Unidade V Ausculta dos batimentos cardacos fetais (BCF).

Inicialmente vamos abordar as finalidades da ausculta dos batimentos

cardacos fetais:

Esse procedimento visa verificar a1:

presena de gravidez;
vitalidade do concepto;
presena de gestao mltipla;

Permite ainda:
identificar alteraes grosseiras do ritmo cardaco;
acompanhar a higidez do feto;
verificar se a posio fetal identificada pela palpao obsttrica est
correta.

1 Equipamentos:

Observe os equipamentos que podem ser utilizados para a realizao da

ausculta:

Estetoscpio de Pinard e Detector cardaco fetal (Sonar-doppler)

Atualmente, o Sonar-doppler mais frequentemente utilizado.

Na falta destes instrumentos, a ausculta dos batimentos cardacos fetais tambm

pode ser realizada aplicando-se o pavilho auricular diretamente sobre o abdome
materno (ausculta imediata).

2 - Rudos que podem ser captados

Abordaremos especificamente o contedo relacionado aos batimentos cardacos

fetais, ao sopro funicular e ao sopro da artria uterina, porm existem outros
rudos que podem ser captados.

Quais so os rudos que podem ser captados?

Rudos de origem fetal Rudos de origem materna

batimentos cardacos fetais (BCF); sopro da artria uterina;
rudos de choque; rudos intestinais;
sopro funicular; batimentos da aorta abdominal.
movimentos ritmados.

3 - Audibilidade dos BCF, do sopro funicular e do sopro da artria uterina1:

Quando os BCF podem ser audveis?

 Ateno!
Os BCF podem ser audveis a partir da 10 -12 semana gestacional com a
utilizao do Sonar-doppler. Nessa fase gestacional possvel apenas
escutar os batimentos cardacos fetais.

A partir da 16 semana gestacional (em mdia na 20 semana), possvel

realizar a ausculta dos BCF com o uso do estetoscpio de Pinard2.

A ausculta obsttrica deve ser realizada em todas as consultas pr-natais.

Quando os sopros funicular e da artria uterina podem ser audveis?

Aps 16 sem (em mdia na 20 semana gestacional), reconhecem-se

tambm sons relacionados ao cordo umbilical (sopro funicular) e placenta
(sopro da artria uterina).

4 BCF, sopros funicular e da artria uterina1

Como diferenciar os rudos?

O som correspondente ao BCF, curto e seco, duplo e s vezes triplo,

semelhante ao ritmo de galope.
 O som relacionado ao cordo umbilical (sopro funicular) soproso, nico e
iscrono com os batimentos cardacos fetais e o rudo placentrio (artria
uterina) mais abafado, iscrono com o pulso materno e comparvel ao
vento em redemoinho.

Quais so as situaes que podem dificultar a audibilidade dos BCF?

podem ser audveis?

Situaes que podem dificultar a audibilidade dos BCF

obesidade;
edema da parede abdominal;
presena de polidrmnio;
implantao placentria anterior;
variedade de posies e atitudes fetais;
presena de contrao uterina.

Preste ateno nas recomendaes do Ministrio da Sade3.

O que fazer, caso os BCF no estejam audveis com o Pinard, com uma IG 24 sem?

estetoscpio estetoscpio de er audveis?

Primeiramente voc deve verificar a estimativa de erro da idade
gestacional;
 O segundo passo afastar condies que possam prejudicar a ausculta,
em especial a obesidade e a dificuldade em identificar o dorso fetal;

Caso disponvel, voc deve recorrer ao sonar-doppler;

Se aps a realizao das aes citadas, os BCF continuarem inaudveis,

voc deve solicitar exame de ultra-som e encaminhar para servio de maior
complexidade.

5. Freqncia cardaca fetal (FCF)2,3,4.

Vale lembrar que:

Apesar da freqncia cardaca fetal normalmente oscilar entre 120-140
(prximo ao termo da gestao) a 160 batimentos por minuto (no incio da
gestao)3, nas ltimas semanas de gravidez, pode ocorrer queda gradual da
FCF, atingindo valores normais entre 110 e 160 batimentos por minuto4.

O aumento transitrio na freqncia cardaca fetal, denominado de

acelerao transitria (aumento de 15 a 25bpm com durao entre 15 e 30
segundos), aps contrao uterina, movimentao fetal ou estmulo
mecnico sinal de bem estar fetal2,3.

6. Ritmo
esperado uma variao de 10 a 15 batimentos por minuto no decorrer de 1 a 2
minutos2.
7. Alteraes do ritmo cardaco5
As arritmias benignas transitrias so muito comuns e podem ser decorrentes de
fatores fetais, tais como: mecanismos auto-imunes, descontroles hormonais ou
compresso da cabea e/ou do cordo umbilical. Dentre os fatores maternos
destacam-se o uso de drogas, hipertermia materna, infeces, anemia e doenas
auto-imunes5. As arritmias malignas englobam 10 a 20% dos casos.

Quando considerada taquicardia fetal e bradicardia fetal4?

Taquicardia fetal: Freqncia cardaca maior que 160 batimentos por minuto.
Bradicardia fetal: Freqncia cardaca menor que 110 batimentos por minuto

Causas provveis de taquicardia Causas provveis de bradicardia

fetal fetal
hipoxemia crnica; ps-maturidade;
corioamnionite; droga: propanolol;
hipertermia materna (a cada bradiarritmias cardacas;
grau de temperatura acima de casos graves de asfixia fetal.
37C h uma elevao de 10-20
batimentos)1;
drogas (terbutalina, ritodrina,
salbutamol, isoxsuprina,
atropina, nicotina);
resposta fetal estmulos sonoro
e vibratrio;
hiperatividade fetal;
taquiarritmias cardacas.
 Ateno!

Afastada febre e /ou uso de medicamentos pela gestante, a presena de

bradicardia ou taquicardia fetal, pode estar associada ao sofrimento fetal.
Nesse caso, necessrio avaliao mdica e encaminhamento ao servio de
maior complexidade ou para o pronto atendimento hospitalar3.

8. Foco de escuta

Corresponde regio com raio de mais ou menos 3cm, na qual a audibilidade dos
batimentos cardacos mxima. Situa-se ao nvel da quarta vrtebra dorsal do
feto1.

Leia com ateno os itens descritos:

No incio do perodo gestacional at a 20 semana de gestao, o

batimento nico, sistlico e audvel, geralmente, na linha mediana,
independente da posio fetal. Posteriormente, torna-se duplo com duas
bulhas, sistlica (mais longa) e diastlica (mais curta);

Aps o 5- 7 ms de gestao, voc deve primeiramente realizar a

palpao obsttrica; pois as localizaes do plo ceflico e do dorso
fetais ajudam a definir o melhor local para a ausculta dos batimentos
cardacos fetais2;

Nas apresentaes ceflicas o foco de escuta na regio infra-umbilical e

nas apresentaes plvicas supra-umbilical. Nas situaes tranversas, o
 foco de escuta coincide com a linha abdominal mediana; junto cicatriz
umbilical1.

No caso de gestao gemelar, os batimentos cardacos de cada um dos

fetos apresentam freqncias diferentes de 8-10 batimentos por minuto e
entre eles, h uma zona de silncio mais ou menos extensa.

Acompanhe os exemplos:

1. Apresentao ceflica com o dorso fetal voltado para o lado esquerdo da

gestante foco de escuta: quadrante inferior esquerdo.

2. Apresentao plvica, com o dorso fetal direita da gestante foco de escuta:

quadrante superior direito.

Procedimento de ausculta obsttrica utilizando o estetoscpio de

Pinard1,3:
 Agora, veremos os passos a serem seguidos:

Voc deve posicionar a gestante em decbito dorsal, com o tronco

ligeiramente fletido e o abdome descoberto;

Primeiramente, voc deve realizar a palpao obsttrica, a fim de definir a

localizao do plo ceflico e do dorso fetal. Alm isso, voc pode
perguntar gestante em que lado ela percebe maior movimentao fetal. O
dorso fetal estar no lado oposto;

Em seguida, voc deve segurar o estetoscpio de Pinard pelo tubo,

posicionando a extremidade de abertura mais ampla (parte coletora)
perpendicularmente sobre a parede abdominal da gestante, no local
determinado como foco de escuta;

Voc deve posicionar-se do lado em que far a ausculta, encostando o

pavilho da orelha na outra extremidade do estetoscpio (parte auricular),
de modo que sua cabea fique voltada para os ps da gestante, evitando
que possveis expresses faciais causem uma ansiedade desnecessria;

Pressionar levemente a cabea sobre o estetoscpio, mantendo uma

postura cmoda, evitando dessa forma, que a congesto de sua cabea
provoque rudos de suas artrias temporais e s ento retirar a mo que
segura o tubo (parte condutora), a fim de evitar a captao de rudos
estranhos;

Apesar de no estar demonstrado na foto, idealmente a mo que voc

retirou do tubo, pode apoiar o lado oposto do abdome onde foi identificado
o dorso fetal. Dessa forma, a camada de lquido amnitico removida,
 aumentando a audibilidade dos batimentos cardacos fetais, devido
propagao sonora em meio slido;

A seguir, voc deve contar os batimentos cardacos

fetais por um minuto, observando ritmo e
freqncia;

Registrar os BCF no pronturio e no carto da gestante;

Interpretar os dados obtidos na ausculta obsttrica.

Procedimento de ausculta obsttrica utilizando o Sonar-doppler:

Caso voc utilize o detector cardaco fetal (Sonar-doppler), as etapas a serem

seguidas so as mesmas descritas na tcnica de ausculta com o estetoscpio de
Pinard. Lembrando que, voc deve colocar pequena quantidade de gel no
transdutor, antes de posicion-lo na regio abdominal da gestante, previamente
identificada como foco de escuta dos batimentos cardacos fetais.
Alm do contedo abordado, h um tema muito importante relacionado ao
acompanhamento do bem-estar fetal: movimentao fetal.
Caso haja interesse, sugerimos a leitura referente ao registro de movimentao
fetal realizado pela gestante e ao teste de vitalidade fetal simplificado.
Esse contedo est disponvel, nas pginas 59-61, do Manual do Ministrio da
Sade Pr-natal e Puerprio.
Basta acessar: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno5_saude_mulher.pdf

Com o trmino da Unidade V, finalizamos a Disciplina de Procedimentos

Tcnicos no Cuidado Pr-natal.
Esperamos que voc tenha aproveitado!

A atualizao de conceitos j vistos anteriormente e a

constante aquisio de novos conhecimentos podem
ser a chave para o sucesso profissional. Boa sorte e at
breve!
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. NEME,B. Propedutica obsttrica. In: ________. Obstetrcia bsica. 3 ed. So

Paulo: Sarvier, 2005, Cap. 9., p.71-98.

2. THOMPSON,J.E. A gestante. In: BICKLEY,L.S. Bates Propedutica Mdica.

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.Cap. 12, p.397-413.

3. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de

Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e
Puerprio: ateno qualificada e humanizada Braslia: Ministrio da Sade,
2005, 158p. (Normas e Manuais Tcnicos).

4. MARIANI NETO, C. Cardiotocografia anteparto. In: NEME, B. Obstetrcia

bsica. So Paulo:Sarvier, 2005. Cap. 113, p.996-1002.

5. MOISS,E.C.D. et al. Arritmias cardacas fetais: Diagnstico e tratamento no

invasivo: Femina, v.34, n.5, p. 357-363, maio 2006.