Clase 4 Ventilación e Intercambio Gaseoso

VENTILACIN E
INTERCAMBIO GASEOSO
Unidad 2: Fisiologa Cardiorrespiratoria
Klgo. D. Tabita Cid C.

TTKK Tratamiento Respiratorio I.
Kinesiologa.
UPV Chilln.
Indicadores de logro
2.7 Describe el transporte de

gases, oxgeno y dixido de 2.8 Describe el intercambio de 2.9 Describe la regulacin de la
carbono, a nivel pulmonar y oxgeno y dixido de carbono en ventilacin, en relacin a
sistmico, tanto en adultos como el eritrocito a nivel pulmonar y aferencias, quimiorreceptores y
en nios en condiciones tisular. eferentes.
normales.
2.10 Describe la circulacin,

inervacin y presiones que se 2.11 Diferencia entre contenido,
2.12 Participa activamente del
generan a nivel del espacio capacidad y saturacin de
desarrollo de la clase
pleural y pulmonar en oxgeno en relacin al sistema
responsabilizndose
condiciones normales en el respiratorio.
sistema respiratorio.

Contenidos
VA PACO2
PAO2 PA-a
Relacin
Difusin
V/Q
Ventilacin e Intercambio Gaseoso
Ventilacin debe
mantener las P
Con ello se parciales de los
gases
asegura: Aire y sangre se
Mantener el distribuyan en
intercambio Aporte arterial
forma proporcional
gaseoso entre relacin V/Q
de O2 a los adecuada
el aire alveolar tejidos
y la sangre Difusin de los gases
capilar. Remocin del a travs de la
CO2 producido membrana A-C
Funcin del por el
pulmn metabolismo
Para lo
anterior se
requiere:
VENTILACIN
ALVEOLAR

Ventilacin Alveolar
VC= adulto joven 500ml (VC: 5-7 ml/kg) de lo cual slo

una parte realizar intercambio gaseoso.
Alvolos de los vrtices poseen bajo flujo sanguneo no

participando del intercambio
VemAnatmico+VemAlveolar= VEM (fisiolgico)

Ventilacin Alveolar
Volumen de Porcin del VC que queda en va

espacio muerto area y no hace intercambio
anatmico 130-160 ml (150 ml)
Volumen de Porcin del VC que queda en

espacio muerto alvolos no perfundidos
alveolar 20-50 ml
VemAnatmico+VemAlveolar= VEM (fisiolgico)

Ventilacin Alveolar

Ventilacin Alveolar
Sexo
VEM Edad 2,2ml/kg

A VC en reposo
Relativamente
Talla constante

Ventilacin Alveolar
VEM = 2,2ml/kg
El volumen minuto neto que llega a los

alvolos funcionantes y toma parte en el
intercambio gaseoso se denomina
VENTILACIN ALVEOLAR (VA)
Ventilacin Alveolar
Volumen
espiratorio por
minuto (VE)
Ventilacin
alveolar (VA)

Ventilacin Alveolar
Variaciones de VA dependen de los cambios

en frecuencia (f) y VC, que aumentan cuando
se incrementa la demanda metablica, como
sucede en el ejercicio

Ventilacin Alveolar
Calcule VA y VE Paciente 90 kg
Fr (f)= 12 rpm
VC= 0,5 L

Ventilacin Alveolar
Calcule
VE= VC x fr VA y VE Paciente 90
VE= 0,5 L x 12 kg
VE = 6 L/ min
Fr (f)= 12 rpm
VA= (VC- VEM) x Fr VC= 0,5 L
VA= (0,5 L 0,198 L) x 12= 3,624 L/min
VEM= 2,2 ml x 90 kg= 198 ml (0,198L)

Ventilacin y Transporte de Gases
Ley General de los Gases: (Dalton): La
P total de un gas va a depender de la
sumatoria de las presiones parciales que
tenga.
El O2 y el CO2 se mueven entre el aire y

la sangre mediante difusin simple (alta
P a baja P)

Diferencias en la composicin del aire alveolar y
atmosfrico
De los aproximadamente 2 L de aire que ocupan los

alvolos a nivel de CRF, slo 1/6 se reemplaza por
aire atmosfrico fresco en cada respiracin.
El oxgeno es removido constantemente por la sangre

capilar pulmonar.
El CO2 difunde constantemente desde el capilar

pulmonar hacia el alvolo.

Presin Alveolar de CO2 (PACO2)
Normal: 35 a 45 mmHg promedio 40 mmHg.

En condiciones de equilibrio, la eliminacin de CO2 es igual
a su produccin, mantenindose una PACO2 estable.
El equilibrio de la PCO2 entre alvolo y sangre es tan rpido
y completo que se puede usar la presin arterial de CO2
(PaCO2 ) como expresin de la PACO2 media
K= coeficiente para obtener la presin en mmHg (0,865)

Presin Alveolar de O2 (PAO2)
La presin arterial de O2 es diferente a la alveolar, por lo que

se calcula con la Ecuacin del aire alveolar.
La PAO2 est determinada por el equilibrio entre el consumo
de O2 del organismo y el aporte de la ventilacin.
Normal= 100 mmHg

Presin
inspirada de
O2
Fraccin
inspirada de O2
(21%)
P Atmosfrica PH2O= P
o Baromtrica) producida por
vapor de agua
(mmHg)

Cuociente respiratorio (QR)= factor de correccin para los cambios de

presiones parciales que se producen en el aire alveolar debido a que es
ms el O2 que entra al capilar que el CO2 que sale.
Klgo. D. Tabita Cid C. QR= 200ml kg/min / 250 ml kg/min= 0,8

Calcule PAO2
1. Individuo normal respirando aire, a nivel del mar

(Chilln)
2. Individuo normal respirando aire, en Santiago (PB
promedio 716 mmHg)
3. Enfermo con retencin de CO2 (PaCO2 = 64
mmHg), en Santiago
4. El mismo enfermo recibiendo tratamiento con O2 al
40%

Diferencia de Presiones (PA-a O2)
El diferencial de Presiones PA-a O2 corresponde a

un ndice de eficacia del pulmn como
intercambiador de gases y de la relacin
entre la ventilacin y la perfusin.
Normal= 5-20 mmHg, dependiendo de la edad

del paciente.

Diferencia de Presiones (PA-a O2)
PaO2 nivel del mar= 105- edad
PaO2 Santiago= 91-1/3 edad
Aumento de PA - aO2 se observa normalmente con la edad

debido a que elasticidad del tejido pulmonar va disminuyendo
progresivamente y por ello los bronquiolos se colapsan cada
vez ms recozmente en la espiracin, con la consiguiente
hipoventilacin local.

Diferencial Alvolo-Arterial O2
Calcule diferencial Paciente 60 aos

A-a EPOC
Residencia: Stgo
PaCO2= 50 mmHg
Requiere O2al 24%

PACalcule diferencial
O2= ((Pb-PH 2O) xPaciente
FiO 60 aos ))
(PaCO
A-a EPOC2 2
QR
Residencia: Stgo
PAO2= (715 mmHg-47 mmHg) x 0,24
PaCO2= 50 mmHg
50 mmHg/ 0,8= 97,82 mmHg.
Pa O2= 91- 1/3 edadRequiere O2al 24%
Pa O2= 91- 20= 71 mmHg
PA-aO2= 97,8-71= 26,8 mmHg
Calcule Paciente 60
diferencial A-a Residencia: Stgo
Mismo paciente
sin patologa.

PCalcule Paciente 60
AO2= (Pb-PH2O) x FiO2 PaCO2/QR
Pdiferencial A-a Residencia:
AO2= (715 mmHg-47 mmHg) x 0,21 40
Stgo
mmHg/ 0,8= 90,28 mmHg.
Pa O2= 91- 1/3 edad Mismo paciente
sin patologa.
Pa O2= 91- 20= 71 mmHg
PA-aO2= 90,28-71= 19,28 mmHg

Difusin o transferencia de Gases
Movimiento de las
molculas gaseosas a travs
de la membrana alvolo
capilar.

Factores que determinan la Difusin
La superficie de intercambio corresponde a un
rea de 70 m2
Grosor de la membrana: 0,1-0.4 micrones

(Neumona, edema, etc)
Diferencia de P parcial de los gases entre

alvolo y capilar
Solubilidad y peso molecular: CO2 difunde 20

veces ms rpido que el O2 ya que es mucho ms
soluble

Ley de Fick
Volumen de gas que se mueve a travs de una lmina

de tejido es directamente proporcional al rea de la
lmina e inversamente proporcional a su espesor.
rea disponible
para difusin Coeficiente de
(80 m2) difusin
Diferencia de
Grosor de presiones
membrana (0,1- parciales en
0,4 um) ambos lados de
la membrana
Eficiencia de la anatoma para el intercambio
gaseoso
El dimetro de los
segmentos capilares es
de alrededor de 10
um, apenas lo
suficiente para que
pase un eritrocito, por
lo tanto cada GR pasa
alrededor de de seg
en la red capilar y
durante este tiempo
atraviesa
probablemente 2 a 3
alvolos.

Barrera Hemato-gaseosa
Trayecto de difusin desde el
espacio alveolar hasta el interior
del eritrocito
Surfactante
Epitelio alveolar
Mb basal
Intersticio
Mb basal del capilar
Endotelio capilar
Plasma
Mb del eritrocito
Relacin Ventilacin- Perfusin
Relacin entre
la V y el flujo VA= 4 l/min
sanguneo, Q= 5l/min
determinar
el intercambio V/Q= 0.8
gaseoso
El valor vara Tanto V como

en diferentes Q presentan
regiones diferencias
pulmonares topogrficas

Alteracin relacin Ventilacin Perfusin

Alteracin relacin Ventilacin Perfusin
Ausencia de ventilacin producida por relleno alveolar o

Cortocircuito por obstruccin total de la va area, produce una cada de
la relacin &V /Q a cero y, por consiguiente, no se produce
o Shunt oxigenacin de la sangre durante su pasada por la unidad
alvolo-capilar (cortocircuito), V/Q= 0
Aumento Alveolos reciben ventilacin, pero no flujo sanguneo, por

obstruccin completa de la circulacin pulmonar
VEM determina que la ventilacin de esa unidad se desperdicie,
lo que aumenta el espacio muerto
Disminucin Obstruccin parcial de la va area, con mantencin de la

circulacin, disminuye la relacin V /Q , lo que resulta en
V una menor oxigenacin de la sangre con aumento de la
admisin venosa

Relacin Ventilacin Perfusin
Posicin Vertical:
Flujo sanguneo
disminuye desde la
base al vrtice.
La VA se comporta de
la misma forma pero
con menor variacin
Posicin Decbito
supino:
Disminuye desde la
zona dorsal hacia
ventral.
V/Q disminuye desde
el vrtice
Klgo. D. Tabita Cid hacia
C. la base.

Posicin vertical
pice: V/Q alta
Base: V/Q Baja

El pulmn
gravita sobre las
Producto que la bases
Ppl es diferente
VyQ a lo largo del
disminuyen trax
desde la base al
vrtice pero en
menor grado
PTp vrtice= 10 cmH2O

Base= 2,5 cmH2O ( Volumen inicial menor los alvolos se
distienden ms que los del vrtice para un mismo cambio de
P y por ello se produce una mayor VA en las bases)
Mecanismos de regulacin V/Q
Aumenta la RVA,
Broncoconstriccin
reas ventiladas y dirigiendo el aire
por la cada de la
mal perfundidas hacia zonas mejor
PACO2
perfundidas.

Mecanismos de regulacin V/Q
Aumenta la R
Disminuye la vascular,
reas poco PAO2 redistribuyendo la
ventiladas y mejor
Vasoconstriccin sangre hacia
perfundidas
local zonas mejor
ventiladas.

VENTILACIN E
INTERCAMBIO GASEOSO
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TTKK Tratamiento Respiratorio I.
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UPV Chilln.

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Klgo. D. Tabita Cid C.

2.7 Describe el transporte de

2.10 Describe la circulacin,

Klgo. D. Tabita Cid C.

Klgo. D. Tabita Cid C.

VC= adulto joven 500ml (VC: 5-7 ml/kg) de lo cual slo

Alvolos de los vrtices poseen bajo flujo sanguneo no

VemAnatmico+VemAlveolar= VEM (fisiolgico)

Klgo. D. Tabita Cid C.

Volumen de Porcin del VC que queda en va

Volumen de Porcin del VC que queda en

VemAnatmico+VemAlveolar= VEM (fisiolgico)

Klgo. D. Tabita Cid C.

Klgo. D. Tabita Cid C.

VEM Edad 2,2ml/kg

Klgo. D. Tabita Cid C.

El volumen minuto neto que llega a los

Klgo. D. Tabita Cid C.

Variaciones de VA dependen de los cambios

Klgo. D. Tabita Cid C.

Klgo. D. Tabita Cid C.

VEM= 2,2 ml x 90 kg= 198 ml (0,198L)

El O2 y el CO2 se mueven entre el aire y

Klgo. D. Tabita Cid C.

De los aproximadamente 2 L de aire que ocupan los

El oxgeno es removido constantemente por la sangre

El CO2 difunde constantemente desde el capilar

Klgo. D. Tabita Cid C.

Normal: 35 a 45 mmHg promedio 40 mmHg.

K= coeficiente para obtener la presin en mmHg (0,865)

La presin arterial de O2 es diferente a la alveolar, por lo que

Klgo. D. Tabita Cid C.

Klgo. D. Tabita Cid C.

Cuociente respiratorio (QR)= factor de correccin para los cambios de

Klgo. D. Tabita Cid C. QR= 200ml kg/min / 250 ml kg/min= 0,8

1. Individuo normal respirando aire, a nivel del mar

Klgo. D. Tabita Cid C.

El diferencial de Presiones PA-a O2 corresponde a

Normal= 5-20 mmHg, dependiendo de la edad

Klgo. D. Tabita Cid C.

PaO2 nivel del mar= 105- edad

PaO2 Santiago= 91-1/3 edad

Aumento de PA - aO2 se observa normalmente con la edad

Klgo. D. Tabita Cid C.

Calcule diferencial Paciente 60 aos

Klgo. D. Tabita Cid C.

Klgo. D. Tabita Cid C.

Klgo. D. Tabita Cid C.

Klgo. D. Tabita Cid C.

Grosor de la membrana: 0,1-0.4 micrones

Diferencia de P parcial de los gases entre

Solubilidad y peso molecular: CO2 difunde 20

Klgo. D. Tabita Cid C.

Volumen de gas que se mueve a travs de una lmina

Klgo. D. Tabita Cid C.

Mb basal del capilar

El valor vara Tanto V como

Klgo. D. Tabita Cid C.

Klgo. D. Tabita Cid C.

Ausencia de ventilacin producida por relleno alveolar o

Aumento Alveolos reciben ventilacin, pero no flujo sanguneo, por

Disminucin Obstruccin parcial de la va area, con mantencin de la

Klgo. D. Tabita Cid C.