PIERO VIVAR FIESTAS

Resultado de la divisin anormal de la cloaca por

el septum uro rectal que la divide en recto y canal
anal en su parte posterior y vejiga urinaria y
uretra en su parte anterior.
Desarrollo antes de los 49 das de gestacin.
Producindose as la falta de continuidad normal
de la luz intestinal hacia el exterior, con o sin
comunicacin fistulosa a perin o hacia aparatos
urinario o genital.
 Incidencia: 1 de 4000 5000 RN
Frecuencia un poco mas alta en varones que en mujeres.
Siendo fistula rectoureteral y fistula rectovestibular en nias
los defectos mas comunes.
El ano imperforado sin fistula es un trastorno infrecuente y
se presenta el 5%.
Los trminos para clasificacin bajo, intermedio y alto son
muy arbitrarios poco tiles para pronostico y tratamiento.
 Se presentan en ambos sexos, y
eran llamados anteriormente
defectos bajos. Estn representados
por los casos en los que el recto se
abre en un pequeo orificio,
usualmente estentico y siempre
localizado anterior al centro del
esfnter.

El trmino ano anterior es

inadecuado debido a que ste
orificio no es un ano sino una
apertura anormal que no est
rodeada por el esfnter.
 Mas frecuente en sexo
masculino. (50%)
Puede localizarse en la
parte superior o inferior
de la uretra (bulbar
prosttica).
Bulbar: se relaciona con
msculos de buena calidad, sacro
bien desarrollado, surco en la lnea
media y depresin anal prominente.
Prosttica: se relaciona con
msculos de pobre calidad, sacro
pobremente desarrollado, pobre
surco en lnea media, sin
depresin anal visible
 10% de los casos varones
Tiene mal pronostico
Msculos pobremente
desarrollados .
Muchas veces con sacro
deforme.
Toda la pelvis parece estar
subdesarrollada.
Perineo plano.
 Pacientes con sacro
bien desarrollado y
msculos adecuados.
En este defecto, El
recto esta localizado a
2 cm de la piel perineal.
Se asocia con
sndrome de Down.
Malformacin anorrectal sin fstula: Tiene un buen
ausencia de orificio anal y de
eliminacin de meconio por genitales. pronostico.
 Ano de aspecto y calibre
normales, pero resulta
imposible pasar una
sonda gruesa ms all de
2-3 cm del margen anal.
Cerca del 1 % de los
casos presentes.
Tiene buen pronostico,
debido a que posee un
conducto anal bien
desarrollado
 Defecto mas frecuente entre las nias

En estas pacientes el recto se abre en el vestbulo vaginal,

que es el espacio existente entre el himen y la piel perineal.

La mayora tienen buen sacro y mecanismos esfinterianos

bien desarrollados.

Fundamental realizar un examen clnico apropiado puesto

que comnmente , se refieren a cirujano con diagnstico
errneo de fstula recto vaginal.
 El termino fstula vaginal
se emplea muchas veces
en forma equivocada
para referirse a sujetos
que en realidad tienen
una fistula vestibular.
La fstula vaginal
verdadera solo se
encuentra en el 1% de
todos los casos

Fstula perineal Fstula vestibular.

 Anormalidad en la que el recto, la vagina y el aparato
urinario convergen y se fusionan en un solo conducto comn.
Diagnstico clnico, sospechado en recin nacido ano
imperforado y genitales de aspecto pequeo.
Cerca del 90% de los pacientes tienen un defecto urolgico
importante.
Ms del 50% presentan septacin separacin de los
genitales internos (duplicacin vaginal o uterina)
Vaginas muy dilatadas y llena de secrecin mucosa
(hidrocolpos)
Comprimen y interfieren con vaciamiento de esfnteres.
 vertebrales

extremidades anorrectales

Traqueo-
renales
esofgicas
El diagnstico de las malformaciones anorrectales
es clnico.

El diagnstico puede hacerse con mucha

precisin con la observacin cuidadosa del perin
del recin nacido y con informacin adicional
sobre la presencia de meconio en la orina.

Datos dudosos o negativos, esperar a que el nio

cuente con ms de 12 h de vida y efectuar
entonces un estudio radiogrfico de abdomen con
el nio invertido, (invertograma). De tal manera
que el aire ya haya alcanzado la porcin mas
distal del recto.
 Conlleva muchas veces el acto quirrgico; puede ir desde la simple perforacin de
una membrana anal, hasta las diversas tcnicas empleadas para lograr la
comunicacin del recto con el exterior. ( colostoma)

En los ltimos 20 aos se ha venido empleando la anorrectoplastia sagital

posterior preconizada por A. Pea y DeVries.
A los pacientes que requieren
colostoma inicialmente, se les
realiza la correccin definitiva
hacia los seis meses de edad,
mediante una anorrectoplastia
sagital posterior (A.R.S.P.), la
cual consiste en incidir
sagitalmente el perin y los
msculos hasta localizar la bolsa
rectal y la fstula.
 ARPSP :
anorectoplasia
sagital posterior
 ARVUPSP: anorectovagino
ureteroplasia sagital posteri
ARPSP anorectoplasia sagit
posterior
 Despus de la intervencin
quirrgica correspondiente a
cada defecto, los pacientes
tienen por lo general una
buena evolucin.
Dolor en los que se han
sometido a laparotoma
En la reparacin de la cloaca,
la sonda de Foley se deja en
su lugar entre 8 y 14 das.
En nios cuando la uretra
recin construida es larga se
coloca un drenaje
suprapbico para evitar
colocar sonda de Foley
Si la sonda uretral se desplaza
accidentalmente, se debe
observar al sujeto para
detectar la miccin completa
espontanea
Si no hay miccin, se
introduce una sonde de
cistostoma suprapbica
percutnea
No se reintroduce la sonda
por que puede romper la
reparacin
 Antibiticos intravenosos durante 48 horas
Ungento local con antibiticos durante 8-10 das
De alta a los 3-4 das, excepto cuando se hace una
laparotoma
Dos semanas despus de la reparacin el lactante
acude a la clnica y se inician las dilataciones anales.
Los padres practican este procedimiento dos veces al
da
Cada semana se aumenta el tamao del dilatador
hasta que el recto alcanza el tamao deseado.
Se cierra la colostoma.
 Por lo Dos veces Una vez
Cada Una vez al
menos una por por
tercer da mes
vez al da semana semana
durante un durante
durante un durante un durante un
mes tres meses
mes mes mes
 Posoperatorio inmediato, Infeccin de la herida
Estenosis anales, inobservancia del seguimiento del
protocolo de dilataciones. Grave constriccin fibrosa
inestable.
Estreimiento trastorno funcional mas comn en
anorrectoplastia sagital posterior.
Las colostomas que no permiten la limpieza e
irrigacin del colon distal pueden causar megarrecto
Los esfuerzos para mantener el colon sigmoides lo
mas vacio posible desde el momento de la colostoma
permiten obtener una mejor funcin intestinal final.
 Fstula uretrovaginal, complicacin mas
comn y temida en casos de cloaca
persistente antes del advenimiento de la
maniobra de movilizacin urogenital total
Parlisis temporal del nervio femoral como
resultado de la presin excesiva de la ingle
durante la operacin
Dao quirrgico de nervios de la vejiga, si el
cirujano supera el plano de la lnea media.
Onfalocele Cordn umbilical
Apertura lateral
Gastrosquisis al cordn
umbilical
FAVORECERN SU APARICIN:
Edad materna avanzada (>30 aos)
Raza negra
Madres que reciben tratamiento con antidepresivos IRS durante el
mes previo y el primer trimestre del embarazo.
Es la hernia de algunas vsceras abdominales
a travs de un anillo umbilical agrandado.
Se acompaa de anomalas cromosmicas,
como trisoma 13, 15, 18 y 21.

RANOS QUE PROTUYEN

Hgado
Intestino delgado y grueso
Estmago
Bazo
Vescula Biliar
El diagnstico es evidentemente clnico, pero
en la actualidad se puede realizar en la etapa
prenatal, mediante ultrasonido obsttrico.
Debe realizarse de la semana 14 en adelante
RECONSTRUCCIN 4D
ESTABILIZACIN PREOPERATORIA:

Si el diagnstico es prenatal, la madre debe

acudir a una Unidad Especializada en donde
se cuente con un equipo profesional
altamente capacitado para la recepcin y
manejo del beb.
 1. Preservar el saco intacto con una gasa
estril humedecida en suero salino o una
bolsa intestinal transparente, evitando
bascular las asas, ya quepuede producir
secuestro hemtico y choque
neurognico, lo cual se logra con la
colocacin de un Silo.
2. Empezar de inmediato con la reposicin
i.v. de lquidos, mas la descompresin con
una sonda gstrica y antibioterapia i.v.
 Cierre
primario de
Cavidad
todas las Cierre por
abdominal es
capas de la etapas.
pequea
pared
abdominal

Entre las alternativas al cierre primario se encuentran el

cierre con un parche protsico (p. ej., Gore-Tex), un
biomaterial derivado de la submucosa porcina de
intestino delgado

No incrementar en forma brusca la presin intraabdominal

 Rotura de la membrana umbilical que permite
la herniacin del intestino fuera de la cavidad
abdominal.
Ocurre casi siempre a la derecha del cordn
umbilical y el intestino no est cubierta ni por
piel ni por amnios.
El intestino no ha sufrido rotacin y fijacin
mesentrica por riesgo de sufrir un vlvulo
mesentrico: isquemia y necrosis intestinal.
El intestino suele estar engrosado edematoso y
acortado.
No est asociado a anomalas cromosmicas y
defectos graves.
El diagnstico es evidentemente clnico.
 Comunmente, se coloca a los lactantes
dentro de una bolsa orgnica de plstico,
caliente y llena de suero salino, hasta la lnea
mamilar.
La reposicin i.v. inicial de lquidos
representa 1,5 veces las necesidades de
mantenimiento; adems, se aplican
antibiticos por va i.v.
Para descomprimir el estomago se introduce
una sonda orogastrica.
 Se reducen las asas intestinales y se aproximan la fascia y la
piel.
El cierre primario

Se puede emplear el parche Gore-Tex, cerrando la piel sobre

Cierre con l.
parche protsico

Si no se logran reducir las vsceras dentro del abdomen y se

reducen seriadamente los intestinos eviscerados durante 5-
Coloca un silo 7 das, luego, se cierra la fascia en el quirfano.