Anda di halaman 1dari 61

MINI PROJECT

UPAYA PENGATURAN POLA MAKAN RENDAH GARAM BAGI


PENDERITA HIPERTENSI DI RT 01 RT 08 RW 01 KELURAHAN
WARAKAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK APRIL MEI 2017

Oleh :

dr. NADYA HASNANDA

PUSKESMAS KELURAHAN WARAKAS

2017

i
KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmatNya sehingga saya

dapat menyelesaikan penyusunan mini project penelitian ini dalam bentuk maupun isinya yang

sangat sederhana. Semoga mini project penelitian dengan judul UPAYA PENGATURAN

POLA MAKAN RENDAH GARAM BAGI PENDERITA HIPERTENSI DI RT 01 RT 08 RW

01 KELURAHAN WARAKAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK PERIODE APRIL MEI

2017 ini dapat dipergunakan sebagai salah satu acuan, petunjuk maupun pedoman bagi para

warga Kelurahan Warakas

Mini project penelitian ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, kami berharap

kepada para pembaca untuk memberikan masukan-masukan yang bersifat membangun untuk

kesempurnaan mini project penelitian ini.

Jakarta, Juni 2017

dr. Nadya Hasnanda

ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................................................... ii

DAFTAR ISI................................................................................................................................. iii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ........................................................................................................................ vi

BAB I .............................................................................................................................................. 1

PENDAHULUAN ......................................................................................................................... 1

1.1. Latar belakang .................................................................................................................................... 1

1.2. Rumusan masalah .............................................................................................................................. 2

1.3. Tujuan ................................................................................................................................................ 2

1.3.1. Umum ............................................................................................................................................. 2

1.3.2. Khusus ........................................................................................................................................... 2

1.4. Manfaat .............................................................................................................................................. 3

BAB II ............................................................................................................................................ 4

TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................................ 4

2.1. Hipertensi ........................................................................................................................................... 4

2.1.1. Definisi dan Klasifikasi HIpertensi ............................................................................................... 4

2.1.2. Epidemiologi ................................................................................................................................. 5

2.1.3. Etiologi .......................................................................................................................................... 5

2.1.4. Patogenesis .................................................................................................................................... 5

2.1.5. Diagnosis ....................................................................................................................................... 7

2.1.7. Komplikasi hipertensi .................................................................................................................. 12

2.2. Teori Perilaku................................................................................................................................... 12

2.2.1. Definisi Perilaku .......................................................................................................................... 12

2.2.2. Klasifikasi Perilaku ..................................................................................................................... 13

2.2.3. Faktor-faktor yang berperan dalam pembentukan perilaku ......................................................... 13

iii
2.2.4. Domain Perilaku .......................................................................................................................... 14

2.3. Kerangka Teori ................................................................................................................................ 16

2.4. Kerangka Konsep ............................................................................................................................. 17

BAB III......................................................................................................................................... 18

METODE ..................................................................................................................................... 18

3.1. Identifikasi Masalah dan Akar Penyebab Masalah .......................................................................... 18

3.2. Penentuan Prioritas Masalah ............................................................................................................ 18

3.3. Alternatif Pemecahan Masalah ........................................................................................................ 19

3.4. Jenis dan Sumber Data ..................................................................................................................... 19

3.5. Perencanaan Intervensi .................................................................................................................... 19

3.5.1. Sasaran Intervensi ......................................................................................................................... 19

3.5.2. Tempat Intervensi ......................................................................................................................... 20

3.5.3. Waktu Intervensi ........................................................................................................................... 20

3.5.4. Penentuan Input ............................................................................................................................ 20

3.5.6. Target Capaian Intervensi ............................................................................................................. 22

BAB IV ......................................................................................................................................... 24

HASIL .......................................................................................................................................... 24

4.1. Profil Komunitas Umum .................................................................................................................. 24

4.1.1. Peta Wilayah................................................................................................................................ 24

4.2. Data Demografi ................................................................................................................................ 24

4.3. Faktor-faktor yang Berpengaruh Terhadap Kesehatan .................................................................... 27

4.3.1. Faktor Ekonomi ........................................................................................................................... 27

4.3.2. Faktor Pendidikan ........................................................................................................................ 27

4.3.3. Faktor Sosial Budaya .................................................................................................................. 28

4.5. Pendataan ......................................................................................................................................... 32

4.5.1. Data penderita hipertensi pada RW 01 Kelurahan Warakas ....................................................... 32

iv
4.6. Intervensi.......................................................................................................................................... 38

4.7. Karakteristik Sasaran Intervensi ...................................................................................................... 39

4.7.1. Berdasarkan Jenis Kelamin .......................................................................................................... 39

4.7.2. Berdasarkan Usia ......................................................................................................................... 39

4.7.3. Berdasarkan Pekerjaan ................................................................................................................ 40

4.7.4. Berdasarkan Pendidikan .............................................................................................................. 40

4.8. Hasil dan Evaluasi............................................................................................................................ 41

4.8.1. Aplikasi program pembatasan konsumsi garam sehari ............................................................... 41

4.8.2. Evaluasi ........................................................................................................................................ 41

BAB V .......................................................................................................................................... 50

DISKUSI ...................................................................................................................................... 50

BAB VI ......................................................................................................................................... 52

SIMPULAN DAN SARAN ......................................................................................................... 52

6.1. SIMPULAN ..................................................................................................................................... 52

6.2 SARAN ............................................................................................................................................ 52

6.2.1 Untuk Warga Penderita Hipertensi Tidak Terkontrol .................................................................. 52

6.2.2. Untuk Petugas Kesehatan............................................................................................................ 52

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................. 52

LAMPIRAN FOTO KEGIATAN........................................................................................................... 54

v
DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Fisiologi pengaturan tekanan darah ............................................................................................. 6


Gambar 2 Autoregulasi tekanan darah oleh sistem RAAS ........................................................................... 6
Gambar 3 Penatalaksana hipertensi menurut JNC 811 ................................................................................ 11
Gambar 4 Kerangkar Teori ......................................................................................................................... 16
Gambar 5 Kerangka Konsep ....................................................................................................................... 17
Gambar 6 Fishbone akar penyebab masalah hipertensi RW 01 Kelurahan Warakas ................................. 23
Gambar 7 Peta Wilayah Kelurahan Warakas .............................................................................................. 24
Gambar 8: KUNJUNGAN 10 PENYAKIT TERBANYAK TAHUN 2016 ............................................................. 30
Gambar 9. Prosentase Penderita Hipertensi di RW 001 Kelurahan Warakas ............................................. 32
Gambar 10 Prosentase Penderita Hipertensi Terkontrol dan Tidak Terkontrol di RW 001 Kelurahan
Warakas ...................................................................................................................................................... 32
Gambar 11 Data Penderita Hipertensi dengan Penyakit Penyerta di RW 001 Kelurahan Warakas ........... 38
Gambar 12 Karakteristik sasaran berdasarkan jenis kelamin ..................................................................... 39
Gambar 13 Karakteristik sasaran berdasarkan usia.................................................................................... 39
Gambar 14 Karakteristik sampel berdasarkan pekerjaan........................................................................... 40
Gambar 15Karakteristik sampel berdasarkan pendidikan .......................................................................... 40

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa umur 18 tahun menurut JNC 7.2 .................................. 4
Tabel 2 Faktor-faktor resiko kardiovaskular2 ................................................................................................ 8
Tabel 3. Scoring akar penyebab masalah menggunakan USG ................................................................... 18
Tabel 4 Jadwal Kegiatan ............................................................................................................................. 21
Tabel 5 Profil Demografis RW 001 Kelurahan Warakas ............................................................................ 25
Tabel 6 Distribusi Frekuensi Penduduk menurut Kelompok Umur di RW 001 Kelurahan Warakas ........ 25
Tabel 7 Distribusi Frekuensi Penduduk menurut Jenis Kelamin di RW 001 Kelurahan Warakas ............. 26
Tabel 8 Jumlah Penduduk Berdasarkan Pekerjaan di RW 001 KelurahanWarakas.................................... 27
Tabel 9 Jumlah Penduduk berdasarkan Pendidikan di RW 001 Kelurahan Warakas ................................ 27
Tabel 10 JUMLAH KEMATIAN BERDASARKAN UMUR YANG TERCATAT DI PUSKESMAS KELURAHAN
WARAKAS TAHUN 2016 .............................................................................................................................. 31
Tabel 11 PENYEBAB KEMATIAN DI PUSKESMAS KELURAHAN WARAKAS TAHUN 2016 ............................. 31
Tabel 12 Data Penderita Hipertensi RT 01 RW 01 ...................................................................................... 33
Tabel 13Data Penderita Hipertensi RT 02 RW 01 ....................................................................................... 33
Tabel 14 Data Penderita Hipertensi RT 03 RW 01 ...................................................................................... 33
Tabel 15 Data Penderita Hipertensi RT 04 RW 01 ...................................................................................... 33
Tabel 16 Data Penderita Hipertensi RT 05 RW 01 ...................................................................................... 34

vi
Tabel 17 Data Penderita Hipertensi RT 06 RW 01 ...................................................................................... 34
Tabel 18 Data Penderita Hipertensi RT 07 RW 01 ...................................................................................... 34
Tabel 19 Data Penderita Hipertensi RT 08 RW 01 ...................................................................................... 35
Tabel 20 Data Penderita Hipertensi RT 09 RW 01 ...................................................................................... 35
Tabel 21 Data Penderita Hipertensi RT 10 RW 01 ...................................................................................... 35
Tabel 22 Data Penderita Hipertensi RT 11 RW 01 ...................................................................................... 36
Tabel 23 Data Penderita Hipertensi RT 12 RW 01 ...................................................................................... 36
Tabel 24 Data Penderita Hipertensi RT 13 RW 01 ...................................................................................... 36
Tabel 25 Data Penderita Hipertensi RT 14 RW 01 ...................................................................................... 37
Tabel 26 Data Penderita Hipertensi RT 15 RW 01 ...................................................................................... 37
Tabel 27 Data Penderita Hipertensi RT 16 RW 01 ...................................................................................... 37
Tabel 28 Evaluasi input ............................................................................................................................... 41
Tabel 29 Evaluasi Proses ............................................................................................................................. 42
Tabel 30. Evaluasi Output Program ............................................................................................................ 43
Tabel 31 Rincian Hasil Program .................................................................................................................. 45

vii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar belakang
Hipertensi menurut JNC 7 adalah peningkatan tekanan darah sistolik 140 mmHg dan
atau tekanan darah diastolik 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu
lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang pada dewasa usia 18 tahun hingga 60
tahun.1 Hipertensi sendiri yang berlangsung dalam jangka waktu lama dapat menimbulkan
kerusakan pada ginjal, jantung dan otak, bila tidak dideteksi secara dini dan mendapat
pengobatan yang memadai.
Masalah utama adalah hipertensi sebagai silent killer karena sering kali tanpa gejala.
Tujuh juta orang di seluruh dunia meninggal tiap tahun akibat hipertensi.2
Di seluruh dunia, prevalensi total hipertensi pada usia 25 tahun ke atas tahun 2008
sebanyak 40%.4 Sedangkan di Indonesia, prevalensi hipertensi pada penduduk umur 18
tahun ke atas tahun 2013 sebesar 26,5%, yaitu kurang lebih 65.048.110 jiwa yang
menderita hipertensi.
Persentase penderita hipertensi saat ini paling banyak terdapat di negara berkembang.
Data Global Status Report on Noncommunicable Disesases 2010 dari WHO menyebutkan,
40 persen negara ekonomi berkembang memiliki penderita hipertensi, sedangkan negara
maju hanya 35 persen.3
Prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat melalui kuesioner terdiagnosis tenaga
kesehatan sebesar 9,4 persen, yang didiagnosis tenaga kesehatan atau sedang minum obat
sebesar 9,5 persen. Jadi, ada 0,1 persen yang minum obat sendiri. Responden yang
mempunyai tekanan darah normal tetapi sedang minum obat hipertensi sebesar 0.7 persen.
Jadi prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 26,5 persen (25,8% + 0,7 %).4
Dalam lingkungan kelurahan Warakas, Kecamatan Tanjung Priok, didapatkan bahwa
hipertensi merupakan salah satu dari 3 penyakit yang paling banyak dan paling sering
didapatkan, dan penyakit tersebut selalu menempati urutan tiga teratas selama bertahun-
tahun.
Berdasarkan hasil pengumpulan data dari program KPLDH melalui proses wawancara
pada bulan Desember 2016 Januari 2017 pada RW 01 Kelurahan Warakas, Kecamatan
Tanjung Priok, didapatkan bahwa dari 1571 responden, terdapat 91 responden menderita

1
hipertensi. Penderita hipertensi diantaranya terdiri dari hipertensi terkontrol apabila
tekanan darah pasien stabil dan pasien rutin meminum obat didapatkan 37 pasien, dan
terdapat 54 pasien hipertensi tidak terkontrol. Dari hasil pendataan juga diketahui banyak
diantara para responden yang belum melakukan pemeriksaan tekanan darah secara rutin.5

1.2. Rumusan masalah


Berdasarkan latar belakang tersebut dapat dirumuskan beberapa masalah berikut:
1. Tingginya prevalensi penderita hipertensi tidak terkontrol di Kelurahan Warakas
2. Rendahnya angka kontrol hipertensi pada penderita hipertensi di kelurahan Warakas
3. Ketidakpiawaian warga dalam menerapkan modifikasi gaya hidup sebagai tatalaksana
penyakit hipertensi yang komprehensif.

1.3. Tujuan

1.3.1. Umum
Diturunkannya prevalensi hipertensi serta ditingkatkannya pengetahuan mengenai
penyakit hipertensi dan pengaruh diet rendah garam bagi penderita hipertensi di
Kelurahan Warakas, Kecamatan Tanjung Priok, Jakarta Utara.

1.3.2. Khusus
1. Meningkatkan pengetahuan warga RT 01 RT 08 RW 01 kelurahan Warakas
mengenai hipertensi dan cara penanggulangannya.
2. Mengupayakan kemandirian sumber daya masyarakat kelurahan Warakas dalam
penatalaksanaan hipertensi di lingkungan rumah dan sekitarnya.
3. Membiasakan penderita hipertensi di RT 01 - RT 08 RW 01 Kelurahan Warakas
untuk menjalani modifikasi gaya hidup sesuai terapi komprehensif bagi hipertensi.
4. Membina warga RT 01 - RT 08 RW 01 Kelurahan Warakas penderita hipertensi dan
keluarganya untuk memeriksakan kesehatan secara teratur di pusat kesehatan
masyarakat

2
1.4. Manfaat
1. Bagi Instalasi/profesi kedokteran :
Menjadi sumber masukan bagi Puskesmas dalam upaya penanganan pasien yang menderita
hipertensi, serta pencegahan pada pasien lainnya agar dapat terjadi penurunan angka
kejadian penderita hipertensi.
2. Bagi pengembangan penelitian :
Sebagai sumber penelitian yang dapat dijadikan acuan untuk penelitian sejenis di masa
mendatang.
3. Bagi Masyarakat :
Sebagai sumber informasi bagi para warga untuk menurunkan insidens terjadinya
hipertensi.

3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Hipertensi

2.1.1. Definisi dan Klasifikasi HIpertensi


Hipertensi adalah desakan darah yang berlebihan dan hampir konstan pada arteri.
Tekanan tersebut dihasilkan oleh kekuatan jantung ketika memompa darah. Hipertensi berkaitan
dengan kenaikan tekanan diastolik, tekanan sistolik, atau kedua-duanya secara terus-menerus.
Tekanan sistolik berkaitan dengan tingginya tekanan pada arteri bila jantung berkontraksi
(denyut jantung). Tekanan darah diastolik berkaitan dengan tekanan dalam arteri bila jantung
berada dalam keadaan relaksasi di antara dua denyutan.1,2
The Joint National Community on Preventation, Detection,Evaluation and Treatment of
High Blood Preassure 7 (JNC-7), WHO dan European Society of Hipertension mendefinisikan
hipertensi sebagai kondisi dimana tekanan darah sistolik seseorang lebih dari 140 mmHg atau
tekanan darah diastoliknya lebih dari 90 mmHg.6
Klasifikasi tekanan darah oleh JNC 7 untuk pasien dewasa (umur 18 tahun) berdasarkan
rata-rata pengukuran dua tekanan darah atau lebih pada dua atau lebih kunjungan klinis2 (Tabel
1). Klasifikasi tekanan darah mencakup 4 kategori, dengan nilai normal pada tekanan darah
sistolik (TDS) < 120 mm Hg dan tekanan darah diastolik (TDD) < 80 mm Hg. Prehipertensi
tidak dianggap sebagai kategori penyakit tetapi mengidentifikasi pasien-pasien yang tekanan
darahnya cenderung meningkat ke klasifikasi hipertensi dimasa yang akan datang. Ada dua
tingkat (stage) hipertensi , dan semua pasien pada kategori ini harus diberi terapi obat.

Tabel 1 Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa umur 18 tahun menurut JNC 7. 2

4
2.1.2. Epidemiologi
Di Amerika, diperkirakan 30% penduduknya ( 50 juta jiwa) menderita tekanan darah
tinggi ( 140/90 mmHg); dengan persentase biaya kesehatan cukup besar setiap tahunnya. 4
Tekanan darah tinggi merupakan salah satu penyakit degeneratif. Umumnya tekanan darah
bertambah secara perlahan dengan bertambahnya umur. Risiko untuk menderita hipertensi pada
populasi 55 tahun yang tadinya tekanan darahnya normal adalah 90%. 2 Kebanyakan pasien
mempunyai tekanan darah prehipertensi sebelum mereka didiagnosis dengan hipertensi, dan
kebanyakan diagnosis hipertensi terjadi pada umur diantara dekade ketiga dan dekade kelima.
Sampai dengan umur 55 tahun, laki-laki lebih banyak menderita hipertensi dibanding
perempuan. Dari umur 55 - 74 tahun, sedikit lebih banyak perempuan dibanding laki-laki yang
menderita hipertensi. Pada populasi lansia (umur 60 tahun), prevalensi untuk hipertensi sebesar
65.4 %.8

2.1.3. Etiologi
Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medis yang beragam. Pada
kebanyakan pasien etiologi patofisiologi-nya tidak diketahui (essensial atau hipertensi primer).
Hipertensi primer ini tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol. Kelompok lain dari
populasi dengan persentase rendah mempunyai penyebab yang khusus, dikenal sebagai
hipertensi sekunder. Banyak penyebab hipertensi sekunder; endogen maupun eksogen. Bila
penyebab hipertensi sekunder dapat diidentifikasi, hipertensi pada pasien-pasien ini dapat
disembuhkan secara potensial.8

2.1.4. Patogenesis
Tekanan darah arteri adalah tekanan yang diukur pada dinding arteri dalam millimeter
merkuri. Dua tekanan darah arteri yang biasanya diukur, tekanan darah sistolik (TDS) dan
tekanan darah diastolik (TDD). TDS diperoleh selama kontraksi jantung dan TDD diperoleh
setelah kontraksi sewaktu bilik jantung diisi.

5
Gambar 1 Fisiologi pengaturan tekanan darah

Pengaturan tekanan darah sangat kompleks dan mencakup interaksi antara berbagai faktor
genetik dan lingkungan yang mempengaruhi dua variabel hemodinamik yakni curah jantung
dan resistensi perifer. Curah jantung dipengaruhi oleh volume darah yang sangat tergantung
secara independen dengan konsentrasi natrium serum. Resistensi perifer diatur pada tingkat
arteriol dan dipengaruhi oleh faktor neuronal dan hormonal. Tonus vaskulur normal
dipengaruhi oleh zat vasokonstriktor (angiotensin II dan katekolamin) dan vasodilator (kinin,
prostaglandin dan nitrit oksida). Resistensi pembuluh darah diatur oleh autoregulasi dimana
peningkatan tekanan darah akan memicu vasokonstriksi untuk mencegah hiperperfusi
jaringan. Faktor lokal seperti pH dan hipoxi serta interaksi neuronal antara dan adrenerdik
juga terlibat.

Gambar 2 Autoregulasi tekanan darah oleh sistem RAAS

6
Ginjal mempengarhi resistensi perifer dan homeostasis natrium secara langsung melalui
sistem RAAS. Renin merupakan enzim proteolitik yang dihasilkan di ginjal. Saat volume atau
tekanan darah turun terjadi penurunan tekanan di ginjal, penurunan GFR dan peningkatan
resorpsi natrium tubulus proksima sehingga terjadi konservasi natrium dan ekspansi voume
darah. Sel jukstaglomerular berespn dengan melepaskan renin. Renin mengkatabolisme
angiotensinogen plasma menjadi angiotensin I yang kemudia dikonversi menjadi angiotensin
II oleh Angiotensin converting enzyme di perifer. Angiotensin II meningkatkan tekanan arah
dengan meningkatkan resistensi perifer dengan merangsang kontraksi sel otot polos vaskular,
meningkatkan volume plasma dengan merangsang sekresi aldosteron pada adrenal,
meningatkan reabsorbsi natrium tubulus. Atrium jantung juga mensekresika atrial natriuretik
peptita (ANP) sebagai respon terhadap ekspansi volume jantung pada gagal jantung dan
menghambat reabsorbi natrium di tubulus ginjal dan menyebabkan vasodilatasi sistemik.
Hampir 95% hipertensi adalah idiopatik (hipertensi esensial) . Kebanyakan pasien tetap stabil
seumur hidup dan sebagian mengalami komplikasi infark miokard, stroke atau komplikasi
lain. Sisanya adalah hipertensi sekunder yang disebabkan oleh penyempitan arteri renalis
biasanya oleh plak aterosklerosis (hipertensi renovaskular). Yang jarang terjadi adalah
hipertensi akibat penyakit adrenal seperti aldosteronisme perifer, sindrom cushing,
feokromositoma atau penyakit lain
.Faktor resiko hipertensi mencakup faktor genetik dan faktor lingkungan. Faktor genetik.
Beberapa gen tunggal dapat menyebabkan hipertensi dengan mempengaruhi reaborbsi
natrium. Hipertensi juga dipengaruhi oleh polimorfisme lokus angitensin. Pengaruh genetik
dan ras pada sistem RAAS belum jelas namun diduga melibatkan perbedaan pada regulasi
tekanan darah mencakup loading natrium ginjal, peningkatan reaktivitas vaskular terhadap
vasoprotektor atau proliferasi otot polos vaskular. Faktor lingkungan: modifikasi ekspresi
genetik seperti stres obesitas, merokok, inaktivitas fisik dan konsumsi garam.

2.1.5. Diagnosis
Ada 3 tujuan evaluasi pasien dengan hipertensi:
- Menilai gaya hidup dan identifikasi faktor-faktor resiko kardiovaskular atau penyakit
penyerta yang mungkin dapat mempengaruhi prognosis sehingga dapat memberi
petunjuk dalam pengobatan
- Mencari penyebab tekanan darah tinggi

7
- Menetukan ada tidaknya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskular
Data diperoleh melalui anamnesis mengenai keluhan pasien, riwayat penyakit dahulu
dan penyakit keluarga, pemeriksaan fisik, tes laboratorium rutin, dan prosedur diagnostik
lainnya.
Penemuan fisik yang utama adalah meningkatnya tekanan darah. Pengukuran rata-rata
dua kali atau lebih dalam waktu dua kali kontrol ditentukan untuk mendiagnosis
hipertensi.
Secara umum pasien dapat terlihat sehat atau beberapa diantaranya sudah mempunyai
faktor resiko tambahan (lihat tabel 3) tetapi kebanyakan asimptomatik.

Tabel 2 Faktor-faktor resiko kardiovaskular2

Faktor resiko mayor Kerusakan organ target


Hipertensi Jantung : Left ventricular hypertrophy
Merokok Angina atau sudah pernah infark miokard
Obesitas (BMI 30) Sudah pernah revaskularisasi koroner
Immobilitas Gagal jantung
Dislipidemia Otak : Stroke atau TIA
Diabetes mellitus Penyakit ginjal kronis
Mikroalbuminuria atau perkiraan GFR<60 Penyakit arteri perifer
ml/min Retinopathy
Umur (>55 tahun untuk laki-laki, >65 tahun
untuk perempuan)
Riwayat keluarga untuk penyakit
kardiovaskular prematur (laki-laki < 55
tahun atau perempuan < 65 tahun)
BMI = Body Mass Index; GFR= glomerular Filtration Rate; TIA = transient ischemic attack

Pemeriksaan fisik termasuk pengukuran tekanan darah yang benar, pemeriksaan


funduskopi, perhitungan BMI (body mass index) yaitu berat badan (kg) dibagi dengan
tinggi badan (meter kuadrat), auskultasi arteri karotis, abdominal, dan bruit arteri
femoralis; palpasi pada kelenjar tiroid; pemeriksaan lengkap jantung dan paru-paru;
pemeriksaan abdomen untuk melihat pembesaran ginjal, massa intra abdominal, dan
pulsasi aorta yang abnormal; palpasi ektremitas bawah untuk melihat adanya edema dan

8
denyut nadi, serta penilaian neurologis. Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik juga perlu
digali apakah sudah ada kerusakan organ target sebelumnya atau disebabkan hipertensi.
Anamnesis dan pemeriksaan fisik harus meliputi hal-hal seperti:
Otak: stroke, TIA, dementia
Mata: retinopati
Jantung: hipertropi ventrikel kiri, angina atau pernah infark miokard, pernah
revaskularisasi koroner
Ginjal: penyakit ginjal kronis
Penyakit arteri perifer

2.1.6. Penatalaksanaan
Tujuan umum pengobatan hipertensi adalah : Penurunan mortalitas dan morbiditas yang
berhubungan dengan hipertensi. Mortalitas dan morbiditas ini berhubungan dengan
kerusakan organ target (misal: kejadian kardiovaskular atau serebrovaskular, gagal
jantung, dan penyakit ginjal). Mengurangi resiko merupakan tujuan utama terapi
hipertensi, dan pilihan terapi obat dipengaruhi secara bermakna oleh bukti yang
menunjukkan pengurangan resiko.
a. Target nilai tekanan darah yang di rekomendasikan dalam JNC VII.5
- Kebanyakan pasien < 140/90 mm Hg
- Pasien dengan diabetes < 130/80 mm Hg
- Pasien dengan penyakit ginjal kronis < 130/80 mm Hg
b. Target nilai tekanan darah menurut JNC VIII12
- Pada populasi umum usia 60 tahun terapi farmakologi dimulai pada
SBP>150 dan DBP>90 mmHg dengan target tekanan darah <150/90mmHg
(Grade A)
- Pada populasi umum usia 60 tahun jika terapi farmakologi berhasil mencapai
SBP <140mmHg dan dapat ditoleransi secara baik tanpa efek samping maka
terapi tidak perlu diubah (Grade E)
- Pada populasi umum <60 tahun terapi farmakologi dimulai untuk mencapai
target DBP <90mmHg (Grade A untuk usia 30-59 tahun, grade E untuk usia
18-29 tahun) dan SBP <140mmHg (Grade E)

9
- Pada populasi usia 18 tahun dengan CKD atau diabetes terapi farmakologi
bertujuan mencapai SBP <140 dan diastolik <90mmHg (grade E)

Walaupun hipertensi merupakan salah satu kondisi medis yang umum dijumpai, tetapi
kontrol tekanan darah masih buruk. Kebanyakan pasien dengan hipertensi tekanan darah
diastoliknya sudah tercapai tetapi tekanan darah sistolik masih tinggi. Diperkirakan dari
populasi pasien hipertensi yang diobati tetapi belum terkontrol, 76.9% mempunyai
tekanan darah sistolik 140 mmHg dan tekanan darah diastolik 90 mmHg.12 Pada
kebanyakan pasien, tekanan darah diastolik yang diinginkan akan tercapai apabila
tekanan darah sistolik yang diiginkan sudah tercapai. Karena kenyataannya tekanan darah
sistolik berkaitan dengan resiko kardiovaskular dibanding tekanan darah diastolik, maka
tekanan darah sistolik harus digunakan sebagai petanda klinis utama untuk pengontrolan
penyakit pada hipertensi.5
Modifikasi gaya hidup saja bisa dianggap cukup untuk pasien dengan prehipertensi,
tetapi tidak cukup untuk pasien-pasien dengan hipertensi atau untuk pasien-pasien dengan
target tekanan darah 130/80 mmHg (DM dan penyakit ginjal). Pemilihan obat
tergantung berapa tingginya tekanan darah dan adanya indikasi khusus. Kebanyakan
pasien dengan hipertensi tingkat 1 harus diobati pertama-tama dengan diuretik tiazid.
Pada kebanyakan pasien dengan tekanan darah lebih tinggi (hipertensi tingkat 2),
disarankan kombinasi terapi obat, dengan salah satunya diuretik tipe tiazid.
Penatalaksanaan hipertensi dapat dilakukan dengan: terapi nonfarmakologi dan terapi
farmakologi.

10
Gambar 3 Penatalaksana hipertensi menurut JNC 811

a. Terapi nonfarmakologi
Menerapkan gaya hidup sehat bagi setiap orang sangat penting untuk mencegah
tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang penting dalam penanganan
hipertensi. Semua pasien dengan prehipertensi dan hipertensi harus melakukan
perubahan gaya hidup. Perubahan yang sudah terlihat menurunkan tekanan darah
dapat terlihat pada tabel 4 sesuai dengan rekomendasi dari JNC VII. Disamping
menurunkan tekanan darah pada pasien-pasien dengan hipertensi, modifikasi gaya
hidup juga dapat mengurangi berlanjutnya tekanan darah ke hipertensi pada
pasien-pasien dengan tekanan darah prehipertensi.14 Modifikasi gaya hidup yang
penting yang terlihat menurunkan tekanan darah adalah mengurangi berat badan
untuk individu yang obes atau gemuk; mengadopsi pola makan DASH (Dietary
Approach to Stop Hypertension) yang kaya akan kalium dan kalsium; diet rendah

11
natrium; aktifitas fisik; dan mengkonsumsi alkohol sedikit saja. Pada sejumlah
pasien dengan pengontrolan tekanan darah cukup baik dengan terapi satu obat
antihipertensi; mengurangi garam dan berat badan dapat membebaskan pasien
dari menggunakan obat.10 Program diet yang mudah diterima adalah yang didisain
untuk menurunkan berat badan secara perlahan-lahan pada pasien yang gemuk
dan obesitas disertai pembatasan pemasukan natrium dan alkohol. Untuk ini
diperlukan pendidikan ke pasien, dan dorongan moril.

2.1.7. Komplikasi hipertensi


Tekanan darah tinggi dalam jangka waktu lama akan merusak endothel arteri dan
mempercepat atherosklerosis. Komplikasi dari hipertensi termasuk rusaknya organ tubuh
seperti jantung, mata, ginjal, otak, dan pembuluh darah besar. Hipertensi adalah faktor
resiko utama untuk penyakit serebrovaskular (stroke, transient ischemic attack), penyakit
arteri koroner (infark miokard, angina), gagal ginjal, dementia, dan atrial fibrilasi. Bila
penderita hipertensi memiliki faktor-faktor resiko kardiovaskular lain maka akan
meningkatkan mortalitas dan morbiditas akibat gangguan kardiovaskularnya tersebut.
Menurut Studi Framingham, pasien dengan hipertensi mempunyai peningkatan resiko yang
bermakna untuk penyakit koroner, stroke, penyakit arteri perifer, dan gagal jantung5

2.2. Teori Perilaku

2.2.1. Definisi Perilaku


Perilaku adalah tanggapan atau reaksi individu terhadap rangsangan atau lingkungan
(Depdiknas, 2005). Dari pandangan biologis perilaku merupakan suatu kegiatan atau
aktivitas organisme yang bersangkutan.
Robert Kwick (1974), menyatakan bahwa perilaku adalah tindakan atau perbuatan suatu
organisme yang dapat diamati dan bahkan dapat dipelajari. Skinner (1938) merumuskan
bahwa perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus/ rangsangan
dari luar. Oleh karena perilaku ini terjadi melalui proses adanya organisme. Dan kemudian
organisme tersebut merespon, maka teori Skinner ini disebut S-O-R atau stimulus-
organisme-respon.

12
2.2.2. Klasifikasi Perilaku
Menurut Notoatmodjo (1993) bentuk operasional dari perilaku dapat dikelompokkan
menjadi 3 (tiga) jenis yaitu:

1. Perilaku dalam bentuk pengetahuan, yaitu dengan mengetahui situasi atau rangsangan
dari luar.
2. Perilaku dalam bentuk sikap yaitu tanggapan batin terhadap keadaan atau rangsangan
dari luar. Dalam hal ini lingkungan berperan dalam membentuk perilaku manusia yang
ada di dalamnya. Sementara itu lingkungan terdiri dari, lingkungan pertama adalah
lingkungan alam yang bersifat fisik dan akan mencetak perilaku manusia sesuai
dengan sifat dan keadaaan alam tersebut. Sedangkan lingkungan yang kedua adalah
lingkungan sosial budaya yang bersifat non fisik tetapi mempunyai pengaruh yang
kuat terhadap pembentukan perilaku manusia.
3. Perilaku dalam bentuk tindakan yang sudah konkrit, yakni berupa perbuatan atau
action terhadap situasi atau rangsangan dari luar.

Klasifikasi perilaku yang berhubungan dengan kesehatan (health related behaviour)


menurut Becker (1979, dikutip dari Notoatmodjo, 2003) sebagai berikut::

1. Perilaku kesehatan, yaitu tindakan seseorang dalam memelihara dan meningkatkan


kesehatannya.
2. Perilaku sakit, yakni segala tindakan seseorang yang merasa sakit untuk merasakan
dan mengenal keadaan kesehatannya termasuk juga pengetahuan individu untuk
mengidentifikasi penyakit, serta usaha mencegah penyakit tersebut.
3. Perilaku peran sakit, yakni segala tindakan seseorang yang sedang sakit untuk
memperoleh kesembuhan.

2.2.3. Faktor-faktor yang berperan dalam pembentukan perilaku


Menurut Notoatmodjo (1993) faktor-faktor yang berperan dalam pembentukan perilaku
dikelompokkan menjadi dua jenis yaitu:

1. Faktor internal

Faktor yang berada dalam diri individu itu sendiri yaitu berupa kecerdasan, persepsi,
motivasi, minat, emosi dan sebagainya untuk mengolah pengaruh-pengaruh dari luar.
Motivasi merupakan penggerak perilaku, hubungan antara kedua konstruksi ini cukup
kompleks, antara lain dapat dilihat sebagai berikut:

a. Motivasi yang sama dapat saja menggerakkan perilaku yang berbeda demikian pula
perilaku yang sama dapat saja diarahkan oleh motivasi yang berbeda.
b. Motivasi mengarahkan perilaku pada tujuan tertentu.

13
c. Penguatan positif/ positive reinforcement menyebabkan satu perilaku tertentu
cenderung untuk diulang kembali.
d. Kekuatan perilaku dapat melemah akibat dari perbuatan itu bersifat tidak
menyenangkan.

2. Faktor eksternal

Faktor-faktor yang berada diluar individu yang bersangkutan yang meliputi objek, orang,
kelompok dan hasil-hasil kebudayaan yang disajikan sasaran dalam mewujudkan bentuk
perilakunya. Konsep umum yang digunakan untuk mendiagnosis perilaku adalah konsep
dari Lawrence Green (1980), dalam Notoatmodjo (2003) menurut Lawrence Green
perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor utama yakni :

1. Faktor predisposisi (predisposing factor).

Faktor-faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan,


tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan
kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial
ekonomi dfan sebagainya.

2. Faktor pemungkin (enabling factor)


Faktor-faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas
kesehatan bagi masyarakat.

3. Faktor penguat (reinforcing factor)


Faktor-faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama
dan perilaku petugas termasuk petugas kesehatan, suami dalam memberikan
dukungannya kepada ibu primipara dalam merawat bayi baru lahir.

2.2.4. Domain Perilaku


Perilaku manusia sangat kompleks dan mempunyai ruang lingkup yang sangat luas. Bloom
(1908) seorang ahli psikologi pendidikan membagi perilaku dalam tiga domain yaitu terdiri
dari domain kognitif, domain afektif dan domain psikomotor. Dalam perkembangan
selanjutnya oleh para ahli pendidikan dan untuk pengukuran hasil maka ketiga domain ini
diukur dari pengetahuan, sikap dan tindakan (Dikutip dari Notoatmodjo, 1993).
a). Pengetahuan (Kognitif)
Pengetahuan merupakan suatu domain yang sangat penting untuk terbentuknya suatu
tindakan seseorang. Suatu penelitian mengatakan bahwa perilaku yang didasari oleh
pengetahuan akan mampu bertahan lama dari pada yang tidak didasari oleh pengetahuan (
Notoatmodjo, 1993). Sebelum orang berperilaku baru, didalam diri orang tersebut terjadi
proses yang berurutan yang dimulai dari kesadaran adanya stimulus kemudian ada rasa

14
tertarik. Setelah itu terjadi pertimbangan dalam batin bagaimana dampak negatif positif
dari stimulus. Hasil pemikiran yang positif akan membawa subyek untuk memulai
mencoba dan akhirnya dalam dirinya sudah terbentuk suatu perilaku baru. Adopsi
perilaku yang didasari pengetahuan, kesadaran dan sikap yang positif terhadap stimulus
akan membentuk perilaku baru yang mampu bertahan lama (Notoatmodjo, 1993).
Menurut Notoatmodjo (1993) domain kognitif pengetahuan dibagi menjadi enam
tingkatan yaitu:
1. Tahu (Know) Yaitu mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya.
Tingkat tahu ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja
untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang telah dipelajari antara lain
menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan dan sebagainya.
2. Memahami (Comprehension) Yaitu suatu kemampuan untuk menjelaskan secara
benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut
secara benar. Kata kerja yang biasa dipakai menyebutkan contoh, menyimpulkan,
meramalkan terhadap suatu objek dan sebagainya.
3. Aplikasi (Application) Yaitu sebagai kemampuan untuk menggunakan materi
yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi yang nyata. Aplikasi dapat diartikan
sebagai penggunaan hukumhukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam
konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat menggunakan prinsip-prinsip siklus
pemecahan masalah.
4. Analisis (Analysis) Yaitu suatu kemampuan untuk untuk menjabarkan materi atau
objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih dalam struktur tersebut dan
masih ada kaitannya satu sama lain. Misalnya dapat menggambarkan atau
membuat bagan, membedakan, mengelompokkan dan sebagainya.
5. Sintetis (Syntetis) Sintetis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan
atau menghubungkan bagian-bagian informasi sebagai suatu bentuk keseluruhan
yang baru. Misalnya dapat menyusun, dapat merencanakan terhadap suatu teori
atau rumusan-rumusan yang telah ada.
6. Evaluasi
Berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian
terhadap materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang
telah ada.

b). Tindakan (Practice)


Tindakan atau praktek adalah respon atau reaksi konkret seseorang terhadap stimulus
atau objek. Respon ini sudah dalam bentuk tindakan (action) yang melibatkan aspek
psikomotor atau seseorang telah mempraktekkan apa yang diketahui atau disikapi (
Notoatmodjo, 1993). Tindakan atau perilaku kesehatan terjadi setelah seseorang
mengetahui stimulus kesehatan, kemudian mengadakan penilaian terhadap apa yang
diketahui dan memberikan respon batin dalam bentuk sikap. Proses selanjutnya

15
diharapkan subjek akan melaksanakan apa yang diketahui atau disikapinya
(Notoatmodjo, 2003). Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan, untuk
terbentuknya sikap menjadi suatu perbuatan yang nyata diperlukan faktor pendukung atau
suatu kondisi yang memungkinkan antara lain adalah fasilitas.
Disamping faktor fasilitas juga diperlukan faktor dukungan (support) dari pihak lain.
Adapun tingkatan-tingkatan dalam tindakan atau praktik adalah:
1. Persepsi (Perception) Yaitu mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan
dengan tindakan yang akan diambil adalah merupakan praktek tingkat pertama.
2. Respon terpimpin (Guided respon)
Yaitu dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar sesuai dengan
contoh adalah merupakan indikator praktik tingkat kedua.
3. Mekanisme (Mechanism)
Yaitu apabila seseorang telah melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis,
atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan, maka ia sudah mencapai praktik
tingkat tiga.
4. Adopsi (Adoption)
Yaitu suatu praktek atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik.Artinya
tindakan itu sudah dimodifikasikannya tanpa mengurangi kebenaran tindakan
tersebut.

2.3. Kerangka Teori


KOGNITIF Sikap dan Tindakan

Pengetahuan
terhadap hipertensi Persepsi tentang
hipertensi
Pemahaman
tentang hipertensi Respon terpimpin
dari pengetahuan
Aplikasi ilmu tentang Perilaku
hipertensi hipertensi
terhadap
Analisis tentang Mekanisme hipertensi
hipertensi otomatis tentang
hipertensi
Sintesis kesimpulan
tentang hipertensi Adopsi kebiasaan
terhadap persepsi
hipertensi
Evaluasi mengenai
hipertensi

Gambar 4 Kerangkar Teori

16
2.4. Kerangka Konsep

Kerangka konsep pada penelitian ini sebagai berikut:

KOGNITIF Sikap dan Tindakan

Perilaku terhadap
Pengetahuan hipertensi pada
Persepsi tentang
terhadap hipertensi warga penderita
hipertensi
hipertensi di RT 01
Respon terpimpin dari RT 08 RW 01
Aplikasi ilmu tentang
pengetahuan Kelurahan Warakas
hipertensi
hipertensi
Gambar 5 Kerangka Konsep

17
BAB III
METODE

3.1. Identifikasi Masalah dan Akar Penyebab Masalah


Masalah yang ditemukan dari prevalensi hipertensi dan laporan hasil pendataan yang
dilakukan oleh KPLDH dan Dokter Internsip pada Desember 2016 Januari 2017,
didapatkan beberapa masalah seperti yang tertera pada diagram fishbone sebagai berikut:
a. Metode penegakan diagnosis hipertensi pada warga tidak akurat
b. Kurangnya pemahaman mengenai hipertensi
c. Kurangnya sumber informasi di sekitar penderita mengenai penyakit hipertensi
d. Metode kontrol penyakit hipertensi yang ada belum cukup efektif
e. Rendahnya aplikasi modifikasi gaya hidup bagi penyakit hipertensi

3.2. Penentuan Prioritas Masalah


Dari akar penyebab masalah tersebut ditentukan prioritas masalah yang akan diintervensi
berdasarkan metode scoring menggunakan metode USG (Urgency, Seriousness, Growth)
sebagaimana tertera di tabel berikut:
Tabel 3. Scoring akar penyebab masalah menggunakan USG
No. Akar Penyebab Masalah U S G Total
1 Metode penemuan hipertensi tidak akurat 3 3 3 9
2 kurangnya pengetahuan mengenai penyakit hipertensi 5 4 5 14
Kurangnya sumber informasi di sekitar penderita mengenai
3 penyakit hipertensi 5 4 4 13
Metode kontrol penyakit hipertensi yang ada belum cukup
4 efektif 4 5 4 14
Rendahnya aplikasi modifikasi gaya hidup bagi penyakit
hipertensi.
5 5 5 4 14

Dari hasil scoring, dipilih 4 masalah yang akan diintervensi, yakni:

1. Kurangnya pemahaman mengenai hipertensi


2. Kurangnya sumber informasi di sekitar penderita mengenai penyakit hipertensi
3. Metode kontrol penyakit hipertensi yang ada belum cukup efektif
4. Rendahnya aplikasi modifikasi gaya hidup bagi penyakit hipertensi

18
3.3. Alternatif Pemecahan Masalah
Pemecahan masalah yang dilakukan sebagai upaya mengatasi akar penyebab yang dipilih adalah:

1. Memberikan penyuluhan kepada warga penderita hipertensi mengenai penyakit hipertensi


secara menyeluruh
2. Membentuk kader-kader yang mengerti tentang hipertensi sehingga penderita dapat bertanya
tentang hipertensi di lingkungan rumahnya
3. Membentuk buku kontrol hipertensi dan menyemangati untuk kontrol ke puskesmas.
4. Membentuk upaya modifikasi gaya hidup dari pola makan yang baik bagi penderita hipertensi,
yakni upaya pengaturan pola makan rendah garam.

3.4. Jenis dan Sumber Data

Sumber Data

a. Data primer
Data yang langsung didapatkan dari hasil pengamatan langsung ke pasien dirumah
yang dilaksanakan pada saat mulainya program.

b. Data sekunder

Data penderita hipertensi yang didapat dari pendataan KPLDH dan Dokter
Internsip Kelurahan Warakas pada Desember 2016 Januari 2017.
Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Warakas Tahun 2016.

3.5. Perencanaan Intervensi


Intervensi yang diambil dalam laporan ini adalah upaya modifikasi gaya hidup dari
pola makan yang baik bagi penderita hipertensi, yakni upaya pengaturan pola makan
rendah garam.

3.5.1. Sasaran Intervensi


Dalam hal ini yang menjadi sasaran adalah warga RT 01 08 RW 01 Kelurahan
Warakas, Kecamatan Tanjung Priok, yang menderita penyakit hipertensi tidak
terkontrol.

Kriteria Inklusi
- Warga RT 01-08 Kelurahan Warakas dengan riwayat hipertensi tidak terkontrol
yang terdata di dalam pendataan KPLDH

19
Kriteria Eksklusi
- Penderita hipertensi yang tidak berada dalam kategori hipertensi tidak
terkontrol pada data KPLDH Desember 2016 Januari 2017
- Penderita Hipertensi tidak terkontrol di RT 01-08 RW 01 Kelurahan Warakas
yang tidak bersedia diintervensi.
- Warga RT 01-08 RW 01 Kelurahan Warakas yang berkesulitan dalam mengikuti
program

3.5.2. Tempat Intervensi


Intervensi dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Warakas.
Pemilihan lokasi di wilayah RT 01 RT 08 RW 01 Kelurahan Warakas,
Kecamatan Tanjung Priok.

3.5.3. Waktu Intervensi


Intervensi akan dilaksanakan sepanjang bulan April 2017, dimulai dari sosialisasi
program penggunaan plastik takaran untuk membatasi konsumsi garam dan gula
pada penderita hipertensi dan dikontrol satu kali setiap minggu hingga akhir April
2017 dilanjutkan dengan observasi 2 minggu dan evaluasi pada Minggu I atau II
di bulan Mei 2017.

3.5.4. Penentuan Input


Input dalam metode intervensi ini adalah:
Man : 7 orang dokter internsip dan kader RW 01 Kelurahan Warakas
Money : -
Material: sealable plastik ukuran kecil diberi label Garam dan Gula
menggunakan marker
Method:
- Edukasi mengenai pola makan yang baik untuk hipertensi
- Pemberian sepasang plastik takar untuk mengisi garam dan gula yang dipakai
untuk 1 hari : sendok teh garam dan 2 sendok makan gula kepada penderita
hipertensi tidak terkontrol di RT 01 RT 08 Kel. Warakas
- Sosialisasi program kepada penderita hipertensi tidak terkontrol di RT 01
RT 08 Kel. Warakas
- Monitoring 1 kali setiap minggu untuk melihat kemajuan dan kendala dalam
aplikasi program. Hari monitoring ditentukan secara acak.

20
3.5.5. Rencana Pelaksanaan
Pelaksanaan program ini dimulai dengan sosialisasi program plastik takaran
pembatasan garam dan gula ke penderita hipertensi tidak terkontrol yang telah
didata, di lingkungan rumah penderita. Dokter internsip dan kader RW 01
Kelurahan Warakas dibagi dalam 4 tim untuk mengunjungi rumah penderita
hipertensi tidak terkontrol di RT 01 RT 08 yang terdata di dalam laporan
KPLDH.
Kemudian pemberian plastik takaran berlabel garam dan gula untuk dipakai
setiap hari. Penderita dijelaskan mengenai program, yakni penggunaan sendok
teh garam dapur dan 2 sendok makan gula yang ditempatkan di dalam plastik
takar untuk dipakai di masakan dan makanan lain dalam sehari. Tidak
diperkenankan menambah garam dan gula kedalam masakan selain dari yang
telah diisi di dalam plastik takar. Jika garam dan gula yang ada di dalam plastik
takar sudah habis, maka penderita tidak boleh mengonsumsi garam dan gula lagi
untuk hari tersebut.
Diperoleh tekanan darah pada sosialisasi yang di monitor setiap minggu
bersama dengan keluhan dan proses ikut serta program. Kemudian evaluasi akhir
aplikasi program melalui pemeriksaan tekanan darah dan pengecekan plastik
takaran dilakukan pada minggu I/II bulan Mei 2017.

Tabel 4 Jadwal Kegiatan

WAKTU KEGIATAN
Sosialisasi program plastik takar pembatasan
Minggu I April 2017 konsumsi gula dan garam sehari dan pemeriksaan
tekanan darah pada penderita hipertensi tidak
terkontrol di RT 01 -08 RW 01 Kel. Warakas
Minggu II April 2017 Monitoring program dan tekanan darah

Minggu III April 2017


Monitoring program dan tekanan darah

Minggu IV April 2017 Monitoring program dan tekanan darah

Minggu I / II Mei 2017 Evaluasi akhir program dan tekanan darah

20 Mei 10 Juni 2017 Pembuatan laporan dan evaluasi akhir

21
3.5.6. Target Capaian Intervensi
1. 30% dari penderita hipertensi tidak terkontrol di RT 01 RT 08 Kelurahan
Warakas menggunakan plastik takar untuk pembatasan konsumsi garam dan
gula dalam keseharian hingga akhir April 2017.
2. 30% dari penderita hipertensi tidak terkontrol di RT 01 RT 08 Kelurahan
Warakas menggunakan plastik takar pembatasan garam dan gula pada saat akhir
program.

22
PENGETAHUA
N
Kurangnya sumber informasi di Rendahnya aplikasi modifikasi Penderita kurang memahami
sekitar penderita mengenai penyakit gaya hidup bagi penyakit mengenai hipertensi

Enggan ke puskesmas untuk bertanya Tidak mengerti penatalaksanaan


dan kontrol mengenai hipertensi dan pencegahan hipertensi

ANGKA
Tidak teratur minum obat dan PENDERITA
pencegahan lainnya untuk hipertensi HIPERTENS
I RT01 RT
SARANA Kurangnya tingkat kontrol penyakit 08 RW 01,
PRASARANA hipertensi pada penderitnaya KEL.
WARAKAS

Metode kontrol penyakit hipertensi Data jumlah orang penderita


belum cukup efektif hipertensi masih tidak akurat

Metode penegakan diagnosis


hipertensi pada warga tidak

Gambar 6 Fishbone akar penyebab masalah hipertensi RW 01 Kelurahan Warakas

23
BAB IV
HASIL
4.1. Profil Komunitas Umum
4.1.1. Peta Wilayah

Gambar 7 Peta Wilayah Kelurahan Warakas

4.2. Data Demografi


Kelurahan Warakas merupakan bagian dari Kecamatan Tanjung Priok yang terdiri
dari beberapa RW antara lain RW 01 yang terdiri atas 16 RT, RW 002 (16 RT), RW 003(14
RT), RW 004 (15 RT), RW 005 (14 RT), RW 006(13 RT), RW 007 (13 RT), RW 008 (8
RT) ,RW 009 (12 RT), RW 010 (12 RT), RW 011 (11 RT), RW 012 (11 RT), RW 013 (14
RT), dan RW 014 (13 RT). Pada bulan Desember 2016, terdapat 17.776 Kepala Keluarga
(KK), dengan total penduduk adalah 51.917 orang, terdiri dari 26.251 orang laki-laki dan
25.666 orang perempuan. Hasil pendataan penduduk RW 01 bulan Desember 2016 Januari

24
2017 di RW 001 terdapat sekitar 1570 penduduk, yang terdiri atas 33 KK di RT 01, 25
KK di RT 002, di RT 003 sebanyak 12 KK, RT 04 terdapat7KK,di RT 005 terdapat 41 KK,
30 KK di RT 006, 9 KK di RT 007, 25 KK di RT 008, 40 KK di RT 009, 24 KK di RT 010,
52 KK di RT 011, 20 KK di RT 012, 35 KK di RT 013, 30 KK di RT 014, 39 KK di RT
015, dan 25 KK di RT 016.

Pendataan kunjungan rumah pada program Ketuk Pintu Layani dengan Hati
(KPLDH) di RW 001 pada Desember 2016-Januari 2016 terdapat 450 KK di RW 001
Kelurahan Warakas. Jumlah penduduk di RW 001 Kelurahan Warakas adalah 1.571 orang
yang terdiri atas 766 laki-laki dan 809 perempuan.

Tabel 5 Profil Demografis RW 001 Kelurahan Warakas

Jumlah RT Jumlah KK Jumlah Penduduk


16 450 1.571
Sumber : Survei Lapangan Program Ketuk Pintu Layani dengan Hati
Desember 2015-Januari 2016

Tabel 6 Distribusi Frekuensi Penduduk menurut Kelompok Umur di RW 001 Kelurahan Warakas

Kelompok Umur (tahun) Jumlah


No. Wilayah Penduduk
0-<5 5-11 12-45 46-64 65
(orang)

1. RT 001 5 17 56 26 3 107
2. RT 002 3 18 59 21 5 106
3. RT 003 4 9 19 8 1 41
4. RT 004 0 3 11 11 1 26
5. RT 005 7 13 83 33 0 136
6. RT 006 10 17 60 15 4 106
7. RT 007 0 1 15 10 1 27
8. RT 008 4 8 46 19 3 80
9. RT 009 11 15 88 27 1 142
10. RT 010 3 9 44 17 0 73
11. RT 011 8 17 105 35 9 174
12. RT 012 5 9 43 19 3 79

25
13. RT 013 9 21 83 13 5 131
14. RT 014 6 13 77 17 5 118
15. RT 015 10 15 82 28 2 137
16. RT 016 9 14 51 14 0 88
Jumlah Penduduk 94 199 922 313 43 1571
Sumber : Survei Lapangan Program Ketuk Pintu Layani dengan Hati Desember 2015-Januari 2016

Tabel 7 Distribusi Frekuensi Penduduk menurut Jenis Kelamin di RW 001 Kelurahan Warakas

Jenis Kelamin Jumlah


No. Wilayah Penduduk
Laki-laki Perempuan
(orang)

1. RT 001 45 62 107
2. RT 002 45 61 106
3. RT 003 20 21 41
4. RT 004 10 16 26
5. RT 005 68 68 136
6. RT 006 49 57 106
7. RT 007 14 13 27
8. RT 008 40 40 80
9. RT 009 69 73 142
10. RT 010 39 34 73
11. RT 011 94 80 174
12. RT 012 40 39 79
13. RT 013 71 60 131
14. RT 014 58 60 118
15. RT 015 63 74 137
16. RT 016 41 47 88
Jumlah Penduduk 766 809 1571
Sumber : Survei Lapangan Program Ketuk Pintu Layani dengan Hati Desember 2015-Januari 2016

26
4.3. Faktor-faktor yang Berpengaruh Terhadap Kesehatan

4.3.1. Faktor Ekonomi

Tabel 8 Jumlah Penduduk Berdasarkan Pekerjaan di RW 001 KelurahanWarakas


RT
No Pekerjaan
001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016
1 Petani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
2 Nelayan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0

3 Pedagang 5 5 2 2 6 1 3 1 5 4 1 2 3 4 2 1
4 PNS/POLRI 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 3 0 0
5 Pegawai Swasta 11 23 5 3 22 13 2 10 15 17 3 14 24 19 20 18
6 Wiraswasta 8 8 3 3 6 7 6 3 12 8 7 4 10 15 13 12
7 Pensiunan 0 1 0 0 0 1 - 1 2 1 2 1 1 1 1 2
8 Pekerja Lepas 15 9 6 5 25 12 2 18 24 1 18 6 13 6 17 4
9 Lainnya 5 1 0 15 0 1 1 0 2 0 13 2 0 0 1 1
10 Pelajar 26 29 5 7 30 21 7 13 18 18 40 35 28 35 26 15
11 Tidak / Belum
36 30 20 6 47 50 7 34 64 22 64 32 52 35 55 34
Bekerja

Jumlah 107 106 41 26 136 106 27 80 142 73 174 79 131 118 137 88

Sumber : Survei Lapangan Program Ketuk Pintu Layani dengan Hati Desember 2015-Januari 2016

4.3.2. Faktor Pendidikan

Tabel 9 Jumlah Penduduk berdasarkan Pendidikan di RW 001 Kelurahan Warakas

Belum Tamat Tamat Tamat Tamat Tidak/Belum


RT
Tamat SD SD SMP SMA Akademik/PT Sekolah
001 9 32 18 42 4 12
002 14 10 22 37 11 12
003 2 8 6 16 1 8
004 4 2 3 12 4 1
005 14 28 32 49 1 12
006 14 18 18 36 5 15

27
007 1 6 10 9 1 0
008 7 26 16 20 1 7
009 10 17 30 46 5 15
010 7 8 12 37 4 5
011 15 33 40 68 5 13
012 8 8 19 24 12 8
013 18 18 31 45 6 13
014 17 7 26 56 6 6
015 10 18 32 56 5 16
016 8 13 18 31 3 15

Jumlah
158 251 344 585 74 159
Penduduk
Sumber : Survei Lapangan Program Ketuk Pintu Layani dengan Hati Desember 2015-Januari
2016

4.3.3. Faktor Sosial Budaya


4.3.3.1.Fasilitas Pendidikan
PAUD : 1
Taman Kanak-kanak : 1
SDN/Swasta/Madrasah : 1
SLTP/sederajat : 1
SLTA/sederajat : -
Akademi/PT : -
4.3.3.2.Fasilitas Kesehatan
Puskesmas : 1
RB Puskesmas : -
BP Swasta : -
RB Swasta : -
Dokter Praktik : -
Dokter Gigi : -
Bidan Praktik : -
4.3.3.3. Fasilitas Peran Serta Masyarakat
Posyandu : 2
28
Kader Posyandu : 12
Posyandu Lansia : 2

4.4. Situasi Kesehatan

Poli Gizi

Poli Gizi yang ada di Puskesmas Kelurahan Warakas berada di Poli MTBS (Manajemen
Terpadu Balita Sakit), bertujuan untuk pemantauan gizi balita yang datang ke Poli MTBS.
Apabila ditemukan balita dengan masalah gizi langsung dilakukan penyuluhan. Selain
pemantauan gizi balita, poli gizi juga menerima rujukan dari BPU, RB dan KIA.

Kunjungan poli gizi dari poli BPU berdasarkan rujukan tahun 2016 ada 162 rujukan, dan
rujukan dengan masalah hipertensi adalah sejumlah 60 kasus, dengan rincian sebagai
berikut:

Hipertensi : 60 kasus
Diabetes melitus : 77 kasus
Asam urat tinggi : 8 kasus
Penyakit jantung : 3 kasus
Kolesterol tinggi : 14 kasus
Angka Kesakitan

Kunjungan 10 Penyakit terbanyak pada tahun 2016 adalah :

1. Infeksi Saluran Pernafasan Atas/ISPA (11048 Kunjungan)


2. Penyakit otot dan jaringan (3458 Kunjungan)
3. Hipertensi (2817 Kunjungan)
4. Gastritis (2480 Kunjungan)
5. Penyakit Kulit Alergi (1490 Kunjungan)
6. Penyakit Kulit Infeksi (1055 Kunjungan)
7. Diare (973 Kunjungan)
8. Diabetes Melitus (952 Kunjungan)
9. Penyakit Jantung (652 kunjungan)

29
10. Penyakit Susunan Syaraf (288 Kunjungan)

288
652
ISPA
952
1055 973 Peny otot dan jar
Hipertensi
1490 Gastritis
11048
Peny kulit alergi
2480 Peny kulit infeksi
Diare
DM
2817
Peny jantung
3458 Peny susunan syaraf

Gambar 8: KUNJUNGAN 10 PENYAKIT TERBANYAK TAHUN 2016


Sumber : Laporan LB1 Tahun 2016

Kunjungan 10 penyakit terbanyak tahun 2016 didominasi dengan kunjungan Penyakit


Tidak Menular seperti hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung dan pembuluh darah.
Penyakit tidak menular banyak muncul disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat,
prilaku konsumtif dan kurangnya kesadaran untuk melakukan deteksi dini.

Tahun 2015 ada 1 Posbindu yang terbentuk yaitu Posbindu RW 13. Tahun 2016
Puskesmas memfasilitasi untuk terbentuknya Posbindu di RW 12 sehingga tahun ini
kelurahan warakas memiliki 2 Posbindu di rw 013 dan rw 012). Pelayanan di Posbindu
dilakukan dari usia 15 tahun sampai dengan lansia. Kegiatan yang utama adalah deteksi
dini penyakit tidak menular dengan cara melakukan beberapa pemeriksaan seperti
pemeriksaan fisik yaitu pengukuran TB, BB, Lingkar perut, melakukan pemeriksaan tanda
tanda vital, pemeriksaan laboratorium sederhana untuk pemeriksaan GDS, kolesterol,
Asam Urat, serta pemeriksaan penunjang lainnya. Deteksi dini Kanker payudara, servix,
resiko penyakit jantung, pemberian pendidikan kesehatan dan layanan rujukan.

30
Kegiatan dalam gedung Puskesmas yang dilakukan adalah kegiatan PPHT (Program
Pengendalian Hipertensi) berupa kegiatan pemantauan berkala pasien pasien dengan
hipertensi, konseling gizi, penyuluhan kesehatan dan senam yang bekerjasama dengan
BPJS.

Angka Kematian

Puskesmas Kelurahan Warakas mempunyai laporan kematian berdasarkan surat


keterangan kematian yang dikeluarkan oleh Puskesmas. Berdasarkan laporan tahun 2016
tercatat ada 66 kematian, terdiri dari 41 laki-laki dan 25 perempuan.

Tabel 10 JUMLAH KEMATIAN BERDASARKAN UMUR YANG TERCATAT DI PUSKESMAS KELURAHAN WARAKAS TAHUN 2016

NO UMUR JUMLAH KEMATIAN


1 0 7 Hari 1
2 8 28 Hari 0
3 < 1 Tahun 1
4 1 4 Tahun 1
5 5 14 Tahun 0
6 15 24 Tahun 0
7 25 44 Tahun 13
8 >45 Tahun 50
Sumber : Laporan Kematian Puskesmas Kelurahan Warakas tahun 2016

Tabel 11 PENYEBAB KEMATIAN DI PUSKESMAS KELURAHAN WARAKAS TAHUN 2016

Penyebab Kematian di PKL Warakas


Tahun 2016
18
20 11 10
15
10 5 4 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1
5
0

31
Peringkat 3 teratas penyebab kematian adalah penyakit jantung, stroke dan DM. Hal ini
disebabkan oleh semakin meningkatnya jumlah penderita penyakit tidak menular yang
diakibatkan gaya hidup yang tidak sehat.

4.5. Pendataan
Pada intervensi data diperoleh dari hasil pendataan KPLDH dan Dokter Internsip
Warakas pada Desember 2016- Januari 2017.

4.5.1. Data penderita hipertensi pada RW 01 Kelurahan Warakas


Hasil pendataan yang dilakukan menunjukkan bahwa dari 1571 warga, terdapat 91 orang
(7,66%) yang menderita hipertensi. Jika ditinjau dari riwayat pengobatannya, 37 orang dari
warga yang menderita hipertensi terkontrol. Angka ini berkisar sekitar 40.66% dari seluruh
penderita hipertensi yang ada di RW 001 Kelurahan Warakas, dimana 59,34% sisanya
menderita hipertensi tidak kontrol.

Warga Penderita Hipertensi


7,66%

Hipertensi
Tidak Hipertensi
92,34%

Gambar 9. Prosentase Penderita Hipertensi di RW 001 Kelurahan Warakas

Penderita Hipertensi RW 001


Kelurahan Warakas

40,66% Terkontrol
59,34%
Tidak terkontrol

Gambar 10 Prosentase Penderita Hipertensi Terkontrol dan Tidak Terkontrol di RW 001 Kelurahan Warakas

32
Pada RT 01 dengan jumlah penduduk 107 jiwa didapatkan sebanyak 8 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 2 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 2 orang menderita hipertensi
dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang menderita hipertensi yang disertai DM dan
overweight.

Tabel 12 Data Penderita Hipertensi RT 01 RW 01


Laki-
Data RT 01 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 2 4
Hipertensi tidak terkontrol 1 1
Jumlah Hipertensi 3 5

Pada RT 02 dengan jumlah penduduk 105 jiwa didapatkan sebanyak 5 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat sebanyak 3 orang yang menderita hipertensi dengan overweight.

Tabel 13Data Penderita Hipertensi RT 02 RW 01


Laki-
Data RT 02 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 0 2
Hipertensi tidak terkontrol 1 2
Jumlah Hipertensi 1 4

Pada RT 03 dengan jumlah penduduk 107 jiwa didapatkan sebanyak 3 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 1 orang yang menderita hipertensi dengan overweight.

Tabel 14 Data Penderita Hipertensi RT 03 RW 01


Laki-
Data RT 03 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 1 0
Hipertensi tidak terkontrol 1 1
Jumlah Hipertensi 2 1

Pada RT 04 dengan jumlah penduduk 25 jiwa didapatkan sebanyak 2 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 1 orang menderita hipertensi dengan overweight.

Tabel 15 Data Penderita Hipertensi RT 04 RW 01


Data RT 04 Laki- Perempuan

33
laki
Hipertensi terkontrol 0 0
Hipertensi tidak terkontrol 1 1
Jumlah Hipertensi 1 1

Pada RT 05 dengan jumlah penduduk 135 jiwa didapatkan sebanyak 8 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 4 orang menderita hipertensi dengan overweight dan 1 orang menderita
hipertensi yang disertai DM dengan overweight.

Tabel 16 Data Penderita Hipertensi RT 05 RW 01


Laki-
Data RT 05 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 1 3
Hipertensi tidak terkontrol 2 2
Jumlah Hipertensi 3 5

Pada RT 06 dengan jumlah penduduk 105 jiwa didapatkan sebanyak 7 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 1 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 1 orang menderita hipertensi
dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang menderita hipertensi yang dengan penyakit asma.

Tabel 17 Data Penderita Hipertensi RT 06 RW 01


Laki-
Data RT 06 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 1 3
Hipertensi tidak terkontrol 1 2
Jumlah Hipertensi 2 5

Pada RT 07 dengan jumlah penduduk 26 jiwa didapatkan sebanyak 2 orang yang menderita
hipertensi.

Tabel 18 Data Penderita Hipertensi RT 07 RW 01


Laki-
Data RT 07 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 2 0
Hipertensi tidak terkontrol 0 0
Jumlah Hipertensi 2 0

34
Pada RT 08 dengan jumlah penduduk 79 jiwa didapatkan sebanyak 9 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 2 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 3 orang menderita hipertensi
dengan overweight, dan terdapat 2 orang yang menderita hipertensi yang disertai DM dan
overweight. Pada RT 08 didapatkan juga 1 orang penderita hipertensi dengan disabilitas.

Tabel 19 Data Penderita Hipertensi RT 08 RW 01


Laki-
Data RT 08 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 0 1
Hipertensi tidak terkontrol 3 5
Jumlah Hipertensi 3 6

Pada RT 09 dengan jumlah penduduk 141 jiwa didapatkan sebanyak 6 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 1 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 2 orang menderita hipertensi
dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang menderita hipertensi yang dengan underweight.

Tabel 20 Data Penderita Hipertensi RT 09 RW 01


Laki-
Data RT 09 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 0 1
Hipertensi tidak terkontrol 2 3
Jumlah Hipertensi 2 4

Pada RT 10 dengan jumlah penduduk 72 jiwa didapatkan sebanyak 3 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 1 orang yang menderita hipertensi disertai DM dan terdapat 1 orang yang
menderita hipertensi yang PJK dan overweight.

Tabel 21 Data Penderita Hipertensi RT 10 RW 01


Laki-
Data RT 10 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 0 0
Hipertensi tidak terkontrol 1 2
Jumlah Hipertensi 1 2

35
Pada RT 11 dengan jumlah penduduk 173 jiwa didapatkan sebanyak 11 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 1 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 2 orang menderita hipertensi
dengan overweight.

Tabel 22 Data Penderita Hipertensi RT 11 RW 01


Laki-
Data RT 11 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 3 5
Hipertensi tidak terkontrol 1 2
Jumlah Hipertensi 4 7

Pada RT 12 dengan jumlah penduduk 78 jiwa didapatkan sebanyak 8 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 3 orang menderita hipertensi dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang
menderita hipertensi dengan stroke.

Tabel 23 Data Penderita Hipertensi RT 12 RW 01


Laki-
Data RT 12 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 0 3
Hipertensi tidak terkontrol 2 3
Jumlah Hipertensi 2 6

Pada RT 13 dengan jumlah penduduk 130 jiwa didapatkan sebanyak 6 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 3 orang menderita hipertensi dengan overweight.

Tabel 24 Data Penderita Hipertensi RT 13 RW 01


Laki-
Data RT 13 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 3 1
Hipertensi tidak terkontrol 1 1
Jumlah Hipertensi 4 2

Pada RT 14 dengan jumlah penduduk 117 jiwa didapatkan sebanyak 6 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 2 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 3 orang menderita hipertensi
dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang menderita hipertensi yang disertai DM dan HHD.

36
Tabel 25 Data Penderita Hipertensi RT 14 RW 01
Laki-
Data RT 14 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 0 0
Hipertensi tidak terkontrol 2 4
Jumlah Hipertensi 2 4

Pada RT 15 dengan jumlah penduduk 136 jiwa didapatkan sebanyak 4 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 2 orang menderita hipertensi dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang
menderita hipertensi yang dengan underweight.

Tabel 26 Data Penderita Hipertensi RT 15 RW 01


Laki-
Data RT 15 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 0 0
Hipertensi tidak terkontrol 1 3
Jumlah Hipertensi 1 3

Pada RT 16 dengan jumlah penduduk 87 jiwa didapatkan sebanyak 3 orang yang menderita
hipertensi. Terdapat 1 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 2 orang menderita hipertensi
dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang menderita hipertensi yang disertai
DM,overweight, PPOK dan PJK.

Tabel 27 Data Penderita Hipertensi RT 16 RW 01


Laki-
Data RT 16 laki Perempuan
Hipertensi terkontrol 0 0
Hipertensi tidak terkontrol 2 1
Jumlah Hipertensi 2 1

Dari jumlah yang ada di dapatkan usia paling muda terkena hipertensi pada umur 28
tahun dan paling tertua usia 89 tahun. Ditemukan bahwa umur rata-rata penderita
hipertensi antara umur 40-60 tahun. Pada pendataan juga di dapatkan bawah penderita
hipertensi yang mengkonsumsi obat secara rutin di dapatkan 49 orang, sedangkan 42 orang
tidak mengkonsumsi obat secara rutin.

37
Dari data didapatkan 11 orang yang menderita hipertensi disertai penyakit diabetes
mellitus, 34 orang menderita hipertensi dengan overweight, 30 orang pasien menderita
diabetes mellitus dengan overweight, serta 8 orang penderita hipertensi dengan penyakit
penyerta lain nya seperi asma bronkiale, anemia, penyakit jantung koroner, dan PPOK atau
yang lainnya.

Hipertensi dengan Penyerta lain


34 Orang
35 30 orang
30

25

20

15 11orang
8 orang
10

0
DM Overweight DM dan Penyakit
Overweight lainnya

Gambar 11 Data Penderita Hipertensi dengan Penyakit Penyerta di RW 001 Kelurahan Warakas

4.6. Intervensi
Intervensi dilakukan selama sebulan dimulai pada tanggal 6 April 2017 sampai dengan 28
April 2017 di lingkungan warga RT 01 RT 08 RW 01 Kelurahan Warakas. Intervensi
dilakukan dengan cara mendatangi rumah warga yang terdata memiliki masalah kesehatan
yaitu hipertensi tidak terkontrol.
Dalam intervensi, dilakukan pendekatan ke rumah warga untuk melihat kemauan
penderita untuk ikut di dalam program. Kemudian penderita diberikan sepasang kantung
plastik kecil dengan label Garam dan Gula untuk diisi oleh penderita atau yang
memasak dirumah setiap hari. Plastik berlabel Garam diisi oleh sendok teh garam dan
plastik berlabel Gula diisi dengan 2 sendok makan gula dapur. Cara penggunaan garam
adalah satu isi plastik berlabel Garam digunakan untuk membuat berbagai masakan
38
sehari semalam dan tidak menggunakan garam selain dari isi plastik. Hal serupa juga
berlaku pada plastik berlabel Gula. Perlakuan tersebut dimonitor sekali setiap minggu
untuk melihat compliance dan kesulitan yang dialami penderita selama program.
Pengukuran tekanan darah dilakukan pada pasien setiap monitoring untuk menunjukkan
proses dan hasil dari pelaksanaan program, yakni pada tanggal 11 April, 20 April, dan 24
April. Dilakukan evaluasi akhir pada tanggal 18 Mei 2017.

4.7. Karakteristik Sasaran Intervensi

4.7.1. Berdasarkan Jenis Kelamin


Laki laki : 1
Perempuan : 7

Jenis Kelamin
laki laki perempuan
7
1

jenis kelamin

Gambar 12 Karakteristik sasaran berdasarkan jenis kelamin

4.7.2. Berdasarkan Usia


30-44 : 4 orang
45-59 : 3 orang
60-74 : 1 orang
8
7
6
5
4
3
2
1
0
usia

30-44 45-59 60-74

Gambar 13 Karakteristik sasaran berdasarkan usia

39
4.7.3. Berdasarkan Pekerjaan
Wiraswasta : 1 orang
Pekerja lepas : 1 orang
Tidak/belum bekerja :6 orang

Pekerjaan
12

10

0
pekerjaan
Wiraswasta Pekerja Lepas Belum/ Tidak Bekerja

Gambar 14 Karakteristik sampel berdasarkan pekerjaan

4.7.4. Berdasarkan Pendidikan


Tamat SD : 4 orang
Tamat SMP : 1 orang
Tamat SMA : 3 orang
Pendidikan
15

10

0
pendidikan

tamat sd tamat smp tamat sma

Gambar 15Karakteristik sampel berdasarkan pendidikan

40
4.8. Hasil dan Evaluasi
4.8.1. Aplikasi program pembatasan konsumsi garam sehari
Dari 23 penderita hipertensi tidak terkontrol yang terdata di laporan KPLDH, 8 orang yang
dapat mengikuti program. 15 orang diantaranya tidak dapat ditemui sepanjang program,
tidak bersedia mengikuti program, atau baru diketahui tidak memiliki riwayat hipertensi
pada saat kunjungan. Rincian dari hasil intervensi dapat dilihat pada tabel 31.

Dari hasil intervensi didapatkan, dari 23 orang warga RT 01 RT 08 RW 01 Kelurahan


Warakas yang terdata memiliki hipertensi tidak terkontrol, 8 orang menjalankan program
pembatasan konsumsi garam dapur yang dilaksanakan selama bulan April 2017 yang
membentuk prosentase lebih dari 30% penderita hipertensi tidak terkontrol di RT 01 RT
08 RW 01 Kelurahan Warakas.

4.8.2. Evaluasi
Berikut adalah evaluasi dari upaya pengaturan pola makan rendah garam bagi penderita
hipertensi tidak terkontrol:

Tabel 28 Evaluasi input


INPUT

Tolak Ukur Pencapaian Kesenjangan

Man Kader desa 4 orang 4 orang Tidak ada


Dokter internsip 7 orang 7 orang Tidak ada

Money - - - Tidak ada

Material Plastik sealable 46 lembar 46 lembar Tidak ada


ukuran kecil 1 buah 1 buah Tidak ada
Marker 23 lembar 23 lembar Tidak ada
Kertas Panduan
Program

41
Method Sosialisasi program 1 kali di 1 kali di awal Tidak ada
pembatasan awal program
konsumsi garam dan program
gula sehari
Memantau
1 kali setiap 1 kali setiap
penggunaan plastik Tidak ada
minggu minggu
takar
selama selama bulan
bulan April April
Memantau tekanan
1 kali setiap 1 kali setiap Tidak ada
darah penderita
minggu minggu
selama selama bulan
bulan April April.

Tabel 29 Evaluasi Proses


PROSES

Tolok ukur Pencapaian Kesenjangan

Perencanaan Pemilihan kasus Dilakukan Dilakukan Tidak ada


berdasarkan data
10 penyakit
terbanyak di
Puskesmas
Kelurahan
Warakas dan
pendataan kasus
hipertensi oleh
KPLDH
Perencanaan Dilakukan Dilakukan Tidak ada
intervensi
Organizing Membentuk 4 tim Terbentu Tim tidak Ada
dalam k 4 tim selalu
pelaksanaan tiap berjumla
program terdiri monitorin h 4 pada
atas 2 orang g saat
dokter internsip monitorin
dan 1 kader g
dalam masing-
masing tim.

42
Actuating Sosialisasi Dilakukan Dilakukan Tidak ada
program pola
makan rendah
garam

Pemberian Dilakukan Dilakukan Tidak ada


sepasang sealable
plastik sebagai
plastik takar

Controlling Monitoring 1 kali Dilakukan Dilakukan Tidak ada


setiap minggu,
menanyakan
plastik takar dan
tekanan darah

Tabel 30. Evaluasi Output Program


Output

Tolok ukur Pencapaian Kesenjangan

30% dari penderita Tercapai 30% Tercapai > 30% Tidak


hipertensi tidak terkontrol ada

di RT 01 RT 08
Kelurahan Warakas
menggunakan plastik takar
untuk pembatasan
konsumsi garam dan gula
dalam keseharian hingga
akhir April 2017.

43
30% dari penderita Tercapai 30% Tercapai >30% Tidak ada
hipertensi tidak terkontrol
di RT 01 RT 08
Kelurahan Warakas
menggunakan plastik takar
pembatasan garam dan
gula pada saat akhir
program.

44
Tabel 31 Rincian Hasil Program
Nama Alamat Monitoring Monitoring Monitoring Monitoring Monitoring Evaluasi post Keterangan:
(RT) tgl: tgl: tgl: tgl: tgl: observasi tgl
11/4 Alasan/ obat yg diminum
6/4/2017 11/4/17 20/4/17 24/4/17 18/5/17

Ny.S(W) 001 130/90 130/80 130/90 140/90 130/80 Program


dijalankan,
Program Program Program Program Program namun kadang
belum di dijalankan. tidak belum kembali
terlupakan
jalankan. Plastik dijalankan. dijalankan dijalankan akibat
Plastik takaran Sejak kembali. sejak aktivitas
takar terisi untuk tanggal tanggal
lainnya
diberikan. esok hari 15/4/2017 28/4/2017

Ny.R 001 N/A 130/80 140/80 140/80 130/80 Berjalan Minum obat teratur. Pada akhir
(W) program, berjalan teratur.
Peserta Pertemuan Program di Program Program
tidak ada pertama jalankan. dijalankan dijalankan.
ditempat pemberian Plastik
plastik takar
takar kosong

Ny.LEL 001 N/A 120/70 120/70 120/70 120/70 D.O Tidak ada riwayat Hipertensi. Plastik
(W) takar terpakai. Selama evaluasi plastik
Program
belum di
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

45
Tn.S(L) 002 180/90 170/100 160/100 150/100 150/90 Gagal Glaukoma, makanan dibeli diluar.
Minum obat teratur. Gagal dalam
Program
program e.c. makanan dibeli diluar.
belum di
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

Ny.TN 002 130/90 130/90 130/80 120/70 120/80 Berjalan Minum obat teratur
(W)
Program Program Program Program Program
belum di berjalan. berjalan. berjalan. berjalan.
jalankan. Plastik Plastik Plastik Plastik
Plastik takar takar takar takar terisi
takar terpakai terpakai terpakai garam dan
diberikan gula sesuai
petunjuk

Ny.K 002 130/90 130/80 130/90 140/90 130/90 Gagal Terlalu tua dan beli makan diluar.
(W) Minum obat teratur.
Program
belum di
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

Ny.SR 004 140/110 140/80 N/A N/A N/A Gagal Program tidak berjalan.
(W)
Program
belum di

46
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

Tn.M(L) 005 140/80 130/80 N/A 120/70 150/90 Berjalan

Program
belum di
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

Tn.Mu 005 170/100 170/100 N/A N/A N/A D.O Tidak minum obat teratur. Menolak
(L) untuk melakukan program.
Program
belum di
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

Ny.L 005 130/80 120/80 N/A N/A N/A D.O Tidak ada riw. HT. Menolak untuk
(W) melakukan program.
Program
belum di
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

47
Ny.C 005 130/90 140/90 140/80 130/90 120/90 Berjalan Minum amlodipin 5 mg teratur
(W)
Program
belum di
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

Ny.N 006 N/A 120/70 120/80 120/80 110/70 D.O Program dijalankan tanpa ada riw.
(W) Hipertensi.
Program
belum di
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

Tn.Mt 006 160/90 D.O Tidak kooperatif untuk mengurangi


(L) konsumsi garam.

Tn.Su 007 130/80 130/80 130/70 140/70 130/70 Gagal Beli makan diluar, tidak ada yang
(L) mengurus
Program Program
belum di tidak
jalankan. diketahui.
Plastik Plastik
takar takar sudah
diberikan tidak ada.

Ny.Su 008 140/90 120/70 130/70 120/80 140/70 Program Pada akhir program, penderita tidak
minum obat teratur selama

48
(W) Program berjalan seminggu.
belum di
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

Ny.R 008 180/110 150/100 140/90 130/90 150/60 Berjalan Pada akhr program (18/5), penderita
(W) diketahui tidak melanjutkan program
Program karena lupa dan tidak minum obat
belum di
hipertensi.
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

Ny.Sr 008 170/100 140/80 130/80 130/90 120/90 Berjalan Pada awal program pasien belum
(W) pernah mengatur pola makan rendah
Program garam ataupun minum obat anti
belum di hipertensi.
jalankan.
Plastik
takar
diberikan

49
BAB V
DISKUSI

Prevalensi hipertensi di Kelurahan Warakas selalu menjadi salah satu dari yang tertinggi,
diketahui oleh karena rendahnya tingkat kepatuhan kontrol oleh penderitanya dan
ketidaksempurnaan tatalaksana hipertensi yang dilakukan. Sesuai dengan alur penatalaksanaan
yang dianjurkan oleh JNC VIII, modifikasi gaya hidup merupakan tahapan awal pada
penatalakanaan penyakit hipertensi. Salah satu modalitas dalam modifikasi gaya hidup pada
penyakit hipertensi adalah membatasi asupan garam dapur sebanyak hingga sendok teh per
hari. Masyarakat Indonesia merupakan masyarakat dengan tipe diet yang tinggi garam.
Konsultasi gizi seringkali diberikan kepada penderita hipertensi, tetapi tekanan darah penderita
hipertensi tetap tidak terkontrol dan prosentase penderita hipertensi tidak terkontrol dibanding
hipertensi terkontrol adalah lebih dari 50%. Sesuai dengan tinjauan pustaka, untuk membentuk
perilaku, dibutuhkan aplikasi dari pengetahuan yang didapat sehingga pemahaman yang benar
dan adaptasi terhadap modifikasi gaya hidup hipertensi dapat dicapai dengan lebih baik.
Intervensi dalam bentuk upaya pengaturan pola makan rendah garam ini merupakan salah
satu cara untuk meningkatkan pengetahuan warga penderita hipertensi agar lebih memahami
tatalaksana penyakit hipertensi dan keuntungannya sehingga terbentuk perilaku yang sehat
terutama dalam menangani penyakit hipertensi yang diderita.
Dari total 23 penderita hipertensi tidak terkontrol di RT 01 RT 08, 6 orang tidak dapat
ditemui hingga akhir dari program intervensi. Pada awal intervensi, dari data yang didapatkan,
diketahui bahwa banyak penderita hipertensi tidak terkontrol di wilayah RT 01 RT 08 belum
melaksanakan modifikasi gaya hidup untuk menerapkan pembatasan konsumsi garam sehingga
kembali diberikan penyuluhan terkait hipertensi dan tatalaksana komprehensifnya dan lalu
menjelaskan program pelatihan pembatasan konsumsi garam menggunakan plastik takar kepada
17 orang. Selama program, 3 orang diketahui tidak memliki riwayat hipertensi dengan tekanan
darah 120/80 mmHg, 3 orang menolak untuk mengikuti program dan 3 orang gagal dalam
mengikuti program dikarenakan umur sudah terlalu tua dan tidak ada yang mengurusi keseharian
penderita. Sehingga jumlah penderita hipertensi yang tidak terkontrol yang mengikuti program
adalah 8 orang.
Pada saat monitoring, penderita yang mengikuti program memperlihatkan keterbiasaan
dalam menggunakan hanya sendok teh garam dapur untuk kebutuhan makanan sehari
semalam. Hal ini bersamaan dengan turunnya tekanan darah yang sebelumnya tidak stabil atau
diatas 130/90 menjadi lebih rendah dan stabil. Monitoring dilakukan melalui wawancara dan
memperlihatkan plastik takar, namun tidak dapat dilihat proses saat pembuatan makanan
menggunakan garam dalam plastik takar. Hal ini disebabkan oleh jam kunjung tim ke rumah
penderita selalu saat penderita telah selesai menyiapkan makanan. Kesulitan lainnya adalah
kebiasaan penderitaa membeli makan diluar, sehingga garam yang sudah ditakar tidak terpakai
dan konsumsi garam tidak terukur.

50
Pada akhir intervensi, didapatkan tekanan darah pada beberapa orang meningkat, bersamaan
dengan berhentinya penderita dalam mengonsumsi obat dan juga pemberhentian pelaksanaan
program intervensi. Pada beberapa lainnya yang tetap menjalankan program tersebut terlihat
tekanan darah yang stabil dalam batas normal atau sedikit lebih tinggi.
Kami menyadari bahwa hasil yang didapatkan dari intervensi ini masih jauh dari cukup
untuk disebut sebagai intervensi yang valid, dari data awal yang tidak valid, kurangnya jumlah
sampel dan kurang efektifnya metode monitoring. Tetapi, hasil dari intervensi ini dianggap
cukup untuk meningkatkan pengetahuan dan perilaku warga RT 01 RT 08 penderita hipertensi
tidak terkontrol mengenai hipertensi dan tatalaksananya, serta keuntungan melaksanakannya.

51
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN

6.1. SIMPULAN

Hasil intervensi menggambarkan bahwa tingkat kesadaran dan minat warga RT 01 08


RW 01 Kelurahan Warakas mengenai hipertensi dan tatalaksana komprehensifnya masih
kurang dan penerapan program pembatasan konsumsi garam dapur sebanyak sendok teh
sehari dapat dilakukan penderita untuk membiasakan diri dengan salah satu metode
tatalaksana komprehensif untuk hipertensi yaitu mengurangi konsumsi garam dapur.
Intervensi ini juga dapat membantu menurunkan angka hipertensi tidak terkontrol menjadi
terkontrol dan menjadi bantuan dalam membiasakan penderita dalam modifikasi gaya
hidup yang baik untuk penderita hipertensi.

6.2 SARAN

6.2.1 Untuk Warga Penderita Hipertensi Tidak Terkontrol

Tetap melakukan pola makan rendah garam untuk menstabilkan tekanan darah dan
membantu untuk melakukan gaya hidup sehat.
Aktif mengikuti penyuluhan dan kegiatan yang dapat meningkatkan pengetahuan
mengenai hipertensi, terutama tentang tatalaksana hipertensi yang dapat dilakukan di
rumah.
Kontrol meminum obat antihipertensi secara teratur dan mulai melakukan modifikasi
gaya hidup lainnya, seperti olahraga dan penurunan berat badan.

6.2.2. Untuk Petugas Kesehatan

Diharapkan intervensi terhadap modifikasi gaya hidup bagi penderita hipertensi bisa lebih
digalakkan secara aktif dan aplikatif.
Diharapkan untuk melakukan intervensi dengan metode yang lebih baik dan efektif, serta
memastikan kembali data sekunder dengan data primer sebelum melakukan intervensi.
Pembentukan tim petugas kesehatan atau tim dari masyarakat untuk menggalakkan
modifikasi gaya hidup yang baik, terutama bagi penderita hipertensi.

DAFTAR PUSTAKA

52
1. 2003 World Health Organization (WHO) / International Society of Hypertension Statement on
Management of Hypertension. J Hypertens 2003;21:1983-1992
2. Hajjar I, Kotchen TA. Trends In Prevalence, Awareness, Treatment, And Control Of Hypertension In The
United States, 1998 2000. JAMA 2003;290:199-206
3. Gray HH, Dawkins KD, Morgan JM, Simpson IA. Lecture Note: kardiologi. Edisi ke-4. Jakarta: Erlangga;
2003.
4. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi
V. Jakarta: Interna Publishing; 2009Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009
5. Puskesmas Kelurahan Warakas. Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Warakas Tahun 2016. Jakarta:
PKM Kelurahan Warakas, 2016.
6. Chobaniam AV et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2572
7. Sherwood Lauralee, 2001 ; Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem (Human Physiology: From cells to
systems) ; Edisi II, Jakarta, EGC.
8. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human Services. 2003.
9. Dosh SA. The diagnosis of essential and secondary hypertension in adults. J.Fam Pract 2001;50:707-712
10. Oparil S et al. Pathogenesis of Hypertension. Ann Intern Med 2003;139:761-776
11. Vasan RS et al, Impact of High Normal Blood Pressure on the Risk of Cardiovascular Disease, NEJM
2001;345:1291-1297
12. James, Paul et al. 201 Evidence based guideline for the managementof high blood presure in adults report
from the panel members appointed to the english joint national commitee (JNC 8). JAMA
2014;311(5):507-520
13. Mancia et al. 2013 ESC/ESH guideline for the management of arterial hypertension. Journal of
Hypertension 2013; 31:1281-1357
14. Sacks FM et al. Effects On Blood Pressure Of Reduced Dietary Sodium And The Dietary Approaches To
Stop Hypertension (Dash) Diet. DASH Collaborative Research Group. NEJM 2001;344:3-10
15. Myceek, MJ et al. Farmakologi Ulasan Bergambar. Edisi 2. 2001. Jakarta: Widya Medika.
16. Notoatmodjo, S, 2002, Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta, Jakarta, 2007,
Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Rineka Cipta, Jakarta.

53
LAMPIRAN FOTO KEGIATAN

54