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Contusiones

Son lesiones producidas por la accin de cuerpos duros de superficie obtusa o roma
que actan sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva ms o menos
considerable

Segn las caractersticas de los cuerpos contundentes y la fuerza aplicada, se da lugar


a diferentes tipos de lesiones contusas.

Segn las caractersticas del agente contundente:

1.- Instrumentos construidos y empleados como agentes de contusin para la defensa

2.- rganos naturales de ataque y defensa del hombre y los animales.

3.- Objetos de uso habitual por el hombre con finalidad distinta y que sirven como
armas contundentes

Segn la accin del agente contundente

1.- Presin

2.- Percusin

3.- Frotamiento

4.- Traccin

Para su estudio distinguiremos:

Contusiones simples

Participa un nico mecanismo de contusin

Se clasifican segn la piel que est interesada en:

Contusiones simples con integridad de la piel

Equimosis

Contusiones Profundas

Derrames de serosidad

Derrames cavitarios

Contusiones simples con lesin cutnea

Erosiones

Heridas contusas

Contusiones complejas
Se asocian a ms de un mecanismo de contusin

En ocasiones unidos a otros tipos de violencia

Entran en este grupo:

Arrancamientos

Aplastamientos

Mordeduras

Cada y precipitacin

Equimosis

Son contusiones superficiales, que se limitan a la laceracin del tejido celular


subcutneo, teniendo como consecuencia el desgarro de filetes nervioso (produciendo
dolor) y vasos sanguneos o linfticos (produciendo derrame).

El derrame es el elemento primordial de las contusiones superficiales.

Tipos de Derrame Sanguneo

1.- Equimosis propiamente dicha

2.- Equimoma

3.- Sugilaciones

4.- Petequias

5.- Hematoma

6.- Bolsa sangunea

Contusiones profundas

Cuando la violencia con que choca el objeto contundente es elevada y es en una zona
donde no hay planeos seos subyacentes, la piel puede escapar por su elasticidad a la
accin traumtica.

Se producen efectos lesivos en tejidos y rganos profundos.

Equimosis profundas.

- Se localizan debajo de las aponeurosis y entre las masas musculares.

- Llegan a hacerse superficiales del cuarto al quinto da.

- Si la muerte ha sido rpida hay que buscarlas en profundidad

- Cuando se hacen superficiales no indican el sitio traumatizado


Dislocacin de los rganos

- Pueden producirse:

* Luxaciones articulares

* Ptosis viscerales

* Hernias

*Prolapsos

Roturas viscerales

- Los rganos pueden ser afectados directa o indirectamente.

- Originan: desgarros, roturas y estallidos de las vsceras huecas.

- Derrames de serosidad

- Se conocen con el nombre de derrames de Morell-Lavalle.

- Se producen cuando el traumatismo acta sobro una superficie amplia del cuerpo y la
piel y el tejido subcutneo se deslizan sobre una superficie resistente.

- La coleccin liquida formada de linfa con poca sangre aparece a los 10 12 das.

Derrames cavitarios

Se producen cuando los traumatismos contundentes son en una cavidad.

- Su naturaleza puede ser hemtica o serofibrinosa.

Derrames hemticos

Pueden ser inmediatos o tardos

Se deben a la abertura de un vaso por efecto del traumatismo

El volumen depende del calibre del vaso y la capacidad de la cavidad

Derrames serofibrinosos

Raramente son primarios

Pueden ser de origen infeccioso y se debe diferenciar de los derivados de un


traumatismo

Si el derrame se presenta tardamente el papel del traumatismo ha sido mnimo

Erosiones y excoriaciones

Son lesiones superficiales de la piel


Se producen cuando el cuerpo contundente acta por un mecanismo de frotamiento

Las erosiones solo interesan la epidermis

En las excoriaciones hay un levantamiento ms o menos extenso de la dermis

Heridas contusas

Son lesiones producidas por la accin de agentes contundentes, en las que, adems de
la accin contusiva, se vence la elasticidad de la piel.

Se caracterizan por una gran irregularidad

Presentan pequeas excoriaciones o equimosis, para distinguirlas de las heridas


incisas.

Tipos de heridas contusas


Si el instrumento golpea perpendicularmente, la herida es irregular con bordes
dentados.

Si acta oblicuamente, se observa un mayor despegamiento de los bordes de la herida.

Si la piel se distiende al ser aplastada se producen heridas alargadas y bastante


regulares

Diferencia entre las heridas contusas (A) de las cortantes (B)

La presencia de puentes de unin entre las paredes es lo que las diferencia.


Arrancamientos

Son resultado de una traccin violenta

Su etiologa es ordinariamente accidental

Se localizan en pate prominentes del cuerpo

Son de superficie irregular

Aplastamientos

Resultan de una compresin ejercida por dos superficies

Es comnmente accidental

El tejido mas resistente suele ser la piel

Mordeduras

Lesiones contusas producidas por los dientes

Pueden causarlas animales o el hombre

Pueden ir desde simples excoriaciones o equimosis hasta arrancamientos

Cada

Se produce cuando el sujeto se desploma desde su propia altura sobre el suelo

Segn los factores dinmicos se distinguen diversos tipos de cadas

Tipos de cadas:

Cada simple o esttica

Cada complicada

Cada fsica

Cada acelerada

Cada postmortal

Precipitacin

Se diferencia de la cada por la altura desde la que tiene lugar

Da lugar a un cuadro lesional que afecta todos los sectores corporales

Muchas veces son mortales


TRAUMATISMOS CRANEO - ENCEFALICOS

a) Mecanismo de produccin: de acuerdo con la condicin fija o mvil de la cabeza


respecto al agente contundente, existen 4 mecanismos de produccin fundamentales:

Impacto de un objeto relativamente grande que viaja a poca velocidad. Puede resultar una fx.
Con hundimiento local. Ejm: Pedrada

Impacto con un instrumento con punta, de velocidad relativamente baja. El rea que se
descarga la energa cintica es un punto o una hendidura. Ejm: Herida de pual

Impacto con un agente traumtico con borde afilado. Produce una fractura lineal con herida
del encfalo subyacente. Ejm: la herida con hacha.

Penetracin de un agente traumatizante pequeo, generalmente metlico, que se desplaza a


gran velocidad. Ejm: disparo de proyectil de arma de fuego.

b) Compresin del crneo entre 2 superficies:

Movimiento lento pero progresivo, de las 2 superficies. Por lo general se produce hematoma
subdural, como ocurre a la compresin de la cabeza del feto por las cucharas del frceps.

La cabeza apoyada sobre una superficie fija, es comprimida por otra superficie que se desplaza
sobre ella. Se trata de aplastamiento ceflico, en el cual tanto el crneo como el encfalo
sufren lesiones severas. Un ejemplo: fase de aplastamiento en el atropello por vehculos
automotores

c) La cabeza en movimiento choca con un objeto mvil o relativamente inmvil. Es el


llamado mecanismo golpe contragolpe. La lesin de contragolpe es siempre ms
severa. Puede ser:

Contusin cortical o lesiones subcorticales

Hemorragias intraparenquimatosas

Hemorragia o hematoma subdural

Hemorragia subaracnoidea

Entre el golpe y contragolpe; a lo largo de la lnea de impacto hay daos que constituyen las
contusiones intermedias de golpe.

FRACTURAS DE CRANEO

El crneo se compone de espesor y grosor diferentes. En trminos generales, el espesor del


crneo es > en el individuo de raza negra que en el blanco. Las fracturas lineales pueden ser de
3 tipos:

A) Fx. Con hundimiento


- Resultan del impacto localizado de un objeto en movimiento contra la bveda del
crneo, de manera que el fragmento de hueso comprime las estructuras subyacentes.

- El dao en las estructuras profundas depende de la velocidad del agente


traumatizante.

B) Fx. lineales

Suelen resultar del impacto de la cabeza que se mueve contra un objeto fijo, como
puede ser el suelo.

Se distinguen en fx. Verticales, transversales y circunferenciales.

C) Tipos especficos

Fx. Por diastasis (separacin de suturas)

Fx. Meridionales y fx. Por estallido, ambas ocasionadas por el impacto sobre el vertex
como resultado de una precipitacin.

Otros tipos son la Fx. Conminuta (mltiples fragmentos), la fx. En estra o canal, que
aparece como un surco en la tabla externa, mientras que la interna muestra una fx.
Irregular, con hundimiento, y se debe a disparos tangenciales de proyectiles de arma
de fuego; y la fx. De luxacin del cndilo del maxilar.

TRAUMATISMOS EXTRACEREBRALES

Consisten en sangrado por laceracin de vasos sanguneos; si este es pequeo y en


capa delgada se denomina HEMORRAGIA, si es mayor y ocupa espacio, se llama
HEMATOMA. De acuerdo con su ubicacin en las cubiertas menngeas, se distinguen:

Hemorragia epidural o extradural

Se presenta en el 1 a 3.1% de los traumatismos craneales

Por lo comn est asociado con fx, lineal que atraviesa los surcos de los vasos
menngeos en la tabla interna del crneo.

Causa ms frecuente del sangrado: laceracin de la arteria menngea media, de las


venas acompaantes o de unas y otras. Esto tambin explica la mayor frecuencia en el
nivel de la regin temporo parietal.

Hemorragia Subdural

El sangrado no siempre es traumtico.

Est ubicado entre la duramadre y la aracnoides; con frecuencia se sita en la


superficie dorsal del cerebro.

Puede tener como causas ruptura de un aneurisma o de una malformacin


arteriovenosa del cerebro.
Tambin puede presentarse en personas que sufren de hipertensin arterial, sin
embargo, la mayora de las hemorragias y hematomas subdurales tienen origen
traumtico.

Hemorragia Subaracnoidea

Por lo general estn asociadas a trauma.

Suele relacionarse con ruptura de un aneurisma, de un vaso esclerosado, de una


trombosis vascular, o menos frecuentemente una discrasia sangunea.

Su relacin con el traumatismo ceflico, son las contusiones cerebrales que implican
ruptura de vasos menngeos, y el hematoma intracerebral que se extiende al espacio
subaracnoideo.

Entre los traumatismos extracerebrales, la hemorragia subaracnoidea en capa delgada


es la alteracin ms frecuente.

Hemorragia Intraventricular

Puede observarse en moderada cantidad en todo tipo de traumatismo crneo


enceflicos.

Pueden obedecer a causas no traumticas como malformacin arteriovenosa,


aneurismas rotos en pared ventricular y ruptura de arteria del septum pellicidum o de
los plexos coroideos.

TRAUMATISMOS INTRACEREBRALES

Son causados por instrumentos que deben perforar la piel, el hueso, la duramadre y
las leptomeninges para alcanzar el cerebro sea directamente o por medio de
fragmentos seos.

Los instrumentos penetrantes pueden ser proyectiles de arma de fuego, arma blanca o
un agente contundente como una piedra descargada con energa.

Cuando la duramadre permanece integra, los traumatismos en el cerebro se llaman


contusiones, los cuales pueden agruparse en 3 tipos:

Con hemorragia

Con necrosis

Con ruptura

Hemorragias pontinas

Las hemorragias en la protuberancia o puente de Varoglio pueden ser primarias y


secundarias; las primarias a su vez se distinguen en espontaneas y traumticas.
Las hemorragias secundarias se deben a cualquier aumento brusco de volumen en la
masa supratentorial del encfalo.