coge uno de sus juguetes (dispuestos junto a l o de sus
manos), ante lo cual el menor fija la mirada en su compaero y verbaliza de manera
prolongada el sonido aaaa con un volumen de voz muy alto, pudiendo o no
desencadenar que el auxiliar se aproxime al menor y solicite a su compaero la
devolucin del juguete a ngel.
Modalidad II:
Conducta que consiste en que, estando en el saln de clases, durante el horario de
juego, en presencia de sus dems compaeros, profesora y auxiliar, uno de los nios
se aproxima a ngel y coge uno de sus juguetes (dispuestos junto a l o de sus
manos), ante lo cual el examinado dirige la mirada hacia el nio y verbaliza de manera
prolongada el sonido aaaa con un volumen de voz muy alto, y ante la negativa del
menor por devolverle el juguete, ngel desplaza su mano a gran velocidad con
 direccin a la cabeza del compaero impactando violentamente, y extrae su juguete
de las manos del menor, pudiendo desencadenar o no en el llanto de este ltimo,
ante lo cual el auxiliar se aproxima a ngel y lo retira del lugar.

- Conducta de berrinches:
Durante la hora de clases, en presencia del auxiliar, compaeros y la profesora, esta
ltima verbaliza algunas indicaciones sobre una actividad manual a desarrollar
(rasgar papel) y entrega los materiales a cada nio, el menor cruzando los brazos
verbaliza No y ante la insistencia del auxiliar, para que este realice la actividad,
ngel realiza conductas como: gritar, patear a sus compaeros, llorar, tirarse al suelo,
jalarle el cabello a uno de sus compaeros de al lado, entre otras. Ante ello el auxiliar
lo toma de las manos y lo dirige hacia un rincn del saln o fuera del saln, mientras
ngel, contina realizando aquellas conductas, por un periodo que puede fluctuar
entre 5 a 10 minutos aproximadamente. Luego, este retorna a su asiento y con ayuda
casi total por parte de la profesora o auxiliar, culmina la tarea.

IV. HISTORIA EVOLUTIVA

Pre-natal
ngel es el segundo hijo de Rosa, ambos viven en una casa hogar junto con su tutora y
otros nios y adolescentes. Tiene una hermana mayor a la cual no conoce, ya que su
madre, al ser muy joven (11 aos) no se hizo cargo de ella. La tutora refiri que no se
sabe quin es el padre de ngel () Rosa sali de la casa hogar por algunos meses y
cuando regres estaba embarazada, pero nunca nos present a su pareja () nos
dimos cuenta de su embarazo cuando ella tena 4 meses.
La tutora seal que Rosa tuvo un buen embarazo, ninguna complicacin, ni siquiera
los tpicos vmitos y mareos. Durante su embarazo, la madre de ngel sigui su control
prenatal en el Hospital San Jos del Callao, a partir de los 4 meses de gestacin.
La tutora refiri que la mam de ngel tomaba las vitaminas necesarias para toda
mam, pero no tom ningn otro medicamento. Durante el embarazo la tutora asegur
que Rosa no consumi alcohol ni otra sustancia daina.

Peri-natal
ngel naci a los 9 meses por cesrea, segn refiri la tutora el alumbramiento fue
programado como parto natural, sin embargo, la mala posicin del beb oblig a que la
madre fuera operada para dar a luz. Para esto recibi anestesia general lo cual no le
permiti estar consciente durante el nacimiento de su hijo. Fue atendido en un Hospital
pblico en el Callao.
ngel naci llorando, con la coloracin normal y no present complicaciones en su salud
al nacer. Pes 3, 6 kg y midi 51 cm.

Post-natal
La tutora indic luego del parto, ngel tuvo que quedarse en el hospital porque cogi
una enfermedad all, tuvo un problema bronquial por lo cual se qued aproximadamente
7 das internado. A pesar de ello ngel no tuvo ninguna dificultad para succionar la
leche materna, se alimentaba bien y logr recuperarse.
Desde los 3 aos ngel recibe terapia fsica y de lenguaje, con una frecuencia de dos
veces por semana.

V. HISTORIA MDICA
La tutora inform que el nio, luego de su nacimiento, tuvo que ser internado en el
hospital alrededor de una semana debido a una enfermedad bronquial. Sin embargo,
logr recuperarse y no present importantes problemas de salud luego de este episodio.
 No ha sufrido ningn accidente grave, aunque si ha tenido un golpe en la cabeza, la
tutora refiri que ngel se cay de las escaleras, faltando tres gradas ms o menos
para llegar al piso, se golpe la cabeza () no fue nada grave, no perdi el conocimiento
y no hubo necesidad de llevarlo a un hospital, en la casa lo atendimos y no hubo
complicaciones.
Actualmente, la tutora refiere que la nia tiene buena salud y no se enferma con
facilidad.

VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR, DEL LENGUAJE Y VISION

Sobre el desarrollo del lenguaje, la tutora de ngel refiri que empez a balbucear a
los ocho meses, llegando a decir al ao ma y pa. Al ao y medio verbaliz sus primeras
palabras: mam, pap y teta. A los dos aos, el nmero de palabras no se increment
significativamente. La tutora mencion que a los 3 aos recin poda verbalizar frases
de dos palabras y de 3 recin lo ha logrado hace poco, cuando tena 5 aos. Sin
embargo, la tutora aadi que el menor suele tatarear y cantar algunas canciones,
aunque su pronunciacin no sea clara.
Actualmente, su repertorio verbal es reducido y se evidencian errores en la
pronunciacin. La tutora seal que ngel responde al llamado por su nombre,
comprende todo lo que se le dice, pero no pronuncia bien y dice pocas palabras () no
he calculado exactamente cuntas palabras dice, pero la mayora de ellas son mal
pronunciadas, reemplaza <mame> por <dame>, <mamo> por <vamos>, <atel> por
<ngel>, <pedo> por <perro>, etc.
Con respecto a la visin, la tutora report que el menor no padeca ningn tipo de
dificultad y que tena buena vista, lo cual fue corroborado por los resultados de una
evaluacin oftalmolgica realizada 3 aos atrs.

VII. HISTORIA DEL DESARROLLO MUSCULAR

La tutora refiere que ngel levant la cabeza aproximadamente entre los cinco a seis
meses de edad. A los 7 meses logr sentarse solo. A los 12 meses un terapista fsico
lo ayud para que aprendiera a gatear, pero gate muy poco. La tutora inform que el
nio logr pararse al cumplir un ao y dio sus primeros pasos al ao y tres meses, al
inicio fue apoyada por adultos y luego lo lograba sostenindose en las paredes y
muebles de la casa. Su marcha alcanz estabilidad al ao y seis meses.
A fin de ayudarle a mejorar su coordinacin y equilibrio, recibi terapia fsica desde los
tres aos, dos veces por semana, hasta los cinco aos de edad.
La dominancia lateral manual de ngel es la derecha.

VIII. FORMACION DE HABITOS

Alimentos
La tutora seal ngel recibi solo leche materna de forma exclusiva hasta los 7 meses,
luego de ello consumi otros alimentos como papillas () l mantuvo la lactancia hasta
los 4 aos. Por otro lado, la tutora mencion que a los seis meses aparecieron los
primeros dientes de ngel.
Actualmente ngel come tres veces al da, come muy bien, la cantidad adecuada para
su edad e incluso un poco ms de ello () le gusta todo tipo de comida, lo nico que no
le gusta es la sopa de pescado.
 Higiene
La tutora refiri ngel no tiene problemas para controlar sus esfnteres salvo en raras
ocasiones que no va al bao porque le da flojera. As tambin, seal que el menor es
independiente, por ende, se viste, asea y va al bao solo; solo en algunas ocasiones
su madre lo ayuda en todo, y no lo deja hacer sus cosas por l mismo. La tutora
menciona que la madre de ngel es quien lo baa porque l an no puede hacerlo solo
y yo lo hago muy pocas veces.

Sueo
La tutora seala que el menor duerme la cantidad de horas adecuadas, 8 horas
aproximadamente, y no muestra problemas para controlar esfnteres durante la noche.

Independencia personal
La tutora seal que ngel realiza diversas actividades de forma independiente dentro
de la casa, como: comer, vestirse, ir al bao, lavarse las manos () aunque a veces su
madre lo ayuda. Sin embargo, tambin refiri que an no logra atarse los zapatos, por
lo que usa zapatillas que se abrochan con velcro y tampoco puede baarse solo, por lo
que es su madre quien lo hace.
Por otro lado, la tutora mencion que ngel hace algunos mandados dentro de la casa,
a veces le pido que coloque las sillas alrededor de la mesa cuando es hora de comer,
que recoja sus juguetes o algunas cosas que se encuentren en el suelo, ordena ()
tambin, cuando alguien toca el timbre l pregunta quin es, as nos ayuda, sin
embargo, an no puede hacer algn mandado que sea fuera de la casa.

IX. JUEGOS
La tutora refiri ngel juega con los nios de su edad tanto en la casa como en el
colegio, puede colocar sus juguetes con los de los dems nios, pero no le gusta que
los otros nios toquen sus juguetes, no comparte. Al respecto el auxiliar mencion l
no comparte sus juguetes y si alguien los toca, tiene reacciones muy violentas, les patea
a sus compaeros y les pega con el objeto que est a su alcance.
Sus juguetes favoritos son los carritos, dinosaurios, caballos de juguete y pelotas.

X. PSICOSEXUALIDAD
La tutora mencion yo le he enseado a ngel a que l es un nio y a distinguir entre
quines son nios y quines son nias, tambin le explicado que los nios tienen pene
y las nias tienen vagina porque su madre le deca que su pene se llama pip y eso para
m no es correcto. Adems, seal que tanto a ngel como a los dems nios que viven
en la casa hogar, les ha explicado que nadie puede tocar su cuerpo y mucho menos sus
genitales y que l tampoco puede hacerlo. Sin embargo, la tutora menciona que ngel
nunca ha preguntado sobre sexo y procreacin y que ella tampoco le ha explicado por
que no corresponde a su edad.
Por otro lado, la tutora refiere que ngel se tocaba los genitales con mucha frecuencia
durante el ao pasado, casi todos los das () a veces era porque estaba sucio ya que
yo no saba cmo tena que lavarle y le picaba, pero otras veces era porque le gustaba
tocarse, incluso una vez observ que se tocaba mucho y su pene se erect y yo
inmediatamente lo mand a hacer algo para que se distraiga y deje de hacerlo. En la
actualidad esa conducta ha disminuido, el menor la realiza en muy raras ocasiones.
XI. HISTORIA ESCOLAR
ngel empez a asistir al CEBE Santa Luca desde los tres aos de edad. Su tutora
manifest que a ngel le agrad la escuela desde el inicio, pero siempre hubo
problemas de conducta relacionados a violencia y a la escasa atencin que pone en las
actividades que se realizan en el colegio. Adems, aadi que no ha repetido ningn
grado porque en este colegio nadie repite.

ngel recibe educacin particular en casa por una profesora que le ensea a l y a los
dems nios de la casa hogar donde vive. La tutora mencion que gracias a ella y a
m, ngel sabe los colores y algunas vocales, porque aqu no le ensean nada, solo
pintan, rasgan papel y le ensean habilidades bsicas, pero no avanzan.

XII. ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO

La tutora refiri que a los 2 aos, yo vea que ngel necesitaba un poco ms de ayuda
que otros nios para aprender y para hacer las cosas por s solo. Ante esto, la tutora le
solicit a la psicloga que laboraba en la casa hogar, que avaluara a ngel, resultado
de esta evaluacin fue el diagnstico de Retraso intelectual leve.

Al conocerse el diagnstico de ngel, la tutora mencion que la madre del nio adopt
una actitud sobreprotectora hacia l, lo cual ha dificultado el establecimiento de normas
con ngel y el desarrollo que pudo tener, en cambio yo, al enterarme establec normas
de conducta las cuales mantengo hasta ahora. Al respecto aadi mi reaccin fue
calmada, ya que dentro de la casa hogar hay nios que requieren mucha ms ayuda
que ngel para desenvolverse en la vida diaria, all tengo casos peores.

Sobre la disciplina, la tutora refiri que la madre de ngel recurra al castigo fsico, pero
esto ya casi ha desaparecido. Adems, la tutora explic que ella recurre a usar
advertencias para que ngel deje de desobedecerle y cuando desobedece luego de
haberle dado la tercera advertencia, le quita sus carritos de juguete por un da.

A pesar de los problemas en la crianza, la tutora refiri que ngel se apega ms a su

madre y a cualquiera que no le ponga lmites () por ello no se apega tanto a m, porque
yo si pongo las reglas.

XIII. OPININ DE LOS PADRES SOBRE EL COMPORTAMIENTO DEL HIJO (A)

Sobre ngel, la tutora refiri que la madre no tiene un control pleno de l, pues hasta le
responde los castigos fsicos que le infringe. Sin embargo, la opinin de la tutora sobre
ngel es que es un nio que debe regular su conducta no solo conmigo sino con su
madre y aqu en el colegio, debe obedecer siempre y no hacer berrinches () yo no
apruebo los golpes que les da a sus amigos cuando cogen sus juguetes. De igual
manera, la tutora refiri que ngel no hace travesuras en su presencia y que se las
arregla para no ser descubierto, mintiendo en algunas ocasiones, por eso yo digo que
ese nio es sper hbil, su retardo debe de ser muy leve.
Otra de las cosas que la tutora refiri que desea que ngel mejore es el hecho de
compartir sus cosas con otros, pues no permite que cojan sus juguetes, a pesar de que
a veces l mismo coge los que no son suyos.
XIV. DESCRIPCIN DEL AMBIENTE

Hace 4 meses, ngel y todos los nios de la casa hogar se mudaron a otro inmueble.
Antes, la casa en la que viva tena acceso a jardines y a un parque que se encontraba
a pocos metros de distancia, a diferencia de la casa en la que viven ahora. El actual
edificio de la casa hogar tiene 3 pisos y es un lugar abierto, hay una cochera donde los
nios juegan, adems de piscina de pelotas, colchonetas y saltarines. La tutora aadi
hay un parque a una cuadra de distancia en los cuales ngel y los dems nios juegan,
incluso a veces con otros nios del vecindario. Sobre las habitaciones, existen 7 y 2
comedores, uno para los nios y otro para el personal de la casa hogar. Asimismo, el
inmueble cuenta con una lavandera.
Segn refiri la tutora, en ambos ambientes ngel ha tenido la misma conducta, sin que
se vea afectado por la mudanza.

XV. ANTECEDENTES FAMILIARES

La madre de ngel fue diagnosticada con Retraso del habla y del aprendizaje, ambos
a nivel leve. As mismo, la abuela de ngel, presenta retardo mental leve. Sobre su
familia paterna, no se tiene ningn dato.