Biasotto-Gonzalez DA, Andrade DVde, Gonzalez TdeO, Martins MD, Fernandes KPS, Corra
JCF, Bussadori SK. Correlao entre disfuno temporomandibular, postura e qualidade de
vida. Rev Bras Crescimento Desenvol Hum. 2008; 18(1): 79-86.
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Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE. So Paulo, SP -
E-mail: dani_atm@uninove.br - End: Av. Francisco Matarazzo, 612, gua Branca, So Paulo, SP, CEP. 05001-100.
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Curso de fisioterapia da Universidade de Mogi das Cruzes UMC
Trabalho realizado no Depto. de Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE - So Paulo, SP.
Apoio financeiro: Cnpq e Fapic/Uninove.
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as sistmicas como artrite reumatide e diabe- consistiu nas imagens realizadas com os indiv-
tes, traumas e ou cirurgias na face, que no com- duos em p, vista lateral, perfil direito, posiciona-
pletaram o protocolo com a respectiva imagem do em uma marcao pr-estabelecida no cho.
fotogrfica. A mquina fotogrfica foi fixada a um metro e
Para diagnstico da DTM foi utilizado o meio do participante sobre um trip com altura
ndice anamntico de Fonseca et al.1, avaliao de 130 cm e zoom ajustvel para a retirada da
postural e o exame fotogrfico. Para a avaliao fotografia. Os participantes permaneceram com
postural, utilizaram-se marcadores articulares (Po- o tronco completamente despido ou biquni no
liestireno expandido Isopor) colocados em pon- caso do sexo feminino, que foram identificados
tos anatmicos para mensurao das medidas em por marcadores de cor vermelha.
graus, fotografados por cmera digital Cyber-Shot Aps estas fotografias, as mesmas foram
DSC-P30 Sony. Estes dados foram includos e inseridas no computador e analisadas pelo sof-
analisados no software Alcimagem, que quanti- tware Alcimagem. Foi obtido o ngulo atravs
fica as angulaes articulares15. Para a avaliao do processo espinhoso da 7a vrtebra cervical
da qualidade de vida, foi utilizada a verso brasi- manbrio do esterno e pice do mento16. Foram
leira do questionrio SF-36. realizadas trs medidas, sendo que se obtiveram
Avaliao postural de cabea e pescoo as mdias das mesmas (Figura 1).
Figura 1:Pontos analisados no software: Processo Espinhoso da 7a Vrtebra Cervical, Manbrio do Esterno e
pice do Mento.
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84,09% apresentam disfuno leve, 13,63% mo- os domnios Aspectos Emocionais e Sociais
derada e 2,27% severa; quanto ao sexo feminino, apresentaram o maior escore (96,71 e 94,26).
55,55% apresentam disfuno leve, 31,48% mo- Quando todos os aspectos da qualidade de vida
derada e 12,96% severa (Tabela 1). (QV) so correlacionados com a gravidade de
Disfuno Temporomandibular (DTM), h in-
Tabela 1: Distribuio do grau de DTM segundo o fluncia com maior nfase na dor e na vitalida-
gnero. de. Estatisticamente h relao direta entre a
Graus de DTM Homem Mulher presena de DTM e a QV nos indivduos estu-
Disfuno Leve 37 (84,09%) 30 (55,55%) dados (X2 =0,03).
A Figura 3 demonstra um aumento do n-
Disfuno Moderada 6 (13,63%) 17 (31,48%)
gulo cervical nos indivduos classificados com
Disfuno Severa 1 (2,27%) 7 (12,96%)
DTM em relao ao grau de severidade, porm
Total (%) 44 (100%) 54 (100%)
esta correlao no significante estatisticamen-
te (r= 0,09 sendo que o IC=95% (-0,11 a 0,29)).
As anlises demonstradas a seguir base- Estes dados ficam mais evidentes quando com-
aram-se na diviso por categorias, que feita parados com Gadotti et al.18, que apesar de apli-
pelo questionrio SF-36, apresentada previamen- carem em indivduos normais com diferentes clas-
te por Aaronson 17. ses oclusais, demonstram que a mdia dos ngu-
As mdias dos escores obtidos das cate- los cervicais menor 36,12 quando compara-
gorias fsicas e mentais dos sujeitos deste estudo dos com a amostra estudada 90,76 ( 7,72).
podem ser observadas na Figura 2. Para avaliao e diagnstico de Disfun-
O aumento do ngulo cervical nos indiv- o Temporomandibular na rea de pesquisa
duos classificados com DTM em relao ao grau epidemiolgica so aplicados um grande nmero
de severidade pode ser observado na Figura 3. de escalas, questionrios e ndices. Dentre eles,
os ndices anamnticos parecem ser ferramen-
DISCUSSO tas diagnsticas mais apropriadas a serem admi-
nistradas nestes estudos, pois envolvem a popu-
Os domnios com menor valor dentre to- lao geral e podem fornecer informaes im-
dos os componentes da qualidade de vida fo- portantes s amostras estudadas, assim como
ram Vitalidade (55,88) e Dor (57,41), enquanto para classificar e caracterizar DTM3,5.
Figura 2: Comparao entre os domnios do SF-36 segundo as categorias fsicas (CF,AF,Dor,EGS) e mentais (V,
AS,AE e SM).
100
90
80
70
60
escore
50
40
30
20
10
0
CF AF DOR EGS V AS AE SM
Domnios SF-36
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92
91
ngulos
90
89
88
Leve Moderada Severa
Graus de DTM
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Quanto ao domnio Capacidade Funcional, Pde-se verificar neste estudo que mes-
os resultados deste trabalho mostraram um es- mo no sendo esta diferena estatisticamente
core maior em relao ao obtido por Kuroiwa et significante, possvel observar indivduos com
al. 27 confirmando que os aspectos Dor e Capa- DTM severa apresentando maior anteriorizao
cidade Funcional vo interferir no estado geral de cabea uma relao de aumento da angula-
da sade. o com o grau de DTM leve. Este achado
O domnio Dor (57.41) tambm se encon- concordante com Ayub32, que destaca que a po-
trou diminudo, porm maior do que o domnio de sio anterior da cabea ir acarretar distrbios
vitalidade (55.88). Alm disso, observou-se que de posicionamento e funcionamento mandibular,
a dor estar influenciando de forma indireta o levando a uma crescente tenso na musculatura
domnio vitalidade. mastigatria e conseqentemente DTM.
Em relao prevalncia e gravidade da Amantea33 aborda a importncia da avali-
disfuno temporomandibular constatou-se neste ao postural em pacientes com alterao na ATM,
estudo que as mulheres mostram um nvel de seve- concluindo que h uma ntima relao entre DTM
ridade maior (12,96%) quando comparadas com e alteraes na postura corporal, corroborando
os homens (2,27%) dados esses concordantes com com os achados do presente estudo. O autor ain-
alguns trabalhos na literatura 11, muito embora, nes- da justifica, que pacientes com DTM, podem apre-
te estudo observou-se uma maior disfuno de sentar tambm, desvios posturais como anteriori-
DTM leve no gnero masculino (Tabela 1). zao da cabea, aumento da lordose cervical e
Alm dos movimentos funcionais, como a no nivelamento entre os ombros.
mastigao e a deglutio, pde-se encontrar tam- Os dados obtidos no presente estudo, en-
bm comportamentos parafuncionais representa- tre os grupos, se comparados entre si, no de-
dos algumas vezes pelo hbito de apertar e / ou monstram diferena significante entre os ngu-
ranger os dentes, conhecido como bruxismo6,7,25,28. los de cabea e pescoo, porm, ao realizar a
Outras atitudes parafuncionais que podem influ- anlise individual de cada grupo uma variao
enciar na postura, e assim interferir na ATM, foi foi observada em relao aos valores dos ngu-
citado em um estudo realizado por Cuas29, onde los com a severidade da DTM. Este fato pode
relatou que o apertamento dos dentes, morder ser justificado pelo estudo realizado por Bricot34,
objetos, o bruxismo, hbitos posturais como man- onde o autor relata que as alteraes da ATM
ter a cabea em flexo em relao ao corpo, fo- esto associadas as desordens crnio-mandibu-
ram encontrados com maior incidncia nos porta- lares e que os dismorfismos craniofaciais apre-
dores de DTM, tendo relao com a profisso do sentam entre seus tipos diferentes classes oclu-
indivduo. sais, onde a posio da mandbula tem relao
Brown 30, no seu estudo, determina a vari- direta com a postura da cabea e ombros.
ao angular da cabea e pescoo em pacientes O fato do grupo DTM apresentar relao
com e sem problemas de DTM, associada m diretamente proporcional, entre o grau de DTM,
ocluso. Neste estudo no houve uma diferena segundo Fonseca et al. 1 (leve, moderada e se-
estatisticamente significante entre os grupos, mas vera) e o aumento do ngulo cervical, esta rela-
ocorreu uma maior variao entre o menor e o o no foi estatisticamente significante, no
maior ngulo no grupo com DTM, diferindo do podendo ser afirmado para esta amostra.
grupo controle.
As alteraes posturais de cabea e pesco- CONCLUSO
o so evidentes nos indivduos com DTM. Fato
este comprovado por Biasotto-Gonzalez28 e Gol- Houve uma prevalncia maior de Disfun-
dstein31, que relatam que as influncias neuromus- o Temporomandibular (DTM) leve, sendo que
culares das regies cervicais e da mastigao so em relao ao ngulo cervical, houve um au-
participativas ativamente nas funes de movimento mento com a severidade do grau de DTM, com
da mandbula e posicionamento da cervical. piora da qualidade de vida nesta populao.
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