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ICTERICIA

NEONATAL
Flavio Sattui D`Angelo
Neonatologa
LA BILIRRUBINA
La Vida del Eritrocito en el RN es de 1.5
a 3 meses

La produccin de bilirrubina en el RN se
ha estimado 8,5mg/kg/da, aprox. el doble de la tasa de
4 mg/kg/da en adultos.

Dentro de las clulas del hgado, cerca del 60% de


la bilirrubina se encuentra en el citosol y alrededor del 25% en
los microsomas. Lingandina, un glutatin S-transferasa, es
responsable de unir la bilirrubina dentro de las clulas.

La Concentracin en el Hgado son bajar al nacer


pero dentro de la 1er y 2da semana toma el valor
del Adulto
INTRODUCCIN

La ictericia neonatal es un fenmeno


muy frecuente, alrededor del 60% al
70% de los recin nacidos a trmino y
el 80% de los pre termino presentan
ictericia en los primeros das de vida.
DEFINICIN

Es un signo caracterizado por la pigmentacin amarilla de la piel,


mucosas y fluidos corporales, debido a un aumento de la
bilirrubina plasmtica.

La cifra normal de la bilirrubina es de 1 mg/dL


BILIRRUBINA

Subictericia se observa el
Cuando la bilirrubina
Al aumentar por encima de color amarillo de las mucosas,
plasmtica es superior a 4-5
1.5 a 2 mg/dL aparece sin llegar a pigmentar la piel;
mg/dl aparece la ictericia
subictericia. esta es la primera
clnica o franca.
manifestacin clnica.
LA BILIRRUBINA EN EL FETO
La bilirrubina aparece en el feto humano en 14 semanas
de gestacin. (31) A las 16 semanas, la bilirrubina no
conjugada-IX alfa aparece en la bilis. Por 38 semanas de
gestacin, la bilirrubina-IX-alfa es el ismero principal.

El Metabolismo de la bilirrubina es diferente en el feto en


comparacin con el RN. La bilirrubina no conjugada en el feto
puede ser eliminada, ya sea por cruzar la placenta hacia la
circulacin materna o al pasar el hgado fetal y excrecin de
bilis del feto. La conjugacin y excrecin en la bilis se asocia con
la acumulacin de una cantidad de bilirrubina en el meconio
correspondiente a 5 a 10 veces la produccin diaria.
BILIRRUBINA CONJUGADA O DIRECTA

Es la bilirrubina conjugada por el hgado,


principalmente con el cido glucurnico .

Los adultos normales tienen muy bajos niveles de


bilirrubina
conjugada, menor a 0,1 mg/dl.

La bilirrubina directa est aumentada cuando existe una


obstruccin del rbol biliar intraheptico o extraheptico
(colangitis, colelitiasis, colecistitis, tumores de vas
hepticas, tumores de cabeza de pncreas, pelotn de
scaris, adherencias), en el dao hepatocelular.
BILIRRUBINA NO CONJUGADA O INDIRECTA

La bilirrubina indirecta es bilirrubina unida a albmina, no


conjugada por el hgado, e insoluble en solventes acuosos.

Est aumentadaen la ictericia fisiolgica del recin nacido.

Tambin aumenta en crisis hemolticas.


CAUSAS DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
EPIDEMIOLOGIA

Mas del 60% de RN desarrollan ictericia.

40 a 60% RNT y >80% RNPT.

SEXO: Mayor en varones.

Origen racial: Deficiencia de G6PD:


69% grupos orientales y mediterrneos.
12% raza negra.
V
DEFINICIN

ICTERICIA
B.T: 5 mg/ dl en las
NEONATAL
primeras 24 horas de vida

B.T: 15 mg/ dl en el RN
HIPERBILIRRUBINEMIA 12,9 mg/dL en caucsicos
NEONATAL
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Sistema Retculo Endotelial
HEME
METABOLISMO DE LAS
Fe + CO
Heme .Oxigenasa
CEREBRO
BILIRRUBINAS
BILIVERDINA B

Biliverdina Placenta Organismo Materno


Reductasa
B - Albumina
BILIRRUBINA
Sangre
B - Albumina Metabolismo Heptico

Albumina + B
Hepatocito
Receptor de Albumina INTESTINO
B - Conjugada
B - Ligando Bacterias
B
UDPGT
Urobilinogeno
B - Conjugada
Excrecin Fecal
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

La produccin de bilirrubina del recin nacido, en relacin con su


peso, es de dos a tres veces superior a la que le genera el adulto.

La bilirrubina es un metabolismo fisiolgico que resulta de la


degradacin del humo de la hemoglobina.
EXCRECIN Y RECIRCULACIN
CAPTACIN Y CONJUGACIN
Se produce a nivel del La bilirrubina directa tomada
hepatocito gracias a la por los lisosomas y el aparato
Uridildifosfoglucoronil de Golgi es excretada hacia
transferasa UDPGT que los canalculos biliares y de
transforma la bilirrubina ah a la vescula y luego al
indirecta en directa o intestino delgado donde se
liposoluble transforma en urobilingeno.
PRODUCCIN TRANSPORTE
La bilirrubina directa tomada Donde juega papel importante la albmina
la bilirrubina indirecta necesita de ella
por los lisosomas y el aparato para circular en el plasma y llegar hasta el
de Golgi es excretada hacia los hgado.
Esta unin se puede afectar por
canalculos biliares y de ah a la deshidratacin, hipoxia, acidosis, cidos
vescula y luego al intestino grasos en alimentacin parenteral, drogas
como estreptomicina, sulfas,
delgado donde se transforma cloramfenicol, alcohol, ibuprofeno que
en urobilingeno. compiten con su unin a la albmina y
dejarla libre a la bilirrubina y ser txica.
Pasa a convertirse en ENZIMA importante UDP
Sistema retculo bilirrubina directa o GLUCORONILTRANSFE
endoplasma tico ( BAZO ) conjugada RASA
Los glbulos rojos tienen (soluble en agua ) Encargada de convertir la
una vida de 80-100 das. - -POR LO TANTO se bilirrubina indirecta en
elimina en bilis y orina directa

Para que se pueda


Pasa al hgado ( eliminar esta ENZIMA va
Se rompen, degradan HEPATOCITO ) al intestino y es all
liberando donde las bacteria oxidan
Por difusin facilitada
HEMOGLOBINA a la bilirrubina

La BILIVERDINA se
convierte en bilirrubina no Se convierte en :
conjugada o indirecta UROBILINOGENO
Hemoglobina se divide
en un grupo - No es soluble en agua va a las heces , rin , al
por esto no se transporta hgado nuevamente
GLOBINA Y HEMO
sola en el torrente (CIRCULACION
sanguneo , si no es ENTEROHEPATICA )
ayudada por la albumina

HEMO se convierte en La ENZIMA que convierte


biliverdina (esto precede a al grupo HEMO en
la formacin de biliverdina es la
bilirrubina) HEMOOXIDASA
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA DIRECTA

FISIOLGICA DEL RN.


FIBROSIS QUISTICA.
ASOCIADA A LA L.M.
FRUCTOSEMIA.
INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH. GALACTOSEMIA.
DEF. 1 ANTITRIPSINA.
INCOMPATIBILIDAD ABO. TIROSINEMIA.
SD. DUBIN JOHNSON.
OTRAS CAUSAS: SD. ROTOR.
COLESTASIS ASOC. A NPT.
SD. CRIGLER NAJJAR.
SD. GILBERT.
ENF. INFECCIOSAS.
HIPOTIROIDISMO. ATRESIA DE VIAS BILIARES.
CLASIFICACIN
ICTERICIA FISIOLGICA

ICTERICIA NO FISIOLGICA

ICTERICIA POR LACTANCIA


MATERNA

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD POR ABO


ICTERICIA FISIOLGICA

Suele aparecer a las 48 horas de vida y desaparece entre el sptimo y


octavo da.

La principal causa de aparicin es la inmadurez del sistema enzimtico


del hgado, unida a la menor vida de los eritrocitos y la poliglobulia.

Suele aparecer a las 48 horas de vida y desaparece entre el sptimo y


octavo da.
Aumento en produccin
de Bilirrubina.

Ictericia
fisiolgica -Aumento del vol. Hematies/Kg.
- Aumento de circulacin.
Enteroheptica

Defecto en captacin

Disminucin de Excrecin Defecto en conjugacin


POSIBLES MECANISMOS DE APARICIN DE
LA ICTERICIA

Limitada capacidad
Mayor produccin de del hgado por la
bilirrubina en los inmadurez de las
primeros das de enzimas hepticas
vida, debido a la para conjugar y
poliglobulia excretar la bilirrubina
transitoria neonatal. en los primeros das
de vida.
CRITERIOS PARA CONSIDERAR UNA
ICTERICIA NO FISIOLGICA

Historia
Ictericia clnica
familiar de
en las piernas
enfermedad
24 hrs de vida.
hemoltica.

Bilirrubina total
Aumento de la
superior a 15
bilirrubina total
mg/dl en el
superior a
recin nacido
5mg/dl al da.
pretermino.
CRITERIOS PARA CONSIDERAR UNA
ICTERICIA NO FISIOLGICA

Ictericia despus
Palidez,
del 14 da de vida
hepatoesplenome
en el recin
galia.
nacido pretrmino.

Fototerapia no
Bilirrubina directa
eficaz para bajar
superior a 1.5
los niveles de
mg/dl.
bilirrubina srica.
ICTERICIA INDUCIDA POR LACTANCIA
MATERNAICTERICIA INDUCIDA POR
LACTANCIA MATERNA

Mantiene cifras de 16 mg/dl Puede desaparecer al final de la


La hiperbilirrubinemia que se
durante la segunda y tercera tercera semana o puede llegar
produce es no conjugada.
semana de vida. hasta la semana 10.
CAUSA DE LA ICTERICIA INDUCIDA POR
LACTANCIA MATERNA

Causa multifactorial

Mayor reabsorcin
de bilirrubina no Niveles altos de
conjugada a travs betaglucuronidasa
de la circulacin n leche materna
enteroheptica.
ICTERICIA ASOCIADA A LA LACTANCIA MATERNA

PRECOZ: Aparece en la primera


semana de vida.
Causa: menor ingesta que provoca el
incremento en la circulacin
enteroheptica.

ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA

TARDA: A partir del 7 al 10 da, sigue aumentando y


llega a un mximo a las 2-4 semanas. Puede persistir
hasta las 12 semanas.
Causa: Factores presentes en la leche que alteran el
metabolismo de la bilirrubina.
INHIBICIN DE
I
C GLUCORONILTRANSFERASA
T
E
R
I
C
AUMENTO REABSORCIN
I INTESTINAL DE BILIRRUBINA
A

P
O
R

L
DISMINUCIN DE INGESTA DE
M LQUIDOS
Puede llegar a cifras de hasta 16
mg/dl durante la segunda y la
tercera semana o puede llegar
hasta la decima

HIPERBILIRRUBINEMIA

Su aspecto es completamente
sano, tiene un buen apetito y
ganan peso

Puede estar relacionado con los


ICTERICIA INDUCIDA POR altos niveles de
LACTANCIA MATERNA Betaglucuronidasas en leche
CAUSAS materna.

Hay mayor reabsorcin de


Bilirrubina no conjugada a travs
de la circulacin enterohepatica
No es aconsejable el abandono de
la Lactancia Materna en los recin
nacidos sanos dado al carcter tan
benefactor de la leche
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO

La enfermedad hemoltica del recin nacido provoca la


destruccin de los eritrocitos y aumenta la concentracin
sricas de bilirrubina. la causa mas frecuente es por
isoinmunizacion materno-fetal del factor Rh o por
incompatibilidad del grupo AOB

ISOINMUNIZACION
Es el desarrollo de anticuerpos contra un antgeno derivado
de un individuo genticamente distinto.
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO
Los grupos sanguneos se pueden clasificar en A, B, AB Y O dependiendo
de la presencia o ausencia de determinados antgenos en la superficie de
sus hemates

Grupo sanguineo A Grupo sanguineo B


Antigeno A, aglutina B, anticuerpo Antigeno B, aglutina A, anticuerpo
anti-B en el suero. produce anti-A en el suero. produce
aglutinacion de hematies si se inyecta aglutinacion de hematies si se inyecta
sangre del grupo B sangre del grupo A
Grupo sanguineo AB Grupo sanguineo O
Antigeno AB, no tiene aglutina A ni B, No tiene antigeno A ni B en el suero,
no tiene anticuerpo anti-A ni anti-B. ni aglutina A ni B, ni anticuerpos
produce aglutinacion de hematies si anti-A ni anti-B. es compatible con
se inyecta sangre del grupo A, B,y O. cualquier otro grupo sanguineo y se
se denomina receptor universal considera donante universal
La incompatibilidad ABO es la causa mas frecuente de la enfermedad
hemolitica, pero menos grave que la incompatibilidad del factor Rh.
La mas comun se produce con un nio de grupo sanguineo A o B y
una madre con grupo O. se debe a la hemolisis de los hematies
faltantes por los anticuerpos IgG maternos anti-A o anti-B
Ag D muy
Existen 6 tipos prevalente en
de Ag: C, D, E, la poblacin y
c, d y e. es el ms
antignico.

Las aglutuninas
Rh casi nunca Raza blanca: rh
aparecen de + (85%) y Rh
manera (15%)
espontnea.
El 45 % de los individuos Rh + es homocigoto
al factor D, 55% es heterocigoto.

Alrededor de la 6 semana de gestacin, el


ag Rh est expresado en los GR.

La incompatibilidad Rh afecta al 5% de los


matrimonios.
RESPUESTA INMUNITARIA AL Rh

Madre produce
Madre Rh y
RN: Rh + aglutininas anti
Padre Rh +
Rh

Ag difunden A causa de la
Aglutinan los
por la placenta exposicin a Ag
eritrocitos
hasta el feto Rh del feto
CUADRO CLNICO

Criterios DX: Toda mujer embarazada, determinar GS, F Rh (esposo ) .

PCT ISOINMUNIZADA: Aquella que presente titulaciones positivas de


Coombs Indirecto, sin importar el nivel de titulacin.

Averiguar antc. Obsttricos: Su evolucin, Antecedentes de Abortos, Em. E,


Muerte F., partos y la edad de su finalizacin. Embarazos previos con
Hidrops. INMP en embarazos previos.

Evolucin neonatal.
SIGNOS DE SEVERIDAD
Antecedentes de
Muerte fetal Hidropesia fetal en
Anemia
inexplicada o embarazos
Fetal/Neonatal
debida a Isomz. anteriores
grave

Morfometra
alterada del Feto Monitorizacin
(Hidrops fetal) y Fetal alterada
Placenta.
COMPLICACIONES

Muerte Fetal o Neonatal

Secuelas neurolgicas post neonatales

Kerncterus con bilirrubina entre 20 y 30 mg%.


Evitar la sensibilizacin de la futura madre , o si ya existe
impedir que los anticuerpos pasen al feto durante el embarazo

Administra Inmunoglobulinas anti-Rh Inmunoglobulinas anti-Rh se


a todas las mujeres con Rh (-) a lo administran a travs de una
largo de las 72 horas. inyeccin IM de 300Mg

Recomienda administras
Inmunoglobulinas anti-Rh en la semana
28 de embarazo para conferir
proteccin al feto frente a la hemolisis.
MANIFESTACIONES CLNICAS ICTERICIA

Coloracin amarillenta de la piel y los ojos.


Los sntomas de la ictericia se desarrollan inicialmente en el rostro.
Si los sntomas persisten, el pecho y el abdomen tambin se
tornarn amarillentos.
Ictericia severa puede resultar en la coloracin amarillenta de los
brazos y piernas tambin.
Vomito
Letrgia

Inestabilidad Dificultad en
trmica SIGNOS la
CLNICOS DE alimentacin
PATOLOGA
Perdida de DE BASE
peso excesiva

Hepatoesple-
nomegalia
Apnea
Taquipnea
Orinas
oscuras o
bilirrubina

SIGNOS
SUGESTIVOS
DE ICTERICIA
COLESTASICA

Ictericia
Heces persistente
hipopigmentadas (mas de 3
semanas )
SE DETECTA: La ictericia se debe
colecciones hemticas, valorar en una habitacin
Perdida de peso, La ictericia suele
hepatoesplenomegalia, bien iluminada( luz
coloracin de la piel y aparecer primero en la
Masas abdominales, natural ), presionando
mucosas, estado de cara progresando hacia
sensorio y exploracin con los dedos lla piel
hidratacin , lesiones tronco y extremidades
neurolgica, para valorar bien su color
cutneas, y tejido subcutneo .
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
HISTORIA CLINICA EXAMEN FSICO
(KRAMER)

EXAMENES DE CRITERIOS DX:


LABORATORIO HIPERBILIRRUBINEMIA
Y INDIRECTA
GABINETE EXMENES A SOLICITARSE
EXAMENESCOMPLEMENTARIOS
Hemograma completo
Determinacin de grupo y Rh tanto en el nio como en la madre
Determinacin de bilirrubinas, totales, indirecta, directa.
Recuento de reticulocitos
Test de Coombs que indica la presencia de isoinmunizacin
Frotis sanguneo para determinar alteraciones del eritrocito y la
hemoglobina.
DIAGNOSTICO

ESCALA DE KRAMER

Zona 1: <5 mg/dl


Zona 2: 5 - 12 mg/dl
Zona 3: 8 - 16 mg/dl
Zona 4: 10 a 18 mg/dl
Zona 5: > de 15 mg/dl.

PUNTUACIN

Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8


ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA PATOLOGICA:
Inicio: Despus de 24 hs. Inicio: antes de 24 hs.
Duracin: > a 1 semana RNT
Duracin: No > 1 semana. > 2 semanas en RNPT
BT: < 12 mg/dL BT: > 12 mg/dL
BT aumento > 5 mg/dL/d
BD: no aumenta BD: > 2 mg/dL
No hemolisis Hemolisis
COMPLICACIONES DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
La bilirrubina indirecta, al ser soluble en Encefalopatia bilirrubinica transitoria
grasas, puede atravesar la barrera
hematoencefalica, impregnar los El recin nacido presenta hipotona, rechazo al
ncleos de base del cerebro y daar el alimento, llanto agudo, letargo, disminucin o
cerebro del recin nacido, por lo que disminucin de reflejos y trastornos de deglucin.
aparece encefalopata bilirrubnica o
kernicterus.

ICTERICIA NUCLEAR GENUINA


Hipertona convulsiones, rigidez e irritabilidad cerebral.
El nio puede morir en esta etapa y los que sobreviven pueden presentar un cuadro encefalopatico
que se caracteriza por coreoatetosis y retraso mental.
Las secuelas suelen aparecer en el primer y segundo ao de vida con hipotona, discinesia,
espasticidad, sordera parcial o completa y retraso mental.
Principio general importante mantener una
hidratacin adecuada ya sea incrementando o
Es evitar la neurotoxocidad, la disfuncin neurolgica aguda estimulando la alimentacin oral y/o canalizando una
que induce y su consecuencia neurolgica tarda ( vena para permitir la administracin
Kernicterus)

TRATAMIENTO

Son el recambio de sangre o


FOTOTERAPIA exanguinotransfucsion y el tratamiento LUMINOTERAPIA
farmacolgico
Su efecto se realiza a nivel local y acta sobre la Bilirrubina
Se viene utilizando desde mediados del siglo XX con luz circulante a travs de los capilares cutneos, transformndola
blanca o azul fluorescente, se han obtenidos resultados en Ismeros no txicos e Hidrosolubles.
satisfactorios.

FOTOISOMERIZACION FOTOOXIDACION

Va principal de excrecin en la
Destruccin fsica de la
que la bilirrubina permanece igual
bilirrubina en productos mas
pero con distinta conformacin
pequeos y polares para ser
espacial . Puede ser excretada sin
excretados
ser conjugada
COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA

Sindrome del bebe bronceado.


Aparicin de manchas de color rojo
en la piel, que desaparecen al retirar
la fototerapia.
Deposiciones ms frecuentes,
blandas y verdosas con aumento de
prdidas sensibles, por lo que es
conveniente aumentar el aporte de
liquidos que evitan la deshidratacion.
NORMAS A TENER EN CUENTA

CONTROL PERMANENTE DEL EQUIPO.


TUBOS DE LUZ DEBEN SER REEMPLAZADOS.
PROTEGER RETINA DEL NEONATO (tapar ojos).
NEONATO DEBE ESTAR SIN ROPA.
DISTANCIA:NEONATO Y EL TUBO DE LUZ:40-50 CM*.
CONTROL DE PESO DIARIO.(aument perdida insensible de agua)
CONTROL DE FUNCIONES VITALES.( t)
NO INTERRUMPIR LECHE MATERNA.
PREVENCION DE ACCIDENTES Y EFECTOS COLATERALES.
SUSPENSIN: NIVEL DE B ES SUFICIENTEMENT BAJO
PA DESCARTAR SU TOXICIDAD, FACT DE
RIESGO DE TOXIC RESUELTO,NEONATO ES
LO SUFICIENTEMENTE MADURO PA
METABOLIZAR LA CARGA DE BILIRRUBINA.
INDICACIONES

RNT Y RNPT CON ICTERICIA FISIOLOGICA Y NO FISIOLOGICA.


RN 1500 GR : LUMINOTERAPIA O FOTOTERAPIA PROFILACTICA

EN NEONATOS CON HEMATOMAS EXTENSOS, EN LA ENF HEMOLITICA DEL rn SE COMIENZA DE


FORMA INMEDIATA.

CONTRAINDICADO EN : RN CON HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA PRODUCIDA POR UNA


HEPATOPATIA O ICTERICIA OBSTRUCTIVA EN ESTOS PROCESOS LA (BD) NO SUELE SER ALTA Y la
fototerapia puede provocar sd del nio bronceado
EQUIPO DE
LUMINOTERAPIA
TUBOS DE LUZ BLANCA

DISTANCIA

PROTECTOR
OCULAR INCUBADORA O CUNA
TIPOS
DE
CONVENCIONAL LUMINOTERAPIA INTENSIVA

LUZ AZUL.
LUZ BLANCA. R.E.E:450 A 475 nm.
380 A 700nm. > Potencia
CONVENCIONAL

INTENSIVA
Tiene de 6 8 tubos de luz da blanca frio , azul o azules especiales.
LAMPARA DE TUBOS
FLUORESCENTES

Pueden ir solas o formando parte de un sistema calentador - radiante


LAMPARA DE HALOGENO
TUNGSTENO , TRES
LUCES

LAMPARA DE LUZ FRIA DE Genera luz de una lmpara de alta densidad a una capa de fibra ptica
FIBRA OPTICA (
ALMOHADILLA
FIBROOPTICA)
LUMINOTERAPIA CON
FLUORESCENTES
LUMINOTERAPIA CON LUZ HALGENA
EFECTOS COLATERALES

Alteraciones drmicas : eritema, rash, quemaduras.

Hipertermia e hipotermia.

Diarrea : trnsito intestinal acelerado.

Deshidratacin: aumento de prdidas insensibles : 40% y 80%.

Daos a la retina.

Sd. Del nio bronceado: si la bd. Es >.


CULMINACIN DE LUMINOTERAPIA

Nivel de bilirrubina suficientemente bajo.

El control de bilirrubina debe realizarse despus de 24 hrs. Para valorar la


posibilidad de reincidencia.

Cuando los factores de riesgo del rn. Se han resuelto.


Distancia paciente fototerapia aconsejada es de 20 30 cm.
Se deben cubrir los ojos para evitar lesiones en la retina
provocadas por la luz excesiva

El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz


con cambios frecuentes de posicin Controlar los niveles de (Bilirrubina srica, hematocrito o
hemoglobina) durante el tratamiento as como 24 horas
despus de terminado.

Vigilar la temperatura del RN as como los signos de


deshidratacin Para la obtencin de muestra se debe apagar la lmpara de
fototerapia y preservarlas de la luz para no falsear los
resultados

Comprobar el buen desarrollo de la fototerapia. Anotar horas antes del funcionamiento de las lmparas
siguiendo las recomendaciones del fabricante

Antes de cubrir los ojos deben estar previamente cerrados,


antes de aplicar el antifaz para evitar irritaciones de la cornea Se retiran las gafas en cada toma o cada 8 horas para valorar
sin ejercer mucha presin sobre los parpados la infeccin ocular y estimular el contacto visual con los
padres.
TRATAMIENTO

FENOBARBITAL

OTROS TRATAMIENTOS
INH. DEL HEM OXIGENASA

AGAR Y OTRAS SUSTANCIAS


FENOBARBITAL AGAR GEL

Es un potente inductor
enzimtico, induce la formacin
de glucoronil transferasa, que Sustancia no absorbible, que se
mejora la conjugacin de la une a la bilirrubina intestinal
bilirrubina. facilitando su eliminacin
Disminuye el crculo
Se aconseja usar entre 2 a 5 mg/ enteroheptico.
Kg peso da en 3 dosis por 7 a 10
das.
PROTOPORFIRINAS RECAMBIO SANGUINEO

Como la protoporfirina estao Procedimiento que se reserva para casos


refractarios a las medidas anteriores y para
y la mesoporfirina estao han casos de hemlisis graves. Efectivo para la
sido utilizados en caso graves remocin de anticuerpos anti-eritrocitarios
y bilirrubina as como para reponer
de sndrome de Criggler Najjar hemoglobina, disminuir anemia y mejorar
con buenos resultados volumen plasmtico.
Inhiben la degradacin del
factor hem y por Se indica en el RN. A trmino saludable
consiguiente la produccin de cuando los valores de bilirrubina estn
entre 25 y 30 mg / dL.
bilirrubina