Interrogatorio y exploracin
E. Gonzlez Bosquet
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3 Interrogatorio y exploracin 45
Reconocimiento general
No debe omitirse nunca, ya que con frecuencia
proporciona datos que explican perfectamente
la sintomatologa genital. Una amenorrea, por
ejemplo, puede ser producida por un trastorno
de tipo general, como se indica en el captulo8.
vesical, etc. Su valor, como se comprende de vejiga urinaria para evitar la confusin con
cuanto acabamos de exponer, es limitado. una retencin urinaria vesical.
Otras veces se descubren cicatrices laparo- Auscultacin del abdomen. Es un mtodo de
tmicas, estras, relajacin de la pared abdo- gran valor para diferenciar un tumor genital
minal y dehiscencia de los msculos rectos de una gestacin. Actualmente disponemosde
anteriores. tcnicas que permiten recoger los latidos fe-
Palpacin abdominal (fig.3-1). Puede des- tales en fase muy precoz del embarazo.
cubrir tumoraciones o zonas dolorosas a la Medicin del abdomen. Permite evidenciar si
presin superficial o profunda, o ambas. La la tumoracin crece. Se mide el permetro
palpacin debe realizarse con mucha delica- abdominal y la distancia existente entre el
deza, aplicando toda la mano de forma plana borde superior de la tumoracin y la snfisis
sobre el abdomen. La exploracin se realizar del pubis. Es til en el diagnstico diferencial
lentamente, sin prisas, procurando no des- entre un mioma y una gestacin.
pertar dolor al comienzo de la exploracin
para ganarse la confianza de la paciente.
Inspeccin de los genitales externos
Puede ser til, para distraer la atencin de
(fig.3-2)
la paciente, formular algunas preguntas du-
rante la exploracin. Cuando se descubre una Es necesario que la paciente sea colocada conve-
tumoracin abdominal, es necesario siempre nientemente y disponer de buena iluminacin.
intentar especificar su situacin, consistencia, La paciente reposar en decbito supino sobre
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46 Ginecologa
Inspeccin de la vagina
y del cuello uterino
La exploracin de la vagina y del cuello uterino
puede realizarse mediante la introduccin de dos
valvas, una anterior plana y otra posterior cn-
cava, o mediante un espculo que se introduce FIGURA 3-3 Inspeccin de la vagina y del cuello
a travs del introito vulvar, y que despegando uterino. Introduccin de la valva posterior: primer
ambas paredes vaginales hacen visible el cuello tiempo.
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3 Interrogatorio y exploracin 47
FIGURA 3-5 Inspeccin de la vagina y del cuello FIGURA 3-7 Inspeccin del cuello uterino.
uterino. Introduccin de la valva anterior.
La paciente ha de estar colocada correctamente
exploracin completa de las paredes vaginales en decbito supino, como sealamos al describir
anterior, posterior y laterales. la inspeccin. El mdico, situado entre los muslos
Antes de dar por terminada la inspeccin, debe- de la mujer, introducir dos dedos, el ndice y el
mos proceder a la recogida del material necesario medio, en la vagina (fig.3-8). En la mayora de las
para el estudio del exudado vaginal y cervical, para mujeres que tienen relaciones sexuales, es posible
practicar el estudio citolgico y bacteriolgico, la exploracin con dos dedos. Es importante que
segn veremos ms adelante. esta introduccin se realice suavemente para no
provocar dolor. El empleo de lubrificantes puede
favorecer esta operacin. En las mujeres vrgenes
Tacto vaginoabdominal combinado
o con introito vulvar muy estrechado, como su-
El tacto vaginoabdominal combinado y la ins- cede a veces en mujeres de edad avanzada, solo es
peccin con espculo constituyen los mtodos posible la introduccin de un dedo. Para facilitar
bsicos del diagnstico ginecolgico. Para obtener esta exploracin, se separan ambos labios con los
el mximo partido de esta exploracin es necesario dedos de la otra mano.
un buen entrenamiento del mdico explorador. Se ha discutido qu mano debe utilizarse en
A modo de orientacin exponemos los principios la exploracin vaginal, si la derecha o la izquier-
fundamentales en que ha de basarse. da. Creemos que es cuestin de adiestramiento.
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48 Ginecologa
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50 Ginecologa
COLPOSCOPIA
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3 Interrogatorio y exploracin 51
Solucin de Lugol y soluciones hemostticas. y Wespi (4), que introdujeron el concepto de zona
Suero fisiolgico al 7%. de transformacin atpica.
Material para realizar tomas de citologa y Posteriormente, esta clasificacin ha sido revi-
biopsia selectiva. sada por la Federacin Internacional de Patologa
Cervical y Colposcopia en tres ocasiones, en 1975
Exploracin (5), 1990 (6) y 2002 (7), realizando cambios en la
terminologa. Actualmente, la terminologa utili-
La colposcopia se efecta despus de colocar cuida-
zada fue la aprobada en 2008 por el comit de la
dosamente el espculo para no traumatizar la portio
Federacin Internacional de Patologa Cervical
y producir hemorragias, que pueden dificultar la
y Colposcopia (IFCPC) en el Congreso Mun-
visin ulterior. Se enfoca el colposcopio y se realiza,
dial que tuvo lugar en Auckland, Nueva Zelanda,
en primer lugar, una visin panormica de la portio,
donde se realiz una revisin crtica de los signos
de la vagina y de las secreciones. Para facilitar esta
colposcpicos, y se intent crear una terminologa
visin es til limpiar cuidadosamente la portio de
basada en la evidencia cientfica (8). Finalmente,
las secreciones existentes con una pequea bola
esta nueva terminologa fue revisada y aprobada
de algodn hidrfilo humedecido en una solucin
por todos los miembros del comit de la IFCPC
fisiolgica. En ese momento deben estudiarse los
en el Congreso mundial que tuvo lugar en Ro de
vasos con ayuda del filtro verde, ya que el empleo
Janeiro en 2011 (9) (tablas3-1 y3-2).
posterior del cido actico, por su accin vasocons-
trictora, dificulta la valoracin. A continuacin se
realizan las tomas de material para estudio citolgi-
Imgenes colposcpicas normales
co y posteriormente se impregna el cuello uterino Clsicamente, se supona que el cuello uterino es-
con una solucin de cido actico. El cido actico taba revestido en el ectocrvix de epitelio escamo-
disuelve el moco y facilita de esta forma el enjui- so y en el endocrvix por una sola hilera de clulas
ciamiento de las imgenes colposcpicas. cilndricas mucparas, y que el lmite entre ambos
La prueba de Schiller solo la empleamos en epitelios se sita en el orificio cervical externo.
ciertos casos dudosos. En los ltimos aos, numerosos trabajos han
Terminada la exploracin se realizan los colpo- demostrado que puede existir epitelio cilndrico
fotogramas y las biopsias necesarias, empleando o columnar en el ectocrvix en condiciones nor-
para ello la pinza indicada al exponer la biopsia males, al menos en ciertos momentos de la vida.
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
selectiva del cuello, pero siempre dirigiendo la Igualmente, en cuellos normales se ha demostra-
toma con la visin colposcpica. do que en el ectocrvix pueden existir zonas o reas
de metaplasia escamosa ms o menos maduras.
Seleccin de las pacientes En el ectocrvix normal puede hallarse, por
tanto, epitelio escamoso maduro, epitelio ciln-
En la actualidad, la mayora de los autores solo
drico y metaplasia escamosa. Correspondiendo a
practican la colposcopia cuando la citologa es
estas tres estructuras histolgicas, pueden existir
patolgica o cuando la visin macroscpica del
tres imgenes colposcpicas:
cuello lo aconseja. Sin embargo, otros (2) opinan
Epitelio escamoso. Representa la imagen colpos-
que se debera practicar de forma sistemtica a
cpica del epitelio escamoso maduro normal.
todas las mujeres junto con la citologa. La rea
Aparece como una superficie lisa de color
lidad es que pocos consultorios de ginecologa
rosa brillante uniforme (fig.3-12). A veces
general disponen de colposcopio y no todos los
se ven los capilares del estroma formando
gineclogos tienen la formacin suficiente para
arborizaciones o redes finas muy tenues,
la interpretacin de las imgenes colposcpicas.
apenas visibles. Esta imagen colposcpica ha-
bitualmente se denomina mucosa originaria.
IMGENES COLPOSCPICAS Sin embargo, este trmino no es correcto, ya
que puede existir epitelio escamoso maduro
Durante muchos aos se ha utilizado la clasifica- normal revistiendo el ectocrvix y no ser
cin propuesta por Hinselmann (3), con algunas epitelio originario, sino el resultado final de
modificaciones, como la propuesta por Glatthaar un proceso de epidermizacin.
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52 Ginecologa
TABLA 3-1 N
ueva clasificacin TABLA 3-2 N
ueva clasificacin
dela colposcopia del crvix de la colposcopia de la vagina
propuesta por la Federacin propuesta por la Federacin
Internacional de Patologa Internacional de Patologa
Cervical y Colposcopia, 2011 (9) Cervical y Colposcopia, 2011 (9)
Seccin Patrn Seccin Patrn
Valoracin Adecuada o inadecuada (p.ej., Valoracin general Adecuada o inadecuada
general debido a inflamacin, sangrado, (p.ej., debido a inflamacin,
cicatrizacin, etc.) sangrado, cicatrizacin, etc.)
Visibilidad de la unin Hallazgos Epitelio escamoso original:
escamocolumnar: completamente colposcpicos maduro, atrfico
visible, parcialmente visible, normales
novisible Hallazgos Principios generales
Tipo de zona de transformacin: 1, colposcpicos Tercio superior o dos tercios
2, 3 anormales inferiores
Hallazgos Epitelio escamoso original: maduro, Anterior, posterior o lateral
colposcpicos atrfico (derecho o izquierdo)
normales Epitelio columnar, ectopia Grado 1 (menor): mosaico
Epitelio metaplsico escamoso, o punteado fino, epitelio
quistes de Naboth, orificios acetoblanco fino
glandulares Grado 2 (mayores): epitelio
Deciduosis, en el embarazo acetoblanco denso, mosaico
Hallazgos Principios generales ypunteado grosero
colposcpicos Localizacin de la lesin: dentro o Sospecha de invasin: vasos
anormales fuera de la zona de transformacin atpicos, otros signos (vasos
y localizacin horaria frgiles, superficie irregular,
Tamao de la lesin: nmero lesin exoftica, necrosis,
decuadrantes del crvix que ocupa ulceracin, tumor)
yporcentaje del crvix No especficos: epitelio
Grado 1 (menor): mosaico columnar (adenosis); tincin
o punteado fino, epitelio de Lugol (test de Schiller),
acetoblanco fino, bordes teido o no; leucoplasia
irregulares y geogrficos Hallazgos Erosin (traumtica), condiloma,
Grado 2 (mayores): borde bien miscelneos plipos, quistes, inflamacin,
definido, reborde interior, estenosis vaginal, zona de
sobreelevado, epitelio transformacin congnita
acetoblanco denso, mosaico yendometriosis
y punteado grosero, aparicin
rpida de acetoblanco, orificios
glandulares con halo grueso recuerda un racimo de uvas extendidas en
No especficos: leucoplasia (queratosis,
hiperqueratosis), erosin; tincin de superficie (fig.3-13). El trmino epitelio
Lugol (test de Schiller) cilndrico nos parece ms correcto que el de
Sospecha Vasos atpicos, otros signos (vasos ectopia, ya que la presencia del epitelio co-
deinvasin frgiles, superficie irregular, lesin lumnar en el ectocrvix es normal en ciertos
exoftica, necrosis, ulceracin,
tumor) perodos de la vida de la mujer.
Hallazgos Zona de transformacin congnita, Zona de transformacin o reepitelizacin. Repre-
miscelneos condiloma, plipos (endo- o senta la imagen colposcpica de la metaplasia
ectocervicales), inflamacin, escamosa. Aparece como bandas o islotes de
estenosis, anomala congnita,
hallazgos postratamiento color rosado plido, habitualmente provistos
yendometriosis de vasos de distribucin regular (fig.3-14).
Con frecuencia, en su superficie se observan
orificios glandulares abiertos y glndulas
Epitelio cilndrico. Ectopia. Constituye la quistificadas o quistes de Naboth (figs.3-15
imagen colposcpica del epitelio cilndrico a3-17). Se halla localizada en la periferia del
o columnar. Despus de la prueba del cido epitelio cilndrico o ectopia, continundose
actico aparece una superficie irregular que insensiblemente con el epitelio escamoso, o
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3 Interrogatorio y exploracin 53
bien se encuentra en el interior del epitelio situados habitualmente sobre una zona de
cilndrico y totalmente rodeado por l. reepitelizacin (fig.3-18), aunque puede apa-
recer por fuera de ella. Su superficie puede ser
Imgenes colposcpicas anormales lisa o estar ligeramente sobreelevada sobre el
Constituyen la expresin de la metaplasia es- resto de la mucosa, y ser irregular. Se produce
camosa con atipias ms o menos importantes en por un aumento del espesor del epitelio es-
su maduracin o en su diferenciacin. Pueden camoso: hiperqueratosis o paraqueratosis.
corresponderse, por tanto, con una neoplasia cer- En ocasiones puede producirse tambin por
vical intraepitelial o con un carcinoma. un aumento de la densidad de los ncleos
Dentro de este grupo distinguimos las siguien- (aumento del volumen o del nmero de los
tes imgenes: ncleos). Preferimos este trmino al de leuco-
Epitelio blanco. Aparece, como su nombre plasia, que es fundamentalmente un concepto
indica, como un rea blanca de lmites netos, clnico que tambin usan algunos patlogos.
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Punteado circunscrito. Aparece como un pun- telio ascendiendo y aproximando sus lazos
teado rojo, distribuido homogneamente, capilares a la superficie. Habitualmente se
que ocupa un rea habitualmente de dimen- conoce esta imagen con el nombre de base.
siones reducidas y bien limitadas del resto Este trmino de base no nos parece correc-
de la mucosa (fig.3-19). El punteado rojo to, por entraar un concepto errneo: su
es producido por los capilares del estroma produccin por descamacin de las capas
subepitelial, que, al encontrarse cerca de la superficiales de una leucoplasia. Por ello se
superficie, se hacen muy aparentes. El lmite denomin primero base de la leucoplasia y
entre el epitelio escamoso y el estroma es despus simplemente base. Hoy sabemos que
irregular, y existen papilas conjuntivas que, esta imagen puede originarse por otros me-
a modo de digitaciones, penetran en el epi- canismos distintos de la leucoplasia.
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3 Interrogatorio y exploracin 59
BIOPSIA
La obtencin de material para estudio histolgi- Es una tcnica sencilla que se realiza ambulatoria-
co tiene especial inters en el diagnstico de las mente y que no precisa anestesia.
enfermedades del aparato genital, ya que, por su Se ha propuesto la extirpacin total o parcial de
particular topografa, resulta sencilla la toma de la zona de transformacin mediante un asa diatr-
tejido en una gran extensin del tracto genital. mica (LLETZ), que corta a la vez que coagula el
tejido. Esta tcnica se ha impuesto por su sencillez
BIOPSIA DE LOS GENITALES EXTERNOS y buenos resultados (1).
La conizacin constituye el mtodo ms seguro
Puede hacerse directamente tomando una pequea para el diagnstico y tratamiento de las lesiones
muestra de tejido mediante un corte con bistur y premalignas de crvix. Consiste en la extirpacin
cerrando la herida resultante con un punto de seda. de un cono de dimensiones variables. En el cap-
Se requiere solamente anestesia local de la piel. tulo21, Biopsia dirigida, se expone la tcnica de
Otra alternativa, la ms utilizada, es realizar la esta intervencin. All remitimos al lector.
biopsia de los genitales externos con una especie de
punzn, denominado punch (fig.3-23), que tiene for-
ma de cilindro hueco, con un dimetro de 3-5mm BIOPSIA DEL ENDOMETRIO
y de bordes cortantes. Con un botn deanestesia Y DEL ENDOCRVIX
local de la piel se introduce profundamente en la
La toma de tejido endometrial para estudio his-
zona que se quiere biopsiar. Posteriormente se gira
tolgico puede realizarse de tres formas distintas:
la pinza-punzn dando varias vueltas y se extrae.
1. Mediante legrado total de toda la cavidad
El tejido queda solo fijo por su base, que se puede
uterina, tomando por separado el endocrvix
cortar fcilmente con unas tijeras finas.
y el endometrio (figs.3-25 y3-26). Este m-
BIOPSIA DEL CUELLO UTERINO todo tiene la ventaja de obtener abundante
material, pero precisa dilatacin del cuello
Generalmente se realiza una biopsia selectiva uterino, anestesia y hospitalizacin.
obtenida con pinzas adecuadas para tal fin, de- 2. Mediante una serie de cnulas, como la cnu-
nominadas pinzas sacabocados o de Schubert la de Pipelle, que utilizan la aspiracin y que
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(fig.3-24), y se recoge una pequea muestra de adems son de plstico flexible desechables
tejido de varios milmetros de dimetro. La toma y tienen un dimetro de 2-4mm (fig.3-27).
debe realizarse dirigida por la visin colposcpica. Se ha observado que tiene un valor limitado
para el diagnstico de patologa focal, como
los plipos endometriales (2).
3. La biopsia de endometrio puede obtenerse
FIGURA 3-23 Pinza-punzn, para biopsia de los mediante control visual, dirigida por his-
genitales externos. teroscopia, como se detalla posteriormente.
FIGURA 3-24 Pinza para biopsia del cuello uterino. FIGURA 3-25 Pinzas para biopsia del endometrio.
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3 Interrogatorio y exploracin 61
CITOLOGA
La citologa es un mtodo diagnstico de enfer- La morfologa celular es el resultado de la acti-
medades mediante el estudio morfolgico de las vidad de crecimiento y de la diferenciacin funcio-
clulas descamadas de los tejidos, tanto en condi- nal del epitelio del cual proceden, y su observacin
ciones normales como en condiciones patolgicas. nos indica la normalidad o anormalidad de dicho
En la mayor parte de los casos, estos tejidos son epitelio. Hay alteraciones de tipo degenerativo
epiteliales. El material celular tambin se puede que pueden ser especficas de procesos inflama-
obtener mediante puncin aspiracin. La citologa torios, tricomonas, hongos, vricas (VPH, VHS)
exfoliativa es, pues, un mtodo de diagnstico o metablicas, radiacin o quimioterapia (3-6).
anlogo a la anatoma patolgica.
Bases del diagnstico citolgico
FUNDAMENTO El diagnstico citolgico se basa en el examen de
la estructura celular. La morfologa del citoplasma
Capacidad de exfoliacin de los tejidos nos informa sobre el tipo celular, escamoso o ciln-
epiteliales
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64 Ginecologa
este sentido, los datos indispensables son los en 1999 concluy que este mtodo aumentaba
siguientes: localizacin de la toma, edad de la la sensibilidad del diagnstico de atipias en
paciente; teraputicas y patologas que pueden comparacin con el mtodo convencional; pero
influir en el cuadro citolgico, fecha de la ltima se incrementa el coste del cribado. El nombre
regla, existencia de gestacin, imgenes colpos- genrico del mtodo es el de liquid-based, con
cpicas o clnicas del cuello uterino, resultados de diversas variantes, como ThinPrep, Auto Cyte
las citologas anteriores si existen. Prep o SurePath (15-18).
El hecho de conseguir preparaciones de lec-
tura ms fcil ha dado un impulso a la lectura
Condiciones del laboratorio
automatizada con el anlisis computarizado de
Preparacin del material. El material remitido las imgenes. El elevado coste de esta tecnologa
al laboratorio se tie con el mtodo de Papani- y los resultados an no definitivos hacen que estas
colaou en su versin abreviada. Actualmente se tcnicas no tengan hoy en da una aplicacin ms
han implantado nuevas tcnicas de preparacin amplia (19-21).
del material con la intencin de mejorar la ca-
lidad de la toma y del extendido con el fin de Emisin del informe. Es la parte ms importan-
aumentar la fidelidad diagnstica. La toma del te, ya que es el procedimiento con el que se es-
material se realiza de forma semejante a la des- tablece la relacin entre el laboratorio y la clnica.
crita anteriormente, las muestras obtenidas son El informe debe ser til al gineclogo, incluyendo
sumergidas en un vial con una solucin fijadora una serie de apartados que lo hagan comprensi-
de alcohol. Se procesa mediante una filtracin ble. Los datos deben ser de utilidad para que la
y dispersin del lquido a travs de un filtro de paciente sea diagnosticada, tratada y controlada
8mm y su extensin en un portaobjetos: con es- de la mejor manera posible.
to se consigue eliminar impurezas como la san- En 1989, el National Cancer Institute (1989,
gre y el moco que pueden dificultar la lectura, y 1993) public un sistema de informe citolgico,
conseguir una capa fina de abundante material denominado sistema de Bethesda, que intentaba
celular ms fcil de diagnosticar. La tincin es proporcionar una comunicacin idnea entre el
por el mtodo de Papanicolaou. Hay numerosas citopatlogo y el gineclogo, adems de facilitar
publicaciones que valoran estas tcnicasy las la correlacin con la anatoma patolgica y favo-
comparan con el mtodo de preparacin ylec- recer la investigacin epidemiolgica, biolgica y
tura convencional. La evaluacin hecha por la patolgica. Este sistema tena algunas deficiencias
Health Care Policy and Research (AHCPR) y se propusieron modificaciones (22-27).
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66 Ginecologa
FIGURA 3-36 Extendido con un acentuado compo- FIGURA 3-38 Filamento de Candida. La infeccin
nente inflamatorio debido a la presencia de nume- por dichos hongos es ms frecuente durante el
rosas Trichomonas. embarazo.
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3 Interrogatorio y exploracin 67
5. Una mujer histerectomizada por un proceso ciones ovricas puede ayudar a su diagnstico. Es
benigno (sin historia previa de CIN o VPH o una aplicacin complementaria de otros proce-
carcinoma de cuello uterino) puede escoger dimientos diagnsticos en la patologa tumoral
cesar la prctica del test de Papanicolaou ovrica (41,42).
(30-32).
En el captulo dedicado a la CIN (captulo21)
se valorarn las exploraciones complementarias a
Citologa de mama
partir del diagnstico citolgico y los resultados La citologa por puncin-aspiracin con aguja
del tratamiento y su control posterior. Solo apun- fina (PAF) de tumores palpables de mama se inici
taremos cuatro criterios: con los trabajos de Zajicek y Franzn en 1967
1. La sensibilidad de la citologa es mayor cuan- (43,44) y tuvo un amplio desarrollo en el diagns-
to ms inmadura es la lesin (ms sensible en ticode la patologa mamaria. El inicio de cam-
un CIN de alto grado que en un CIN de bajo paas dediagnstico precoz del cncer de mama
grado). mediante mamografa ha permitido el diagnstico
2. Una nica citologa negativa no es garanta en estadios precoces en los que clnicamente nose
suficiente de ausencia de lesin. Este es el aprecia una tumoracin, limitando la aplicacinde
motivo principal de las citologas peridicas. la citologa por puncin. Tambin el desarrollo
3. Una citologa negativa hecha con posterio- de instrumental para practicar biopsias de mama
ridad a una positiva, sin tratamiento, no in- dirigidas por ecografa tanto de tumores palpables
valida el diagnstico anterior. como no palpables (core biopsia) ha limitado ms el
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68 Ginecologa
uso de la citologa por puncin; sin embargo, su 18. Halford JA, Batty T, Boost T. Comparison of the
utilidad est todava ampliamente aceptada. Por sensitivity of conventional cytology and the Thin
Prep Imaging System for 1. 083 biopsy confirmed
otro lado, esta tcnica ha experimentado un con-
high-grade squamous lesions. Diagn Cytopathol
siderable desarrollo en otras localizaciones, como 2010;38:318-26.
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3 Interrogatorio y exploracin 69
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Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
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3 Interrogatorio y exploracin 69.e1
AUTOEVALUACIN
2. Cuando nos consulta una paciente con un informe 6. Qu sustancias se aplican sobre la superficie del
citolgico de CIN y practicamos una nueva citologa crvix para realizar la colposcopia?
que no nos confirma el CIN, qu debemos hacer? a. Suero fisiolgico.
a. Repetir la citologa. b. Solucin de Lugol.
b. Practicar una colposcopia. c. Alcohol.
c. Considerar el caso como negativo. d. cido actico al 3%.
d. Nuevo control citolgico a los 6 meses. e. b y d.
e. Extirpar la zona de transformacin mediante asa Correcta: e. El cido actico disuelve el moco cervical
diatrmica. y tie el epitelio cervical sospechoso de blanco, mien-
Correcta: b. Una citologa negativa despus de una tras que el Lugol no tie las zonas anormales.
con diagnstico de CIN, sin tratamiento, no invali-
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
da el primer diagnstico. Se debe hacer un examen 7. Todas las caractersticas siguientes definen los cam-
colposcpico del cuello uterino y, si se observa una bios colposcpicos anormales mayores, excepto
imagen atpica, practicar una biopsia. Si la colposcopia a. Bordes irregulares y geogrficos.
es negativa, control a los 6 meses. De forma semejante b. Sobreelevado.
hay que proceder en los casos de informes citolgicos c. Denso.
no concluyentes (ASCUS). d. Aparicin rpida.
e. Borde bien definido.
3. Ante un informe citolgico con signos indirectos de Correcta: a. Los cambios colposcpicos mayores se
patologa endometrial, qu debemos hacer? caracterizan por tener bordes definidos, aparecer de
a. Legrado endometrial. forma rpida, ser densos y pueden ser sobreelevados.
b. Citologa endometrial con cnula de Cornier. Los bordes irregulares y geogrficos corresponden a
c. Ecografa endometrial. cambios menores.
d. Dosificar los estrgenos.
e. Histeroscopia. 8. En cul de las siguientes situaciones existe una indi-
Correcta: c. Siempre hay que comenzar por lo ms cacin mdica de realizar una biopsia endometrial?
simple, o sea, una ecografa para valorar el endometrio. a. Amenorrea.
Segn el resultado, se proceder a obtener material b. Ciclos menstruales irregulares.
con la cnula de Cornier para completar el estudio. c. Coitorragias.
d. Metrorragia posmenopusica.
4. Cul de las siguientes exploraciones no corresponde e. Hipermenorrea.
a la exploracin ginecolgica? Correcta: d. En el caso de una metrorragia posmeno-
a. Palpacin abdominal. pusica, est indicado realizar una biopsia de endome-
b. Inspeccin de genitales externos. trio para descartar una neoplasia de endometrio.
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69.e2 Ginecologa
9. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la citologa 10. Qu cambios hay en la nueva clasificacin de la col-
vulvar es cierta? poscopia propuesta por la Federacin Internacional
a. Es superior a la biopsia para el diagnstico de de Patologa Cervical y Colposcopia del 2011?
malignidad. a. Se valora el tipo de tratamiento.
b. Se utiliza en el cribado del cncer de vulva. b. Hay un apartado especfico para la vagina.
c. Permite obtener clulas de la capa profunda del c. Se elimina el trmino colposcopia satisfactoria.
epitelio vulvar. d. Todos son falsos.
d. Su valor diagnstico es limitado. e. Todos son verdaderos.
e. Todas son falsas. Correcta: e. Todos estos cambios y otros han sido pro-
Correcta: d. Tiene un valor limitado; las lesiones vul- puestos por la Federacin Internacional de Patologa
vares tienen una capa de queratinizacin que impide la Cervical y Colposcopia en el 2011.
recogida de clulas de capas profundas que permitan
un correcto diagnstico citolgico.
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