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Rev Bras Crescimento

Disfuno Desenvolve Qualidade


Temporomandibular Hum. 2008;18(1):79-86
de Vida. PESQUISA
Rev Bras Crescimento Desenvolv ORIGINAL
Hum. 2008;18(1):79-86
RESEARCH ORIGINAL

CORRELAO ENTRE DISFUNO TEMPOROMANDIBULAR, POSTURA E


QUALIDADE DE VIDA

CORRELATION BETWEEN TEMPOROMANDIBULAR DYSFUNCTION,


CERVICAL POSTURE AND QUALITY OF LIFE
Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez*
Daniel Ventura de Andrade*
Tabajara de Oliveira Gonzalez**
Manoela Domingues Martins*
Kristianne Porta Santos Fernandes*
Joo Carlos Ferrari Corra*
Sandra Kalil Bussadori*

Biasotto-Gonzalez DA, Andrade DVde, Gonzalez TdeO, Martins MD, Fernandes KPS, Corra
JCF, Bussadori SK. Correlao entre disfuno temporomandibular, postura e qualidade de
vida. Rev Bras Crescimento Desenvol Hum. 2008; 18(1): 79-86.

Resumo: Introduo: As disfunes temporomandibulares apresentam manifestaes clnicas


variadas, porm com alta prevalncia de alteraes posturais e impacto na qualidade de vida
destes indivduos. Objetivo: Caracterizar o grau de disfuno temporomandibular (DTM) e
relacionar com a postura cervical e com a qualidade de vida em universitrios. Mtodo: Foram
selecionados 98 indivduos, de ambos os gneros, com faixa etria entre 18 a 33 anos, atravs dos
questionrios, ndice Anamntico de Fonseca, que gradua a severidade da DTM e a verso
brasileira do questionrio de qualidade de Vida SF-36. A anlise da postura de cabea e pescoo
foi realizada pelo software Alcimagem, que oferece uma anlise quantitativa dos ngulos.
Resultados: 68,36% apresentaram DTM Leve, 23,47% Moderada e 8,16% Severa;os mesmos
apresentaram prejuzo principalmente nos domnios Vitalidade e Dor (X2= 0,03), sendo que
Aspectos Emocionais e Sociais foram os domnios mais preservados. A mdia do ngulo cervical
em indivduos com DTM foi 90,76(7,72), sendo que h um aumento do ngulo cervical relacionado
ao aumento do grau de severidade da DTM, porm no significante estatisticamente (r= 0,09).
Concluso: Houve uma prevalncia maior de Disfuno Temporomandibular (DTM) leve, sendo
que em relao ao ngulo cervical, houve um aumento com a severidade do grau de DTM, com
piora da qualidade de vida nesta populao.

Palavras-chave: Sndrome da disfuno da articulao temporomandibular; qualidade de vida;


postura.

INTRODUO mado por vrias estruturas internas e externas,


capaz de realizar movimentos complexos. A
A Articulao Temporomandibular (ATM) mastigao, a deglutio, a fonao e a postura,
um elemento do sistema estomatogntico for- dependem muito da funo, sade e estabilidade

*
Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE. So Paulo, SP -
E-mail: dani_atm@uninove.br - End: Av. Francisco Matarazzo, 612, gua Branca, So Paulo, SP, CEP. 05001-100.
**
Curso de fisioterapia da Universidade de Mogi das Cruzes UMC
Trabalho realizado no Depto. de Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE - So Paulo, SP.
Apoio financeiro: Cnpq e Fapic/Uninove.

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desta para funcionarem de forma adequada. cional, e no nvel de energia 5, 8-10.


As desordens que acometem a articula- Embora existam razes para acreditar que
o temporomandibular (ATM abrangem vrios as disfunes temporomandibulares e outras con-
problemas clnicos que envolvem a musculatura dies dolorosas da face causem algum impacto
da mastigao, a articulao temporomandibu- na qualidade de vida, apenas um pequeno nme-
lar (ATM) e estruturas associadas, cujas carac- ro de estudos documenta o uso de questionrios
tersticas so: dor crnica, fadiga, sensibilidade especficos ou mesmo de ferramentas multidi-
nos msculos da mastigao, rudos e limitao mensionais aplicados a estes pacientes 11-13. As-
de movimento, sendo responsveis por uma sin- sim, o objetivo caracterizar o grau de disfun-
tomatologia diversificada, de difcil diagnstico e o temporomandibular (DTM) e relacion-lo
tratamento, que envolvem manifestaes de dor com a postura cervical e com a qualidade de vida
e incoordenao muscular, relacionada ao dese- em universitrios.
quilbrio biomecnico no apenas da prpria arti-
culao, como tambm de reas circunvizinhas, MTODO
incluindo-se a regio cervical.
Dentre essas desordens, os dismorfismos Foi realizado um estudo prospectivo em
craniofaciais apresentam entre seus tipos dife- 98 voluntrios de uma amostra de universitrios,
rentes classes oclusais onde a posio da man- de ambos os sexos, no perodo de maro a se-
dbula tem relao direta com a postura da ca- tembro de 2006. Dos 98 voluntrios, 44 so do
bea e ombros, por esta ser um osso livre1. sexo masculino e 54 do feminino. A idade variou
Okeson2 sugere que anormalidades oclu- de 18 a 33 anos.
sais so as possveis causas das cefalias, DTM A pesquisa foi realizada seguindo as nor-
e dores faciais. Porm, a influncia da coluna mas que regulamentam pesquisa em seres hu-
cervical nas estruturas da mastigao freqen- manos contidas nas Resolues no 196/96 e 251/
temente ignorada3. 97 do Conselho Nacional de Sade, com proto-
Severas desordens crnio-cervicais como colo no105730, sendo que os procedimentos fo-
anteriorizao da cabea, retificao da coluna ram previamente explicados a todos os partici-
cervical, e assimetria de ombros tm sido esta- pantes.
belecidas em pacientes com Disfuno Tempo- Aplicou-se dois questionrios, sendo o pri-
romandibular4. meiro descrito por Fonseca et al.1, sobre carac-
Independentemente do tipo de avaliao terizao dos graus de disfuno temporaoman-
clnica ou questionrio aplicado nos diversos tra- dibular (DTM) e o segundo elaborado por Cico-
balhos da literatura 1, 3- 5 pode-se evidenciar vrios nelli e Ferraz 15, SF-36, que avalia o impacto da
sinais e sintomas clnicos presentes na DTM, tais qualidade de vida.
como: cefalia, mialgias, sensibilidade palpao Setecentos questionrios foram aplicados.
dos msculos mastigatrios e das articulaes tem- Destes, 302 foram respondidos. Aps anlise dos
poromandibulares, zumbido, rudos articulares du- mesmos, 160 foram selecionados para ingresso
rante os movimentos condilares e movimentos na pesquisa, sendo que apenas 98 foram utiliza-
mandibulares limitados ou assimtricos. Esta va- dos para compor a amostra.
riedade de sintomatologia clnica mostra que no Os critrios de incluso foram os seguin-
h um nico fator etiolgico responsvel pela DTM tes: indivduos que apresentaram sinais e sinto-
sendo, portanto, sua patogenia multifatorial, abran- mas relacionados DTM (Fonseca et al.1), que
gendo importantes elementos funcionais, anat- assinaram o termo de consentimento livre e es-
micos e psicossociais 1, 3, 6, 7. clarecido e que concluram todo o protocolo de
As alteraes causadas pela DTM, em coleta de dados. Foram excludos os indivduos
especial a dor, podem interferir nas atividades que no apresentaram DTM, que estavam em
dirias sociais do indivduo afetado levando a um tratamento fisioteraputico e ou odontolgico,
efeito negativo na funo social, na sade emo- bem como que apresentaram histria de doen-

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as sistmicas como artrite reumatide e diabe- consistiu nas imagens realizadas com os indiv-
tes, traumas e ou cirurgias na face, que no com- duos em p, vista lateral, perfil direito, posiciona-
pletaram o protocolo com a respectiva imagem do em uma marcao pr-estabelecida no cho.
fotogrfica. A mquina fotogrfica foi fixada a um metro e
Para diagnstico da DTM foi utilizado o meio do participante sobre um trip com altura
ndice anamntico de Fonseca et al.1, avaliao de 130 cm e zoom ajustvel para a retirada da
postural e o exame fotogrfico. Para a avaliao fotografia. Os participantes permaneceram com
postural, utilizaram-se marcadores articulares (Po- o tronco completamente despido ou biquni no
liestireno expandido Isopor) colocados em pon- caso do sexo feminino, que foram identificados
tos anatmicos para mensurao das medidas em por marcadores de cor vermelha.
graus, fotografados por cmera digital Cyber-Shot Aps estas fotografias, as mesmas foram
DSC-P30 Sony. Estes dados foram includos e inseridas no computador e analisadas pelo sof-
analisados no software Alcimagem, que quanti- tware Alcimagem. Foi obtido o ngulo atravs
fica as angulaes articulares15. Para a avaliao do processo espinhoso da 7a vrtebra cervical
da qualidade de vida, foi utilizada a verso brasi- manbrio do esterno e pice do mento16. Foram
leira do questionrio SF-36. realizadas trs medidas, sendo que se obtiveram
Avaliao postural de cabea e pescoo as mdias das mesmas (Figura 1).

Figura 1:Pontos analisados no software: Processo Espinhoso da 7a Vrtebra Cervical, Manbrio do Esterno e
pice do Mento.

Anlise Estatstica RESULTADOS


Aps a aplicao do teste Kolmogorov-
Smirnov, a amostra apresentou distribuio anor- Com relao ao ndice Anamntico de Fon-
mal. Foram utilizados os testes Qui-quadrado seca et al.1, a anlise descritiva das disfunes
(X2), para avaliar a associao entre variveis investigadas demonstrou que 68,36% apresenta-
qualitativas e Correlao de Spearman para iden- ram disfuno leve, 23,47% moderada e 8,16%
tificar a relao entre as variveis de desfecho. severa; sendo que quanto ao sexo masculino,

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84,09% apresentam disfuno leve, 13,63% mo- os domnios Aspectos Emocionais e Sociais
derada e 2,27% severa; quanto ao sexo feminino, apresentaram o maior escore (96,71 e 94,26).
55,55% apresentam disfuno leve, 31,48% mo- Quando todos os aspectos da qualidade de vida
derada e 12,96% severa (Tabela 1). (QV) so correlacionados com a gravidade de
Disfuno Temporomandibular (DTM), h in-
Tabela 1: Distribuio do grau de DTM segundo o fluncia com maior nfase na dor e na vitalida-
gnero. de. Estatisticamente h relao direta entre a
Graus de DTM Homem Mulher presena de DTM e a QV nos indivduos estu-
Disfuno Leve 37 (84,09%) 30 (55,55%) dados (X2 =0,03).
A Figura 3 demonstra um aumento do n-
Disfuno Moderada 6 (13,63%) 17 (31,48%)
gulo cervical nos indivduos classificados com
Disfuno Severa 1 (2,27%) 7 (12,96%)
DTM em relao ao grau de severidade, porm
Total (%) 44 (100%) 54 (100%)
esta correlao no significante estatisticamen-
te (r= 0,09 sendo que o IC=95% (-0,11 a 0,29)).
As anlises demonstradas a seguir base- Estes dados ficam mais evidentes quando com-
aram-se na diviso por categorias, que feita parados com Gadotti et al.18, que apesar de apli-
pelo questionrio SF-36, apresentada previamen- carem em indivduos normais com diferentes clas-
te por Aaronson 17. ses oclusais, demonstram que a mdia dos ngu-
As mdias dos escores obtidos das cate- los cervicais menor 36,12 quando compara-
gorias fsicas e mentais dos sujeitos deste estudo dos com a amostra estudada 90,76 ( 7,72).
podem ser observadas na Figura 2. Para avaliao e diagnstico de Disfun-
O aumento do ngulo cervical nos indiv- o Temporomandibular na rea de pesquisa
duos classificados com DTM em relao ao grau epidemiolgica so aplicados um grande nmero
de severidade pode ser observado na Figura 3. de escalas, questionrios e ndices. Dentre eles,
os ndices anamnticos parecem ser ferramen-
DISCUSSO tas diagnsticas mais apropriadas a serem admi-
nistradas nestes estudos, pois envolvem a popu-
Os domnios com menor valor dentre to- lao geral e podem fornecer informaes im-
dos os componentes da qualidade de vida fo- portantes s amostras estudadas, assim como
ram Vitalidade (55,88) e Dor (57,41), enquanto para classificar e caracterizar DTM3,5.

Figura 2: Comparao entre os domnios do SF-36 segundo as categorias fsicas (CF,AF,Dor,EGS) e mentais (V,
AS,AE e SM).

100
90
80
70
60
escore

50
40
30
20
10
0
CF AF DOR EGS V AS AE SM

Domnios SF-36

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Figura 3: ngulo cervical nos diferentes graus de DTM.

92

91
ngulos

90

89

88
Leve Moderada Severa
Graus de DTM

O questionrio auto-administrado para de vida nos portadores de DTM. Estes dados


avaliao de DTM desenvolvido por Fonseca et tambm so evidentes no estudo de Oliveira et
al.1, quando comparado com os critrios de di- al.23, que apesar de aplicarem a verso brasilei-
agnstico para pesquisa das disfunes tempo- ra do questionrio Mc Bill de Dor (Br-MPQ)
romandibulares, denominado RDC ou o ndice constatam que a dor da DTM tem um impacto
de Helkimo, mostra como vantagem o menor tem- negativo na qualidade de vida do paciente, con-
po de aplicao e, portanto, um menor custo. firmando os resultados apresentados (Figura 2).
Alm disso, este ndice anamntico exige menor Este dado tambm concorda com outros estu-
necessidade de capacidade diagnstica do pro- dos, os quais descrevem que o quadro de DTM
fissional, possibilidade de uso em servios pbli- associada dor tem sido relacionado com alte-
cos por pessoal tcnico; aplicao em levanta- raes na QV 12, 24.
mentos epidemiolgicos e de controle de trata- Em relao DTM, diversos trabalhos18,
mento1,19. Caractersticas, decisivas para adot- 25, 26
mostram ser esta uma das principais causas
lo nesta pesquisa. de dor crnica facial e que esto intimamente
Questionrios e instrumentos numricos relacionadas com o estresse fsico e psicosso-
tm sido utilizados para mensurar e avaliar o es- mtico tais como fadiga, alteraes do sono, an-
tado de sade e certas limitaes nas atividades siedade e depresso.
das populaes em geral, relatando assim suas Neste estudo observou-se que os valores
qualidades de vida Davidson e Keating20. O SF- mdios totais dos domnios se encontram entre
36 aceito internacionalmente para aplicaes 55 e 63 pontos, com exceo dos Aspectos Emo-
em pacientes e voluntrios conscientes, com a cionais e Sociais e Capacidade Funcional que,
mensurao sobre o estado de sade validado21. neste caso, o domnio Estado Geral da Sade
Este questionrio no demonstra o escore ideal (EGS) se encontra com 68.61 pontos. Estes da-
para ser atingido por uma pessoa, mas, segundo dos concordam com os apresentados por Ku-
Brazier et al.22, atravs dele podemos diferenci- roiwa et al. 26que observaram que 91 pacientes
ar pacientes e populaes com bom ou mau es- adultos com DTM e dor orofacial apresentavam
tado geral de sade. escore de 54,5 pontos no questionrio SF-36, em
Neste estudo observa-se que dentre as relao ao domnio EGS, ou seja, estes se en-
variveis de Qualidade de Vida estudada, os as- contraram em pior qualidade de vida quando
pectos Vitalidade e Dor mostram-se muito alte- comparados com os indivduos com DTM do
rados, estando associados a uma pior qualidade presente estudo.

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Quanto ao domnio Capacidade Funcional, Pde-se verificar neste estudo que mes-
os resultados deste trabalho mostraram um es- mo no sendo esta diferena estatisticamente
core maior em relao ao obtido por Kuroiwa et significante, possvel observar indivduos com
al. 27 confirmando que os aspectos Dor e Capa- DTM severa apresentando maior anteriorizao
cidade Funcional vo interferir no estado geral de cabea uma relao de aumento da angula-
da sade. o com o grau de DTM leve. Este achado
O domnio Dor (57.41) tambm se encon- concordante com Ayub32, que destaca que a po-
trou diminudo, porm maior do que o domnio de sio anterior da cabea ir acarretar distrbios
vitalidade (55.88). Alm disso, observou-se que de posicionamento e funcionamento mandibular,
a dor estar influenciando de forma indireta o levando a uma crescente tenso na musculatura
domnio vitalidade. mastigatria e conseqentemente DTM.
Em relao prevalncia e gravidade da Amantea33 aborda a importncia da avali-
disfuno temporomandibular constatou-se neste ao postural em pacientes com alterao na ATM,
estudo que as mulheres mostram um nvel de seve- concluindo que h uma ntima relao entre DTM
ridade maior (12,96%) quando comparadas com e alteraes na postura corporal, corroborando
os homens (2,27%) dados esses concordantes com com os achados do presente estudo. O autor ain-
alguns trabalhos na literatura 11, muito embora, nes- da justifica, que pacientes com DTM, podem apre-
te estudo observou-se uma maior disfuno de sentar tambm, desvios posturais como anteriori-
DTM leve no gnero masculino (Tabela 1). zao da cabea, aumento da lordose cervical e
Alm dos movimentos funcionais, como a no nivelamento entre os ombros.
mastigao e a deglutio, pde-se encontrar tam- Os dados obtidos no presente estudo, en-
bm comportamentos parafuncionais representa- tre os grupos, se comparados entre si, no de-
dos algumas vezes pelo hbito de apertar e / ou monstram diferena significante entre os ngu-
ranger os dentes, conhecido como bruxismo6,7,25,28. los de cabea e pescoo, porm, ao realizar a
Outras atitudes parafuncionais que podem influ- anlise individual de cada grupo uma variao
enciar na postura, e assim interferir na ATM, foi foi observada em relao aos valores dos ngu-
citado em um estudo realizado por Cuas29, onde los com a severidade da DTM. Este fato pode
relatou que o apertamento dos dentes, morder ser justificado pelo estudo realizado por Bricot34,
objetos, o bruxismo, hbitos posturais como man- onde o autor relata que as alteraes da ATM
ter a cabea em flexo em relao ao corpo, fo- esto associadas as desordens crnio-mandibu-
ram encontrados com maior incidncia nos porta- lares e que os dismorfismos craniofaciais apre-
dores de DTM, tendo relao com a profisso do sentam entre seus tipos diferentes classes oclu-
indivduo. sais, onde a posio da mandbula tem relao
Brown 30, no seu estudo, determina a vari- direta com a postura da cabea e ombros.
ao angular da cabea e pescoo em pacientes O fato do grupo DTM apresentar relao
com e sem problemas de DTM, associada m diretamente proporcional, entre o grau de DTM,
ocluso. Neste estudo no houve uma diferena segundo Fonseca et al. 1 (leve, moderada e se-
estatisticamente significante entre os grupos, mas vera) e o aumento do ngulo cervical, esta rela-
ocorreu uma maior variao entre o menor e o o no foi estatisticamente significante, no
maior ngulo no grupo com DTM, diferindo do podendo ser afirmado para esta amostra.
grupo controle.
As alteraes posturais de cabea e pesco- CONCLUSO
o so evidentes nos indivduos com DTM. Fato
este comprovado por Biasotto-Gonzalez28 e Gol- Houve uma prevalncia maior de Disfun-
dstein31, que relatam que as influncias neuromus- o Temporomandibular (DTM) leve, sendo que
culares das regies cervicais e da mastigao so em relao ao ngulo cervical, houve um au-
participativas ativamente nas funes de movimento mento com a severidade do grau de DTM, com
da mandbula e posicionamento da cervical. piora da qualidade de vida nesta populao.

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Agradecimentos paio Jorge. Aos alunos Mariana Sampaio; Paula


Mendes; Kelly Ikeda; Amanda Sapienza; Thiago
A Profa. Dra. Luciana Maria Malos Sam- Vasconcelos; Marlia Bernardi.

Abstract: Introduction: Temporomandibular dysfunction (TMD) presents several clinical


manifestations, with high prevalence of postural changes and impacts on the individuals quality
of life. Objective: To characterize the degree of temporomandibular dysfunction (TMD) and to
correlate it with cervical posture and the quality of life of undergraduate students. Materials and
Methods: Ninety-eight individuals between 18 and 33 years old of both sexes were selected by
means of the questionnaires Fonsecas Anamnesis Index, which graduates TMD severity, and
the Brazilian version of the SF-36 Quality of Life Questionnaire. Analysis of the head and neck
posture was performed with the Alcimagem software, which offers a quantitative analysis of the
angles. Results: The data collected demonstrated that 68.36% of the subjects presented mild
TMD, 23.47% presented moderate TMD and 8.16% presented severe TMD; the participants
presented distortions in the Vitality and Pain domains (X2= 0.03), while the domains of Emotional
and Social Aspects remained preserved. The average of cervical angle in individuals with TMD
was 90.76(7.72), and an increase in cervical angle was observed related to the increase in TMD
severity degree; however, this data was not statistically significant (r=0.09). Conclusion: TMD
influenced the quality of life of the sample utilized. A possible increase in cervical angle related to
an increased TMD severity degree is suggested.

Keywords: Temporomandibular joint dysfunction syndrome; quality of life; posture.

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Recebido em: 29/08/2007


Modificado em: 03/11/2007
Aprovado em: 21/02/2008

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